Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации по теме «COVID-19», доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека»



2024 год: Новое | Октябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Магнитно-резонансная томография сердца и грудной клетки при постковидных наджелудочковых тахиаритмиях в выявлении пульмоноатриального аритмогенного фиброзирования как патогенетически взаимосвязанного синдрома / А. Б. Романов [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 4. – С. 402–413. Цель. Проанализировать взаимосвязи картины магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца и органов грудной клетки с парамагнитным контрастным усилением и постковидных наджелудочковых нарушений ритма сердца, у пациентов после перенесенной ковид-ассоциированной пневмонии. Материал и методы. Проведен анализ состояния предсердий и легочной ткани у 76 пациентов, перенесших в прошлом ковид-ассоциированную пневмонию, с наджелудочковыми тахиаритмиями (23 из 76) и при синусовом ритме, по данным МРТ сердца с парамагнитным контрастным усилением и одновременной МРТ органов грудной клетки с полным ее охватом, в аксиальных плоскостях, в Т1 — взвешенном режиме. Результаты. У пациентов контрольной группы признаков поражения легочной паренхимы не отмечалось, а соотношение интенсивностей легочной ткани и просвета легочной артерии было близко к 1. Предсердия, и в частности левое, были не расширены. У пациентов с постковидными наджелудочковыми нарушениями ритма сердца доля повреждения стенки левого предсердия во всех случаях превышала 35% (35; 79%; Me = 47%), а интенсивность сигнала легочной паренхимы, оцениваемая по отношению Т1 -взвешенного неконтрастированного изображения (левое легкое / просвет легочной артерии) составляла 1,5; 2,7 (Me = 1,9). Объем левого предсердия у этих пациентов 65; 115 (Me = 83) мл. У пациентов группы с сохраненным синусовым ритмом интенсивность Т1 -ВИ легочной ткани была ниже, при этом индекс левое легкое / просвет легочной артерии составлял 1,1; 2,0 (Me = 1,4), а доля повреждения (парамагнитного контрастирования) стенки левого предсердия не превышала 32% (15; 32%; Me = 20%). Величина доли повреждения левого предсердия 34% могла служить для разделения групп с сохранным синусовым ритмом и с наджелудочковыми аритмиями. В этой группе объем левого предсердия был достоверно и заметно меньше — 45; 79 (Me = 63) мл. В целом между степенью фиброзирования ткани легкого по данным МРТ и повреждением левого предсердия у пациентов, перенесших ковидную инфекцию, имелась достоверная корреляция (г = 0,49, р < 0,05). Заключение. Достоверная взаимосвязь поражения ткани легкого и левого предсердия у больных, перенесших ковид-ассоциированную пневмонию, как единый синдром аритмогенного фиброзирования позволяет при выявлении таких пациентов направлять их для углубленного аритмологического исследования и детального решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Марковская модель в оценке эффективности различных схем лечения COVID-19 / Е. С. Вдоушкина [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 9. – С. 60–65. Цель. Рассматривается вопрос формирования доказательных подходов к лечению вирус-ассоциированных поражений легочной ткани, обоснованность использования марковской модели для оценки клинико-экономической эффективности применения ингибиторов рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ6) у пациентов с COVID-19. Материал и методы. Для оценки клинико-экономической эффективности применения ингибиторов рецепторов ИЛ6 у пациентов с COVID-19 сформированы 2 группы: 1-я (п=187) — пациенты получали стандартную терапию; 2-я (п=104) — пациенты в дополнение к стандартной терапии получали ингибиторы рецепторов ИЛ6. Результаты и заключение. Методом построения логистической регрессии был определен прогноз необходимости назначения данных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов; ключевыми точками были выбраны длительность пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также продолжительность кислородной поддержки. В условиях новых вызовов системе здравоохранения необходим дальнейший поиск комплексных методов мониторинга состояния и прогноза с перспективными способами оценки обоснованности назначения лечебных методик и препаратов.
Технологии механотерапии и виртуальной реальности в реабилитации пациентов с постковидным синдромом: влияние на двигательную активность, мышечную силу, походку и баланс / М. А. Ансокова [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 9. – С. 55–60. Цель. Изучить эффективность применения технологий механотерапии и виртуальной реальности в повышении мышечной силы, двигательной активности и баланса у пациентов с постковидным синдромом (ПКС). Материал и методы. В исследовании участвовали 120 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в возрасте от 40 до 70 лет, с ПКС. В программу реабилитации пациентов основной группы (п=60) входили 10 занятий на роботизированном тренажере с биологической обратной связью для тренировки мышц нижних конечностей, 10 тренировок интерактив—ой балансотерапии и 10 тренировок на реабилитационной интерактивной системе с технологией виртуальной реальности на фоне стандартной терапии. В группе контроля (л-60) пациенты получали только стандартную терапию. Эффективность лечения оценивали с помощью функциональных тестов, стабиометрии, оценки скорости ходьбы на эргометре C-mill и тензодинамометрии Результаты. Показатели стабилометрии в основной группе после окончания курса реабилитации были достоверно лучше, чем в группе контроля по параметрам: отклонение по фронтали с открытыми (/=13,8; р=0,000) и закрытыми глазами Of =11,4; р=0,000); смещение по сагиттали с закрытыми глазами (jf=4,4; р=0,041); скорость перемещения центра давления с открытыми глазами /=5,2; р=0,026); скорость изменения площади статокинезиограммы с открытыми (/=7,5; р=0,007) и закрытыми глазами (/=7,1; р=0ДО). Также в основной группе в сравнении с контролем после лечения была выше сила максимального разгибания правой (1245,5 Н против 1241 Н; р=0,008) и левой ноги (1471,5 Н против 1257 Н; р=0,013). В обеих группах повысилась скорость ходьбы: в основной группе в среднем от 1 до 1,6 м/с (р<0,000); в контрольной группе -от 1,1 до 1,4 м/с (р<0,001); также увеличилась длина шага — от 0,37 до : 70 м (р<0,001) и от 0,45 до 0,60 м (р=0,019) соответственно. В динамике I основной группе оба показатели были выше, чем в контрольной группе >0013 и р=0,023 соответственно). Заключение. Применение технологий механотерапии и виртуальной реально—• ; рамках программ медицинской реабилитации пациентов с ПКС способствует улучшению двигательный функции, увеличению мышечной силы, улучшению показателей баланса и качества походки.
Связь коморбидной патологии с тяжестью течения новой коронавирусной инфекции у пациенток, родоразрешенных в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска / Е. Е. Черная [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 9. – С. 47–54. Цель. Изучить структуру соматической заболеваемости и коморбидной патологии беременных, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа, и оценить ее влияние на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) и исходы беременности. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в группах женщин, перенесших НКИ в III триместре за период с марта 2020 по апрель 2022 гг. (п=149). Пациентки разделены на группы: 1-я (п=78) — легкая степень тяжести НКИ (без пневмонии); 2-я (п=52) — средняя степень тяжести НКИ; 3-я (п=19) — тяжелое течение НКИ. Результаты. Выявлена статистически значимая связь между наличием ожирения в сочетании с заболеваниями мочевыделительной системы, заболеваниями верхних дыхательных путей и тяжелым течением НКИ (р=0,04). Хронический пиелонефрит в анамнезе был статистически значимо связан с реализацией маловодия (р<0,001) и гестационного сахарного диабета (ГОД) (95% доверительный интервал — 1,070-8,883). Заключение. У 90 (60,4%) беременных, перенесших НКИ, выявлены соматические заболевания в анамнезе; индекс коморбидности — 1,9. Сочетание заболеваний эндокринной и мочевыделительной систем, хронических заболеваний верхних дыхательных путей значимо утяжеляли течение НКИ, приводили к реализации плацентарных нарушений и ГСД.
Неоднородность параметров модифицированной SIR-модели волн эпидемического процесса COVID-19 в Российской Федерации / А. Ю. Попова [и др.] // Гигиена и санитария. – 2023. – Т. 102, № 8. – С. 740–749. Работа посвящена параметризации эпидемического процесса COVID-19 с учётом специфики регионов Российской Федерации. Цель исследования — анализ пространственно-временного распределения неоднородных показателей распространения COVID-19 на основе формализации и параметризации волн эпидемического процесса с учётом региональной специфики. Материалы и методы. В качестве базовой модели эпидемического процесса использована модификация классической SIR-модели, отражающая динамику переходов группы населения, восприимчивой к действию вируса (S — susceptible), в группу инфицированных (I — infected), выздоровевших (R — recovered) или умерших (L — letal), — SIR(+L)-ModeAb. Результаты. На основе анализа динамических рядов о заболеваемости COVID-19 с недельным периодом осреднения выделены временные диапазоны активизации эпидемического процесса в регионах Российской Федерации, соответствующие волнам доминирования определённых штаммов вируса. Всего в период с 06.09.2020г. до 25.02.2023 г. выделено четыре эпидемические волны для каждого региона. Анализ параметров SIR(+L)-модели для каждой волны по регионам позволил установить ряд характерных тенденций и получить поддающиеся интерпретации направления воздействия на отдельные этапы эпидемического процесса с последующей разработкой системных стратегических решений, направленных на сохранение здоровья населения, поддержание уровня эпидемиологической безопасности в масштабе регионов и страны в целом. Ограничение исследования. Представленная модификация SIR-модели, SIR(+L)-модель, является значительным упрощением реального эпидемического процесса и не позволяет описывать ряд наблюдаемых эффектов. Заключение. По результатам параметризации эпидемического процесса установлены основные особенности и закономерности распространения вируса COVID-19, интенсивности выздоровления и летальности. Направлением дальнейших исследований может стать совершенствование модели эпидемического процесса, добавление в неё новых параметров с учётом деления населения на половые и возрастные группы, заболеваний по тяжести, группировки по территориальному и социальному принципу, выделение латентной заболеваемости.
Изменчивость вируса SARS-CoV-2 и восприимчивости населения в динамике развития эпидемического процесса / И. В. Фельдблюм [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 4–11. Известно, что основным триггером развития пандемии COVID-19 в 2021–2022 годах явилось геномное многообразие вируса SARS-CoV-2. Между тем исследований по изучению влияния восприимчивости населения на сложный процесс эволюционных преобразований вируса SARS-CoV-2 в ходе развития пандемии мы не встретили. Цель. Изучение взаимообусловленной изменчивости двух гетерогенных взаимодействующих в динамике развития пандемии COVID-19 популяций – вируса и населения. Материалы и методы. Исследование проведено в г. Перми с 01.03.2021 г. (начало секвенирования вируса SARS-CoV-2 на территории) по 01.01.2023 г. В понедельной динамике изучены: геномное разнообразие SARS-CoV-2 (молекулярно-генетическое исследование 2521 пробы биоматериала от больных), серопревалентность населения (исследовано 366 804 сывороток крови на наличие IgG), заболеваемость, коэффициент распространения болезни и смертность (по данным официальной статистики). Интерпретация результатов проведена в соответствии с положениями теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова. Результаты и обсуждение. Анализ геномного разнообразия вируса в ходе пандемии позволил выделить 5 периодов. Три периода характеризовались гомогенностью популяции возбудителя, когда циркулировали варианты Альфа, Дельта и Омикрон. Два периода характеризовались одновременной циркуляцией двух вариантов вирусов вследствие адаптации вируса к изменившейся среде обитания. Циркуляция варианта Альфа в гетерогенной по признаку восприимчивости популяции (доля серопозитивных увеличилась до 52%) способствовала изменению вируса с формированием свойств высокой трансмиссивности и высокой патогенности. Становление эпидемического варианта возбудителя (геноварианта Дельта), произошло в течение 12 недель, «господствовал» он на протяжении более 6 месяцев, увеличив заболеваемость в 2,8 раза, смертность в 17,3 раза (фаза эпидемического распространения). Рост заболеваемости и масштабная вакцинация увеличили серопревалентность населения до 70% и более. Вариант Дельта начинает адаптироваться к новой среде обитания с высокой долей невосприимчивых, идет формирование геноварианта Омикрон с высокой трансмиссией и уклонением от иммунного ответа (фаза формирования резервационного варианта). Популяция возбудителя гетерогенна, одновременно циркулируют Дельта и Омикрон. Заболеваемость увеличивается в 2.9 раза, коэффициент распространения инфекции (RT) в 1,3 раза, в 5,1 раза снижается смертность. Омикрон в течение 5 недель вытесняет геновариант Дельта, снижается смертность, при сохранении RT (фаза резервации). Выводы. Взаимообусловленная изменчивость вируса и восприимчивости населения обусловили фазовое развития эпидемического процесса COVID-19.
Мониторинг уровня цитокинов у переболевших COVID-19 и вакцинированных волонтеров / Д. Д. Брюхова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 12–19. COVID-19 сопровождается высокой продукцией цитокинов – иммунных молекул, дисбаланс регуляции которых приводит к нарушению иммунного ответа. В связи с этим изучение цитокинового статуса как у вакцинированных, так и у реконвалесцентов необходимо для разработки стратегии иммунопрофилактики COVID-19. Цель. Оценка цитокинового статуса у переболевших COVID-19 и вакцинированных от этого заболевания сотрудников медицинского учреждения. Материалы и методы. Уровень продукции цитокинов (IL-4, IL-10, IFN-γ и TNF-α) определяли с помощью количественного иммуноферментного анализа в сыворотке крови 144 волонтеров. Результаты и обсуждение. В группе реконвалесцентов установлено статистически значимое повышение в 1,5 раза IL-10 и в 2,0 раза – TNF-α по сравнению с группой вакцинированных переболевших волонтеров, и снижение IL-4 в 2,0 раза по сравнению с вакцинированными. Выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнями IL-4 и IFN-γ и сроками после перенесенного заболевания. Установлено статистически значимое снижение IL-4 у перенесших заболевание (вариант «Омикрон») и повышение IL-10 у переболевших в начале пандемии по сравнению с другими реконвалесцентами. В группе вакцинированных, независимо от использованной вакцины, IL-10 и TNF-α статистически значимо снижались после ревакцинации. Статистически значимых различий между показателями цитокинового статуса у перенесших заболевание до вакцинации и после нее не выявлено. Установлено преобладание клеточного звена иммунитета во всех исследуемых группах, при этом наибольшая доля лиц с развитием иммунного ответа по гуморальному типу выявлена среди вакцинированных волонтеров, а у переболевших невакцинированных установлена наибольшая доля лиц с развитием смешанного иммунного ответа. Выводы. Полученные результаты дополняют имеющиеся данные о коронавирусной инфекции и указывают на необходимость дальнейших исследований.
Оценка эпидемиологических эффектов вакцинации от COVID-19 в странах мира: поперечное исследование / Т. М. Смирнова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 20–32. Для максимального успеха вакцинации от COVID-19 необходимо учитывать чувствительность популяционного здоровья не только к этому специфическому воздействию, но и к неотъемлемым социально-экономическим факторам, способным модулировать эффективность медицинских вмешательств. Цель. Оценить связь инфицированности, смертности и коэффициента летальности от COVID-19 в странах мира с долей вакцинированных среди населения, а также связь эпидемической ситуации по COVID-19 с параметрами благополучия населения на основе данных поперечного исследования. Материал и методы. Использованы данные портала Our World in Data по состоянию на 15.12.2021, а также данные ООН о развитии человеческого потенциала. Результаты. Частоты инфицирования и смерти были тем выше, чем выше уровень человеческого развития стран. Обратная корреляционная связь уровня вакцинации со смертностью и инфицированностью была характерна только для стран с очень высоким уровнем человеческого развития. В этой же группе стран был наименьшим коэффициент летальности. Заключение. Характер корреляционных связей между уровнем вакцинации и параметрами эпидемической ситуации неодинаков для стран с разным уровнем развития человеческого потенциала. По-видимому, на результативность вакцинации влияет ряд факторов социально-экономического плана, в том числе интегральный уровень развития страны и уровень урбанизации.
Оценка эффективности использования средств индивидуальной защиты персоналом медицинских организаций различного профиля при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 / Е. В. Крюков [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 33–39. Нарушение регламента использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) медицинскими работниками при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 (COVID-19) на своих рабочих местах и в других требующих СИЗ ситуациях чревато серьёзнейшими последствиями для здоровья и жизни медицинского персонала и пациентов. Цель. Оценить влияние нарушений при использовании СИЗ на заболеваемость COVID-19 персонала медицинских организаций различного профиля, в том числе при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материалы и методы. В исследовании использовался метод поперечного ретроспективного одномоментного онлайн-анкетирования по оценке эффективности профилактических мер против распространения COVID-19, проведённого с января по март 2022 г. Анализировались результаты анонимного онлайн-анкетирования разных категорий персонала лечебно-профилактических, научных и образовательных медицинских организаций Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19 (n = 6032 человек). Результаты. Исследование показало наибольшую эпидемиологическую значимость в формировании риска заражения SARS-COV-2 нерегулярного использования масок и перчаток на рабочем месте (при оказании медицинской помощи). Приведены результаты оценки силы связи нарушений в использовании средств индивидуальной защиты с заражением SARS-COV-2 у исследуемых групп персонала. Показано, что нерегулярное ношение лицевых масок на рабочем месте при оказании медицинской помощи имеет наиболее выраженную связь с риском заражения из всех исследованных факторов. Отмечено, что статистически достоверно чаще нерегулярное использование масок и перчаток на рабочем месте допускали студенты и средний медицинский персонал. Выводы. Показаны важность соблюдения регламента использования средств индивидуальной защиты медицинскими работниками не только при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19, но и в быту, а также влияние на заболеваемость COVID-19 нерегулярности использования СИЗ персоналом медицинских организаций в различных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Чернявская, О. П. Сходства и различия проявлений эпидемического процесса COVID-19 в России, КНР, США, Беларуси и Швеции / О. П. Чернявская, Д. В. Колодина, Т. Р. Белова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 96–109. Пандемия COVID-19 застала все население Земли врасплох, изменив жизнь миллионов людей в мире за рекордно короткий срок. Правительства разных стран по-разному отреагировали на пандемию. Перечень профилактических мероприятий и своевременность их принятия отличались. Сравнение и оценка опыта разных стран и систем реагирования на чрезвычайные ситуации помогут в будущем использовать лучшие практики и модели для борьбы биологическими угрозами. Цель. Выявление особенностей проявления эпидемического процесса COVID-19 в ряде стран, с учетом проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий, и выдвижение гипотезы об основных факторах, которые потенциально могут оказывать влияние на различия в проявлении эпидемического процесса COVID-19. Материалы и методы. Выбор стран был обусловлен целью сравнить проявления эпидпроцесса в нашей стране с великими державами и экономиками мира – США и Китай, а Беларусь и Швеция интересовали нас как страны, которые не вводили локдаун и не следовали всем рекомендациям ВОЗ. Для достижения поставленной цели был использован описательный метод исследования по данным открытых источников, осуществлен анализ релевантной российской и зарубежной литературы (научные электронные библиотеки PubMed и Elibrary; открытые источники статистической информации: Yandex DataLens Public: Coronavirus: Dashboard, сайт университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University), отдел народонаселения ООН (United Nations Population Division), Мировой банк (World Bank), Глобальная панельная база данных о политике в отношении пандемии COVID-19 (Oxford COVID-19 Government Response Tracker), а также сайт ВОЗ, Our World in Data, Роспотребнадзора и некоторые СМИ. Заключение. Самый низкий показатель заболеваемости отмечается в КНР (в среднем 315,1 на 100 тыс. населения [95% ДИ 314,8–315,4]), а самый высокий – в США (9957,7 на 100 тыс. населения [95% ДИ 9954,5–9960,9]). По количеству проведенных тестов лидируют США и Россия. На сегодняшний день наибольшие охват вакцинацией и уровень привитости отмечаются в КНР и составляют 92,4% и 90,1% соответственно. В среднем же охват вакцинацией в мире не достигает 95%, что свидетельствует о недостаточном использовании преимуществ специфической профилактики. Противоэпидемические мероприятия в изучаемых странах отличались по своему набору, объему и строгости проведения. В КНР, России и США проводились в полном объеме, а в Беларуси и Швеции только частично или были полностью исключены. Благодаря оперативному созданию эффективных вакцин России и КНР удалось отсрочить наступление выраженных подъемов заболеваемости на более поздний срок, что, в свою очередь, помогло снизить нагрузку на систему здравоохранения. При этом, несмотря на очевидную актуальность COVID-19, вопрос о всецелом изучении предполагаемых факторов риска (биологических, социальных и природных) все еще остается открытым. Существует определенная вероятность того, что вирус теперь постоянно будет присутствовать в глобальной популяции (станет сезонным заболеванием).
Змитрукевич, А. С. Сердечно-сосудистые осложнения в контексте COVID-19: нарушения ритма сердца / А. С. Змитрукевич, А. Е. Мамедова, Е. В. Резник // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 16. – С. 138-147. Пандемия COVID-19 стала глобальным кризисом беспрецедентного уровня для всего человечества. Весь процесс изучения заболевания (этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика, прогноз) был непростым, т. к. COVID-19 – это относительно новая нозология, с которой мир никогда не сталкивался. Сердечно-сосудистые осложнения при COVID-19 играют немаловажную роль в прогнозе заболеваемости и смертности. По мере распространения пандемии COVID-19 появляется все больше пациентов с нарушениями ритма сердца, артериальной гипертензией и прочими сердечно-сосудистыми осложнениями после перенесенной коронавирусной инфекции. Это может быть связано с воздействием коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) на дыхательную, сердечно-сосудистую и прочие системы, а также с развитием воспаления. Во время пандемии COVID-19 стало больше пациентов с аритмиями. По некоторым данным, риск развития аритмий при COVID-19 у госпитализированных пациентов варьирует от 7,57 до 17,97%. Основными причинами аритмии в контексте COVID-19 являются гипоксия (острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, воздействие SARS-CoV-2 на хеморецепторы), миокардит (прямое и косвенное воздействие SARS-CoV-2 на миокард), электролитный дисбаланс, вегетативная дисфункция, используемые при COVID-19 кардиотоксичные препараты. Зачастую причин может быть несколько, и разобраться, какая именно стала основной для каждого пациента, достаточно трудно. В этом обзоре основное внимание уделяется потенциальным механизмам развития нарушений сердечного ритма у пациентов с COVID-19. Кардиологи, терапевты и врачи общей практики должны знать об особенностях сердечно-сосудистых осложнений при ведении пациентов с COVID-19, а также диспансеризации населения.
Чернявская, А. С. Особенности постковидного синдрома у детей, перенесших инфекцию в легкой форме / А. С. Чернявская, О. И. Симонова, Н. Ю. Каширская // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 17. – С. 187–193. Дети, перенесшие COVID-19, могут длительное время предъявлять жалобы со стороны различных органов и систем, влияющие на качество их жизни. Цель. Определить распространенность и характеристики постковидного синдрома у детей, перенесших инфекцию в легкой форме. Материалы и методы. Данное одноцентровое исследование «случай – контроль» включало 206 детей, перенесших COVID-19, и 176 детей, перенесших другие острые респираторные инфекции в легкой форме. Диагноз «COVID-19» был подтвержден путем полимеразной цепной реакции. Пациенты были оценены в среднем через 1 год после перенесенной инфекции. Средний возраст респондентов составил 8,8 года в группе «случаев» и 8,4 года в группе «контроля», девочки составили 55% (114) и 50% (88) соответственно. Использован опросник Международного консорциума по тяжелым острым респираторным и новым инфекционным заболеваниям ISARIC COVID-19 для детей. Оценена распространенность, длительность и характеристика персистирующих симптомов, а также проведен сравнительный анализ указанных симптомов между группами пациентов. Результаты и обсуждение. К наиболее часто встречающимся персистирующим симптомам COVID-19 относились потеря вкуса – 8,7% [ДИ: 5,3%; 13,1%], усталость – 8,7% [ДИ: 4,9%; 13,1%], боль в груди – 4,9% [ДИ: 1,9%; 7,8%], головная боль – 2,4% [ДИ: 1,0%; 4,9%], ощущение покалываний (в ладонях/ступнях) – 2,4% [ДИ: 0,5%; 4,9%]. Дети контрольной группы страдали от схожих симптомов, однако в группе COVID-19 значимо более часто выявлялись усталость/утомляемость и потеря вкуса. В основном статистически значимой разницы между манифестациями различных групп симптомов у пациентов через 1 год после перенесенной COVID-19 и после других острых респираторных инфекций выявлено не было. Распространенность постковидного синдрома в соответствии с определением ВОЗ у пациентов через 1 год после COVID-19 составила 1,5% [ДИ: 0,0%; 3,4%]. Выводы. Дети, перенесшие в легкой форме острые респираторные инфекции, в т. ч. COVID-19, в небольшом проценте случаев могут страдать от персистирующих симптомов даже спустя 1 год после инфекции и требовать повышенного внимания клиницистов.
Особенности течения новой коронавирусной инфекции у детей — воспитанников кадетских корпусов Минобороны России / А. В. Мешков [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 11. – С. 65–67. Цель исследования — оценка клинико-лабораторных особенностей течения COVID-19 у госпитализированных в педиатрическое отделение детей в разные периоды пандемии. Проанализировано 515 историй болезни, 170 медицинских карт воспитанниц пансиона Минобороны. Оценены клинико-лабораторные показатели в разные периоды пандемии, связанные с различными вариантами вируса SARS-CoV-2. Сформированы основные группы по критериям клинически выраженного течения коронавирусной инфекции, бессимптомно перенесенной COVID-19 и количеству случаев перенесенного COVID-19 за период пандемии. В результате анализа 101 карты развития ребенка выделены основные группы детей с жалобами после перенесенного COVID-19 в виде постковидного синдрома. Изложены результаты вакцинации «Гам-ковид-вак М» среди девочек-подростков пансиона. Несмотря на преимущественно легкое течение этого заболевания у детей, часто встречается постковидный синдром, что существенно ухудшает самочувствие и здоровье детей. Своевременное обследование и выявление постковидного синдрома позволит подобрать персонифицированный подход к его коррекции.
Отдаленные исходы у пациентов, перенесших COVID-19 с крайне тяжелым поражением легких (КТ-4) / К. В. Комиссарова [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 10. – С. 55–61. Поражение легких вирусом SARS-CoV-2 выше 75% (4-я степень по данным компьютерной томографии, КТ-4) ассоциировано с высокой частотой развития острого респираторного дистресс-синдрома, госпитализацией в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и высокой летальностью в стационаре. Само по себе пребывание в ОИТ может повышать риск смерти от всех причин в отдаленном периоде. Цель исследования. Оценка исходов на отдаленном промежутке времени у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с тотальным поражением легочной ткани (КТ-4), и поиск факторов, влияющих на исходы. Материал и методы. Были оценены исходы через 6 мес и 12 мес после выписки из стационара у 341 пациента (173 (60,7%) женщин и 168 (39,3%) мужчин; медиана возраста 63 (53—71) года), проходивших лечение в ГКБ №15 им. О.М. Филатова АЗМ по поводу поражения легких степени КТ-4, вызванного вирусом SARS-CoV-2, в периоды с 04.04.20 по 01.07.20, с 01.10.20 по 22.01.21 и с 15.06.21 по 28.08.21. Данные выживших (289 пациентов) и умерших (52 пациентов) сравнивали по демографическим параметрам, сопутствующей патологии, клиническим особенностям заболевания, полученным из истории болезни на ретроспективном этапе исследования. Результаты. В полугодовой точке были живы 84,8% (95% ДИ 80,5—88,4%) пациентов. Через 12 мес 100% пациентов были живы. В большинстве случаев летальный исход наступил в течение первых 45 сут после выписки (35 случаев; 70,0% (95% ДИ 55,4—82,1%)). Факторами, ассоциированными с летальным исходом через 6 мес, являлись: возраст, коморбидность и степень КТ при поступлении в стационар. Заключение. Через 12 мес после выписки частота летальных исходов составила 15,2%. Увеличение частоты летальных исходов в первые 45 сут после выписки и анализ причин смерти свидетельствуют о необходимости постгоспитального мониторинга пациентов с КТ-4, особенно с наличием факторов риска.
Альпидовская, О. В. Клинический случай развития тромбоза ветвей легочной артерии и инфаркта легкого после инфицирования SARS-CoV-2 / О. В. Альпидовская // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 10. – С. 94–97. COVID-19 преимущественно поражает легкие человека, вызывая острый респираторный синдром и приводя к острой дыхательной недостаточности. У тяжелых пациентов развивается гиперкоагуляция с риском возникновения тромбозов. В связи с актуальностью проблемы в статье представлен клинический случай развития тромбоза ветвей легочной артерии и инфаркта легкого после инфицирования SARS-CoV-2 у больного 45 лет, госпитализированного по экстренным показаниям. Пациент предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 38—39°С, внезапную боль в груди, которая усиливалась при кашле. При измерении артериального давления показатели были в пределах 75/40 мм рт.ст. Электрокардиограмма — без патологии. По данным компьютерной томографии — признаки двустороннего диффузного COVID-19-ассоииированного пневмонита, альвеолита с площадью поражения 73%. В правом и левом легких отмечались субплеврально расположенные участки размером от 1 х1,8×2 до 2x4x5 см. По данным ультразвуковой доплерографии артерий и вен нижних конечностей признаков острого тромбоза не выявлено. Диагноз COVID-19 подтвержден при исследовании назофарингеального мазка методом полимеразной цепной реакции. На фоне начатого лечения наступил летальный исход. При гистологическом исследовании были выявлены признаки геморрагических инфарктов, полнокровие артериол, вен и капилляров. В просвете ветвей легочной артерии определялись эритроцитарные сладжи, тромбы, стенки артерий с признаками продуктивного эндартериита. Таким образом, у пациента после инфицирования SARS-CoV-2 развился тромбоз ветвей легочной артерии с геморрагическим инфарктом легких.
Гималдинова, Н. Е. Клинический случай инфицирования SARS-CoV-2, осложненный вирусной пневмонией, разрывом стенки левого желудочка и гемотампонадой / Н. Е. Гималдинова // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 10. – С. 105–108. Пандемия COVID-19, затронувшая сотни тысяч пациентов, представляет собой серьезную угрозу здоровью в международном масштабе. В связи с актуальностью проблемы в статье представлено описание случая развития острого коронарного синдрома (ОКС) с разрывом стенки левого желудочка и гемотампонадой после инфицирования SARS-CoV-2 у больной 58 лет, в течение нескольких часов находившейся на стационарном лечении в республиканском кардиологическом диспансере Минздрава Чувашии с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) тяжелой степени, вирус SARS-CoV-2 идентифицирован. Конкурирующее заболевание: ОКС». Пациентка поступила в сопровождении бригады скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии. Предъявляла жалобы на нехватку воздуха, боль под левой лопаткой, учащенное сердцебиение. По данным электрокардиограммы: синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращение до 120 уд/мин, косовосходяший польем сегмента ST до 1 мм в отведениях V1—V6. По данным компьютерной томографии: признаки двусторонней вирусной интерстициальной пневмонии с площадью поражения 73%. Диагноз COVID-19 был выставлен при исследовании назофарингеального мазка методом полимеразной цепной реакции. В анамнезе артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз (2018 г.). Оценка состояния по шкале NEWS2 составляла 11 баллов. Sa02 65%. Тропонин I 0,08 (0,02) нг/мл. Внезапно наступил летальный исход. При секционном исследовании в легких определялись признаки вирусной пневмонии, в сердце, в области верхушки сердца, в зоне постинфарктного кардиосклероза, сквозной дефект размером 1,5 см с неровными краями. Микроскопически выявлены интерстициальный отек, мышечные волокна с отсутствием поперечной исчерченности, с признаками внутриклеточного отека. Таким образом, на фоне вирусной пневмонии у пациентки развился ОКС с разрывом стенки левого желудочка и гемотампонадой, что привело к летальному исходу.
Влияние плотности печени на тяжесть течения COVID-19: ретроспективное когортное исследование / Ю. Ф. Шумская [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 18. – С. 68–74. Показана широкая распространенность сниженной плотности печени среди пациентов с COVID-19, однако убедительных данных о причине этого феномена нет. До сих пор остается спорным вопрос о том, является ли снижение плотности печени независимым фактором риска тяжелого течения COVID-19. Цель. Оценить прогностическую значимость сниженной плотности печени по данным КТ у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Исследование ретроспективное когортное. Проанализированы данные амбулаторных пациентов, обследованных по поводу COVID-19. Критерии включения: две КТ органов грудной клетки (ОГК), показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) крови, теста методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазка из ротоглотки на SARS-CoV-2. Выделены 4 группы сравнения согласно тяжести поражения легких (КТ1 – КТ3, КТ0 – группа контроля). Анализ плотности печени проводился с помощью автоматической сегментации, сниженными считались показатели менее 40 HU. Результаты. Отобраны данные 499 пациентов. Группы отличались по возрасту и плотности печени на обеих КТ. Корреляции между АЛТ и АСТ и изменением плотности печени не выявлено. На КТ в динамике низкая плотность печени была характерна для мужского пола (отношение шансов (ОШ) 2,79 (95% ДИ 1,42–5,47), p-value = 0,003) и исходно сниженной плотности печени (ОШ 60,59 (95% ДИ 30,51–120,33), p-value < 0,001). Возраст старше 60 лет взаимосвязан с развитием поражения легких (ОШ 1,04 (95% ДИ 1,02–1,06) для КТ1, ОШ 1,08 (95% ДИ 1,05–1,11) для КТ2, ОШ 1,1 (95% 1,06–1,15) для КТ3, p-value < 0,001). Низкая плотность печени на первичной КТ повышала шансы тяжелого поражения легких (ОШ 6,9 (95% ДИ 2,06–23,07), p-value = 0,002). Выводы. При COVID-19 у пациентов с изначально низкой плотностью печени чаще развивается тяжелое поражение легких.
Рязанцев, С. В. Мукоактивная терапия в лечении синуситов у пациентов с постковидным синдромом / С. В. Рязанцев, К. А. Балацкая // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 19. – С. 34–39. Риносинуситы, как и в доковидную эпоху, по-прежнему являются самыми частыми заболеваниями в практике врача-оториноларинголога. По результатам проведенного в клинике Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи анализа медицинской документации все больше пациентов связывают появившиеся у них заболевания назофарингеального пространства и учащение количества обострений уже имеющихся хронических заболеваний этой области с перенесенной коронавирусной инфекцией. В связи с этим мы решили рассмотреть подходы к терапии риносинуситов, обобщив имеющиеся данные, и отдельные клинические случаи пациентов с синуситами и перенесенным COVID-19. Одной из частых проблем в настоящее время стала и антибиотикорезистентность, связанная с бесконтрольным назначением антибактериальных препаратов при заражении SARS-CoV-2. Поэтому в нашей статье рассмотрена наиболее актуальная в этом случае методика, основанная на применении фитотерапии. По данным литературы, наиболее эффективными фитопрепаратами являются препараты, содержащие стандартизированный миртол, который уменьшает вязкость слизи околоносовых пазух и полости носа, увеличивает частоту биения ресничек мерцательного эпителия, способствуя тем самым увеличению скорости мукоцилиарного транспорта. Стандартизированный миртол обладает и противовоспалительным действием за счет снижения концентрации лейкотриенов и простагландина: нейтрализуя свободные ОН-радикалы, тормозя процессы окисления, миртол уменьшает токсическое воздействие на слизистую полости носа и околоносовых пазух, а также действует на патогенную флору как бактериостатический препарат. Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2021 г. по лечению острого синусита и европейскими рекомендациями European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal polyps (EPOS 2020 г.) на основании приведенных в них данных контролируемых исследований подтверждается использование фитопрепаратов в терапии острых и хронических синуситов как в комплексе с антибактериальной терапией, так и без антибактериальных препаратов в комплексе с ирригационной терапией и применением топических деконгестантов.
География пациентов федерального лор-стационара до и после пандемии COVID-19: изменение пространственных паттернов и характеристик / А. А. Корнеенков [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 19. – С. 206–215. В период пандемии COVID-19 доступность плановой специализированной медицинской помощи значительно уменьшилась. Помимо экономических, социальных, культурных, организационных и языковых факторов, доступность медицинской помощи включает и географический. В нашей стране географические барьеры являются важным негативным фактором, препятствующим доступности медицинской помощи для пациентов, проживающих вдали от областных и федеральных центров. Цель. Дать косвенное представление об изменении доступности специализированной медицинской оториноларингологической помощи, описать порядок проведения пространственного анализа географической доступности медицинской помощи. Материалы и методы. Проведен анализ изменений пространственных характеристик места проживания пациентов, поступивших на стационарное лечение в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла носа и речи до и после начала пандемии COVID-19. Использованы обезличенные данные 32 304 пациентов, проходивших стационарное лечение с января 2016 по декабрь 2022 г. В качестве методов исследования использовалась описательная статистика, пространственная статистика, непараметрические методы проверки гипотез (критерий Уилкоксона для независимых выборок), отношение шансов для бинарных факторов и исходов, обрабатываемых в программной среде R, построенных на базе картографии OpenStreetMap с геокодированием QGIS. Результаты и обсуждение. В исследовании были получены географические паттерны мест проживания (локаций) стационарных пациентов до и после COVID-19, произведена визуальная оценка их изменений. Вычислены расстояния между местом проживания пациентов и местом оказания лор-помощи, выполнена проверка гипотез о равенстве средней географической дистанции до мест проживания пациентов до и после пандемии. Произведен подсчет пациентов и площадей зон ядерной оценки плотности вероятности локаций пациентов на территории страны до и после пандемии. В качестве дизайна исследования было использовано наблюдательное аналитическое ретроспективное исследование пространственных характеристик стационарных пациентов, в котором в качестве фактора выступало событие начала пандемии COVID-19. Заключение. В целом после возобновления плановой стационарной оториноларингологической помощи ее доступность, которую косвенно можно оценить с помощью пространственного статистического анализа мест жительства пациентов федерального бюджетного учреждения, не изменилась.
Характеристика пациентов с саркоидозом, обратившихся к пульмонологу в период пандемии COVID-19 / А. А. Визель [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 20. – С. 164–171. В период пандемии COVID-19 обретался первый опыт ведения пациентов с саркоидозом в условиях опасной вирусной инфекции, сочетания двух заболеваний и вакцинации от COVID-19. Публикации по этой проблеме остаются неоднозначными, это сделало актуальным оценку ведения пациентов с саркоидозом во время пандемии и особенности вакцинации этих пациентов. Цель. Оценить состояние больных саркоидозом, обратившихся к пульмонологу в период пандемии, сравнить параметры пациентов с саркоидозом, болевших и не болевших COVID-19, с легким и тяжелым течением, а также оценить эффективность и безопасность вакцинации. Материалы и методы. Исследование было ретроспективным, наблюдательным, неинтервенционным. Было включено 299 пациентов, обращавшихся к пульмонологу, у 176 (58,9%) из которых развился COVID-19, и у 123 (41,1%) вирусного заболевания не было. Сбор информации по перенесшим COVID-19 проводился с помощью прикладной программы COVIZ. Обобщение данных и статистическую обработку проводили в программе SPPS-18 (IBM). Статистически значимыми принимали значения p < 0,05. Результаты. Сравнение данных пациентов с саркоидозом, заболевших и не заболевших COVID-19, в период пандемии показало, что заболевшие этой вирусной инфекцией были значимо моложе, чаще имели внелегочные проявления саркоидоза. Пациенты не различались по лучевым стадиям саркоидоза, частоте синдрома Лефгрена и частоте семейных случаев гранулематоза. Применение метотрексата сопровождалось большей частотой возникновения COVID-19, вероятность заболеть была более чем в три раза выше (ОШ = 3,39; ДИ 95% 1,12–10,28). Среди получавших СГКС (n = 49) чаще заболевали COVID-19 те, у кого доза составляла 10 мг в эквиваленте преднизолона и выше (ОШ = 12,056; ДИ 95% 2,12–68,5). Риск развития COVID-19 у непривитых был значимо выше, чем у тех, кто получил вакцину уже после перенесенного вирусного заболевания (ОШ = 2,50; ДИ 95% 1,75–3,58). Представлен один случай летального исхода. Выводы. Проведенный ретроспективный анализ случаев саркоидоза в период пандемии COVID-19 свидетельствовал о благоприятном течении обоих заболеваний при их сочетании. Негативным прогностическим фактором было применение иммуносупрессивной терапии по поводу саркоидоза. Вакцинация от COVID-19 была эффективна и безопасна у пациентов с саркоидозом легких.
Гипоксемия без одышки при COVID-19 / Д. В. Фан [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 20. – С. 172–179. У пациентов с COVID-19 одышка может не являться основным симптомом заболевания. Имеется множество сообщений о том, что часть больных с гипоксемией при COVID-19 не предъявляли жалобы на одышку. На сегодняшний день нет единого мнения о клинической значимости гипоксемии без одышки. Ряд исследований указывают, что пациенты с гипоксемией без одышки не защищены от развития неблагоприятного исхода COVID-19. Неясно, является ли гипоксемия с одышкой и без одышки двумя отдельными фенотипами COVID-19 или двумя фазами болезни. На данный момент нет единого мнения по терминологии данного состояния, его определению и механизмам формирования. До настоящего времени не установлено, ассоциирована ли гипоксемия без одышки с благоприятным исходом заболевания или нет. Остается нерешенным вопрос, улучшает ли отсутствие дыхательного ответа на гипоксию прогноз заболевания у таких пациентов. Осуществлен анализ представленных на текущий момент данных литературы о механизмах развития гипоксемии и связанных с ними проявлениях одышки при инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. «Немая гипоксемия» может наблюдаться как при начальных проявлениях дыхательной недостаточности, так и при выраженном прогрессировании заболевания. Клиническая значимость «немой гипоксемии» состоит в том, что снижение физиологических реакций и отсутствие одышки позволяют пациентам чувствовать себя нормально, таким образом, отрицая тяжесть своего состояния и маскируя истинную тяжесть течения болезни. Кроме того, у пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом следует ожидать угнетение дыхательной функции в ответ на гипоксию и развитие «немой гипоксемии» с быстрой декомпенсацией. Следует пересмотреть свое отношение к пациентам с бессимптомным носительством вируса и проводить комплексное наблюдение за такими больными с обязательными пульсоксиметрией или определением газового состава артериальной крови.
Трудности диагностики осложнений COVID-19: описание клинического случая / Е. В. Лошкова [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 20. – С. 180–188. Общеизвестно, что COVID-19, вызванный вирусом SARS-CoV-2 и характеризующийся острым респираторным синдромом с высокой заболеваемостью и смертностью, стремительно распространился по миру, приняв характер пандемии. Вирус поражает не только дыхательные пути, но и другие органы из-за механизмов цитокинового шторма, гипоксического повреждения, иммунного механизма и механизма с участием ангиотензин-превращающего фермента. Частота ассоциированного с COVID-19 церебрального венозного тромбоза (ЦВТ), с одной стороны, невелика и составляет менее 0,02%, однако, с другой стороны, этот показатель в 30–60 раз превышает частоту ЦВТ у лиц без COVID-19 (0,0003–0,0004% – у взрослых и 0,0007% – у детей). В отношении отдельно взятого пациента крайне важно, что сочетание ЦВТ и COVID-19 ассоциировано с более высоким уровнем смертности (45,5%), в отличие от ЦВТ (15%) и COVID-19 (5,6%) по отдельности. В представленном клиническом наблюдении и литературном обзоре авторы делают акцент на патофизиологических механизмах развития ассоциированного с COVID-19 ЦВТ для более глубокого и целостного представления о патологическом процессе, происходящем в организме, с целью формирования и совершенствования клинического мышления врачей-специалистов и приводят собственное клиническое наблюдение в качестве иллюстрации сложностей диагностики ассоциированного с COVID-19 ЦВТ. Авторы надеются, что настоящий обзор литературы с описанием клинического случая является ценным с точки зрения практикоприменимости как для клиницистов различных направлений, так и для научных сотрудников.
Возможные перспективы применения фитоадаптогенов в постковидном периоде / М. В. Санькова [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 20. – С. 190–198. В настоящее время новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Борьба с данным вирусом включает постоянный поиск не только оптимального лечения самого заболевания, но и возможностей полноценной реабилитации пациентов в постковидном периоде. Учитывая вариативность клинических проявлений и необходимость одномоментной коррекции функций многих систем и органов после данного заболевания, представляется целесообразным использование в восстановлении этих пациентов растительных адаптогенов, которые характеризуются многоплановым воздействием на организм. Проведенный нами обзор свидетельствует об уникальности фитоадаптогенов, заключающейся в их мягком разнонаправленном воздействии на нейроэндокринно-иммунную регуляцию, которое приводит к восстановлению нарушенных во время заболевания физиологических функций. Было показано, что растительные адаптогены способствуют уменьшению патологических изменений в легких, обладают антигипоксическим и антиоксидантным эффектом, проявляют психотропные и нейропротекторные свойства, влияют на углеводный обмен и деятельность сердечно-сосудистой системы, поддерживают иммунный гомеостаз и оказывают общее адаптогенное действие. Кроме того, эти биопрепараты усиливают эффективность всей комплексной терапии и позволяют нивелировать побочные эффекты совместно принимаемых синтетических лекарственных препаратов. Для достижения оптимального воздействия фитоадаптогенов у переболевших COVID-19 пациентов предпочтительнее использовать комбинации адаптогенных растений с учетом наличия взаимоусиливающих фармакологических свойств растений и ведущих патогномоничных синдромов. Использование фитоадаптогенов в лечении пациентов постковидного периода будет способствовать их психоэмоциональной стабилизации, повышению иммунорезистентности, регрессии патологических изменений в органах и тканях, улучшению умственной и физической работоспособности, что в итоге позволит улучшить качество жизни переболевших COVID-19 пациентов и сохранить общественное здоровье.
Перетечикова, А. В. Клинические проявления и вероятные предикторы формирования постковидного синдрома в неврологической практике / А. В. Перетечикова, О. Н. Воскресенская // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 21. – С. 168–173. Изучение клинической картины и прогностических факторов развития постковидного синдрома (ПКС) остается актуальной задачей для врачей различных специальностей. Цель. Изучить клинические проявления и вероятные предикторы формирования ПКС в неврологической практике.
Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента в возрасте от 18 до 65 лет, проходящих лечение в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова по поводу основного заболевания: головные боли напряжения (ГБН), мигрень (М), скелетно-мышечные боли (СМБ), переболевшие документально подтвержденной коронавирусной инфекцией (КИ, COVID-19). Основную группу (ОГ) составили 21 пациент (средний возраст 47,95 ± 12,21 лет), дополнительно к проявлениям основного заболевания предъявляющие жалобы на нарушение памяти, снижение концентрации внимания и работоспособности, быструю утомляемость, тревогу и внутреннее напряжение, пониженный фон настроения и нежелание что-либо делать, головную боль, возникшие впервые во время, сразу по окончании или в течение 2 мес. после перенесенной КИ, что соответствовало критериям ПКС. В группу сравнения (ГС) включено 13 пациентов (средний возраст 38 ± 12 лет), которые предъявляли жалобы только в рамках их основных заболеваний и не отмечали каких-либо особенностей в их течении в связи с перенесенной КИ. Дополнительно к основным методам исследования применялось анкетирование: утомляемости (шкала MFI-20), тревоги (шкала Спилбергера – Ханина), депрессии (шкала Бека), когнитивных нарушений (MOCA-тест), нарушения концентрации внимания (тест Мюнстерберга), симптомов центральной сенситизации (CSI), качества жизни (SF-36). Результаты. Клинические проявления ПКС заключались в легких или субъективных когнитивных нарушениях (КН) без изменения концентрации внимания и астеническом симптомокомплексе. Пациенты ОГ были более старшего возраста, имели среднетяжелое и тяжелое течение острого периода КИ и риски сердечно-сосудистой патологии, статистически достоверно отличались от ГС более высокими баллами по шкалам: депрессии Бека, Спилбергера – Ханина, CSI, MFI-20 – и более низким баллом по шкале MOCA. Выводы. В качестве возможных предикторов формирования ПКС могут выступать: возраст старше 40 лет, среднетяжелое и тяжелое течение КИ, наличие рисков сердечно-сосудистой патологии, депрессия и повышенная личностная тревожность, более высокие показатели центральной сенситизации.
Безопасность трансфузий компонентов донорской крови, заготовленных от доноров, имеющих антитела к SARS-CoV-2 / Д. С. Тихомиров [и др.] // Гематология и трансфузиология. – 2023. – Т. 68, № 3. – С. 382–389. Исследование на антитела к возбудителю COVID-19 не является обязательным для доноров крови и ее компонентов. Неизвестно, является ли переливание плазмосодержащих компонентов крови от серопозитивных по COVID-19 доноров безопасной процедурой для иммунокомпрометированных гематологических больных. Цель: оценить частоту нежелательных реакций и осложнений у гематологических больных при переливании компонентов донорской крови, заготовленных от доноров, имеющих антитела к SARS-CoV-2. Материалы и методы. Проанализированы 9152 трансфузии компонентов, заготовленных от иммунных и неиммунных по SARS-CoV-2 доноров и осуществленных в период с 29.04.2020 по 21.01.2022 в ФГБУ «НМИЦ гематологии» 576 больным опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями системы крови. В анализ было включено 2059 трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП), 327 трансфузий криосупернатантной плазмы (КСНП) и 6766 доз криопреципитата (КП). Оценивали возникновение нежелательных реакций (подъем температуры тела до субфебрильных значений и выше) и осложнений в течение 2 ч после трансфузии компонента крови. Результаты. При исследовании 9152 образцов крови доноров, взятых во время донации, антитела к SARS-CoV-2, были выявлены в 2660 случаях (29 %), а в 6492 (71 %) антитела обнаружены не были. Анализ нежелательных реакций и осложнений после трансфузий СЗП КСНП и КП, заготовленных от серопозитивных и серонегативных по COVID-19 доноров, показал отсутствие достоверных различий в частоте возникновения нежелательных реакций у реципиентов. Заключение. Не обнаружено достоверных различий в количестве посттрансфузионных реакций при применении компонентов донорской крови, полученных от доноров, у которых были выявлены или не выявлены антитела к SARSCoV-2. Плазмосодержащие компоненты от серопозитивных доноров с высокой долей вероятности могут применяться с целью коррекции плазменного звена гемостаза у гематологических больных наряду с компонентами, заготовленными от серонегативных доноров.
Матвиенко, О. Ю. Состояние системы гемостаза у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию легкой степени тяжести / О. Ю. Матвиенко, О. Г. Головина // Гематология и трансфузиология. – 2023. – Т. 68, № 3. – С. 390–397. Одним из осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) является развитие венозных тромбоэмболических осложнений. В этой связи интерес представляют изменения системы гемостаза, сохраняющиеся в процессе выздоровления у больных, перенесших заболевание в легкой форме. Цель: оценить состояние системы гемостаза у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию легкой степени тяжести. Материалы и методы. Обследованы 39 человек, перенесших COVID-19 легкой степени тяжести. Определяли следующие плазменные параметры системы гемостаза: индекс активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбин по Квику, концентрацию фибриногена, активность фактора VIII, антитромбина III, протеина C, концентрации протеина S и D-димера, ристоцетин-кофакторную активность и концентрацию антигена фактора фон Виллебранда. Выполняли тест генерации тромбина. Результаты. У лиц, перенесших COVID-19, в сравнении со здоровыми лицами было выявлено увеличение в плазме концентрации фибриногена, антигена фактора фон Виллебранда, D-димера, повышение активности антитромбина III, снижение чувствительности к тромбомодулину, повышение индекса коагуляции. Заключение. Для больных, перенесших COVID-19, характерна прокоагулянтная направленность изменений плазменного гемостаза, сохраняющихся до 3-х месяцев после перенесенного заболевания. Необходимо учитывать состояние системы гемостаза даже у больных, перенесших COVID-19 в легкой форме.
Новая коронавирусная инфекция и беременность: опыт трех лет пандемии / М. М. Дьякова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 5–13. Изучены научные публикации отечественных и зарубежных авторов в поисковых платформах: PubMed, Cochrane, Web of Science, MedLine, Google Scholar, Embase, Maternity and Infant Care. Представлены эпидемиологические аспекты коронавирусной инфекции, опыт предыдущих эпидемий респираторных вирусов, данные о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКВИ) на течение беременности и перинатальные исходы. На первых этапах пандемии в имеющихся единичных публикациях была приведена информация о том, что вирус SARS-CoV-2 не является опасным для беременных. Позже установлено, что заболеваемость у беременных выше, чем в популяции. Определены факторы риска заражения вирусом SARS-CoV-2: сопутствующая патология, поздний репродуктивный возраст. В процессе пандемии изучено клиническое течение НКВИ у беременных, которое варьирует от бессимптомных форм до развития острой дыхательной и полиорганной недостаточности. Доказана роль НКВИ в развитии гипертензивных расстройств во время беременности, преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, плацентарной патологии. На сегодняшний день в доступной литературе представлены немногочисленные данные, посвященные анализу исхода беременности в зависимости от гестационного срока на момент инфицирования. Остается неясным влияние перенесенной НКВИ при беременности на развитие врожденных пороков у плода, ближайших и отдаленных последствий для здоровья ребенка. Заключение: Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению влияния НКВИ на течение беременности и перинатальные исходы. Накопленный опыт поможет обществу быть готовым к следующим вызовам времени.
Использование защитных масок после отмены ограничений, связанных с пандемией COVID-19: проспективное когортное исследование / Е. Ю. Пылаева [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 27–32. Длительное использование защитных масок, связанное с пандемией COVID-19, оказало значительное влияние на людей от негативизма до привыкания к использованию. Цель: оценить частоту использования масок после отмены ограничений, оценить возможное влияние отказа от ношения масок на заболеваемость COVID-19. Материалы и методы: проспективное продольное когортное исследование проводилось на территории Московского метрополитена с 15.03.22 по 11.04. 22 г. Выделено 3 когорты пассажиров: К1 — использующие маски, К2 — использующие маски с нарушением и К3 — не использующие маски. Проводилось определение долей когорт в зависимости от гендерной принадлежности, участка проезда, времени суток, рода занятий (использование бумажных носителей информации, электронных устройств). Определялись доли, их доверительные интервалы, сравнение значимости различий проводилось методом χ2 Пирсона. Результаты: проведено 28 672 наблюдения с охватом 225 из 348 действующих станций (67,5%). В течение 5 недель доля пассажиров, не использующих маски (К3) увеличилась с 74% до 94,6%. Начиная со 2-го дня определены значимые различия между мужчинами и женщинами. Наибольшая доля пассажиров К3 была среди лиц, использующих электронные устройства. Среди лиц, использующих бумажные носители, тенденция к отказу от масок была наименее выраженной. Уменьшение пассажиров, использующих маски, в Москве не привело к росту заболеваемости COVID-19. Заключение: в отсутствие законодательных ограничений на принятие решения об использовании масок влияют гендерные и поведенческие особенности пассажиров. Полученные данные, в случае необходимости введения ограничительных мер, позволяют проводить дифференцированный подход в отношении различных контингентов граждан.
Опыт применения отечественной вакцины Гам-Ковид-Вак-М для профилактики COVID-19 у детей / Т. М. Чернова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 33–38. Цель — оценить переносимость и эффективность отечественной векторной вакцины Гам-Ковид-Вак-М у детей 12—17 лет, приверженность к вакцинации подростков и родителей для совершенствования работы по профилактике COVID-19. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 115 детей в возрасте 12—17 лет, привитых в 2022 г. вакциной Гам-КОВИД-Вак-М в двух детских поликлиниках Санкт-Петербурга. Дополнительный сбор информации проводился посредством телефонного интервью. Также проведен кросс-секционный анонимный онлайн-опрос подростков 15—17 лет для изучения информированности о COVID-19 и приверженности к вакцинопрофилактике. Результаты. Только 23,5% привившихся относились к группе риска тяжелого и осложнённого течения COVID-19. Родители продемонстрировали приверженность к вакцинации против COVID-19 в 71,3% — привились сами и 73,1% посчитали необходимым защитить ребенка. Лишь в 14,1% случаев подростки 15—17 лет сам приняли решение привиться. По мнению 76,9% подростков СОVID-19 является опасным заболеванием, при этом 55,6% считают вакцинацию неэффективной или вызывающей осложнения. В то же время проведенные нами исследования продемонстрировали невысокий риск побочных реакций после введения первого и второго компонента Гам-КОВИД-Вак-М — в 24,3% и 24,2% соответственно, что оказалось в 4 раза реже по сравнению с зарубежными вакцинами. Системные и местные реакции наблюдались в 1–2-й день после иммунизации. Все проявления были легкими или умеренными и разрешались в среднем за 1–2 дня. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано. Эффективность вакцины составила 97,4%. Заключение. Предварительные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и эффективности отечественной вакцины Гам-КОВИД-Вак-М.
Влияние медико-социальных факторов на отношение родителей к специфической профилактике инфекционных заболеваний у детей Саратовской области в период пандемии новой коронавирусной инфекции / Е. В. Михайлова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 39–44. Цель: анализ влияния медико-социальных факторов на отношение родителей к специфической профилактике инфекционных заболеваний у детей в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Проводилось анонимное анкетирование родителей по вопросам отношения к вакцинопрофилактике. Специально разработанная анкета включала в себя вопросы: об отношении к вакцинам, входящим в Национальный календарь профилактических прививок, а также не входящим в него, в частности, оценивалось желание родителей вакцинировать своих детей против COVID-19. Всего в анкетировании приняли участие 153 человека в возрасте от 17 до 42 лет — родители детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Результаты. Поддерживают вакцинацию в соответствии с Национальным календарём прививок все родители младше 18 лет; 52,1% родителей в возрасте 18—25 лет (р < 0,001 по сравнению с родителями младше 18 лет), 55,6% родителей в возрасте 26—35 лет (p < 0,001 по сравнению с родителями младше 18 лет), и 66,7% родителей старше 35 лет (p < 0,001 по сравнению с родителями младше 18 лет и родителями 18—35 лет). Заключение. Основными медико-социальными факторами, ассоциированными с отказом от проведения профилактических прививок своим детям являются: возраст родителей до 35 лет, неоконченное высшее образование и доверие к информации, полученной в сети Интернет. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости определения «группы риска» среди родителей, высказывающих сомнения в пользе вакцинопрофилактики. Для этой группы родителей требуется проведение образовательных программ с целью формирования позитивного отношения к специфической профилактике инфекционных заболеваний.
Поражения сердца у детей на фоне течения COVID-19 / Ю. Б. Белан [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 45–49. Продолжающиеся исследования в отношении SARS-CoV-2 показали возможность возбудителя поражать сердечно-сосудистую систему в виде миокардитов, нарушений ритма, сердечной недостаточности и др. По данным инфекционного стационара г. Омска, изменения со стороны сердца регистрировались у 3,3% госпитализированных детей с COVID-19. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 24 детей в возрасте от 1 года до 17 лет 11 месяцев с новой коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в инфекционном стационаре БУЗОО ГДКБ №3 г. Омска в период с октября 2020 года по декабрь 2021 г. Результаты. Было выявлено, что поражения сердца чаще регистрируются в группе детей старше 10 лет, мужского пола. У большинства пациентов поражения сердца развивались на фоне сопутствующей патологии и сочетались с поражением легких. Клинические проявления, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, появлялись на фоне респираторной инфекции, были слабо выражены и неспецифичны.
Круп у детей в период пандемии COVID-19 / М. А. Строганова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 10–14. Синдром крупа остается одним из самых распространенных заболеваний у детей, при этом является угрожающим состоянием для жизни пациента. Материалы и методы. В работе представлены клинико-эпидемиологические особенности крупа у 79 детей в возрасте от 0 мес. до 5 лет, госпитализированных в стационар в период пандемии COVID-19 с января по сентябрь 2022 г. Результаты. В возрастной структуре пациентов преобладали дети первого года жизни. Клиническая картина крупа на фоне COVID-19 как правило характеризовалась острым началом, фебрильной лихорадкой с присоединением симптомов стенозирующего ларинготрахеита на второй и третий дни с момента развития заболевания. Назначение своевременной и адекватной терапии на всех этапах оказания помощи является залогом благоприятного исхода крупа у детей.
Ермакова, М. К. Клинико-лабораторные аспекты новой коронавирусной инфекции у новорожденных и детей грудного возраста / М. К. Ермакова, С. Н. Найденкина, Л. П. Матвеева // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 15–19. Цель: выявление клинических и лабораторных аспектов новой коронавирусной инфекции у новорожденных и детей грудного возраста. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 131 наблюдения новорожденных и детей грудного возраста, инфицированных SARS-CoV-2, получавших лечение в детских инфекционных отделениях г. Ижевска. Результаты. Течение коронавирусной инфекции у новорожденных и детей грудного возраста, заболевших в амбулаторных условиях и госпитализированных, не имело значимых специфических клинических и лабораторных особенностей и было схоже с симптомами основных респираторных инфекций. Среди госпитализированных у 80,9% детей преобладала легкая степень тяжести коронавирусной инфекции, у остальных детей отмечалось среднетяжелое течение. В клинической картине преобладал кашель (86,3%), заложенность носа (74%) и лихорадка (71,8%). Получены достоверные клинические различия у новорожденных в виде преобладания обструкции носовых ходов, а у грудных детей в превалировании лихорадки и сухого кашля. Пневмония была диагностирована в 19,1% случаев в виде нетяжелого, преимущественно двустороннего, поражения.
Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей разного возраста в острый и отдаленный после болезни периоды / О. М. Оленькова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 20–27. Цель: установить клинико-иммунологические особенности COVID-19 у детей и оценить состояние иммунной системы в отдаленный после перенесенной инфекции период. Материалы и методы. Проведено наблюдательное когортное ретроспективное исследование у 87 детей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Всем пациентам проводилась оценка состояния иммунной системы в начале заболевания и через 152 ± 11,57 дня от начала болезни. Контрольные группы составили практически здоровые дети 8—14 (n = 26) и 15—18 лет (n = 33), не имевшие в анамнезе указания на перенесенную коронавирусную инфекцию, что верифицировано серологическими тестами. Результаты. Из числа заболевших мальчики составили 72,2% (p < 0,001). Клиническая картина COVID-19 определялась наличием интоксикационного и респираторного синдромов. Основными признаками были повышение температуры, малопродуктивный кашель, отделяемое из носа, боль и/или першение в горле. В 35,2% случаев у детей отмечено наличие сопутствующей патологии. В дебюте заболевания у пациентов 8—14 лет выявлено снижение количества нейтрофилов (p < 0,001) и их поглотительной активности (p = 0,01), повышенный уровень CD3+HLA-DR+ (p < 0,001), низкое содержание сывороточных IgM (p < 0,001), наличие специфических IgM к SARS-CoV-2; высокое содержание ЦИК (p < 0,001). У детей 15—18 лет выявлено увеличение содержания CD3+HLA-DR+ (p < 0,001), TNK-клеток (p < 0,05), сниженный уровень общих сывороточных IgM и IgG (p < 0,001). В отдаленный после инфицирования период у пациентов 8—14 лет сохраняются изменения, выявленные в дебюте заболевания, а также отмечается снижение количества моноцитов (p < 0,05), увеличение уровня В-лимфоцитов (p < 0,05). В группе 15—18 лет отмечено нарастание бактерицидной активности лейкоцитов (p = 0,03) и поглотительной активности моноцитов (p < 0,01). Заключение. Заболевание COVID-19 протекало преимущественно в среднетяжелой форме. На начальном этапе новой коронавирусной инфекции отмечена недостаточность гуморального звена, а у детей раннего школьного возраста и недостаточность факторов врожденного иммунитета. В отдаленный период сохраняются отклонения в показателях иммунограммы. Есть вероятность формирования групп риска среди детей по иммунной недостаточности, что требует дополнительного наблюдения и реабилитационных мероприятий.
Патогенетические механизмы течения акне на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 / О. М. Демина [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 570–575. Акне — одно из самых часто встречающихся заболеваний в практике дерматовенеролога. К основным патогенетическим характеристикам относятся чрезмерный фолликулярный гиперкератоз, процесс воспаления, гиперпродукция себума и избыточный рост патогномоничной Cutibacterium acnes. На данный момент не теряет своей актуальности проблема, связанная с влиянием новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение дерматологических заболеваний. Согласно многим исследованиям, инфекция поражает, помимо бронхолегочной, многие другие органы и системы, включая кожу, а также вносит дисбаланс в патогенез имеющихся у пациентов заболеваний. В некоторых случаях поражения кожи бывают одними из первых проявлений коронавируса. Приведено описание клинического случая тяжелой формы акне у пациента в возрасте 15 лет, у которого перенесенная инфекция COVID-19 стала причиной ухудшения течения заболевания. Клинико-лабораторное наблюдение подтвердило высокую клиническую эффективность терапии системным изотретиноином, что обеспечило регресс высыпаний. Иммуносупрессивный эффект, оказываемый COVID-19, является одной из главных причин осложнения течения хронических заболеваний, их обострений и порой резистентности к стандартным методам лечения. С учетом высокой распространенности COVID-19 необходимо дальнейшее углубленное изучение его влияния на дерматологические заболевания и способы их лечения.
Менструальная функция и психическое здоровье студенток медицинского вуза в период пандемии COVID-19 / Т. И. Горбачева [и др.] // Гинекология. – 2023. – Т. 25, № 3. – С. 320–327. Цель. Оценить влияние новой коронавирусной инфекции (НКИ) и вакцинации против COVID-19 на менструальную функцию в сопоставлении с частотой депрессивных нарушений в период пандемии COVID-19 среди студенток медицинского вуза. Материалы и методы. Данные для сплошного поперечного (одномоментного) исследования получены при помощи онлайн-опроса. Вопросы анкеты включали демографические показатели, характеристики менструальной функции, наличия перенесенного заболевания COVID-19, а также вакцинации против него и стандартную шкалу-опросник Центра эпидемиологических исследований депрессии CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). В опросе приняли участие 1879 студенток медицинского вуза. Критериями исключения являлись возраст моложе 18 и старше 25 лет, прием гормональных контрацептивов, беременность и роды в течение последнего года, вакцинация после перенесенного заболевания COVID-19. После применения критериев исключения сформированы три группы исследования. Первая группа включала девушек-студенток, перенесших НКИ (n=140), 2-я группа – студенток, не болевших НКИ и первично вакцинированных против COVID-19 (n=647), в 3-ю группу (контрольную) включены неболевшие и невакцинированные студентки (n=55). Результаты. Различий в частоте изменений менструальной функции у студенток после перенесенной НКИ (49,3%) и после вакцинации COVID-19 (39,6%) в сравнении с контрольной группой (43,6%) не выявлено (p=0,477). Частота депрессии в общей когорте исследования составила 43,3% и не имела значимых различий в исследуемых группах. Значимыми предикторами изменений менструальной функции в период пандемии стали замужество (отношение шансов – ОШ 2,33 [1,51–3,61]), депрессия (ОШ 1,72 [1,28–2,3]), нарушение менструальной функции в анамнезе (ОШ 1,5 [0,12–1,99]), позднее менархе (ОШ 1,76 [1,02–3,04]). Многофакторный анализ не показал значимости перенесенной НКИ и вакцинации как факторов нарушения менструальной функции (ОШ 1,61 [0,89–2,90] и ОШ 0,91 [0,59–1,41] соответственно). Заключение. Во время пандемии COVID-19 у студенток медицинского вуза зарегистрирована значительная частота изменений менструальной функции и депрессивных расстройств. Наиболее значимыми предикторами менструальных отклонений у девушек-студенток во время пандемии оказались депрессия, нарушение менструальной функции в анамнезе и замужество. Для уточнения механизмов влияния пандемии на менструальную функцию необходимо проведение многоцентрового проспективного исследования.
Постковидный синдром у молодых здоровых женщин: миф или реальность? / Т. Е. Белокриницкая [и др.] // Гинекология. – 2023. – Т. 25, № 3. – С. 341–347. Цель. Оценить частоту и степень выраженности новых стойких симптомов у соматически здоровых молодых женщин после перенесенного COVID-19 и у не заболевших в период пандемии. Материалы и методы. Основная группа – пациентки, переболевшие в июле–октябре 2021 г. COVID-19, подтвержденным методом полимеразной цепной реакции (n=181); группа сравнения – женщины, не заболевшие в этот период (n=71). Критерии включения: женский пол, возраст 18–35 лет, отсутствие беременности, избытка массы тела/ожирения, сахарного диабета, хронической артериальной гипертензии и других соматических и/или хронических инфекционных заболеваний, предменструального синдрома. Постковидный синдром (ПКС) выявляли на основании симптомов, отсутствовавших до COVID-19, появившихся >4 нед от начала заболевания и длившихся не менее 2 мес, которые не могли объясняться альтернативными диагнозами. Для формирования статистической базы данных использовали первичную медицинскую документацию и интервьюирование пациенток по специальной анкете. Выраженность симптомов оценивали по 10-балльной шкале. Результаты. Новые стойкие симптомы в период пандемии у молодых исходно соматически здоровых женщин, переболевших COVID-19 и у незаболевших, зарегистрированы с одинаковой частотой: 96,1 и 93,0% соответственно (отношение шансов – OШ 1,88, 95% доверительный интервал – ДИ 0,58–6,14; pχ2=0,327). Только в группе пациенток с COVID-19 отмечены кашель (43,6%), одышка (26,5%), боли в груди (18,2%), потеря массы тела (18,8%), выпадение волос (60,8%); в группе сравнения – 0,0%; pχ2<0,001. У пациенток с ПКС чаще возникали ухудшение памяти – 49,2% vs 12,7% (ОШ 6,66, 95% ДИ 3,13–14,21; pχ2<0,001); головная боль – 43,1% vs 11,3% (ОШ 5,96, 95% ДИ 2,7–13,17; pχ2<0,001); депрессия – 19,9% vs 8,5% (ОШ 2,69, 95% ДИ 1,08–6,7; pχ2=0,029); миалгия – 31,5% vs 8,5% (ОШ 4,98, 95% ДИ 2,04–12,17; pχ2<0,001). У женщин сравниваемых групп с одинаковой частотой выявлены усталость/быстрая утомляемость (69,0% vs 71,8%; pχ2=0,66), сонливость (54,9% vs 43,6%; pχ2=0,11), сердцебиение (19,7% vs 29,8%; pχ2=0,1), изменение характера менструального цикла (22,5% vs 21,0%; pχ2=0,865), кожные проявления (2,8% vs 6,6%; pχ2=0,24). У перенесших COVID-19 отмечена более выраженная степень ухудшения памяти (4,0 vs 1,0 балла; p<0,001), головной боли (5,0 vs 3,0 балла; p=0,001); миалгии (5,0 vs 1,0 балла; p<0,001), и менее интенсивной оказалась бессонница (3,0 vs 5,0 балла; p=0,004). Заключение. Симптомы ПКС широко распространены у исходно соматически здоровых женщин раннего репродуктивного возраста. Развитие аналогичных сходных по частоте встречаемости симптомов у не заболевших COVID-19 женщин может быть связано с посттравматическим стрессово-тревожным расстройством. Необходимы дальнейшие междисциплинарные исследования для выявления патофизиологических механизмов развития новых стойких симптомов, возникших у различных возрастных и социальных групп населения в пандемию COVID-19.
Пересмотр подходов к стерилизации в стоматологии: лекарственная устойчивость и новые вызовы в эпоху COVID-19 / Н. Г. Саркисян [и др.] // Медицинская сестра. – 2023. – Т. 25, № 7. – С. 49–56. В статье рассматривается комплексный подход к управлению инфекционными рисками в стоматологии, начиная с проблемы лекарственной устойчивости и заканчивая современными методами стерилизации и дезинфекции. Особое внимание уделяется изменениям в практике инфекционного контроля в условиях пандемии COVID-19. Рассматриваются преимущества использования ламинарных шкафов как эффективного средства для обеспечения стерильных условий.
Тихомирова, К. К. Необходима ли сегодня вакцинация против коронавирусной инфекции? / К. К. Тихомирова, С. М. Харит // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 5–14. Всемирная организация здравоохранения 4 мая 2023 г. объявила о том, что коронавирусная инфекция больше не является чрезвычайной ситуацией, но несмотря на это, предложила стратегический план обеспечения готовности и реагирования в связи с COVID-19 на 2023–2025 гг., который предусматривает определение каждой страной тактики иммунизации, регистрацию случаев заражения, надзор за возбудителем. В обзорной статье представлены данные по группам риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, эффективности вакцинации в зависимости от наличия факторов риска у привитых и циркулирующего штамма вируса, а также подходы к вакцинации и ревакцинации против SARS-CoV-2, рекомендованные в настоящее время в мире.
Конышко, Н. А. Лабораторные маркеры полиорганной патологии при тяжелом течении и неблагоприятных исходах инфекции SARS-CoV-2 (систематический обзор литературы) / Н. А. Конышко, Л. И. Волынец, Г. С. Конышко // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 29–38. Представлены современные научно обоснованные сведения о лабораторных параметрах пациентов с тяжёлым течением и неблагоприятными исходами инфекции SARS-CoV-2. Проанализированы полнотекстовые публикации клинических, рандомизированных и когортных исследований, систематические обзоры и метаанализы из научных баз PubMed, Elsevier, Scopus, Google Scholar, E-library за период с 2019 по 2022 г. Определены конкретные биомаркеры, включая воспалительные и иммунологические параметры (C-реактивный белок, прокальцитонин, интерлейкин-6, D-димер, ферритин), гематологические (количество нейтрофилов, лимфоцитов, их соотношение, RDW), миокардиальные (тропонин, креатинкиназа, миоглобин), печеночные (АСТ, АЛТ, общий билирубин, альбумин) и характеризующие повреждение легких (гликопротеин Кребса фон ден Лунгена-6), которые могут быть использованы для стратификации риска, в качестве прогностических критериев неблагоприятного течения заболевания, в том числе полиорганной недостаточности, тяжёлого течения и летального исхода пациентов с COVID-19. В исследованиях продемонстрирована роль новых биомаркеров воспалительных и системных проявлений COVID-19: прокальцитонина, кальпротектина и пресепсина.
Городин, В. Н. Результаты оценки гемостаза методом тромбоэластографии у пациентов с COVID-19 / В. Н. Городин, Д. Л. Мойсова, А. Д. Суркова // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 44–50. Все существующие в настоящее время исследования системы гемостаза при COVID-19 с помощью тромбоэластографии проведены на дельта-штамме SARS-CoV-2, при этом в литературе отсутствует информация о проведении подобных исследований у больных, инфицированных актуальным на сегодня штаммом омикрон. Цель: определить состояние системы гемостаза у госпитализированных больных COVID-19 (штамм омикрон) с помощью тромбоэластографии и оценить актуальность существующих рекомендаций по антикоагулянтной терапии. Материалы и методы: тромбоэластография проведена 93 госпитализированным пациентам с COVID-19 в возрасте от 1 года до 88 лет, из них 66 больным (группа 1) – в 1-й день, 27 (группа 2) – на 2-й день. Группа контроля – 30 человек. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 12.0 (Stat Soft, USA). Для сравнения независимой переменной более чем в 2 выборках выполнен многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела – Уоллиса. Для оценки взаимосвязей между непрерывными переменными определен коэффициент прямой линейной корреляции Спирмена (r). Результаты: у 53% пациентов отмечалась гипокоагуляция, у 31% – нормокоагуляция, у 16% – гиперкоагуляция. Гипокоагуляция чаще развивалась у пациентов пожилого возраста (61 [26–72] лет), гиперкоагуляция – у молодых пациентов (24,5 [7–37] лет). Рутинные методы оценки гемостаза не отражали его истинное состояние. Более высокие уровни фибриногена (4,5 [5,8–4] г/л) и D-димера (1,28 [0,5–2,77] мкг/мл) отмечались у пациентов из группы нормокоагуляции. Выявлена статистическая тенденция к росту уровня амилазы при повышении коагуляционных свойств крови. Заключение: при раннем поступлении нетяжелых больных с COVID-19 в стационар преобладают нормои гипокоагуляция. Пациентам пожилого и старческого возраста не рекомендуется назначать антикоагулянты без выполнения тромбоэластографии. Необходимо уточнить рекомендации по назначению антикоагулянтов госпитализированным больным и шире использовать тромбоэластографию в диагностике нарушений гемостаза.
Использование искусственного интеллекта у больных с новой коронавирусной инфекцией для прогнозирования течения заболевания в условиях инфекционного стационара / Т. Л. Каронова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 60–66. Цель: создать алгоритм и разработать калькулятор расчета риска летального исхода у больных COVID-19 со средней и тяжелой степенью, госпитализированных в инфекционный стационар. Материалы и методы: на основании данных пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова в период с 05.2020 г. по 08.2021 г. (n=4071), создан калькулятор прогнозирования риска летального исхода с применением технологии машинного обучения. Результаты: разработанный алгоритм, включающий 11 значимых признаков, был применен для расчета риска летального исхода в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в период с 05.09.2022 г. по 01.03.2023 г. Учитывая, что факторы «Мочевина» и «Общий белок» не входили в стандарт обследования госпитализированных больных, в качестве новых доступных для большинства инфекционных стационаров признаков с применением машинного обучения (n=2876) были выбраны факторы «Пол» и «ИМТ». Такая модификация позволила адаптировать настоящий алгоритм к применению в клинической практике, сохранив высокую чувствительность и специфичность модели. Заключение: данный калькулятор позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать исход госпитализции, в том числе при различных штаммах вируса SARS-CoV-2. Применение такого алгоритма поддержки принятия клинических решений может рассматриваться как вспомогательный инструмент стратификации риска и дальнейшей корректной маршрутизации пациента в условиях избыточной нагрузки на систему здравоохранения.
Особенности функционирования системы врожденного и адаптивного иммунитета у пациентов с COVID-19 старшей возрастной группы / О. Н. Щегловитова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 83–91. Цель: характеристика активности врожденного, клеточного и адаптивного иммунитета у пациентов старшей возрастной группы с COVID19. Материалы и методы: лейкоциты крови пациентов индуцировали вирусом болезни Ньюкастла (α-интерферон), фитогемагглютинином (γ-интерферон), антигенами SARS CoV 2: RBD и S-белком; оценивали активность интерферона в культуре фибробластов человека и методом иммуноферментного анализа. В сыворотке крови определяли: IgG антитела к SARSCoV-2 и аутоантитела к интерферону и к эндотелию кровеносных сосудов, используя монослой клеток пупочной вены человека. Статистическую обработку выполняли в программе Excel 2016. Результаты: у пациентов старшей возрастной группы с тяжелой и среднетяжелой формами COVID-19 c осложненным течением выявлено снижение продукции α-интерферона и γ-интерферон в течение первых недель заболевания: 1-я неделя – 74,2±15,1; 3-я неделя – 144,0±35,7 (р=0,01); контроль – 266,6 ±82 (относительно 3 недели р=0,004) и ИФН γ: 1-я неделя – 6,8±2; 3-я неделя – 14,4 ±3,5 (р=0,03); контроль – 28,87,15 (относительно 3-й недели (р=0,007)). Выявлена сниженная продукция γ-интерферона лейкоцитами пациентов при индукции антигенами SARS-CoV-2 RBD и S-тримером по сравнению с вакцинированными пациентами. Антитела к SARS-CoV-2 в сыворотке крови обнаруживались, начиная со 2-й недели заболевания, отмечен большой разброс показателей. Обнаружены аутоантитела к α2-интерферону и к поверхностным антигенам эндотелия кровеносных сосудов человека. Заключение: состояние врожденного иммунитета у пациентов старшей возрастной группы с тяжелой и среднетяжелой формой COVID-19 характеризовалось снижением активности системы интерферона. Отмечена сниженная активность клеточного иммунитета к антигенам SARS-CoV-2. Адаптивный иммунитет характеризовался разбросом в показателях продукции IgG антител к SARS-CoV-2 и развитием дисбаланса в виде появления аутоантител к α-интерферону и к эндотелию сосудов.
Распространенность генов устойчивости к антибиотикам в составе резистома взрослых жителей Архангельска с учетом тяжести перенесенной COVID-19 / Е. А. Кригер [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 3. – С. 92–109. Цель: оценить распространённость генов устойчивости к антибиотикам в составе резистома взрослых жителей Архангельска с учётом тяжести перенесённой новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материалы и методы: поперечное исследование проведено с октября по ноябрь 2022 г. (через 2,5 года от начала пандемии COVID-19) с участием случайной выборки (N=455) населения Архангельска в возрасте 42–76 лет. Процедура исследования включала опрос, определение иммуноглобулинов G к белкам вируса SARS-CoV-2 и выявление генов устойчивости к антибиотикам в образцах кала методом полимеразной цепной реакции. Результаты: практически все участники (98,5%) имели хотя бы 1 ген устойчивости к антибиотикам, у 5,6% выявлены детерминанты резистентности сразу к 3 классам антибиотиков. Распространённость генов устойчивости к макролидам составила 98,5%, к бета-лактамам – 29,0%, к гликопептидам – 16,0%. Гены резистентности к бета-лактамным антибиотикам чаще выявлялись среди участников, получавших стационарное лечение по поводу COVID-19 (44,8%), и среди лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями (50,0%). Вакцинированные против SARS-CoV-2 (26,6%) и участники с сердечно-сосудистыми заболеваниями (17,0%) реже имели гены резистентности к бета-лактамам. Заключение: выявлена высокая распространённость генов устойчивости к антибиотикам в составе резистома взрослых жителей Архангельска. Определена связь между резистентностью к бета-лактамам и тяжестью перенесённой COVID-19. Результаты исследования могут быть использованы для оптимизации протоколов стартовой антибиотикотерапии и принятия решений, связанных с назначением антимикробных препаратов различным категориям взрослого населения.
Бугаева, Е. И. Об отдельных проблемах диагностики, лечения и перспективах реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (обзор литературы) / Е. И. Бугаева, К. В. Жмеренецкий, С. В. Дьяченко // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 9/10. – С. 32-38. В обзоре представлены актуальные проблемы сочетания новой коронавирусной инфекции COVID-19 и болезней системы кровообращения. Обсуждаются результаты исследований по обозначенной проблеме, сложности ведения пациентов, сочетания вирусной инфекции и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Подвергнуты анализу данные по особенностям противовирусной терапии в сочетании с сердечно-сосудистыми лекарственными препаратами. Оценка качества жизни пациентов с помощью русскоязычной версии опросника «Medical Outcomes Study — Short Forms», перенесших коронавирусную инфекцию, позволит уточнить тактику медико-социальной реабилитации пациентов этой группы.
Салухов, В. В. Основные аспекты повреждения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 / В. В. Салухов, Б. В. Сагун // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 9/10. – С. 70–78. На сегодняшний день пандемия COVID-19 остается одним из самых серьезных вызовов для здравоохранения за последнее время. В настоящий момент ее жертвами стали более 600 млн человек по всему миру. Для SARS-CoV-2 характерно полиорганке поражение организма человека, однако в патологический процесс наиболее вовлечены легкие и сердце. Повышение уровня кардиоспецифических ферментов часто встречается у пациентов с инфекцией COVID-19 и указывает на поражение миокарда Вероятные механизмы повреждения миокарда включают: 1) дисфункцию ренин-ангиотензин-альдостероновой систем=> 2) прямое вирусное повреждение сердца, 3) гипервоспаление и «цитокиновый шторм», 4) эндотелиальную дисфункции гиперкоагуляцию и развитие коронарного микрососудистого тромбоза, 5) гипоксемию и гипоксию, обусловленные как дыхательной недостаточностью, так и дестабилизацией коронарных бляшек и/или несоответствием запроса и предложение приводящих к ишемии/инфаркту миокарда. Наличие кардиальной патологии у лиц с COVID-19 стало одним из наиболее значимых предикторов неблагоприятного прогноза и заставило выделить в отдельную группу риска пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Суммарно на долю сердечной патологии (сердечная недостаточность) приходится примерно 4094 всех случаев смертей пациентов с COVID-19. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний летальность в большей степени отмечена у пациентов пожилого и старческого возраста, что ассоциировано с большей распространенностью кардиальной патологии, функциональными нарушениями иммунной системы, а также с более частыми явлениями кардиотоксичности на фоне сниженного метаболизма при проведении этиотропной терапии коронавирусной инфекции.
Белоцерковская, Ю. Г. Проблемы ведения пациентов с ХОБЛ в условиях постпандемических волн COVID-19 / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 9/10. – С. 134–144. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) относятся к группе высокого риска в отношении неблагоприятных исходов COVID-19. Для ответа на вопрос, почему пациенты с ХОБЛ подвержены тяжелому течению COVID-‘ Е эксперты предлагают обратиться к изучению различных аспектов, включая экспрессию ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (АПФ2), курение, врожденную иммунную дисрегуляцию, приобретенные нарушения иммунного статуса у пациентов с ХОБЛ. С другой стороны, риски для пациентов с ХОБЛ повышаются за счет характерных особенностей патогенеза COVID-19, таких как гипоксемия на фоне поражения легочной ткани, диффузное повреждение и отек альвеол, тромботические осложнения, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. В условиях пандемии или сохраняющейся значительной постпандемической заболеваемости C0VID-19 важно обеспечить полноценное фармакологическое лечение ХОБЛ для предотвращения развития любого обострения заболевания, в т. ч. осложнений, развивающихся на фоне инфицирования вирусом SARS-CoV-2. При развитии обострения ХОБЛ следует соблюдать терапевтические рекомендации, которые не теряют актуальности и во время пандемии C0VID-19. Несколько классов препаратов рекомендовано д~ч скорейшего устранения симптомов обострения и снижения риска тяжелого течения и осложнений, к ним относятся в первую очередь бронходилататоры, глюкококортикостероиды, антибиотики, а также мукоактивные препараты. Муколитин применяются для улучшения мукоцилиарного клиренса при ХОБЛ, кроме того, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Муколитическая терапия не является первостепенной фармакологической опцией про ведении пациента с обострением ХОБЛ, однако добавление эффективного муколитика, такого как N-ацетилцистеим может приводить не только к снижению вязкости бронхиального секрета и улучшению его экспекторации, но и к уменьшению клинических симптомов, увеличению функциональных показателей. Кроме того, терапия N-ацетилцистеином может снижать риск будущих обострений ХОБЛ.