Кардиология | Республиканская научная медицинская библиотека

В данном разделе Вы можете ознакомиться с обзорами литературы, доступными в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Сусеков, А. В. Обоснование повышения доз статинов в повседневной клинической практике / А. В. Сусеков // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 8. – С. 79–88.

Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины) были открыты в начале 70-х годов в Японии и изначально применялись для лечения больных с наследственными гиперлипидемиями. В конце 90-х — начале 2000-х годов клинические исследования со статинами у больных в первичной и вторичной профилактике показали возможность снижения сердечно-сосудистой (СС) а, в некоторых случаях и общей смертности. Интенсивная терапия статинами (аторвастатин 80 мг/ сут. и розувастатин 40 мг/сут.) по сравнению с начальными дозами позволяет добиться дополнительного снижения СС осложнений на 16%. Регрессионные исследования с оригинальным розувастатином с использованием внутрикоронарного ультразвукового исследования и других современных методов показали возможность стабилизации и регрессии атеросклероза в сонных и коронарных артериях. Терапия высокими дозами статинов, как правило, хорошо переносится; частота клинически значимых побочных реакций со стороны печени не превышает 2-3 чел. на 100000 чел., миопатий с повышением КФК более 10 верхних пределов нормы — не чаще 1 чел. на 10000 человек в год. Статины при длительном применении не повышают риск деменции и в ряде исследований снижают риск болезни Альцгеймера. Достижение целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) в повседневной практике не превышает 5-11%, одна из основных причин — редкое (2-3%) назначение высоких доз статинов. Повышение доз статинов в повседневной клинической практике позволит оптимизировать лечение больных высокого СС риска и внесет свой вклад в дальнейшее снижение смертности в нашей стране.

Халилов, Ш. Дж. Реваскуляризация инфаркта миокарда без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарных артерий / Ш. Дж. Халилов, В. А. Азизов // Евразийский кардиологический журнал. – 2024. – № 3. – С. 58–64.

Многие пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST имеют многососудистое заболевание коронарных артерий, которое усложняет течение заболевания и связано с летальными исходами. Большинству пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST проводят коронароангиографию и реваскуляризацию во время первичной госпитализации. Однако решение о проведении полной или неполной реваскуляризации и о том, проводить ли полную реваскуляризацию при поступлении в отделение или на этапе ее проведения, является сложным и должно быть адаптировано к возрасту, общему состоянию пациента и сопутствующим заболеваниям. Поскольку у большинства пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST имеется многососудистое поражение, лечение и сроки являются критическими компонентами для обеспечения благоприятных исходов. Ранняя реваскуляризация связана с улучшением отдаленных результатов лечения пациентов, но оптимальный подход к реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с многососудистым поражением остается недостаточно изученным. Тем не менее, этому контингенту пациентов рекомендуется мультидисциплинарный кардиологический подход для определения вариантов реваскуляризации. Опубликованные данные предполагают, что оценка соотношения риска и пользы, связанного с будущими инвазивными процедурами, должна основываться на анализе общего состояния пациента и факторов сердечно-сосудистого риска, возможности выявления артерии-виновника, технической возможности выполнения многососудистой реваскуляризации и местоположения, степень стеноза и тяжесть поражений. Вопрос о том, дает ли многососудистое чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование лучшие результаты у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, остается в значительной степени спорным. В связи с чем актуальным является проведение проспективных исследований для изучения оптимальных стратегий реваскуляризации.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография у пациентов с нарушениями ритма после кардиохирургических вмешательств / М. А. Шляппо [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2024. – № 3. – С. 66–73.

Прогресс лечения аритмий связан с разработкой и внедрением в клиническую медицину ряда электрофизиологических методов, позволяющих с высокой степенью достоверности определить и локализовать формирование и проведение электрического возбуждения. В тоже время увеличение числа инвазивных процедур может приводить к росту осложнений, связанных с проводимыми вмешательствами, что в свою очередь требует от специалистов лучевой диагностики понимания основных этапов техники проводимых вмешательств, и, соответственно, механизмов развития возможных осложнений и их локализации. Цель статьи – представить современные данные исследований по использованию возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике осложнений при интервенционном и хирургическом лечении нарушений ритма сердца.

Синяева, А. С. Роль молекулярного пути трансформирующего фактора роста b в прогрессировании фиброза миокарда / А. С. Синяева, С. А. Щербакова // Клиницист. – 2024. – Т. 18, № 3. – С. 21–28.

На сегодняшний день актуальной проблемой стали последствия прогрессирующего фиброза миокарда. Фиброз является основой прогрессирования многих сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к структурному ремоделированию миокарда. Фиброз, изолируя группы кардиомиоцитов и отдельные клетки, нарушает между ними связь, что вызывает изменения ритма, в том числе развитие фибрилляции предсердий. Как результат патологического ремоделирования во многих тканях фиброз способствует развитию клинических заболеваний. На данный момент большой интерес представляет выявление средств замедления и остановки прогрессирования фиброгенеза тканей. В основе прогрессирования фиброза миокарда лежат механизмы, которые связаны как с клеточными, так и с молекулярными путями. Основной клеточный элемент, играющий роль в процессах фиброза, – активированный фибробласт, который производит большое количество внеклеточного матрикса. К основным молекулярным механизмам относят трансформирующий фактор роста β, фактор роста, полученный из тромбоцитов, фактор роста соединительной ткани, вазоактивные соединения (ангиотензин II), цитокининдуцируемые пути внеклеточного матрикса. Именно данные элементы патогенеза заболевания могут стать объектами новых терапевтических вмешательств. В статье представлены данные о распространенности и частоте обращений в медицинские учреждения по причине развившихся желудочных аритмий на фоне интерстициального фиброза, о молекулярных процессах, участвующих в инициации фиброза миокарда, о некодирующих РНК, регулирующих специфические клеточные сигналы, и об исследованиях препаратов, ингибирующих сигнальный путь трансформирующего фактора роста β. Обобщенная и структурированная информация поможет расширить понимание молекулярных процессов и в дальнейшем изменить подходы к лечению многих сердечных заболеваний.

Клименко, А. А. Атеросклероз и воспаление: терапевтические мишени и пути воздействия / А. А. Клименко, Д. Ю. Андрияшкина, К. И. Огаркова // Клиницист. – 2024. – Т. 18, № 1. – С. 12–30.

Атеросклероз (АС) – это хроническое воспалительное заболевание сосудов, обусловленное различными факторами риска, в частности курением, ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией. Кроме того, в патогенез АС вовлечены такие сигнальные пути, как инфламмасома NLRP3, Toll-подобные рецепторы, пропротеин конвертаза субтилизина/кексина 9‑го типа, Notch и Wnt, которые связаны с воспалительной реакцией в организме человека. Терапевтическое воздействие на воспалительные пути, особенно на каскад реакций, регулируемый инфламмасомой NLRP3 и приводящий к продукции воспалительного интерлейкина-1β, может представлять собой новый путь лечения АС-заболеваний. В статье обобщены знания о клеточных участниках и ключевых сигнальных путях воспаления при АС, обсуждаются доклинические исследования, нацеленные на эти ключевые пути развития АС, клинические испытания, которые будут направлены на некоторые из этих процессов и эффекты подавления воспаления и атерогенеза.

Черногривов, И. Е. Эволюция подходов к хирургическому лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии / И. Е. Черногривов, С. В. Горбачевский, А. А. Шмальц // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2024. – Т. 25, № 3. – С. 205–211.

В обзоре представлен материал, посвященный хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ), которая является одной из форм легочной гипертензии. Основной причиной развития ХТЭЛГ служит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Известно, что ТЭЛА занимает 3-е место в структуре сердечно-сосудистой смертности после инфаркта и инсульта. Основой патогенеза развития ХТЭЛГ является процесс, при котором организованные тромботические массы вызывают стенози-рование или обструкцию легочной артерии. Данная форма легочной гипертензии потенциально излечима с помощью хирургического лечения. В данной статье представлена эволюция взглядов от истоков до настоящего времени. Описаны самые современные диагностические, хирургические и терапевтические методы лечения данного заболевания. Кратко приведен собственный опыт, а также представлено обсуждение данных современной литературы.

Аронов, Д. М. Клинические эффекты применения тренировочных программ при кардиореабилитации. Опыт разных стран / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 93–102.

В обзоре обсуждаются результаты исследований, посвященных изучению клинических эффектов физических тренировок у больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и оперативных вмешательств на сосудах сердца. Представлены доказательства высокой клинической эффективности физических тренировок, как важной составляющей кардиореабилитационных программ. В обзоре приведены результаты клинических исследований, посвященных кардиореабилитации, проводимых в разных странах. Ключевые слова: кардиореабилитация, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, физические тренировки, реваскуляризация миокарда.

Роль эпикардиальной жировой ткани в патогенезе хронического воспаления при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса / О. Н. Джиоева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 3. – С. 87-96.

Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин высокой смертности во всем мире. В то время как ожирение является основным и постоянным фактором риска ССЗ, причина данного состояния — патологическая молекулярная связь между периферическими жировыми депо и сердцем — остается недостаточно изученной. Цель настоящего обзора — знакомство читателя с метаболической активностью эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), последствиями избыточного накопления эпикардиального жира и развитием сердечной недостаточности (СН). ЭЖТ — это висцеральная жировая ткань, которая находится в непосредственном контакте с миокардом и коронарными сосудами и может оказывать влияние на сердечную функцию как посредством механического воздействия, так и за счет более тонких паракринных молекулярных механизмов. СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) тесно связана с ожирением и особенностями в распределении жировых депо. Избыточное количество ЭЖТ ассоциировано с аномальной гемодинамикой при СНсФВ, с возможностью прямого механического воздействия на сердце, вызывающего эффект, подобный констрикции, и локальные эффекты ремоделирования миокарда в результате секреции медиаторов воспаления. Однако у пациентов с избытком ЭЖТ, как правило, больше и подкожной жировой ткани, что затрудняет определение причинно-следственной связи между эпикардиальным жиром и симптомокомплексом СНсФВ. В настоящем обзоре приведены данные о том, что избыток ЭЖТ является важной частью патогенеза СНсФВ.

С-реактивный белок при хронической сердечной недостаточности и саркопеническом ожирении / В. И. Шевцова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 3. – С. 97–102.

Многообразие механизмов развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и саркопенического ожирения находит отражение в изменениях концентрации различных биомаркеров, одним из которых является С-реактивный белок, определяемый высокочувствительным методом (вчСРБ). Его значение в реализации различных звеньев патогенеза ХСН и влияние на состояние пациента поддерживают интерес исследователей к изучению этого маркера. Известно, что ХСН является одним из патогенетических факторов, приводящих к саркопении, что в свою очередь усугубляет тяжесть течения этих состояний. Цель настоящего исследования — анализ современных научных исследований и публикаций, посвященных роли вчСРБ в патогенезе ХСН и саркопенического ожирения, а также оценке взаимосвязи вчСРБ и тяжести течения заболевания, прогноза при ХСН, саркопеническом ожирении и при их сочетании.

Миклашевич, И. М. Легочная артериальная гипертензия, ассоциированная врожденными портокавальными шунтами – новая форма портопульмональной гипертензии у детей и взрослых / И. М. Миклашевич, Е. А. Потрохова, Д. А. Морозов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 3. – С. 103–112.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с портальной гипертензией, или портопульмональная гипертензия, является тяжелым, жизнеугрожающим осложнением портальной гипертензии и/или портокавального шунтирования. Врожденные портокавальные шунты (ВПКШ) — редкая сосудистая аномалия портальной системы, приводящая к каскаду тяжёлых патофизиологических реакций и мультисистемному поражению, включая ЛАГ, узловое поражение печени, когнитивные, метаболические, иммунные, гематологические и дисгормональные нарушения. Тяжелые сердечно-легочные осложнения выявляются более чем у трети больных с ВПКШ, что является основной причиной их гибели. В статье приводится описание патофизиологии, клинических характеристик, особенностей диагностики и возможностей современной таргетной терапии легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденными портокавальными шунтами. Пациенты с ЛАГ, ассоциированной с ВПКШ (ЛАГ-ВПКШ) нуждаются в комплексной специализированной помощи экспертного центра. Для долгосрочного успешного ведения пациентов решающее значение имеет постоянная, адекватная степени тяжести заболевания, таргетная терапия ЛАГ в сочетании с хирургическим лечением ВПКШ.

Белки теплового шока – потенциальные биомаркеры сердечной недостаточности / Ю. С. Тимофеев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 106–114.

Количество пациентов с сердечной недостаточностью (СН) за последние десятилетия заметно выросло и продолжает увеличиваться. Во время патологического ремоделирования сердца при СН срабатывают порочные циклы клеточного стресса. Настоящий обзор посвящен группе белков теплого шока (БТШ), стимулируемых клеточным стрессом, что позволяет рассматривать их как потенциальные биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. СН. В обзоре приведены особенности наиболее изученных низкомолекулярных и высокомолекулярных БТШ, которые могут дополнить спектр неинвазивной лабораторной диагностики и клинические данные, необходимые при постановке диагноза, а также помочь в оценке прогноза и выборе терапевтической тактики, направленной на улучшение качества жизни пациента и снижение сердечно сосудистых событий при СН. Цель обзора — анализ публикаций, посвященных биохимическим исследованиям БТШ у больных с СН в качестве диагностических маркеров.

Клеменов, А. В. Алкогольная кардиомиопатия: аспекты патогенеза и клиники / А. В. Клеменов // Клиницист. – 2024. – Т. 18, № 1. – С. 31–36.

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – наиболее распространенная форма поражения миокарда, вызванного этанолом. Он и его основной активный метаболит – ацетальдегид оказывают прямое токсическое действие на миокард. Механизмы кардиотоксического эффекта этанола разнообразны, среди них мембранотропное действие, повреждение клеточных органелл, активация перекисного окисления липидов и ряд других. Растворяясь в липидах биологических мембран, этанол меняет их физико-химические свойства, нарушает активность мембранных рецепторов, разобщая в итоге связь возбуждения с сокращением кардиомиоцитов. Особое значение в патогенезе АКМП придается способности этанола вызывать структурные и функциональные изменения митохондрий, с чем напрямую связано нарушение окислительных процессов и энергообеспечения миокарда в целом. Под влиянием алкоголя увеличивается содержание продуктов свободно-радикального перекисного окисления липидов и снижается активность антиоксидантов, что указывает на развитие оксидативного стресса. Ухудшение сократимости миокарда вследствие хронической алкогольной интоксикации запускает каскад компенсаторных механизмов в виде гипертрофии кардиомиоцитов и прогрессирующего фиброза, при этом адаптивные реакции становятся фактором дальнейших патологических изменений. Этанол вызывает повреждение миокарда дозозависимым образом. Вероятность возникновения АКМП является производной от суммарной накопленной дозы алкоголя и индивидуальной предрасположенности. АКМП рассматривается как вариант вторичной дилатационной кардиомиопатии со всеми ее клиническими проявлениями и последствиями: расширением камер сердца, низкой фракцией выброса левого желудочка, прогрессирующей недостаточностью кровообращения и нарушениями ритма сердца. Относительно благоприятный прогноз при АКМП связан с частичной обратимостью поражения миокарда при условии воздержания от употребления алкоголя. Специфические лекарственные средства для терапии АКМП отсутствуют. Инновационные подходы к лечению предполагают использование факторов роста и регуляции миокарда, синтезируемых кардиомиоцитами, а также стимуляцию процессов регенерации и репарации сердечной мышцы.

Посохов, И. Н. Оценка медицинских рисков у авиапассажиров с недавним острым и хроническими коронарными синдромами / И. Н. Посохов, Е. А. Праскурничий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 87–97.

В обзоре изложено обобщение данных, касающихся состояния здоровья у взрослых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время авиапутешествия: факторы психологического и физического стресса, влияющие на сердечно-сосудистую систему, и гипобарическая гипоксия в кабине коммерческого воздушного судна. Предложены обоснованные алгоритмы предварительной оценки состояния пациентов с недавним острым и хроническими коронарными синдромами.

Зюзин, В. С. Современная стратегия применения аллогенной крови в кардиохирургии / В. С. Зюзин, Ю. А. Шнейдер // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – Т. 66, № 3. – С. 282–290.

В настоящее время в случае массивных кровотечений при проведении кардиохирургических вмешательств альтернативы донорской крови не существует. В то же время применение компонентов крови связано с целым каскадом неблагоприятных последствий, включая увеличение частоты летальных исходов. Современная трансфузиология выступает за научно-обоснованные методы клинического применения аллогенной крови. В англоязычной литературе дая определения этого подхода используют термин «patient blood management». В отечественной трансфузиологии устоявшийся перевод — менеджмент крови пациента (МКП). Актуальность проблемы подтверждается итем, что по запросу «patient blood management» за последние 5 лет PubMed выдает 86 396 результатов. Цель данного обзора — на основе современных данных литературы описать результаты клинического внедрения менеджмента крови у взрослых пациентов в кардиохирургии. Методы. Поиск публикаций проводился в феврале 2024 г. с использованием базы данных PubMed, TRANSFUSION evidence library, eLIBRARY.RCI за период с 2019 г. по 2023 г. Поисковыми терминами были «менеджмент крови пациента, кардиохирургия, кровотечение, переливание крови, рестриктивная и либеральная трансфузионная стратегия». Исключение дублирующих статей осуществляли вручную. Дополнительный поиск проводили среди списков литературы отобранных публикаций. Количество цитирований включенных в обзор источников определяли с помощью Google Scholar в феврале 2024 г. Результаты. На первом этапе отбора учитывали клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обзоры и регулярные обзоры без языковых ограничений на основе содержания аннотации. На втором этапе для исследований, прошедших предыдущий этап, решение о включении в дальнейшее рассмотрение принимали на основании оценки полнотекстовых вариантов, в которых были представлены последствия предоперационной анемии, послеоперационных кровотечений, трансфузионной терапии у взрослых кардиохирургических пациентов. В итоговый вариант было включено 59 публикаций. Заключение. Накопленный объем данных позволяет считать МКП на сегодняшний день «золотым стандартом» трансфузионной терапии при кардиохирургических вмешательствах. Клиническое применение МКП позволяет улучшить результаты лечения пациентов, избежать необоснованного применения компонентов донорской крови, снизить финансовые затраты на лечение. Несмотря на доказанные преимущества, реализация программ МКП по-прежнему остается сложной задачей.

Результаты применения методики «открытая грудина» у взрослых пациентов после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением / Г. Г. Хубулава [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – Т. 66, № 3. – С. 369–382.

Цель исследования: оценить результаты применения методики «открытая грудина» у взрослых пациентов при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением (ИК). Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование вошли 95 пациентов. Критерии включения: 1) кардиохирургическая операция с ИК; 2) диффузная кровоточивость тканей на фоне коагулопатии после ИК по данным тромбо-эластометрии с риском развития тампонады и острая сердечная недостаточность после отключения ИК. Критерии исключения: кардиохирургическая операция без ИК; отсутствие диффузной кровоточивости тканей и нарушения параметров гемодинамики после отключения ИК. Девяносто пять пациентов были разделены на две группы в зависимости от применения отсроченного ушивания грудины на завершающем этапе операции. Первая группа включала 71 (74,7%) пациента, которым на завершающем этапе операции выполнялся металлоостеосинтез грудины. Вторая группа («открытая грудина») включала 24 (25,3%) пациента, которым после установки дренажей накладывали швы на кожу и подлежащие ткани по Донати, затем наклеивали два слоя инцизной пленки, грудину не сводили. Результаты. В 1 -й группе кровопотеря была в два раза больше, что являлось статистически значимым результатом, а также на 22,7% больше частота рестернотомии, большее количество осложнений (жизнеугрожающие нарушения ритма на 6,7%, абдоминальные осложнения — на 39,6%), большая потребность в переливании гемотрансфузионных сред, медленнее разрешались явления ООН, наблюдалась более быстрая стабилизация параметров гемодинамики и системной перфузии. Заключение. Методика «открытая грудина» является эффективным методом лечения послеоперационного кровотечения на фоне коагулопатии после кардиохирургических операций с ИК у взрослых пациентов. Кроме того, это эффективный метод защиты миокарда после кардиохирургических операций с ИК у взрослых пациентов. Методика «открытая грудина» способствует быстрому разрешению системных проявлений гипоперфузии, предотвращает развитие пассивной венозной гипертензии внутренних органов и способствует быстрому разрешению гемодинамических нарушений, проявляющихся осложнениями со стороны органов.

Неалкогольная жировая болезнь печени как триггер полиморбидности: есть ли выход из тупика? / О. Д. Остроумова [и др.] // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 4. – С. 62–69.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является мультисистемным заболеванием, не только поражающим печень с развитием осложнений вплоть до цирроза, но и сопровождающимся увеличением риска развития таких заболеваний/состояний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, метаболический синдром, а также онкологические заболевания. В связи с этим НАЖБП представляет собой медико-социальное бремя, ассоциированное с высокой смертностью и снижением качества жизни пациентов. Для повышения осведомленности врачей о данной патологии и системного подхода к фармакотерапии в 2022 г. в России впервые был выпущен Национальный Консенсус по ведению взрослых пациентов с НАЖБП. Согласно консенсусу, критериями рациональной лекарственной терапии являются не только влияние на замедление прогрессирования повреждения печени вплоть до регресса стеатоза, стеатогепатита и фиброза, но и снижение кардиометаболических факторов риска. В настоящее время данным требованиям отвечает только урсодезоксихолиевая кислота (УДХК). Помимо этого данный препарат обладает синергичным гиполипидемическим эффектом при комбинированном применении со стати нами, что делает его препаратом выбора при лечении НАЖБП на любой стадии. С учетом высокой эффективности и большой доказательной базы УДХК включена в рекомендации по НАЖБП и сочетанной патологии различными медицинскими ассоциациями: гастроэнтерологическими, кардиологическими, терапевтическими.

Искендеров, Б. Г. Роль генетического риска в оценке кардиоваскулярного прогноза у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT / Б. Г. Искендеров, Т. В. Лохина, Н. В. Беренштейн // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 4. – С. 70–76.

Врожденный синдром удлиненного интервала QT( СУИОТ) — наиболее распространенное первичное электрическое заболевание сердца, характеризующееся повышенным риском полиморфной желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти. В обзорной статье подробно описаны современная архитектура СУИОТ, подходы к стратификации кардиоваскулярного прогноза и анализ маркеров риска, включая роль генетического фактора. В связи с этим представляет интерес внедрение новых высокоинформативных электрокардиографических маркеров риска клинических исходов у пациентов с врожденным СУИОТ.

Тарасова, И. В. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии фибрилляции предсердий: обзор литературы / И. В. Тарасова, А. Л. Верткин // Лечащий врач. – 2024. – Т. 27, № 7. – С. 17–22.

Фибрилляция предсердий — наиболее распространенная устойчивая сердечная аритмия — является частой причиной инсультов, сердечной недостаточности, деменции, ухудшает качество жизни, повышает смертность и оказывает значимую нагрузку на экономику здравоохранения. Пандемия ожирения приводит к серьезному увеличению кардиоваскулярных рисков. Ожирение тесно связано с развитием фибрилляции предсердий, так как ассоциировано с заболеваниями и состояниями, приводящими к структурному и функциональному ремоделированию сердца, а также с гипертрофией и дисфункцией эпикардиальной жировой ткани. Эпикардиальный жир уникален своей анатомией, чрезвычайно высокой секреторной и метаболической активностью, беспрепятственной близостью к миокарду и возможностью взаимодействия с ним благодаря общему кровотоку. В физиологических условиях эпикардиальная жировая ткань выполняет кардиопро-тективную функцию. При ожирении возникают гипертрофия и гипоксия адипоцитов. В этих условиях адипоциты теряют защитные свойства, эпикардиальный жир преимущественно продуцирует провоспалительные и профибротические ади-покины, инфильтрирует миокард, что способствует развитию аритмогенного субстрата. Исследования показывают, что толщина и объем эпикардиальной жировой ткани прямо коррелируют с риском возникновения фибрилляции предсердий, тяжестью ее течения, рецидивированием пароксизмов после катетерной абляции. Обнаружено много потенциальных механизмов индуцирования аритмии при ожирении. Необходимы исследования для дальнейшего уточнения этих механизмов и выявления способов их предотвращения. Учитывая особенности строения и функций эпикардиальной жировой ткани, она представляет интерес в качестве перспективной терапевтической мишени. Заключение. В данной статье представлен обзор наиболее важных научных работ, посвященных проблеме эпикардиального ожирения и его взаимосвязи с фибрилляцией предсердий, систематизированы современные представления о потенциальном проаритмогенном влиянии эпикардиальной жировой ткани, терапевтических возможностях и будущих перспективах.

Барышникова, И. Ю. Недоношенный ребенок с врожденным пороком сердца: перинатальные факторы риска развития кардиохирургических осложнений / И. Ю. Барышникова, Р. М. Гасанова // Детские болезни сердца и сосудов. – 2023. – Т. 20, № 4. – С. 235–241.

Тенденция к увеличению популяции недоношенных детей остро ставит вопрос о перспективах лечения маловесных и недоношенных детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Эти пациенты подвержены множеству осложнений, поскольку, помимо критически низкой массы тела и физиологической «неготовности» всех систем и органов к вне- утробному функционированию, имеют патологическое кровообращение, обусловленное ВПС. Примечательно то, что в шкалы стратификации риска развития осложнений после кардиохирургического вмешательства не включены особенности течения беременности и развития плода. Данный обзор литературы посвящен анализу перинатальных факторов риска развития неблагоприятного исхода у недоношенных детей с ВПС при хирургическом лечении.

Нагиева, С. Э. Кардиомиопатии, вызванные патогенными вариантами в гене DMD / С. Э. Нагиева, А. В. Лавров, С. А. Смирнихина // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 6. – С. 72–80.

DMD — ген, расположенный на хромосоме X и отвечающий за образование белка дистрофина. Патогенные варианты в гене DMD вызывают такие заболевания, как мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) и мышечная дистрофия Беккера (МДБ). Миодистрофия Дюшенна характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью, приводящей к утрате двигательных и дыхательных функций, а также к кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности из-за полного отсутствия дистрофина в организме. У пациентов с МДБ синтезируется сниженное количество дистрофина, это отличает ее от МДД более мягкой клиникой и поздним возрастом начала. Кардиомиопатии являются частым и в некоторых случаях основным проявлением данных патологий. Б настоящем обзоре проанализирован ряд исследований, посвященных заболеваниям, связанными с дистрофинопатиями, при которых главным симптомом является поражение сердца — кардиомиопатия, а также приведена информация о современных подходах генной и таргетной терапии данных заболеваний.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа на диастолическую функцию левого желудочка: текущее состояние вопроса и перспективы / Е. В. Борисова [и др.] // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 7. – С. 64–71.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2), или глифлозины — новый класс сердечно-сосудистых препаратов, клиническая эффективность и благоприятное влияние на прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) которых доказаны. Нарушение диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) — важный элемент патогенеза СНсФВ. В экспериментальных исследованиях выявлено наличие у глифлозинов внутриклеточных механизмов так называемых диастолических эффектов. На лабораторных моделях с воссозданной в эксперименте СНсФВ продемонстрировано позитивное влияние дапаглифлозина и эмпаглифлозина на эластические свойства миофиламентов кардиомиоцитов, динамику фиброза миокарда, внутриклеточный гомеостаз натрия и кальция. Экспериментально установлено значение противовоспалительных, антиоксидантных свойств глифлозинов в улучшении ДФ кардиомиоцитов. Доказанное в относительно небольших клинических исследованиях влияние иНГЛТ2 на показатели ДФ ЛЖ у пациентов из группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений обусловлено первичными кардиальными и вторично обусловленными эффектами. Результаты отдельных исследований подтвердили протективные (в отношении релаксации миокарда) свойства глифлозинов в условиях диастолического стресс-теста. Регресс показателей диастолической дисфункции ЛЖ, выявленный на фоне применения иНГЛТ2 в небольших наблюдениях, важен в контексте доказанного в крупных рандомизированных клинических исследованиях достоверного положительного влияния эмпаглифлозина и дапаглифлозина на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СНсФВ.

Григорьева, И. Н. Липиды крови при желчнокаменной болезни: ассоциации с факторами риска / И. Н. Григорьева, Д. Л. Непомнящих // Атеросклероз. – 2024. – Т. 20, № 2. – С. 162–172.

Цель обзора — представить анализ литературных данных об ассоциации липидов сыворотки крови с наличием желчнокаменной болезни (ЖКБ), а также с основными факторами риска ЖКБ — возрастом, женским полом, ожирением, сахарным диабетом 2 типа (СД2), артериальной гипертензией (АГ). В многочисленных работах гипертриглицеридемия (ГТГ), гипохолестеринемия липопротеинов высокой плотности (гипоХС ЛПВП) признаны факторами риска ЖКБ. В 1994—1995 гг. в Новосибирске (проект ВОЗ MONICA), при обследовании популяционной выборки женщин 25—64 лет (п = 870) и мужчин 35—54 лет (п = 399) с верифицированной ЖКБ показано, что значительно чаще ЖКБ встречается среди мужчин и женщин с нарушениями липидного обмена: наибольшая частота ЖКБ отмечена в 4-м квартиле распределения уровня общего холестерина (ОХС) (4,5 % у мужчин и 12,4 % у женщин). Наибольшая частота ЖКБ выявлена в 5-м квинтиле распределения уровней ХС липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) (3,8 % у мужчин и 10,9 % у женщин). При вычислении методом наибольшего х2 у женщин определены уровни ОХС (178 мг/дл), ТГ (177 мг/дл) в крови, при превышении которых значительно возрастает шанс наличия ЖКБ, для ХС ЛПВП модель незначима. Отмечена корреляция между уровнями сывороточных липидов и возрастом, индексом массы тела, наличием СД2 у женщин с ЖКБ, но не у мужчин с ЖКБ. Липидный профиль крови у мужчин и женщин с ЖКБ не ассоциирован с АГ. Большинство авторов признают ЖКБ липид-ассоциированным заболеванием. При этом литературные данные противоречивы: есть мнения об обратной или отсутствующей связи уровней липидов крови с ЖКБ, возможно, из-за различий в дизайне исследований, численности групп, этнической принадлежности субъектов. Другой причиной разнородности результатов может быть тесная корреляция уровней сывороточных липидов с другими факторами риска ЖКБ, что значительно затрудняет дифференцированную оценку их доли участия в процессе камнеобразования. Необходимы дальнейшие исследования вклада липидных факторов в развитие ЖКБ.

Загорулько, А. И. Биорезорбируемые скаффолды: прошлое и настоящее. Клинический пример 10-летнего наблюдения за пациентом с имплантированным стентом Absorb / А. И. Загорулько, М. В. Черняев, А. Г. Колединский // Атеросклероз. – 2024. – Т. 20, № 2. – С. 173–182.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что чрескожное коронарное вмешательство является эффективным, малоинвазивным и безопасным методом лечения ИБС. Конечно, остаются сложные проблемы, которые требуют решения, к их числу относится использование металлических покрытых стентов, поскольку каркас стента навсегда остается в артерии. Идея создать биорезорбируемый каркас появилась более 20 лет назад, и одним из пионеров являлся скаф-фолд Absorb, который имплантировали в количестве более 150000. За время существования данного стента провели большое количество исследований, выявили его сильные и слабые стороны и в итоге пришли к выводу о снятии с производства, но создание Absorb дало мощный толчок к изобретению новых видов скаффолдов.

Каширина, А. П. Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, и кардиометаболические заболевания / А. П. Каширина, Г. И. Симонова // Атеросклероз. – 2024. – Т. 20, № 2. – С. 183–194.

На современном этапе холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС неЛПВП), интенсивно изучается в качестве предиктора смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение его содержания ассоциировано с инсулинорезистентностью, которая является патогенетическим фактором развития атерогенной (смешанной) дислипидемии, что характерно для лиц с метаболическим синдром (МС) и сахарным диабетом 2 типа (СД2). В настоящем обзоре проанализированы тенденции уровня ХС неЛПВП начиная с 1985 г. в зарубежных странах и в Российской Федерации. Основываясь на результатах международных эпидемиологических исследований, сделаны выводы о возможности прогнозирования риска развития МС и СД2, используя в качестве маркера концентрацию ХС неЛПВП. Показана необходимость проведения проспективных когортных исследований в российской популяции, направленных на оценку роли ХС неЛПВП в ранней диагностике МС и СД2. Выполнен поиск литературных источников в электронных информационных базах данных eLIBRARY.RU и PubMed. В анализ включались исследования, результаты которых опубликованы с 1990 по 2023 г.

Суджаева, О. А. Точка зрения на ведение пациентов с хронической коронарной болезнью: часть 1 / О. А. Суджаева // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 3. – C. 351–368.

В статье представлен обзор Руководства Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов по ведению пациентов с хронической коронарной болезнью 2023 года. Кратко освещены основные разделы: введение, эпидемиология, оценка, диагностика и стратификация риска, лечение, соображения стоимости и экономической эффективности. Сделаны акценты на различиях между европейским и американским подходами к созданию рекомендаций.

Эффективность новых оральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином в разных возрастных группах пациентов с фибрилляцией предсердий: обзор литературы / А. М. Кармильцына [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 3. – C. 369–377.

Фибрилляция предсердий (ФП) значительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, особенно инсульта, что делает антикоагулянтную терапию критически важной для предотвращения данных осложнений. В статье подробно рассматривается ФП, наиболее частая устойчивая форма аритмии, представляющая собой значительную проблему для общественного здравоохранения глобального масштаба. Сосредоточиваясь на данных о частоте новых случаев ФП за период с 2009 по 2022 г., исследование анализирует возрастные характеристики пациентов при первичном скрининге. Объектом изучения стала группа из 8429 человек в возрасте от 45 до 69 лет, не сталкивавшихся до этого с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ФП. В ходе исследования было обнаружено, что с увеличением возраста пациентов риск развития ФП значимо возрастает. Также проведено сравнение традиционных антикоагулянтов, включая варфарин, с новыми оральными антикоагулянтами (НОАК). Основываясь на данных из крупных клинических исследований, анализируется эффективность, безопасность и воздействие на качество жизни пациентов обеих групп препаратов. Результаты подтверждают, что НОАК обладают лучшим профилем эффективности и безопасности по сравнению с варфарином, предлагая важные преимущества, включая уменьшенный риск серьезных кровотечений и улучшение качества жизни пациентов. Полученные данные и выводы могут послужить для разработки стратегий общественного здравоохранения и предложения целевых мер профилактики, адаптированных к возрастным группам, наиболее подверженным риску.

Друян, Л. И. Классификация внутрисердечных блокад с позиции электрофизиологических особенностей движения электрического импульса: обзор литературы / Л. И. Друян // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 3. – C. 378–384.

В имеющейся литературе, посвященной электрокардиографии (ЭКГ), наблюдается двойственный подход в понимании атриовентрикулярной (АВ) и внутрижелудочковой проводимости, что вносит разночтение в классификацию внутрисердечных блокад, создает терминологические противоречия и трудности в преподавании ЭКГ студентам и врачам — слушателям курсов повышения квалификации. Цель. Предложить новый вариант классификации внутрисердечных блокад, базирующийся на электрофизиологическом понимании движения электрического импульса (ЭИ) от синусового узла (СА) до конечных разветвлений проводящей системы желудочков. Полагаю, что он поможет устранить целый ряд противоречий, часть из которых будет рассмотрена в данной статье. Материалы и методы. Путем сравнительного анализа изучен ряд учебников, учебных пособий, монографий, журнальных статей, описывающих сущность, классификацию, электрокардиографическую диагностику внутрисердечных блокад. Результаты. Обнаружено, что по-разному трактуется продолжительность интервала P-Q с точки зрения движения ЭИ по проводящей системе сердца. В одних случаях атриовентрикулярный путь распространения возбуждения рассматривается на протяжении от СУ до АВ-соединения включительно. На ЭКГ этот путь отражается интервалом P-Q (от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии — до начала зубца R), продолжительность которого по времени равняется от 0,12 сек. до 0,20 сек. Дальнейший путь движения ЭИ, т. е. от АВ-соединения до конечных разветвлений проводящей системы желудочков, рассматривается как внутрижелудочковый. Можно предположить, что в основе такого понимания внутрисердечной проводимости лежит анатомический подход, так как СУ и АВ-узлы находятся на уровне предсердий, а общий ствол пучка Гиса и его ножки — на уровне желудочков сердца. В других случаях продолжительность интервала P-Q рассматривается на протяжении от СУ через предсердия, АВ-узел, пучок Гиса и его ножки до конечных разветвлений волокон Пуркинье. На ЭКГ он также отображен интервалом P-Q с теми же нормальными параметрами, которые представлены выше. Путь прохождения ЭИ стал значительно длиннее, а время его движения осталось прежним. Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости» также в одних случаях используется при классификации АВ-проводимости, в других — при блокадах ножек пучка Гиса, в третьих — указывается, что о нарушениях внутрижелудочковой проводимости говорят тогда, когда на ЭКГ должны отсутствовать признаки блокад ножек пучка Гиса. Таким образом, в одних случаях одни и те же изменения ЭКГ называются АВ-блокадой, а в других -внутрижелудочковой блокадой. Поскольку доказательной базой составных элементов интервала P-Q, то есть АВ-проводимости, является электрограмма пучка Гиса, предлагается обозначать блокаду ножек пучка Гиса как АВ-блокаду на уровне ножек пучка Гиса, не используя термин «внутрижелудочковая блокада», а внутрижелудочковой блокадой считать блокирование движения ЭИ в миокарде на протяжении от волокон Пуркинье (эндокарда) до эпикарда. Заключение. Классификацию нарушений сердечной проводимости можно представить в следующем варианте: I. Синоатриальные блокады. N. Атриовентрикулярные блокады: 1) АВ-блокада на уровне предсердий или внутрипредсердная; 2) АВ-блокада на уровне АВ-соединения; 3) АВ-блокада на уровне ножек пучка Гиса. III. Внутрижелудочковые блокады. Представленный вариант классификации внутрисердечных блокад позволит избежать указанных выше терминологических противоречий и осуществлять единый подход в понимании и интерпретации АВ и внутрижелудочковых блокад в процессе обучения студентов и врачей — слушателей курсов повышения квалификации.

Разрыв задней стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана: причины возникновения, профилактика, хирургическая тактика / С. В. Рычин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – Т. 66, № 2. – C. 148–156.

Одной из проблем для хирурга при протезировании митрального клапана является разрыв задней стенки левого желудочка, что считается редким осложнением, однако при возникновении часто приводит к фатальному исходу. Ого осложнение впервые было описано W. Roberts и A. Morrow, оно было выявлено в двух случаях при вскрытии в 1967 г. Данные литературы разделяются на две категории: методики профилактики этого осложнения (сохранение подклапанных структур митрального клапана, неполная декальцинация, усиление фиброзного кольца аутоперикардом, использование биологического клея и т.д.) и хирургические подходы к его устранению. Однако несмотря на методы профилактики и разработанные хирургические методы устранения, это осложнение продолжает встречаться, а смертность при этом остается достаточно высокой — от 36 до 100%.

Операция Кавашима у больных со сложными цианотичными врожденными пороками сердца в сочетании с синдромом висцеральной гетеротаксии и отсутствием печеночного сегмента нижней полой вены / И. А. Малинкин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – Т. 66, № 2. – C. 138–147.

Пациенты с синдромом висцеральной гетеротаксии, функционально единственным желудочком и при отсутствии печеночного сегмента нижней полой вены с azygos продолжением составляют наиболее сложную группу среди больных с унивентрикулярной гемодинамикой. Особенности кровообращения, различные сочетания внутрисердечных аномалий и пороков развития внутренних органов затрудняют выбор тактики лечения и значимо влияют на непосредственные и отдаленные результаты. В течение последних 40 лет при хирургическом лечении патологии применяли наложение двунаправленного кавопульмонального анастомоза (операция Кавашима). К настоящему времени удалось достичь значительного прогресса как в результатах самой операции, так и в лечении отдаленных осложнений. Доступные источники литературы представлены относительно небольшим количеством работ, содержащих анализ результатов лечения, ограниченных по численности клинических групп, неоднородных по возрасту пациентов и проявлениям врожденного порока сердца. До сих пор мнения различных авторов расходятся в вопросах определения показаний и противопоказаний к операции, определения тактики хирургического лечения, патогенеза развития и прогнозирования послеоперационных осложнений. Настоящий обзор литературы посвящен обобщению накопленного в мире опыта и анализу результатов лечения у этой крайне тяжелой категории больных.

Кардиореабилитация: исследования эффективности, результаты, перспективы / В. Е. Владимирский [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 5. – С. 45–55.

Предыдущий опыт исследований по применению программ кардиореабилитации, входящей в общую систему оказания медицинской помощи, позволяет считать их важной частью ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Улучшение качества жизни, уменьшение выраженности факторов риска, увеличение физической работоспособности, замедление прогрессирования заболевания, снижение заболеваемости и смертности свидетельствуют о клинической эффективности кардиореабилитации и позволяют считать ее неотъемлемой частью терапевтических вмешательств. В большинстве современных руководств по сердечно-сосудистым заболеваниям во всем мире реабилитация пациентов является рекомендацией 1-го класса.

Антюх, К. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиоваскулярные риски / К. Ю. Антюх // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2023. – Т. 7, № 2. – С. 1991–1999.

Неалкогольная жировая болезнь печени — это многофакторное заболевание со сложным механизмом развития, которое ассоциировано с нарушениями обмена веществ, функции различных органов и систем, а также с возникновением ряда заболеваний, в частности, атеросклероза. По данным научных исследований, проведенных в последние годы, неалкогольная жировая болезнь печени является предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и может выступать самостоятельным фактором риска развития болезней системы кровообращения, независимо от наличия сахарного диабета, дислипидемии или ожирения. Цель настоящей работы — провести анализ опубликованных научно-исследовательских данных по эпидемиологии, этиопатогенезу, диагностике и особенностям клинического течения неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с болезнями системы кровообращения; охарактеризовать современное состояние проблемы, определить направление проведения дальнейших исследований.

Медведева, Е. А. Распространенность «скрытых» форм хронической сердечной недостаточности / Е. А. Медведева, Н. Г. Ложкина, З. Х. Жилоков // Атеросклероз. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 457–468.

В статье рассмотрены распространенность хронической сердечной недостаточности и возможности ее выявления на раннем, бессимптомном этапе, когда своевременно начатое лечение может замедлить прогрессирование заболевания. Представлены сведения о широко используемых и признанных биомаркерах и их информативности при диагностике «скрытых» форм, а также о поиске новых маркеров. Использованы сведения по теме из публикаций на основе баз данных PubMed и Google Scholar, глубина охвата 5 лет.

Варданян, Я. Т. Кардиоваскулярные эффекты психотропных препаратов / Я. Т. Варданян // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 9–10. – С. 467–473.

Исследования последних десятилетий указывают на то, что некоторые психотропные препараты вызывают повышенный риск развития аритмий и внезапной сердечной смерти. Многие антидепрессанты и антипсихотические препараты имеют аритмогенный потенциал и ассоциированы с удлинением интервала QT и развитием желудочковой аритмии по типу «пируэт», в то время как некоторые психотропные препараты связаны с изменениями ЭКГ по фенотипу синдрома Бругада и развитием полиморфных желудочковых аритмий.

Костин, В. И. Роль метаболической терапии в лечении кардиологических пациентов пожилого и старческого возраста с позиции доказательной медицины / В. И. Костин, О. А. Шангина, В. Г. Шелихов // Клиническая геронтология. – 2023. – Т. 29, № 7–8. – С. 11–17.

Препаратами «метаболического действия» считают препараты, которые улучшают энергетический метаболизм клетки. Наиболее широко подобные препараты пытаются использовать в кардиологии. Считается, что важным преимуществом использования метаболических препаратов является малая частота нежелательных гемодинамических реакций, хорошая переносимость. Это делает их применение особо привлекательным у больных пожилого и старческого возраста. В тоже время, вопрос о целесообразности и эффективности применения средств метаболической терапии является одним из наиболее дискутабельных. Имеются неопределенности в некоторых аспектах теоретического обоснования их механизма терапевтического действия. В клинических условиях ряд лекарственных препаратов из этой группы не продемонстрировал ожидаемых результатов.В данном обзоре предпринята попытка оценить некоторые препараты этой группы с позиций теоретической обоснованности их применения и клинической эффективности.Анализ публикаций показывает, что некоторые метаболические препараты способны благоприятно влиять на лабораторные, инструментальные, функциональные, клинические показатели, показатели качества жизни кардиологических пациентов пожилого и старческого возраста. Имеются также определенные теоретические предпосылки о возможности улучшения прогноза с помощью этих препаратов. Однако, до сих пор, ни один препарат из этой группы не показал убедительной доказательной базы его благоприятного влияния на прогноз пациентов. Можно допустить, что некоторые средства метаболической терапии могут использоваться для улучшения качества жизни пациентов. Но, с другой стороны, следует понимать, что добавление их к современным многокомпонентным стандартным схемам терапии может повышать риск полипрагмазии и развития нежелательных побочных эффектов, что особенно вероятно и опасно у больных пожилого и старческого возраста. Для определения реального места метаболических препаратов в кардиологической практике и, особенно в лечении пациентов пожилого и старческого возраста, необходимо проведение крупных рандомизированных исследований.

Билирубин – многообещающая мишень при метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях / О. Е. Горбунова [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 1. – С. 121–127.

Метаболические и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания представляют глобальную проблему для человечества из-за высокой заболеваемости, инвалидности и смертности, несмотря на непрерывное совершенствование методов их диагностики и лечения. Цель исследования. На основе анализа новых данных литературы об антиоксидантных, метаболических, иммуносупрессивных и эндокринных функциях билирубина определить перспективные направления их применения в профилактике, диагностике и лечении метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Материал и методы. Поиск русскоязычных и англоязычных источников литературы проведен в базах данных PubMed, Med-scape, CochraneLibrary, научной электронной библиотеки eLibrary. Глубина поиска статей 2014—2023 гг. В анализ включено 60 публикаций, соответствующих требованиям отбора. Результаты. Представленные в обзоре данные нередко противоречивы, однако в большинстве исследований установлено негативное влияние низкого уровня билирубина крови на течение и прогноз многих метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, а применение перспективных стратегий повышения уровня билирубина в крови улучшало результаты терапевтического и хирургического лечения больных. Заключение. Недостаточная эффективность существующих стратегий профилактики и лечения метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний позволяет рассмотреть уровень билирубина крови как новую перспективную мишень для улучшения результатов профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.

Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце. Исторический и современный взгляд на проблему / В. Ю. Мерзляков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 5. – С. 522–531.

Возникновение постинфарктной аневризмы левого желудочка является одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений ишемической болезни сердца и, в частности, острого инфаркта миокарда. Попытки хирургического лечения данного состояния начались с середины прошлого века. И на протяжении десятилетий техники операций по поводу постинфарктных аневризм левого желудочка постоянно совершенствовались и дополнялись. Интерес хирургов в последние годы привлекло направление реконструкции аневризм на работающем сердце, то есть при отказе от кардиоплегического ареста, что позволяет сократить последствия оперативного вмешательства и улучшить сократительную функцию поврежденного желудочка. Данный обзор литературы содержит информацию об эволюции хирургических методов, современном состоянии вопроса и показаниях к операции по поводу постинфарктной аневризмы левого желудочка. Поиск литературы осуществлялся в соответствии с представленной темой по ключевым словам, авторам, медицинским терминам в базах данных «PubMed», «eLibrary». Были включены публикации, представляющие практический и теоретический интерес, актуальные в настоящее время, а также позволяющие полноценно раскрыть тему обзора, в частности, нас интересовали техники операций, демонстрирующие положительные результаты и способствующие минимизации осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Исключались статьи, не имевшие достаточной информации: неполная версия, закрытый доступ к статье.

Метаанализ клинических результатов гибридных реконструкций по сравнению c открытыми операциями при многоуровневом атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей / А. Г. Ваганов [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 6. – С. 635–645.

Цель метаанализа — оценка эффективности результатов гибридных реваскуляризаций (ГР) по сравнению с открытыми реконструкциями (ОР) на артериях нижних конечностей. В основу метаанализа легли практика и рекомендации PRISMA. Поиск и отбор литературных источников проводился в электронных базах PubMed, eLibrary, Medscape, Web of Science и Cochrane Library. В результате поиска было найдено 4389 публикаций за период с 1971 по 2023 г. После скрининга и селекции в исследование вошли 12 нерандомизированных (11 ретроспективных и 1 проспективное) клинических исследований. Проанализированы результаты лечения 5292 пациентов. Качество включенных в метаанализ статей оценивали с помощью шкалы Newcastle-Ottawa (NOS). Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования была использована программа Review Manager 5.4. Суммарное значение дихотомических данных описывали с 95% доверительным интервалом (ДИ) в виде отношения шансов (ОШ). При изучении данных относительно интраоперационной кровопотери отмечается достоверно более низкий уровень кро-вопотери при применении гибридных артериальных реконструкций (ОШ 133,03; ДИ 62,36-203,70; р=0,0002). Отмечено, что группы различались частотой тромбозов бедренно-подколенного сегмента, которые были достоверно ниже в группе с гибридными вмешательствами (ОШ 0,58; ДИ 1,08-18,95; р=0,04). Уровень лодыжечно-плечевой индекс после операции также был выше в группе гибридных реконструкций (р=0,02). При изучении сроков стационарного лечения отмечается достоверно меньшее количество койко-дней у пациентов после гибридных реконструкций (ОШ 2,05; ДИ 1,06-3,05; р<0,0001). При оценке отдаленного послеоперационного периода статистически значимой разницы по числу ампутаций и количеству пациентов с перемежающейся хромотой и критической ишемией не отмечалось. Применение гибридных хирургических технологий при многоуровневых атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей позволят улучшить непосредственные результаты лечения данной патологии.

Титов, Д. А. Повторные операции на аортальном клапане и восходящем отделе аорты: причины, хирургическое лечение / Д. А. Титов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 6. – С. 646–660.

С увеличением количества клиник, выполняющих кардиохирургические операции, с усовершенствованием диагностики и развитием эндоваскулярных процедур отмечена тенденция роста количества операций на сердце и сосудах. Наиболее распространенным клапанным пороком сердца является патология аортального клапана (АК), которая проявляется его стенозом или недостаточностью. Среди основных причин — структурные изменения створок клапана вследствие ревматического или дегенеративного поражения, врожденные аномалии, инфекционный эндокардит, травматическое повреждение. Эффективной медикаментозной терапии для лечения порока АК на сегодняшний день нет, и хирургическая коррекция с имплантацией различных типов механических и биологических протезов, синтетических клапаносодержащих кондуитов, реконструкцией АК и протезированием корня аорты с использованием донорских протезов (аллографты) или легочного аутографта (операция Росса) является единственным действенным способом лечения. С ростом числа пациентов, подвергающихся кардиохирургическому вмешательству, и увеличением продолжительности жизни, несомненно, будет отмечаться прирост пациентов, которым потребуется повторная операция по причине дисфункции механических и биологических протезов (тромбоз, фистула, паннус, протезный эндокардит, структурная дегенерация), несостоятельности реконструктивных операций, прогрессирования клапанного порока, не корригированного на первичной операции.

Тетрада Фалло: место транспредсердной реконструкции выводного отдела правого желудочка с сохранением гипоплазированного кольца легочной артерии у детей младенческого возраста / А. А. Атмашкин [и др.] // Детские болезни сердца и сосудов. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 87–99.

Тетрада Фалло (ТФ) является одним из самых изученных пороков, о чём свидетельствует большое количество опу бликованных работ и в отечественной, и в зарубежной литературе. При выборе тактики хирургического лечения должны учитываться поздние осложнения, такие как дисфункция правого желудочка, стеноз легочной артерии и недостаточность легочного клапана, которые могут развиваться в течение десятилетий в будущем и напрямую влиять на качество жизни. Недостаточность клапана легочной артерии после выполнения оперативного вмешательства при ТФ, требовавшей вмешательства на клапане легочной артерии, является одной из причин развития дисфункции правого желудочка, предсердных и желудочковых аритмий, приводящих к внезапной сердечной смерти. Крайне актуальными в настоящее время следует признать сравнение трансаннулярной пластики с другими видами реконструкции пути оттока правого желудочка, в том числе трансатриально-транспульмональной коррекцией, а также анализ использования различных типов операций, направленных на сохранение запирательной функции клапана легочной артерии.

Казаков, С. А. Пейсмекер-индуцированная тахикардия / С. А. Казаков // Здравоохранение. – 2024. – № 4. – С. 28–37.

Статья посвящена индуцированной пейсмекером тахикардии — осложнению функционирования антибра-диаритмических двухкамерных кардиологических устройств. Рассматривается пошаговое консультирование пациентов при использовании клинического подхода и алгоритма PBL-STOP. Представлены частные вопросы оказания медицинской помощи на основании публикаций клинических электрофизиологов, рекомендаций Европейского общества кардиологов.

Садыкова, Д. И. Современные представления о состоянии функции эндотелия у детей с сахарным диабетом 1-го типа / Д. И. Садыкова, М. Р. Шайдуллина, А. А. Аксенова // Детские болезни сердца и сосудов. – 2023. – Т. 20, № 3. – С. 171–177.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) среди детей чрезвычайно распространен. В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, этиологии, патогенезе эндотелиальной дисфункции у детей с СД1. Особенный акцент сделан на важности контроля гликемии с раннего детского возраста, рассматриваются физиология эндотелия сосудов и патофизиологические процессы при эндотелиальной дисфункции, а также рассмотрены современные исследования, затрагивающие корреляцию между эндотелиальной дисфункцией и гипергликемией, дислипидемией и оксидативным стрессом. Представленные данные убедительно свидетельствуют о том, что эндотелиальная дисфункция у детей и подростков с СД1, характеризующаяся снижением продукции вазодилататоров и повышением концентрации вазоконстрикторов в сыворотке крови, прогрессирует по мере увеличения длительности СД1 и играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений.

Пицко, Д. В. Применение адеметионина в общеврачебной практике: акцент на сердечно-сосудистый риск / Д. В. Пицко // Рецепт. – 2024. – Т. 27, № 2. – С. 188–195.

В последнее время наблюдается значительный рост случаев неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Имеются литературные данные о том, что НАЖБП является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Причинными факторами сердечно-сосудистого риска, индуцированного НАЖБП, являются оксидативный стресс, субклиническое воспаление, инсулинорезистентность, дисфункция эндотелия и нарушение обмена серосодержащих аминокислот. Такие факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, часто сосуществуют с НАЖБП. Учитывая общность патогенетических механизмов, возможно предположить, что лечение заболевания печени может оказывать превентивный эффект в плане снижения сердечно-сосудистого риска. В связи с этим в данном обзоре приводится анализ взаимосвязи между НАЖБП и сердечно-сосудистой патологией и обсуждается возможная терапевтическая стратегия, включающая применение адеметионина для коррекции сердечно-сосудистого риска у пациентов с НАЖБП.

Клиническое значение экскресценций Лямбля: обзор литературы / Е. Л. Трисветова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 2. – C. 199–212.

Экскресценции Лямбля относятся к редким аномалиям, описанным впервые во второй половине XIX века. Разрастания выявляют на нативных и протезированных клапанах сердца в любом возрасте человека, одинаково часто у мужчин и женщин. Экскресценции Лямбля обнаруживают на створках клапанов левого сердца чаще по сравнению с локализацией на трехстворчатом клапане и клапане легочной артерии. Повреждение эндокарда створок, возникающее под влиянием значительного механического напряжения и воздействия тока крови, считают причиной появления разрастаний. Диагностика экскресценций Лямбля нередко случайная, поскольку течение в большинстве случаев доброкачественное и бессимптомное. При эхокардиографическом исследовании экскресценции Лямбля следует дифференцировать с другими патологическими процессами, встречающимися на створках (папиллярной фиброэластомой, миксомой, бактериальными и небактериальными вегетациями). Клинические признаки, результаты визуализирующих методов, определяющие структурные особенности и отношение к потоку крови образований, позволяют выявить заболевания как причину разрастаний. Отрыв фрагмента экскресценции Лямбля или инфицирование образования приводит к развитию тромбоэмболических осложнений (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, острый коронарный синдром, тромбоэмболия периферических сосудов) либо инфекционного эндокардита. Необходимо своевременное распознавание экскресценций Лямбля для выбора тактики ведения пациента.

Рачок, С. М. Профилактика прогрессирования атеросклеротического процесса у пациентов, перенесших острый коронарный синдром: фокус на гиполипидемическую терапию (обзор литературы) / С. М. Рачок // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 2. – C. 213–221.

Патологический процесс, приводящий к атеросклерозу, носит комплексный характер. При этом дислипидемия, связанная с повышенным уровнем атерогенных липопротеинов в плазме или функциональным нарушением антиатерогенных липопротеинов, отлично вписывается в концепцию хронического воспаления и сохраняет ключевую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза. Лечение дислипидемии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, проводится в соответствии с действующими рекомендациями с сочетанием фармакологических вмешательств и модификации образа жизни. Применяемые в настоящее время гиполипидемические препараты, в первую очередь статины, представляют собой основные препараты для вторичной профилактики ишемической болезни сердца благодаря их роли в снижении уровня холестерина и плейотропным эффектам.

Якубова, Л. В. Эффективность применения статинов для первичной и вторичной профилактики инсульта: обзор литературы / Л. В. Якубова // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 2. – C. 222–229.

Инсульт занимает второе место среди причин смерти в мире с годовой смертностью около 5,5 миллиона человек. Люди, перенесшие ишемический инсульт (ИИ), подвержены повышенному риску не только повторного инсульта, но и сердечно-сосудистых событий. В настоящее время руководство Американской кардиологической ассоциации (АНА) / Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA) рекомендует назначение статинов только при инсульте атеросклеротической этиологии, а руководство Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) рекомендует назначение статинов независимо от этиологии. Целью настоящего обзора литературы было провести анализ данных исследований по обоснованности применения статинов для первичной и вторичной профилактики инсульта. Выполненный нами анализ литературы позволил сделать следующие выводы: 1. При назначении статинов для первичной профилактики инсульта следует опираться на известные факторы риска, уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокочувствительного С-реактивного белка, который выступает диагностически значимым биомаркером ИИ. 2. Пациенты с фибрилляцией предсердий нуждаются в длительном приеме статинов как для первичной, так и для вторичной профилактики инсульта, независимо от приема антикоагулянтной терапии, в связи с очевидной пользой статинотерапии по снижению риска ишемических и геморрагических событий, а также смерти. 3. Приведенные нами данные исследований убедительны в пользу необходимости назначения статинов всем пациентам с инсультом в анамнезе, независимо от его этиологии, что и указано в руководстве ESO. 4. Для пациентов, перенесших ИИ / транзиторную ишемическую атаку, целевым является уровень холестерина ЛПНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл), в достижении которого высокоинтенсивные статины более эффективны, чем статины низкой и умеренной интенсивности.

Стресс-эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска / Е. Е. Абраменко [и др.] // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 3. – С. 63–71.

В представленном обзоре литературы рассмотрены возможности стресс-ЭхоКГ как простого, неинвазивного, не сопряженного с лучевой нагрузкой метода для диагностики скрытых нарушений коронарного кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на электрокардиограмме низкого риска. Представлены возможности расширенного протокола стресс-ЭхоКГ, при котором стандартное выявление преходящих нарушений локальной сократимости, ассоциированных, как правило, с обструктивным поражением коронарных артерий, дополнено оценкой резерва частоты сердечных сокращений, коронарного резерва и другими параметрами. Подобный подход рассматривается как перспективный для получения более полной характеристики функции сердца при нагрузке и точного прогноза клинического случая, позволяющих определить тактику ведения пациента, не ограничивающуюся отбором для реваскуляризации миокарда.

Милюков, В. Е. Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности / В. Е. Милюков, В. А. Брюханов, К. К. Нгуен // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 3. – С. 72–80.

В статье на основе доступной современной медицинской литературы обобщены данные научных исследований морфофункционального значения эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) в здоровом организме и при развитии сердечной недостаточности, выполнен анализ вероятности и достоверности формирования парадокса ожирения, а также обсуждены возможные морфофункциональные механизмы его развития. Рассмотрены и проанализированы последовательности возникновения и развития парадокса ожирения с позиции оценки формирования защитных функций нормального фенотипа ЭЖТ, предложены пути дальнейшей исследовательской работы в этом направлении для глубокого анатомо-физиологического анализа и установления морфофункциональной роли ЭЖТ в приспособительных механизмах трофического обеспечения миокарда, что может являться важной частью выявления звеньев патогенетической связи ожирения и ХСН и, следовательно, может способствовать улучшению результатов лечения пациентов данной категории

Антифибротические эффекты ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа у пациентов с сердечной недостаточностью / Ю. С. Игнатова [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29, № 1. – С. 82–88.

Сердечная недостаточность (СН) — актуальная проблема общественного здравоохранения во всем мире. Основополагающая роль в прогрессировании СН отводится фиброзу, вызывающему структурные изменения миокарда и сосудистой стенки. В связи с этим представляется актуальным поиск патогенетически обоснованной терапии для лечения СН, направленной на замедление прогрессирования фиброза миокарда. Результаты исследования EMPA-REG OUTCOME показали, что сахароснижающие препараты, а именно ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) положительно влияют на течение СН, снижая сердечно-сосудистую смертность и число госпитализаций пациентов по поводу декомпенсации СН. При изучении ингибиторов SGLT2 в крупномасштабных исследованиях были выявлены антифибротические свойства этой группы препаратов. В обзорной статье представлены результаты экспериментальных исследований применения ингибиторов SGLT2 на животных. Описан ряд механизмов реализации антифибротических свойств ингибиторов SGLT2, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Представляется актуальным дальнейшее изучение ингибиторов SGLT2 в клинических исследованиях с целью выявления и коррекции патогенетических механизмов фиброзирования миокарда.

ПревентС-Врач® – новая цифровая технология поддержки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в рутинной клинической практике / М. А. Кравченко [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 1. – С. 88–97.

Инсульт, инфаркт миокарда и другие основные неинфекционные заболевания (НИЗ) продолжают оставаться ведущими причинами смерти и инвалидизации во всём мире. До 80% сердечно-сосудистых событий и до 60% НИЗ ассоциированы с потенциально контролируемыми факторами риска (ФР). Современные цифровые технологии способны помочь преодолеть разрыв между научно доказанными методами профилактики и катастрофически низкой степенью их внедрения в повседневную клиническую практику. Инновационная цифровая платформа ПревентС-Врач® является инструментом, специально разработанным для применения в условиях ограниченного рабочего времени врача. С помощью системы ПревентС-Врач® у доктора появляется возможность в течение нескольких минут получить оценку 10-летних рисков развития у пациента основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В автоматическом режиме формируется адаптированное для неспециалиста описание результатов, рекомендации по коррекции выявленных ФР, а также графическое представление вклада отдельных ФР в суммарные риски инсульта и инфаркта миокарда. При наличии дополнительного времени врач совместно с пациентом могут воспользоваться функцией установки персонально приемлемых и достижимых целей по коррекции модифицируемых ФР. Встроенный в систему модуль аналитики предоставляет руководителям учреждений здравоохранения актуальную информацию о цифровом профиле риска обслуживаемой популяции, позволяет оценивать эффективность проводимых профилактических мероприятий и прогнозировать нагрузку на разные звенья медицинской службы. ПревентС-Врач® имеет ряд уникальных преимуществ: экономящий рабочее время врача дизайн системы; функционал активации мотивационных механизмов коррекции ФР; гибкая персонализация рекомендаций; предоставление данных об индивидуальной динамике цифрового профиля сосудистого риска. В связи с тем что ССЗ и основные НИЗ имеют много общих ФР, внедрение ПревентС-Врач® в рутинную клиническую практику позволяет реализовать интегрированный подход к профилактике основных НИЗ — способствовать не только снижению бремени от инсультов и инфарктов миокарда, но и уменьшению последствий от хронических заболеваний лёгких и почек, онкологических заболеваний различной локализации, деменции и др.

Особенности артериальной гипертензии в эру пандемии COVID-19: общность патогенетических звеньев АГ и SARS-CoV-2 / С. А. Бернс [и др.] // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 4. – С. 72–78.

Цель данного обзора – отразить механизм заражения Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 (SARS-CoV-2) и его возможное влияние на течение артериальной гипертензии. Кроме того, оценить взаимосвязь ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с патогенетическими звеньями инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2.