Онкология | Республиканская научная медицинская библиотека

В данном разделе Вы можете ознакомиться с обзорами литературы, доступными в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Значение клеток воспаления опухолевого микроокружения при раке молочной железы / К. С. Титов [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 67–73.

В данном обзоре анализируется роль воспалительного компонента опухолевого микроокружения при раке молочной железы. Описывается участие опухоль-ассоциированных макрофагов, нейтрофилов и тучных клеток в инициации, пролиферации и метастазировании опухоли. Раскрываются методики оценки воспалительных клеток опухолевого микроокружения для выбора лекарственной терапии и прогнозирования лечебного ответа. Известно, что макрофаги стимулируют опухолевый рост, способствуя инвазии и метастазированию опухолевых клеток. Также и нейтрофилы являются представителями опухолевого микроокружения при различных злокачественных новообразованиях, способные вызывать местную иммуносупрессию. Влияние тучных клеток на усиление опухолевого роста пока еще спорно. Основная способность тучных клеток — это стимулирование неоангиогенеза, который усиливает опухолевую прогрессию.

Существующие проблемы профилактики и лечения химиоиндуцированной периферической нейропатии: мировой опыт и собственные данные / Г. А. Чиж [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 74–82.

Химиоиндуцированная периферическая нейропатия (ХИПН) — осложнение, которое возникает у большинства пациентов при проведении противоопухолевой терапии с применением таксанов и препаратов платины. ХИПН включает в себя широкую палитру клинических проявлений. наиболее частыми из которых выступают нарушения чувствительности. У части пациентов проявления ХИПН сохраняются даже после завершения химиотерапии. Влияние на качество жизни, высокая распространенность ХИПН среди онкологических пациентов, делает актуальным поиск новых методов медикаментозной коррекции данного осложнения. В данном обзоре обсуждаются существующие проблемы в отношении медикаментозной профилактики и лечения ХИПН. Нами также представлен собственный опыт наблюдения за пациентами с химиоиндуцированной нейропатией. Опираясь на результаты наших наблюдений за пациентами, показано влияние данного осложнения на качество жизни пациентов, выходящее за рамки нарушения периферической сенсорной чувствительности. Это следует учитывать при дальнейшем изучении возможности медикаментозной коррекции данного нежелательного явления.

Тюляндин, С. А. Практические инструменты, облегчающие выбор адъювантной лекарственной терапии у больных операбельным люминальным HER2-негативным раком молочной железы / С. А. Тюляндин, М. Б. Стенина, М. А. Фролова // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 51–57.

Люминальный HER2‑негативный рак молочной железы составляет около 60–70 % всех случаев этого заболевания. Выбор тактики адъювантной лекарственной терапии при лечении больных первично-операбельным люминальным HER2‑негативным раком молочной железы, особенно назначение адъювантной химиотерапии и овариальной супрессии, является одним из наиболее сложных и дискутабельных вопросов. Причинами этого являются выраженная гетерогенность люминального рака молочной железы, отсутствие четких маркеров химиочувствительности, а также гормонорезистентности опухоли у части больных. За рубежом большим подспорьем при решении данного вопроса стали генетические тесты, позволяющие в каждом конкретном случае оценить риск рецидива заболевания и необходимость назначения более агрессивной адъювантной лекарственной терапии, однако пока они не доступны для российских онкологов. Вместе с тем, даже в отсутствие возможности пользоваться подобными тестами, у нас имеются инструменты, которые могут существенно облегчить принятие решения об объеме адъювантной лекарственной терапии первично операбельного люминального HER2‑негативного рака молочной железы. В качестве альтернативных инструментов в статье обсуждаются калькулятор для оценки риска рецидива на основании клинико-патологических характеристик опухоли, предоперационная тестовая гормонотерапия ингибиторами ароматазы для больных в постменопаузе и композитный индекс риска прогрессирования для больных в пременопаузе. Все эти инструменты доступны и могут быть использованы для определения тактики адъювантного лечения.

Опухолевые клетки по краю хирургического разреза после попытки радикального лечения больных местнораспространенной уротелиальной карциномой: обзор литературы и описание клинических наблюдений / М. И. Волкова [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 58–64.

Опухоль по краю разреза после радикального хирургического лечения местнораспространенного уротелиального рака (R+) выявляется примерно в 10 % препаратов и ассоциирована с повышением риска локорегионарного рецидива, метастазов и смерти. Пациенты с R+ — неоднородная группа больных, подход к лечению которых должен быть индивидуальным. Стандартного метода ведения пациентов с R+ нет, допустимые опции включают наблюдение, удаление резидуальной опухоли, послеоперационную химиотерапию (ХТ), иммунотерапию (ИТ), лучевую терапию (ЛТ) и химиолучевую терапию (ХЛТ). На выбор лечебной тактики влияют локализация и характеристики первичной опухоли, проведенная неоадъювантная химиотерапия (НХТ), до операции и ответ на неё, степень лечебного патоморфоза, наличие определяемой резидуальной опухоли, а также потенциальная переносимость немедленного послеоперационного лечения.

Тотальная неоадъюватная терапия при местно-распространенном раке прямой кишки: обзор литературы / А. В. Полыновский [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 65–74.

Проблема лечения местно-распространенного рака прямой кишки (МРРПК) за последние десятилетия не теряет своей важности и актуальности в связи с неуклонным ростом заболеваемости. Длительное время стандартом лечения МРРПК является проведение пролонгированного курса химиолучевой терапии (ХЛТ) на фоне приема фторпиримидинов с последующим хирургическим лечением в объеме тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) и проведением адъювантной химиотерапии. Несмотря на достигнутые успехи лечения, частота рецидивов составляет 5–10 %. При этом не менее важной остается проблема отдаленного метастазирования, частота которого достигает 30 % и более и является основной причиной гибели данной категории пациентов. Следует также отметить, что полный курс адъювантной химиотерапии завершают около 50 % пациентов. Причинами этого могут быть послеоперационные осложнения, длительное восстановление после обширных хирургических вмешательств и др. Перспективным направлением в интенсификации предоперационного лечения и, в свою очередь, профилактикой отдаленного метастазирования явилось появление концепции тотальной неоадъювантной терапии (TNT — total neoadjuvant therapy). В данном обзоре будут рассмотрены основные этапы в эволюции лечения МРРПК и становление этапов тотальной неоадъювантной терапии.

Современный взгляд на проблему: влияние ожирения как ключевого компонента метаболического синдрома на развитие и прогрессирование рака эндометрия / А. Ю. Павлов [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2024. – Т. 14, № 2. – С. 75–82.

В отличие от многих других злокачественных новообразований, заболеваемость и смертность от рака эндометрия продолжает расти. Эта неприятная тенденция в немалой мере является результатом всемирной эпидемии ожирения, которая вызвана сниженной физической активностью, неправильным питанием и хроническим стрессом. В настоящее время более 50 % случаев рака эндометрия связаны с ожирением, которое признано независимым фактором риска развития этого заболевания. Жировая ткань является не только основным местом хранения избыточной энергии, но и полноценным эндокринным органом, оказывающим влияние на обмен веществ, иммунный ответ и выработку биологически активных веществ, участвующих в росте и дифференцировке клеток, ангиогенезе, апоптозе и канцерогенезе. В данном обзоре мы оцениваем влияние ожирения как ключевого компонента метаболического синдрома на развитие и прогрессирование рака эндометрия. Существует несколько механизмов, с помощью которых ожирение увеличивает риск развития рака эндометрия, включая повышение уровня эндогенных половых стероидных гормонов, гипергликемию, инсулинорезистентность, секрецию адипокинов и хроническое воспаление. Целью данного обзора является анализ публикаций, отражающий уже известные аспекты биологического действия ожирения, а также новые данные последних лет.

Особенности Т-клеточного иммунного ответа у онкогематологических больных после перенесенной инфекции SARS-COV-2 и вакцинации / К. В. Зорникова [и др.] // Гематология и трансфузиология. – 2024. – Т. 69, № 2. – С. 200–216.

Онкогематологические больные являются одной из наиболее уязвимых групп для инфекционных заболеваний. Нарушения работы иммунной системы, вызванные заболеванием и/или его терапией, негативно влияют на длительность и тяжесть инфекции, приводят к повышенному риску смерти и снижают эффективность вакцинации.
Однако компенсаторные механизмы, позволяющие иммунокомпрометированным больным бороться с вирусной инфекцией, не до конца изучены. Цель: систематизировать знания о формировании иммунного ответа у онкогематологических больных с нарушениями гуморального или клеточного звена. Основные сведения. Проведен анализ особенностей Т-клеточного иммунного ответа у онкогематологических больных. Обсуждено, как разнообразие репертуара Т-клеточных рецепторов может влиять на эффективную элиминацию и защиту от заражения вирусом SARS-CoV-2.

Комиссарова, В. А. Онкоскрининг у пациенток группы риска по раку молочной железы до 40 лет. Обзор литературы / В. А. Комиссарова, И. П. Сафонцев, Р. А. Зуков // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. – 2024. – № 3. – С. 59–65.

Обзор посвящен факторам риска возникновения рака молочной железы, особенностям маммографического исследования, как основного метода онкоскрининга при диагностике новообразований молочной железы, у возрастной группы пациенток, подлежащей профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации. Выделены ключевые моменты, по которым стандартный скрининг не подходит молодым пациенткам. Проведен сравнительный анализ существующих математических моделей оценки индивидуального риска развития рака молочной железы. Отмечены достоинства и недостатки выбранных моделей. На основании проведенного анализа обозначена необходимость оптимизации подхода к проведению мероприятий по выбору тактики диагностики, основанной на оценке факторов риска, с целью повышения доли раннего выявления рака молочной железы.

Современные представления об этиологии и патогенезе ALK-позитивной анапластической крупноклеточной лимфомы / Д. С. Абрамов [и др.] // Вопросы гематологии / онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 180–191.

ALK-позитивная анапластическая крупноклеточная лимфома представляет собой зрелоклеточную T-клеточную лимфому, характеризующуюся транслокациями с вовлечением гена, кодирующего рецепторную тирозинкиназу ALK. Одной из особенностей заболевания является его встречаемость почти исключительно среди детей и молодых взрослых. Биология ALK-позитивной анапластической лимфомы на сегодняшний день изучена достаточно хорошо, причем исследования последних лет уделяют большое внимание гистогенезу неоплазии. Настоящий обзор посвящен анализу современных мировых данных об этиологии и патогенезе данного заболевания.

Полетаев, А. В. Современные аспекты диагностики гемофилии А / А. В. Полетаев, Е. А. Серегина, П. А. Жарков // Вопросы гематологии / онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 200–210.

В последние годы происходит стремительная эволюция лечения гемофилии А, появляется все больше препаратов как факторной, так и нефакторной терапии. Одной из важных проблем заместительной факторной терапии является относительно короткий период полувыведения фактора свертывания крови VIII (FVIII), составляющий в среднем 8–12 ч, что вынуждает пациентов, особенно детского возраста, вводить препарат достаточно часто (3–4 раза/нед), снижая качество жизни и приверженность к терапии. Появление рекомбинантных препаратов FVIII с увеличенным периодом полувыведения позволяет уменьшить количество инфузий, улучшая качество жизни пациентов без снижения безопасности и эффективности. Однако особенности структуры данных препаратов приводят к изменению результатов лабораторных исследований активности FVIII, проводимых для контроля эффективности терапии. В данной статье мы рассмотрим современные методы лабораторного контроля доступных на сегодняшний день препаратов с увеличенным периодом полужизни FVIII в России, оценим степень расхождения между одностадийным клоттинговым и хромогенным методами для каждого препарата, а также возможности лаборатории в мониторинге нефакторной и сочетанной терапии гемофилии А.

Колоректальный рак: заболеваемость, факторы риска и скрининг / В. В. Цуканов [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 3. – С. 93–97.

Представлен анализ современных данных литературы, характеризующих заболеваемость, факторы риска и методы скрининга колоректального рака (КРР). В последние годы наблюдается неблагоприятная динамика эпидемиологических показателей КРР в мире. Заболеваемость КРР в России находится на высоком уровне и достигает у мужчин 30,7 на 100 тыс. населения, у женщин — 20,9 на 100 тыс. населения. К ведущим факторам риска этой патологии относят мужской пол, возраст старше 45—50 лет, выявление аденоматозных полипов в кишечнике, наличие кровных родственников, больных КРР, ожирение, курение табака, употребление алкоголя, употребление в пищу красного и переработанного мяса. Ведущими методами скрининга КРР являются высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь и колоноскопия. Целесообразно активизировать использование скрининга и развитие профилактических мероприятий для снижения заболеваемости КРР в России.

Особенности ангиогенеза при светлоклеточном раке почки / И. В. Майбородин [и др.] // Архив патологии. – 2024. – Т. 86, № 4. – С. 64–70.

Проведен поиск литературы для изучения работ, посвященных результатам исследований васкуляризации светлоклеточного рака почки (СРП). Выявлены многочисленные данные по связи патогенеза опухоли с ее васкуляризацией, что свидетельствует о многофакторности развития СРП и значительной роли в этом процессе ангиогенеза. Следует учитывать, что пациенты при СРП еще до развития опухоли могли иметь нарушенный процесс образования сосудов. Для оценки нормального и патологического ангиогенеза, безусловно, необходимым является патогистологическое исследование с применением иммуногистохимии. В связи со значительной ролью ангиогенеза в развитии и течении СРП актуально и целесообразно применение препаратов, подавляющих образование сосудистой сети в опухоли. К настоящему времени разработано и внедрено в клиническую практику множество лекарственных средств для ингибирования ангиогенеза. Однако такие препараты не оправдали возлагаемых на них надежд в связи с часто и быстро развивающейся лекарственной резистентностью. Своевременное выявление предопухолевых и опухолевых процессов, а также эффективное лечение рака, в том числе и СРП, возможно только при тесном сотрудничестве патоморфологов и онкологов.

Таргетная лимфаденэктомия с биопсией сторожевого лимфатического узла у больных раком молочной железы cTl-3N1МО после неоадъювантной полихимиотерапии / Ш. Ш. Абдуллоева [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 3. – C. 73–78.

В настоящее время при лечении рака молочной железы имеется устойчивая тенденция к минимизации агрессивности лечения и деэскалации хирургического вмешательства в подмышечной области после эффективной неодаъювантной полихимиотерапии (НАПХТ1. что подталкивает клиницистов всего мира на поиск новых решений. Таргетная лимфаденэктомия — это метод хирургического вмешательства на зонах регионарного лимфооттока, включающий в себя маркировку клинически позитивного лимфатического узла до НАПХТ различными материалами (углеродная татуировка, радиоактивный йод, металлические зажимы и др.) с последующим интраоперационным его удалением в сочетании с биопсией сторожевого лимфатического узла. Несомненно, таргетная лимфаденэктомия является новаторской и эффективной методикой, призванная быть ответом на вопрос об оптимальном объеме лимфаденэктомии. Данный обзор посвяшен изучению основных положений новых подходов к хирургическому лечению регионарных зон рака молочной железы, а именно деэскалации обьема хирургического лечения на(в) зонах регионарного лимфооттока путем таргетной лимфаденэктомии.

Морфологические и молекулярно-генетические особенности рака желудка / Е. Н. Гребенкин [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 3. – C. 79–84.

Высокая заболеваемость, плохой прогноз, риск прогрессирования после радикального хирургического лечения, клеточная и молекулярно-генетическая гетерогенность рака желудка представляют серьезную проблему здравоохранения во всем мире; ежегодная смертность более 700 000 случаев. Понимание онкогенеза, факторов риска, использование новых подходов к лечению данной патологии являются приоритетными задачами современной онкологии. Данный обзор посвяшен современным представлениям канцерогенеза, сравнительной оценке морфологически неизмененной слизистой оболочки желудка через призму предракового каскада Correa. Описаны основные молекулярные механизмы и сигнальные пути канцерогенеза, дана характеристика перитуморального окружения.

Карпечкин, М. О. Рак молочной железы: виды имплантируемых материалов для замещения пострезекционных дефектов / М. О. Карпечкин, Д. В. Давыдов, А. Ф. Куцурадис // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 3. – C. 85–89.

Рак молочной железы занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности не только в России, но и во всем мире. Несмотря на выдающиеся результаты в развитии хирургических техник, вопрос предотвращения деформаций после удаления тканей при хирургическом лечении молочной железы остается открытым. Для устранения деформаций были рассмотрены различные виды трансплантатов: аутотрансплантаты (аутологичный жир), аллотрансплантаты (аллоплант), материалы небиологического происхождения (полиакриламидный, силиконовый гели) и природные полимеры (гиалуроновая кислота).

Возможности использования брахитерапии при немелкоклеточном раке легкого / А. И. Арсеньев [и др.] // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 2. – С. 212–223.

Литературный обзор посвящен анализу возможности, эффективности и безопасности использования брахитерапии при немелкоклеточном раке легкого. Обращает внимание небольшое количество публикаций, освящающих эту тему. Показано, что метод может быть реализован с разными изотопами и вариантами мощности дозы излучения от сверхнизкой до высокой. В торакальной онкологии могут осуществляться три основных подхода к проведению брахитерапии: интраоперационный, внутритканевой и внутрипросветный. Рядом клинических испытаний, проспективных рандомизированных исследований и мета-анализов доказано, что брахитерапия приводит к существенному увеличению показателей объективного ответа, локального контроля, выживаемости как при локализованных, так и при местнораспространенных и генерализованных процессах с допустимыми побочными эффектами. Акцентировано внимание на возможностях использования внутрипросветной эндобронхиальной брахитерапии при центральном раке легкого с поражением крупных бронхов и трахеи как в рамках радикального, так паллиативного и симптоматического лечения. Показано, что предпочтительней выполнять ее на аппаратах с источником высокой мощности дозы излучения для сокращения срока сеансов и уменьшения тягостных ощущений у больных. Метод является разумной опцией при исчерпанных возможностях дистанционного облучения и химиотерапии. Целесообразность проведения эндобронхиальной брахитерапии рекомендуется определять индивидуально. Собственные данные свидетельствуют, что медиана выживаемости в группе эндобронхиальной брахи-терапии достигала 19 месяцев против 8 месяцев в группе без нее, 1-летняя общая выживаемость — 68 % против 33 %, 2-летняя — 37 % против 8 %. Одним из показаний к паллиативному использованию метода является эндобронхиальная обструкция, особенно рецидивная. Рекомендовано проведение новых исследований для оценки эффективности и безопасности метода. Улучшение результатов использования брахитерапии лежит на пути использования современной высокотехнологичной аппаратуры, совершенствования систем планирования, методик подведения доз облучения, режима фракционирования и оптимизации сочетания с системным лечением.

Синдром низкой передней резекции после операций по поводу рака прямой кишки низкой локализации: обзор литературы / А. А. Захаренко [и др.] // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 2. – С. 224–232.

Колоректальный рак по своей распространенности занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологических заболеваний, при этом на долю рака прямой кишки приходится более трети всех случаев. Оперативное лечение, включающее этап тотальной мезоректумэктомии, в комбинации с неоадъювантной лучевой терапией является стандартом лечения средне- и нижнеампулярного рака прямой кишки. По данным литературы, до 90 % пациентов, перенесших переднюю резекцию прямой кишки, сообщают о различных проявлениях дисфункции кишечника в послеоперационном периоде, объединенных в синдром низкой передней резекции. Выраженность функциональных расстройств при данном синдроме варьируется по степени тяжести и оценивается по шкале LARS, при этом тяжесть синдрома коррелирует со снижением качества жизни пациентов. Основными этиологическими факторами развития являются нарушение иннервации сфинктера и механическое его повреждение. Лечение синдрома низкой передней резекции принято разделять на 3 линии — от консервативной терапии и терапии биологической обратной связи до стимуляции крестцового нерва, и выведении постоянной колостомы при рефрактерности к лечению в течении двух лет и более.

Аблационные технологии в лечении рака молочной железы: обзор литературы / К. С. Николаев [и др.] // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 2. – С. 233–247.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частым злокачественным опухолевым заболеванием среди женщин. За последние два десятилетия новые технологии и скрининг рака молочной железы привели к выявлению заболевания на ранних стадиях. Поэтому чрескожные миниинвазивные технологии (ЧМИТ) все чаще рассматриваются для лечения пациентов, непригодных для хирургического лечения, а также у женщин, отказывающихся от операции, или у пожилых пациентов с выраженной сопутствующей патологией, для которых хирургическое лечение может стать жизнеугрожающим методом лечения. Основными кандидатами для ЧМИТ являются больные ранним РМЖ с опухолями небольшого размера. Главной целью данных методик является достижение равно эффективного результата лечения в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством. Миниинвазивные методы лечения являются удобной альтернативой с многообещающей эффективностью, меньшей стоимостью, меньшей травматизацией кожи, менее выраженным болевым синдромом и более удовлетворительными косметическими результатами. Аблационные методы, используемые при раке молочной железы, включают в себя криоаблацию, радиочастотную аблацию, микроволновую аблацию, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и лазерную аблацию. Целью данной статьи является обсуждение различных методик ЧМИТ в лечении РМЖ, оценка их клинических результатов и анализ будущих перспектив аблационной терапии.

Колтакова, А. Д. Воспалительная ревматическая патология как осложнение гормонотерапии рака молочной железы / А. Д. Колтакова, А. М. Лила // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 2. – С. 259–266.

Гормоночувствительный рак молочной железы (РМЖ) является распространённым типом злокачественного новообразования. Его терапия подразумевает назначение гормонотерапии, которая зачастую осложняется развитием боли в суставах. Причина развития артралгий у таких больных до сих пор неясна, однако имеются основания полагать, что они могут носить воспалительный характер. В статье представлено текущее понимание данной проблемы, а также возможные патофизиологические аспекты развития аутоиммунной и аутовоспалительной патологии у пациенток, получающих эстроген-депривационную терапию РМЖ.

Матылевич, О. П. Радикальная гистерэктомия: обзор клетчатомных пространств, анатомии женского таза и классификаций / О. П. Матылевич, А. С. Гришель, С. А. Мавричев // Евразийский онкологический журнал. – 2024. – Т. 12, № 2. – С. 182–192.

Стандартным хирургическим лечением локально нераспространенного рака шейки матки является радикальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней тазовой лимфаденэктомией. Однако в настоящее время существуют значительные различия в терминологической оценке топографо-анатомических структур, формирующих клетчаточные пространства таза, в определении связочного комплекса тазовой фасции и несколько классификаций радикальных гистерэктомий. Стандартизация подходов необходима для единообразия формирования и написания хирургических протоколов, а также понимания результатов международных клинических исследований. Поэтому целью настоящего обзора явилось предоставление исторической справки относительно хирургии рака шейки матки, современной номенклатуры содержимого клетчаточных пространств и анатомии женского таза, а также описание существующих классификаций радикальных гистерэктомий.

Шаханова, Ш. Ш. Выживаемость пациентов с меланомой кожи в зависимости от сроков беременности, стадии болезни и прерывания беременности / Ш. Ш. Шаханова, Н. М. Рахимов // Евразийский онкологический журнал. – 2024. – Т. 12, № 2. – С. 193–201.

Злокачественная меланома является одной из наиболее быстрорастущих неоплазий, которая развивается во время беременности. Традиционно установлено, что беременные женщины на момент диагностики имеют менее благоприятный прогноз развития меланомы, чем небеременные. Кроме того, считалось, что последующие беременности повышают частоту рецидивов заболевания. Имеется очень малое количество работ в этом направлении, однако некоторые авторы ретроспективных исследований показывают, что у беременных женщин риск развития меланомы выше, чем у небеременных. Другие авторы отмечают наличие рецепторов к половым гормонам в ткани меланомы, предполагая ее гормон-чувствительность. Однако существует ряд исследований, которые не подтверждают эти выводы.

Агафонова, Ю. А. Основные аспекты приверженности лечению пероральными противоопухолевыми препаратами: обзор литературы / Ю. А. Агафонова, А. В. Снеговой, В. В. Омельяновский // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 22. – С. 161–171. – DOI 10.21518/ms2023-422.

Не менее 25% противоопухолевых препаратов предназначены для перорального применения, при этом создание и быстрое внедрение пероральных препаратов в клиническую практику постоянно растет. За период с 2006 по 2021 г. одобрено 80 пероральных форм противоопухолевых препаратов. Учитывая, что при равной эффективности и токсичности пациенты предпочитают пероральную терапию внутривенной при возможности такой замены, вопрос приверженности лечению пероральными формами открыт и актуален для изучения. На сегодняшний день приверженность, как основной фактор в достижении лучшего клинического результата, изучена с разных позиций, однако глобально нет структурированных данных, а соответственно, доказательных и конкретизированных рекомендаций при отсутствии приверженности. В обзор включены данные исследований, выполненных за последние 10 лет, изучающих приверженность пациентов при лечении пероральными формами противоопухолевых препаратов. Источниками для обзора послужили базы данных Medline, Embase и Scopus. Анализ литературы показал, что наиболее важными аспектами в области приверженности лечению пероральными противоопухолевыми препаратами являются: уровень приверженности пациентов лечению, факторы, влияющие на несоблюдение приверженности, корреляция приверженности лечению и клинических исходов при злокачественных новообразованиях. Вместе с тем в статье рассмотрено влияние несоблюдения приверженности на систему здравоохранения в целом. Изучены наиболее достоверные и современные данные в исследуемой области для последующего определения мер, направленных на достижение наилучшей практики в организации здравоохранения пациентов со злокачественными новообразованиями. Результаты исследований демонстрируют вариабельность и разнородность данных, отсутствие единых методологических подходов, что препятствует формированию объективных и достоверных выводов о приверженности. Инициация масштабных исследований, принятие единых стандартных процедур и рекомендаций по оценке приверженности позволят принимать рациональные стратегические решения по контролю приверженности лечению.

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография при неходжкинских лимфомах. Обзор литературы и собственный клинический опыт / С. А. Алексеев [и др.] // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. – 2023. – Т. 9, № 4. – С. 457–465.

Цель исследования – сравнить диагностическую эффективность магнитно-резонансной томографии с диффузионно-взвешенным исследованием (МРТ-ДВИ) всего тела и позитронной эмиссионной томографии, комбинированной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), при стадировании лимфом. Материал и методы. В проспективное исследование включены 92 взрослых пациента с лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой. До начала лечения всем пациентам выполняли МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ всего тела. Сравнили эффективность методов при диагностике поражения лимфоузлов (ЛУ), органов и установлении стадии лимфомы. Результаты. Чувствительность, специфичность, точность МРТ-ДВИ при диагностике поражения увеличенных ЛУ составили 98,2, 99,9 и 99,3% соответственно, ПЭТ/КТ – 99,4, 100,0 и 99,8% соответственно. По данным ROC-анализа, эффективность этих методов при диагностике поражения увеличенных ЛУ не отличается (p>0,06). Чувствительность МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ при диагностике поражения неувеличенных ЛУ составила 77,8 и 88,1% соответственно (p<0,001). Чувствительность, специфичность и точность МРТ-ДВИ при диагностике поражения легких составили 73,3, 98,7 и 94,6%, ПЭТ/КТ – 86,7, 98,7 и 96,7% соответственно, селезенки – 54,8, 98,3 и 83,3%, 100,0, 100,0 и 100,0% соответственно, костного мозга (КМ) – 87,1, 96,4 и 93,0%, 64,5, 87,3 и 79,1% соответственно, всех органов – 72,9, 98,1 и 91,4%, 80,0, 96,6 и 92,2% соответственно. По данным ROC-анализа, эффективность этих методов при диагностике поражения легких не отличается (р>0,3), селезенки – выше при ПЭТ/КТ (р<0,0001), КМ – выше при МРТ-ДВИ (р<0,0008), всех органов – не отличается (р>0,35). При МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ установлена верная стадия лимфомы уодинакового числа пациентов (86%). Новый алгоритм стадирования лимфомы, включающий проведение МРТ-ДВИ всего тела всем пациентам, ПЭТ/КТ и биопсии КМ по установленным показаниям, позволил определить верную стадию лимфомы у 95% пациентов. Заключение. При стадировании лимфомы МРТ-ДВИ всего тела по эффективности сопоставима с ПЭТ/КТ. Новый алгоритм стадирования лимфомы на основе МРТ-ДВИ всего тела превосходит ПЭТ/КТ и ПЭТ/КТ с биопсией КМ.

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей головного мозга (литературный обзор) / А. У. Х. Шахманаева [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2023. – Т. 16, № 11. – С. 954–966

Первичные злокачественные новообразования головного мозга входят в 17 наиболее распространенных типов опухолей во всем мире, и порядка 77 % из них являются глиальными опухолями. Комплексный подход к лечению данных патологий, включающий тотальную резекцию опухолевой ткани и послеоперационную химио- и лучевую терапии, направлен на максимально возможное продление жизни больного. Однако даже при использовании «золотого стандарта» в лечении средняя продолжительность жизни больных с глиобластомой составляет 14,6 мес., а больных с диффузной астроцитомой — 50,5 мес. Применение селективных методов воздействия на опухолевые клетки, в том числе фотодинамической терапии, является актуальным направлением в нейроонкологии. Несколько контролируемых исследований продемонстрировали статистически значимое влияние фотодинамической терапии на увеличение продолжительности жизни пациентов с глиомами высокой степени злокачественности по сравнению с традиционным лечением. Данный обзор посвящен анализу эффективности фотодинамической терапии и флуоресцентно-навигированной резекции в лечении глиальных опухолей высокой степени злокачественности для дальнейшего поиска способов их совершенствования с целью повышения радикальности удаления опухоли, увеличения продолжительности и качества жизни пациентов.

Водолеев, А. С. Холангиоскопия в диагностике и лечении злокачественных новообразований желчных протоков / А. С. Водолеев, Е. В. Гончар // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2023. – Т. 12, № 5. – С. 71–78.

Вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований желчных протоков до сих пор остаются предметом дискуссий онкологов, хирургов, эндоскопистов и морфологов. Использование уточняющих методов диагностики, способствующих не только оценке распространенности онкологического процесса, но и получению достаточного объема материала для морфологического подтверждения диагноза, является краеугольным камнем в лечении этой группы пациентов. Неоднократное выполнение эндоскопической ретроградной холангиографии в комбинации с биопсией под рентгенологическим контролем зачастую не дает нужного результата, а оценка распространенности образования по желчным протокам на основании данных только современных методов лучевой диагностики приводит к R1-резекциям в 10—21% случаев. Данная обзорная статья посвящена истории развития и современным взглядам на внутрипротоковую эндоскопию в диагностике и лечении злокачественных новообразований желчных протоков. Особое внимание уделено разработкам эндоскопической семиотики, оценке распространенности опухолевого процесса и особенностям малоинвазивных оперативных вмешательств с применением холангиоскопии.

Брицкая, Н. Н. Хирургическое лечение рецидивной внутрипеченочной холангиокарциномы (систематический обзор литературы) / Н. Н. Брицкая, Д. В. Фисенко, М. Г. Ефанов // Злокачественные опухоли. – 2023. – Т. 13, № 3. – С. 49–55.

Резекция печени при внутрипеченочной холангиокрациноме сопровождается высокой частотой рецидивов (до 70 %) в первые 2 года после операции. Результаты лечения рецидивной опухоли оцениваются противоречиво. Цель: Анализ результатов повторных резекций печени и методов локорегионарной терапии рецидивов внутрипеченочной холангиокарциномы на основании данных литературы. Материалы и методы: Поиск источников производился в системах PubMed и Google Scholar. В написании обзора литературы использованы 35 источников, опубликованных с 2010 г. по 2022 г. Результаты: Повторные резекции печени с последующей химиотерапией обеспечивают лучшие отдаленные результаты лечения в сравнении с другими методами локальной терапии и системного лекарственного лечения. Частота периоперационных осложнений не отличается от таковых после резекций при первичных опухолях. Выполнение повторной резекции печени возможно у ограниченного числа пациентов (8–10 %). Необходима тщательная селекция больных с учетом прогноза и биологического поведения опухоли. Заключение: Доказательства преимущества повторных резекций в лечении рецидива внутрипеченочной холангиокарциномы построены на небольшом числе исследований, анализировавших относительно небольшие и неоднородные выборки пациентов. Необходим отбор больных, критерии которого продолжают обсуждаться.

HIPEC и PIPAC при раке желудка: методика и сравнение эффективности. Обзор литературы / С. В. Осминин [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2023. – Т. 13, № 4. – С. 37–45.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году рак желудка (РЖ) занимал 5‑е место по частоте встречаемости и 4‑е по частоте смертности в мире среди онкологических заболеваний. Перитонеальные метастазы (ПМ) выявляют у 30 % больных местнораспространенным РЖ, а медиана общей выживаемости у пациентов с ПМ составляет 3–6 месяцев без какого‑либо лечения и 6–12 месяцев при использовании системной химиотерапии. Доставка соответствующих химиотерапевтических препаратов напрямую в брюшную полость повышает эффективность лечения без тяжелых системных побочных эффектов. Сегодня в мире применяют разнообразные формы внутрибрюшной химиотерапии РЖ. Цель: Оценить эффективность гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) и аэрозольной внутрибрюшной химиотерапии под давлением (PIPAC) в лечении ПМ РЖ. Задачи: Провести обзор актуальных отечественных и зарубежных публикаций, посвященных HIPEC и PIPAC, сравнить их эффективность. Материалы и методы: Были изучены и проанализированы статьи в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science по ключевым запросам: «рак желудка», «канцероматоз», «перитонеальные метастазы», “HIPEC”, “PIPAC”. Выводы: Наилучшие результаты были достигнуты при использовании PIPAC в качестве предоперационной химиотерапии с последующим проведением ЦРХ в сочетании с HIPEC. Обе процедуры являются перспективными и требуют дальнейшего изучения с проведением многоцентровых рандомизированных проспективных исследований для оценки их лечебного потенциала.

Москвичева, Л. И. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия в лечении больных десмоидной фибромой / Л. И. Москвичева // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2023. – Т. 12, № 6. – С. 68–74.

До настояшего времени десмоидная фиброма остается достаточно редкой опухолью, с чем связано наличие значительных сложностей при изучении этой патологии. Несмотря на отсутствие потенциала к метастазированию, указанные опухоли отличаются агрессивным местно-деструктивным ростом, низкой чувствительностью к терапии, частым реиидивированием и выраженным влиянием на функциональный статус пациентов. Сегодня основными вариантами лечения десмоидной фибромы являются резекционное оперативное вмешательство, лучевая и системная лекарственная терапия. При этом все активнее изучаются возможности применения различных методов физической деструкции, одним из которых стала высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия. В настоящей работе представлены современные данные по эпидемиологии, анатомии и морфологии десмоидных опухолей, а также широко описан опыт зарубежных исследователей, посвяшенный эффективности и безопасности проведения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии на аппаратах разного типа у больных десмоидной фибромой различной локализации.

Лейомиосаркома нижней полой вены (обзор литературы) / Б. Н. Гурмиков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 150–160.

Лейомиосаркома нижней полой вены — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Работа посвящена обзору мировой литературы по данной патологии. Представлены историческая справка, этиология, классификация, диагностика, современные методы лечения и отдаленные результаты. Наибольшее внимание в статье уделено хирургическим аспектам лечения лейомиосаркомы в зависимости от сегмента поражения нижней полой вены: нижний — ниже уровня впадения почечных вен; средний -включающий устья почечных и печеночных вен; верхний — надпеченочный сегмент.

Новиков, Р. В. Брахитерапия рака прямой кишки: сравнительная характеристика методик (обзор литературы) / Р. В. Новиков, С. Н. Новиков // Колопроктология. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 158–175.

Анализ литературы свидетельствует об отсутствии отечественных публикаций, освещающих роль брахитерапии в лечении больных раком прямой кишки (РПК). Целью представленной работы явилась необходимость восполнить этот пробел и систематизировать имеющуюся информацию относительно различных аспектов клинического применения двух основных вариантов брахитерапии РПК.

Церковский, Д. А. Радиодинамическая терапия в экспериментальной и клинической онкологии: основы метода и результаты исследований (обзор литературы) / Д. А. Церковский, А. Н. Мазуренко, Ф. Ф. Боричевский // Онкологический журнал. – 2023. – Т. 17, № 3–4. – С. 63–71.

В последние годы существенно возрос интерес к использованию с целью активации фотосенсибилаторов (ФС), используемых для фотодинамической терапии, других физических факторов (магнитные поля, ультразвук и гипертермия). Одним из таковых является радиодинамическая терапия (РДТ) — новое направление научных исследований в экспериментальной онкологии, основанное на комбинированном применении ФС и ионизирующего излучения. В доступных литературных источниках встречаются немногочисленные публикации, посвященные изучению радиодинамической активности ФС «Протопорфирин IX (Пп1Х)», «Гематопорфирин» и «Фотофрин II» в экспериментах in vitro/in vivo. С учетом всего вышеперечисленного актуальным и перспективным вопросом видится изучение, систематизирование публикаций, в которых исследуются новые радиосенсибилизирующие свойства различных классов ФС в экспериментальной и клинической онкологии.

–

Целью данного обзора является ознакомление отечественных читателей с информацией о взаимосвязи колоректального рака и мультипотентного биологически активного фактора — паратгормон-родственного протеина (ПТГрП), ассоциированного, по данным мировой литературы, с развитием многих видов онкозаболеваний. Это первый русскоязычный обзор по данной проблематике, который призван внести свой вклад в текущие знания о колоректальном раке путем обобщения существующей информации по анализируемой теме и выявления будущих направлений перспективных исследований, включая роль паратгормон-родственного протеина в колоректальном онкогенезе, сигнальных путях, участвующих в митогенном действии этого белка на опухолевые клетки, его влияние на опухолевый ангиогенез. В обзоре приведены результаты современных исследований об участии ПТГрП в формировании химиорезистентности клеток колоректального рака и его влиянии на модуляцию программы эпителиально-мезенхимального перехода и другие события, связанные с инвазией опухоли. Представлены факты, свидетельствующие об участии ПТГрП в приобретении клетками колоректального рака агрессивного фенотипа, и описаны молекулярные механизмы, задействованные в этих процессах. Отмечается все возрастающий интерес к использованию эффектов этого уникального во многих отношениях протеина в терапевтических целях, что определяет активную разработку фармакологических субстанций на основе аналогов этого белка. Конечной целью является продвижение разработки эффективных терапевтических стратегий, которые могут улучшить результаты лечения колоректального рака у пациентов.

Первично-множественные синхронные опухоли: особенности диагностики и лечения / К. С. Титов [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 1. – С. 63–69.

За последние десятилетия наблюдается рост количества первично-множественных злокачественных новообразований. Так, в Российской Федерации в 2021 г. 10% от всех впервые выявленных случаев пришлось на первично-множественные опухоли (58 21 7). Этот показатель в 2,12 раза выше, чем за тот же период в 2011 г., когда было зафиксировано 24 774 случая — 4,7% от общего количества. Зачастую лечение метахронных опухолей не вызывает дискуссий и заключается в последовательном лечении каждого отдельного новообразования. Напротив, лечение синхронных опухолей, порой, вызывает определенные трудности. Несмотря на достижения в области терапии злокачественных новообразований, проблема выбора тактики лечения синхронных опухолей остается нерешенной. До сих пор не разработано единых клинических рекомендаций по лечению такой группы больных. В современной литературе не представлено крупных рандомизированных исследований, доказывающих преимущество определенных методов и тактик лечения. В нашем обзоре проанализированы данные литературы о применявшихся методах, а также о результатах лечения данной группы пациентов.

Михайленко, Д. С. Наследственные онкологические синдромы с повышенным риском развития рака почки / Д. С. Михайленко, Н. А. Горбань, Д. В. Залетаев // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 133–145.

Рак почки (РП) – одно из 3 частых онкоурологических заболеваний, своевременная диагностика и прогноз которого остаются актуальными задачами. Часть случаев РП связана с наследственными онкологическими синдромами и обусловлена герминальными мутациями. В настоящем обзоре охарактеризованы моногенные формы наследственного РП (синдромы Хиппеля–Линдау, Берта–Хогга–Дюбе, наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак, наследственная папиллярная карцинома почки, ВАР1-ассоциированный онкосиндром) и синдромы с несколькими генами-кандидатами (опухоли с мутациями генов семейства SDH, туберозный склероз). Отдельно рассмотрен вопрос о повышенном риске РП у пациентов с частыми онкосиндромами, предрасполагающими к развитию широкого патоморфологического спектра опухолей: синдромом Линча, Ли–Фраумени. Описаны случаи РП и других карцином у носителей патогенных мутаций в генах-кандидатах разных наследственных форм рака – мультилокусного наследственного онкологического синдрома (MINAS), что особенно актуально в связи с растущей ролью высокопроизводительного секвенирования в практической онкогенетике. Для каждого синдрома приведены рекомендации по современной лабораторной генетической диагностике и динамическому наблюдению.

Хирургическиe доступы при лечении рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия / Р. Н. Комаров [и др.] // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 146–152.

В статье подробно рассмотрен вопрос выбора хирургического доступа для лечения рака почки, осложненного опухолевым тромбозом с инвазией в нижнюю полую вену и правое предсердие. Такая клиническая ситуация представляет серьезную проблему для хирургов, поскольку опухолевый тромбоз может препятствовать доступу к операционной области и повышать риск осложнений. Проведен анализ различных методов хирургического доступа, включая открытое вмешательство, роботическую операцию и минимально инвазивные операции, которые могут быть использованы для лечения рака почки, осложненного тромбозом нижней полой вены и правого предсердия. Проведен поиск и обсуждение факторов, которые необходимо учитывать при выборе оптимального хирургического доступа.

Нефротоксичность комбинированной лекарственной терапии метастатического рака почки / К. С. Титов [и др.] // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 153–162.

Данный обзор литературы посвящен снижению функции почек при почечно-клеточном раке. По данным международных исследований, ряд пациентов на момент дебюта заболевания уже имеют хроническую болезнь почек. Хирургическое лечение приводит к уменьшению общего количества функционирующих нефронов. Лекарственная терапия вызывает ряд побочных явлений, в том числе нефротоксичность. В обзоре освещена проблема применения комбинированных режимов у пациентов с единственной почкой.

Когда проводить лучевую терапию после радикальной простатэктомии? Сравнение адъювантной и спасительной лучевой терапии (обзор литературы) / И. А. Тараки [и др.] // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 139–147.

До настоящего времени остаются не решенными вопросы в отношении оптимальных сроков и показаний к проведению лучевой терапии (адъювантной или спасительной) после хирургического лечения рака предстательной железы, поэтому исследования в данном направлении актуальны и востребованны в клинической практике. В статье оценены эффективность адъювантной лучевой терапии по сравнению со спасительной лучевой терапией в отношении выживаемости без рецидива, а также ассоциированные с ними нежелательные явления. В 3 рандомизированных исследованиях и метаанализе подтверждено, что адъювантная лучевая терапия по сравнению со спасительной лучевой терапией не приводит к лучшим показателям выживаемости без рецидива. Выбор между адъювантной и спасительной лучевой терапией должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и риске рецидива. Отложенное проведение лучевой терапии может позволить части пациентам избежать избыточного лечения и ассоциированных с ним нежелательных явлений.

Современное представление о биомаркерах рака предстательной железы / С. В. Попов [и др.] // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 148–157.

Рак предстательной железы остается одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин и сопровождается высокими показателями смертности. Стандартные методы диагностики рака предстательной железы обладают ограниченными чувствительностью и специфичностью, часто проводятся ненужные биопсии, повышен риск гипердиагностики заболевания и чрезмерного лечения пациентов. В обзоре рассматриваются предложенные в последние годы диагностические и прогностические биологические маркеры рака предстательной железы. Анализируются теоретические основы применения новых биомаркеров. Приводятся характеристика и практическая значимость биомаркеров различных групп (иммуногистохимических, молекулярно-генетических, ассоциированных с простатическим специфическим антигеном, летучих органических метаболитов). Актуализируется необходимость дальнейших широкомасштабных научных исследований в области применения биомаркеров при раке предстательной железы, критериев их выбора и оценки. Внедрение в реальную клиническую практику современных диагностических и прогностических маркеров открывает новые возможности для улучшения диагностики рака предстательной железы, индивидуального определения прогноза заболевания и обоснования лечебной стратегии.

Мустафин, Р. Н. Перспективы эпигенетической иммунотерапии рака почки / Р. Н. Мустафин // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 158–166.

В клинической практике для лечения рака почки активно применяется ингибирование иммунных контрольных точек, основанное на использовании антител против PD-1 (programmed death 1), PD-L1 (programmed death ligand 1) и CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4). Однако объективный ответ на монотерапию данными препаратами отмечается лишь у 9–24 % пациентов, а комбинация с другими противоопухолевыми лекарствами приводит к тяжелым побочным реакциям в большинстве случаев. Характерен повышенный риск токсического поражения печени, иммунозависимого пневмонита и сыпи. Поэтому необходим поиск новых способов иммунотерапии, наиболее перспективным из которых является метод вирусной мимикрии, основанный на эпигенетической стимуляции экспрессии ретроэлементов. Их двуцепочечные транскрипты активируют противовирусный интерфероновый ответ, вызывающий апоптоз опухолевых клеток. Для этого используют ингибиторы ДНК-метилтрансферазы, деацетилазы и метилтрансферазы гистонов, успешно применяемые для лечения различных злокачественных новообразований. В эксперименте ингибитор ДНК-метилтрансферазы 5-аза-2-дезоксицитидин (децитабин) эффективно ингибировал пролиферацию клеток светлоклеточной почечно-клеточной карциномы, что свидетельствует о его потенциале в лечении рака почки. Однако, подобно другим неоплазмам, активация специфических ретроэлементов, вовлеченных в канцерогенез, при почечно-клеточной карциноме служит инициатором опухолевого процесса, поскольку приводит к усилению экспрессии онкогенов, инактивации супрессоров опухолей и геномной нестабильности. Поэтому в методе вирусной мимикрии необходим дифференцированный подход с ингибированием вовлеченных в канцерогенез ретроэлементов с одновременной стимуляцией экспрессии ретротранспозонов, не вовлеченных в механизмы развития опухоли и обладающих иммуногенными свойствами. Для этого в качестве гидов ДНК-метилтрансфераз могут быть использованы произошедшие от транспозонов микроРНК. Анализ научной литературы позволил выявить 41 такую микроРНК, среди которых определена сниженная экспрессия при раке почки для miR-95, -887, -652, -585, -511, -502, -495, -493, -487b, -335; повышенная – для miR-1249, -1266, -151a, -211, -2114, -2355, -28, -3144, -340, -342, -374a, -374b, -3934, -421, -545, -576, -582, -584, -616, -769; специфичная для определенных подтипов опухоли – для miR-708, -577, -450b, -326, -3200, -31, -224, -192, -1271. Поскольку активация ретроэлементов может привести к инсерциям в новые локусы генома с образованием новых мутаций, вовлеченных в канцерогенез, перспективным направлением комплексной иммунотерапии рака почки является применение ингибиторов обратной транскриптазы.

Алексеев, Б. Я. Эффективность и безопасность даролутамида как компонента комбинированной терапии у больных раком предстательной железы / Б. Я. Алексеев, В. М. Перепухов, К. М. Нюшко // Онкоурология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 167–175.

Рак предстательной железы – чрезвычайно актуальная проблема современной онкоурологии. «Золотым стандартом» лечения распространенных форм рака предстательной железы на этапе развития отдаленных метастазов на протяжении длительного времени было проведение андрогендепривационной терапии, направленной на супрессию нативного уровня тестостерона. Комбинированное лечение с применением длительной андрогендепривационной терапии и антиандрогенов новой генерации в настоящее время является научно обоснованным концептуально новым стандартом терапии, пришедшим на смену парадигме лечения с использованием андрогендепривационной терапии в монорежиме у больных метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы. В статье представлены результаты крупных исследований, проведенных у больных метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы, охарактеризована роль одного из наиболее эффективных и безопасных препаратов, даролутамида, применяемого для лечения пациентов данной подгруппы.

Моргачева, Д. А. Подходы к диагностике и терапии H3K27M-измененных диффузных срединных глиом у детей: обзор литературы / Д. А. Моргачева, Д. А. Ситовская, Ю. В. Диникина // Онкогематология. – 2023. – Т. 18, № 4. – С. 104–114.

H3K27M-измененные диффузные срединные глиомы представляют собой наиболее агрессивный тип глиом детского возраста. Эти опухоли характеризуются поражением срединных структур центральной нервной системы, диффузным инфильтративным ростом и фатальным прогнозом. В основе патогенеза H3K27M-измененных диффузных срединных глиом лежат уникальные эпигенетические и генетические изменения, ассоциированные с альтерациями вариантов гистона 3 (H3). Клиническая картина неспецифична, что может затруднять своевременную постановку диагноза и определяет высокую частоту распространенных форм заболевания. В диагностике данного типа глиом используется нейровизуализация, а также различные методы лабораторной и молекулярной диагностики, включая высокопроизводительное секвенирование, что позволяет оценить наличие потенциальных мишеней для направленной терапии. Несмотря на доступность противоопухолевых технологий, включая таргетную и иммунотерапию, стандартом лечения H3K27M-измененных диффузных срединных глиом остается лучевая терапия, которая не позволяет достигать длительной бессобытийной выживаемости. Неблагоприятный прогноз и ограниченность куративных опций данного типа опухоли обусловливают необходимость поиска новых методов лечения, способных увеличить выживаемость пациентов этой группы. В статье представлены современные данные мировой литературы по диагностике и трендам в лечении H3K27M-измененных диффузных срединных глиом у детей.

Огородников, В. А. Комплексная реабилитация пациентов с распространенным раком желудка, получающих иммунотерапевтическое или химиоиммунотерапевтическое системное лекарственное лечение (обзор) / В. А. Огородников, А. С. Мочалова, М. С. Суетина // Физиотерапевт. – 2024. – № 1. – С. 105–114.

В последние годы реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями получает все большее внимание в рутинной практике. Учитывая многообразие онкологической патологии и связанных с ней терапевтических подходов, в мире активно изучаются различные подходы к медицинской реабилитации. Онкологи и реабилитологи отмечают прямое влияние данных программ на качество жизни пациентов, сохранение их функций, адаптацию в обществе и побочные эффекты, связанные с противоопухолевым лечением. Разработка, научное обоснование и внедрение программ реабилитации для улучшения качества жизни пациентов, а также результаты проведения специальной противоопухолевой терапии являются предметом исследований, не являясь частью обязательных стандартов или клинических рекомендаций по оказанию помощи онкологическим пациентам. В данной работе представлен реабилитационный опыт исследователей в клинической онкологической практике у пациентов с раком желудка, получающих стандартное системное иммунотерапевтическое лечение. Заключение. Исследования показывают, что пациенты с раком желудка нуждаются в комплексной реабилитации, которая включает в себя нутритивную поддержку, физическую реабилитацию, психологическую поддержку, контроль электролитного баланса и физиотерапию. Активный анализ и изучение комплексной реабилитации при раке желудка может не только помочь улучшить понимание влияния такого подхода на результаты лечения, качество жизни и общее благополучие пациентов, но и способствовать разработке более эффективных моделей интегрированной медицинской помощи для пациентов с раком желудка.

Значимость в клинической практике биопсии сигнального лимфатического узла при плоскоклеточном раке кожи головы и шеи / И. М. Гельфанд [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2023. – Т. 13, № 4. – С. 116–123.

Рак кожи является второй по распространенности опухолью среди немеланомных злокачественных новообразований кожи и составляет 20 % случаев. В Российской федерации в 2022 г. данная патология выявлена у 79 124 человек. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. С учетом роста продолжительности жизни заболеваемость раком кожи будет увеличиваться. Несмотря на то, что регионарные метастазы возникают в 0,3-16 % случаев, риск метастазирования может возрасти до 48 % в зависимости от факторов высокого риска. Поскольку наличие регионарных метастазов является основным прогностическим фактором, необходимо уделять особое внимание профилактическому воздействию на зоны регионарного метастазирования.

Современные возможности коррекции менопаузальных симптомов у больных раком молочной железы с учетом молекулярно-биологических характеристик опухоли (обзор литературы) / И. В. Высоцкая [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 43–53.

Развитие направления одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с использованием силиконовых эндопротезов сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений. В связи с этим актуальным остается вопрос дополнительного укрытия эндопротеза. Одним из наиболее эффективных методов является использование синтетических и биологических имплантатов. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки (ТМО) при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы. Материалы и методы. В исследовании проанализированы данные 164 больных, которым выполнена подкожная или кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом и дополнительным укрытием аллогенным имплантатом на основе ТМО (основная группа, n = 83) или синтетическим сетчатым имплантатом (контрольная группа, n = 81) в период с 2017 по 2022 г. Средний возраст пациенток на момент операции составил 41,4 ± 7,2 года (в 1-й группе — 41,2 ± 7,1; во 2-й группе — 41,6 ± 7,2), средняя длительность наблюдения — 38,0 ± 21,4 мес (максимальный срок наблюдения — 80 мес, минимальный — 12 мес). Результаты. Показатель 3-летней безрецидивной выживаемости составил 100 %. Выживаемость без прогрессирования в течение 3 лет — 97,4 % (95 % доверительный интервал 92,6-100). Статистически значимых различий во времени до прогрессирования в сравнении с контрольной группой не выявлено (р = 0,573). При оценке эстетического результата, по данным анализа хирургического опросника, получены отличные показатели по косметическим и психоэмоциональным критериям. При сравнительном анализе получены сопоставимые косметические результаты (р >0,05), однако удовлетворенность больных по критерию психоэмоциального состояния была статистически значимо выше в основной группе исследования (р <0,05). В основной группе осложнения возникли в 18 (21,7 %) случаях, в контрольной — в 31 (38,3 %) случае, преимущественно за счет развития капсульной контрактуры (р <0,05). Дополнительно рассчитанный показатель IRR (incidence rate ratio) указывает на то, что полученная разница обусловлена различными сроками наблюдения. Частота развития клинически значимой капсульной контрактуры составила 9 (10,8 %) случаев в основной группе. В группе больных после лучевой терапии капсульная контрактура встречалась чаще в сравнении с больными без лучевой терапии (15,8 и 0 % соответственно) (р <0,05). Выводы. Выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и аллоимплантатом на основе ТМО является безопасным и эффективным методом хирургического лечения у больных раком молочной железы. По результатам анализа международного опросника Breast-Q и хирургического опросника все пациентки после одномоментной реконструкции молочной железы с использованием аллоимплантата на основе ТМО сохранили высокое качество жизни.

Кедрова, А. Г. Комбинация нетупитант / палоносетрон (НЕПА; Акинзео®) в профилактике тошноты и рвоты у больных раком молочной железы, получающих антрациклинсодержащую химиотерапию / А. Г. Кедрова, А. И. Беришвили // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 54–62.

Во всем мире ежегодно отмечается рост числа пластических операций. увеличение груди остается самой распространенной хирургической операцией для женщин с небольшим ростом показателей на 0,5 % за последние 4 года. По мере увеличения числа пациенток после эстетических и симметризирующих операций у специалистов и самих пациенток возникают сложности, связанные со скринингом, диагностикой и лечением новообразований, в том числе рака молочной железы (РМЖ) на имплантате. Цель исследования — проанализировать особенности маммологического обследования у пациенток после аугментации молочных желез имплантатами, прошедших обследование и лечение в маммологической клинике ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России. Материалы и методы. В исследование были включены 273 пациентки в возрасте от 21 до 63 лет (средний возраст -49,0 ± 7,6 года) после аугментационной маммопластики и после реконструктивно-пластической операции по поводу РМЖ и симметризирующей операции с контралатеральной стороны. Женщинам были проведены клиническое обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (пациенткам в возрасте до 40 лет), маммография с последующим УЗИ (пациенткам старше 40 лет). При выявлении новообразований категории BI-RADS 3-4 выполняли биопсию под контролем УЗИ или стереотаксической приставки. При выявлении подозрений на внутрипротоковые разрастания по данным цитологического исследования мазков — отпечатков выделений пациенткам выполняли дуктографию. При подозрении на разрыв имплантата, капсулярную контрактуру или для оценки степени распространенности заболевания пациенткам рекомендовали выполнение магнитно-резонансной томографии молочных желез с внутривенным контрастированием. Результаты. После комплексного обследования у 12 (5,4 %) пациенток был установлен диагноз РМЖ, у 38 (13,9 %) -разрыв имплантата, у 3 (1 %) — внутрипротоковые разрастания. Выводы. Аугментационная маммопластика не является противопоказанием к маммографическому исследованию после 40 лет при наличии железистой ткани. Дополнительными методами обследования являются УЗИ молочной железы, контрастная маммография и магнитно-резонансная томография молочных желез с контрастированием. При отсутствии железистой ткани методами выбора являются магнитно-резонансная томография молочных желез с контрастированием и УЗИ молочных желез. Важно разработать новые стандарты для методов скрининга и диагностики заболеваний молочных желез для женщин после эстетических операций, поскольку РМЖ у женщин после маммопластики будет появляться все чаще в течение следующих десятилетий, учитывая постоянный прирост заболеваемости и тот факт, что РМЖ среди онкологических заболеваний у женщин занимает 1-е место.

Колядина, И. В. Трастузумаб дерукстекан в лечении больных распространенным раком молочной железы с HER2-low экспрессией: по следам исследований последних лет / И. В. Колядина // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 63–76.

Данные о прогностической роли мутации PIK3CA при гормон-рецептор-положительном (ГР+) HER2-отрицательном (HER2-) раке молочной железы (РМЖ) противоречивы, тем не менее в литературе имеются указания на ее негативную предиктивную и прогностическую значимость. Это диктует необходимость раннего генетического тестирования опухоли больных РМЖ для прогнозирования клинического течения, подбора варианта первичной терапии и индивидуализации в системном лечении при прогрессировании заболевания. Изучение регуляции клеточного цикла опухолевой клетки, а также взаимосвязи между генетическими маркерами, инфильтрацией опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами (tumor-infiltrating lymphocytes, TILs) и субпопуляциями иммунных клеток стратегически важно для поиска мишеней лекарственной терапии. Цель настоящего исследования — поиск предиктивных и прогностических маркеров клинического течения PIK3CA-ассоциированного ГР+ HER2- РМЖ. Материалы и методы. Проанализированы клинико-морфологические и молекулярные особенности опухоли 101 больного РМЖ с мутациями PIK3CA (100 женщин и 1 мужчина). Ранний и местно-распространенный ГР+ HER2- РМЖ представлен в 81 % случаев, среди которых неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ) проведена у 28 % больных. Первично метастатическое заболевание выявлено в 17 % случаев. На срезах с парафиновых блоков проводилось иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к рецепторам эстрогена, рецепторам прогестерона, HER2, Ki-67, CD8, CD4, CD68, CD163, Bcl-2, р53, cyclin D1. TILs оценены при окраске гематоксилином и эозином в стромальном компоненте опухоли. Оценена корреляция клинико-морфологических параметров с типом мутации и клиническими исходами лечения больных ранним и местно-распространенным ГР+ HER- РМЖ. Статистический анализ выполнен с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics v. 22. Результаты. При РМЖ с мутацией PIK3CA выявлен низкий уровень инфильтрации TILs (1 балл), который не различается в зависимости от наличия мутаций в экзонах 20 и 9 (р >0,05). Тем не менее для мутации E545K характерен более высокий уровень TILs (2 балла) (p = 0,05). Уровни Т-лимфоцитов CD4+ и CD8+ статистически значимо выше при мутациях в экзоне 20 в сравнении с экзоном 9 гена PIK3CA (р = 0,017 и 0,013 соответственно). При этом в сравнении с другими мутациями более высоким уровнем экспрессии CD4 и CD8 характеризовались опухоли при мутациях H1047R и E545K (р <0,05). Вне зависимости от мутированного экзона выявлен высокий уровень CD68+ опухоль-ассоциированных макрофагов (Ме = 80 %) за счет фракции CD163+ иммуносупрессивных М2-поляризованных опухоль-ассоциированных макрофагов (Ме = 70 %). Особенностями регуляции клеточного цикла PIK3CA-мутированного РМЖ являются высокий уровень экспрессии cycLin D1, отсутствие экспрессии р53 и положительная экспрессия антиапоптотического маркера BcL-2. Медиана выживаемости без проявлений заболевания при раннем и местно-распространенном ГР+ HER2— РМЖ с мутацией PIK3CA составила 36 мес (95 % доверительный интервал (ДИ) 24,720-47,280). Риск прогрессирования повышало проведение НАПХТ (отношение рисков 3,389; 95 % ДИ 1,530-7,504; р = 0,003). Снижали риск прогрессирования возраст младше 49 лет (ОР 0,54; 95 % ДИ 0,30-0,96; р = 0,0359) и отсутствие экспрессии антиапоптотического маркера BcL-2 (ОР 0,36; 95 % ДИ 0,14-0,97; р = 0,0425). Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что РМЖ с мутацией PIK3CA является своеобразным биологическим подтипом ГР+ HER2- РМЖ, при котором показано отсутствие существенной эффективности НАПХТ, вероятно ввиду иммуносупрессивного микроокружения и низкого уровня TILs. При этом преобладающей популяцией были М2-поляризованные опухоль-ассоциированные макрофаги. Более того, назначение НАПХТ и положительная экспрессия BcL-2 снижают выживаемость без проявлений заболевания, что можно объяснить возможным эффектом повышения инвазивности и миграционного потенциала опухолевой клетки. Важно продолжить изучение выявленных клинико-морфологических прогностических маркеров при планировании и разработке новых стратегий терапии раннего и метастатического ГР+ HER2- РМЖ с мутацией PIK3CA, а также использования специфичной таргетной терапии на более ранних этапах метастазирования опухоли.

Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком шейки матки и смертности от него (обзор литературы) / Г. З. Кулиева [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 77–84.

Проведен обзор доступной отечественной и зарубежной литературы. Ее анализ показал, что в настоящее время, несмотря на совершенствование скрининговых программ во всем мире, отмечается стабильный рост показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него у женщин репродуктивного возраста, с высокой долей больных с запущенными формами, составляющей 32 %. Частота летальных исходов в течение года с момента верификации заболевания в 2020 г. составила 12,6 %. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают 2-е ранговое место, составляя 13,6 % после болезней сердечно-сосудистой системы (43,9 %). Среди онкопатологии заболевания женской репродуктивной системы составляют 18,2 %. При этом рак шейки матки в общей структуре онкологической заболеваемости занимает 4-е ранговое место, а среди органов репродуктивной системы — 2-е место (13,3 %), уступая раку молочной железы (47,8 %). Данные показатели отражают малую эффективность медицинских и социальных программ, реализация которых направлена на снижение заболеваемости раком шейки матки, а также на повышение выживаемости и качества жизни пациенток с данной патологией.

Возможности диагностических методов в предоперационной оценке распространенности при билиарном раке — литературный обзор / А. Н. Поляков [и др.] // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 1. – С. 27–34.

Цель обзора — определить роль методов предоперационного обследования у больных билиарным раком. При билиарном раке хирургическое вмешательство является потенциально радикальным методом, кандидаты на операцию — пациенты с локализованными формами опухоли. Стандартные лучевые методы диагностики, в первую очередь КТ и МРТ, позволяют оценить первичную опухоль, сосудистую инвазию, а также выявить регионарные и отдаленные метастазы. МРТ в большей степени подходит для оценки внутрипеченочной распространенности, точность в диагностике истинно-множественного поражения печени при внутрипеченочной холангиокарциноме достигает 100 %. Целесообразно применять МРТ для определения степени вовлечения желчных протоков. КТ более предпочтительна для диагностики внепеченочных метастазов, при сходной с МРТ чувствительностью метод обладает большей специфичностью (80,7 % против 72,9 %, р = 0,01) в определении лимфогенных метастазов. Также КТ позволяет более корректно оценить сосудистую инвазию и степень вовлечения прилежащих к опухоли структур — чувствительность достигает 90 %. Отметим, что даже совместное применение КТ и МРТ у больных билиарным раком не позволяет распознать до лапаротомии признаки нерезектабельности у 25-30 % больных. При подозрении на наличие метастазов целесообразно применять ПЭТ/КТ. Чувствительность метода в определении метастазов колеблется от 30 до 88 %, но стоит указать на высокую, выше 90 %, специфичность метода. Есть сторонники широкого применения диагностической лапароскопии при раке желчного пузыря, а также при раке проксимального отдела внепеченочных желчных протоков, объясняя свою точку зрения высоким, до 27 %, уровнем имплантационных метастазов. Далеко не все разделяют подобное мнение, отмечая невысокую, на уровне нескольких процентов, частоту выявления метастазов по брюшине при билиарном раке и возрастающие возможности лучевых методов диагностики. Заключение. Планируя хирургическое вмешательство у больных билиарным раком, следует применять МРТ или КТ в качестве основного диагностического метода. Для решения узких диагностических задач перечень методов может быть расширен. ПЭТ/КТ и диагностическую лапароскопию следует использовать, если результаты стандартного обследования неоднозначны.

Башмакова, Е. Е. Белок с меланома-ингибирующей активностью (MIA) как мишень для диагностики и терапии онкологических заболеваний (обзор литературы) / Е. Е. Башмакова, Л. А. Франк // Клиническая лабораторная диагностика. – 2024. – Т. 69, № 3. – С. 116–124.

Меланома относится к опухолям, характеризующимся ранним метастазированием и высокой смертностью пациентов. Резистентность клеток меланомы и отсутствие эффективных терапевтических методов существенно осложняют ее лечение. Одним из потенциальных маркеров, указывающих на ее клинические проявления, в частности прогрессирование и развитие отдаленных метастазов, является белок с меланома-ингибирующей активностью MIA (Melanoma Inhibitory Activity protein). Открытие и изучение механизма действия этого белка были проведены при исследовании меланомы, что предопределило направление последующих работ по оценке его влияния на развитие и течение именно данного заболевания. В данном обзоре приводится информация о структуре и функциях белка MIA, его использовании в качестве диагностической мишени меланомы и индикатора терапевтического ответа на некоторые препараты, применяемые для лечения меланомы. В настоящее время стали появляться работы, в которых уровень MIA оценивают и при других заболеваниях, так, в обзоре представлены данные пока немногочисленных исследований о взаимосвязи MIA с другими типами рака и неонкологическими заболеваниями. Несмотря на очевидную перспективность использования белка MIA в качестве онкомаркера меланомы, значение рекомендованного порогового уровня MIA в сыворотке является пока предметом дискуссии, но при этом MIA может быть удобным инструментом для оценки клинических проявлений меланомы и объектом интереса для создания препаратов, направленных на ингибирование его функции в опухолевых клетках. Поисковая работа была проведена с использованием международных научных баз данных PubMed, ScienceDirect, Scopus, Elsevier, а также библиотек elibrary.ru.

Даренская, А. Д. Мелкоклеточный рак тела матки: обзор литературы и редкий клинический случай с достижением полного радиологического ответа опухоли на лечение / А. Д. Даренская, Б. М. Медведева, А. А. Румянцев // Онкогинекология. – 2023. – № 4. – С. 23–35.

Мелкоклеточный рак (МР) тела матки является редким заболеванием, распространенность которого составляет < 1 % всех злокачественных новообразований (ЗНО) матки. Данные по МР тела матки, публикуемые в медицинских изданиях, скудные и представлены в основном описаниями серий клинических случаев (около 100 наблюдений) либо ретроспективными исследованиями случай-контроль. Ввиду редкой встречаемости данного заболевания в настоящее время не существует единых рекомендаций по ведению и лечению таких больных. Большинство исследователей ориентируются на рекомендации, разработанные для МР легкого. В статье мы рассматриваем клинические, патоморфологические и иммуногистохимические (ИГХ) особенности МР тела матки, обсуждаем современные подходы к диагностике и лечению этой патологии, а также представляем собственный клинический случай МР тела матки с достижением полного радиологического ответа опухоли на лечение.

Аденокарцинома вульвы из маммароподобных желез: редкий клинический случай и обзор современной литературы / Т. Е. Тихомирова [и др.] // Онкогинекология. – 2023. – № 4. – С. 43–52.

Аденокарцинома вульвы из маммароподобных желез (МЛЖ) является крайне редким заболеванием. Патогенез данной патологии на сегодняшний день до конца не изучен, а тактика лечения, в силу редкости описанных клинических случаев, не разработана. Немаловажным представляется дифференциальная диагностика, которая направлена в том числе и на исключение метастатического поражения вульвы. Важнейшим критерием диагностики является патоморфологическое исследование с определением иммуногистохимических маркеров опухали. В нашей статье описаны два клинических случая рака вульвы из МПЖ с двумя различными иммуногистахимиче-скими подтипами. В первом клиническом случае описан успешной опыт лечения Нег2/пеи-положитезьной omxc.tu при помощи хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии, тогда как во втором случае прооемо*-стрировано прогрессирование гормонозависимого рака вульвы в виду отсутствия специфического аОьювантного лечения после проведенного оперативного вмешательства. Кроме того, в статье представлен обзор современной литературы.

Нарушение пищевого поведения у онкологических больных (обзор литературы) / Т. Н. Егофаров [и др.] // Онкогинекология. – 2023. – № 4. – С. 63–71.

Цель исследования. Анорексия широко распространена в онкологии, однако в этой популяции больных, как ни парадоксально это звучит, также диагностируются булимия и психогенное переедание. Поэтому цезью нашего исследования стало провести систематический анализ данных, имеющихся в мировой литературе, о современном состоянии этого вопроса. Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Library, PubMed, Medline по данной теме, опубликованных за последние 20 лет. Результаты. На основании полученных данных представлена актуальная концепция развития нарушения пищевого поведения у онкологических больных, обсуждены причины этого состояния. Показано, что нарушение пищевого поведения встречаетсяу 50 % пациентов, и во многих случаях они связаны с психологическими проблемами больных. Это диктует необходимость включения психологической помощи. В процессе работы с психологом анализируется психосоциальное значение еды, девиантная форма пищевого поведения меняется на адекватную, направленную на поддержание энергетического и пластического равновесия. Заключение. Таким образом, роль психолога в коррекции нарушений пищевого поведения онкологических пациентов очень важна, поскольку может улучшить качество жизни и повысить приверженность к лечению, и необходимо продолжить проведение исследований в этом направлении.

Колоректальный рак и микробиота кишечника / И. А. Еремеева [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 2. – C. 60–66.

Сегодня уже невозможно отрицать огромное влияние микроорганизмов, населяюших организм человека, на его физиологические и биохимические процессы. С каждым годом появляется все больше научных исследований, демонстрирующих значение микробиоты в развитии таких распространенных заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, колит и др. За последнее время накоплены убедительные доказательства патогенетической роли бактериальной составляющей микробиоты кишечника в развитии колоректального рака (КРР). Для рассмотрения современной проблематики этого вопроса мы проанализировали публикации, представленные в базах данных PubMed/MEDLINE, Web of Science, Embase, содержащие основополагающие данные о потенциальной роли микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека, в процессе канцерогенеза. В обзоре описаны основные типы кишечной микробиоты, методы их исследования и изложены биологические механизмы, способные влиять на возникновение и прогрессию злокачественных опухолей. Анализ этих сведений указывает на взаимосвязь ряда бактерий с возникновением новообразований в толстой кишке, что свидетельствует об актуальности разработки методов скрининга КРР на основе изучения кишечной микрофлоры.

Долгополов, И. С. Бесконтрольное ингибирование контрольных точек / И. С. Долгополов, М. Ю. Рыков // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 2. – C. 67–73.

В рамках существующей парадигмы комбинированного лечения можно выделить группы пациентов, у которых шансы быть излеченными составляют 75—90%: по нозологиям, распространенности процесса, первичному ответу, радикальности операции и в ряде случаев по рецепторному репертуару и характерным изменениям генома опухолевых клеток (гемобласто-зы, ряд солидных опухолей). Однако современная концепция лечения, базирующаяся на химиотерапии, полностью реализовала заложенный в ней потенциал. Новые химиопрепараты не оправдывают возложенных на них ожиданий. В практику врача-онколога вошли таргетные препараты, CAR Т-клетки, различные цитокины и ингибиторы контрольных точек. Создание и внедрение в практику «золотой иммунологической пули», уничтожающей только опухолевые клетки, контролирующей рецидив и не повреждающей здоровые ткани, к сожалению, невозможно в силу отсутствия конкретных рецепторов-мишеней на злокачественных клетках и их биологической неоднородности. Концепция «золотой пули», если она вообще возможна, подразумевает персонификацию медицины, так как вряд ли удастся выделить мишени, общие для всех пациентов даже со сходными типами опухолей. Внедрение в практику ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI) является шагом к формированию инновационной парадигмы лечения, хотя и не решает многие вопросы, связанные как с эффективностью препаратов при различных типах опухолей, так и с их острой и отдаленной токсичностью.

Современные методы лечения пациентов с метастазами увеальной меланомы в печени / В. М. Унгурян [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 2. – C. 74–84.

Увеальная меланома — редкое злокачественное новообразование, развивающееся из увеального тракта глаза. Печень является наиболее частым местом метастазирования и поражается в 70—90% случаев и становится единственным местом метастазирования примерно в 50% наблюдений. В настоящем обзоре литературы представлены современные способы лечения метастазов увеальной меланомы печени: иммунотерапия, таргетная терапия, применение онколитического аденовируса, химиоэмболизация, трансартериальная химиоэмболизация, использование гранул с лекарственным покрытием, иммуноэмболизация, радиоэмболизаиия, термическая абляция, изолированная химиоперфузия печени. Сделан вывод о наибольшей эффективности, безопасности и доступности изолированной химиоперфузии печени в сравнении с другими способами лечения.

Осложненные формы рака желудка – современные подходы к лечению / С. А. Тарасов [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2024. – № 4. – С. 125–140.

Из общего числа пациентов с раком желудка 40% госпитализаций происходят в результате осложнений. Наиболее частым осложнением рака желудка являются кровотечение (22—80%), прогрессирующий опухолевый стеноз (26—60%) и перфорация (<5%). Основными методами лечения рака желудка, осложненного кровотечением, являются различные формы эндоскопического гемостаза, трансартериальная эмболизация сосудов, питающих опухоль, внешняя паллиативная лучевая терапия. В случае неэффективности возможно хирургическое лечение, алгоритм которого не стандартизирован. При развитии злокачественного стеноза выходного отдела желудка применяются декомпрессионные методы: эндоскопическое стентирование опухолевого канала, формирование паллиативного гастроэнтероанастомоза. Кроме того, возможно и хирургическое лечение в объеме гастрэктомии, проксимальной или дистальной резекции желудка. Основной проблемой пациентов с осложненными формами рака желудка является отсутствие стандартизированных алгоритмов и обилие хирургических техник, которые могут быть применены. 14ель нашего обзора — систематизация имеющихся данных в отношении лечения пациентов с осложненными формами рака желудка и стандартизация существующих методик.

Шацких, А. В. Морфологические особенности ретинобластомы – первичные и вторичные изменения глаз. Практические вопросы / А. В. Шацких // Российский журнал детской гематологии и онкологии. – 2024. – Т. 11, № 1. – С. 44–51.

Проведен ретроспективный анализ гистологических исследований 60 энуклеированных глаз с клиническим диагнозом ретинобластомы (РБ). В статье представлены сводные данные изменений оболочек глаза, пораженных опухолью, признаки агрессии РБ, пути экстрабульбарногораспространения. В работе использован стандартизированный протокол морфологического исследования глаз при РБ. Уделено внимание гистологическим признакам лечебного патоморфоза РБ, вторичной глаукомы и субатрофии глазного яблока. Даны рекомендации по макро- и микроскопическому исследованию глазного яблока с внутриглазной опухолью — РБ.

Изменения в клинических рекомендациях по лечению колоректального рака в 2024 году / С. С. Гордеев [и др.] // Хирургия и онкология. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 21–31.

Цель исследования – обеспечение возможности более широкого обсуждения изменений в клинических рекомендациях до их официального внедрения в клиническую практику. Материалы и методы. Представлены краткий обзор литературы и обоснование каждого предлагаемого крупного изменения в разделе лечения. Обсуждается отказ от проведения предоперационной лучевой терапии при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки, сужение показаний к предоперационной лучевой терапии при раке среднеампулярного отдела прямой кишки, а также расширение показаний к проведению тотальной неаоадъювантной химиотерапии при раке прямой кишки с поражением циркулярной границы резекции. Обсуждаются изменения в разделе лекарственного лечения. Результаты. В данной статье представлены планируемые изменения клинических рекомендаций по лечению неметастатического рака ободочной и прямой кишки в 2024 году. Ключевые изменения коснулись предоперационного лечения рака прямой кишки, предложен ряд изменений в разделе адъювантного лечения рака ободочной кишки. Предложен новый алгоритм выбора метода предоперационного лечения рака прямой кишки с учетом индивидуальных особенностей пациента. Выводы. Достигнут консенсус о необходимости расширения показаний к проведению неоадъювантной химиотерапии, однако только у пациентов с высоким функциональным статусом. Наибольшее преимущество могут получить пациенты, когда целью лечения является достижение полного клинического ответа на лечение, и пациенты с исходным поражением циркулярной границы резекции.

Куканова, А. М. Клинико-эпидемиологические и генетические особенности колоректального рака / А. М. Куканова, А. Т. Бекишева, А. К. Макишев // Хирургия и онкология. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 32–37.

Заболеваемость колоректальным раком за 2020 г. составила 1 931 590 случаев, что составляет 10 % всех новых случаев заболеваемости раком, а смертность от КРР, по данным Globocan 2020, занимает 2‑е место среди всех случаев смерти от рака – 935 173 случая (9,4 %). По данным статистики КазИОР на 2019–2020 гг., колоректальный рак занимает 3‑е место в структуре онкопатологии как по заболеваемости, так и по смертности. Возникновение колоректального рака связано с взаимодействиями между наследственными, экологическими и индивидуальными факторами на разных уровнях. Важным является понимание его молекулярной основы, поскольку оно может выявить факторы, которые инициируют развитие, поддерживают прогрессирование и определяют реакцию на противораковые агенты или устойчивость к ним. Цель. Описать основные генетические мутации и их влияние на прогноз лечения, диагностику и течение колоректального рака. Материалы и методы. Проведен систематический обзор литературы научных баз данных Cochrane, PubMed, MedLine, Elsevier. Cформулированы основные поисковые термины: колоректальный рак, мутации при колоректальном раке, молекулярно-генетические исследования при колоректальном раке, мутация гена KRAS. Временной диапазон поиска составлял не более 5 лет, т. е. в анализ вошли все статьи, опубликованные с 2017 г. по настоящее время. Результаты. Основными молекулярными изменениями при колоректальном раке являются хромосомная нестабильность, микросателлитная нестабильность и аномальное метилирование ДНК. Гены-супрессоры, такие как Ras, EGFR (Erb-B1), Erb-B2, TGF-альфа и TGF-бета1, тоже имеют большое значение. Заключение. Исследования, которые способствуют пониманию молекулярной основы колоректального рака, помогают в ранней диагностике семейного рака, прогнозе лечения и индивидуальном подходе к лечению пациентов.