Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации по теме «COVID-19», доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» | Республиканская научная медицинская библиотека

2024 год: Новое | Октябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Андожская, Ю. С. Репаративные возможности последовательного применения внутрисосудистого лазерного облучения крови и сулодексида на микроциркуляторные расстройства у пациентов после COVID-19 / Ю. С. Андожская, Т. Е. Давыденко // Трансфузиология. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 326–333.

Работа посвящена изучению микроциркуляторных расстройств у пациентов, перенесших C0VID-19, и возможности их коррекции с помощью последовательного применения внутрисосудистого лазерного облучения крови (БЛОК) и сулодексида, с целью репаративного воздействия на эндотелий сосудистой стенки. Было обследовано 35 пациентов, которые перенесли COVID-19 12 месяцев назад. Пациенты получали БЛОК по 17 минут каждый день, а затем сулодексид по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 2 месяцев. Перед началом лечения, после окончания курса БЛОК и после окончания курса приема сулодексида выполнено исследование микроциркуляторного русла на ногтевом ложе 1-го пальца верхней конечности с помощью высокочастотного ультразвукового доплеровского датчика частотой 25 МГц. Перед началом лечения наблюдалось выраженное ухудшение спектральных характеристик и снижение уровня Qam, по сравнению с показателями контрольной группы. После курса БЛОК Qam достоверно увеличился, спектральные характеристики улучшились, наблюдалась положительная клиническая динамика. После приема сулодексида отмечена полная нормализация параметров микроциркуляции и исчезновение жалоб. Сделаны выводы, что у части пациентов спустя 12 месяцев после перенесенного COVID-19 сохраняются выраженные микроциркуляторные нарушения, которые проявляются характерной клинической симптоматикой, выявляются с помощью высокочастотной ультразвуковой доплерографии и нормализуются после лечения БЛОК и последующего приема сулодексида.

Характер изменений гемостазиологических показателей у беременных с бессимптомным и легким течением COVID-19 / Т. Н. Гриневич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2023. – Т. 21, № 6. – С. 556–562.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) характеризуется разными патофизиологическими нарушениями, включая воспаление легких и активацию системы гемостаза, называемую «COVID-19-ассоциированной коагулопатией». Цель исследования. Изучить характер и направленность изменений в системе гемостаза у беременных с COVID-19. Материал и методы. Всего обследованы 132 беременных в третьем триместре гестации: из них 91 пациентка с диагнозом «Вирусная инфекция SARS-CoV-2» — опытная группа; беременные женщины без коронави- русной инфекции (41 чел.) — контрольная группа. Выполнены гемостазиологические, биохимические и гематологические исследования. Результаты. Бессимптомное течение инфекции COVID-19 зарегистрировано у 84,6% беременных опытной группы. У беременных с признаками вирусной инфекции заболевание протекало в легкой форме. Статистически значимых различий по Д-димеру между опытной и контрольной группами не выявлено, однако имело место повышение его уровня у 29,1% беременных с коронавирусной инфекцией (815-8307 нг/мл) и у 27,3%> беременных из контрольной группы (703-1175 нг/мл). У беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 по сравнению с контролем значимо чаще наблюдалось укорочение теста АЧТВ (р=0,032), причем данные изменения наряду со снижением R-A ЧТВ чаще встречались у лиц с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции (р=0,0025). У беременных с повышенным уровнем Д-димеров наблюдался более высокий уровень СРБ (р=0,043), уровень протромбина был ниже (р=0,05), а показатель МНО — выше (р=0,003). Наблюдалось также снижение числа эритроцитов (р=0,031), повышение количества моноцитов (р=0,0067) и снижение доли сегментоядерных нейтрофилов (р=0,0024). Выводы. Выявленные отклонения могут свидетельствовать о наличии нарушений в системе свертывания крови у беременных с бессимптомным или легким течением COVID-19 в сторону гиперкоагуляционных процессов, причем данные изменения статистически значимо чаще встречаются у лиц с клиническим проявлением коронавирусной инфекции.

Долгих, О. В. Модифицированная бенз(а)пиреном и вакцинным антигеном SARS-COV-2 экспрессия гена онкосупрессора ТР53 в эксперименте in vitro / О. В. Долгих, О. А. Казакова, Н. В. Зайцева // Гигиена и санитария. – 2023. – Т. 102, № 10. – С. 1043–1047.

Воздействие химических и биологических средовых факторов сопряжено с риском реализации генетической предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых и онкоассоциированных болезней, что определяет актуальность поиска генетических индикаторных маркёров ранних нарушений в структуре мРНК. Материалы и методы. Проведён анализ полиморфизма гена ТР53 гз1042522, а также относительного нормализованного уровня экспрессии транскрипта ТР53 кз1034249_т1 (как спонтанного, так и индуцированного 24-часовой инкубацией бенз(а)пиреном и вакцинным антигеном 5АК8-СоУ-2 в концентрациях 0,006 мг/мл) в культуре клеток цельной крови здоровых добровольцев. Результаты. Сравнительный анализ спонтанных и индуцированных антигенами уровней экспрессии мРНК ТР53 Нз1034249_т 1 позволил определить индивидуальные и групповые значения относительной экспрессии, сопряжённые с особенностями полиморфизма гена ТР53 гз1042522. Установлено, что бенз(а)пирен и 8АК8-СоУ-2 оказывают противоположные эффекты на экспрессию кз1034249_т1 гена ТР53 в случае генотипа СО гз!042522, при этом сочетанный эффект бенз(а)пирена и 8АК8-СоУ-2, который отражал угнетение экспрессии Нз00900055_т1 гена ТР53, сопряжён с генотипом СО. Ограничения исследования заключаются в использовании относительно небольшой выборки и ограниченного количества образцов проб цельной крови. Заключение. Показана способность бенз(а)пирена и 8АК8-СоУ-2 в концентрациях бмкг/л модифицировать т \кго экспрессию гена апоптоза ТР53, что позво.аяет рассматривать индуцированное бенз(а)пиреном повышение экспрессии кз00900055_т1 гена ТР53 в качестве одного из механизмов утяжеления течения вирусных инфекций (8АК8-СоУ-2) в связи с утратой р53-контролинга за развитием воспаления (пролиферативной его фазы) для обладателей гетерозиготного варианта СО ТР53 гз1042522, а в случае вариантного монозиготного полиморфизма СО ТР53 гз1042522сочетание бенз(а)пирена и 8АК8-СоУ-2 приводит к угнетению экспрессии мРНК Нз00900055_т1 гена ТР53, что фенотипически реализуется формированием астении, иммуносупрессии и онкопролиферативных осложнений. Транскрипт кз00900055_т1 гена ТР53 рекомендуется в качестве индикаторного показателя для задач диагностики ранта нарушений, ассоциированных с комбинацией «8АЯ8-СоУ-2 + бенз(а)пирен». Эксперимент моделирует натурные условия реальных сочетаний воздействующих факторов.

Модификация напряженности трудового процесса при реализации противоэпидемических мероприятий / П. З. Шур [и др.] // Гигиена и санитария. – 2023. – Т. 102, № 10. – С. 1069–1077.

Оценка напряжённости трудового процесса (НТП) ввиду методических сложностей может сопровождаться занижением класса условий труда и не предполагает изучения модификации. Материалы и методы. Использованы аналитические, социологические и статистические методы. Для апробации сформирована выборка работников с преимущественно умственной трудовой деятельностью (п = 137, женщины — 77%). Средний возраст — 43,9 ± 8 лет, стаж работы — 14,5 ± 3,7 года. Результаты. Предложены подходы к оценке НТП, которые включают самооценку фактора по специально разработанной анкете, уточняют показатели, характеризующие НТП, и при оценке условий труда опираются на матрицы взаимосвязанных показателей. Методика позволяет оценить уровень отдельных компонентов и дать интегральную характеристику НТП, а также определить вклады видов напряжённости в её общую структуру. Установлено, что для работников с преимущественно умственной деятельностью по фактору НТП характерны вредные условия труда (в 24,8% случаев — 3.1, в 56,9% случаев — 3.2, в 17,5% случаев — 3.3). Лимитирующими компонентами являются интеллектуальная (28,6 ± 6,1%) и сенсорная (24 ± 7%) нагрузки. При реализации противоэпидемических мероприятий в качестве наиболее чувствительного компонента НТП установлен режим труда (изменение вклада с 11,1 ±6 до 16 ± 5,7%;р < 0,05). Повышение класса условий труда зафиксировано у 35,8% работников Ограничения исследования. Оценка условий труда предполагает использование введённых более 30лет назад пороговых значении которые ие.:е- сообразно корректировать с учётом существующей трудовой занятости населения. Апробация выполнена на небольшой выбирке. смещённой гендерному признаку и объединяющей лиц разных профессий и на различных должностях. Заключение. Предлагаемые подходы расширяют возможности оценки условий труда по фактору НТП в отдельных профессиях, определяю»-, необходимость дополнительно учитывать в действующем санитарном законодательстве показатели эмоциона-хьной и инте-иекту с:ы-.ой нагрузок, а также режима труда. Изучение модификации фактора в период пандемии позволит описать приемлемость противоэпидемических мероприятий без ухудшения условий труда.

Изменения режима сна и потребление информации с негативным контентом в интернете («думскроллинг», «думсерфинг») как управляемые факторы риска развития тревоги в условиях стресса пандемии COVID-19 / Т. С. Сюняков [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 10. – С. 88–96.

Цель исследования. Оценка модифицируемых лезадаптивных паттернов поведения, связанных с изменениями показателей тревоги в обшей популяции взрослых лиц в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материал и методы. В исследовании изучались характеристики российской популяции (п=7777) международного мультицентрового проекта СОМЕТ-С. В частности, прицельно определялись переменные, описывающие отклонения в поведении взрослых лиц в период применения мер социальной изоляции в связи с пандемией и обнаруживающие взаимосвязь с суммарным баллом по шкале для оценки ситуативной тревожности Спилбергера (STAI-S). Среди данных переменных экспертным путем были отобраны те, которые потенциально могли подвергаться изменению в краткосрочной перспективе, т.е. выступать управляемыми или модифицируемыми факторами риска развития тревоги. Выбранные переменные были проанализированы в статистической PLS-модели для выявления показателей, вносящих наиболее значимый вклад в формирование прироста суммарного балла тревоги. Результаты. Полученная при анализе данных статистическая модель, описывающая взаимосвязи между паттернами отклоняющегося поведения и показателями тревоги, позволяет объяснить 48,4% вариабельности показателя суммарного балла по шкале STAI-S. Так, потребляемый негативный интернет-контент о распространении вируса и пандемии COVID-19, изменения режима сна и предшествующей привычной бытовой активности в условиях применения мер социальной изоляции являются факторами, вносящими наибольший вклад в повышение показателей ситуативной тревоги. Заключение. Учитывая выявленные нами управляемые или модифицируемые факторы риска, информирование населения и терапевтические рекомендации, указывающие на необходимость (I) контроля объема затрачиваемого времени и мониторинга содержания просматриваемого в интернете контента, (II) регуляции режима «сон—бодрствование» и (III) сохранения привычного поведения в бытовых аспектах жизни, могут позволить снизить вероятность развития тревожных расстройств в контексте воздействия глобального хронического стрессогенного фактора, которым выступили пандемия COVID-19 и ассоциированные с ней меры социальной изоляции.

Прогностические критерии оценки осложненного течения коронавирусной инфекции COVID-19 / Р. М. Смолякова [и др.] // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2023. – № 4. – С. 53–64.

Проанализированы в процессе комплексного лечения нарушения в гомеостазе, диагностированные у пациентов с благоприятным прогнозом и с осложненным течением коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, получавших лечение в ГУ «Республиканский клинический госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны имени П. М. Машеро- ва» в 2020-2021 гг. Первую группу (п = 100) составили пациенты с осложненным течением коронавирусной инфекции и благоприятным прогнозом, во вторую группу (и = 100) включены пациенты с осложнением течения COVID-19 и неблагоприятным прогнозом. Группу контроля (п = 70) составили лица, не имеющие патологии по клинико-анамнестическим данным в период обследования. Во всех группах обследуемые лица были сопоставимы по возрасту и полу. Гематологические исследования выполнены пациентам с коронавирусной инфекцией в динамике комплексного лечения на 1-е, 5-е и 10-е сутки. Анализ полученных данных показал статистически значимые различия (р < 0,05) изучаемых клеточных показателей периферической крови (уровень СОЭ, общее содержание лейкоцитов, относительное содержание палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов) и интегральных гематологических показателей клеточной реактивности организма (индекс соотношения лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (ИЛСОЭ), лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ)) по отношению к контролю на 10-е сутки наблюдения. На основе изучения динамики интегральных показателей гомеостаза разработана новая клинико-лабораторная система оценки степени тяжести общего функционального состояния организма, которая позволяет прогнозировать развитие системного воспалительного ответа, «нейтрофильного взрыва» и повысить эффективность комплексной терапии у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Грицкова, И. А. Алопеция и COVID-19: возможные этиопатогенетические варианты и принципы лечения / И. А. Грицкова, И. Г. Пономаренко, И. В. Черкашина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 5. – С. 56–63.

Внезапное поредение волос, фантомная триходиния в раннем и позднем реабилитационном периоде после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) — одни из самых распространенных жалоб пациентов, которые могут быть рассмотрены в фокусе как врача-дерматокосметолога, так и специалиста по медицинской реабилитации. У 19,8% пациентов отмечено телогеновое выпадение волос, причем у 27,3% — оно возникало во время заболевания, а у 72,7% — на 3—6-м месяце после выздоровления. Как правило, выпадение волос носит недеструктивный характер, связано с аномальным сдвигом фолликулярного цикла и диффузной асинхронной потерей волосяных фолликулов в фазе телогена, а также с общим увеличением количества волосяных фолликулов, предрасположенных к выпадению. Однако анализ клинических наблюдений пациентов с постковидным выпадением волос позволил определить, что это состояние отмечается не только в фазе телогена. При наличии верифицированного клинического диагноза «андрогенетическая алопеция» происходит стремительное прогрессирование процесса, вплоть до финальных стадий. Также были зафиксированы случаи развития гнездной и рубцовой алопеции, ассоциированные с перенесенным COVID-19. По частоте встречаемости первое место занимает андрогенетическая алопеция (30,7%), второе — диффузная алопеция (19,8%). На третьем месте — рецидивы или значительно реже дебюты очаговой алопеции и необъяснимые выраженные болевые ощущения у корней волос в теменной области (7,8%). В статье подробно рассмотрены возможные причины и механизмы выпадения волос, ассоциированные с COVID-19, определены необходимый перечень обследований и оптимальные методы коррекции с учетом наукометрического анализа отечественных и зарубежных данных литературы.

Воропаева, С. В. Особенности медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию / С. В. Воропаева, А. С. Сегеда, А. Д. Сазонова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 5. – С. 64–69.

Несмотря на разрабатываемые и внедряемые меры профилактики, случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди населения регистрируются и на сегодняшний день. Цель исследования. Описание методов восстановительной терапии, используемых на разных этапах реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. Проведен аналитический обзор методов реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Изучены обзоры литературы, оригинальные научные исследования из электронных баз и научных библиотек: Scopus, Web of Science, PubMed, CyberLeninka, eLibrary. Результаты и заключение. Наиболее часто в результате COVID-19 поражаются легкие, сердце и сосуды, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система. В связи с этим в работе рассмотрены ключевые моменты реабилитации пациентов с выявленными расстройствами. Мультидисииплинарный подход— основной тип ведения реабилитации пациентов с COVID-19. Эффективный результат комплексного и междисциплинарного подхода может быть достигнут только в результате работы команды специалистов разных профилей. Важными факторами в восстановлении пациентов с пост-ковидным синдромом являются раннее начало, последовательность и непрерывность реабилитационных мероприятий.

SARS-CoV-2-индуцированный небактериальный эндомиокардит с развитием приобретенных пороков сердца / О. В. Благова [и др.] // Архив патологии. – 2023. – Т. 85, № 6. – С. 52–61.

Описаны пациенты с поражением митрального, аортального и трикуспидального клапанов и систолической дисфункцией миокарда, ассоциированными с перенесенной инфекцией SARS-CoV-2. Диагноз приобретенного порока установлен у 4 больных на основании данных анамнеза, электрокардиографии, эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца, эндомиокардиальной или интраоперационной биопсии миокарда, в 1 случае — аутопсии. Исследование миокарда включало окраски гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к CD3, CD20, CD45, CD68, к нуклеокапсидному и Spike-белкам SARS-CoV-2. Предшествующие заболевания клапанов (пролапс, двустворчатый аортальный клапан) послужили фоном для развития порока у 2 больных. Во всех случаях при ИГХ-исследовании выявлены белки коронавируса, лимфоцитарный эндокардит и миокардит, умеренный фиброз, признаки дезорганизации соединительной ткани. Высокие титры антикардиальных антител свидетельствовали в пользу аутоиммунного механизма кардита. Признаков инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений ни в одном случае не выявлено. У больных с неясной природой клапанных пороков сердца в качестве возможного этиологического фактора следует выявлять и учитывать перенесенную новую коронавирусную инфекцию. Одновременное развитие лимфоцитарного миокардита существенно повышает риск оперативного вмешательства на клапанах и требует комплексного подхода к лечению.

Акушерские и перинатальные риски после новой коронавирусной инфекции / И. В. Медянникова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2023. – Т. 72, № 5. – С. 49–60.

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что беременные относятся к группе риска развития тяжелых форм, а также неблагоприятных гестационных и летальных исходов CОVID-19. У этих пациенток выше частота прерывания беременности на различных сроках, преждевременных родов, преэклампсии, кесарева сечения, рождения детей с низкой массой тела, чем у неинфицированных беременных. При этом согласно ряду публикаций клинические характеристики течения заболевания, выявленные у беременных женщин с подтвержденной CОVID-19, аналогичны таковым в общей популяции. Цель исследования — определить акушерские и перинатальные риски у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию во время беременности. Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сплошное поперечное исследование. Обследованы 11Д пациенток после C0VID-19. В зависимости от степени тяжести новой коронавирусной инфекции они были разделены на группы: в I группу (п = 36) вошли пациентки с легким течением заболевания, во II группу (л = 56) — со среднетяжелым, в III группу (л = 22) — с тяжелым. Контрольную группу составили 93 беременные, находящиеся на стационарном лечении в указанный период без CОVID-19 и признаков острой респираторной вирусной инфекции. Результаты. Выявлено, что гестационный сахарный диабет связан с риском среднетяжелого и тяжелого течения новой коронавирусной инфекции при беременности. Плацентарную недостаточность значимо чаще регистрировали при среднетяжелом и тяжелом течении этого заболевания. Тяжелая форма CОVID-19 у беременных определяла высокую вероятность задержки роста плода. Преэклампсия осложняла течение беременности у всех пациенток с CОVID-19 (при легком, среднетяжелом и тяжелом течении). Риск преждевременных родов с высокой вероятностью определял среднетяжелое и тяжелое течение основного заболевания. Только среднетяжелая форма CОVID-19 при беременности была ассоциирована с риском индуцированных родов. Риск оперативного родоразрешения путем кесарева сечения был значимо повышен при среднетяжелом и тяжелом течении CОVID-19. Течение основного заболевания при беременности — среднетяжелое и тяжелое — определяло высокую вероятность низкой массы тела ребенка при рождении. Риск госпитализации в отделение реанимации новорожденных был ассоциирован со среднетяжелым и тяжелым течением CОVID-19 во время беременности. Заключение. Материнская смертность среди женщин с CОVID-19, находившихся на стационарном лечении в условиях акушерского стационара, составила 3636 на 100000 живорожденных. Перинатальная смертность у пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию во время беременности, была 52,6 %о.

Каримов, А. Г. Особенности и проблемы профессиональной деятельности медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 / А. Г. Каримов, Ю. В. Мигунова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2023. – Т. 31, № 5. – С. 937–945.

В основе представленной статьи лежат результаты социологического исследования, проведенного среди медицинских работников Республики Башкортостан в 2021 г. Анализируются подходы к вопросам их профессиональной деятельности. Аргументируется, что пандемия COVID-19 обострила ряд системных проблем, накопленных в системе здравоохранения в последние годы. Основные трудности связаны с нехваткой медицинского персонала, возрастанием трудовой нагрузки, низким уровнем оплаты труда медицинских работников, его нерациональным использованием, снижающим качество оказания медицинской помощи. Большинство (68,4%) респондентов не удовлетворены размером своей заработной платы. Наибольший процент негативных оценок фиксируется у врачей и среднего медицинского персонала. Размер среднемесячной заработной платы представителей младшего медицинского персонала настолько низок, что никак не соотносится с минимальным размером оплаты труда, принятым в республике. Зафиксирован достаточно высокий уровень профессионального риска, детерминированный биологическим производственным фактором, связанным с возможностью заражения COVID-19. Оценка профессиональной заболеваемости показала, что в настоящее время самыми распространенными профессиональными патологиями медицинских работников являются заражение COVID-19 (70,2%) и синдром эмоционального выгорания (67,2%). Такие меры, как проведение ежегодной диспансеризации, обеспечение медицинских работников санаторно-курортными путевками, очевидно недостаточны. Всего 14,1% опрошенных смогли пройти ежегодный медицинский осмотр, и только 13,8% имели возможность воспользоваться санаторно-курортными путевками. Исследование выявило дефицит кадров в медицинских организациях, фиксируемый среди среднего, младшего медицинского персонала и врачей.

Тайц, Б. М. Пути решения проблемы формирования резервного коечного фонда с целью снижения смертности населения / Б. М. Тайц // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2023. – Т. 31, № 5. – С. 1017–1020.

В статье представлен анализ сокращения коечного фонда, в том числе в инфекционных стационарах, за счет модернизации, интенсификации и повышения эффективности процессов в здравоохранении России. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 привела к росту смертности не только за счет этой инфекции и ее осложнений, но и в значительной степени от ряда других неинфекционных заболеваний в связи с вынужденным изменением системы оказания медицинской помощи. В статье проведен анализ смертности от новой коронавирусной инфекции и ряда неинфекционных заболеваний, предложены пути формирования резервного коечного фонда для снижения смертности населения.

Новая коронавирусная инфекция во II триместре беременности: перинатальные и материнские последствия / Г. Б. Мальгина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 6, ч. 1. – С. 34–41.

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женшин, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) во II триместре беременности. Материал и методы. Первый этап исследования — ретроспективный анализ регистра СОУЮ-19 у беременных и родильниц Уральского федерального округа (УФО) за 2020—2021 гг. Второй этап — анализ течения беременности, родов, состояния новорожденных 277 пациенток, наблюдавшихся в СОУЮ-госпитале научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ) во II триместре беременности (основная группа). Среди них 1-ю подгруппу составили 138 беременных, перенесших НКВИ с 1 3,6 по 21,6 нед гестации, во 2-ю подгруппу включены 139 женшин, перенесших НКВИ с 22 по 27,6 нед беременности. Группа сравнения — 216 пациенток, родоразрешенных в «доковидном периоде» (2019 г.), не имевших признаков острой респираторной вирусной инфекции. Проведено гистологическое исследование 103 плацент женшин, перенесших НКВИ во II триместре беременности. Результаты. При анализе регистра СОУЮ-19 констатировано, что неблагоприятные перинатальные исходы чаше встречались у пациенток с тяжелым течением заболевания. Риск самопроизвольного выкидыша и сверхранних преждевременных родов был выше по сравнению с более легкими формами осложнений в 41 и 31 раз соответственно. Случаи материнской смерти зарегистрированы в 2021 г., когда доминировал штамм «дельта». Непосредственной причиной смерти пациенток служила тромбоэмболия легочной артерии на фоне тяжелой дыхательной недостаточности при тотальной или субтотальной вирусно-бактериальной пневмонии, септический шок, синдром полиорганной недостаточности с развившейся тяжелой энцефалопатией на фоне тромбоза яремной вены. На втором этапе установлено, что перенесенная НКВИ во II триместре беременности в дальнейшем увеличивает риск развития плацентарной недостаточности, задержки роста плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, преэклампсии, анемии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. В плацентах выявлены морфологические изменения, характерные для материнской сосудистой мальперфузии, хронического воспалительного процесса. Заключение. Женщинам после перенесенной НКВИ во II триместре беременности необходим усиленный мониторинг за ее течением, профилактика осложнений.

COVID-19 и хроническая гастроэнтерологическая патология: особенности течения, тактика ведения, исходы / О. А. Савватеева [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2023. – Т. 21, № 5. – С. 57–62.

В национальных и международных клинических рекомендациях детально отражены вопросы диагностики и лечения инфекции COVID-19, однако долговременные поражения различных органов и систем, ассоциированные с перенесенным заболеванием, особенно у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном, остаются мало изученными. Пищеварительная система является мишенью для SARS-CoV-2, есть данные о длительной персистенции вируса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) без обнаружения его в дыхательной системе. Симптомы со стороны ЖКТ, которые имеют от четверти до половины пациентов с COVID-19, ассоциированы с более тяжелым течением заболевания. Вирус может поражать любую часть пищеварительной системы, и люди с исходно существующим заболеванием ЖКТ подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов. Очевидна возможность развития постинфекционной патологии, но особый практический интерес представляет влияние текущей или перенесенной инфекции COVID-19 на течение гастроэнтерологической патологии. У части пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ выше вероятность заболевания COVID-19, затруднена диагностика инфекционного процесса, имеется риск более тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19. В связи с этим ведение коморбидных пациентов требует определенных корректив в стандартных схемах лечения новой коронавирусной инфекции.

Михайличенко, М. И. Венозная гангрена тонкой кишки на фоне коронавирусной инфекции (SARS-COVID-19) / М. И. Михайличенко, М. С. Кузнецов, А. А. Красильников // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 11. – С. 118–122.

Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла определенные коррективы в современную ургентную медицину. Доказано, что системная дисфункция эндотелия, развивающаяся при COVID-19, во многом определяет и нарушения системы гемостаза. Многочисленными исследованиями показано, что интенсивная адгезия и агрегация тромбоцитов с формированием тромбоцитарных агрегатов, которые выявляются у больных с COVID-19, нарушения функциональной активности системы фибринолиза сочетаются с активацией и тяжелой дисфункцией эндотелия, которая неизбежно приводит к магистральному тромбообразованию и неблагоприятным сосудистым событиям. В современной литературе описаны многочисленные исследования, посвященные флеботромбозам глубоких магистральных вен и фатальной массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне COVID-19. Однако случаев тромбоз-ассоииированных поражений мезентериальных вен с венозным некрозом тонкой кишки нет. Нашей клиникой накоплен существенный опыт лечения и последующего наблюдения пациентов (14 случаев) с венозной гангреной тонкой кишки на фоне выраженной дисфункции эндотелия, провоцируемой COVID-19. Мы представляем клинический случай гангрены подвздошной кишки на фоне перенесенной накануне коронавирусной инфекции у мужчины 40 лет с благоприятным исходом.

Клинический случай вирусного миокардита, ассоциированного с SARS-CоV-2, у медицинского работника / С. А. Бабанов [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 23. – С. 40–48.

Изучение различных патологических состояний, ассоциированных с COVID-19, остается актуальной задачей. В медицине труда COVID-19 рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при выполнении ими профессиональных обязанностей, при этом новая коронавирусная инфекция может рассматриваться как профессиональное заболевание. Наличие тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции, приводящих к утрате трудоспособности, придает актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. Важнейшим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение сердечно-сосудистой системы, одним из возможных вариантов которого может быть развитие миокардита. В Самарском регионе в 2021–2022 гг. медицинским работникам установлено 10 случаев хронических профессиональных заболеваний, ассоциированных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, вызвавших стойкую утрату трудоспособности. Из них в четырех случаях диагностирован вирусный миокардит и в одном случае – воспалительная дилатационная кардиомиопатия. Представленный клинический случай отражает одно из возможных серьезных осложнений коронавирусной инфекции – миокардит, который привел к развитию нарушений сердечного ритма. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений, с обязательным участием врача-кардиолога, совершенствование экспертизы связи COVID-19 с профессией и допуска к работе в условиях высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 медицинских работников.

Строкова, М. И. Течение подострого тиреоидита, ассоциированного с COVID-19 / М. И. Строкова, Т. Б. Моргунова, В. В. Фадеев // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 23. – С. 202–207.

Целью данного литературного обзора является анализ новых данных о подостром тиреоидите, появившихся благодаря исследованию потенциального влияния вируса SARS-CoV-2 на манифестацию и клиническое течение этого заболевания. Пандемия затронула сотни миллионов человек, и тиреоидит, как следствие вирусной инфекции, стал гораздо чаще фигурировать в научных исследованиях и клинических случаях. Многие работы указывают на прямое воздействие коронавирусной инфекции как на саму щитовидную железу, так и на иммунную систему, и за время пандемии COVID-19 были раскрыты новые патогенетические механизмы. Несмотря на самолимитирующий характер, подострый тиреоидит может привести к стойкому первичному гипотиреозу с необходимостью постоянной заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, а также он имеет тенденцию к рецидивированию. Были выявлены особенности, которые показывают, что тиреоидит де Кервена протекает в настоящее время иначе, чем несколько лет назад. Масштаб пандемии побудил научное сообщество в кратчайшие сроки разработать вакцины как меру специфической профилактики коронавирусной инфекции. Вакцинные препараты были введены миллионам человек, и на этом фоне стали появляется сообщения о диагностированном подостром тиреоидите как осложнении вакцинопрофилактики, были написаны систематические обзоры, что также будет рассмотрено в данной обзорной статье. Несмотря на объявление Всемирной организации здравоохранения об окончании пандемии в мае 2023 г., вирус, вероятно, будет и дальше циркулировать в популяции и оставаться одним из этиологических факторов тиреоидита де Кервена, а эволюция коронавируса продолжается.

Акушерские и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции в I и II триместрах беременности / Н. Ф. Хворостухина [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 23. – С. 259–267.

Ведение беременных в условиях распространения новой коронавирусной инфекции стало приоритетной задачей врачей всех специальностей, поскольку именно с этой патологией в настоящее время ассоциируется увеличение частоты неблагополучных исходов гестации. Цель. Изучить акушерские и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции в I и II триместрах беременности. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование историй родов женщин после перенесенной коронавирусной инфекции за 2021 г. 1-ю группу (n = 26) составили пациентки с перенесенной инфекцией COVID-19 в I триместре, 2-ю группу (n = 30) – во II. 3-я группа представлена относительно здоровыми женщинами (n = 35). Статистический анализ выполнен при помощи пакетов Statistica 7.0, SPSS 17, а также статистических функций MS Excel 2013. Результаты и обсуждение. Течение беременности после инфекции COVID-19, перенесенной в I и II триместрах, ассоциируется с повышенным риском формирования плацентарной недостаточности (соответственно 26,9 и 30%), развития симптомов угрожающего прерывания (61,5 и 46,7%), анемии (38,5 и 43,3%), гестационной артериальной гипертензии (15,4 и 16,7%), бактериального вагиноза (19,2 и 20,0%), преждевременного разрыва плодных оболочек (34,6 и 16,7%), с превалированием срочных родов, но увеличением преждевременных (13,3%) и оперативных родов (36,7%) при манифестации заболевания во II триместре. Новорожденные матерей с инфекцией COVID-19 чаще рождаются в состоянии асфиксии (65,4 и 53,3%). В структуре перинатальной патологии превалируют церебральная ишемия (42,3 и 40%), перинатально гипоксическое поражение центральной нервной системы (19,2 и 23,3%), неонатальная желтуха (11,5 и 23,3%), внутриутробная пневмония (15,4 и 10,0%), врожденные аномалии развития (7,7 и 30,0%; р1-2 = 0,04). Заключение. Результаты исследования еще раз подтвердили необходимость дальнейшего изучения проблемы для поиска мер по снижению акушерских и перинатальных осложнений у женщин после перенесенной инфекции COVID-19.

Особенности формирования профессионального выгорания врачей хирургических специальностей / Н. А. Острякова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2023. – № 11. – С. 735–741.

В условиях пандемии COVID-19 медицинские работники (МР) оказались наиболее уязвимой категорией населения по риску развития нарушений психоэмоциональной сферы. Цель исследования — установление особенностей состояния психоэмоциональной сферы среди врачей хирургических специальностей COVID-госпиталей, многопрофильных стационаров (МПС) во время пандемии COVID-19, а также амбулаторно-поликлинического звена (АПЗ). Обследованы следующие группы врачей: 1 группу составили врачи хирургических специальностей, работающие в COVID-госпитале (и=61); 2 группу составили врачи хирургических специальностей, работающие в многопрофильном стационаре (ВХС МПС) (п=58); 3 группу составили врачи хирургических специальностей, работающие в амбулаторно-поликлиническом звене (ВХС АПЗ) (и=55); в 4 группу — контрольную группу вошли работники инженерно-технических и экономических специальностей, не связанных по профилю деятельности с работой в медицинских организациях (»=190). Оценка синдрома профессионального выгорания проводилась при помощи опросника по оценке профессионального выгорания «Maslach Burnout». Установлено, что работа ВХС в период пандемии COVID-19, связана с воздействием на медицинских работников ряда специфических факторов риска, связанных оказанием медицинской помощи инфицированным пациентам, а также с существенными изменениями в работе относительно аспектов, связанных с организацией, безопасностью, которые способствуют увеличению уровня тревожности, профессионального выгорания, стресса. Работа врачей-хирургических специальностей в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, по сравнению с ВТС МПС и ВТС АПЗ, связана с увеличением уровня профессионального стресса, уровня профессионального выгорания. Необходимо продолжать исследования эмоционального состояния медицинского персонала с целью своевременного проведения профилактического лечения для сохранения здоровья медицинских работников.

К оценке риска профессионального инфицирования COVID-19 медицинских работников / И. В. Панова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2023. – № 11. – С. 730–734.

Представлены данные о профессиональной заболеваемости медицинских работников, обусловленной воздействием биологического фактора. Рассмотрены современные методы оценки риска профессионального инфицирования медицинских работников COVID-19, включая проведение скрининга на основе разработанной ВОЗ в 2022 г. и затем адаптированной для медработников анкеты и использование матрицы воздействия биологического фактора на рабочем месте, что позволит на большом массиве полученных данных обосновать комплекс эффективных мер профилактики.

Применение циклоспорина А у пациентов с COVID-19 при неэффективности первичной иммуносупрессии: ретроспективное когортное псевдорандомизированное исследование / З. М. Мержоева [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2023. – № 4. – С. 125–138.

Терапия пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COronaVIrus Disease 2019 — COVID-19) при прогрессирующем поражении легких на фоне применения глюкокортикостероидов (ГКС) и ингибиторов интерлейкина-6 (ИИЛ-6) до сих пор не разработана. Цель исследования: оценка эффективности циклоспорина А у пациентов с COVID-19 при прогрессировании поражения легких и гипоксемической острой дыхательной недостаточностью, получивших патогенетическую терапию ГКС и ИИЛ-6. Материалы и методы: Ретроспективное когортное псевдорандомизированное моноцентровое исследование (n = 98). Циклоспорин А назначали в первые 72–96 ч после введения ИИЛ-6 при ухудшении состояния пациентов. Пациенты группы сравнения соответствовали основной группе, но не получали терапию циклоспорином А. Первичная конечная точка — госпитальная летальность. Вторичные конечные точки — длительность госпитализации, количество пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), потребность в респираторной поддержке. Результаты: Летальность составила 12 (22) % в группе циклоспорина и 27 (61) % в группе сравнения, р = 0,001 (относительный риск (ОР) 2,00 [1,12–3,48], р = 0,018), частота поступления в ОРИТ 14 (26 %) против 29 (66 %), р = 0,001 соответственно. В группе циклоспорина на 7-й день более 75 % поражения легочной ткани, по данным компьютерной томографии, было у 26 % пациентов против 52 % в группе сравнения, р = 0,014, потребность в респираторной поддержке (37 % против 63,6 %, р = 0,011); сатурация 88 (82–93 %) против 80 (70–86 %), р = 0,001 соответственно. Необходимость в респираторной поддержке на 11-й день после применения ИИЛ-6 повышала вероятность летального исхода (ОР7,12 [2,51–20,10], р = 0,001). Факторы риска летального исхода: возраст старше 57,5 года, индекс массы тела более 30 кг/м2, сатурация ниже 85,5 % в день применения ИИЛ-6. Длительность госпитализации составила 18,5 (14–24) дня против 18 (12–24) дней, р = 0,778. ВЫВОДЫ: Циклоспорин А в дополнение к ГКС и ИИЛ-6 для терапии COVID-19 может способствовать снижению летальности, частоты поступления в ОРИТ и потребности в респираторной поддержке.

Клинический случай сепсисоподобного течения коронавирусной инфекции на фоне первичной метаболической подагры / А. О. Михайлов [и др.] // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 11. – С. 68–75.

Нередко считают, что подагра — это нераспространенное заболевание и поэтому она не представляет большого интереса для врачей широкого профиля. Однако заболеваемость подагрой в мире неуклонно растет, что объясняется увеличением в популяции лиц с гиперурикемией. Аллергические реакции, несоблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия, а иногда и неэффективность гипоурикемической терапии приводят к тяжелому течению заболевания. Подагра нередко протекает в сочетании с такими патологиями, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и другими. В настоящее время представляет большой интерес течение коронавирусной инфекции на фоне подагры. Учитывая Временные методические рекомендации Минздрава России (версия 17 от 14.12.2022) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями представляют особые группы больных. При их инфицировании вирусом SARS-CoV-2 необходимо прервать лечение стандартными базисными противовоспалительными препаратами (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн), генно-инженерными биологическими препаратами (ингибиторы фактора некроза опухоли-а, интерлейкинами-6, 17, 12/23, 23, блокаторами костимуляции Т-клеток, анти-В клеточными препаратами (ритуксимаб, белимумаб). Госпитализация в стационар должна осуществляться только по ургентным показаниям с предоставлением лабораторных данных об отсутствии инфицирования SARS-CoV-2. Цель работы. Данная статья раскрывает детали течения коронавирусной инфекции у пациентки с иммуноопосредованной подагрой с аллергией на все противоподагрические препараты и отсутствием в течение более 30 лет специфической гипоурикемической терапии. Результаты. Тяжесть состояния определяли состоявшееся кровотечение из стероидной язвы желудка, вторичная недостаточность надпочечников на фоне регулярного и бесконтрольного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также состояние расценивалось как тяжелое за счет симптомов интоксикации, гипертермии, астеновегетативного и диарейного синдромов. У пациентки была визуализирована хроническая инфекция кровотока в виде вегетации на трикуспидальном клапане, повышение маркеров сепсиса и системного воспаления, что было интерпретировано как проявление бактериального сепсиса. Однако в связи с отсутствием динамики на фоне проводимой антибактериальной терапии (сохранение лихорадки, увеличение количества тофусов в области кистей и стоп, прогрессирование артралгии) было предположено, что это связано с основным заболеванием и развитием самостоятельного иммунного механизма повреждения внутренних органов и отложением тофусов на трикуспидальном клапане. Учитывая клиническую картину заболевания и данные лабораторно-инструментального обследования, диагноз бактериального сепсиса был исключен и состояние расценено как иммуноопосредованное сепсисоподобное тяжелое течение подагры при отсутствии лечения с вторичным амилоидозом внутренних органов и отложением тофусов в том числе на трикуспидальном клапане. Дополнительно к лечению с целью купирования системной иммунной воспалительной реакции был назначен олокизумаб (160 мг/мл — 0,4 мл подкожно). После введения препарата отмечались постепенная нормализация температуры тела, уменьшение болевого, суставного синдрома и показателя уровня интерлейкина-6. Таким образом, терапия олокизумабом принесла существенный положительный эффект и способствовала стабилизации состояния пациентки. Заключение. Следует учитывать, что у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями острые инфекции могут протекать в сепсисоподобной форме и должны оцениваться комплексно, а также должна инициироваться ранняя упреждающая противовоспалительная терапия.

Клиническое наблюдение пациента с астеническим синдромом в постковидный период / В. А. Сергеева [и др.] // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 11. – С. 90–95.

В настоящее время клиницисты сталкиваются с большим количеством пациентов, перенесших новую корона-вирусную инфекцию. У большинства из них наблюдаются различные проявления постковидного синдрома, среди которых наиболее часто регистрируются многочисленные неврологические и сердечно-сосудистые клинические симптомы, например, утомляемость (астения), частота встречаемости которой, по сведениям некоторых авторов, может достигать 70%. Неспецифические проявления постковидного синдрома могут маскировать симптомокомплекс паранеопластического синдрома, прогноз которого значительно серьезнее. Паранеопластический синдром — группа разнообразных клинических проявлений со стороны различных систем органов у пациентов со злокачественными новообразованиями, не связанная с первичным очагом опухоли или его метастазом. В большинстве случаев причиной паранеопластического синдрома выступает активация тканеспецифического аутоиммунитета, являющаяся результатом иммунного ответа против рака. Клиническими проявлениями могут выступать как неврологические, эндокринные, гастроинтестинальные, кожные, так и неспецифические симптомы, частота которых, по последним данным, может достигать 10-18,5%. Взаимовлияние новой коронавирусной инфекции и онкопатологии представляет актуальнейшую проблему, при этом данные в открытых источниках немногочисленны. В большинстве случаев сообщается о тяжелом течении инфекционного процесса, увеличении длительности госпитализации, худшем прогнозе на выздоровление и повышении частоты смертельных исходов среди таких пациентов. Результаты. В статье приводится клиническое наблюдение пациента с опухолевым поражением мочевого пузыря, перенесшего COVID-19 за четыре месяца до установления диагноза онкопатологии. Интерес представляет диагностический поиск заболевания в условиях минимальной симптоматики со стороны пораженного органа. С учетом активного обследования пациентов, перенесших COVID-19, несмотря на стертую клиническую картину и наличие неспецифических клинических проявлений, многие из них могут страдать онкологическими заболеваниями ввиду негативного триггерного воздействия SARS-CoV-2на опухолевый процесс.

Прогнозирование течения COVID-19 у пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии и сахарным диабетом 2 типа / Н. Н. Клочкова [и др.] // Нефрология. – 2023. – Т. 27, № 4. – С. 64–77.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и хронической болезнью почек (ХБП) формируют группы высокого риска неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции (НКИ). Высокий уровень летальности и широкая распространенность СД2 и диабетической болезни почек (ДБП) у пациентов с НКИ определяют необходимость выявления предикторов неблагоприятного исхода. Цель: выявить предикторы неблагоприятного исхода НКИ у пациентов с ХБП 3 ст. вследствие ДБП. Пациенты и методы: в наблюдательное ретроспективное неконтролируемое исследование включили пациентов с COVID-19, СД 2 и ХБП 3 ст., период наблюдения с 01.04 по 30.10.2020 г. Конечные точки исследования — исходы госпитализации (выписка/летальный исход). Сбор данных осуществляли путем анализа электронных историй болезни. В качестве независимых переменных изучали демографические, ассоциированные с СД и ХБП, ассоциированные с COVID-19 исходные (при поступлении в стационар) клинические и лабораторные параметры/признаки. Результаты: В исследование включено 90 пациентов с ХБП 3 ст (медиана СКФ — 43 [37; 49] мл/мин/1,73м2), медиана возраста — 70 [64; 78] лет, женщины — 56%. Летальность составила 21 %. Однофакторный анализ (метод отношения шансов) выявил следующие независимые предикторы неблагоприятного исхода: исходный уровень гликемии натощак >10 ммоль/л (ОШ 11,8; 95% ДИ 3,13-44,9; р <0,001), исходный уровень альбумина плазмы <35 г/л (ОШ 5,52; 95% ДИ 1,85-16,55; р = 0,012), исходная протеинурия >1 г/л (ОШ 6,69; 95% ДИ 1,95-23,00; р = 0,002), News2 >5 баллов при поступлении (ОШ 14,7; 95% ДИ 3,15-48,8; р < 0,001), 3-4 степень поражения легких при поступлении по данным КТ (ОШ 31,7; 95% ДИ 6,59-52,85; р = 0,04). Для определения риска наступления летального исхода с помощью метода логистической регрессии построена прогностическая модель, ценность которой, по данным ROC-анализа, составила 93%. Заключение: Определены предикторы неблагоприятного исхода НКИ, которые являются частью рутинных клинико-инструментальных и лабораторных показателей, доступных на догоспитальном или раннем госпитальном этапах. Раннее выявление предикторов неблагоприятного течения оптимизирует маршрутизацию пациентов и персонализирует лечебно-диагностическую стратегию в каждом конкретном случае.

Шишкин, А. Н. Особенности внутрипочечной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, перенесших COVID-19 / А. Н. Шишкин, А. И. Князева // Нефрология. – 2023. – Т. 27, № 4. – С. 78–85.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ожирение являются частой патологией у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Существует необходимость определения маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у таких больных из-за высокого риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и развития осложнений. Цель — оценка выраженности эндотелиальной дисфункции у лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде для улучшения ведения данных больных. Пациенты и методы. Было обследовано 49 пациентов, которые год назад перенесли коронавирусную инфекцию. В 1 -ю группу (п=24) были включены больные с ИБС в постковидном периоде. 2-я группа (п=25) — пациенты с ИБС и ожирением, перенесшие COVID-19. У обследованных изучали анамнез заболевания, проводился объективный осмотр, оценивались данные ультразвукового исследования почек с дуплексным сканированием почечных артерий (индекс резистивности, RI), индекс пульсации, PI), результаты биохимического анализа крови, уровни альбуминурии. Результаты. Среди пациентов 2-й группы определялись более высокие RI и PI междолевых, сегментарных артерий. Повышение RI и PI сегментарных артерий сопровождалось увеличением мочевой кислоты (р=0,001). Средний уровень альбуминурии в 1-й группе составил 15,7± 4,5 мкг/л, улиц 2-й группы — равнялся 24,3±5,3 мкг/л (р=0,110). При увеличении уровня глюкозы обнаружено повышение С-реактивного белка. У больных с ожирением выявлены достоверно более высокие уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности по сравнению с лицами 1 -й группы. Заключение. У лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде наблюдались выраженные изменения липидного обмена, большая частота сахарного диабета у лиц женского пола, изменения параметров внутрипочечной гемодинамики, взаимосвязанные с уровнями мочевой кислоты.

Демичева, Т. П. Сахарный диабет 2-го типа и COVID-19: предикторы летального исхода / Т. П. Демичева // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 11. – С. 53–56.

Выявление предикторов летального исхода у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа в сочетании с COVID-19 позволяет своевременно менять тактику ведения больных. Цель исследования. Выявить факторы риска летального исхода у пациентов с СД 2-го типа в сочетании с COVID-19. Материал и методы. Объектом наблюдения стали пациенты с СД 2-го типа в сочетании с COVID-19 (88 человек в возрасте от 50 до 85 лет), которые госпитализированы в перепрофилированный инфекционный стационар Перми в пиковый период пандемии. Диагноз COVID-19 верифицирован путем исследования назофарингеального мазка на РНК SARS-CoV-2. Наличие вирусной пневмонии установлено по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки. Результаты. Предложенный нами алгоритм прогнозирования летального исхода у больных СД 2-го типа в сочетании с COVID-19 включал в себя показатели возраста, данные лабораторно-инструментальных исследований. При сочетании таких факторов, как возраст >50,5 года, площадь поражения легких >45,8%, уровень мочевины >10,15 ммоль/л, гликемия натощак >7,0 ммоль/л, уровни креатинина >105,4 мкмоль/л, аланинаминотрансферазы >20,8 Ед/л, аспартатаминотранс-феразы >36,7 Ед/л, С-рективного белка >98,2 мг/л, лейкоцитов >10,7×109/л, D-димера >295,15 мкг/л, лактатдегидрогена-зы >516,09 Ед/л, СОЭ >33,6 мм/ч, увеличивается риск летального исхода. Заключение. Установлены предикторы летального исхода у больных СД 2-го типа в сочетании с COVID-19.

Симптомы у пациентов, перенесших SARS-CoV-2 с критической степенью поражения легочной ткани (КТ-4) / К. В. Комиссарова [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 11. – С. 69–77.

У большинства пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, имеются проявления постковидного синдрома. Изучается взаимосвязь степени тяжести перенесенного процесса и отдаленных последствий. Цель исследования. Оценить симптомы у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию с тотальным поражением легочной ткани (КТ-4), и осуществить поиск факторов, влияющих на них. Материал и методы. На предмет жалоб в отдаленном периоде опрошены 215 пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ «ГКБ №15 ДЗМ» по поводу коронавирусной инфекции с тотальным поражением легочной ткани (КТ-4) в периоды с 04.04.20 по 01.07.20 (первая «волна»), с 01.10.20 по 22.01.21 (вторая «волна»), с 15.06.21 по 28.08.21 (третья «волна»). Через 6 мес опрошены 186 пациентов, через 12 мес — 29. Исследовано влияние демографических показателей, сопутствующей патологии, особенностей течения заболевания, лечебной тактики, «волны» пандемии на наличие и выраженность (по шкале MRC) одышки и других жалоб. Результаты. Степень одышки по шкале MRC не превышала 1 -ю у 71,0% опрошенных через 6 мес после выписки и у 97,0% — через 12 мес. Снижение толерантности к физической нагрузке из-за одышки через 6 мес отмечали 129 (69,4%; 95% ДИ 62,0—75,8) пациентов, через 1 год — 13 (44,8%; 95% ДИ 26,4—64,3). Ассоциации наличия одышки с исследуемыми факторами не было. Иные жалобы через полгода отмечали 117 (62,9%; 95% ДИ 55,2—69,9) пациентов, через 1 год — 16 (55,2%; 95% ДИ 35,7—73,6). Женский пол, применение ингибиторов ИЛ-6 в стационаре, а также временной интервал заболевания, соответствующий третьей «волне» пандемии, ассоциированы с повышением вероятности сохранения симптомов через 6 мес. Заключение. Наличие симптомов более чем у 50% опрошенных свидетельствует об их стойкости у пациентов, перенесших COVID-19 с критической степенью поражения легочной ткани (КТ-4), и подчеркивает необходимость совершенствования алгоритмов постгоспитального мониторинга постковидных явлений, в том числе отдельно у пациентов данной группы.

Юсов, А. А. Тромбоз левого желудочка и острая сердечно-сосудистая недостаточность у пациентов после инфицирования SARS-CoV-2 / А. А. Юсов, О. В. Альпидовская // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 11. – С. 78–81.

Тромбоз — одно из самых опасных осложнений COVID-19. В связи с актуальностью проблемы представлен клинический случай тромбоза в полости левого желудочка и развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после инфицирования SARS-CoV2. Больной И., 1965 года рождения, находился на стационарном лечении в БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики (Чебоксары) с диагнозом: новая коро-навирусная инфекция, тяжелой степени. Ишемическая болезнь сердца: пароксизмальная форма тахисистолической фибрилляции предсердий. Постинфарктный кардиосклероз. Осложнения основного заболевания: COVID-ассоииированный пневмонит, альвеолит. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Жалобы на повышение температуры тела до 38,8 °С, приступы удушья в горизонтальном положении. Коагулограмма: D-димер 1012,00 нг/мл, фибриноген: 17,9 г/л. Эхокардио-грамма: визуализируется плотная структура вдоль задней стенки левого желудочка, повышенной эхогенности. Фракция выброса 20,79%. Электрокардиограмма: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Несмотря на начатое лечение, нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, наступил летальный исход. При секционном исследовании в области левого желудочка обнаружены тромботические массы размерами 1×2,3×4,7 см. В ткани сердца при гистологическом исследовании выявлены волнообразная деформация, фрагментация мышечных волокон. В ткани легких — отек, участки дистелектазов, гиалиновые мембраны по контуру альвеол. Таким образом, у пациента после инфицирования SARS-CoV-2 развился тромбоз левого желудочка сердца с острой сердечной недостаточностью.

Сравнительная оценка токсичности и вирулицидных свойств дезинфектантов, применяемых при работе с вирусом SARS-CoV-2 в изолированных вирусологических лабораториях / В. В. Золин [и др.] // Дезинфекционное дело. – 2023. – № 4. – С. 10–20.

Выбор дезинфицирующих средств и их комбинаций для проведения заключительной дезинфекции помещений «заразных» зон лабораторий З-4-ro уровня биобезопасности, в которых проводятся работы с вирусами, обладающими эпидемическим потенциалом, важен для снижения токсического действия этих дезсредств на персонал при сохранении 100%-ной эффективности обеззараживания. Цель исследования: изучение токсичности дезинфицирующих средств разных групп для культуры клеток, выбор нейтрализатора токсичности, исследование вирулицидной активности этих дезсредств и их комбинаций в отношении вируса SARS-CoV-2. Материалы и методы: экспериментальные исследования проводили с использованием референсного штамма коронавируса SARS-CoV-2, а именно штамма hCoV-19/Australia/VIC01 /2020 (AUS) (уханьский вариант), полученного из Государственной коллекции возбудителей вирусных инфекционных болезней и риккетсиозов, функционирующей на базе ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. Остаточную инфекционную активность вируса определяли титрованием проб в культуре клеток. Для проведения исследований использовали культуру клеток Vero Е6, полученную из Коллекции клеточных культур ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора в виде 2-суточного монослоя с конфлюентностью 95-100%. Результаты. В результате проведённых исследований получены экспериментальные данные по динамике вирулицидной активности разных групп дезинфицирующих средств и их комбинаций в отношении вируса SARS-CoV-2. Показана степень токсичности дезинфицирующих средств для культуры клеток Vero Еб. Выбраны оптимальные комбинации дезинфицирующих средств и 40%-ного водного раствора формальдегида (далее формалин), увеличивающие его обеззараживающую эффективность при сниженной в два раза исходной концентрации, которые могут быть использованы для проведения заключительной дезинфекционной обработки помещений изолированных вирусологических лабораторий, проводящих работы с корона-вирусом SARS-CoV-2. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при использовании выбранных комбинаций дезсредств для проведения заключительной дезинфекции парами формальдегида, образующимися при испарении формалина, в результате его нагревания, возможно двукратное снижение исходной концентрации формалина, ведущее к снижению его токсического действия на персонал, при сохранении 100%-ной эффективности обеззараживания.

Деятельность колл-центра в условиях пандемии COVID-19 / В. И. Стародубов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2023. – Т. 31, № 6. – С. 1301–1306.

В условиях сохраняющейся высокой заболеваемости COVID-19 вопросы, связанные с быстрым и своевременным оказанием медицинской помощи населению, остаются актуальными. Цель исследования — изучить деятельность колл-центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в организации помощи больным COVID-19. Проанализированы показатели работы колл-центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики за 2020—2022 гг. Изучены психологические аспекты телефонного консультирования. Оценена удовлетворенность медицинских работников и граждан услугами операторов колл-центра. В работе применяли статистический (дискриптивная статистика) и описательный методы исследования. Основными принципами телефонного консультирования являются конфиденциальность, сохранение границ рабочей беседы, уважение к личности обратившегося. В 2020 г. на телефонную линию колл-центра поступило 34 160 звонков, в 2021 г. — 128 339, в 2022 г. — 65 618. Всего за 25 мес работы операторы колл-центра приняли 228 117 обращений граждан по вопросам, связанным с новой коронавирусной инфекцией. Количество обращений пациентов на горячую линию достоверно возрастает при повышении заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (r=0,885; p<0,05). Наиболее часто (25,1%) граждане обращались на линию колл-центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в связи с невозможностью дозвониться до поликлиники и по вопросам, связанным с первичной доврачебной помощью, на втором месте по частоте (18,5%) были вопросы, связанные с результатами ПЦР-теста, на третьем месте (14,1%) — вопросы, касающиеся продолжительности карантина для пациента и проживающих с ним лиц, возможности посещения детьми дошкольных и образовательных учреждений. Количество исходящих звонков в 2020 г. составило 16 146, в 2021 г. — 89 269, в 2022 г. — 99 367. Таким образом, за 25 мес работы операторы колл-центра 204 782 раза позвонили гражданам с целью мониторинга состояния здоровья, приглашения на вакцинацию и диспансеризацию. Более половины (58,3%) исходящих звонков были связаны с проведением аудиомониторинга состояния пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, с оформлением электронного протокола. В период повышения заболеваемости COVID-19 колл-центр является самостоятельной структурной единицей при организации медицинской помощи пациентам. Медицинские организации и граждане удовлетворены работой колл-центра, организованного Министерством здравоохранения Удмуртской Республики в целях улучшения организации медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Нгуен, Х. К. Постковидный синдром и патология капиллярного ложа по данным видеокапилляроскопии / Х. К. Нгуен, А. Г. Чучалин // Пульмонология. – 2023. – Т. 33, № 6. – С. 760–771.

Постковидный синдром (ПКС) является актуальной проблемой клинической практики. Одышка – наиболее распространенный среди неврологических и сердечно-сосудистых симптомов, которые указывают на низкую толерантность к физической нагрузке (ТФН) и снижение качества жизни пациентов с ПКС. Целью исследования явилось изучение патогенеза одышки и факторов микрососудистого повреждения, выявленного с помощью видеокапилляроскопии (ВКС), для лучшего понимания их связи с общей клинической картиной у пациентов с ПКС. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ПКС (n = 60), страдающие одышкой, степень которой оценивалась по результатам 6-минутного шагового теста (6-МШТ). Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я – больные, у которых выявлена десатурация; 2-я – лица без нарушения сатурации. Патология капиллярного ложа диагностировалась с помощью ВКС. Результаты. При выполнении 6-МШТ пациенты с ПКС проходили в среднем 79,5 % прогнозируемого расстояния. У них также отмечалось снижение показателей пульсоксиметрии. Значительные различия наблюдались у пациентов с десатурацией и без таковой, особенно в отношении пройденной дистанции при выполнении 6-МШТ, показателей пульсоксиметрии и одышки до и после 6-МШТ. У пациентов с десатурацией отмечены более высокие значения соотношения показателей десатурации и дистанции, пройденной при выполнении 6-МШТ (desaturation-distance ratio – DDR), индекса O2-GAP и уровня сердечных усилий (СУ), а также значительное снижение процента перфузируемых капилляров (ППК), средней плотности капилляров (ПК) и заметное повышение доли извилистых и разветвленных капилляров. Выявлена прямая корреляция между ППК и диффузионной способностью легких по монооксиду углерода (DLCO) и коэффициентом переноса монооксида углерода (DLCO / Va), дистанцией, пройденной при выполнении 6-МШТ, и процентом прогнозируемой дистанции, а также обратная корреляция между ППК и СУ. Показана прямая корреляция с долей (%) капиллярного восстановления, пройденной дистанции при выполнении 6-МШТ и прогнозируемой дистанции, а также обратная корреляция – с показателем DDR. Аналогичным образом показана прямая корреляция показателей средней ПК и DLCO / Va, тогда как доля (%) извилистых капилляров обратно коррелировала с DLCO, а доля (%) разветвленных капилляров – с DLCO / Va. Заключение. Продемонстрирован многофакторный характер механизмов возникновения одышки у пациентов с ПКС, при этом отмечена важная роль васкулопатии. Непрерывный мониторинг пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений и ВКС являются эффективными методами изучения и оценки состояния у пациентов с ПКС и одышкой.

Макроструктура легких в отдаленный период после COVID-19-ассоциированной пневмонии по данным мультиспиральной компьютерной томографии / П. М. Котляров [и др.] // Пульмонология. – 2023. – Т. 33, № 6. – С. 772–780.

Целью исследования явилось изучение семиотики остаточных изменений в легких по данным мониторинга с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в период до 2 лет после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ данных МСКТ органов грудной клетки (ОГК) пациентов (n = 146) с подтвержденным в 2020–2021 гг. диагнозом COVID-19-ассоциированная пневмония и последующих данных МСКТ-мониторинга этих же пациентов вплоть до 2023 г. МСКТ выполнялась на 64-срезовом компьютерном томографе с возможностью постпроцессинговой обработки данных на рабочей станции. Результаты. На основании анализа основных МСКТ-симптомов пневмонии выделены 4 группы пациентов с вирусной пневмонией (ВП) различных степени тяжести течения и распространенности изменений в легких. Наиболее благоприятные результаты в плане восстановления макроструктуры легочной ткани в постковидном периоде отмечены у пациентов 1-й группы, у которых практически в 90 % случаев к 2-му году наблюдения отмечено полное разрешение последствий ВП. Полное восстановление макроструктуры к концу 1-го года наблюдения установлено у 27 (52,94 %) пациентов 2-й группы (преимущественно пожилых), ко 2-му году их число незначительно увеличилось – до 33 (64,7 %). Отмечены изменения в виде фиброзных тяжей, ретикулярных изменений, реакции плевры, остаточных явлений («матовое стекло»). Аналогичная, но более тяжелая тенденция наблюдалась у 40 (86,95 %) пациентов 3-й группы, у которых выявлены не только остаточные изменения, аналогичные таковым у лиц 2-й группы (среднего, пожилого и старческого возраста), но и утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы. При атипичных проявлениях COVID-19-ассоциированной пневмонии в виде “crazy paving” («булыжной мостовой») только у 2 (22,22 %) из 9 пациентов среднего и пожилого возраста наблюдались ретикулярные изменения, фиброзные тяжи, локальные уплотнения плевры, а также лимфаденопатия, которая сохранялось до 2 лет наблюдения. Заключение. По данным МСКТ-мониторинга легких у больных COVID-19-ассоциированной пневмонией через 2 года после выздоровления показано, что распространенность и степень тяжести постковидных изменений легких зависят от тяжести заболевания (степени и характера поражения легочной паренхимы), а также возраста пациента.

Антикоагулянтная терапия после выписки из стационара у пациентов, перенесших COVID-19 / А. В. Демьяненко [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2024. – Т. 345, № 1. – С. 36–39.

Целесообразность назначения антикоагулянтов, роль продленной антикоагулянтной терапии в период после выписки из стационара в настоящее время остаются не до конца изученными. С декабря 2020 по декабрь 2021 г. проведено динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19. Определялось количество подтвержденных случаев тромбоэмболий легочной артерии, тромбоза глубоких и поверхностных вен, а также больших кровотечений в течение 30 дней после выписки. Зарегистрировано 2 случая тромбоэмболии легочной артерии, 4 — тромбоза глубоких вен голени по данным цветового дуплексного сканирования, всего 6 случаев (1,04%). Кровотечений не было. Назначение прямых оральных антикоагулянтов в профилактических дозах после COVID-19 обосновано при наличии показаний.

Рябушкин, В. С. Опыт применения апитерапии в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 / В. С. Рябушкин, Ю. Е. Рагожин, В. В. Жиленко // Военно-медицинский журнал. – 2024. – Т. 345, № 1. – С. 71–73.

Представлены результаты лечения в штатном отделении медицинской реабилитации 320 пациентов, перенесших COVID-19, которые составили опытную группу. Комплексная реабилитация включала психодиагностику (тестирование), психотерапевтическую беседу, индивидуально направленные сеансы иглорефлексотерапии, гирудотерапию, внутривенное лазерное облучение крови, озонотерапию и апитерапию. Подгруппа из 114 человек апитерапию не получала. Группу контроля составила 437 пациентов, отказавшихся от лечения в отделении медицинской реабилитации. Выявлено, что в опытной группе результаты реабилитации оказались выше, при этом применение апитерапии позволило у большего числа пациентов значительно уменьшить проявления астеновегетативного синдрома, нормализовать артериальное давление и снизить риск тромбообразования.

Арамисова, Л. С. Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: взгляд в прошлое, выводы на будущее по профилактике и лечебной тактике / Л. С. Арамисова, И. Б. Журтова, А. М. Губанчикова // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 12. – С. 27–31.

В декабре 2019 г. имела место вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ) C0VID-19 в Китае, затем переросшая в пандемию. Почти сразу после появления НКИ стало очевидно, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет (СД), играет ключевую роль в исходе болезни для инфицированных пациентов. Основываясь на результатах многочисленных исследований, мы сделали вывод: при НКИ в разы возрастают риски осложнений и летального исхода при наличии СД. Учеными было показано, что для успешного ведения пациентов данной когорты необходим персонифицированный подход, заключающийся в подборе оптимальной схемы лечения СД в период заболевания НКИ, к созданию необходимых условий для профилактики НКИ и разработке стратегии общей вакцинации населения. Цель исследования: определение эффективной стратегии лечения и профилактики НКИ у коморбидных пациентов на основании анализа отечественных и зарубежных исследований. Методы. В процессе поиска информации были изучены статьи, опубликованные за последние 4 года (2019-2023). Проведен обзор более 90 научных трудов, включивший систематические обзоры, мета-анализы, статьи. Заключение. НКИ — тяжелое инфекционное заболевание, которое при наличии таких коморбидных состояний, как СД, протекает с увеличением риска смертности и тяжести состояния пациентов. Для уменьшения последствий пандемии и эффективной профилактики новых вспышек, вероятно, требуется разработка новых алгоритмов лечения и внедрение их в клиническую практику, раннее рутинное наблюдение и определение тактики последующей вакцинации.

Особенности компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с коронавирусной инфекцией / Т. Н. Маркова [и др.] // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 12. – С. 72–82.

Известно, что сахарный диабет (СД) у больных COVID-19 является фактором риска тяжелого течения и летального исхода. Гтпергликемия у госпитализированных пациентов с СД и COVID-19 в большинстве случаев компенсируется инсулинотерапией (ИТ). Изучение эффективности ИТ, особенностей режимов ИТ в период госпитализации и подбора сахароснижающей терапии при выписке больных СД2, госпитализированных с коронавирусной инфекцией, остается актуальным. Цель исследования: изучить особенности компенсации углеводного обмена у госпитализированных больных коронавирусной инфекцией и СД2, исходно не получавших ИТ. Методы. Проведено ретроспективное исследование госпитализированных больных СД2 и коронавирусной инфекцией, не получавших ИТ исходно (п=86). Первую группу составили пациенты, получавшие ИТ в стационаре (п=63), вторую -больные, компенсированные сахароснижающими неинсулиновыми препаратами (п=23). В группах исследования оценивали анамнестические, клинико-лабораторные и инструментальные параметры, показатели углеводного обмена. Дополнительно сравнивали группу, получавшую терапию глюкокортикостероидами (ГКС) (п=56) и без таковой (п=30). Результаты. В стационарных условиях 73,3% пациентов была назначена ИТ, 38,4% получали только ИТ, 34,9%> — ИТ в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Среди выписанных пациентов ИТ рекомендована 18,8%. Больные, получавшие ИТ в стационаре, имели более высокие уровни лактатдегидрогеназы при поступлении (259,3 против 223,8 ЕД/л; р=0,006), в большем проценте случаев — поражение легких более 25% (42,9 против 13,0%; р=0,011), тяжелое течение COVID-19 (28,6 против 4,4%; р=0,018) и перевод в ОРИТ (19,1 против 0,0%; р=0,031). Пациенты первой группы характеризовались высоким уровнем гликемии натощак на первые (9,6 против 6,9 ммоль/л; р<0,001), третьи (9,8 против 7,9 ммоль/п; р=0,030) и седьмые сутки (10,4 против 7,4 ммоль/л; р=0,021), максимальная суточная доза инсулина составляла 0,40 (0,19-0,62) ЕД/кг на 3-и сутки. Использование ИТ в стационаре в отношении пациентов, получавших ГКС, составило 87,5%, в группе без ГКС-терапии — 46,7% (р<0,001), при выписке из стационара — 26,0 и 6,7% (р=0,070) соответственно. Заключение. Перевод на ИТ больных СД2, госпитализированных с коронавирусной инфекцией и не получавших инсулин исходно, осуществлялся в 73,3% на момент выписки из стационара, 18,8% нуждались в продолжении ИТ. Пациенты, которым назначен инсулин, характеризовались тяжелым течением COVID-19 и худшим гликемическим контролем. Применение ГКС увеличивало шанс перевода на ИТ (87,5%), однако даже больным, не получавшим ГКС, каждому второму назначали ИТ для компенсации углеводного обмена, что свидетельствует о прямом влиянии SARS-CoV2 на развитие гипергликемии в острый [ период коронавирусной инфекции независимо от применения ГКС.

Метаболические эффекты метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией / И. Б. Журтова [и др.] // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 12. – С. 128–131.

Ограниченные противопоказания к применению, отсутствие стимуляции инсулиновой секреции, прибавка массы тела и крайне низкий риск гипогликемических эпизодов определяют актуальность использования метформина в качестве препарата первой линии при лечении СД типа 2 (СД2). Потенциал метформина не исчерпывается возможностями применения его при СД2. Многочисленные исследования, определяющие плейотропные эффекты метформина, позволили расширить спектр применения этого лекарственного препарата. В статье представлены различные метаболические свойства метформина, благоприятно влияющие на патогенез различных патологических состояний, в т.ч. при новой короновирусной инфекции.

Госпитализированные пневмонии в Республике Беларусь на фоне пандемии COVID-19 / С. В. Куницкая [и др.] // Военная медицина. – 2024. – № 1. – С. 21–24.

Смена стадий эпидемиологического процесса инфекции, вызванной коронавирусом COVID-19, оказывает влияние на частоту COVID-19-ассоциированных пневмоний. На фоне роста частоты госпитализации растет и вероятность развития тяжелых форм течения пневмонии. В процессе смены эпидемиологической обстановки происходит смена действующих на нее факторов и условий развития, однако даже в период эпидемиологического благополучия сохраняется актуальность COVID-19-ассоциированных пневмоний, что влияет на организацию оказания медицинской помощи пациентам с пневмониями в организациях здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях.

Развитие гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 / С. А. Пульбере [и др.] // Урология. – 2023. – № 6. – С. 44–50.

С 2019 г. в мире зарегистрировано более 600млн случаев новой коронавирусной инфекции Covid-19. По данным различных исследований, в патогенезе повреждения почек важную роль играют развитие системного воспалительного ответа и «цитокиновый шторм», что приводит к нарушению микроциркуляции, повышению тромбообразования и появлению участков ишемии почечной паренхимы. Цель исследования: изучить частоту и возможные причины возникновения гнойных форм пиелонефрита у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию Covid-19. Материалы и методы. В проспективное и ретроспективное исследование включены результаты обследования и лечения 403 пациентов с диагнозом «острый необструктивный пиелонефрит» доковидного периода и перенесших новую коронавирусную инфекцию. Результаты. У пациентов с острым необструктивным пиелонефритом без урологического анамнеза, перенесших новую коронавирусную инфекцию, отмечен рост гнойно-деструктивным форм с 5,0 до 17,0% случаев. Одними из причин увеличения числа гнойных форм пиелонефрита у данной когорты пациентов являются возросшая антибиотикорезистентность и появление панрезистентных штаммов микроорганизмов в связи с нерациональным приемом антибактериальных препаратов. Заключение. Применение у пациентов с острым пиелонефритом антибактериальных препаратов группы резерва на этапе эмпирической терапии и антикоагулянтов с целью улучшения микроциркуляции, профилактики тромбообразования является патогенетически обоснованным.

Таксономическая характеристика и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19 / Х. С. Ибишев [и др.] // Урология. – 2023. – № 6. – С. 51–57.

Хронический рецидивирующий бактериальный простатит (ХРБП) — заболевание, в диагностике и лечении которого отсутствует консенсус. Особенно сложную когорту представляют пациенты, перенесшие COVID-19. Цель исследования: изучить таксономическую структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19. Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с включением 52 пациентов с ХРБП, перенесших COVID19, у которых изучалась таксономическая структура и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных и доминировавших в секрете предстательной железы (СПЖ). Средний возраст пациентов составил 34,8±5,2 года, длительность заболевания ХРБП — 5,7+2,3 года. Бактериологическое исследование проводили с использованием расширенного набора селективных сред и специальных условий культивирования. У доминировавших в СПЖ таксонов микробиоты определена антибиотикочувствительность. Результаты. У всех пациентов в СПЖ регистрировали различные варианты аэробно-анаэробных композиций микроорганизмов. Всего было выделено 2 7таксонов микробиоты. Аэробный кластер был представлен Иродами и/или видами, анаэробный — 11. При изучении антибиотикочувствительности к стандартным общеиспользуемым антибактериальным препаратам (АБП) отмечен значительный рост антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных в СПЖ. Выводы. Таксономическая структура микроорганизмов в СПЖ пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19, во всех случаях характеризовалась сложными и новыми вариантами аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. При изучении антибиотикочувствительности микроорганизмов были выявлены мулыпирезистентные и панрезистентные бактерии, представлявшие значительную угрозу для данной категории пациентов в связи с невозможностью проведения соответствующей терапии.

Азимов, А. Т. Факторный анализ в прогнозировании цереброваскулярных осложнений при тяжелом течении COVID-19 / А. Т. Азимов, Г. А. Исмаилова // Врач скорой помощи. – 2023. – № 12. – С. 43–51.

Цель данного исследования определить прогностическое значение факторных признаков на эффективность антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии у больных с тяжелым течением C0VID-19. Материалы и методы: изучалась частота цереброваскулярных осложнений при тяжелом течении COVID-19, фон коморбидных состояний сердечно-сосудистого континуума, уровни маркеров гемостаза и воспаления. Результаты. При сумме прогностических показателей, равной 2,7, вероятность развития цереброваскулярных осложнений составляет менее 1%. При прогностическом показателе, равном 34,41, вероятность развития цереброваскулярных осложнений приближается к 100%. Выводы. Предложенную прогностическую шкалу, учитывающую патогенетические особенности взаимоотношения маркеров воспаления и коагуляции, следует использовать при лечении пациентов с тяжелым течением C0VID-19, где путем суммирования прогностических показателей в зависимости от наличия коморбидных состояний сердечно-сосудистого континуума и уровней маркеров воспаления и тромбоза выделить когорту пациентов с высоким риском развития цереброваскулярных осложнений.

Реабилитация больных коронавирусной инфекцией в амбулаторных условиях / Н. Сериков [и др.] // Врач скорой помощи. – 2023. – № 12. – С. 56–65.

У части больных, перенесших COVID-19, развивается постковидный синдром (ПКС), в патогенезе которого отмечаются нарушения дыхательной, иммунной и нервной систем. Цель исследования: оценка клинической эффективности Альвенорм форте и Ронколейкина® у пациентов с постковидным синдромом, проходящих реабилитацию в амбулаторно-поликлинических условиях. Исследования проводили в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Семей с октября 2021 г. по март 2022 г. Иммунологические исследования проводили в лаборатории НАО МУС. Методы: в контролируемое открытое нерандомизированное клиническое исследование были включены 26 пациентов с постковидным синдромом и 30 доноров. Все пациенты получали препарат Альвенорм форте ежедневно в течение 30 дней и Ронколейкин® 250000 ME подкожно 1 раз в три дня (10-12 инъекций). Исследования фенотипа клеток крови проводили методом ИФА с набором моноклональных антител. У всех переболевших COVID-19 отмечались одышка, тахикардия, неврологические симптомы. В крови наблюдались нейтрофилез, лейкопения, лимфопения, моноцитопения, относительное увеличение Т-хелперов, снижение В- и NK-клеток. После проведения реабилитации у большинства пациентов исчезли одышка и тахикардия, значительно уменьшились неврологические проявления. После проведения реабилитации восстановились основные показатели крови и иммунного статуса. Выводы: постковидный синдром сопровождался одышкой, тахикардией, неврологическими симптомами, иммунологической недостаточностью. Применение Альвенорма форте и Ронколейкина® позволило купировать дыхательную и иммунную недостаточность, тахикардию и неврологические симптомы. Наши данные согласуются с полученными ранее результатами иммунореабилитации.

Перинатальные исходы у пациенток, перенесших COVID-19, в зависимости от степени тяжести заболевания в различные гестационные сроки / Онси Насри [и др.] // Охрана материнства и детства. – 2023. – № 2. – С. 27–35.

Продолжают оставаться в центре внимания вопросы изучения влияния новой коронавирусной инфекции на течение беременности и ее исходы. В статье представлены данные о значении гестационного срока инфицирования и степени тяжести заболевания на частоту и структуру перинатальных осложнений. Установлено, что тяжелое течение заболевания, перенесенное в первом триместре, повышает риск потери беременности на ранних сроках в виде самопроизвольных выкидышей и неразвивающейся беременности; инфицирование во втором и третьем триместре увеличивает риск рождения недоношенных детей, приводит к возрастанию частоты умеренных и выраженных нарушений ранней неонатальной адаптации. Показано, что низкие показатели оценки по шкале Апгар у большинства новорожденных, рожденных от матерей с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, свидетельствуют о негативном влиянии указанного заболевания на функцию фетоплацентарного комплекса. На основании полученных данных сделано заключение о зависимости структуры и частоты перинатальных осложнений от срока гестации, в котором произошло инфицирование новой коронавирусной инфекцией, и степени тяжести его течения.

Патогистология плаценты, плацентарного ложа у женщин, перенесших COVID-19 во время беременности / Л. В. Гутикова [и др.] // Охрана материнства и детства. – 2023. – № 2. – С. 55–65.

Цель. Изучить особенности гистологии плацент, биоптатов плацентарного ложа у женщин, перенесших инфекцию COVID-19 во время беременности. Материалы и методы. В исследование включено 94 беременных с самостоятельно наступившей одноплодной беременностью, их новорожденные, последы, биоптаты из плацентарного ложа. Основная группа (группа 1) — 69 беременных женщин с перенесенной инфекцией COVID-19. Контрольная группа (группа 2) — 25 пациентов с физиологически протекающей беременностью (без отягощенного инфекционного анамнеза). Все пациенты основной группы перенесли коронавирусную инфекцию в легкой клинической форме. Результаты. Патоморфологические изменения в плацентах после перенесенной инфекции COVID-19 не специфичны. Плаценты у пациентов, переболевших COVID-19, имеют достоверно меньшую массу и размеры по сравнению с контрольной группой, р1-2<0,05. Анализ гистологии плацент показал, что у женщин основной группы достоверно чаще встречались ишемические инфаркты ворсин (26,09 %), склероз стромы ворсин (50,72 %>), отложение фибрина в межворсинчатое пространство (42,03 %>), очаги кальциноза (34,78 %), межворсинчатые кровоизлияния (47,83 %>), увеличение количества синцитиальных почек (40,58 %), децидуит (36,23 %) и виллезит (21,74 %) по сравнению с контрольной группой, р1-2<0,05. В биоптате плацентарного ложа у пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, достоверно чаще встречались: фибриноидный некроз спиральных артерий (26,09 %), воспалительная инфильтрация стенок спиральных артерий (31,88 %), лимфоплазмоцитарный децидуит (36,23 %), мононуклеарные периваскулярные инфильтраты (31,88 %), гипертрофия мышечного слоя спиральных артерий (23,19 %), полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов (30,43 %), диффузные кровоизлияния в децидуальную ткань (26,03 %), р1-2<0,05. Заключение. Выявленные патогистологические изменения в плаценте и плацентарном ложе подтверждают, что перенесенная инфекция COVID-19 во время беременности является фактором перинатального риска.

Поражение почек у детей при новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2: систематический обзор / Е. П. Батаева [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 6. – С. 105–114.

Обзор составлен на основании исследований, опубликованных в базе данных PubMed Central® (PMC) за период марта 2020 г. по декабрь 2022 г., с использованием ключевых слов: «SARS-CoV-2», «COVID-19», «повреждение почек», «дети». Проанализирована информация по клиническим критериям, лабораторным симптомам, возможным направлениям патогенетических реакций, предполагаемым отдаленным результатам повреждений почек, связанных с инфицированием вирусом SARS-CoV-2 у детей. Осуществлена попытка отследить особенности проявлений новой коронавирусной инфекции в зависимости от предшествующей почечной патологии. Очевидным явился факт полиэтиологического характера поражения почечной ткани, которое возникает при непосредственном воздействии вируса SARS-CoV-2 при его внедрении в ренин—ангиотензин—альдостероновую систему, также является результатом ишемии, гиперкоагуляции, цитокинового шторма, рабдомиолиза, легочно-почечной патогенетической реакции и др. Выяснено, что чаще поражение почек у детей наблюдается при тяжелом течении COVID-19, у детей с мультисистемным воспалительным синдромом, в условиях госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии. Проявления поражения почек варьируют от умеренно выраженного мочевого синдрома до развития острого повреждения почек. Описаны ряд последствий и случаев течения некоторых заболеваний после перенесенной коронавирусной инфекции у педиатрических пациентов, а также клинические и лабораторные особенности коронавирусной инфекции у больных с предшествующей почечной патологией. Полученные результаты инициировали необходимость долгосрочного диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими COVID-19, как с поражением почек, так и без нарушения их структуры и функций.

Баранова, Н. И. Особенности иммунного ответа у пациентов с COVID-19 / Н. И. Баранова, Л. А. Ащина, А. И. Болгова // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2023. – № 3. – С. 41–45.

Цель исследования: анализ особенностей иммунного ответа у пациентов с COVID-19 по сравнению с показателями здоровых лиц. Методы. Объектом исследования явились 96 больных с COVID-19 среднетяжёлого и тяжёлого течения. Иммунологическое исследование включало хемилюминесцентную оценку фагоцитарной активности клеток, изучение цитокинов (IL-18, FNO-a, IL-4, IL-10, IFN-y) в супернатантах, субпопуляции Т- и В-лимфоцитов, функциональную активность Т-лимфоцитов. Результаты. Были отмечены иммунологические дефекты у пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольной группой: высоким уровнем лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов и снижением нормированной максимальной интенсивности свечения нейтрофилов (Imax). Отклонения в системе гуморальных факторов иммунитета включали: повышение уровня IgA и IgG, снижение показателей IgM; в системе цитокинов — повышение спонтанной и индуцированной продукции IL-18, снижение индуцированной FNO-a, повышение спонтанного IL-4. Со стороны Т-системы иммунитета выявлено статистически достоверное снижение функциональных и количественных показателей Т-клеток и цитотоксических CD3+CD8+ лимфоцитов у пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольной группой. Заключение. Выявленные иммунные дефекты в системах врождённого и адаптивного иммунитета у пациентов с COVID-19 расширяют сведения в области иммунопатогенеза заболевания и указывают на необходимость поиска новых способов решения проблемы восстановления иммунной системы после перенесённой инфекции.

Количественный и качественный состав основных популяций лимфоцитов у пациентов с внебольничными пневмониями в период пандемии COVID-19 / И. А. Иванова [и др.] // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2023. – № 3. – С. 46–53.

Цель исследования — сравнительная оценка содержания основных популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, обусловленной геновариантом 1.617.2 (Дельта), а также у больных внебольничными пневмониями смешанной этиологии. В эксперименте участвовали 70 человек (37 женщин, 33 мужчины) в возрасте 53,5± 19,4, с диагнозом «внебольнич- ная пневмония» (5-7 сутки после начала заболевания, поражение лёгких от 2 до 12%), из которых, согласно идентифицированным возбудителям вирусной, бактериальной или грибковой природы, были сформированы семь целевых групп. У этих пациентов методом проточной цитоф- луориметрии определяли процентное и абсолютное содержание CD3′-лимфоцитов (CD45+CD3+), CD44-лимфоцитов (CD45+CD3+CD4+), CD8+-лимфоцитов (CD45*CD3*CD8*), T-NK-клеток (CD45+CD3+CD16CD56+), естественных киллеров (NK) (CD45+CD3 CD16+CD56+), активированных/ памяти Т-лимфоцитов (CD45+CD45RO+CD45RA‘), наивных Т-лимфоцитов (CD45+CD45RO CD45RA+), В-клеток памяти (CD45+CD19+CD5‘CD27+), С019+-лимфоцитов (CD45+CD19+), В1- (CD45+CD5+CD19CD27) и В2-клеток (CD45+CD19+CD5~CD27). Показано, что у всех пациентов с внебольничными пневмониями, независимо от природы возбудителя, наблюдалась Т-лимфоцитопения и увеличение содержания наивных и активированных/памяти Т-лимфоцитов. У инфицированных SARS-CoV-2, а также у ковидпозитивных пациентов с идентифицированными другими возбудителями вирусной и бактериально-вирусной природы снижение числа Т-клеток происходило за счёт уменьшения процентного и абсолютного числа цитотоксических лимфоцитов, а у больных с COVID-19, отягощённой бактериальной или бактериально-грибковой инфекцией — Т-хелперов. Аналогичные результаты получены в группах ковиднегативных пациентов. У этих больных, в отличие от ковидпозитивных, наблюдалось повышение относительного и абсолютного количества В- и В2-лимфоцитов, а также общей популяции В-клеток памяти. Таким образом, в иммунном статусе больных с внебольничными пневмониями нами были выявлены изменения, характерные как для всех групп обследуемых, так и те, которые напрямую зависят от природы возбудителей, являющихся причиной данного заболевания.

Показатели перекисного окисления липидов биологических мембран у больных с COVID-19 / А. Р. Маржохова [и др.] // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2023. – № 3. – С. 54–59.

Целью исследования явилось изучение баланса про- и антиоксидантной систем при новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Было обследовано 56 больных с диагнозом коронавирусная инфекция с внегоспитальной двусторонней полисегментарной пневмонией и дыхательной недостаточностью 1-3 степени, лечившихся в Госпитале особо опасных инфекций №1 г. Нальчика в декабре 2021 года. В ходе проведённых исследований мы наблюдали, что в остром периоде COVID-19 происходило увеличение содержания в крови малонового диальдегида (2,7±0,11 мкмоль/л, р<0,001 у среднетяжёлых больных и 3,5±0,15 мкмоль/л, р<0,001, р2<0,001 у тяжёлых больных, дефицит уровня церулоплазмина (310±5,7 мг/л, р<0,001 у среднетяжёлых и 287±5,1 мг/л, р<0,001, р2<0,001 у тяжёлых), повышение содержания каталазы в эритроцитах (56,1±1,6 ммоль/мин.л, р<0,001 у среднетяжёлых больных и 64,7±1,5 ммоль/мин.л, р<0,001, р2<0,001 у тяжёлых). Дисбаланс прооксидантной системы и антиоксидантной защиты свидетельствует о нарушении равновесия этих систем с накоплением токсических форм свободных радикалов и реактивных метаболитов при новой коронавирусной инфекции и зависит от периода заболевания и тяжести патологического процесса. Возвращения к нормальным показателям в результате проводимого лечения изученных показателей перед выпиской больных из стационара не происходило, что делало необходимым дальнейшее лечение и реабилитацию этих больных.

Роль полиморфизма некоторых генов в развитии заболевания СОVID-19 / С. Н. Колюбаева [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2023. – Т. 67, № 4. – С. 29–35.

Непосредственный интерес при изучении механизмов развития COVID-19 вызывают генетические маркеры и их полиморфные варианты, а также их ассоциации с клиническим течением и исходом заболевания. Цель исследования — изучение полиморфных вариантов генов IL-6, АСЕ и UGT1A1 и их ассоциации с тяжестью течения и клиническим исходом заболевания COVID-19. Методика. В работе исследовали полиморфизмы генов IL-6, АСЕ и UGT1A1 в 3 группах больных COVID-19: легким и среднетяжёлым течением заболевания (л=200), а также умерших в период заболевания или сразу после (л=115). Полиморфизм генов определяли методом ПЦР в реальном времени и электрофорезом по конечной точке. При статистической обработке полученных результатов у пациентов в возрасте до 50 лет статистическая значимость данных значительно повышалась, что скорее всего связано с отсутствием коморбидности. Результаты. Генотип GG (ген IL-6) встречался в группе больных со среднетяжелым течением заболевания почти в 5 раз реже, чем в группе с легким течением заболевания. Частота встречаемости генотипа DD гена АСЕ была значимо выше (55,6% vs 12,8%) у погибших от COVID-19 в сравнении с переболевшими в легкой форме (ОШ=8,5,95% ДИ 3,08 -6,91; р=0,0001). Наличие полиморфизма гена UGT1A1 rs8175347 выявило увеличение частоты генотипа *1/*28 в группе умерших почти в 2 раза по сравнению с легким течением заболевания, вопреки ожиданиям, так как более высокий исходный уровень билирубина предсказывал повышенную смертность при генотипе *28/*28.

Изменение структуры органов пищеварения при инфицировании SARS-Cov-2 (экспериментальное исследование) / О. В. Остапенко [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2023. – Т. 67, № 4. – С. 56–65.

Наличие ангиотензинпревращающего фермента 2 и трансмембранной сериновой протеазы 2 на поверхности клеток многих органов дает основание предположить их повреждение при поражении вирусом SARS-Cov-2. Цель исследования — изучение структуры крупных пищеварительных желез и кишечника после перенесенного заболевания в экспериментальной модели и проверка протективных свойств разработанной нами ДНК-вакцины на основе антисмысловых олигонуклеотидов (АСОН). Методика. В модели заболевания использовали инфицированных гуманизированых мышей линии B6.Cg-Tg(K18-ACE2)2, которым интраназально и внутримышечно вводили ДНК-вакцину, после чего исследовали органы пищеварительной системы. Результаты. Показано, что среди органов пищеварительной системы наиболее чувствительной к вирусу является печень, демонстрирующая патологические изменения с первых дней эксперимента и до 30 сут наблюдения, наименьшим изменениям подвергся кишечник. Основные патологические изменения косались сосудистого русла, что привело к нарушению трофики органов и ухудшению их функциональной активности. Заключение. Применение вакцины несколько снижало степень повреждения органов пищеварительной системы. Наиболее эффективным оказалось ее интраназальное введение.

Пневмомедиастинум как предиктор негативного прогноза у больных с коронавирусной пневмонией / Ю. С. Кузнецов [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2023. – Т. 67, № 4. – С. 66–72.

Цель. Анализ особенностей течения коронавирусной пневмонии у больных с пневмомедиастинумом. Методика. В исследование включены данные 139 пациентов, из которых у 71 на фоне коронавирусной пневмонии развился спонтанный пневмомедиастинум. Был проведен анализ и сравнение лабораторных, клинических и рентгенологических данных. Результаты. Выявлена взаимосвязь между тяжестью вирусной пневмонии (3-4-я степень тяжести по данным МСКТ) и развитием пневмомедиастинума. Установлено, что спонтанная эмфизема средостения у больных с COVID-19 значимо чаще приводит к развитию острого респираторного синдрома, полиорганной недостаточности и способна выступать предиктором негативного прогноза исхода заболевания. Заключение. Пневмомедиастинум у больных с вирусной пневмонией вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выступает фактором крайне неблагоприятного прогноза и предиктором тяжелого течения заболевания. При нарастании спонтанной эмфиземы средостения без пневмоторакса рекомендуется выполнять медиастинотомию по-Разумовскому, а 8 случае наличия клинически значимого сопутствующего пневмоторакса — дренирование плевральной полости.

Характеристика эпидемического процесса COVID-19 в Москве и поиск возможных факторов, определяющих тенденции наблюдаемых изменений / В. А. Гущин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2023. – Т. 100, № 4. – С. 267–284.

Постоянная оценка динамики основных характеристик эпидемического процесса является базовой функцией эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями. Поиск факторов, определяющих изменения характеристик эпидемического процесса, позволяет своевременно вырабатывать управленческие решения и снижать риск увеличения масштабов пандемии. Москва является основным центром притяжения населения других регионов России с наиболее сложной структурой социальных связей и самой высокой плотностью населения. Цель и задачи исследования — выявить факторы, потенциально определяющие тенденции наблюдаемых изменений, с помощью молекулярно-эпидемиологического анализа основных характеристик эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материалы и методы. Для проведения анализа данные Российской национальной базы геномных последовательностей вируса SARS-CoV-2 (VGARus) были объединены с информацией о заболеваемости и смертности, представленными на официальных интернет-ресурсах стопкоронавирус.рф и Yandex DataLens, о динамике вакцинации, перенесённом заболевании COVID-19 и госпитализации с портала Gogov.ru. Для изучения половой и возрастной структуры госпитализированных пациентов проведено многоцентровое ретроспективное наблюдательное эпидемиологическое исследование. Источником данных для анализа половозрастной структуры послужили истории болезни пациентов с COVID-19, собранные в различные периоды наблюдения на базе учреждений города Москвы (41 561 наблюдение). Результаты. Выделено 11 периодов, достоверно различающихся по комплексу эпидемиологических характеристик. Выявлено снижение заболеваемости среди молодых людей трудоспособного возраста во время действия ограничительных мероприятий. В 3 из 11 периодов ухудшение эпидемической ситуации совпало с началом циркуляции нового генетического варианта возбудителя COVID-19 (варианты Ухань, Дельта, Омикрон). Отмечено снижение заболеваемости в летний период вне зависимости от циркулирующих генетических вариантов. Заключение. Существенная часть наблюдаемой динамики характеристик эпидемического процесса в Москве может объясняться свойствами возбудителя, сезонностью и динамикой напряжённости иммунитета. Влияние динамики показателей напряжённости коллективного иммунитета на ход эпидемического процесса предстоит изучить дополнительно.

Сравнительный анализ уровня IgG в сыворотках крови больных COVID-19, вакцинированных «Гам-КОВИД-Вак», и здоровых доноров до пандемии / Ю. Н. Тараканова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2023. – Т. 100, № 5. – С. 319–327.

Измерение концентрации сывороточного иммуноглобулина G (IgG) используется в диагностике и мониторинге многих заболеваний. Поэтому важно изучить влияние пандемии COVID-19 на уровень IgG в популяции. Целью работы был сравнительный анализ среднего уровня сывороточного IgG в образцах крови, полученных от госпитализированных пациентов с COVID-19 (n = 31), здоровых доноров до начала пандемии (n = 30) и доноров, вакцинированных препаратом «Спутник V» (не болевших COVID-19; n = 34). Материалы и методы. IgG измеряли двумя методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА): зарегистрированной российской системой «IgG общий-ИФА-БЕСТ» и сконструированным в лаборатории конкурентным ИФА, основанным на моноклональных биспецифических антителах к IgG человека и пероксидазе хрена. Результаты и обсуждение. Отличий в среднем уровне сывороточного IgG в трёх группах не обнаружили (независимо от пола); оба метода дали соотносимые результаты. Однако система «IgG общий ИФА-БЕСТ» выявила статистически значимые различия в концентрации сывороточного IgG в подгруппах пациентов-мужчин с разным уровнем антител к вирусному антигену к рецепторсвязывающему домену (receptor-binding domain, RBD): ниже и выше 400 BAU/мл. У 10 мужчин с RBD-антигеном < 400 BAU/мл содержание IgG было 14,3 ± 4,1 мг/мл, у 6 мужчин с RBD-антигеном > 400 BAU/мл — 6,9 ± 2,7 мг/мл. Заключение. Средний уровень IgG в сыворотках крови, полученных до пандемии, не отличался от такового у здоровых доноров, вакцинированных препаратом «Спутник V», или пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19. При этом обнаружено сравнительное снижение средней концентрации IgG у пациентов-мужчин с COVID-19 и уровнем анти-RBD антител > 400 BAU/мл. В учётом данных литературы об ассоциации снижения сывороточного IgG с тяжестью COVID-19 целесообразно сравнить выборки большего размера.

Альпидовская, О. В. Изменения в коже волосистой части головы, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / О. В. Альпидовская // Клиническая дерматология и венерология. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 675–681.

Выпадение волос после заболевания новой коронавирусной инфекцией — частая причина обрашения к дерматологам. В связи с актуальностью проблемы представляем материалы клинического и патолого-анатомического исследования кожи волосистой части головы после инфицирования SARS-CoV-2 с описанием в анамнезе телогенового выпадения волос. Клинический случай. Пациентка З.Н., 1982 года рождения, примерно около 1 мес назад стала отмечать равномерное выпадение волос. Обращалась к дерматологу-трихо-логу: при проведении тракционной пробы выпадало от 9 до 13 волос, пулл-тест положительный (12 волос). Консилиумом врачей выставлен диагноз: острое телогеновое выпадение волос. Из анамнеза заболевания: примерно около 1 мес назад отмечала повышение температуры тела до 37-37,2 °С, кашель. 03.03.23 в связи с ухудшением состояния в виде усиления кашля, повышения температуры тела до 38,2 °С вызвала скорую медицинскую помошь. Доставлена в приемное отделение, где выполнена КТ органов грудной клетки и выявлены признаки двусторонней вирусной интерстициальной пневмонии с плошадью поражения 75%. Диагноз COVID-19 подтвержден при исследовании назофарингеального мазка методом ППР. На фоне лечения состояние не улучшалось, нарастали признаки респираторной недостаточности, наступил летальный исход. Гистологически, помимо изменений в легких, включающих альвеолярное и интерстициальное воспаление, образование гиалиновых мембран, участков организации экссудата, отмечены морфологические признаки изменений в коже волосистой части головы. Особое значение имеют фибриноидные изменения в дерме, вокруг волосяных луковиц с эритроцитарными сладжами и тромбами. Клетки внутреннего корневого влагалища подверглись фибриноидным изменениям. Можно предположить, что в основе «выпадения волос» на фоне инфекции COVID-19 основное значение придается патоморфологическим изменениям, развивающимся в эпидермисе, дерме, в области волосяного фолликула, корня волоса, что отражает системность процесса.

Поздняя диагностика риноцеребрального мукормикоза у больных COVID-19 (клинические наблюдения) / Н. И. Курышева [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2023. – Т. 139, № 6. – С. 110–121.

С начала пандемии COVID-19 частота вторичных инфекций (как бактериальных, так и грибковых) растет из-за подавления иммунитета, что, в частности, связано с использованием глюкокортикоидов или антибиотиков широкого спектра действия в рамках протокола лечения COVID-19 и может приводить к обострению ранее существовавшего грибкового заболевания или возникновению новой инфекции. Офтальмологи часто участвуют в принятии медицинских и хирургических решений в подобных сложных случаях. В связи с этим необходима выраженная клиническая настороженность в отношении возможных вторичных грибковых инфекций при COVID-19. Ранняя диагностика и лечение могут снизить смертность от риноцеребрального мукормикоза (ROCM), связанного с COVID-19. Авторы приводят два клинических примера позднего выявления ROCM, протекавшего по двум различным сценариям, и сравнивают особенности этих случаев с данными литературы.

Витамин D и COVID-19 у беременных / Т. Е. Белокриницкая [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 12. – С. 25–31.

Опыт пандемии C0VID-19 показал, что беременные ввиду физиологических изменений в организме, направленных на сохранение беременности, относятся к группе высокого риска тяжелого течения заболевания и смертности. Риск возникновения новых эпидемических очагов в мире, по заключению экспертов ВОЗ, сохраняется; при этом введены ограничения в показаниях к вакцинации населения. Следовательно, является актуальным поиск дополнительных методов противоинфекционной защиты. Существует мнение, что к повышенной восприимчивости к вирусу SARS-C0V2 также приводит дефицит витамина D, нередко имеющий место при беременности. Цель: Проведение анализа источников современной литературы по влиянию витамина D на течение C0VID-19 у беременных. Материалы и методы: Поиск публикаций отечественных и зарубежных авторов осуществлялся в электронных базах данных PubMed, PubMed Central, Scopus, MEDLINE, Science Direct, Cochrane Library, eLibrary за период с 2015 г. по настоящее время. Результаты: В процессе прегравидарной подготовки пациенток (особенно группы риска) в период эпидемий и пандемий целесообразны контроль и/или коррекция уровня витамина D, играющего значимую роль, начиная от момента зачатия до родоразрешения. Дефицит витамина D у матерей определяет высокий риск заражения C0VID-I9, его тяжелого течения, нередко приводящего к неблагоприятным акушерским и перинатальным исходам. Заключение: Для снижения вероятности заболевания C0VID-19, развития акушерских и инфекционных осложнений целесообразно поддерживать оптимальный уровень витамина D на протяжении всей беременности.

Постковидный синдром у беременных, перенесших COVID-19 в легкой и среднетяжелой формах / Г. Б. Мальгина [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 12. – С. 87–94.

Цель: Изучить особенности течения постковидного синдрома у женщин, перенесших новую коронави-русную инфекцию (НКВИ) в легкой и среднетяжелой форме в разные сроки беременности. Материалы и методы: Основная группа (п=200): 1-я подгруппа (п=22) — НКВИ в I триместре, 2-я подгруппа (п=76) — НКВИ во II триместре, 3-я подгруппа (п—102) — НКВИ в III триместре. Группа сравнения (п=99), без указания на ОРВИ во время беременности. Средний срок в момент исследования: в основной группе — 38,3 [37,0—40,2] недель, в группе сравнения — 38,2 [37,1—40,2] недель (р=0,1). Время, прошедшее между заболеванием и проведением исследования в подгруппах: 1-я — более 20 (в среднем — 31,3 (1,1)) недель, 2-я — 13—20 (17,6 (1,1)) недель, 3-я — 4—12 (6,9 (1,0)) недель. Проведено онлайн-анкетирование, психологическое исследование. Результаты: Симптомы, не объясняющиеся альтернативным диагнозом, выявлены у 93,0% беременных основной группы, у 38,4% женщин группы сравнения (р<0,001). Наиболее распространенные симптомы у беременных основной группы и группы сравнения: когнитивные нарушения (78,0% против 19,2%>), искажение запаха и вкуса (47,5% против 0,0%), сухость полости рта (27,5% против 9,1%), быстрая утомляемость при выполнении бытовой работы (27,0%> против 9,1%)), слабость (26,0% против 8,1%)). Психологические расстройства имели 90,0% пациенток основной группы, 59,6% женщин группы сравнения. Беременные, перенесшие НКВИ в I триместре, значимо чаще подвержены риску развития постковидных расстройств, сохраняющихся до срока доношенной беременности. Установлена корреляционная связь между числом симптомов постковидного синдрома и числом баллов по шкале депрессии Гамильтона (г=0,58; 95% ДИ 0,81—0,89, р<0,001). Заключение: Полученные данные позволяют обосновать необходимость проведения реабилитационных мероприятий у беременных после перенесенной НКВИ в зависимости от тяжести и длительности постковидной симптоматики.

Мониторинг распространения геновариантов SARS-CoV-2 в Свердловской, Челябинской областях и Пермском крае / А. Е. Чернышева [и др.] // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. – 2023. – Т. 41, № 4. – С. 15–20.

Исследование геномного разнообразия SARS-CoV-2 проведено во время снятия коронавирусных ограничений и открытия государственных границ России с другими странами. Цель исследования. Выявление геновариантов SARS-CoV-2 на территориях Свердловской, Челябинской областей и Пермского края. Материал и методы. Методом секвенирования по Сэнгеру исследовано 1127 носоглоточных мазков больных новой коро-навирусной инфекцией, находящихся на лечении в Свердловской, Челябинской областях и Пермском крае. Результаты. В работе продемонстрирована динамика появления штаммов нового короновируса и нескольких мутаций за период с мая по декабрь 2022 г., проведена описательная статистика. В период проведения исследования наблюдалось превалирование варианта Omicron (—97%), содержащего по сравнению с вариантами Delta и Alpha большее количество мутаций, приводящих к замене аминокислот. Субвариант Omicron ВА.2 преобладал в период исследования с мая по сентябрь, затем с октября по декабрь 2022 г., субварианты ВА.4/ВА.5 вытеснили ВА.2. Заключение. Анализ молекулярного состава вариантов SARS-CoV-2 показал присутствие нетипичных мутаций в некоторых образцах (E484K,G485R, R408I ), а также увеличение в числе мутаций у вариантов, в особенности в реиепторсвязы-ваюшем домене RBD. По данным литературы, аминокислотные замены приводят к изменению конформации S-белка, что, в свою очередь, повышает аффинность связывания RBD с АСЕ2 и влияет на более легкое течение заболевания и высокую контагиозность по сравнению с ранними вариантами SARS-CoV-2.

Сравнительный анализ вирусов гриппа, выделенных от первых и тяжелых случаев, в эпидемических сезонах до и во время пандемии COVID-19 в России (2019-2023 гг.) / Н. Д. Болдырев [и др.] // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. – 2023. – Т. 41, № 4. – С. 21–30.

Вирус гриппа является одним из наиболее опасных возбудителей респираторных заболеваний, и его изучение важно для эпидемиологического контроля, особенно в случае соииркуляиии с SARS-CoV-2. Цель исследования. Сравнительный анализ вирусов гриппа, выделенных от первых и тяжелых случаев, в эпидемических сезонах до и во время пандемии COVID-19 в России. Материал и методы. В основе статьи лежат результаты мониторинга циркуляции вирусов сезонного гриппа, полученные в 2019—2023 гг. Пробы от первых и тяжелых случаев заболевания гриппом были изучены методами ПЦР в реальном времени и полногеномного секвенирования. Была проведена антигенная характеризация изолированных вирусов, исследована их чувствительность к противовирусным препаратам. Результаты. Сезон гриппа в 2019—2020 гг. в России стал последним эпидемическим сезоном перед пандемией COVID-19 с преимущественной соииркуляиией вирусов гриппа В и гриппа А/Н1 N1 pdm09. После начала пандемии в сезоне 2020—2021 гг. вирус гриппа в России практически отсутствовал и выявлялся спорадически. 1_1иркуляиия вируса возобновилась в сезоне 2021—2022 гг. с доминированием A/H3N2 (клада 3C.2a1b.2a2) и продолжилась в сезоне 2022—2023 гг. с доминированием A/H1N1pdm09 (клада 6В.1А.5а.2а) и распространением вирусов гриппа B/Victoria (клада V1A.3a.2), антигенно отличавшихся от вирусов, циркулировавших до пандемии COVID-19. Генетический анализ мутаций D222C/N в гемагглютинине вирусов А/Н1 N1 pdm09, ассоциированных с повышенной тяжестью заболевания, выявил примерно эквивалентный отбор мутаций D222C и D222N в сезоне 2019—2020 гг. и повышенную встречаемость варианта D222N в сезоне 2022—2023 гг. Заключение. Соииркуляиия с SARS-CoV-2, возвращение циркуляции гриппа к эпидемическому уровню, возникновение новых антигенных вариантов и факторов патогенности подчеркивают необходимость мониторинга и изучения вирусов гриппа для эпидемиологического анализа и прогноза, а также для разработки и применения эффективных мер по защите населения.

Аномальные маточные кровотечения и COVID-19 (обзор литературы) / Е. В. Сибирская [и др.] // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 74–80.

В обзоре литературы представлена актуальная информация об аномальных маточных кровотечениях у женщин после перенесенной инфекции COVID-19. К сожалению, аномальные маточные кровотечения занимают лидирующее место среди показаний к госпитализации 8 стационар, и нет тенденции к снижению данного показателя. Проведен анализ научных публикаций по данной теме за 2020—2022 гг., найденных в базах данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar. В обзоре также отражены рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM), Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG), клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нель обзора — оценка взаимосвязи новой коронавирусной инфекции и нарушений менструального цикла, степени тяжести инфекции и обусловленных ею аномальных маточных кровотечений. Учитывая данные, приведенные в обзоре, можно сделать вывод, что аномальные маточные кровотечения остаются одной из главных проблем репродуктивного здоровья. В большинстве случаев маточные кровотечения имеют склонность к хроническому течению, рецидивам, что является показанием к проведению профилактических мероприятий.

Клинические проявления COVID-19 в разные периоды пандемии у лиц из профессиональных групп риска инфицирования / Т. А. Платонова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 19–32.

Одной из наиболее пострадавших от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) групп населения стали медицинские работники, которые имеют высокие риски инфицирования при исполнении профессиональных обязанностей. Цель. Проанализировать клинические проявления COVID-19 в разные периоды пандемии у сотрудников медицинских организаций с учетом прививочного статуса и генетической изменчивости циркулирующих штаммов SARS-CoV-2. Материалы и методы. Для изучения клинических проявлений коронавирусной инфекции в марте 2022 г. был проведен онлайн-опрос медицинских работников крупного промышленного региона по специально разработанной анонимной анкете. Общее количество респондентов составило 3078. Клинические проявления проанализированы на протяжении пяти эпидемических подъемов заболеваемости COVID-19 с марта 2020 г. по март 2022 г. Для оценки циркулировавших в регионе штаммов вируса SARS-CoV-2 были использованы данные базы GISAID (первая и вторая волны пандемии, n = 298) и результаты ПЦР-исследований в лаборатории ООО «УГМК-Здоровье» (третья – пятая волны, n = 349). Результаты и обсуждение. В первый и второй эпидемические подъемы заболеваемости, ассоциированные со штаммами SARS-CoV-2 В.1. и В.1.1, структура клинических форм значимо не различалась: 3,6% и 3,9% составляли бессимптомные формы, 61,3% – варианты острой респираторной инфекции (ОРИ) и 35,1% и 34,8% – пневмонии соответственно. В третий эпидемический подъем, обусловленный вариантом Delta (В.1.617.2), структура клинических форм не претерпела существенных изменений. В четвертый эпидемический подъем заболеваемости, также связанный с распространением варианта Delta, в структуре клинических форм доля ОРИ увеличилась до 77,0%, а пневмонии – уменьшилась до 21,3%. В пятую волну пандемии, вызванную геновариантом Omicron (B.1.1.529), имело место увеличение до 91,3% доли легких клинических форм и снижение до 7,1% форм с поражением легких. Показана высокая клиническая эффективность вакцинации – в части снижения в 3,6 раза шансов развития среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Заключение. По итогам проведенного исследования получены новые данные об особенностях клинических проявлений COVID-19 в разные периоды пандемии при смене генетических вариантов возбудителя и показана роль вакцинопрофилактики в предупреждении развития среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции.

Ломоносов, К. С. Подход к выбору врачами реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших COVID-19 / К. С. Ломоносов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 44–53.

По данным ВОЗ, в мире с января 2020 г. по март 2023 г. число переболевших COVID-19 составило более 676 млн человек. Очевидно, что внушительное количество пациентов с последствиями COVID-19 будут нуждаться в медицинской реабилитации. Рациональный выбор реабилитационных мер важен как в медицинском, так и в экономическом аспектах, Цель. Изучить подход к выбору врачами реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших COVID-19. Материалы и методы. Проведен анализ 1832 историй болезни пациентов, находившихся в 2020–2022 гг. на лечении в одном из временных ковидных госпиталей Москвы. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.3 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Прогностические модели, моделирующие выбор врачами каждого из реабилитационных мероприятий, представленных в выписных эпикризах, разрабатывались с помощью метода бинарной логистической регрессии. Результаты и обсуждения. Врачи назначали пациентам реабилитационные мероприятия, как требующие, так и не требующие консультации узкого специалиста: дыхательную гимнастику – 69,2% пациентов, физические упражнения – 75,7%; консультации: пульмонолога – 61,5% пациентов, эндокринолога – 19,9%, кардиолога – 34%. Консультация кардиолога достоверно чаще назначалась пациентам мужского пола, при наличии у них ожирения, а также сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. Число консультаций кардиолога увеличивалось в 6 раз при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или атеросклероза и в 10 раз – при наличии обеих патологий одновременно. Если больной COVID-19 страдал одышкой или компьютерная томография показывала поражение легких, то вероятность назначения консультации пульмонолога была достоверно выше и увеличивалась в 3 раза при бронхиальной астме в анамнезе. Отсутствие сахарного диабета снижает в 11 раз вероятность выбора консультации эндокринолога. Выводы. Анализ предикторов статистически значимых регрессионных моделей показал, что при принятии решения о назначении реабилитационных мероприятий или консультации при выписке пациента из стационара врачи чаще опираются на патологии, уже имевшиеся у пациентов до заболевания COVID-19, без учета возникновения возможной патологии после перенесенной болезни. Поэтому в настоящее время необходимым является выстраивание четкого алгоритма выбора реабилитационных мер и разработка минимального стандарта реабилитационной помощи всем пациентам, перенесшим COVID-19 с учетом патологических процессов, происходящих во время заболевания, и наиболее поражаемых органов мишеней, то есть с учетом степени повреждения легочной ткани, сердца, сосудов и других тканей и органов.

Давидова, Н. Г. Эпидемический процесс COVID-19 в учреждениях долговременного ухода Москвы / Н. Г. Давидова, С. В. Углева, С. В. Шабалина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 54–65.

COVID-19 остается актуальным заболеванием для закрытых учреждений долговременного ухода (ЗУДУ), так как локальные вспышки COVID-19 продолжают регистрироваться в 2022 г. и в 2023 г. Цель. Изучение эпидемического процесса COVID-19 в 2020–2022 гг. в ЗУДУ (домов престарелых, психоневрологических интернатов), расположенных на территории Москвы. Материалы и методы. Анализ эпидемического процесса COVID-19 в учреждениях долговременного ухода проводился за период 2020–2022 гг. Использовались данные АИС «ОРУИБ» о 5390 заболевших COVID-19 жителей и сотрудников 28 учреждений Москвы и 3 239 617 жителей Москвы; 15 актов эпидемиологического расследования очага инфекционной болезни за трехлетний период (с 2020 г. по 2022 г.). Результаты. Всего в ЗУДУ было зарегистрировано 9 подъемов заболеваемости COVID-19. Первый подъем был самым интенсивным, что отразилось на заболеваемости (81,14 на 1000 коек за неделю), на показателях активности эпидемических очагов (КО – 100%, ИО – 21,08, R – 20,08), смертности (2020 г. – 32,6%). В первый подъем заболеваемости в домах престарелых отмечалась прямая корреляционная связь высокой силы с заболеваемостью населения Москвы (r = 0,906), а за последующие подъемы заметная связь (r = 0,580) при р < 0,05. С 2-го по 9-й подъемы заболеваемость имела тенденцию к снижению. Все подъемы COVID-19 происходили за счет формирования очагов в учреждениях, где источником инфекции являлись сотрудники. На 2020–2022 гг. среди жителей удельный вес тяжелых случаев инфекции с летальным исходом колебался от 14,6 ± 6,7% до 31,8 ± 6,5%. Заключение. Анализ проявлений эпидемического процесса COVID-19 в учреждениях долговременного ухода Москвы за 2020–2022 гг. позволил выделить два этапа заболеваемости.

Заболеваемость COVID-19 среди привитых вакцинами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак (результаты телефонного опроса в эпидемический сезон 2021-2022 гг. в Санкт-Петербурге) / М. К. Ерофеева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 81–89.

Появление нового варианта коронавируса SARS-COV-2 в начале 2020 г. коренным образом изменило сезонную структуру гриппа и других ОРВИ в мире. Наряду со снижением частоты РСВ-инфекции, за период пандемии COVID-19 на 99% снизилось число диагностированных случаев гриппа. Известно, что вакцины – лучший из имеющихся в нашем распоряжении инструментов для профилактики инфекционных заболеваний и снижения риска возникновения серьезных осложнений и летальных исходов. Российская Федерация имеет колоссальный опыт в разработке вакцин против вирусных и бактериальных инфекций, постоянно совершенствует технологию их производства, вводя в гражданский оборот новые вакцинные препараты. В кратчайшие сроки были разработаны отечественные вакцины против новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Цель. Оценка профилактической эффективности отечественных вакцин Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) и КовиВак в эпидемический сезон 2021-2022гг. в периоды циркуляции вируса SARS-CoV-2 «Дельта» и «Омикрон» в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Вакцинация и наблюдение за привитыми были начаты в феврале 2021 года, с момента поступления вакцин Гам-КОВИД-Вак Спутник V) и КовиВак в специализированную клинику НИИ гриппа. В наблюдение за привитыми в течение года после вакцинации были включены 346 человек, мужчин и женщин в возрасте от 19 до 85 лет, которые были интервьюированы в ходе двух телефонных опросов. Результаты и обсуждение. При проведении телефонных опросов среди лиц, привитых вакцинами Гам-КОВИД-Вак Спутник V и КовиВак, установлено, что в период циркуляции штамма «Дельта» – вторая половина 2021 г. – среди привитых вакциной КовиВак, заболели COVID-19 16,3% человек, среди привитых вакциной Спутник V – 15,8%, различия между группами статистически незначимы (р > 0,05). COVID-19 в обеих группах вакцин протекало преимущественно в легкой форме, в группе привитых КовиВак заболело 61,95% наблюдаемых и несколько больше, в 1,4 раза, в группе привитых Спутник V – 84,4%. При этом заболеваний средней формы тяжести и тяжелой формы было несколько больше в абсолютном значении среди привитых вакциной «КовиВак». Среди симптомов в обеих группах заболевших преобладали кашель, поражение легких от 30% до 80%, потеря обоняния и вкуса. В период второго опроса (январь – апрель 2022 г.), в период активной циркуляции штамма «Омикрон», число заболевших среди привитых КовиВак и Спутник V было соответственно 37,5% и 43,8%, различие статистически незначимо (р > 0,05). В этот период болезнь в группах, привитых вакцинами КовиВак и Спутник V, протекала преимущественно в легкой форме – в 84,4% и 90,5% соответственно, различия статистически незначимы. Также не было значимых различий при средней тяжести течения. Среди наблюдаемых в группе КовиВак в этот период отмечено большее число заболеваний, в абсолютном значении, протекающих в тяжелой форме и требующих госпитализации. Клинически при заболеваниях, вызванных штаммом «Омикрон», преобладали симптомы, характерные для гриппа и простуды, – головная и мышечная боль, жар, озноб, боль в груди, заложенность носа, сильная утомляемость, усталость, слабость. Выводы. В период активной циркуляции штамма «Дельта» осенью 2021 г. привитые вакцинами против коронавируса SARS-COV-2 болели реже в 2,3−2,8 раза, чем в период циркуляции штамма «Омикрон» ВА.1 и ВА.2 в январе – апреле 2022 г. – 16,3% и 15,8% и 37,5% и 43,8% соответственно. В периоды циркуляции штаммов «Дельта» и «Омикрон» среди привитых обеими вакцинами преобладали легкие формы заболевания COVID-19. Отмечены отличия в проявлении клинических симптомов заболевания в периоды циркуляции разных штаммов. Показано, что вакцины против коронавирусной инфекции Гам-КОВИД-Вак Спутник V) и КовиВак не защищают на 100% от возникновения заболевания, но защищают от тяжелого течения болезни и летальных исходов.

Иммунологическая эффективность вакцинации против COVID-19 у сотрудников медицинских учреждений различного профиля: психиатрического стационара и областной больницы / А. А. Мурзина [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 90–98.

На территории РФ массовая вакцинация населения признана приоритетной стратегией здравоохранения против COVID-19, широкое применение получила вакцина Гам-КОВИД-Вак (Спутник V). Основной группой риска, которая подлежит первоочередной вакцинации, являются сотрудники медицинских организаций (МО). Определение IgG к SARS-CoV-2 является важным параметром для оценки напряженности и длительности поствакцинального иммунитета. Цель. Изучение иммунологической эффективности вакцины Гам-КОВИД-Вак при иммунизации сотрудников психиатрического стационара и областной больницы. Материалы и методы. Исследовались сыворотки крови 410 сотрудников двух МО различного профиля, привитых по полной схеме вакциной Гам-КОВИД-Вак, на наличие IgG к RBD Spike SARS-CoV-2 с применением Набора реагентов «SARSCoV-2-IgG количественный-ИФА-БЕСТ» и IgG к NC SARS-CoV-2 с помощью Набора реагентов «ИФА анти-SARS-CoV-2 IgG». Результаты и обсуждение. Специфические IgG к RBD Spike SARS-CoV-2 после вакцинации препаратом Гам-КОВИД-Вак были обнаружены у 92,9% сотрудников психиатрического стационара и у 98,0% – областной больницы. Антитела класса G к SARSCoV-2 с уровнем 300 BAU/ml и более выявлены у 11,6% сотрудников психиатрического стационара и у 70,0% областной больницы, что связано с наименьшей долей лиц в психиатрическом стационаре с гибридным иммунитетом, чем в областной больнице (67,4% против 89,0% соответственно). В ходе исследования была выявлена разница в уровне IgG к RBD Spike SARS-CoV-2: 178,0 BAU/ml у сотрудников психиатрического стационара и 366,0 BAU/ml – областной больницы. У сотрудников психиатрического стационара уровень IgG был самым высоким в период до 3 месяцев от завершенной вакцинации (166,4 BAU/ml), у сотрудников областной больницы – от 3 до 6 месяцев (362,8 BAU/ml), далее количество антител снижалось, что свидетельствует о важности мониторинга антител класса G к SARS-CoV-2 в разные сроки после прививки. Среди сотрудников двух МО преобладали легкие формы течения заболевания COVID-19. Заключение. Установлена высокая иммунологическая эффективность вакцинации против COVID-19 препаратом Гам-КОВИД-Вак при иммунизации сотрудников двух МО, а также показана необходимость серологического мониторинга с целью контроля иммунитета против COVID-19.

Сравнительная оценка заболеваемости COVID-19 на примере привитых и непривитых лиц пожилого и старческого возраста с коморбидными состояниями / М. П. Костинов [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 133–138.

Вакцинация против COVID-19 способствует снижению летальности и тяжелых форм течения заболевания. Цель. Выявить различия в течении COVID-19 у вакцинированных и невакцинированных лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости COVID-19 у 1126 пациентов, госпитализированных в один из московских стационаров с 23.06.2021 г. по 01.05.2022 г. Участники исследования были разделены на две когорты: вакцинированные – 538 человек (47,80%) и невакцинированные – 588 человек (52,2%). Средний возраст у вакцинированных – 68,73 ± 0,61 лет, у невакцинированных – 66,69 ± 0,66 года (p < 0,05). Результаты и обсуждение. Было установлено, что риск заболеть COVID-19 у неиммунизированных в 1,5 раза выше, чем у вакцинированных (p < 0,05). Летальность у вакцинированных смещается на старческий возраст (76,93 ± 1,32), у непривитых – ближе к категории пожилой возраст (73,74 ± 1,39 лет) (p ≤ 0,05). В структуре летальности среди вакцинированных основную долю составляли пациенты, имевшие в анамнезе от 3 до 7 сопутствующих заболеваний (66,7%), тогда как среди непривитых основную долю (74,5%) составляли пациенты либо без коморбида, либо, имевшие в анамнезе от 1 до 2 сопутствующих заболеваний. Выводы. Результаты исследования показали, что для лиц пожилого и старческого возраста, особенно с коморбидными состояниями, вакцинация против вируса SARS-CoV-2 является жизненно необходимой.

Задержки в диагностике и лечении у больных туберкулезом легких в период пандемии COVID-19 в г. Душанбе, Таджикистан, 2022 / Р. Н. Шарифов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 5. – С. 6–13.

Цель исследования: изучить задержки при оказании медицинской помощи больным старше 15 лет с лабораторно подтвержденным туберкулезом легких до и в период пандемии CОVID-19 в г. Душанбе Республики Таджикистан. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование среди впервые выявленных лабораторно подтвержденных больных старше 15 лет с легочным туберкулезом, зарегистрированных в 2019–2021гг. в противотуберкулёзном центре г. Душанбе. Сведения получали из медицинских документов, медицинских баз данных и анкетирования пациентов. У больных при оказании медицинской помощи выявлялись задержки двух видов: задержка со стороны пациента (определялась как >14 дней между появлением симптомов туберкулеза и первым посещением медицинского учреждения); задержка со стороны системы здравоохранения (определялась как >3 дней от первого посещения противотуберкулезного учреждения до начала лечения туберкулеза). Результаты. Из 472 пациентов, включенных в исследование, 276 чел. были зарегистрированы во время пандемии COVID-19 (2020–2021 гг.) и 196 – до нее (2019 г.). Частота задержки со стороны пациентов была одинакова (83% против 82%, р=0,8) во время и до COVID-19. Частота задержки со стороны системы здравоохранения была статистически значимо реже в период пандемии, чем до неё (34% против 44%, p=0,023). Продолжительность задержек со стороны пациентов по медиане до пандемии (60 дней, IQR: 15–541) и во время (60 дней, IQR: 15–360, р=0,6) были сопоставимы также, как и задержки со стороны системы здравоохранения (до пандемии – 7 дней, IQR: 4–336) и во время (7 дней, IQR: 4–225), р=0,6. Заключение. Вопреки ожидаемому результату, существенной разницы в задержках со стороны пациентов до- и во время пандемии не установлено, а частота задержки со стороны системы здравоохранения во время пандемии значимо уменьшилась в сравнении с периодом до нее.

Анализ функциональных показателей респираторной системы в разные сроки после перенесенной COVID-19 / О. И. Савушкина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 6. – С. 42–49.

Цель исследования: определение типа и оценка выраженности функциональных нарушений респираторной системы после перенесенной COVID-19. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное обсервационное исследование. Были проанализированы демографические данные; данные компьютерной томографии органов грудной клетки в острый период заболевания (КТмакс); показатели легочных функциональных тестов (ЛФТ) – спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста 341 пациента, их них 262 (76,8%) – мужчины (медиана возраста – 48 (41,5-57) лет, медиана срока А (начало COVID-19 до проведения ЛФТ) – 53 (28,5-111) дней). В зависимости от срока А пациенты были разделены на три группы: группа 1 – до 90 дней (n=221); группа 2 – 90-180 дней (n=80); группа 3 – более 180 дней (n=40). У пациентов 1, 2 и 3 групп в 68,3%, 47,5% и 32,5% случаев соответственно регистрировалось нарушение диффузионной способности легких, которое в большей степени зависело от КТмакс, в меньшей – от срока А. Рестриктивный тип вентиляционных нарушений был в 33,5% и 11% случаев в группах 1 и 2, в группе 3 рестрикции выявлено не было, обструкция дыхательных путей была выявлена в 8%, 5%, 7,5% случаев в группах 1, 2 и 3 соответственно. Заключение. Нарушение диффузионной способности легких является наиболее частым функциональным нарушением респираторной системы после перенесенного COVID-19, в связи с чем в план обследования таких пациентов целесообразно наряду со спирометрией включать диффузионный тест.

Уроки пандемии COVID-19: моделирование эпидемической ситуации по туберкулезу в зависимости от охвата скринингом населения / А. А. Старшинова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 6. – С. 56–65.

Пандемия COVID-19 привела во всех странах мира к прекращению действия многих программ, направленных на поддержку больных туберкулезом, к снижению охвата скринингом населения для выявления туберкулеза. Цель исследования: построить модель, описывающую распространение туберкулеза в зависимости от охвата населения профилактическими осмотрами, получить с ее помощью долговременный прогноз распространения инфекции. Материалы и методы. Проведен анализ официальных данных статистики о заболеваемости, смертности, охвате профилактическим обследованием (ОПО) населения и распространенности туберкулеза с бактериовыделением (РТББ) в Российской Федерации за период с 2008 по 2021 гг. Искомую модель удалось получить благодаря флуктуации указанных показателей в 2020 г., когда из-за пандемии COVID-19 произошло резкое сокращение объема мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом. Статистический анализ проводился с использованием программной среды R (v.4.2.1). Результаты. Получена простая математическая модель, описывающая зависимость заболеваемости и РТББ в текущем году от РТББ в прошлом году и ОПО населения в текущем и прошедшем году. Скорректированный коэффициент детерминации модели (adjusted R-squared) составил 0.9969, значит, модель почти не содержит случайных составляющих. С ее помощью показано, что случаи туберкулеза, пропущенные из-за низкого ОПО, в будущем приводят к распространению туберкулезной инфекции и существенному увеличению числа новых случаев туберкулеза. Сравнение прогнозируемых показателей и данных за 2022 г. показало, что модели сформированы корректно. При этом прогнозируемые показатели были несколько выше реальных за 2022 г. за счет влияния иных факторов, кроме ОПО населения на туберкулез. Выводы. Полученные данные демонстрируют необходимость проведения массового скрининга населения в условиях значительного распространения туберкулезной инфекции, чтобы своевременно выявлять больных туберкулезом с бактериовыделением.

Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом). Трудности диагностики в «постковидный период» / Б. Е. Бородулин [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 6. – С. 82–88.

Представлен клинический случай гранулематоза Вегенера, проявившийся в постковидном периоде у молодого человека, обсуждены сложности диагностики.

Шкляев, А. Е. Клиническое наблюдение: новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациента с трансплантированными легкими / А. Е. Шкляев, Ю. И. Галиханова, О. И. Стародубцева // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 6. – С. 90–95.

Представлен клинический случай успешного лечения COVID-19 у пациентки, перенесшей ранее трансплантацию легких по поводу муковисцидоза.

Анализ профиля экспрессии длинных некодирующих РНК у больных с идиопатическим и COVID-19-индуцированным легочным фиброзом / Г. Ф. Корытина [и др.] // Креативная хирургия и онкология. – 2023. – Т. 13, № 4. – С. 284–291.

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является интерстициальным заболеванием легких с неясным патогенезом, быстропрогрессирующим и не имеющим эффективного лечения. Одним из самых грозных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 является легочный фиброз. Механизмы, которые запускают легочный фиброз и приводят к его быстрому прогрессированию, остаются в значительной степени неопределенными. Имеются данные о вкладе иммунных и генетических факторов в развитие данного заболевания. Среди последних на сегодня активно изучается роль длинных некодирующих РНК (днРНК). Материалы и методы. Учитывая роль днРНК TP53TG1, LINC00342, H19, MALAT1, DNM3OS и MEG3 как регуляторов сигнальных путей, связанных с активацией фибробластов и эпителиально-мезенхимального перехода, мы проанализировали уровень экспрессии выбранных днРНК в легочной ткани и мононуклеарных клетках крови больных с ИЛФ (N = 12), пост-COVID-19 легочным фиброзом (N = 14) и контрольной группе (N = 27). Результаты и обсуждение. Определены сходные паттерны экспрессии днРНК TP53TG1 и MALAT1 в мононуклеарах крови у больных с ИЛФ и пост-COVID-19 ЛФ. Уровень относительной экспрессии MALAT1 был значимо выше у больных: при ИЛФ (Fold Change = 3,207, P = 0,0005) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 9,854, P = 0,0003). В то время как относительный уровень экспрессии TP53TG1 был снижен: при ИЛФ (Fold Change = 0,4308, P = 0,0313) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 0,1888, P = 0,0003 в мононуклеарах крови, Fold Change = 0,1791, P = 0,0237 в легочной ткани). Повышение уровня экспрессии DNM3OS в мононуклеарах крови (Fold Change = 12,899, P = 0,0016) и легочной ткани (Fold Change = 9,527, P = 0,0001), LINC00342 (Fold Change = 2,221, P = 0,0309) в мононуклеарах крови было установлено только у больных ИЛФ. Заключение. Таким образом, оценка профиля экспрессии днРНК TP53TG1, LINC00342, MALAT1 и DNM3OS в мононуклеарах крови может быть использована в качестве информативного и неинвазивного биомаркера при ИЛФ и пост COVID-19 ЛФ.

Най МьоТун. Возможности КТ в диагностике аспергиллеза легких у пациентов с COVID-19 (обзор литературы) / Най МьоТун, А. Л. Юдин, Ю. А. Абович // Медицинская визуализация. – 2023. – Т. 27, № 4. – С. 10–21.

Цель исследования: проанализировать последние исследования в области КТ-диагностики аспергиллеза легких у пациентов c COVID-19 по данным отечественной и зарубежной литературы. Результаты. Аспергиллез легких – одно из наиболее распространенных жизнеугрожающих грибковых заболеваний, которое вызывается вдыханием спор плесени Aspergillus и поражает все отделы дыхательной системы. В последние годы отмечено резкое увеличение случаев инвазивных микотических процессов. В период пандемии COVID-19, по данным ряда авторов, частота развития аспергиллеза легких достигала 34,4%, а летальность – 74%. Всемирная организация здравоохранения призывает “свести к минимуму несоразмерное использование кортикостероидов и антибиотиков для легких случаев и случаев средней тяжести”. Она пояснила, что кортикостероиды в тяжелых случаях действительно спасают жизнь, но их массовое применение может вызывать грибковые инфекции. Данное осложнение все чаще встречается у больных после кортикостероидной и антибактериальной терапии, с иммунодефицитными состояниями, а также проходивших лечение в отделениях интенсивной терапии. Пандемия COVID-19 создала дополнительные проблемы в диагностике, лечении и профилактике грибковых осложнений. Клинические и рентгенологические признаки грибковых инфекций во многом сходны с типичными легочными проявлениями COVID-19. Проведен сравнительный анализ КТ-признаков различных форм аспергиллеза легких до и во время пандемии COVID-19 по данным литературы. Выделены основные КТ-симптомы микотического поражения легких среди пациентов, перенесших COVID-19. В настоящее время компьютерная томография имеет решающее значение, в первую очередь, для выявления и мониторинга осложнений COVID-19, включая присоединение вторичной грибковой инфекции. Заключение. Для постановки заключения о микозе в ранние сроки требуется особая настороженность и высокая квалификация врача-рентгенолога, что, в свою очередь, будет способствовать своевременному назначению противогрибковой терапии, позволяющей снизить заболеваемость и смертность.

Роль полиморфизма генов Toll-Like рецепторов в патогенезе новой коронавирусной инфекции / В. А. Белоглазов [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 6. – С. 1299–1306.

Обзор содержит в себе данные различных литературных источников, дающих представление о роли Toll-подобных рецепторов (TLR) – своего рода сенсоров, играющих ключевую роль в системном реагировании как на бактериальную, так и на вирусную инфекцию, в патогенезе новой коронавирусной инфекции (COVID-19, SARS-CoV-2). С появлением COVID-19, принявшей масштабы пандемии, интерес изучения «факторов-предикторов» тяжести инфекционного процесса приобрел новый виток. Эпидемии прошлых лет, вызванные вирусом тяжелого острого респираторного синдрома (TOPC, SARS-CoV), а также коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), несколько помогли понять степень иммунного реагирования при данных инфекциях, а также какую тактику по отношению к возбудителям данного семейства необходимо предпринять и с какими отдаленными прогнозами вспышки, вызванной SARS-CoV-2, возможно впоследствии столкнуться. Каждый из 10 свойственных человеку TLRs распознает определенную структуру в составе бактериального/вирусного или грибкового патогена. Воздействие на TLR активирует воспалительный сигнальный каскад через посредников – внутриклеточные TIR-домены с участием адаптерных белков. Каскад реакций приводит к продукции важнейших в формировании противовирусного ответа субстанций (интерфероны, провоспалительные цитокины, другие белковые структуры, прямо или опосредованно проявляющие противовирусные свойства). Изменения, влекущие сниженную/повышенную экспрессию генов, кодирующих Toll-рецепторы, полиморфизмы данных генов и другие модификации наследственного аппарата, так или иначе контролирующего работу иммунной системы, будут обуславливать сниженный либо, наоборот, гипервоспалительный ответ на внедрившуюся в организм инфекцию. Вероятно, что с помощью генетической гетерогенности можно также частично объяснить широкий спектр среди клинических проявлений COVID-19 инфекции в популяции. Таким образом, существует повышенный интерес к изучению этих рецепторов, степени их экспрессии на протяжении всего инфекционного процесса, полиморфизма генов, кодирующих TLR, а следовательно, и возможности использования клинических и лабораторных тестов для качественной и количественной их оценки, а также тактик выбора и перспектив дальнейшего лечения в каждом конкретном случае.

Кобылянский, В. И. К некоторым аспектам иммуносупрессоров и их аэрозольной доставке в легкие при лечении COVID-19 / В. И. Кобылянский // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 6. – С. 1307–1318.

Ключевым патогенетическим звеном COVID-19 являются нарушения иммунного гомеостаза, которые часто проявляются гипериммунным ответом на патоген, приводящим к тяжелому неконтролируемому воспалению в легких, осложнениям и летальному исходу. Соответственно, определенный терапевтический потенциал заложен в средствах разных фармакологических групп с различными механизмами действия, но имеющими некоторую общность по направленности подавления иммунного ответа, что не редко отражено в классификациях объединяющим понятием иммуносупрессоры. Наиболее перспективными из них являются иммунобиологические препараты, к которым относятся моноклональные антитела, а также средства пуринергической регуляции. Имеются единичные попытки использования путем применения определенного подхода «классических» иммуносупрессоров, цитостатиков и ингибиторов кальциневрина, нашедших место в трансплантологии и онкологии, но от применения, которых с целью лечения неконтролируемого воспаления дыхательных путей отказались еще в конце прошлого столетия. Аэрозольный путь введения лекарственных средств оптимизирует лечение как по эффективности их воздействия, так и по уменьшению побочных эффектов и находит соответствующее применение при использовании ИС с целью лечения неконтролируемого воспаления дыхательных путей. Однако анализ возможностей подобного спектра иммуносупрессоров и их аэрозольной доставки в легкие при лечении COVID-19 не осуществлялся, что и явилось целью настоящей работы. Анализ в методологическом плане проводился с использованием различных баз данных биомедицинской научной информации, включая такие, как: Index Medicus, PubMed, Embase, Cohrane реестр клинических исследований Clinical Trials gov и патентные базы. В результате дана оценка эффективности воздействия различных подгрупп ИС при COVID-19, в том числе при ингаляционном их введении в дыхательные пути. Проанализирована роль центрального регулятора иммунного ответа, регуляторных T-клеток в патогенезе COVID-19, охарактеризован их терапевтический потенциал в зависимости от фазы и тяжести заболевания, дозы препарата. Отражены методы и подходы использования иммуносупрессоров, преимущества и недостатки. Определены целесообразность и перспективы их применения. В заключении отмечается, что эффективность цитостатиков и ингибиторов кальциневрина при лечении воспаления дыхательных путей при COVID-19 остается неподтвержденной и бесперспективной. Большие надежды в этом плане подают биологические препараты, включая моноклональные антитела и средства пуринергической регуляции.

Агарков, Н. М. Системные цитокины у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца после COVID-19 в ранние сроки выздоровления / Н. М. Агарков, Н. И. Жернакова, В. А. Негребецкий // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 6. – С. 1417–1422.

Развитие COVID-19 сопровождается вовлечением в патологический процесс различных цитокинов, и их изменение зависит от возраста, сопутствующей патологии и некоторых других факторов, которые недостаточно изучены у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца. Неизвестным также остается содержание цитокинов в плазме крови больных 60-74 лет, перенесших COVID-19, в ранние сроки выздоровления. Цель исследования – определение содержания системных цитокинов у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца после COVID-19 в ранние сроки выздоровления. Пациенты 60-74 лет с ишемической болезнью сердца, переболевшие COVID-19 средней тяжести, в количестве 40 человек составили основную группу, у которых изучение цитокинов в плазме крови проведено через 3-4 недели после выздоровления. Контрольной группой служили 38 пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и отрицательным тестом на COVID-19. Определение цитокинов в обеих группах проведено на аппарате Becton Dickinson FACS Canto 2 (США) методом проточной цитометрии с соответствующим набором реагентов. Установлено, что у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца через 3-4 недели выздоровления после перенесенного COVID-19 по сравнению с пожилыми пациентами с ишемической болезнью сердца без COVID-19 в анамнезе в плазме крови наиболее существенно и со статистически значимым различием было повышено содержание IL-6, составившее 32,9±2,3 пг/мл, против 6,5±0,7 пг/мл в контрольной группе (p < 0,001). Превышение содержания в плазме крови больных основной группы выявлено и для IL-17, концентрация которого составляла в раннем периоде выздоровления 25,4±1,9 пг/ мл, тогда как у больных того же возраста только с ишемической болезнью сердца – 7,8±0,7 пг/мл (p < 0,001). Повышенными среди пациентов 60-74 лет с ишемической болезнью сердца и перенесенным COVID-19 через 3-4 недели после выздоровления оказались уровни TNFα и IFNγ, составлявшие соответственно 128,6±2,7 пг/мл и 57,6±2,8 пг/мл. В контрольной группе концентрация данных цитокинов была значительно ниже – 56,3±2,2 пг/мл и 25,9±1,7 пг/мл соответственно (p < 0,001). Изменения в содержании других изученных цитокинов оказались менее выраженными, а уровень IL-4 не имел существенных различий в обеих группах. Следовательно, у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесенным COVID-19 через 3-4 недели выздоровления наиболее повышенными на системном уровне являются IL-6, IL-17, TNFα и IFNγ.

Сопоставление разных методов оценки клеточного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 / З. Э. Афридонова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 6. – С. 1431–1440.

Большинство методов оценки Т-клеточного иммунитета трудоемки и непригодны для рутинной лабораторной диагностики. Это стимулирует исследователей к созданию доступных и воспроизводимых тестов. Цель исследования – сопоставление трех методов оценки уровня клеточного иммунного ответа на антигены вируса SARS-CoV-2 у переболевших и привитых от новой коронавирусной инфекции. Обследованы: 26 человек, перенесших COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме (группа 1), 19 человек, дважды привитых «Спутником V», не болевших COVID-19 (группа 2), 21 человек, перенесший COVID-19 и дважды вакцинированных «Спутником V» (группа 3) и 14 человек, дважды перенесших COVID-19 (группа 4). Мононуклеары периферической крови выделяли градиентным центрифугированием. При оценке первым методом мононуклеары инкубированы с S-белком вируса SARS-CoV-2, окрашивали флуоресцентно мечеными антителами, затем на проточном цитометре BD FACS Canto II подсчитывали процент CD8highCD107a+. При оценке методом ELISpot на наборе Human IFN-γ ELISpot продукцию IFNγ стимулировали S-белком SARS-CoV-2, или смесью пептидов белков SARS-CoV-2 на наборе Corona-T-test. По уровню экспрессии CD107a на CD8high в группах 1, 2, 3 и 4 и количеству продуцентов IFNγ на S-белок вируса SARS-CoV-2 на наборе Human IFN-γ ELISpot значимых различий не обнаружено. Продукция IFNγ группы 3 (гибридный иммунитет) значимо ниже (317,29±19,04 пг/мл) групп 1 и 2 (постинфекционный и поствакцинальный иммунитет) 454,95±20,32 и 470,77±26,24 пг/мл. Относительный уровень IFNγ-продуцирующих клеток в группе 2 был выше (22,34±3,77) против 16,83±2,35 в группе 1 и 15,46±1,83 в группе 3, относительный уровень продукции IFNγ в этих группах не различался. Стимуляция полноразмерным S-белком обнаружила значимое снижение количества пятен в группе 4 (прорывной иммунитет) 30,59±2,29 против 58,97±4,47 в группе 3, а стимуляция смесью пептидов SARS-CoV-2 в группе 4 по сравнению с группой 3 выявила значимое повышение количества IFNγ-продуцирующих клеток 86,72±7,20 против 69,38±5,53 и продукции IFNγ 991,25±65,18 пг/мл против 760,76±50,70 пг/мл и в относительном выражении, 10,30±2,77 против 8,61±2,66 и 68,10±9,41 против 48,35±8,15 соответственно. Результаты трех методов оценки клеточного иммунного ответа положительно, но с разной силой коррелируют между собой.

Сравнительная характеристика клеточного иммунного ответа на SARS-CoV-2 при инфекции и вакцинации / С. Н. Клюева [и др.] // Медицинская иммунология. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 345–354.

Важной областью исследований является мониторинг параметров иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2 и их анализ в сравнении с характеристиками вакцинно-опосредованной иммунной защиты с целью определения детерминант клеточного ответа. Цель работы – сравнить по ряду характеристик состояние клеточного иммунного ответа у пациентов, перенесших COVID-19, и у лиц, привитых препаратом пептидной вакцины. В исследовании приняли участие добровольцы, перенесшие COVID-19 различной степени тяжести (30 человек), а также лица, прошедшие полный курс вакцинации препаратом пептидной вакцины (27 человек). Для сравнения использовали кровь добровольцев, взятую перед вакцинацией. Иммунофенотипирование лейкоцитов проводили с помощью процедуры Lyse/No-Wash (BD Bioscience, США) и реагентов моноклональных антител Cyto-Stat (CD45-FITC, CD4-PE, CD8-ECD, CD3-PC5), CD45RA-PC7, CD45RO-РЕ (Beckman Coulter, США) и анализировали на проточном цитометре DakoCytomation (Дания). Определение внутриклеточного IFNγ (CD4+IFNγ+) проводили согласно стандартной методике. Продукцию цитокинов определяли с помощью наборов для выявления IFNγ, TNFα, IL-4, IL-8, IL-10 (АО «Вектор-Бест», Россия) на автоматическом иммуноферментном анализаторе LAZURIT (Dynex Technologies, США). По результатам исследования показано, что после вакцинации и перенесенной инфекции COVID-19 формируется клеточный иммунитет. Однако наиболее выраженный иммунный ответ регистрировали у переболевших COVID-19, при котором в более 60% случаев наблюдали увеличение количества CD4+Т-хелперов памяти (8,7 (0,5-12,1) % против 0,3 (0,1-0,5) % в группе сравнения, p < 0,05) и доли CD4+IFNγ+Т-лимфоцитов (4,2 (1,8-4,3) % против 0,4 (0-0,8) % в группе сравнения, p < 0,05), а также повышался функциональный резерв клеток по продукции цитокинов TNFα, IL-8, IL-10. У привитых пептидной вакциной добровольцев через месяц после вакцинации в общем пуле Т-лимфоцитов памяти преобладали, по-видимому, CD8+Т-клетки памяти (CD45+CD8+CD45RA-СD45RО+). Общим для переболевших и вакцинированных лиц являлось значимое повышение (в среднем в 8,2 раза) CD4+IFNγ+ активированных клеток, а также значений КонА-индуцированной продукции IL-4 (3,3 (1,1-4,5) пг/ мл и 2,8 (1,7-3,9) пг/мл соответственно против 1,3 (0,1-2,4) пг/мл в группе сравнения, p < 0,05). Полученные данные дополняют имеющиеся в литературе сведения относительно формирования реакций клеточного иммунного ответа на SARS-CoV-2, формирующегося в результате перенесенного заболевания или проведения мероприятий по специфической профилактике COVID-19. Дальнейший поиск клеточных коррелятов защиты от новой коронавирусной инфекции позволит пересмотреть текущую стратегию вакцинации и выработать оптимальный подход к профилактике COVID-19.

Коррекция иммунного статуса у госпитализированных пациентов с COVID-19 иммунотропным препаратом на фоне базисной терапии / Е. А. Хромова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 355–366.

Клеточный иммунитет играет важную роль в контроле над SARS-CoV-2. Лимфопения и снижение функциональной активности клеток может быть одной из основных причин ухудшения клинических исходов заболевания у пациентов. Применение бактериальной терапевтической вакцины «Иммуновак-ВП-4» в фазе активного воспаления может иметь перспективное значение для иммуномодуляции клеточного звена иммунитета. Целью исследования явилось изучение динамики субпопуляционной структуры лимфоцитов у госпитализированных пациентов с COVID-19 при комбинации базисной терапии с иммунотропным препаратом из антигенов условно-патогенных бактерий. В исследование вошли 45 пациентов (18-70 лет), находившиеся в стационаре с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19», среднетяжелой/тяжелой степени тяжести. Из них 33 человека дополнительно к базисной терапии получали препарат «Иммуновак-ВП-4» комбинированным назально-пероральным методом. Субпопуляционную структуру лимфоцитов периферической крови у пациентов в динамике (исходно, на 14-й и 30-й день после госпитализации) исследовали методом проточной цитофлуориметрии на приборе FC-500 (Beckman Coulter, США) с использованием моноклональных антител (мАТ) (Immunotech, Франция). В группе получавших только стандартную терапию относительно исходных параметров при поступлении отмечалось нарастание количества Т-лимфоцитов (на 14-й день – 79,9 (75,5-81,6)) (p = 0,00252), на 30-й день от начала лечения 78,4 (74,25-79,2) (p = 0,03662)) и снижение В-лимфоцитов (на 14-й день – 10,6 (7,78-11,63) (p = 0,03236), на 30-й день – 7,85 (6,25-11,1) (p = 0,01352)). В группе «Иммуновак-ВП-4» выявлены более выраженные изменения показателей клеточного звена иммунитета относительно исходных параметров при поступлении – рост численности Т-лимфоцитов (на 14-й (80,1 (73,8-84,2)) (p = 0,00018) и 30-й день от начала лечения (80,2 (76-81,9)), Т-хелперов (через 14-й дней после лечения (50,2 (43-57)) (p = 0,00694)), цитотоксических Т-клеток (на 30-й день терапии 26,35 (24-29,4) (p = 0,0114)), снижение В-лимфоцитов (на 14-й день – 13,1 (8,2-16,9) (p = 0,00158), на 30-й день от начала лечения – 8,2 (7,6-9,7) p < 0,00001)) и транзиторное снижение NK-клеток на 14-й день (3,7 (2,1-6,3) (p = 0,00308) с их восстановлением на 30-й день наблюдения 8,6 (6-12,5). Показатели 14-го и 30-го дня достоверно различались между собой (p = 0,00022)). Модуляция клеточного иммунитета может иметь важное значение для элиминации вируса.

Влияние тоцилизумаба на газообменную функцию легких у пациентов с тяжелым течением COVID-19 / Д. А. Лебедев [и др.] // Трансплантология. – 2023. – Т. 15, № 4. – С. 477–487.

COVID-19 вызывает цитокиновый шторм и острый респираторный дистресс-синдром, что может привести к тяжелым повреждениям легких и полиорганной дисфункции. Раннее использование моноклональных антител показало многообещающие результаты в терапии цитокинового шторма, однако влияние на газообменную функцию легких еще не изучено. Цель. Оценить влияние комплексной интенсивной терапии с использованием тоцилизумаба на динамику параметров газообмена у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Материал и методы. В исследование вошли 26 пациентов, у которых оценивали газообмен (PaO2, PaCO2, P/f соотношение), насыщение крови кислородом (сатурацию), частоту дыхания, продолжительность и параметры высокопоточной оксигенотерапии и неинвазивной искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и госпитализации. Результаты. При использовании тоцилизумаба статистически значимо улучшается оксигенация на 3-и сутки (p=0,001) с момента введения препарата. Заключение. В представленной и проанализированной когорте пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и цитокиновым штормом наблюдались нормализация и статистически значимое повышение параметров оксигенации (PaO2, p=0,001; P/f соотношение, p=0,001) при применении тоцилизумаба в составе комплексной интенсивной терапии в течение 3 суток после введения препарата. При этом значимой динамики в параметрах респираторной поддержки не выявлено, как и не выявлено влияния этой терапии на продолжительность респираторной поддержки и снижение агрессивности ее параметров в течение 3 суток после введения тоцилизумаба (р>0,05).

Остеонекроз головки бедренной кости – еще одно наследие COVID-19? / А. А. Мясоедов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 49–58.

Выздоровление после COVID-19 не всегда проходит без осложнений, особенно у пациентов, перенесших тяжелые формы заболевания. Большинство исследователей подтверждают значительный рост частоты развития остеонекроза головки бедренной кости (ОГБК) вследствие перенесенного COVID-19. При этом нет четкого мнения относительно индивидуальных аспектов развития и течения заболевания. Это является крайне важными моментом, позволяющим выделить основные группы риска развития остеонекроза после перенесенного COVID-19 и, как следствие, осуществить максимально ранний скрининг данного осложнения. Цели исследования: 1) оценить влияние перенесенного COVID-19 на эпидемиологические показатели и клиническое течение остеонекроза головки бедренной кости у пациентов; 2) изучить причины его развития. Материал и методы. Проанализированы данные медицинской документации 674 пациентов с диагнозом «остеонекроз головки бедренной кости», обратившихся за медицинской помощью в 2018 и в 2022 гг. Пациенты были разделены на 4 группы по предполагаемым причинам развития заболевания: первая группа — 183 пациента, перенесших COVID-19 и получавших лечение глюкокортикостероидами (ГКС); вторая группа — 78 пациентов, перенесших COVID-19 без терапии ГКС; третья группа — 103 пациента с ОГБК, дебютировавшем в 2022 г. и без COVID-19 в анамнезе. Четвертую группу (сравнения) составили 310 пациентов, у которых ОГБК развился в 2018 г., до появления вируса SARS-CoV-2. Результаты. Пациенты с остеонекрозом, ассоциированным с COVID-19, значительно отличались от пациентов, не болевших COVID-19, по полу, возрасту, срокам дебюта заболевания, объему поражения головки бедренной кости и скорости течения патологического процесса (р<0,001). Уровень ранней диагностики ОГБК был крайне низким, не отличаясь от такового в допандемийный период. Заключение. Пандемия COVID-19 привела к увеличению частоты ОГБК, серьезно изменив как его эпидемиологию, так и клиническую картину. Тем не менее настороженность практикующих врачей остается крайне низкой, что сказывается на своевременной диагностике заболевания.

Эффекты применения гипероксических ингаляций у спортсменов различных видов спорта, в том числе ранее перенесших COVID-19, при тренировках в среднегорье / Ю. В. Корягина [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 6. – С. 46–51.

Цель исследования. Выявить влияние гипероксических ингаляций на функциональное состояние кардиореспираторной системы (КРС) у спортсменов различных видов спорта, ранее перенесших COVID-19, при тренировках в среднегорье. Материал и методы. Изучено функциональное состояние КРС под воздействием гипероксических ингаляций 64 спортсменов высокой квалификации в подготовительный период тренировочного процесса в условиях среднегорья. Исследования проводились в Кисловодске в среднегорье (высота 1 240 м) на горе Малое Седло, в условиях учебно-тренировочных сборов. Гипероксические ингаляции выполнялись с помощью кислородного концентратора JAY-10 (LONCFIAN SCITECH СО., LTD., Китай). Концентрация кислорода в смеси составила 93+3%, производительность — 5 л/мин, экспозиция — 20 мин. Результаты. Спортсмены, специализирующиеся в видах спорта с преимущественно анаэробным лактатным и смешанным механизмом энергообеспечения, соответственно испытывающие гипоксию в процессе своей специфической спортивной деятельности при тренировках в среднегорье, могут испытывать состояние гипоксии и в условиях покоя. Состояние гипоксии в период тренировочных нагрузок в среднегорье у таких спортсменов проявляется в показателях вариабельности ритма сердца (высоких значениях частоты сердечных сокращений и индекса напряжения, низкой мощности волн высокой частоты), низкой сатурации, повышенном показателе поглощения кислорода из системы микроциркуляции крови. Применение кислородотерапии у спортсменов способствует положительной динамике функционального состояния, заключающейся в снижении напряжения регуляторных механизмов, усилении тонуса парасимпатической нервной системы в регуляции ритма сердца, увеличении экономизации параметров центральной гемодинамики, улучшении функций системы внешнего дыхания. Заключение. Применение гипероксических ингаляций в период интенсивных тренировок в среднегорье оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние кардиореспираторной системы во всех исследованных видах спорта, особенно у спортсменов, ранее перенесших COVID-19.

Халимова, Х. М. Неврологические осложнения после вакцинации COVID-19 / Х. М. Халимова, Н. С. Рашидова, Ж. Ж. Салимжанов // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 12. – С. 13–19.

Цель работы — изучение актуальности и частоты развития неврологических поствакцинальных осложнений в периоде пандемии COVID-19. По результатам отчетов проведенного систематического поиска литературы нескольких баз данных описаны диагностированные осложнения, в том числе неврологические, которые произошли после введения вакцины против COVID-19 в периоде пандемии. Для полного установления патофизиологических механизмов причинно-следственной связи неврологических осложнений с вакцинами против COVID-19 необходимо продолжить проведение долгосрочных исследований. Это позволит провести фармакологическую коррекцию качества безопасности вакцин.

Исходы за двухлетний период наблюдения больных после госпитального лечения по поводу COVID-19 (данные регистра ТАРГЕТ-ВИП) / М. М. Лукьянов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 10. – С. 56–64.

Анализ гуморального и клеточного иммунного ответа при использовании гетерологичных и гомологичных схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 / О. М. Драпкина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 10. – С. 65–72.

Напряженность и эффективность сформированного гуморального и клеточного иммунитета в результате первичной вакцинации против SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2), а также эффективность проведения ревакцинации является важной исследовательской проблемой. Изучение и выбор оптимальных схем ревакцинации позволит сформировать долгосрочную защиту от COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Цель. Изучить выраженность гуморального и клеточного иммунного ответа при применении различных (гетерологичных и гомологичных) схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 в рамках проспективного наблюдательного исследования через 18 и 24 мес. после проведения первичной вакцинации. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках проспективного регистра САТУРН (Сравнительная оценкА реактогенносТи и иммУногенности гетеРологичных схем вакциНации против COVID-19), в который включены лица, получившие различные схемы ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (гомо- и гетерологичные схемы) на основе комбинации двух вакцин: Гам-КОВИД-Вак и КовиВак. В зависимости от выбранной схемы были сформированы 3 группы: группа I (n=106) — участники с гомологичной схемой на основе введения вакцины Гам-КОВИД-Вак на каждом этапе вакцинации и ревакцинации; группа II (n=54) — участники с гетерологичной схемой последовательного введения Гам-КОВИД-Вак и КовиВак на этапе вакцинации и ревакцинации; группа III (n=40) — участники с гомологичной схемой на основе введения вакцины КовиВак на этапе вакцинации и ревакцинации. На первом визите у всех участников проводился сбор анамнеза, осмотр, выявление потенциальных противопоказаний к вакцинации. На каждом последующем визите дополнительно определяли уровень IgG к S-гликопротеину SARSCoV-2. На 1, 3 и 5 визитах выполнялась оценка активности специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов к поверхностному и ядерному антигену SARS-CoV-2. Анализ концентрации IgG выполнялся c помощью набора реактивов Abbott Architect SARS-CoV-2 IgG, оценка Т-клеточного иммунитета — с помощью тест-системы T-Spot.COVID (Oxford Immunotec). Визит 1 соответствовал I этапу первичной вакцинации, 2 визит — II этапу первичной вакцинации, на 3 визите (через 12 мес. после 1 визита) выполнялся I этап ревакцинации, на 4 визите (через 21 день после 3 визита) — II этап ревакцинации, 5 визит — через 18 мес. после первичной вакцинации, 6 визит — через 24 мес. после первичной вакцинации. Результаты. Средний уровень IgG к S-гликопротеину SARS-CoV-2 в группе I на 3 визите составил 520 [478; 540] BAU/ml, в группе II — 499 [199,5; 540] BAU/ml и в группе III — 456 [389; 509,5] BAU/ml. Показатели были сопоставимы со значениями, полученными на 6 визите, однако в группе II уровень IgG на 5 визите был значимо выше по сравнению с 6 визитом (р=0,001). Наибольшее снижение к 5 визиту числа активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Spike антигена (Ag) SARS-CoV-2, зарегистрировано в группе III (5,00 [0,50; 11,50] vs 1,00 [0,00; 5,50]; относительная динамика -80,0%; р=0,067). Также среди пациентов группы III отмечалось значимое снижение числа активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Nucleocapsid Ag SARS-CoV-2 (10,00 [3,00; 22,50] vs 1,00 [0,00; 11,50]; относительная динамика -90,0%; p=0,0160). Участники групп I и II продемонстрировали стабильный результат на 5 визите, относительно 3 визита. Во всех изученных группах значимой связи между показателями IgG к S-гликопептиду SARS-CoV-2 и количеством активных Т-клеток выявлено не было. Сильные положительные взаимосвязи выявлены между уровнем активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Spike Ag SARSCoV-2 и уровнем активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Nucleocapsid Ag SARS-CoV-2: для группы I (ρ=0,807; p<0,001), группы II (ρ=0,748; p<0,001) и для группы III (ρ=0,902; p<0,001). Заключение. Применение гомологичной и гетерологичной схем вакцинации против вируса SARS-CoV-2 демонстрирует формирование относительно стабильного уровня как гуморального, так и клеточного иммунитета в течение 18 и 24 мес. после проведения I этапа вакцинации. Ревакцинация гомологичной схемой (КовиВак на обоих этапах) позволила сформировать устойчивый уровень IgG к S-гликопептиду вируса SARS-CoV-2, однако применение данной схемы характеризовалось значимым снижением в отдаленном периоде количества активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию поверхностного и ядерного антигена SARS-CoV-2.

Исследование особенностей метаболома пациентов с COVID-19 / Я. В. Русских [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 11. – С. 113–123.

Цель. Комплексный анализ особенностей метаболомного профиля пациентов с COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019, новая коронавирусная инфекция) с использованием методов массспектрометрии и с учетом клинико-лабораторного анамнеза. Изучение связи между тяжестью симптомов COVID-19 и концентрацией первичных метаболитов, прежде всего аминокислот. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены образцы сыворотки крови в общей сложности 935 человек (445 мужчин и 490 женщин) из коллекции биобанка СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» из числа заболевших COVID-19. Во всех образцах хромато-масс-спектрометрическим методом было проведено исследование метаболомного профиля. Для статистической обработки данных использовался язык программирования R. Результаты. На основании проведенного анализа выявлено различие метаболического профиля пациентов с COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания — для 52 из 84 обнаруженных соединений наблюдались различия с достоверностью p<0,01. Статистически значимые различия в концентрации зафиксированы для органических кислот, аминокислот и их производных. Заключение. С использованием образцов из коллекции биобанка было проведено метаболомное исследование биоматериала пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19. Согласно полученным результатам, с тяжестью протекания COVID-19 ассоциированы кинуренин, фенилаланин и ацетилкарнитин. Выявлены различия метаболомного профиля у пациентов с цитокиновым штормом на момент взятия крови, определены метаболиты, подходящие под потенциальные биомаркеры развития цитокинового шторма.

Бустерная вакцинация против вируса SARS-CoV-2: механизмы и эффективность / С. А. Бернс [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 12. – С. 108–116.

Пандемия COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) стала не только серьезным испытанием для системы здравоохранения во всем мире, но и стимулом интенсивных исследований и разработок по внедрению инновационных технологий и препаратов, в частности вакцин против вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). Первые кампании по вакцинации обеспечили существенную защиту от тяжелого течения и госпитализации, однако появление новых вариантов SARS-CoV-2 требует дальнейшего всестороннего исследования и внедрения бустерных вакцинаций. Бустерная вакцинация — важнейший инструмент стимуляции иммунитета и увеличения продолжительности защиты от тяжелого течения заболевания, вызванного SARS-CoV-2. Изучение бустерных вакцин, включая вакцины BioNTech/Pfizer, Moderna, Oxford AstraZeneca, Sputnik V, Sinopharm и Covaxin, проливает свет на их уникальные механизмы действия и вклад в формирование длительного иммунитета, а анализ клинических данных демонстрирует их эффективность и безопасность. В обзоре обобщены современные знания о бустерных прививках против COVID-19 с основным акцентом на механизмах их действия и эффективности, рассматривается сложная работа иммунной системы в ответ на COVID-19, подчеркивается роль клеток памяти, реакций антител и клеточного иммунитета.

Выраженность и продолжительность иммунного ответа у лиц разных возрастных категорий после ревакцинации против вируса SARS-COV-2 / О. М. Драпкина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 12. – С. 150–157.

В статье обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения гомологичных и гетерологичных схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus-2) у лиц разных возрастных групп. Цель. Изучение выраженности и продолжительности иммунного ответа у лиц разных возрастных групп после ревакцинации против вируса SARS-COV-2. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках проспективного регистра САТУРН (Сравнительная оценкА реактогенносТи и иммУногенности гетеРологичных схем вакциНации против COVID-19), в который включались лица, получившие различные схемы ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (гомо- и гетерологичные схемы) на основе комбинации двух вакцин: Гам-КОВИД-Вак и КовиВак. В группу I (n=106) вошли лица, получившие гомологичную схему ревакцинации препаратом Гам-КОВИД-Вак, в группу II (n=54) — с гетерологичной схемой препаратами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак, в группу III (n=40) — получившие гомологичную схему ревакцинации препаратом КовиВак. Кроме того, все участники исследования были разделены на две возрастные категории: 60 лет и старше (n=33) и моложе 60 лет, (n=167). В рамках программы у всех пришедших на вакцинацию против вируса SARS-CoV-2 в консультативно-диагностический центр, оценивался анамнез, а также на каждом визите выполнены: анализ крови с определением количественного уровня специфических антител класса IgG к поверхностному S белку вируса SARS-CoV-2, интегральная оценка системы плазменного гемостаза методом тромбодинамики. На 1, 3 и 5 визитах выполнялся забор крови для оценки уровня активности Т-клеточного иммунитета (официальное название теста T-Spot.COVID, компания Oxford Immunotec) к вирусу SARS-CoV-2. Результаты. Проведение ревакцинации у лиц ≥60 лет обеспечивает напряженность гуморального (количественный уровень специфических антител класса IgG к поверхностному S белку вируса SARSCoV-2) и клеточного иммунитета (панель А для количественной оценки специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов к Spike antigens (поверхностный антиген) и панель B — к нуклеокапсидному антигену (ядерный антиген)) к вирусу SARS-CoV-2, сопоставимого с таковым у лиц более молодого возраста (<60 лет). На фоне ревакцинации не было отмечено усиления тромбогенного потенциала плазмы крови у вакцинированных вне зависимости от возраста. Заключение. В группе вакцинированных ≥60 лет сформировался адекватный гуморальный и клеточный иммунный ответ, сохранявшийся на протяжении года после ревакцинации, причем продемонстрирован даже более напряженный клеточный иммунитет по сравнению с вакцинированными <60 лет. Тромбогенный потенциал плазмы крови на фоне вакцинации и ревакцинации не повышался вне зависимости от возраста.

Аронова, Е. С. Постковидный синдром: клиническая картина, диагностика и лечение с позиции ревматолога / Е. Х. Баринов [и др.] // Современная ревматология. – 2023. – Т. 17, № 6. – С. 7–13.

За прошедшие с начала пандемии COVID-19 два года многие пациенты столкнулись с проявлениями постковидного синдрома (ПКС), симптоматика которого нередко встречается при ревматических заболеваниях, что может вызвать диагностические трудности у практикующего врача. В статье представлены эпидемиология, современный взгляд на патогенез и возможные биомаркеры ПКС. В рамках дифференциального диагноза рассматриваются клинико-лабораторные проявления ПКС. Подчеркивается целесообразность вакцинопрофилактики COVID-19, обсуждается ее роль в развитии ПКС. Описаны актуальные медикаментозные подходы к терапии и реабилитационные программы.

Эффективность и безопасность вакцины Гам-КОВИД-Вак у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями: предварительные данные проспективного наблюдения / И. О. Чижикова, Д. В. Горностаев, С. В. Шигеев // Современная ревматология. – 2023. – Т. 17, № 6. – С. 72–78.

Цель исследования – изучить эффективность и безопасность вакцины Гам-КОВИД-Вак у больных с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) в проспективном исследовании. Материал и методы. В исследование включено 42 пациента с ИВРЗ и 57 лиц без ИВРЗ (контрольная группа), получивших как минимум один компонент Гам-КОВИД-Вак. Иммунизация первым компонентом вакцины проводилась с 25 марта по 1 августа 2022 г., вторым – через 3 нед после введения первой дозы. В 1-й, на 3-й и 7-й день после введения первого и второго компонентов информацию о нежелательных явлениях (НЯ) участники исследования сообщали по телефону. Через 1, 3 и 6 мес после полной вакцинации все они были осмотрены ревматологом. Период наблюдения после иммунизации второй дозой составил 6 мес. Результаты и обсуждение. Первый компонент вакцины получили 42 пациента, два компонента – 39. В контрольной группе 57 испытуемых иммунизированы двумя компонентами вакцины. Через 30–180 дней после вакцинации двумя компонентами Гам-КОВИД-Вак инфекция SARS-CoV-2, подтвержденная методом полимеразной цепной реакции, диагностирована у 3 (7,7%) больных. При этом во всех случаях отмечено легкое течение COVID-19 без признаков пневмонии. В контрольной группе случаев COVID-19 не было. После иммунизации первым компонентом сочетание как минимум 1 местного и 1 системного НЯ (СНЯ) документировано у 28,6% пациентов с ИВРЗ и 33,3% лиц контрольной группы (p>0,05). НЯ не зарегистрированы соответственно в 42,9% и 36,8% случаев (p>0,05). После вакцинации вторым компонентом сочетание 1 местного НЯ и СНЯ зафиксировано у 15,4% больных с ИВРЗ и 22,8% лиц контрольной группы (p>0,05). НЯ отсутствовали в 71,8% и 56,1% случаев соответственно (p>0,05). У 10,3% пациентов с ИВРЗ и 12,3% лиц без ИВРЗ (p>0,05) сочетание местных и системных НЯ зарегистрировано после введения как первого, так и второго компонента. Не отмечено НЯ в 35,9% и 28,1% случаев соответственно (p>0,05). Общая частота обострений ИВРЗ составила 4,8%. Заключение. Согласно полученным данным, вакцинация против COVID-19 у больных с ИВРЗ представляется эффективной и достаточно безопасной.

Особенности микробиома полости рта при ассоциации пародонтита и кандидоза в постковидном периоде / Д. Т. Цинеккер [и др.] // Клиническая стоматология. – 2023. – Т. 26, № 3. – С. 38–44.

Реферат. Совершенствование диагностики и оказания стоматологической помощи пациентам с хроническим пародонтитом в сочетании с кандидозным стоматитом — актуальная цель многих исследований. Пандемия COVID-19, в том числе течение ее постковидного периода, несколько изменила взгляд специалистов на диагностику и лечение указанных заболеваний. Цель исследования — метагеномный анализ микробиоты пациентов с пародонтитом в сочетании с кандидозным стоматитом в постковидном периоде. Материалы и методы. В экспериментальную I группу вошли 12 пациентов в постковидном периоде, не вакцинированные, с диагнозом «кандидозный стоматит» (B37.0); во II группу (сравнения) — 11 пациентов, не инфицированных новой коронавирусной инфекцией, не вакцинированных (сбор материала проведен до пандемии COVID-19). Отбор биоматериала произведен из пародонтальных карманов после профессиональной гигиены рта. Культуральные и морфологические свойства грибов рода Candida изучены классическим способом, идентификация выполнена с помощью MALDI-TOF MS, метагеномный анализ — с использованием спектрофотометра Nanodrop ND-2000 (Wilmington), наборов для анализа Quant-iT dsDNA HS и секвенатора MiSeq (Illumina). Результаты. Выявлены 117 филотипов на уровне родов, относящихся к 21 типам, выделены 34 наиболее многочисленных филотипа на уровне родов. У пациентов I группы при идентификации грибов рода Candida определены гарантированная идентификация рода и видовые штаммы Candida albicans DSM 11945 DSM (2,106), Candida albicans CBS 1905 NT CBS (2,037), Candida albicans DSM 3454 DSM (2,011), Candida inconspicua CBS 180T CBS (1,71); а также увеличенный средний индекс биораспределения Шеннона (6,26). При распределении полученных результатов на известные микробные пародонтальные комплексы выявлено сниженное количество относительного обилия пародонтопатогенов 1-го и 2-го порядка (в 3 и 1,38 раза соответственно) на фоне увеличения микроорганизмов — комменсаллов (Actynomyces, Corynebacterium, Leptotrichia) (в 2,9 раз), что может говорить о каскаде воспалительной реакции и смене микрофлоры рта на фоне снижения местного или общего иммунитета у пациента. Заключение. Выявлены особенности микробиома пародонтального кармана у пациентов с пародонтитом и кандидозом в постковидный период, идентифицированы отдельные представители микробиома, описаны их особенности, что дает основания к применению различных методов лечения, в том числе с использованием малоинвазивной терапии, на фоне антимикотиков.

Мнение студентов-медиков о профилактике COVID-19 / С. С. Шевченко [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 1. – С. 45–49.

Пандемия COVID-19 затронула все возрастные группы населения Земли. Молодые люди чаше болеют легкими формами COVID-19, однако и среди них клинические проявления неоднородны. Важной задачей представляется вакцинирование студентов-медиков, так как они являются группой с наибольшим количеством контактов. Таким образом, изучение клинической картины и методов профилактики новой коронавирусной инфекции представляет существенный интерес. Цель исследования. Провести анализ заболеваемости новой коронавирусной инфекцией и ее профилактики у студентов отдельного медицинского университета. Материал и методы. Исследование проведено на базе ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России в сентябре 2022 г. В исследовании приняли участие 1 699 студентов 1—6-го курсов лечебного и педиатрического факультетов (1155 девушек и 544 юноши в возрасте от 1 7 до 26 лет). Опрос проведен методом сплошного анкетирования по специально разработанной анонимной анкете, включающей закрытые и открытые вопросы о заболеваемости и профилактике COVID-19. Результаты. Анализ анкетирования показал, что 46,1% респондентов переболели COVID-19, из них примерно у 50% диагноз подтвержден лабораторно. В легкой форме заболевание перенесли 75,2% студентов университета, в тяжелой — 1,4%. Большинство студентов-медиков лечились в амбулаторных условиях, при этом каждый 2-й респондент лечился самостоятельно, а 103 (13,2%) — были госпитализированы. Большинство (1225 (72,1 %)) анкетируемых вакцинированы против COVID-19. Примерно 50% респондентов отметили, что на решение о вакцинировании повлияли рекомендации сотрудников вуза. Доля невакиинированных среди студентов медицинского университета составила 27,9%. Основная причина отказа от вакцинации — боязнь осложнений. По данным опроса, большинство студентов медицинского вуза отдали предпочтение отечественным вакцинам. Заключение. Анализ анкетирования студентов-медиков показал, что большинство респондентов переболели COVID-19, но только примерно у 50% переболевших диагноз подтвержден лабораторно. Заболевание в легкой форме перенесли 75,2% студентов-медиков, в основном лечились в амбулаторных условиях. Доля невакиинированных составила 27,9%, в основном студенты аргументировали свой отказ боязнью осложнений. Повышение уровня информированности и вовлечение будущих врачей в волонтерскую деятельность способствуют более глубокому пониманию проблемы пандемии COVID-19 и переоценке отношения к необходимости вакцинации.

Случай летального исхода у пациента с синдромом Элерса-Данло после повторного инфицирования COVID-19 / А. А. Юсов [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 1. – С. 72–75.

Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, продемонстрировала широкий спектр проявлений, включая сердечно-сосудистые. В постоянно меняющемся потоке информации о новой коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19 — COrona Virus Disease 2019) представляет интерес описание случая разрыва аневризмы стенки левого желудочка у мужчины среднего возраста с синдром Элерса—Данло, произошедшего спустя 2 нед после заражения вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). В представленном наблюдении отмечено, что симптомы инфекции были легкими, в последующем прослеживались признаки поражения легких и сердца, а острая сердечно-сосудистая недостаточность развилась на фоне провокации (нагрузки и кашель). В 2021 г. перенесен очаговый миокардит (COVID-19, лабораторно подтвержденный). Несмотря на начатое лечение, наступил летальный исход. При гистологическом исследовании в области стенки левого желудочка выявлены потеря трабекулярности, разрушенные волокна. Отмечена потеря поперечной исчерченности мышечных волокон, обнаружены скопление крови между миоцитами, межуточный отек, инфильтрация миокарда нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Особенностью данного случая является сравнительно молодой возраст пациента (38 лет) с синдромом Элерса—Данло, повторное инфицирование SARS-CoV-2, осложненное развитием тяжелой вирусной интерстициальной пневмонии и разрывом аневризмы стенки левого желудочка.

Сравнение информативности тестов «6-минутного шагового» и «Сесть и встать» у пациентов после COVID-19 / Т. В. Канаева [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 1. – С. 76–83.

С начала пандемии новой коронавирусной инфекции ученые разных стран активно изучали взаимосвязь клинико-морфологических особенностей течения и исходов COVID-19 с изменением лабораторных показателей и данных визуализирующих методов обследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки). Однако недостаточное внимание уделялось изменению функционального статуса, определяющего краткосрочный и долгосрочный прогноз и реабилитационный потенциал пациентов с COVID-19. Цель исследования. Сопоставить результаты 6-минутного шагового теста (6МШТ) и 1-минутного теста «Сесть и встать» (1STST), выполненных в условиях стационара пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19. Материал и методы. Проведено проспективное поперечное нерандомизированное открытое сравнительное исследование 117 пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19. Помимо определения стандартных клинико-лабораторных показателей и КТ органов грудной клетки, при поступлении проведены 6МШТ и 1STST. Результаты. В процессе выполнения 6МШТ пациенты прошли 390 [340,0; 420,0] м, а при выполнении 1STST сделали 17 [14,0;19,0] повторений. Установлена взаимосвязь между результатами тестов с физической нагрузкой: пациенты, которые проходили меньшее расстояние при 6МШТ, демонстрировали меньшее количество повторений в процессе 1STST (rs=0,76, р<0,001). Снижение Sp02 было сопоставимым у пациентов обеих групп. Десатурация зарегистрирована у 25 пациентов при проведении 6МШТ и у 25 — 1STST. Результаты тестов с физической нагрузкой (пройденное расстояние в метрах и количество повторений, снижение уровня Sp02) связаны с возрастом пациентов, тяжестью течения COVID-19, исходным объемом поражения легких поданным КТ, лабораторными признаками активности воспалительного процесса при поступлении, а также с длительностью госпитализации, максимальным объемом поражения легких по данным КТ, максимальной выраженностью лабораторных признаков воспаления (уровни С-реактивного белка и ферритина) в процессе госпитализации. Заключение. Тесты 6МШТ и 1STST с идентичной диагностической значимостью могут быть использованы для оценки толерантности к физической нагрузке и выявления десатураиии у пациентов с COVID-19.

Формирование коллективного иммунитета у пожилых людей в условиях общей вакцинации от COVID-19 / С. А. Лепехова [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 12. – С. 41–45.

Для разработки прогноза развития эпидемиологической ситуации, а также для планирования мероприятий по специфической и неспецифической профилактике COVID-19 необходимы исследования состояния коллективного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2. По данным литературы, пороговый уровень популяционного иммунитета, необходимый для угасания ряда инфекций, составляет 60—70%. Цель исследования. Определить уровень и структуру популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди старшей возрастной группы в период общей вакцинации от COVID-19. Материал и методы. Исследование выполнено в отделе медико-биологических исследований и технологий ИНЦ СО РАН. В протокол исследования включены 192 человека, являющихся сотрудниками ИНЦ СО РАН, в том числе 64 человека старшей возрастной группы (65+). Возраст обследованных варьировал от 20 до 87 лет. Результаты. Максимальные показатели коллективного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди обследованных сотрудников ИНЦ СО РАН составили 77%. Максимальный уровень серопревалентности 83,5% выявлен у лиц возрастной группы 60—80 лет. У обследованных участников исследования ни в одном случае после прививки от новой коронавирусной инфекции не обнаружены антитела SARS-CoV-2 IgM. При сравнительном исследовании специфических антител класса G не выявлены статистически значимые различия среди привитых и переболевших сотрудников. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования, наблюдение и контроль уровня антител с целью определения оптимального времени для проведения ревакцинации либо разработки программы иммунореабилитации лиц, перенесших COVID-19.

Отдаленные исходы у пациентов с кардиоваскулярной мультиморбидностью, перенесших COVID-19: двухлетнее наблюдение / А. А. Смирнов [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 12. – С. 58–64.

Цель исследования. Оценить отдаленные исходы и статус у пациентов с кардиоваскулярной мультиморбидностью (КВММ) в сравнении с пациентами без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) через 2 года после госпитализации по поводу COVID-19. Материал и методы. В регистре ТАРГЕТ-ВИП у пациентов с подтвержденным в стационаре диагнозом COVID-19 КВММ была определена как наличие двух и более из следующих ССЗ: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий (ФП). Группу с КВММ составили 163 человека (возраст 73,7±9,6 года; 53,9% мужчин), а группу без ССЗ — 382 человека (возраст 49,4±12,4 года; 58,4% мужчин). Через 28,1±4,6 мес из репрезентативной выборки выживших пациентов опрошены и обследованы 27 пациентов с КВММ (возраст 73,2±9,9 года; 44,4% мужчин) и 144 пациента без ССЗ (возраст 52,2±10,8 года; 52,1% мужчин). Исходная информация получена из историй болезни, а при наблюдении — по результатам телефонных опросов пациентов за период 24 мес, амбулаторных визитов и из электронных баз данных. Результаты. У пациентов с КВММ по сравнению с группой без ССЗ были выше смертность от всех причин (19,0% и 3,1%; р=0,001), частота случаев госпитализации (49,7% и 16,5%; р=0,001), однако частота случаев острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) / гриппа была ниже (44,8% и 64,7%; р<0,001). Новые случаи ХСН, ФП и онкопатологии статистически значимо чаще регистрировались в группе с КВММ, а новые случаи АГ — в группе без ССЗ. По данным эхокардиографии, у пациентов с КВММ величина фракции выброса левого желудочка <50% зарегистрирована в 7,4% случаев, значений менее 40% не было. По результатам спирометрии, в группе с КВММ доля пациентов со сниженным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ (<0,7) была больше, чем в группе без ССЗ (29,6% и 6,4%; р=0,0002). По данным пульсоксиметрии, показатель SpO2 менее 95% перед спирометрией выявлялся чаще у пациентов с КВММ (14,8% и 4,2%; р=0,03), а за все время проведения спирометрии — в 3 раза чаще (25,9% по сравнению с 8,4%; р=0,008). У больных с КВММ частота выявления патологических изменений в легких при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) была в 2,2 раза выше (57,7% по сравнению с 26,5%; р=0,002). Заключение. У перенесших COVID-19 пациентов с КВММ по сравнению с пациентами без ССЗ за 24 мес наблюдения были выше следующие показатели: доля случаев смерти от всех причин (в 6,1 раза), частота случаев нефатальных инфаркта миокарда и мозгового инсульта, частота случаев госпитализации (в 3 раза), но меньше частота ОРВИ/гриппа (в 1,4 раза). Пациенты без ССЗ были более привержены вакцинации против SARS-CoV-2. У пациентов с КВММ, по результатам спирометрии и мониторирования пульсоксиметрии, чаще встречалось снижение показателей функции внешнего дыхания и SpO2. Частота выявления патологии легких при МСКТ была в 2,2 раза выше у пациентов с КВММ.

Оценка плазменного гемостаза методом тромбодинамики у лиц, ревакцинированных против вируса SARS-CoV-2 / С. А. Бернс [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 12. – С. 88–94.

Изменения в системе гемостаза в результате инфицирования SARS-CoV-2 и/или вакцинации нередко влекут за собой ряд нежелательных последствий и являются актуальной проблемой. Цель исследования. Изучить параметры плазменного гемостаза методом тромбодинамики у лиц, ревакцинированных против вируса SARS-CoV-2 отечественными вакцинами: комбинированной векторной вакциной для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 («Гам-КОВИД-Вак»), и вакциной коронавирусной инактивированной цельновирионной концентрированной очищенной («КовиВак»), в том числе в их комбинации. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках проспективного регистра САТУРН («Сравнительная оценкА реактогенносТи и иммУногенности гетеРологичных схем вакциНации против COVID-19»), в который включались лица, получившие ревакцинацию по различным схемам против вируса SARS-CoV-2 (гомологичные и гетерологичные схемы) на основе комбинации двух вакцин: «Гам-КОВИД-Вак» и «КовиВак». Всего в исследовании участвовали 200 человек, которые в зависимости от выбранной схемы разделены на три группы. В 1-ю группу вошли участники исследования (п=106), которым выполнена ревакцинация по гомологичной схеме препаратом «Гам-КОВИД-Вак», во 2-ю группу — участники исследования (п=54), которым выполнена ревакцинация по гетерологичной схеме препаратами «Гам-КОВИД-Вак» и «КовиВак», в 3-ю группу — участники исследования (п=40), которым выполнена ревакцинация по гомологичной схеме препаратом «КовиВак». Результаты. В динамике через 6 мес и 12 мес после ревакцинации у лиц каждой из групп выявлены изменения параметров тромбодинамики по сравнению с исходным уровнем, основные коснулись скоростных показателей V и Vst. Зафиксировано их повышение в сторону гиперкоагуляции у лиц 1-й и 2-й групп во время визита 5: 30,90 [28,30; 37,22] мкм/мин и 30,45 [28,20; 34,28] мкм/мин соответственно для V и 30,20 [28,30; 34,60] мкм/мин и 30,30 [28,00; 32,10] мкм/мин для Vst. Другой ключевой параметр теста, Tlag, увеличился у лиц каждой из групп, но не вышел за пределы референсных значений. Частота выявления спонтанного тромбообразования (в норме отсутствует) у лиц 1-й группы превосходила исходные и итоговые значения (p5—3 6<0,001). Вспомогательные показатели (Vi, D и CS) при динамическом наблюдении оставались в пределах диапазона нормы. Заключение. Применение гомологичных схем вакцинации демонстрирует увеличение скорости роста сгустка и стационарной скорости роста сгустка через полгода после ревакцинации, что свидетельствует о гиперкоагуляционном состоянии. Помимо этого, у участников исследования 1-й группы возрастание риска реализации тромботического события подтверждается наличием спонтанных сгустков. Несмотря на это, в течение исследования ни у одного из участников не было клинически выраженных тромбоэмболических осложнений, и при заключительном контроле, во время визита 6, показатели V, Vst вернулись в пределы референсных значений. Таким образом, на данном этапе не представляется возможным утверждать, что существует связь между этими изменениями и применением вакцин против SARS-CoV-2.

Зорина, В. В. Некоторые генетические маркеры, ассоциированные с тяжестью течения COVID-19 у человека / В. В. Зорина, А. Д. Худякова, Е. В. Гарбузова // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 12. – С. 121–127.

Цель систематического обзора. Анализ ассоциации генетических маркеров с различными формами течения COVID-19 у человека. Материал и методы. Для поиска литературы использованы поисковые системы eLIBRARY.RU — научная электронная библиотека и PubMed.gov. Условиями включения стали: возраст пациентов от 18 лет, положительный результат обнаружения нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 в образцах пациентов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, ранжирование пациентов по степеням тяжести течения инфекции COVID-19. В данном анализе рассмотрены только публикации последних 3 лет (2020—2022 гг.) и не включались клинические исследования препаратов, исследования, проведенные на животных, и обзоры литературы. Результаты. Анализ литературы за 2020—2022 гг. показал, что в большинстве случаев исследования направлены на изучение генетических маркеров вируса. Авторы делают акцент на поиске ассоциаций с тяжелым течением COVID-19. Остаются малозаметными бессимптомные случаи заболевания, которые также приводят к серьезным последствиям в социальной и экономической сфере общества ввиду распространения инфекции. В проанализированной литературе основная масса исследований направлена на изучение ассоциации степеней тяжести течения COVID-19 и вариантов нуклеотидной последовательности генов HLA, АСЕ2, TMPRSS2, LZTFL1. Данные гены являются перспективными для дальнейшего изучения, результаты которого могут внести большой вклад в стратификацию рисков, оптимизацию профилактики и разработку персонализированного лечения. Заключение. Анализ литературы позволяет нам включить генетические маркеры в факторы риска течения инфекции COVID-19. Однако современные исследования имеют ряд ограничений: небольшие размеры выборки, ограничение исследований только одной популяцией, разные интерпретации степеней тяжести.

Показатели систем гемостаза и фибринолиза, а также системного воспалительного ответа у пациентов с впервые выявленным саркоидозом после перенесенного COVID-19 / Р. Ю. Абдуллаев [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 12. – С. 40–45.

Цель. Изучить показатели систем гемостаза и фибринолиза, а также системного воспалительного ответа у пациентов с впервые выявленным саркоидозом после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Материал и методы. Проведен проспективный анализ показателей систем гемостаза и фибринолиза, а также системного воспалительного ответа у 20 больных саркоидозом после перенесенного C0VID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (основная; п=10) — пациенты с саркоидозом, перенесшие С OVID-19; 2-я (группа сравнения; п=10) — пациенты с саркоидозом без C0VID-19 в анамнезе. Результаты. Установлено, что у пациентов с впервые выявленным саркоидозом, перенесших COVID-19, наблюдается гиперкоагуляционный сдвиг в системе гемостаза и фибринолиза. Об этом свидетельствовало значимое укорочение показателей активированного парциального тромбопла-стинового времени, протромбинового времени и повышение уровня D-димера по сравнению как со здоровыми, так и пациентами без COVID-19 в анамнезе. Кроме того, лабораторные проявления системного воспаления были наиболее выраженными у больных саркоидозом, перенесших COVID-19. Вероятно, изменения в системе гемостаза и фибринолиза происходили в рамках системного воспалительного ответа.

Клинические особенности и эффективность лечения пациентов с туберкулезом легких, перенесших COVID-19 / А. В. Захаров [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 12. – С. 45–51.

В мае 2023 г. ВОЗ официально объявила об окончании пандемии COVID-19. Однако оценка последствий пандемии сохраняет научную и практическую актуальность. Пациенты, перенесшие COVID-19, составляют группу риска развития или рецидива туберкулеза (ТБ). Проведено сравнительное ретроспективно-проспективное исследование с участием больных ТБ легких (п=88), в том числе 45 пациентов после COVID-19. У 68,9% обследуемых COVID-19 протекал в легкой форме. У пациентов превалировали туберкулемы и очаговый ТБ легких. Наиболее частыми паттернами при компьютерной томографии были симптом «матового стекла» и тяжистые изменения. Среди лабораторных показателей чаще наблюдалось повышение уровня фибриногена, D-димера, С-реактивного белка. Перенесенный преимущественно в легкой форме COVID-19 не оказал существенного влияния на показатели эффективности лечения больных ТБ. Вместе с тем у таких пациентов отмечалось более частое развитие нежелательных реакций на фоне противотуберкулезной химиотерапии и осложненное течение ТБ легких.

Клинико-лабораторные особенности течения ишемического инсульта, ассоциированного с COVID-19, с летальным исходом / Л. В. Чичановская [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 12. – С. 52–55.

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности течения терминального состояния ишемического инсульта (ИИ), ассоциированного с COVID-19. Материал и методы. Проведен анализ 23 протоколов патологоанатомического исследования пациентов с ИИ, умерших в 2019 г. (1-я группа), и 24 протоколов пациентов с ИИ, умерших в 2020-2021 гг. от осложнений, вызванных SARS-CoV-2 (2-я группа). Результаты. Зо 2-й группе выявлено изменение патогенетической структуры инфаркта мозга с преобладанием его неуточненного варианта. Кроме того, во 2-й группе преобладали лица мужского пола. Среднее время госпитализации во 2-й группе было значимо больше в сравнении с 1-й группой. Помимо сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность) во 2-й группе зафиксирован значимый рост как тромбозов различных сосудистых бассейнов, так и пневмонии различной локализации и тяжести, а также анемии. Общеинфекционный синдром у пациентов с ИИ является критерием неблагоприятного прогноза, особенно если процесс острофазового воспаления сопровождается угнетением листков красной крови, что может рассматриваться как маркер неблагоприятного течения ИИ. Заключение. Сочетание ИИ и COVID-19 формирует новый патогенетический подтип инфаркта мозга с более глубокими системными проявлениями. Можно предположить, что такое сочетание клинико-лабораторных изменений обусловлено не только массивной гипоксией внутренних органов, но и прямым нейропатогенным действием вируса.

Паскарь, С. С. Ограничения и возможности лечения пациенток с бесплодием на фоне заболевания рассеянным склерозом в период пандемии COVID-19 / С. С. Паскарь, Н. А. Шипулин, М. Ю. Романюк // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2024. – Т. 24, № 1. – С. 83–87.

Представлено клиническое наблюдение наступления и течения беременности у пациентки, страдаюшей рассеянным склерозом, после двух безуспешных попыток применения программ вспомогательных репродуктивных технологий. Проанализирована связь между обострением рассеянного склероза, неудачами применения программ вспомогательных репродуктивных технологий и перенесенной новой коронавирусной инфекцией. Авторами сделан вывод, что женшин с рассеянным склерозом и бесплодием следует информировать о возможности успешного и безопасного лечения с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Последствия пандемии COVID-19 для хирургической службы / Ш. В. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 12. – С. 103–109.

Пандемия COVID-19 серьезно влияет на хирургическую службу, экстренную и особенно плановую помошь. Из-за ограничений ресурсов, большого числа пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, многие больницы были перепрофилированы в ковид-госпитали, что привело к отмене или отсрочке плановых операций. Кроме того, ограничения плановых хирургических вмешательств были связаны с риском инфицирования хирургических пациентов. В различных протоколах и руководствах было рекомендовано, если это возможно, проводить неоперативное или амбулаторное лечение. В период пандемии существенно увеличилась частота послеоперационных осложнений и летальность в неотложной хирургии, а также после плановых операций при их выполнении через 7—8 недель после перенесенной ранее новой коронавирусной инфекции. Обсуждаются вопросы организации, приоритетов для восстановления плановой хирургии и критерии отбора больных для плановых операций.