Офтальмология | Республиканская научная медицинская библиотека

В данном разделе Вы можете ознакомиться с обзорами литературы, доступными в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Семенова, Н. С. Вителлиформные субретинальные депозиты: общность патогенеза и многообразие клинической картины / Н. С. Семенова, Е. К. Педанова // The EYE ГЛАЗ. – 2024. – Т. 26, № 2. – C. 116–125.

С момента своего первого описания вителлиформная макулярная дистрофия Беста прочно ассоциировалась с типичными депозитами сетчатки — субретинальными желтоватыми отложениями, имеющими на оптической когерентной томографии гиперрефлективную структуру и локализацию над слоем пигментного эпителия сетчатки. Но работы по этой тематике малочисленны. На сегодня достигнуто понимание, что при общем патофизиологическом механизме отложения вителлиформных депозитов данный процесс может быть частью патогенеза широкого спектра как генетических, так и приобретенных состояний. Целью настоящего обзора является актуализация представлений о генетически обусловленных и приобретенных заболеваниях сетчатки, которые могут сопровождаться образованием подобных отложений. Материалы и методы. Проведено библиографическое исследование научных публикаций баз данных: Pubmed, ScienceDirect, Cyberleninka. В обзор включены 16 работ, в основном за последние 10 лет. Результаты. Совершенствование инструментальной и генетической диагностики продемонстрировало, что вителлиформные субретинальные изменения не являются специфичным признаком болезни Беста, а, скорее, выступают в роли еще одного биомаркера, свидетельствующего о нарушении метаболизма наружных слоев сетчатки. Предполагают, что вне зависимости от этиологии ведущим провоцирующим фактором для формирования подобных депозитов является разобщение наружных сегментов фоторецепторов и нарушение фагоцитарной функции клеток пигментного эпителия сетчатки. Статья излагает современное представление о предполагаемой этиологии и патофизиологии вителлиформных отложений, а также описывает клиническую характеристику, специфику проявлений и прогноз течения заболеваний, ассоциированных с данным явлением. Рассматриваются заболевания, для которых выявлены генетические поломки гена BEST1 (бестрофинопатии) и PRPH2, а также такие распространенные приобретенные состояния, как возрастная макулярная дегенерация и витреоретинальный тракционный синдром. Заключение. Приведенная клиническая характеристика на основе мультимодальной визуализации должна помочь проводить дифференциальную диагностику и прогнозировать течение процесса.

Примененипе машинного обучения при диагностике глаукомы: систематический обзор / А. А. Байболдина [и др.] // Офтальмология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 3. – С. 395–410.

Глаукома является прогрессирующим заболеванием органа зрения и относится к одной из самых распространенных причин неизлечимой слепоты во всем мире. Поэтому ранняя диагностика данного заболевания имеет решающее значение в современной офтальмологии. Однако данный процесс может быть трудоемким и дорогостоящим, в связи с чем постоянно возникает потребность в разработке более эффективных комплексных методов диагностики. Актуальным является внедрение технологий машинного обучения при принятии врачебного решения и повышение качества диагностики заболевания. Цель. Провести систематический отбор опубликованных научных работ, посвященных проблеме применения машинного обучения при диагностике глаукомы, проанализировать точность и эффективность исследуемых технологий. Материалы и методы. Проведен анализ статей, опубликованных в 2014–2024 гг. и посвященных теме применения машинного обучения при диагностике глаукомы. Поиск литературы был осуществлен по базам PubMed/MEDLINE и eLibrary по группам ключевых словосочетаний: machine learning, glaucoma, diagnostic. После изучения полного текста 48 работ, соответствующих критериям отбора, было выбрано 24 статьи, наиболее релевантных поставленной задаче. Результаты. Выполнен анализ источников, описывающих применение технологий искусственного интеллекта, в частности машинного обучения, для диагностики глаукомы. Рассмотрены существующие способы разграничения показателей нормы от патологии, представлена информация о применяемых наборах данных для построения математических моделей, оценены качество и эффективность моделей, а также выделены основные преимущества и недостатки используемых классификационных методов. Модели, построенные на алгоритмах машинного обучения, продемонстрировали точность предсказания выше 90%, подтверждая потенциал применения этих методов для диагностики глаукомы. Заключение. Наблюдается значительный интерес мирового научного сообщества к применению технологий искусственного интеллекта, в частности методов машинного обучения, при диагностике и прогнозировании глаукомы. Внедрение методов машинного обучения в офтальмологии представляется перспективным инструментом для повышения выявляемости заболевания на ранних стадиях.

Бабаева, Д. Б. Биомеханика диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома / Д. Б. Бабаева, М. М. Шишкин, Р. Р. Файзрахманов // Вестник офтальмологии. – 2024. – Т. 140, № 2. – С. 78–82.

Диабетический витреопапиллярный тракционный синдром (ВПТС) — это вариант течения диабетической ретинопатии (ДР), который при далекозашадшей стадии может привести к потере зрения. Пель данного обзора — освещение биомеханики стекловидного тела в патогенезе пролиферативной ДР, в частности диабетического ВПТС. Представлены обобщение и анализ приведенных в литературе данных по этому вопросу, изложены взгляды разных авторов на эту проблему. Приведены результаты отечественных и зарубежных научных исследований в отношении данной патологии. Сделан вывод, что дальнейшие исследования в этой области могут привести к существенному улучшению результатов терапии, своевременной диагностике и сохранению зрения у пациентов с ДР.

Альтернативные методы хирургического лечения кератоконуса / А. В. Терещенко [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2024. – Т. 140, № 2. – С. 85–90.

Внедрение в клиническую практику методов ранней диагностики кератоконуса, таких как роговичный кросслинкинг и ин- траламеллярная кератопластика с имплантацией интрастромальных сегментов, стало основой для разработки технологий хирургического лечения этой патологии. Проведен анализ результатов исследований отечественных и зарубежных специалистов по этим направлениям. Представлены данные по комбинации хирургии SMILE и роговичного кросслинкинга, по Римскому протоколу роговичного кросслинкинга, модификациям интраламеллярной кератопластики, применению фемтола- зерных технологий, некоторым пилотным исследованиям. Показано, что современные требования к офтальмологической помощи требуют персонифицированного подхода к каждому пациенту, в связи с чем в арсенале хирурга должен быть широкий спектр хирургических методов лечения, применимых к разным когортам пациентов. Описанные методы лечения, по мнению авторов, являются наиболее перспективными.

Самойлов, А. Н. Патогенетические основы развития атрофии зрительного нерва при токсическом поражении метанолом / А. Н. Самойлов, А. М. Бариева, А. А. Кузнецова // Вестник офтальмологии. – 2024. – Т. 140, № 2. – С. 91–96.

Атрофия зрительного нерва — это патоморфологическое последствие заболеваний периферического нейрона зрительного пути в виде атрофии нервных волокон различной степени выраженности. Токсическое действие метанола главным образом связано с муравьиной кислотой и формальдегидом, которые подавляют систему цитохрома, ингибируют окислительное фосфорилирование и тем самым вызывают дефицит аденозинтрифосфорной кислоты, дефициту которой особенно подвержены ткани мозга и сетчатка. На фоне накопления формиата происходит нарушение тканевого дыхания, что приводит к выраженной тканевой гипоксии. Вследствие такого метаболизма метанола формируется метаболический ацидоз. Развитие тканевой гипоксии происходит уже в первые часы в результате воздействия муравьиной кислоты на цепь дыхательных ферментов на уровне цитохромоксидазы. Гипоксия и, как следствие, снижение энергетического обеспечения приводят к нарушению биологического окисления и развитию апоптоза в волокнах зрительного нерва. Понимание процесса развития атрофии зрительного нерва на патогенетическом уровне при метил-алкогольной интоксикации позволит вовремя поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

Захарова, О. А. Водоградиентные контактные линзы: научные и клинические данные, лежащие в основе инновационных технологий контактной коррекции / О. А. Захарова, С. Е. Напалкова // Офтальмология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 283–291.

В последние десятилетия исследования и разработки Alcon фокусируются на достижении максимально бережного взаимодействия контактныхлинз и поверхности глаза. В результате появляются материалы, повторяющие структуру и свойства структур глазной поверхности. Чтобы добиться этого, Alcon отходит от традиционных технологий гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов, соединяя в контактной линзе материалы с разными характеристиками: силикон-гидрогелевую основу и поверхность из высокогидрофильного гидрогеля. Данный подход лежит в основе создания новой категории материалов — водоградиентных контактных линз. В данном обзоре рассматриваются научные и клинические данные, лежащие в основе этих революционных инноваций.

Маркеры нейровоспаления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (обзор литературы) / В. Е. Корелина [и др.] // Офтальмология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 292–301.

В статье обсуждаются возможности диагностики глаукомы с помощью глиальных биомаркеров. Клетки нейроглии играют ключевую роль в развитии нейровоспаления при глаукоме. Определение активности глиальных клеток сетчатки поможет выявлять специфические биомаркеры начинающегося глаукомного процесса. Среди биохимических маркеров нейровоспаления активно исследуют нейроспецифические белки. Авторы анализируют имеющиеся данные о глиальных белках, используемых в лабораторной диагностике. Протеин S100 — наиболее изученный и уже используемый в лабораторной диагностике глиальный биомаркер. При глаукоме отмечаются значительные изменения SIOOp, в начале заболевания он достоверно увеличивается. Полученные данные позволяют рассматривать глиальный белок S100P как потенциальный маркер глаукомного процесса. Нейронспецифическая энолаза при ишемии нервной ткани дает возможность судить о степени выраженности повреждений нейронов. Основной миелиновый белок — маркер повреждения глиальных клеток, участвующих в миелинизации аксонов, показывает степень демиелинизации волокон. Доказанные изменения миелиновой оболочки волокон зрительного нерва при экспериментальной глаукоме позволяют предполагать возможность использования этого биомаркера в доклинической диагностике глаукомного процесса. При первичной открытоугольной глаукоме также выявляют существенное снижение уровня нейротрофического фактора головного мозга. Цилиарный нейротрофический фактор относится к семейству цитокинов, экспрессируется глиальными клетками, при экспериментальной глаукоме регистрируется его повышенный синтез в клетках Мюллера. Фактор некроза опухоли продуцируется астроцитами, микроглией и способствует гибели ганглиозных клеток сетчатки. При глаукоме определяют дисбаланс фактора некроза опухоли и рецепторов к нему, что позволяет предлагать этот фактор как потенциальный биомаркер глаукомного процесса. Высокая активность клеток микроглии при глаукоме сопровождается экспрессией интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, ИЛ-10. Авторы обращают внимание на то, что цитокины и нейротрофины могут служить биомаркерами глаукомы, но их значение для диагностики и прогнозирования заболевания должно уточняться. Сенсорный белок NLRP3 участвует в иммуннопатогенезе нейровоспаления и усилении нейродегенеративных процессов при первичной открытоугольной глаукоме, может использоваться в ранней диагностике. Современные лабораторные технологии могут позволить выйти на новый молекулярный уровень диагностики глаукомы.

Гиясова, А. О. Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия для лечения диабетического макулярного отека. Обзор литературы / А. О. Гиясова, Н. Р. Янгиева // Лазерная медицина. – 2023. – Т. 27, № 2. – С. 42–47.

Представлен обзор исследований методов лечения диабетического макулярного отека. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является эффективным и безопасным методом лечения диабетического макулярного отека, который можно применять повторно. Эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия увеличивается при его комбинировании с фармакологической терапией ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста.

Хирургическое лечение глаукомы c применением дренажей у пациентов с артифакией / М. А. Фролов [и др.] // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 70–78.

Обзор исследований, касающихся особенностей изменений анатомии глаза и гидродинамики внутриглазной жидкости у пациентов с артифакией и с присутствующими в данной группе пациентов возрастными изменениями. Наиболее трудно поддающейся лечению является рефрактерная глаукома, к которой, в том числе, относится глаукома на артифакичном глазу. Наиболее успешным методом лечения данной категории пациентов является дренажная хирургия. Нами проведен анализ отечественных и зарубежных исследований с описанием свойств и оценкой эффективности дренажных устройств от момента их изобретения до сегодняшних дней. Изучены работы, посвященные борьбе с рубцеванием хирургически сформированных путей оттока, в том числе с применением антиметаболитов и стероидов. Однако так как многообразие методов хирургического лечения не обеспечивает стойкого гипотензивного результата у пациентов с артифакией, дальнейший поиск оптимального дренажа остается актуальным.

Риски хирургического лечения глаукомы на единственном видящем глазу с далекозашедшей стадией заболевания / А. Б. Захидов [и др.] // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 79–86.

Цель обзора — обобщить результаты, полученные после проведенного хирургического лечения далекозашедшей стадии глаукомы на единственно видящем глазу. Поиск литературы, выполненный в поисковой системе PubMed и направленный на обнаружение публикаций, сообщающих о клинических результатах проведенного лечения у пациентов с глаукомой на единственно видящем глазу, не позволил нам найти достаточного объема такого рода исследований. Проведен всесторонний анализ имеющихся данных с акцентом на выбор тактики лечения и послеоперационные результаты в различные сроки после операции. Некоторые исследования позволили сравнить клиническую и экономическую эффективность медикаментозного лечения по сравнению с хирургическим лечением далекозашедшей стадии глаукомы, а также оценить вероятные риски и неблагоприятные исходы, такие как прогрессирование глаукомы, послеоперационное рубцевание, гипотонию и другие осложнения. Результаты, представленные в обзоре, позволяют сделать вывод, что общие критерии успеха могут обеспечить однородность в академических исследованиях, но в повседневной клинической практике каждый глаукоматолог должен индивидуально принимать решение в пользу того или иного метода лечения, чтобы гарантировать оптимальный результат, как для врача, так и, естественно, для пациента.

Симакова, И. Л. О целесообразности и возможности скрининга глаукомы в современных реалиях / И. Л. Симакова, Л. А. Григорян, С. А. Сердюкова // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 87–97.

Глаукома в нашей стране, как и во всем мире, является одной из главных причин слабовидения и необратимой слепоты. Принимая во внимание огромные затраты бюджета любой страны, как прямые, так и косвенные, на обеспечение офтальмологической помощи достаточно большому контингенту глаукомных пациентов, в том числе ежегодные потери экономической производительности, связанные с нарушением зрительных функций, целесообразность скрининга глаукомы не вызывает сомнений. Кроме того, выявление больных в начале заболевания позволит раньше приступить к их лечению, направленному на стабилизацию глаукомного процесса. Однако возможно ли выполнение скрининга глаукомы в современных реалиях и какие методы исследования следует использовать при его проведении? На эти вопросы мы попытались найти ответы, выполнив обзор литературы и проанализировав современные публикации, посвященные проблеме скрининга глаукомы в разных странах.

Особенности нарушения толерантности к гипотензивному лечению у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и наследственно отягощенным анамнезом заболевания / И. А. Булах [и др.] // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 98–108.

В обзоре рассмотрены возможные причины снижения эффективности гипотензивного лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), наследственный анамнез которых отягощен по данному заболеванию. Приведены примеры клинической практики эффективности и продолжительности антиглаукомной топической терапии, а также отражены механизмы и проявления тахифилаксии и нарушения толерантности у пациентов с ПОУГ. Клинические особенности и характер прогрессирования ПОУГ у пациентов с наследственной предрасположенностью могут находить отражение в раннем снижении эффективности проводимого гипотензивного лечения. Несмотря на ряд современных публикаций, в которых было доказано более агрессивное течение ПОУГ у пациентов с отягощенным семейным анамнезом, на данный момент число таких работ весьма ограничено, а сами они не систематизированы. Это, в свою очередь, не позволяет сделать однозначных выводов относительно особенностей назначаемой гипотензивной терапии. Также в публикации рассмотрены современные аспекты фармакогенетики у пациентов с ПОУГ, дальнейшее развитие которой не только позволит минимизировать нежелательные побочные реакции, но и повысить эффективность медикаментозного гипотензивного лечения. Результаты работ, представленных в обзоре, дают возможность систематизировать имеющиеся данные о нарушениях толерантности к гипотензивной терапии и актуализировать необходимость дальнейших клинических исследований в этой области.

Иванов, Д. И. Сравнение патогенетически ориентированных методов, направленных на активацию трабекулярного аппарата при хирургическом лечении катаракты / Д. И. Иванов, М. Е. Никулин // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 109–120.

В современной офтальмохирургической практике
удаление катаракты с помощью ультразвуковой факоэмульсификации признано большинством офтальмохирургов «золотым стандартом», чего нельзя сказать про антиглаукомный компонент. Ряд хирургов предпочитают сочетать факоэмульсификацию с фильтрующей хирургией или используют циклодеструктивный подход, однако, учитывая, что основной отток внутриглазной жидкости проходит через трабекулярный аппарат глаза, хирургия шлеммова канала является наиболее актуальной и патогенетически обоснованной. В статье приведены основные хирургические подходы, воздействующие на трабекулярный аппарат в сочетании с факоэмульсификацией, представлены собственные хирургические разработки.

Фомин, Н. Е. Факторы развития рефрактерной формы первичной открытоугольной глаукомы (часть 2) / Н. Е. Фомин, А. В. Куроедов // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 68–79.

Развитие первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов старшей возрастной группы ассоциировано с высоким риском ее рефрактерности, что способствует прогрессированию патологического процесса с возможным инвалидизирующим исходом. Сопутствующая патология также является существенным фактором в формировании ПОУГ, требует тщательной диагностики и особого подхода к лечению. ПОУГ является мультифакторной патологией, в лечении которой необходимо учитывать как генетическую предрасположенность, так и общую соматическую патологию и социально-экономические причины. Изучение взаимодействия данных факторов способствует лучшему пониманию причин и процессов, вследствие которых возникает рефрактерная форма ПОУГ. Так, наиболее частыми патологическими состояниями со стороны сердечно-сосудистой системы, влияющими на течение ПОУГ, являются артериальная гипертензия, системная артериальная гипотензия гипотензия, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия. Кроме того, на течение болезни значительно влияет наличие у пациентов сахарного диабета, нейродегенеративной патологии и курение. Изучение этих вопросов нашло подтверждение в ряде многоцентровых международных исследований. Особое значение, в силу взаимоисключающих публикаций, носят отдельные социальные факторы. В частности, социально-экономический статус пациентов (например, наличие или отсутствие высшего образования) может играть немаловажную роль в диагностике и прогрессировании заболевания. Детальное рассмотрение вышеперечисленных факторов, их анализ, являются важными для лучшего понимания заболевания и, соответственно, улучшения качества жизни пациентов.

Повторная хирургия глаукомы: современный взгляд на проблему / А. А. Витков [и др.] // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 80–88.

Хирургическое лечение глаукомы является наиболее эффективным способом достижения целевых значений уровня ВГД. Однако этот метод обладает как существенными преимуществами, так и недостатками. Основным недостатком является временность гипотензивного эффекта. Хирургическая неудача может произойти в различные сроки после самого вмешательства. Правильная оценка сроков проведения операции и факторов риска избыточного рубцевания, которое является основной причиной неудачного исхода антиглаукомной операции, а также корректная периоперационная терапия позволяют продлить эффективность операции и сократить число повторных вмешательств. При большом выборе методов хирургического лечения синусотрабекулэктомия остается наиболее часто проводимым вмешательством. Ее эффект лучше изучен и может считаться более контролируемым. При неэффективности хирургического лечения глаукомы возможно назначение терапии «рестарта», активации сформированных путей оттока и проведение повторного вмешательства. Развитие технологии нидлинга позволяет отсрочить проведение повторных вмешательств, продлевая гипотензивный эффект стартовой операции.

Юрьева, Т. Н. Особенности репаративного процесса после антиглаукомной хирургии / Т. Н. Юрьева, Ю. В. Малышева // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 89–98.

Избыточное фиброзирование и рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости, преимущественно на уровне интрасклерального канала и фильтрационной подушки, является существенным недостатком так называемой bleb-зависимой антиглаукомной хирургии. С учетом того, что формообразующим субстратом для новых путей оттока является водянистая влага, равномерно оттекающая через фистулу под герметично ушитую конъюнктиву, немаловажное значение в ответной реакции организма на хирургическую травму должен играть и состав водянистой влаги. Большое количество публикаций достоверно демонстрируют повышение концентрации различных биологически активных молекул во влаге передней камеры больных глаукомой. Это трансформирующий фактор роста β, фактор роста эндотелия сосудов, фактор некроза опухоли-α, интерлейкины-6, -8 и т.п., концентрации которых при неудачном исходе трабекулэктомии значительно увеличены по сравнению с успешными операциями. Кроме того, установлен дисбаланс различных пулов матричных металлопротеиназ, активация фибробластов, инфильтрация раны нейтрофилами и макрофагами, которые, в свою очередь, экспрессируют множество провоспалительных цитокинов и факторов роста, способствуя пролонгации воспаления и фиброзу. Важным условием отведения жидкости из зоны фильтрационной подушки является послеоперационная активация конъюнктивального лимфоангиогенеза, подавление которого может быть связано с длительным воспалением либо активным применением цитостатиков. Анализ литературных данных показал, что патофизиологические механизмы послеоперационного заживления и формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомных операций имеют сложный характер. При этом до сих пор остаётся открытым вопрос о влиянии исходных изменений не только тканей глазной поверхности, но и влаги передней камеры и общего состояния пациентов на исход операции. Цель обзора — представить современные данные о патофизиологических механизмах раневого процесса и особенностях регуляция послеоперационного заживления после антиглаукомной хирургии.

Симакова, И. Л. Современные возможности функционального скрининга глаукомы (часть 1) / И. Л. Симакова, Л. А. Григорян, К. С. Горбачева // Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 99–111.

В настоящее время для функционального скрининга глаукомы широко используются методы стандартной и нестандартной компьютерной периметрии с использованием стационарных приборов. В зарубежной литературе последних лет появилась информация о новых портативных устройствах, предназначенных для периметрии, преимуществами которых, помимо экономической доступности, являются автономность и мобильность, открывающие новые возможности их применения. К новым возможностям относятся также облачное хранение данных, использование технологий телемедицины, искусственного интеллекта, обследование пациентов с ограниченными возможностями, в том числе лежачих, а также обследование вне медицинских учреждений. Все это позволит обеспечить глаукомных больных офтальмологической помощью во время их дистанцирования, в том числе социального, вследствие пандемии и карантина. Обзор литературы посвящен описанию новейших портативных устройств и приложений, предназначенных для периметрии, попытке их классифицировать по схожим параметрам, оценке преимуществ и недостатков, а также перспектив использования их для функционального скрининга глаукомы.

Клинические аспекты различных модификаций кросслинкинга роговичного коллагена / Ю. Н. Юсеф [и др.] // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 5–15.

В обзоре представлены сведения о методах кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) начиная с момента экспериментальных исследований и первых клинических наблюдений и до настоящего времени. Приведены данные о методиках и результатах различных модификаций КРК, а также о возможных перспективных направлениях в поиске путей совершенствования методики для улучшения функциональных результатов и снижения возможных осложнений. В настоящее время продолжаются не только исследования по совершенствованию уже апробированных подходов при проведении КРК, но и поиск новых комбинаций и устройств.

Алхарки, Л. Роль биохимических маркеров в катарактогенезе. Обзор литературы / Л. Алхарки, А. Г. Матющенко // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 16–22.

Прозрачность хрусталика определяется клеточным и субклеточным уровнем его организации. Нарушение размеров хрусталика, однородности формы и правильности расположения волокон приводит к рассеянию света, падающего на хрусталик, в то же время его нормальные прозрачные белки превращаются в мутную, коагулированную, нерастворимую форму, а также подвергаются денатурации. Сохранение прозрачности хрусталика возможно только при его определенном химическом составе, достигаемом строгой сбалансированностью всех звеньев метаболизма. Кроме того, изменение молекулярного состава и конституциональный дисбаланс во ВГЖ часто являются причиной развития патологических процессов в переднем отрезке глаза. Гематоофтальмический барьер делает глаз иммунопривилегированным органом. Однако при многих заболеваниях, хирургических вмешательствах, травмах глаза гематоофтальмический барьер может быть нарушен, вследствие этого воспалительные эффекторные клетки и молекулы индуцируют каскад реакций, в результате которого происходят необратимые фибротические изменения вещества хрусталика. В связи с этим является необходимым поиск новых достоверных способов определения уровня некоторых биохимических агентов во внутриглазных структурах, а также определение референсных значений для стратегически важных биомаркеров развития катаракты. В настоящем обзоре представлены современные взгляды на дисбаланс биохимических маркеров во влаге передней камеры и хрусталике, способствующий помутнению его вещества.

Факторы риска прогрессирования неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации после хирургии катаракты / В. Г. Лихванцева [и др.] // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 23–34.

Распространенность ВМД поздних стадий, включая неоваскулярную ВМД или географическую атрофию, в сочетании с катарактой на том же глазу после 80 лет оценивается в 12 и 68 % соответственно. В настоящее время нет единого мнения относительно того, является ли операция по удалению катаракты полезной или нет для людей с сухой формой ВМД. Хотя сообщалось, что операция по удалению катаракты обеспечивает лучшие визуальные результаты на глазах с ВМД через 6 месяцев после операции по сравнению с исходными данными, но остается неясным, влияет ли время проведения операции по отношению к началу лечения ВМД на отдаленные результаты. Дискутабельным остается вопрос о факторах риска, предрасполагающих к возникновению экссудации после хирургии катаракты у лиц с нВМД.

Оганезова, Ж. Г. Генетическая эпидемиология первичной врожденной глаукомы в мире. Часть II / Ж. Г. Оганезова, В. В. Кадышев, Е. А. Егоров // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 35–43.

Данная работа является продолжением опубликованного в декабре 2023 года обзора, посвященного генетической эпидемиологии и генотип-фенотипическим корреляциям при первичной врожденной глаукоме (ПВГ) в мире [1], и представляет данные по Восточной и Южной Азии, Западной Европе и России. Анализ данных по заболеваемости ПВГ в описанных в данной публикации регионах показал, что показатели для Западной Европы, европейской части России и Восточной Азии сопоставимы и составляют в среднем 1:10 000-18 000 новорожденных и выше в этнически смешанных группах. На территории же Южной Азии минимальное число детей в ПВГ зафиксировано в Непале, а максимальное — в Индии. Абсолютное большинство исследователей говорят о преобладании двустороннего поражения, которое составляет от 62 до 99 % случаев. Как правило, наблюдается небольшое преобладание мальчиков среди больных ПВГ, авторы из Индии и Франции сообщают примерно об одинаковом количестве мальчиков и девочек, а немецкие ученые выявили более высокую распространенность ПВГ среди девочек. Если говорить о фенотипе заболевания, то практически все исследователи отмечают более тяжелое течение в подгруппах с наличием мутаций CYP1B1, чем у пациентов, не имеющих мутации в данном гене. Что касается генетических причин ПВГ в обсуждаемых странах, то наиболее частой являются мутации в гене CYP1B1, составляющие до трети случаев в Индии, Пакистане, Западной Европе и европейской части России. У пациентов в Восточной Азии мутации в гене CYP1B1, вероятнее всего, не являются основными в патогенезе ПВГ, т.к. обнаруживаются значительно реже и часто только в одном аллеле. Китайские ученые пишут о том, что необходимо уделять внимание мутациям TEH и ZC2HC1C, VPS13D, PGF.

Морфофункциональные особенности пигментного эпителия сетчатки в норме и при возрастной макулярной дегенерации. Обзор литературы / Р. Р. Файзрахманов [и др.] // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 44–50.

Пигментный эпителий сетчатки выполняет ряд высокоспециализированных функций. Актуальность изучения морфологических изменений пигментного эпителия связана с увеличением числа пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), по-липоидной хориоидальной васкулопатией (ПХВ), центральной серозной ретинопатией и пигментным ретинитом. Рост числа больных с перечисленными видами патологии связан как с общей тенденцией старения населения планеты, так и с современными возможностями массовой диагностики. Пигментный эпителий выполняет целый ряд функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность сетчатки. Основной структурной единицей является гексагональная эпителиальная клетка с большим числом меланосом, имеющих в своем составе пигмент меланин. Патоморфологические изменения пигментного листка являются важным индикатором развития ВМД. В большинстве случаев формируется элевация или отслойка, в которой выделяют три типа: друзеноидная, фиброваскулярная (геморрагическая) и серозная. По данным проспективного многоцентрового исследования в 19 % случаев друзеноидная форма прогрессирует в атрофию пигментного эпителия. Имеется ряд исследований, в которых представлены предвестники нарушения целостности. Фиброваскулярная отслойка является патоморфологической основой формирования субмакулярного кровоизлияния. Патогенез серозных отслоек при ВМД связан со спектром различных механизмов, начиная от дегенеративных изменений в мембране Бруха и заканчивая образованием хориоидальной неоваскуляризации. В работах ряда авторов представлены сведения об осложнении отслойки в виде развития разрыва пигментного эпителия сетчатки. Ключевым критерием угрожающего разрыва является высота отслойки пигментного листка. Нарушение целостности пигментного листка в перспективе является фактором снижения или полной потери зрения. Особенно это характерно при формировании разрыва в центральной зоне сетчатки. Ухудшение зрения наблюдется и в случаях субмакулярного кровоизлияния и формирования фиброзного рубца. Важным моментом в настоящее время является разработка протоколов ведения пациентов со случившимся разрывом на фоне основного заболевания.

Хван, Д. А. Аберрации высшего порядка — выбор оптимальной интраокулярной коррекции при хирургическом лечении катаракты. Обзор литературы / Д. А. Хван, Г. А. Федяшев // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 51–57.

Роговица является самым мощным преломляющим элементом глаза и играет фундаментальную роль в качестве зрения. Несовершенство формы роговицы приводит к формированию ошибок фокусировки, известных как оптические аберрации, именно они несут ответственность за ухудшение зрительных характеристик. Понимание и оценка ошибок волнового фронта при выборе и расчете ИОЛ имеет большое значение для достижения максимального оптического результата в послеоперационном периоде. В статье приводятся литературные данные о влиянии аберраций высшего порядка на качество зрения в неоперированных глазах, об изменениях волнового фронта в глазах после проведенных хирургических вмешательств на роговице, влиянии различного типа ИОЛ (сферических, асферических, мультифокальных и EDOF) на общую ошибку волнового фронта глаза, рекомендациях по их выбору при различных степенях выраженности оптических аберраций, а также о перспективных направлениях исследований в сфере данной проблематики.

Сроки применения перфторорганических соединений для тампонады витреальной полости после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки / Р. Р. Файзрахманов [и др.] // Офтальмология. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 58–65.

Перфторорганические соединения относятся к хирургически инвазивным медицинским изделиям и представляют собой жидкие фторсодержащие вещества, химически и биологически инертные и термодинамически стабильные из-за прочности химических связей между атомами углерода и фтора. Из-за плотности эти соединения способны оказывать давление на отслоенную сетчатку и вытеснять субретинальную жидкость. В настоящее время использование перфторорганических соединений ограничено интраоперационным применением из-за множественных тяжелых осложнений длительной тампонады. В проанализированных исследованиях применение перфторорганических соединений в качестве тампонирующего агента по длительности было разделено на краткосрочную и среднесрочную тампонаду витреальной полости. Авторы отдавали предпочтение именно такой тактике лечения в пользу восстановления анатомического прилегания и более высокой скорости созревания лазеркоагулятов сетчатки, несмотря на доказанные послеоперационные осложнения. На основании анализа результатов представленных исследований можно сделать вывод о возможности безопасного применения перфторорганических соединений для краткосрочной тампонады витреальной полости. Однако среди проанализированных отечественных и зарубежных исследований не было обнаружено широкомасштабных статистически достоверных исследований, обосновывающих выбор тампонирующего агента при разной локализации разрывов сетчатки, сроках отслойки сетчатки и стадии пролиферативной витреоретинопатии. Все вышесказанное определяет актуальность более детального изучения, касающегося применения перфторорганических соединений для краткосрочной тампонады витреальной полости.

Самойлов, А. Н. Биомеханические и топографические особенности роговой оболочки как факторы, влияющие на внутриглазное давление / А. Н. Самойлов, В. А. Усов, Н. Р. Ахметов // Офтальмохирургия. – 2024. – № 1. – С. 78–85.

Цель. Повысить эффективность и безопасность лентикулярной хирургии по типу SMILE в коррекции миопии разной степени на основе применения низкоэнергетических лазерных параметров. Материал и методы. В исследовании проведен сравнительный анализ данных 193 пациентов (288 глаз), оперированных по поводу миопии разной степени в ряде случаев с миопическим астигматизмом по технологии SMILE с применением разных уровней энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) от 130 до 150 нДж. Параметры анализировали в 1-е сутки и через 1 неделю, 1,3, 6 и 12 месяцев после операции с оценкой некорригированной остроты зрения, качества жизни (опросник QIRC), общих аберраций волнового фронта роговицы (RMS), денситометрии и пахиметрии. Результаты. По данным визометрии, оценки качества жизни, показателям RMS, денситометрии и пахиметрии, наилучшие функциональные результаты получены в подгруппах с миопией слабой и средней степени в 1-е сутки после SMILE при применении уровня энергии в диапазоне 130 нДж. А в подгруппах с высокой степенью миопии при использовании уровня энергии в диапазоне 140 нДж прямого влияния энергии на другие показатели не выявлено. Заключение. По итогам исследования установлено, что проведение коррекции миопической аномалии рефракции по технологии SMILE с уровнем энергии ФСЛ в диапазоне 130-140 нДж по своей результативности в 1-е сутки после операции превосходит применявшие ранее уровни энергии (150 нДж) по качеству восстановления зрительных функций и не оказывает отрицательного влияния на другие параметры роговицы.

Пономарев, В. О. Перспективы использования наночастиц (квантовых точек) в офтальмологии / В. О. Пономарев, К. А. Ткаченко // Офтальмохирургия. – 2024. – № 1. – С. 86–93.

Цель. Системный анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной потенциальному применению квантовых точек (КТ) в офтальмологии, а также определение основных проблем в отношении реализации КТ в офтальмологической практике. Материал и методы. Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2008 до 2021 г., посвященных определению физико-химических параметров, а также практическому применению КТ. Результаты. Полупроводниковые наночастицы на основе КТ все прочнее закрепляются в современной науке и медицине, в частности офтальмологии. В данном обзоре определены основные физические параметры и физико-химические свойства КТ. Потенциальные области их применения достаточно широки и ориентированы на визуализацию, доставку лекарственных препаратов, электрическую стимуляцию и антиинфекционную активность широкого спектра. Заключение. На сегодняшний день существующие ограничения в сфере активного применения КТ в офтальмологический практике связаны с фундаментальными исследованиями в области острой и хронической цитотоксичности, подборе безопасных доз и концентраций КТ, отработке механизмов их доставки, а также в исследовании механизмов химико-биологического взаимодействия со структурами зрительного анализатора при динамически изменяемых физических параметрах КТ (форма, размер, особенности функционализации и силанизации). Междисциплинарные взаимодействия столпов фундаментальной медицины, физики, биологии, химии и офтальмологии, в частности, вероятно, позволят в ближайшее пятилетие реализовать в клинической практике все фундаментальные принципы, заложенные в предыдущих исследованиях.

Синдром Терсона на фоне острого миелоидного лейкоза (клиническое наблюдение) / А. Л. Жиров [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2024. – Т. 140, № 1. – С. 72–78.

В статье представлен клинический случай двустороннего синдрома Терсона, обусловленного манифестацией острого ми-елобластного лейкоза. Мужчина 32 лет обратился с жалобами на резкое снижение зрения обоих глаз. На фоне острого миелобластного лейкоза произошло спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Некорригированная острота зрения (НКОЗ): OD=0,01, OS=0,005. Передний отрезок глаз без особенностей, в условиях максимального медикаментозного ми-дриаза в заднем отделе стекловидного тела обоих глаз визуализировались объемные неподвижные бело-серые массы размером 7—9 ДД, которые полностью закрывали макулярную зону (интенсивная гиперэхогенная клеточная взвесь до ‘/2 объема полости стекловидного тела, по данным ультразвукового В-сканирования). Диагноз: организовавшийся частичный ге-мофтальм вследствие перенесенного субарахноидального кровоизлияния обоих глаз на фоне острого миелобластного лейкоза. Была выполнена хирургическая витрэктомия обоих глаз. Достигнуто повышение НКОЗ на обоих глазах до 0,05. Выполнение витрэктомии способствовало повышению зрительных функций и качества жизни пациента.

Маков, И. Н. Роль полноты клинического обследования в безопасности ношения контактных линз для контроля миопии (обзор литературы) / И. Н. Маков // The EYE ГЛАЗ. – 2024. – Т. 26, № 1. – C. 42–47.

В свете наследственно-физиологической теории патогенеза миопии Э. С. Аветисова и работ, посвященных влиянию периферического миопического и гиперметропического дефокуса на рефрактогенез, логично рассматривать миопию как мультифакториальное заболевание, а пациенты с миопией должны получать комплексное наблюдение и лечение у смежных специалистов. Однако на практике общесоматический статус пациентов и наличие у них сопутствующих заболеваний зачастую не исследованы. Цель: проанализировать данные литературы, касающиеся влияния сопутствующей патологии пациентов на ношение ими контактных линз, оценить потенциальные факторы риска у таких пациентов и обратить внимание практикующего врача-офтальмолога на значение полного клинического обследования. Материалы и методы. По теме исследования отобраны статьи на таких ресурсах, как Pubmed, eLibrary, Medline, за последние 30 лет. Были проанализированы 43 источника литературы, из которых 37 опубликованы за последние 10 лет. Результаты. Авторами данных работ описывается, как прием лекарственных препаратов из группы ретиноидов, наличие аллергического конъюнктивита, заболеваний щитовидной железы, ревматоидного артрита, сахарного диабета и особенности психоэмоционального состояния пациента могут оказывать влияние на частоту возникновения осложнений при использовании контактных линз. Заключение. С учетом многочисленных исследований, посвященных взаимосвязи прогрессирования миопии с общесоматическими заболеваниями, а также особенностям контактной коррекции при сопутствующих патологиях, можно говорить о высокой значимости полного клинического обследования каждого пациента.