В данном разделе Вы можете ознакомиться с публикациями белорусских авторов в зарубежных изданиях, доступными в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.
| Эндорезекция меланомы хориоидеи витреоретинальным доступом у пациентов после лучевой терапии / С. Л. Поляков (Минск), Л. В. Науменко (Минск), С. А. Красный (Минск), Е. П. Жиляева (Минск), О. А. Голуб (Минск), А. О. Кривун // Офтальмохирургия [Москва]. – 2025. – Спецвып. 2. – С. 54–60. |
Эндoвитреальная резекция (ЭВР) меланомы хориоидеи (МХ) в мировых источниках представлена как метод, улучшающий результаты лечения пациентов. Цель. Оценить первые результаты лечения пациентов с МХ после лучевой терапии (ЛТ) с применением ЭВР витреоретинальным доступом. Материал и методы. Группа исследования — 21 пациент с МХ (МКБ-10: С69.3), ЭВР проводилась с января 2023 г. по декабрь 2024 г. Возраст пациентов — от 35 до 77 лет (59,2±10,3). Мужчин — 8, женщин — 13. Распространенность — сТ1–Т4 M0N0. Во всех случаях опухоль локализовалась за зоной экватора глаза. Размеры опухоли до ЛТ составляли: диаметр основания — 10,3±4,2 мм, толщина — 5,3±2,6 мм, а перед проведением ЭВР — 8,9±2,9 и 4,5±2,4 мм соответственно. ЭВР опухоли проводилась при стабилизации опухоли в период наблюдения после ЛТ (брахитерапия + стереотаксическая радиохирургия (СРХ)) от 4 до 84 (26,5±19,4) мес. ЭВР выполнялась с использованием комбинированной операционной системы Bausch & Lomb Stellaris PC, трехпортовым доступом калибра 23G (8 операций) и 23G (15 операций): закрытая субтотальная витрэктомия, эндорезекция опухоли с забором материала для цитологического исследования, эндолазерная коагуляция сетчатки, по показаниям — тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Время наблюдения после эндорезекции опухоли составило 8,8±2,8 мес. Результаты. Интраоперационных и ранних постоперационных осложнений не наблюдалось. Через 5 мес. 6 пациентам выполнена экструзия силиконового масла. Трем пациентам в период от 1 до 9 мес. после операции в связи с развитием помутнения хрусталика провели факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы, 1 пациенту по показаниям выполнена фильтрующая операция с гипотензивной целью. Энуклеация глазного яблока произведена у 1 пациента (4,7%) 55 лет с МХ при Т3N0M0, II стадии, через 9 мес. после СРХ и эндорезекции в связи с развившейся некомпенсированной вторичной глаукомой. Все пациенты живы, прогрессирования опухолевого процесса по результатам обследований в период наблюдения 8,8±2,8 мес. после ЭВР не выявлено. Заключение. Эндовитреальная резекция МХ может быть использована после ЛТ у пациентов с риском потери органа при осложнениях течения опухолевого процесса («синдром токсической опухоли», длительное отсутствие резорбции опухоли с риском развития продолженного роста). |
| Факторы образа жизни белорусских подростков, ассоциированные с физической активностью, в аспекте социально-экономических характеристик семьи / М. Ю. Сурмач (Гродно), О. А. Езепчик (Гродно), Р. Е. Тарабрин, С. В. Павлов, Н. В. Присяжная // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины [Москва]. – 2025. – Т. 33, № 6. – С. 1432–1438. |
С целью охарактеризовать двигательную активность белорусских подростков с учетом продолжительности отдельных компонентов режима дня, выявить характер влияния социально-экономических характеристик семей, в которых воспитываются подростки, на параметры их физической активности был изучен материал авторской базы данных, составленной на основе опроса 1254 подростков возраста 15—18 лет (выборка, квотная республиканской). Установлено, что двигательная активность белорусских подростков не имеет гендерных различий и различий, обусловленных местом жительства, и характеризуется как недостаточная. Каждый десятый подросток бывает на свежем воздухе менее 1 ч в день, 56,05% девушек и 50,31% юношей (р=0,042) — менее 2ч в день. Почти 2Д опрошенных проводят за компьютером, телефоном 3 ч и более ежедневно, независимо от пола и места проживания. Уровень физической активности подростков ассоциирован с продолжительностью их взаимодействия с гаджетами. Более высокий риск недостаточной двигательной активности в сочетании с длительным использованием цифровых устройств независимо от пола и места проживания демонстрируют подростки, тратящие меньше времени на подготовку домашних заданий. Подтверждается связь между образом жизни подростка и характеристиками семьи. Риск в отношении здоровьесберегающих способов проведения свободного времени выше при более низкой самооценке подростками материального положения своей семьи, по некоторым составляющим —у подростков из неполных семей. Значимым фактором является образование родителей. Для приверженности здоровой двигательной активности современного белорусского подростка необходимо формировать умения самоорганизации, мотивацию на фоне положительного эмоционально-психологического подкрепления со стороны семьи. |
| Прогностическое значение метаболического объема опухоли, определенного по данным позитронно-эмиссионной томографии, в отношении эффективности анти-СП19 CAR-T-клеточной терапии у пациентов с рецидивирующими или рефрактерными неходжкинскими лимфомами / П. Д. Демешко (Минск), Н. Е. Конопля (Минск), О. А. Каленик (Минск), С. Л. Поляков (Минск) // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена [Москва]. – 2025. – Т. 14, № 6. – С. 13–19. |
Цель исследования. Оценить прогностическое значение количественных показателей метаболической активности процесса по данным позитронно-эмиссионной томографии с 18-Е-дезоксиглюкозой, совмещенной с компьютерной томографией (ФДГ-ПЭТ/КТ), относительно результатов CAR-T-клеточной терапии у пациентов с рецидивными/рефрактерными неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные 20 пациентов, получивших CAR-T-клеточную терапию в РНШ1 ОМР им. Н.Н. Александрова, которым перед ее началом была выполнена ФАГ-ПЭТ. Результаты. Были определены общий метаболический объем опухоли (MTV) (порог отсечения SUV>4) и его стандартизированная по массе пациента производная (sMTV), медиана значений которых составила соответственно 99,4 мл и 1,6 мл/кг. По данным ROC-анализа плошали по операционной кривой для указанных показателей составили 0,875 и 0,901 соответственно, оптимальная точка разделения для sMTV была равна 4 мл/кг. При разделении пациентов на группы высокого (sMTV>4 мд/кг) и низкого (4 мл/кг и менее) метаболического объема, однолетняя выживаемость без прогрессирования соответственно составила 1 7,9 и 90,9% (р=0,01), однолетняя общая выживаемость — 1 7,9 и 100%. Статистически значимой ассоциации между тяжестью токсических реакций и метаболическим объемом выявлено не было. Заключение. Полученные данные подтверждают прогностическое значение метаболического объема опухоли до лечения как фактора прогноза эффективности CAR-T-клеточной терапии у пациентов с рецидивными/рефрактерными НХЛ. |
| Скакун, П. В. Алгоритм расчета объема первичной тангенциальной некрэктомии при хирургическом лечении пациентов с ожоговой болезнью в периоде ожоговой токсемии / П. В. Скакун (Минск), С. А. Алексеев (Минск), А. Ч. Часнойть (Минск) // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). – 2025. – Т. 9, № 4. – С. 30–38. |
Цель исследования. Оптимизация предоперационного планирования при выполнении первичной тангенциальной некрэктомии у пациентов с ожоговой болезнью. Материалы и методы. Выполнено двухэтапное одноцентровое когортное ретроспективно-проспективное исследование. Первым этапом проведен анализ медицинской документации 102 стационарных пациентов в Республиканском ожоговом центре (УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи») в 2019—2024 гг. На втором этапе в лечении пациентов проспективной (25 пациентов) группы был использован разработанный алгоритм планирования некрэктомии. Результаты. Определен объем интраоперационной кровопотери при выполнении первичной тангенциальной некрэктомии в зависимости от риска развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). В подгруппе высокого риска развития ДВС-синдрома установленный объем кровопотери на 1 см2 некрэктомии составил 0,96 [0,70; 1,18] мл, для подгруппы среднего риска — 0,69 [0,45; 1,06] мл, в подгруппе низкого риска — 0,53 [0,43; 0,67] мл, p<0,001. Полученные результаты легли в основу алгоритма расчета площади первичной радикальной тангенциальной некрэктомии в периоде ожоговой токсемии в зависимости от степени риска развития ДВС-синдрома, учитывающего риск развития ДВС-синдрома, объем циркулирующей крови и относительный объем кровопотери на единицу площади некрэктомии. Абсолютная погрешность во всех подгруппах составила 123 [64; 183] мл, относительная — 9,8 [4,2; 13,9] %, коэффициент Спирмена (rho) при сравнении рассчитанного и фактического объема кровопотери 0,74. Выполнена оценка эффективности предложенного алгоритма у пациентов с ожоговой токсемией. Заключение. Применение алгоритма расчета площади первичной тангенциальной некрэктомии, учитывающий риск развития ДВС-синдрома, объем циркулирующей крови и относительный объем кровопотери на единицу площади некрэктомии позволяет оптимизировать предоперационное планирование у пациентов с низким и высоким риском развития ДВС-синдрома. |
| Грудницкая, Е. Н. Связь истории самопроизвольных абортов с исходом лечения пациенток с угрожающим абортом: проспективное когортное исследование / Е. Н. Грудницкая (Минск) // Акушерство и гинекология [Москва]. – 2025. – № 11. – С. 77–85. |
Цель: Выявление связи между историей самопроизвольных абортов (СА) и невынашиванием беременности у пациенток с угрожающим абортом (УА) при одноплодной беременности. Материалы и методы: Проведено когортное проспективное исследование среди пациенток, находившихся на стационарном лечении в связи с УА в течение 2021 г. Пациентки были распределены на две группы: экспонированную группу составили 97 женщин с СА в анамнезе, неэкспонированную — 145 женщин без истории СА. В обеих группах были выделены подгруппы в зависимости от акушерского исхода — пролонгирование беременности или СА. По результату комплексного обследования установили связь между историей СА и невынашиванием беременности при УА, различия анамнестических и клинико-лабораторных показателей в первые сутки госпитализации в связи с УА у пациенток с и без СА в анамнезе. Результаты: У женщин с УА и одноплодной беременностью при наличии СА в анамнезе относительный риск неблагоприятного исхода беременности, а именно ее прерывания, равен 3,3 (95% ДИ 1,2—9,2), р=0,018, что способствует увеличению количества случаев привычного выкидыша. Инцидентность случаев СА в когорте за время наблюдения составила 6,6%. У всех пациенток с УА (экспонированной и неэкспонированной групп) наблюдался латентный дефицит железа, характеризующийся медианным уровнем ферритина ниже ЗО мкг/л. Удвоение частоты выявления гипотиреоза у пациенток с предшествующим СА (ОШ2,0; 95%ДИ0,9-4,3;р=0,073) не сопровождалось достижением статистической значимости в полученных результатах. Заключение. Ввиду того, что у беременных с диагностированной угрозой прерывания беременности, ранее переживших СА, относительный риск повторного невынашивания возрастает в 3,3 раза, что может привести к привычному выкидышу, следует уделять пристальное внимание пациенткам с отягощенным анамнезом. В частности, необходимо разрабатывать и тщательно отслеживать план ведения таких женщин еще на этапе прегравидарной подготовки, что крайне важно для снижения рисков. |
| Возможности радиомики в интерпретации ультразвуковых и КТ-данных у пациентов с хронической болезнью почек / А. В. Проскура, Х. М. Исмаилов, А. Г. Смолеевский, А. И. Салпагарова, И. Н. Бобкова, А. М. Шестюк (Брест) // Терапевтический архив [Москва]. – 2025. – Т. 97, № 6. – С. 503-508. |
Цель настоящего обзора – изучение возможностей радиомики в интерпретации данных ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Радиомика представляет собой перспективное направление анализа медицинских изображений, основанное на извлечении количественных признаков, не доступных при стандартном визуальном анализе, и последующем применении методов искусственного интеллекта для их обработки и интерпретации. В статье рассмотрены основы радиомических методов, включая текстурный анализ изображений и создание диагностических моделей с использованием алгоритмов машинного обучения. Подробно обсуждаются преимущества радиомических характеристик, в частности статистических признаков II порядка и более высоких порядков, в оценке интерстициального фиброза и других патологических изменений паренхимы почек. Приведены результаты исследований, демонстрирующие высокую степень корреляции радиомических признаков с гистологическими изменениями, выявленными при биопсии почек. Подчеркивается перспективность радиомики как неинвазивного подхода для оценки степени поражения почек и мониторинга прогрессирования ХБП. В заключении указана необходимость дальнейших исследований для стандартизации и расширения применения радиомических методов в клинической практике с целью повышения точности диагностики и улучшения прогностической оценки пациентов с ХБП. |
| Особенности состава тела у пациентов с артериальной гипертензией и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени и их взаимосвязь с уровнем физической активности: результаты одноцентрового поперечного исследования / К. Ю. Антюх (Минск), Е. А. Григоренко (Минск), Н. А. Васильева (Минск), Н. В. Семенова (Минск), И. И. Русских (Минск), Т. В. Курушко (Минск), А. Ф. Шептулина, О. М. Драпкина, Н. П. Митьковская (Минск) // Артериальная гипертензия [Санкт-Петербург]. – 2026. – Т. 32, № 1. – С. 68–84. |
Цель исследования — описать особенности состава тела и их взаимосвязь с уровнем физической активности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП). Материалы и методы. Обследовано 133 пациента обоего пола с АГ 1–2-й степени и МАЖБП. Средний возраст участников исследования составил 48,0 ± 7,99 года, среди них 58 женщин (43,6 %). Всем пациентам были выполнены антропометрические измерения, оценка силы и функции скелетных мышц, инструментальные исследования. Количественное определение состава тела (жировой, безжировой и костной массы) осуществлялось методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Для оценки физической активности использовалась краткая форма Международного опросника по физической активности (IPAQ). Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью пакета статистической программы SPSS 27.0 (IBM, США). Различия между показателями считали значимыми при p < 0,05. Результаты. У пациентов с АГ и МАЖБП выявлены изменения состава тела, характеризующиеся увеличением доли жировой и уменьшением доли мышечной ткани, установлены значимые корреляции между повышенной жировой массой, сниженной мышечной массой и низкой силой и функцией мышц, что свидетельствует о высокой вероятности выявления развития саркопенического ожирения у данной категории пациентов. Выводы. Оценка состава тела, а также ранние вмешательства, направленные на увеличение мышечной массы, улучшение ее структуры и функции, являются ключевыми аспектами при планировании комплекса мер медицинской профилактики у пациентов с АГ и МАЖБП. |
| Клинический случай рака молочной железы, ассоциированного с синдромом Ли-Фраумени. Тактика ведения / Ю. С. Луферова (аг. Лесной, Минский р-н), Ю. В. Карпейчик (аг. Лесной, Минский р-н), А. В. Медведь (аг. Лесной, Минский р-н), Е. И. Субоч (аг. Лесной, Минский р-н) // Медицинская генетика [Москва]. – 2025. – Т. 24, № 9. – С. 61–62. |
Своевременное направление пациента на медико-генетическое консультирование (МГК) по поводу возникшего рака молочной железы (РМЖ) позволяет скорректировать лечение и предпринять превентивные меры. Проконсультирована пациентка 29 лет с РМЖ и отягощенным семейным анамнезом по линии матери. Учитывая отсутствие частых патогенных вариантов в генах BRCA1, BRCA2, проведено панельное таргетное секвенирование. По результатам тестирования выявлен патогенный вариант с.844С>Т (p.Arg282Trp) в экзоне 8 гена ТР53 в гетерозиготном состоянии, связанный с развитием синдрома Ли-Фраумени. Валидация результата выполнена методом секвенирования по Сэнгеру. Учитывая наследственную природу заболевания, а также имеющийся риск развития первично-множественного РМЖ, пробанду выполнено хирургическое вмешательство в объеме радикальной двусторонней подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами и биопсией сторожевого лимфатического узла слева. Лучевая терапия не проводилась в связи с высокой вероятностью радиационно-индуцированного рака при данном синдроме. Таким образом, направление пациентки на МГК и последующее проведение ДНК-диагностики позволили скорректировать лечение и предпринять превентивные меры. |
| Линейная склеродермия по типу «удара саблей» у ребенка с вовлечением центральной нервной системы / С. Л. Куликова (Минск), М. Д. Семашко (Минск), О. Н. Левшук (Минск), М. А. Сиз (Минск), Д. А. Антоненко (Минск) // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова [Москва]. – 2025. – Т. 125, № 10, вып. 2. – С. 120–126. |
Ювенильная локализованная склеродермия (ЮЛС) — редкое хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и фиброзом кожи и подлежащих тканей, в некоторых случаях с вовлечением фасций, мышц, костей и центральной нервной системы. В статье представлено описание клинического случая пациентки 5 лет с линейной склеродермией по типу «удара саблей», у которой через 3 года после дебюта кожных проявлений развился инсультоподобный синдром в виде острого левостороннего гемипареза и трех фокальных эпилептических приступов в 1-ю неделю с момента появления гемипареза. По данным магнитно-резонансной томографии были выявлены кистозные поражения и изменения белого вещества в правом полушарии головного мозга на уровне базальных ганглиев и лобной доли. Изменения в режиме диффузно-взвешенных изображений, типичные для острого нарушения мозгового кровообращения, отсутствовали. По данным электроэнцефалограммы зарегистрировано периодическое ритмичное замедление в лобно-центрально-височных отведениях правого полушария. Неврологический дефицит регрессировал в течение 3 нед. Эпилептические приступы не повторялись на фоне приема леветираиетама в дозе 20 мг/кг/сут за период катамнестического наблюдения в течение 2 лет. На сегодняшний день описаны немногочисленные наблюдения за пациентами с локализованной склеродермией лица и волосистой части головы с вовлечением нервной системы. В настоящее время не разработаны рекомендации по лечению. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы для улучшения диагностики и определения оптимальной тактики лечения. |
| Абянова, П. И. Клинический случай рецидивирующего Сl. difficile-ассоциированного энтероколита у ребенка с атопическим дерматитом и аллергией к белку коровьего молока / П. И. Абянова (Минск), И. В. Парфенчик (Гродно) // Детские инфекции [Москва]. – 2026. – Т. 25, № 1. – С. 66–70. |
В статье представлен клинический случай тяжёлого рецидивирующего антибиотик-ассоциированного поражения кишечника, вызванного инфекцией Cl. difficile у трёхлетнего ребенка, страдающего атопическим дерматитом и аллергией на белок коровьего молока. Клинические проявления заболевания включали гипертермию, многократный жидкий стул с примесями крови и слизи, а также схваткообразные боли в животе. Диагноз был выставлен на основании клинико-анамнестических данных, отрицательных результатов ИФА, ПЦР и микробиологических исследований кала на вирусные и бактериальные возбудители кишечных инфекций, положительного результата исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, что подтвердилось быстрым положительным ответом на терапию ванкомицином. В течение трёх дней с момента выписки ребёнка из стационара наблюдалось возобновление симптомов гемоколита. При повторной госпитализации был получен отрицательный результат исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, однако, учитывая анамнез, клинико-эпидемиологические данные и возможность ложноотрицательного результата исследования, было принято решение о назначении антибактериальной терапии ванкомицином. Проводимая терапия привела к нормализации общего состояния и выздоровлению. При последующем диспансерном наблюдении в течение года, у ребёнка не отмечались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует об эффективности лечения и восстановлении нормальной функции кишечника. Анализ данного случая выявил проблемы диагностики и лечения Cl. difficile инфекции, решением которых могут быть следующие меры: при отрицательных результатах скринингового выявления в кале больных с синдромом диареи токсинов типа А и В Cl. difficile необходимо использовать многоступенчатые алгоритмы диагностики, а также индивидуализировать подход к лечению Cl. difficile инфекции у детей, с учётом всех возможных факторов риска и особенностей здоровья пациента. |
| Замедление прогрессирования анкилозирующего спондилита на фоне долгосрочной терапии нетакимабом: результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы BCD-085-5/ASTERA / В. И. Мазуров, А. М. Лила, Ш. Ф. Эрдес, И. З. Гайдукова, Т. В. Дубинина, А. В. Смирнов, А. М. Пристром (Минск), Е. В. Кундер (Минск), Н. Ф. Сорока (Минск), А. А. Кастанаян, Т. В. Поварова, Е. С. Жугрова, Р. Р. Самигуллина, Т. В. Плаксина, П. А. Шестерня, Т. В. Кропотина, О. В. Антипова, Е. А. Смолярчук, О. А. Цюпа, Д. И. Абдулганиева, С. А. Лапшина, Д. Г. Кречикова, И. Г. Гордеев, О. Б. Несмеянова, Е. П. Иливанова, А. В. Стрелкова, В. В. Тыренко, Ю. Н. Линькова, А. В. Зинкина-Орихан, Е. А. Фокина, А. В. Еремеева, П. С. Пухтинская // Современная ревматология [Москва]. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 41–51. |
Цель – оценить действие долгосрочной терапии препаратом нетакимаб (НТК) на рентгенологическое прогрессирование и снижение выраженности воспалительных изменений по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), а также выявить факторы, влияющие на достижение ответа. Материал и методы. Проведен апостериорный анализ эффективности лечения НТК 228 пациентов с активным АС в течение 156 нед в рамках рандомизированного клинического исследования BCD-085-5/ASTERA. Определено относительное количество пациентов с отсутствием признаков рентгенологического прогрессирования, у которых увеличение индекса mSASSS на неделе 156 терапии составило <2 баллов по сравнению с исходным уровнем. Дополнительно установлено относительное количество пациентов с отсутствием увеличения индекса mSASSS на неделе 156 по сравнению с исходным уровнем. Оценено относительное количество пациентов без увеличения индексов ASspi-MRI-а и SPARCC, а также с положительной динамикой этих индексов – достижением значений 0 баллов или снижения показателей на ≥50% от исходного уровня на неделях 52, 104 и 156 терапии. Анализ влияния исходных клинико-демографических факторов на достижение ответа по индексам mSASSS, ASspi-MRI-а и SPARCC проведен с использованием одномерных и многомерных моделей логистической регрессии. Результаты и обсуждение. Из 228 пациентов в течение 156 нед терапии НТК у 66% наблюдалось отсутствие рентгенологического прогрессирования, а у 63% – отсутствие увеличения индекса mSASSS по сравнению с исходным уровнем. Продемонстрирована положительная динамика индексов ASspi-MRI-а и SPARCC на протяжении 2 лет терапии НТК с сохранением эффекта к неделе 156 лечения. В одномерной модели логистической регрессии показана меньшая частота рентгенологического прогрессирования по индексу mSASSS у пациентов более молодого возраста (р=0,013) и пациентов, не имевших синдесмофитов и анкилозов позвоночника на момент назначения терапии (р<0,01). С помощью многомерной модели не выявлено значимого влияния исходных клинико-демографических факторов и факторов анамнеза на эффект терапии НТК. Заключение. Результаты исследования показали, что долгосрочная терапия НТК обеспечивает отсутствие рентгенологического прогрессирования и снижение выраженности активных воспалительных изменений по данным МРТ у большинства пациентов с АС независимо от исходных клинико-демографических характеристик и предшествующего лечения ингибиторами фактора некроза опухоли α. |
