Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (февраль 2023)



2024 год: Новое | Октябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

---

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Серопревалентность населения Гомельской области к вирусу SARS-CoV-2 в 2021 г. / A. M. Дашкевич [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 3. – С. 235–245.

Цель. Оценка уровня популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения Гомельской области Республики Беларусь на втором году пандемии COVID-19. Материалы и методы. Оценка популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения Гомельской области проведена в рамках 3-этапного продольного стратифицированного по возрасту сероэпидемиологического исследования, включавшего анкетирование и изучение серопревалентности к RBD фрагменту S белка SARS-CoV-2. Определение суммарных (IgM и IgG) антител к SARS-CoV-2 осуществляли с помощью качественной иммуноферментной тест-системы Wantai SARS-CoV-2 Total Ab (Beijing Wantai Biological Pharmacy Enterprise, Пекин, Китай). Результаты. Уже на первом этапе исследования уровень серопревалентности населения Гомельской области Республики Беларусь к RBD фрагменту S белка SARS-CoV-2 составил 66,4%. Доля серопозитивных участников увеличилась на последующих этапах. Если на первом этапе статистически значимых различий в уровне серопревалентности как среди детского и взрослого населения, так и среди различных возрастных групп населения не выявлено, то на втором и третьем этапах исследования уровень серопревалентности среди взрослого населения был достоверно выше, чем среди детского. Также выявлены значимые различия в уровне серопревалентности среди различных возрастных групп детского и взрослого населения. Определенным фактором риска в распространении коронавирусной инфекции является принадлежность к профессиональным группам. При оценке влияния на уровень серопре- валентности факторов риска, связанных с образом жизни, а также с использованием общественного транспорта, статистически значимых различий не выявлено. Заключение. С учетом развития эпидемиологической ситуации, появления новых вариантов вируса SARS-CoV-2, а также продолжающейся вакцинации населения целесообразно дальнейшее изучение динамики формирования популяционного иммунитета.

COVID-19-ассоциированный инвазивный легочный аспергиллез: проблемы диагностики и лечения (клинические случаи, обзор литературы) / Н. В. Матиевская [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 3. – С. 271–285.

Представлен обзор литературы по современным методам диагностики и лечения инвазивного аспергиллеза легких, ассоциированного с COVID-19. Описаны 3 клинических случая инвазивного аспергиллеза легких у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19,2 из которых были подтверждены на аутопсии.

Особенности микробного пейзажа группы кишечных бактерий у пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 / Л. А. Анисько [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 3. – С. 229–234.

В работе представлен сравнительный анализ результатов микробиологического исследования клинических изолятов, выделенных из мазков на патогенную кишечную флору от пациентов с коронавирусной инфекцией (КВИ) за 2021 г. и без КВИ — в течение 2019 г., госпитализированных в УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска. Проанализированы частота выделения и спектр энтеробактерий. Установлено, что у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом КВИ (тяжелых клинических форм и форм средней тяжести) и наличием гастроинтестинальных проявлений частота выделения патогенных и условно-патогенных энтеробактерий составила 2,9% и 45,0% соответственно, в то время как у инфекционных пациентов, лечившихся в доковидный период, эти показатели составили 5,5% и 32,7%.

Юдина, Н. А. Стоматологическая помощь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки / Н. А. Юдина // Стоматологический журнал. – 2022. – Т. 23, № 3. – С. 139–144.

Стоматологический прием — один из самых массовых. Цель статьи — предоставить современную информацию по организации стоматологической помощи в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Противоэпидемические меры в отношении вируса SARS-CoV-2 в стоматологических учреждениях разделены на период подъема заболеваемости и благоприятные в эпидемиологическом отношении периоды. Решающее значение для успешной борьбы с пандемией имеют согласованные усилия специалистов. Требуется дальнейшее изучение проблемы с представлением новых данных крупномасштабных научных исследований о влиянии короновирусной инфекции на стоматологический статус.

Черноков, О. И. Прогнозирование тяжести течения COVID-19 / О. И. Черноков, И. Н. Щурок // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2022. – № 2. – С. 35–37.

Уже больше двух лет весь мир охвачен пандемией COVID-19, вызванной SARS-COV-2. Ежедневно в Республике Беларусь выявляются новые случаи заболевания, а число летальных исходов продолжает расти. В настоящий момент по данным Johns Hopkins University в нашей стране насчитывается более 930 тысяч подтвержденных случаев коронавирусной инфекции и более 6 тысяч смертей [1]. В связи с этим внедрение нового инструмента диагностики может помочь не только снизить летальность данного заболевания, но и поможет оптимизировать использование коечного фонда, что в свою очередь обеспечит возможность применения своевременной таргетной терапии. В результате исследования была подтверждена высокая специфичность (80,4%) калькулятора COVID-GRAM Critical Illness Risk Score, а также получены высокие достоверные различия (р=0,004), что позволяет рекомендовать его к использованию как исходного при разработке более чувствительных методов прогнозирования.

Сурмач, Е. М. Особенности течения новой коронавирусной инфекции в условиях коморбидности / Е. М. Сурмач, М. Г. Малкин, И. А. Синкевич // Лечебное дело. – 2022. – № 3. – С. 52–56.

Описан клинический случай тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-’9) у коморбидного пациента. Течение COVID-’9 у пациента связано с осложнениями (развитие острого респираторного дистресс-синдрома, аритмий, кровотечений и тромбозов), некоторые из них не всегда своевременно распознаны, мало изучены. Проанализированы клинические проявления, возможности диагностики, а также тактика ведения пациента с учетом лекарственных взаимодействий.

Быков, А. Т. Ассоциации пандемии COVID-19 с экологией человека / А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко, Ю. М. Амбалов // Лечебное дело. – 2022. – № 3. – С. 38–46.

В ряде публикаций последних лет ученые из разных стран обращали внимание на выявленные при мониторинговом анализе ассоциации пандемии COVID-‘9 (распространения вирусов SARS-CoV-2, частоты заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19, характера ее протекания и исхода) с особенностями сезона, погодно-климатическими условиями проживания населения в различных регионах Земли, с влиянием антропогенного загрязнения атмосферы и воды и социальных мер ограничения распространения заболевания. В статье представлены результаты обсуждаемых исследований последних двух — двух с половиной лет и основные выводы, сформулированные на основе международных данных и программ на уровне правительств и межправительственных конвенций.

Кирута, О. В. Тревожность: практические рекомендации по самопомощи в период пандемии COVID-19 / О. В. Кирута // Семейный доктор. – 2022. – № 3. – С. 21–25.

Изложены базовые понятия о тревожности, самомониторинге как базисной технике саморегуляции, представлены психофизиологические техники (дыхательная релаксация, мышечная релаксация, активирующая техника), когнитивные техники (техника переключения внимания с мышления на восприятие, или «торможения мыслей», с вариантами, техника «реализм мысли — оптимизм действия»).

Экспрессия маркеров воспаления и аллергии при COVID-19-ассоциированных лимфаденитах челюстно-лицевой области / Т. Б. Людчик [и др.] // Современная стоматология. – 2022. – № 3. – С. 27–30.

Исследованы уровни иммуноглобулина Е, ферритина, Д-димеров у 24 пациентов с COVID- 19-ассоциированным , лимфаденитом челюстно-лицевой области (ЧЛО) и 15 человек с лимфаденитом неуточненной этиологии — группа сравнения. Выявлены разнонаправленные изменения показателей у пациентов двух групп, что отражает различные патогенетические механизмы нарушения гуморально-клеточных реакций при патологии лимфоузлов ЧЛО

Корсак, Е. С. Анализ проблемы массового отказа от вакцинации против COVID-19. Возможные пути решения / Е. С. Корсак, Е. В. Воропаев, И. О. Стома // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 113–118.

Первый случай COVID-19 был зарегистрирован в декабре 2019 г. Спустя несколько месяцев инфекция приобрела статус пандемии. Единственным сдерживающим фактором распространения вируса SARS-CoV-2 является массовая вакцинация, которая позволяет сформировать коллективный иммунитет. Однако достичь высокого охвата прививками не всегда удается. В обзоре рассмотрены основные барьеры на пути массовой вакцинации против COVID-19, обозначены категории людей исходя из их готовности привиться, а также заданы возможные направления работы по преодолению выявленных барьеров. Цель. Проанализировать проблему массового отказа от вакцинации против COVID-19. Обозначить возможные пути решения проблемы. Заключение. Основная причина отказа от вакцинации против COVID-19 – недостаточная информированность населения о безопасности и эффективности вакцин. В данном обзоре перечислены возможные подходы к созданию благоприятной информационной среды, а также способы стимулирования граждан для ускорения темпов массовой вакцинации

Саливончик, Е. И. Возможности лечения острой нейросенсорной тугоухости при новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Е. И. Саливончик, Д. П. Саливончик // Рецепт. Спецвыпуск : Коронавирус и его последствия — 2022. – 2022. – Т. 25, № 4, ч. 2. – С. 201–211.

Марьенко, И. П. Вестибулярная дисфункция в клинике инфекции COVID-19 и постковидного синдрома / И. П. Марьенко // Рецепт. Спецвыпуск : Коронавирус и его последствия — 2022. – 2022. – Т. 25, № 4, ч. 2. – С. 187–200.

Изучение противовирусной активности Гроприносина в отношении возбудителя коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 in vitro / О. В. Савинова [и др.] // Рецепт. Спецвыпуск : Коронавирус и его последствия — 2022. – 2022. – Т. 25, № 4, ч. 2. – С. 73–79.

Аленикова, О. А. Болевые синдромы, ассоциированные с COVID-19, и основные подходы к их лечению / О. А. Аленикова // Рецепт. Спецвыпуск : Коронавирус и его последствия — 2022. – 2022. – Т. 25, № 4, ч. 2. – С. 43–55.

Плешко, А. А. COVID-19 и тромбоэмболия легочной артерии / А. А. Плешко // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 4. – С. 396–403.

Цель. Установить особенности лабораторных показателей воспаления и эндотелиальной дисфункции у лиц с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 и верифицированной по данным компьютерной томографической ангиографии тромбоэмболией легочной артерии. Материалы и методы. В исследование включено 116 пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2, находившихся на лечении в учреждении здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска, которым с целью верификации диагноза ТЭЛА была выполнена компьютерная томографическая ангиография (КТА). Медиана возраста обследуемых составила 62,0 (52,0–70,0) года, удельный вес лиц мужского пола – 45,7% (53), женского – 54,3% (63). Исследуемую группу составили лица с SARS-CoV-2 и подтвержденным диагнозом ТЭЛА (n=37), в группу сравнения были включены пациенты с SARS-CoV-2, у которых диагноз ТЭЛА был исключен по данным КТА (n=79). Сформированные группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сахарного диабета, вредных привычек, степени артериальной гипертензии, тяжести течения COVID-19. Содержание фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β), большого эндотелина-1 (Big ET-1), гомоцистеина в сыворотке крови определяли в день проведения КТА методом иммуноферментного анализа (ИФА). Дополнительно на момент выполнения КТА были проанализированы показатели уровня D-димера. Результаты. У лиц с коронавирусной инфекцией и ТЭЛА среднегрупповые значения ИЛ-6, D-димера, большого эндотелина-1, гомоцистеина были достоверно выше в сравнении с группой без ТЭЛА: 41,65 (21,84–136,36) против 25,79 (15,93–36,17) пг/мл (U=135, p<0,05); 2058,5 (826,0–4026,0) против 982,5 (656,5–1936,0) нг/мл (U=141,5, p<0,05); 0,34 (0,26–0,51) против 0,29 (0,07–0,38) пг/мл (U=137, p<0,05); 19,55 (13,81–23,84) против 16,01 (11,07–19,13) пг/мл (U=139, p<0,05) соответственно. Достоверныхразличий между среднегрупповыми показателями ФНО-α, интерлейкина-1β в исследуемой группе и группе сравнения выявлено не было. В группе пациентов с ТЭЛА и COVID-19 установлена прямая, умеренной силы корреляционная связь между значениями ИЛ-6 и большого эндотелина-1 (ρ=0,66; p<0,05), ФНО-α, (ρ=0,62; p<0,05), прямая, высокой силы связь между значениями ИЛ-6 и D-димера (ρ=0,78; p<0,05), интерлейкина-1β (ρ=0,80; p<0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с COVID-19 и ТЭЛА заболевание протекает на фоне более выраженного увеличения содержания в сыворотке крови маркеров воспаления (ИЛ-6) и эндотелиальной дисфункции (большой эндотелин-1, гомоцистеин). Выявленная связь между уровнем ИЛ-6 и большого эндотелина-1, D-димера свидетельствует об ассоциации активности системного воспаления с уровнем маркеров эндотелиальной дисфункции.

Некоторые аспекты воспаления и эндотелиальной дисфункции у лиц с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 и острым тромбозом коронарных артерий / А. А. Плешко [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 4. – С. 388–395.

Цель. Выявить особенности показателей системного воспаления и маркеров эндотелиальной дисфункции у лиц с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 на фоне острого коронарного синдрома и тромбоза коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включено 48 лиц с подтвержденной коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в учреждении здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска, у которых на момент госпитализации был диагностирован острый коронарный синдром (ОКС) и которым в последующем выполнена коронароангиография (КАГ). Медиана возраста составила 68,0 (38,0–89,0) года, удельный вес лиц мужского пола – 83,3% (40), женского – 16,7% (8). В исследуемую группу были включены лица с SARS-CоV-2 и признаками тромбоза коронарных артерий (КА) (n=18), в группу сравнения – пациенты с SARSCоV-2, у которых по данным КАГ не было выявлено признаков тромбоза КА (n=20). Сформированные группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сахарного диабета, вредных привычек, степени артериальной гипертензии, тяжести течения COVID-19. Содержание фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β), большого эндотелина-1 (Big ET-1), гомоцистеина, липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) в сыворотке крови определяли при поступлении пациентов в стационар методом иммуноферментного анализа (ИФА). Дополнительно были проанализированы значения уровня D-димера на момент госпитализации. Результаты. В группе лиц с коронавирусной инфекцией и тромбозом КА среднегрупповые значения ИЛ-6, ИЛ-1β, Лп-ФЛА2 были достоверно выше таковых в группе инфицированных пациентов без тромбоза КА: 39,48 (23,91–56,93) против 19,47 (9,49–33,20) пг/мл (U=96,5, p<0,05); 2,80 (2,36–8,02) против 2,33 (1,48–3,22) пг/мл (U=109,5, p<0,05); 3,67 (0,89–5,68) против 1,23 (0,45–2,58) нг/мл (U=100, p<0,05) соответственно. В группе пациентов с тромбозом КА и COVID-19 установлена прямая умеренной силы корреляционная связь между значениями ИЛ-6 и ИЛ-1β (ρ=0,66; p<0,05), Лп-ФЛА2 (ρ=0,57; p<0,05), D-димера (ρ=0,47; p<0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что у лиц с COVID-19 и ОКС тромбоз коронарной артерии развивается на фоне более высоких показателей ИЛ-6, ИЛ-1β, Лп-ФЛА2. Выявленная у лиц с коронавирусной инфекцией связь между значениями ИЛ-6 и ИЛ-1β, Лп-ФЛА2, D-димера свидетельствует об ассоциации между маркерами системного воспаления и тромбозом.

Особенности течения хронической ишемической болезни сердца после перенесенного COVID-19: предварительные результаты / И. С. Карпова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 4. – С. 373–387.

Системный дефицит глутатиона в развитии COVID-19 и постковидного синдрома / А. Г. Мойсеенок [и др.] // Рецепт. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 511–515.

Обзор публикаций 2020–2022 гг. по механизмам и проявлениям постковидного синдрома хронической усталости вследствие недостаточности и дефицита глутатиона – важнейшего компонента антиоксидантной и детоксикационной функций организма, фактора регуляции иммунной и противовоспалительной (антивирусной) защиты. Обращается внимание на роль системы глутатиона в развитии осложнений COVID-19, хронизации вирусного поражения, воздействие на все стадии его протекания. Рассматривается возможность применения бронхолитического средства N-ацетилцистеина (АЦЦ) в качестве таргетной терапии постковидного синдром, указывается на целесообразность применения АЦЦ-содержащих БАД для стабилизации и восполнения фонда глутатиона в организме.

Быков, А. Т. Уроки COVID-19 в аспекте внешней среды и здоровья человека, которые мы уже усвоили и которые еще предстоит осознать / А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко // Лечебное дело. – 2022. – № 4. – С. 5–10.

В представленной обзорной статье подытожены некоторые публикации 2020–2022 гг., касающиеся влияния пандемии COVID-19 на экологию и здоровье человека. Важность данной и подобных публикаций очевидна: своевременная постановка перед обществом этих вопросов, их осмысление с учетом исторического и текущего опыта и оптимальное решение позволит принять все необходимые меры для успешного противодействия текущей пандемии, предупреждения и противостояния грядущим.

Наши предложения по диагностике и лечению коронавирусной пневмонии / В. П. Водоевич [и др.] // Лечебное дело. – 2022. – № 4. – С. 34–36.

Наши предложения состоят из трех частей: 1-я часть: определение лактатдегидрогеназы в венозной крови позволит судить о тяжести течения пневмонии и объеме поражения легких. Если активность фермента свыше 1000 ед., пациента следует переводить в отделение реанимации. 2-я часть: при диффузном поражении легких прон-позиция противопоказана, так как усиливается дыхательная недостаточность и может ускориться летальных исход. 3-я часть: авторы при лечении пневмонии тяжелого течения рекомендуют вернуться к применению дыхательных аналептиков (в частности – кордиамина), поскольку летальный исход наступает прежде всего от остановки дыхания.

Шелоумова, О. С. Возможности нормализации психоэмоционального статуса детей с туберкулезом органов дыхания в стационаре в условиях пандемии COVID-19 / О. С. Шелоумова, Н. В. Золотова // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 11. – С. 6–12.

Цель исследования: оценить изменения показателей психоэмоционального статуса у детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) в стационаре после психокоррекции с применением релаксационных техник, техник осознанности (майндфулнесс) и телефонного консультирования. Материалы и методы. В исследование включены 64 ребенка с ТОД в возрасте 6-13 лет, разделенные на 2 группы: обследованные до начала пандемии COVID-19 (январь 2019 г. ‒ февраль 2020 г.) (n = 30) и обследованные во время пандемии COVID-19 (март 2020 г. – февраль 2022 г.) (n = 34). В этих группах изучены уровни нервно-психической напряженности, тревоги и эмоционального возбуждения у детей. Также представлены данные сравнительной оценки изменения показателей психоэмоционального статуса в группе детей, обследованных во время пандемии, после 2 мес. психокоррекционной работы. Результаты. У детей, поступивших в стационар во время пандемии COVID-19, достоверно чаще выявлялись отклонения от нормы показателей психоэмоционального статуса по сравнению с детьми, госпитализированными до начала пандемии COVID-19. После 2 мес. психокоррекционной работы с применением релаксационных техник, майндфулнесс и телефонного консультирования у большинства детей отмечалась нормализация показателей психоэмоционального статуса.

Рашидов, З. Р. Влияние пандемии COVID-19 на мочеполовой туберкулез в Узбекистане  / З. Р. Рашидов, Н. Н. Парпиева, С. К. Алиджанов // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 12. – С. 39–43.

Цель исследования: определить влияние пандемии COVID-19 на структуру и течение мочеполового туберкулеза (МПТ) в Узбекистане. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование структуры МПТ по данным клиники за 2018-2021 гг. Проанализированы данные 2 866 больных внелегочным туберкулезом, из них 1 208 больных с МПТ. Результаты. Из 1 208 пациентов с МПТ 327 зарегистрировано в 2018 г., 300 – в 2019 г., 219 – в 2020 г. (первый год пандемии COVID-19), 362 – в 2021 г. Наименьшее число пациентов в 2020 г. обусловлено карантинными мероприятиями. В 2021 г. отмечено увеличение числа пациентов с сочетанными формами МПТ в 2 раза по сравнению с 2019 г. (допандемийный период). Частота выявления Mycobacterium tuberculosis у больных с МПТ в 2021 г. также увеличилась в 4,3-5 раз по сравнению с 2019 г. Набольшее число случаев сочетания МПТ с COVID-19 зафиксировано в 2020 г. ‒ у 13,2% выявленных пациентов. Сочетание МПТ с инкрустирующим циститом наблюдалось у 4 (1,1%) выявленных в 2021 г. больных. Недовыявление пациентов с МПТ в 2020 г. привело к необходимости увеличения доли хирургических методов лечения в 2021 г.

Зайцев, А. А. Стратегия прокальцитонин-контролируемой антимикробной терапии в условиях пандемии COVID-19 / А. А. Зайцев, И. А. Дронов, Т. В. Кондратьева // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 10. – С. 6–14.

Цель обзора – оптимизировать применение антибактериальной терапии при COVID-19 на основании литературных и собственных данных. Принятие решения о назначении антибактериальной терапии при присоединении вторичной бактериальной пневмонии при SARS-CoV-2-ассоциированном поражении легких должно быть основано на комплексной оценке результатов клинического и лабораторно-инструментального обследования, в том числе повышения уровня прокальцитонина (более 0,5 нг/мл). Для достижения этой цели использован анализ 48 источников литературы.

Бородулина, Е. А. Поражение легких при COVID-19 и пневмоцистной пневмонии. Сходство и различие / Е. А. Бородулина, Е. С. Вдоушкина, Е. В. Яковлева // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 9. – С. 59–64.

В регионах с высоким распространением ВИЧ-инфекции необходима дифференциальная диагностика поражений легких, обусловленных COVID-19 и пневмоцистной пневмонией (ПП). Основные жалобы при COVID-19 и ПП схожи и включают одышку, слабость, кашель, лихорадку и рентгенологический синдром «матовое стекло». При этом выделение мокроты чаще встречалось при ПП. Наиболее важными отличиями стали частая аносмия при COVID-19 и ее отсутствие при ПП, частое выявление орофарингеального кандидоза при ПП, что не встречалось при COVID-19. Определение концентрации гепсидина в сыворотке обладает высоким диагностическим потенциалом и указывает на большую вероятность COVID-19, чем пневмоцистной пневмонии при значениях ≤ 768,044 пг/мл (ROC AUC 0,977; p < 0,001).

Анализ ведения больных с COVID-19 в условиях временного инфекционного госпиталя, развернутого на базе Республиканского противотуберкулезного диспансера Республики Татарстан / А. А. Визель [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 8. – С. 6–17.

COVID-19 является вирусной инфекцией, широкая распространенность которой требует изучения различных вариантов коморбидных состояний, включая туберкулез, а также работы временных инфекционных госпиталей (ВИГ) по лечению COVID-19, организованных на базе противотуберкулезных учреждений. Цель исследования: анализ наблюдения и лечения пациентов с COVID-19 в ВИГ на базе противотуберкулезных учреждений, оценка влияния различных медицинских препаратов и методов на летальность пациентов, в том числе при наличии активного туберкулеза. Материал и методы. С помощью прикладной программы COVIZ (разработана в Татарстане для анализа ведения пациентов с COVID-19 на языке СИ шарп, C#) были собраны и систематизированы данные 143 пациентов (39,2% мужчин и 60,8% женщин) в возрасте от 31 года до 93 лет. Положительная полимеразная цепная реакция на коронавирус при поступлении была у 88,1%, а за весь период наблюдения ‒ у 89,5% пациентов. Выздоровели 120 (83,9%) пациентов, умерли ‒ 23 (16,1%). Результаты. Пациенты с различными исходами не различались по возрасту, полу, индексу массы тела, клиническим проявлениям по стороны респираторной системы. Благоприятное значимое влияние на исход COVID-19 оказывали оральные антикоагулянты, назначенные до госпитализации, оральные глюкокортикостероиды, назначенные на 12-й день болезни или позже. Среди получавших олокизумаб в 81,8% было достигнуто излечение. Эффект антицитокиновой терапии был выше среди ранее привитых противоковидной вакциной пациентов без сопутствующей патологии. Антибактериальная терапия в целом не влияла на исходы COVID-19, а раннее назначение этих препаратов учащало вероятность летальных исходов. Среди 173 больных туберкулезом, умерших не от туберкулеза, только 5 (2,9%) умерли от COVID-19. Особенностью пациентов с туберкулезом, наблюдавшихся в ВИГ РКПД, было относительно благоприятное течение вирусной инфекции. Положительную роль сыграл тот факт, что эти пациенты были выявлены в условиях туберкулезного стационара и их лечение было начато в ранние сроки. Заключение. Проведенное исследование показало возможности быстрого и адекватного реагирования системы здравоохранения на возникающие непрогнозируемые инфекционные угрозы.

Сравнительный анализ гемограммы курящих пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия COVID-19 / Н. В. Изможерова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 7. – С. 41-46.

Цель работы: определить особенности гемограммы у курящих пациентов с COVID-19 и острым коронарным синдромом (ОКС) на момент госпитализации. Материал и методы. В исследование случай-контроль включено 62 курящих мужчины, госпитализированных неотложно по поводу ОКС. Группу 1 составил 31 чел. с ОКС, развившимся на фоне COVID-19, группу 2 ‒ 31 чел. с ОКС без COVID-19. Пациенты в группах были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела и дате госпитализации. Согласно действовавшим порядкам маршрутизации, пациенты в зависимости от статуса COVID-19 направлялись в разные стационары Свердловской области в период с сентября по декабрь 2020 г. Использованы данные медицинских карт стационарных больных. Кровь исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе Mindray BC-5150 (China), выполняющем полный клинический анализ крови и дифференцировку лейкоцитов на 5 субпопуляций. Статистическую обработку проводили с помощью программного продукта Statistica 13.0. Значимость различий принималась при p < 0,05. Результаты. У курящих мужчин с ОКС в случае развития COVID-19, в отличие от таковых при отсутствии COVID-19, наблюдался более низкий уровень диастолического артериального давления, значимо чаще диагностировалась 1-й и 2-й степени артериальная гипертензия, отмечалась более высокая частота дыхательных движений при одинаковой частоте выявления и функциональных характеристиках хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких. В гемограмме отмечены: меньший уровень количества лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, средней концентрации гемоглобина в эритроците; больший уровень моноцитов, скорости оседания эритроцитов и среднего объема тромбоцитов. Вышеперечисленные изменения можно связать с влиянием COVID-19.

Сравнительная оценка иммуногенности различных схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 / О. М. Драпкина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12, ч. 2. – С. 201–208.

Крайне важным представляется наряду с эффективностью и безопасностью изучение выраженности гуморального и клеточного иммунитета при проведении не только вакцинации, но и ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2). Цель. Сравнительная оценка иммуногенности (гуморальный и клеточный иммунитет) различных (гетерологичных и гомологичных) схем ревакцинации против COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) в рамках проспективного наблюдательного исследования. Материал и методы. У лиц в возрасте ≥18 лет при отсутствии противопоказаний к вакцинации использовались два вида вакцин при первичной вакцинации и ревакцинации: Гам-КОВИДВак и КовиВак. Пациентам I группы выполнялось введение ГамКОВИД-Вак на каждом этапе первичной и повторной вакцинации; пациентам II группы — Гам-КОВИД-Вак на каждом этапе первичной вакцинации, КовиВак на каждом этапе повторной вакцинации; пациентам III группы — КовиВак на каждом этапе первичной вакцинации и Гам-КОВИД-Вак на каждом этапе повторной вакцинации; пациентам IV группы — КовиВак на каждом этапе первичной и повторной вакцинации. Всем участникам в динамике (на каждом этапе вакцинации, ревакцинации и через 12 мес. после первичной вакцинации) определяли уровень IgG к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S (spike) вируса SARSCoV-2 и Т-клеточный иммунитет (Т-СПОТ) к SARS-CoV-2. Результаты. Максимальный уровень IgG на II этапе ревакцинации отмечается в I и III исследуемых группах вакцинированных лиц. Кроме того, в I, III и IV исследуемых группах отмечен достоверный (p<0,0001) прирост уровня IgG ко II этапу ревакцинации, наиболее выраженный у лиц III группы. Кроме того, отмечен значимо (p<0,05) более высокий уровень IgG на I и II этапе ревакцинации (Визит 3 и 4) среди вакцинированных Гам-КОВИД-Вак — 520 и 540 BAU/мл, соответственно, по сравнению с IV группой вакцинированных КовиВак — 467 и 478 BAU/мл, соответственно. Максимальный и достоверный прирост уровня активных Т-клеток ко II этапу ревакцинации (Визит 4) отмечен в I (p<0,0001) и III (p<0,0022) группах вакцинированных лиц, где он составил 11 и 12, соответственно, что позволяет считать результат положительным (>8). При этом уровень активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Nucleocapsid Ag SARS-CoV-2 к Визиту 4 (II этап ревакцинации) отмечен во II (14,5) и IV (12) группах вакцинированных. Заключение. Применение векторной вакцины Гам-КОВИД-Вак в качестве бустерной дозы как в гомологичной, так и гетерологичной схеме вакцинации против вируса SARS-CoV-2 наиболее эффективно для стимуляции и гуморального (IgG к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S (spike) вируса SARS-CoV-2), и Т-клеточного (реагирование на стимуляцию Spike Ag SARS-CoV-2) поствакцинального ответа.

Частота выявления и характеристика хронической сердечной недостаточности в зависимости от используемых диагностических критериев у перенесших COVID-19 через год после госпитального лечения / Ю. В. Мареев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12, ч. 2. – С. 129–137.

Цель. Оценить долю случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН), используя различные критерии ее диагностики, среди пациентов через 12 мес. после госпитального лечения по поводу COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Материал и методы. В исследование включено 185 пациентов из регистра ТАРГЕТ-ВИП (ПроспекТивный госпитАльный РеГистр пациЕнТов с предполагаемыми, либо подтвержденными коронаВИрусной инфекцией (COVID-19) и внебольничной Пневмонией), пришедших на визит через 12 мес. после госпитализации по поводу COVID-19. Для выявления ХСН со сниженной (СНнФВ) и промежуточной (СНпФВ) фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) использовали критерии рекомендации ESC (European Society of Cardiology) 2016 и 2021гг. Для выявления ХСН с сохраненной ФВЛЖ (СНсФВ) использовали критерии из рекомендаций ESC 2016г и 2021гг, а также рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ (Общество специалистов по сердечной недостаточности — Российское кардиологическое общество — Российское научное медицинское общество терапевтов) 2018г и показатели шкалы H2FPEF (шкала по оценке наличия СНсФВ). Результаты. В анализируемой группе пациентов с ФВ ЛЖ <40% не было, один пациент имел ФВ ЛЖ 48% и 184 пациента — ≥50%. Пациенту с ФВ ЛЖ 48% диагноз ХСН не был выставлен в связи с отсутствием ее признаков и симптомов. Наличие СНсФВ было подтверждено у 31,4% пациентов по критериям ОССН-РКО-РНМОТ и первой версии постановки диагноза по критериям ESC 2021г, у 12,5% по критериям ESC 2016г, 11% по второй версии критериев ESC 2021г и у 2,2% по шкале H2FPEF. Доля впервые установленного диагноза ХСН по критериям ESC 2016г (они же критерии РКО, одобренные Минздравом РФ 2020 г) составила 78% от общего числа случаев ХСН. Заключение. Среди обследованных пациентов через 12 мес. после госпитального лечения COVID-19 не было случаев СНнФВ и СНпФВ. Доля случаев СНсФВ в зависимости от используемых диагностических критериев существенно варьировала — от 2,2 до 31,4%. Ранее установленный диагноз ХСН был подтвержден в 83% случаев по данным обследования на визите через 12 мес. после выписки из стационара. При использовании критериев ESC 2016г и соответствующих им рекомендаций РКО 2020г, доля впервые установленного диагноза ХСН составила 78% от всех пациентов.

Динамика уровня NT-proBNP у пациентов с синусовой тахикардией, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 / В. И. Подзолков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12, ч. 1. – С. 41–49.

Цель. Оценить динамику концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с синусовой тахикардией, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (COronaVirus Disease 2019), на фоне лечения ивабрадином в монотерапии или в комбинации с β-адреноблокаторами (БАБ) по сравнению с монотерапией БАБ. Материал и методы. В рандомизированное сравнительное исследование были включены 90 пациентов, выписанных из стационара после острого периода COVID-19. Основная группа (n=60), получавшая в дополнение к стандартной терапии ивабрадин в монотерапии или в сочетании с БАБ, контрольная (n=30), получавшая стандартную терапию в сочетании с БАБ; срок наблюдения — 24 нед. Концентрацию NT-proBNP в сыворотке крови определяли путем иммуноферментного анализа на первом и последнем визите (0 и 24 нед.). Статистическую обработку проводили с использованием программы STATISTICA 8.0. Уровень статистической значимости — р<0,05. Результаты. На фоне проводимого лечения отмечено достоверное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и концентрации NT-proBNP в обеих группах. Частота достижения максимально рекомендуемых доз БАБ составила: 9,1% в основной группе и 20% в контрольной группе. Среди лиц с недостижением максимально рекомендуемых доз БАБ показатель ЧСС и концентрация NTproBNP оказались достоверно выше в контрольной группе: 72 [66; 75] vs 68 [66; 75] уд./мин (р=0,028) и 55,5 [47,3; 88,8] vs 43,3 [31,0; 55,5] пг/мл, соответственно (р=0,041). Заключение. Показано, что терапия ивабрадином и БАБ способствует снижению уровня NT-proBNP на фоне уменьшения ЧСС у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, причем ивабрадин позволяет достичь более выраженного снижения ЧСС и уровня NT-proBNP у пациентов при недостижении максимально рекомендуемых доз БАБ.

Реактогенность различных схем вакцинации против COVID-19 / О. М. Драпкина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12, ч. 1. – С. 33–40.

В период распространения все большего количества новых штаммов SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2, коронавирус 2, вызывающий тяжелый острый респираторный дистресс-синдром) крайне важна не только оценка иммуногенности и эффективности, но и безопасности различных комбинаций вакцин против вируса SARS-CoV-2. В результате применения вакцин ожидаемо с различной частотой могут возникать чрезмерные иммунологические реакции и связанные с ними признаки и симптомы. Цель. Сравнительная оценка реактогенности различных (гетерологичных и гомологичных) схем вакцинации против COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019, новая коронавирусная инфекция) в рамках проспективного наблюдательного исследования. Материал и методы. У лиц в возрасте ≥18 лет при отсутствии противопоказаний к вакцинации использовали два вида вакцин при первичной вакцинации и ревакцинации: Гам-КОВИД-Вак и КовиВак: группа I (n=97) — Гам-КОВИД-Вак на каждом этапе первичной и повторной вакцинации; группа II (n=7) — ГамКОВИД-Вак на каждом этапе первичной вакцинации, КовиВак на каждом этапе повторной вакцинации; группа III (n=42) — КовиВак на каждом этапе первичной вакцинации, Гам-КОВИДВак на каждом этапе повторной вакцинации; группа IV (n=38) — КовиВак на каждом этапе первичной и повторной вакцинации. Всем участникам в динамике определяли уровень IgG к рецепторсвязывающему домену поверхностного гликопротеина S (spike) коронавируса SARS-CoV-2 и Т-клеточный иммунитет (Т-СПОТ) к SARS-CoV-2. Для контроля состояния плазменного гемостаза использовали метод динамической тромбофотометрии (воссоздание пространственного процесса образования сгустка от стенки сосуда). Оценивали локальные и системные нежелательные явления. Результаты. Количество вакцинированных лиц с наличием повышения температуры тела выше 370 С после 1 этапа ревакцинации было значимо (p<0,05) больше в группе I — 37,5% и группе II — 57,1% по сравнению с вакцинированными лицами, относящимися к IV группе. При этом после 2 этапа ревакцинации в целом отмечен меньший процент вакцинированных с наличием гипертермии. В I группе вакцинированных отмечен больший процент лиц (22,9%), жалующихся на появление слабости после I этапа ревакцинации по сравнению с вакцинированными лицами IV группы — 5,2%. Отмечено увеличение скорости роста фибринового сгустка в III группе на этапе ревакцинации. Заключение. Применение различных схем ревакцинации (гомологичных и гетерологичных) не было сопряжено с развитием серьезных нежелательных явлений. Возникшие локальные и системные реакции были кратковременны, и не потребовали госпитализации. Отмечены более выраженные системные реакции в виде кратковременного повышения температуры и появления слабости при использовании вакцины Гам-КОВИД-Вак. За время наблюдения случаев артериального или венозного тромбоза зарегистрировано не было.

Медикаментозное лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение первого года после госпитализации по поводу COVID-19 / Н. П. Кутишенко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12, ч. 1. – С. 24–32.

Цель. Оценить медикаментозное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в течение первого года наблюдения после госпитализации по поводу новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) в рамках проспективного регистра. Материал и методы. Материал для исследования был получен из базы данных госпитального регистра ТАРГЕТ-ВИП. В регистр были включены 1130 человек. Из 863 пациентов, выписанных из стационара с диагнозом COVID-19, отобраны 473 (54,8%) пациента с ССЗ, а из 76 пациентов, у которых диагноз COVID-19 не был подтвержден, был отобран 31 (40,8%) пациент с ССЗ. Результаты. На этапе выписки из стационара качество медикаментозной терапии по поводу ССЗ было недостаточным, в среднем частота должных назначений составила 59,5%. В течение первого года имел место значимый тренд снижения частоты назначения антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии (р=0,018), антикоагулянтов при фибрилляции предсердий (р<0,001) и повышения частоты назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина при хронической сердечной недостаточности (р=0,037). Средняя частота назначения должной кардиоваскулярной фармакотерапии через 30-60 сут. и 6 мес. наблюдения была значимо меньше, чем при выписке из стационара. В обеих группах пациентов при сопоставлении средней частоты соблюдения должных назначений на всех сроках наблюдения, а также при сопоставлении этих показателей между группами не было выявлено значимых различий, за исключением этапа 30-60 сут. после выписки из стационара (р=0,009). Заключение. В регистре ТАРГЕТ-ВИП после выписки из стационара частота должных назначений по поводу ССЗ была недостаточной. В течение первого года наблюдения у больных ССЗ выявлено значимое снижение частоты должного назначения антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии и антикоагулянтов при фибрилляции предсердий. При сопоставлении групп пациентов с подтвержденным и не подтвержденным диагнозом COVID-19 выявлена более высокая средняя частота соблюдения должных назначений у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, однако статистически значимые различия выявлены только на этапе 30-60 сут. после выписки.

Сравнительный анализ разнообразия линий SARS-CoV-2, циркулирующих в Омской области в 2020-2022 годах / Е. А. Градобоева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 6. – С. 24–33.

Актуальность. До настоящего времени не проводилось детального анализа циркулирующих в разное время вариантов возбудителя на территории Омской области. Цель. Провести сравнительный анализ разнообразия циркулирующих генетических вариантов вируса SARS-CoV-2 на основе молекулярно­генетических данных, определить генетические линии вируса и время их появления, сравнить полученные данные с данными базы GISAID. Материалы и методы. Проведено полногеномное секвенирование 222 первичных и 5 культуральных (пассажи на культурах клеток Vero E6 и СПЭВ) образцов вируса SARS-CoV-2, собранных в Омской области с апреля 2020 г. по февраль 2022 г., на платформах Oxford Nanopore Technologies и Illumina. Генетические линии определяли в Pangolin. Анализ проводили в MEGA7 и BioEdit. Результаты. Получено 227 полногеномных последовательностей вируса SARS-CoV-2. В базу данных GISAID загружено 222 генома. Определены линии, к которым относятся образцы, построены филогенетические деревья по различным областям генома вируса SARS-CoV-2, проведены оценка уровня гомологии геновариантов вируса и анализ мутаций в области S-­белка. Выводы. По полученным данным можно ориентировочно судить о времени появления того или иного варианта вируса SARS-CoV-2, его закреплении и распространении в популяции, наблюдать редкие мутации и циркуляцию некоторых редких генетических линий вируса. Для оценки возможности значимых географически привязанных изменений генома вируса SARS-CoV-2 в Омской области полученных данных недостаточно. Варианты вируса, циркулирующие в области, группируются в один кластер с идентичными вариантами из других областей или стран. Более выраженную внутрикластерную дифференцировку линий можно наблюдать при анализе области RBD. Ситуация по COVID­-19 в Омской области в целом совпадает с таковой во всей стране и мире. Однако это не исключает параллельного возникновения определённых мутаций на отдалённых друг от друга территориях.

Особенности вирусно-бактериальной контаминации объектов больничной среды инфекционного госпиталя для лечения больных COVID-19 в период пандемии / И. А. Егоров [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 6. – С. 13–23.

Актуальность. В условиях пандемии COVID-­19 в развёрнутой широкой сети госпиталей для лечения больных, инфицированных SARS­-CoV-­2, возникают высокие риски контаминации объектов окружающей среды больниц и самих пациентов, что может приводить к развитию экзогенной внутрибольничной инфекции. Цель. Изучить особенности вирусно­-бактериальной контаминации объектов больничной среды госпиталя для лечения больных, инфицированных SARS-­CoV­-2 в период пандемии COVID­-19. Материалы и методы. Проведено исследование на наличие РНК SARS­CoV­-2 и условно­-патогенных микроорганизмов 343 проб с объектов внешней среды инфекционного госпиталя для лечения больных COVID­19 в процессе его плановой работы в течение трёх суток по 20 унифицированным точкам отбора: в зоне пребывания пациентов, общебольничной зоне, а также с наружной поверхности средств индивидуальной защиты медицинского персонала (комбинезоны, перчатки). В исследовании применяли эпидемиологические (описательно-­оценочный и аналитический), молекулярно-­генетические (ОТ­ПЦР, секвенирование), бактериологические и статистические методы исследования. Результаты и их обсуждение. В ходе исследования установлен высокий уровень вирусно-­бактериальной контаминации объектов внешней среды реанимационного отделения инфекционного госпиталя для лечения больных с COVID­-19 – 11,1%, в т.ч. объекты общебольничной среды – 9,3% (рабочее место врача – 16,7%); зона нахождения пациента – 13,9% (электроотсос – 27,8%, аппарат ИВЛ, манипуляционный стол – по 16,7%); наружная поверхность перчаток персонала – 21,1–38,9%; наружная поверхность защитных комбинезонов персонала – 44,4–50,0%. SARS-­CoV­-2, выделенный с объектов внешней среды госпиталя, относился к генетическому варианту B.1.617.1 DELTA, что соответствовало специфике эпидемиологической ситуации на момент проведения исследования. В структуре условно­-патогенной микрофлоры преобладали Enterococcus faecalis (38,1%), Klebsiella pneumoniaе (21,4%) и Escherichia coli (16,7%), которые продемонстрировали высокий уровень резистентности (к 3­-м и более группам антибиотиков). Заключение. Первоначально основными источниками контаминации объектов больничной среды SARS­-CoV-­2, скорее всего, были пациенты. Дальнейшая контаминация объектов больничной среды инфекционного госпиталя вирусами и условно-­патогенной микрофлорой происходила при непосредственном участии медицинского персонала. Сложившаяся ситуация требует пересмотра подходов к правилам дезинфекции, применению СИЗ и антисептической обработке рук работников инфекционного госпиталя в условиях пандемии COVID-­19, а также продолжительности времени работы персонала.

Индекс массы тела как предиктор тяжести течения коронавирусной инфекции у пациентов с сердечно-сосудистой патологией / Т. А. Слесарева [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2022. – Т. 7, № 4. – С. 29–44.

Цель. Исследовать связь индекса массы тела (ИМТ) с тяжестью течения коронавирусной инфекции у пациентов кардиологического профиля. Материалы и методы. В исследование включены 283 пациента, с подтверждённым диагнозом новая коронавирусная инфекция. Степень тяжести инфекции определялась в соответствии с ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», а степень дыхательной недостаточности – на основании показателей газового состава крови и насыщения гемоглобина кислородом. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по методу Кетле и верифицировали степень избыточной массы, используя классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997). Результаты. Сравнение ИМТ у пациентов с разной степенью тяжести течения COVID-19 не показало статистически значимых различий. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением чаще имели осложнения в виде дыхательной недостаточности (ДН), а медианное значение по ИМТ увеличивалось вместе со степенью ДН, так, среди пациентов с ДН 3 степени медиана по ИМТ составила 28,7 для мужчин и 34,2 для женщин, тогда как среди больных с ДН 1 степени данный показатель был 26,1 для мужчин и 31,2 для женщин. У умерших пациентов ИМТ был значимо выше, чем у выживших – 31,1 и 27,2 соответственно. После исключения из групп сравнения пациентов с ХСН 3 и 4 ФК для устранения влияния наличия кардиогенных отеков, ИМТ между умершими и выжившими оставалось различным – 28,4 и 26,3 соответственно. В результате проведения логистического регрессионного анализа было установлено, что ИМТ в качестве единственного прогностического маркера имеет низкую релевантность (ОШ − 0,66), однако добавление этого показателя в модель, построенную на основании степени тяжести течения и степени ДН (ОШ − 3,4), существенно повышало долю правильно распознаваемых случаев летального исхода (ОШ − 4,4). Заключение. Пациенты с большим значением ИМТ чаще имеют тяжелое клиническое течение COVID-19 и неблагоприятный исход болезни. Данный параметр может быть использован как дополнительный критерий в стратификации риска тяжелого течения инфекции.

Индекс массы тела как предиктор тяжести течения коронавирусной инфекции у пациентов с сердечно-сосудистой патологией / Т. А. Слесарева [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2022. – Т. 7, № 4. – С. 29–44.

Цель. Исследовать связь индекса массы тела (ИМТ) с тяжестью течения коронавирусной инфекции у пациентов кардиологического профиля. Материалы и методы. В исследование включены 283 пациента, с подтверждённым диагнозом новая коронавирусная инфекция. Степень тяжести инфекции определялась в соответствии с ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», а степень дыхательной недостаточности – на основании показателей газового состава крови и насыщения гемоглобина кислородом. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по методу Кетле и верифицировали степень избыточной массы, используя классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997). Результаты. Сравнение ИМТ у пациентов с разной степенью тяжести течения COVID-19 не показало статистически значимых различий. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением чаще имели осложнения в виде дыхательной недостаточности (ДН), а медианное значение по ИМТ увеличивалось вместе со степенью ДН, так, среди пациентов с ДН 3 степени медиана по ИМТ составила 28,7 для мужчин и 34,2 для женщин, тогда как среди больных с ДН 1 степени данный показатель был 26,1 для мужчин и 31,2 для женщин. У умерших пациентов ИМТ был значимо выше, чем у выживших – 31,1 и 27,2 соответственно. После исключения из групп сравнения пациентов с ХСН 3 и 4 ФК для устранения влияния наличия кардиогенных отеков, ИМТ между умершими и выжившими оставалось различным – 28,4 и 26,3 соответственно. В результате проведения логистического регрессионного анализа было установлено, что ИМТ в качестве единственного прогностического маркера имеет низкую релевантность (ОШ − 0,66), однако добавление этого показателя в модель, построенную на основании степени тяжести течения и степени ДН (ОШ − 3,4), существенно повышало долю правильно распознаваемых случаев летального исхода (ОШ − 4,4). Заключение. Пациенты с большим значением ИМТ чаще имеют тяжелое клиническое течение COVID-19 и неблагоприятный исход болезни. Данный параметр может быть использован как дополнительный критерий в стратификации риска тяжелого течения инфекции.

Шаповалов, Ю. К. Особенности лабораторных маркеров состояния гемодинамики у пациентов средней и тяжелой степени течения COVID-19 / Ю. К. Шаповалов // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2022. – Т. 7, № 4. – С. 45–50.

Нарушения гемодинамики у пациентов средней и тяжелой степени течения COVID-19 − один из важных факторов повреждения органов. Однако в литературе мало работ, демонстрирующих изменения гуморальных регуляторов функционального состояния гемодинамики. Цель. Оценить лабораторные маркеры состояния гемодинамики у среднетяжелых и тяжелых пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. Материалы и методы. Обследованы 2 группы пациентов: пятнадцать средней степени тяжести и шестнадцать тяжелобольных COVID-19. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Методом ИФА определяли содержание эндотелина-1, BNP, NT-proBNP (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Kit; Elisa Cloud-Clone). Количество нитритов NO2 и нитратов NO3 определяли методом, основанным на ферментном превращении нитрата в нитрит. Реакция регистрировала колориметрическую концентрацию нитрита по азокрасителю, образующемуся в реакции Грисса (набор Total Nitric Oxide and Nitrate/Nitrite Parameter Assay Kit; Elisa Cloud-Clon). Результаты. Объективно подтверждены изменения маркеров состояния гемодинамики у пациентов COVID-19. Значения NO, NO2, эндотелина-1 оказались крайне вариабельными. При этом уровень NT-proBNP и BNP у пациентов средней степени тяжести меньше на 65% и больше на 472%, а у тяжелобольных меньше на 50% и больше на 548% относительно контроля соответственно (p<0,05). Это является признаком повышенной нагрузки левого желудочка и сердечной недостаточности. Заключение. При усугублении тяжести течения COVID-19 в крови прогрессивно возрастает уровень BNP и снижается NT-proBNP, изменений концентрации нитритов не отмечается.

Пашкова, И. А. Аутоиммунные антитела у пациентов с COVID-19 / И. А. Пашкова, Бека Эзугбая, Н. А. Падалка // Трансфузиология. – 2022. – Т. 23, № 4. – С. 317–326.

Коронавирусная болезнь может не только привести к серьезному воспалению дыхательных путей, но и вызвать иммунологические нарушения, в том числе гемолитическую анемию. Проведено проспективное исследование 61 подтвержденного случая пневмонии на фоне новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, из них 17 пациентов имели положительный результат ПАГТ, 44 пациентов — отрицательный результат ПАГТ. Представлен сравнительный анализ обеих групп и результаты клинико-лабораторных и иммуногематологических исследований. В ПАГТ-положительной группе пациентов чаще наблюдалась гемолитическая анемия, более тяжелое клиническое течение заболевания, высокая трансфузионная активность, а также более высокая смертность. Выработка антиэритроцитарных аутоантител у пациентов с COVID-19 может быть дополнительным предиктором неблагоприятного течения заболевания.

Аваскулярный некроз эпифизов костей у пациентов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 / В. Е. Бялик [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2022. – Т. 60, № 6. – С. 535–545.

Пандемия коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 – ведущая медицинская проблема, находящаяся в центре внимания представителей всех медицинских специальностей. Помимо борьбы с самой инфекцией COVID-19, все более актуальной становится задача профилактики и лечения широкого спектра осложнений, возникающих после перенесенного заболевания. Одним из этих осложнений является аваскулярный некроз (АН) костной ткани – тяжелая патология, приводящая к серьезным страданиям, снижению качества жизни и инвалидизации пациентов. За период с 2020 по 2022 г. в мировой литературе появилось 9 обзоров, посвященных патогенезу, клиническим особенностям и возможностям терапии данного осложнения. В этот же период были опубликованы 5 статей с описанием клинических наблюдений АН после перенесенного COVID-19. Целью настоящей работы являются демонстрация собственных клинических наблюдений, а также обзор имеющихся литературных данных по проблеме АН после перенесенной инфекции COVID-19. На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что АН после перенесенного COVID-19 наиболее часто развивается в головке бедренной кости (>50% случаев), возникает независимо от тяжести COVID-19 и кумулятивной дозы глюкокортикоидов, использованных в остром периоде болезни. Представляется целесообразным выполнять всем пациентам, переболевшим COVID-19 в тяжелой и среднетяжелой формах, магнитно-резонансную томографию тазобедренных суставов не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года после реконвалесценции.

Матвеева, О. Н. Развитие двустороннего эписклерита и ревматоидного артрита после перенесенной новой коронавируснои инфекции: описание клинического случая / О. Н. Матвеева, Е. В. Квасова // Современная ревматология. – 2022. – Т. 16, № 6. – С. 80–83.

В декабре 2019 г. мир столкнулся с новым инфекционным заболеванием, получившим название новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), масштабы распространения которой приобрели характер пандемии. Инфекция, остающаяся с нами и по сей день, может вызывать очень тяжелые респираторные симптомы вплоть до тотального поражения легких и смерти, а также серьезные системные проявления, связанные с чрезмерной активацией иммунных механизмов. В настоящее время известно множество случаев вторичных аутоиммунных процессов, нередко формирующих полноценные аутоиммунные заболевания у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Представлено клиническое наблюдение, в котором на фоне перенесенного COVID-19 развился эписклерит, а затем и суставной синдром, соответствующий классификационным критериям ревматоидного артрита. Обсуждаются необычность дебюта суставного синдрома у данного пациента, трудности ранней диагностики заболевания, а также возможные механизмы формирования подобных ассоциаций.

Московский опыт применении ингибиторов рецептора интерлейкина 6 в терапии ревматоидного артрита в условиях пандемии COVID-19 / А. И. Загребнева [и др.] // Современная ревматология. – 2022. – Т. 16, № 6. – С. 73–79.

Цель исследования — подтвердить эффективность и безопасность препарата левилимабу пациентов с ревматоидным артритом (РА), переключенных на него с других ингибиторов рецепторов интерлейкина 6 (иИЛ6Р) по немедицинским причинам. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с РА, которые в условиях пандемии COVID-19 были переключены с зарубежных иИЛ6Р на отечественный препарат левилимаб. Были использованы схемы терапии левилимабом в комбинации с синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и/или глюкокортикоидами (ГК), а также режим монотерапии в случае непереносимости БПВП. Результаты и обсуждение. У 150 больных РА продемонстрировано успешное немедицинское переключение на левилимаб с сохранением и увеличением клинического эффекта, достигнутого на предшествующей терапии иИЛ6Р. После переключения на левилимаб индекс DAS28-СРБ уменьшился в среднем на 0,098 через 3 мес и на 0,25 через 6 мес (р=0,214 для обеих временных точек). Наблюдалось снижение доли пациентов с повышенным уровнем СРБ, а также с высокой активностью РА. У ряда пациентов, у которых отмечалась высокая эффективность левилимаба, появилась возможность снизить дозу или количество БПВП, а также отменить ГК. Установлены хорошая переносимость и благоприятный профиль безопасности левилимаба, в том числе в отношении развившейся на фоне терапии новой коронавирусной инфекции. Заключение. Терапия отечественным иИЛ6Р левилимабом является эффективной и безопасной, в том числе у пациентов, переключенных с других препаратов по немедицинским причинам, а также в условиях высокой заболеваемости COVID-19.

Гурьянов, А. М. Эффективность применения дыхательного тренинга (ПДКВ) у студентов перенесших короновирусную инфекцию / А. М. Гурьянов, Л. В. Коновалова, В. В. Вавилов // Адаптивная физическая культура. – 2022. – № 4. – С. 50–51.

В статье представлена проблема восстановления дыхательной функции и укрепления здоровья у студентов, выявлены изменения показателей после респираторного тренинга у студентов, перенесших короновирусную инфекцию.

Гендерная коморбидность последствий фактора стигматизации у лиц с психической патологией в период коронавирусной пандемии (COVID-19) и ее влияние на психическое здоровье среди жителей сельской и городской местности из числа лиц впервые в жизни обратившихся за медицинской помощью в негосударственное специализированное учреждение в 2020-2021 гг. Часть 1 / А. Н. Редько [и др.] // Психическое здоровье. – 2022. – Т. 17, № 10. – С. 9–21.

Среди пациентов, имеющих в анамнезе психические расстройства (МКБ-10), изучена продолжительность симптомо-синдромальных клинических проявлений последствий сочетанной стигматизации (факт наличия психических расстройств + последствия COVID-19) от момента их появления до первичного обращения за психиатрической помощью, а также их продолжительность от момента появления до полного исчезновения в период коронавирусной пандемии 2020-2021гг., в негосударственное специализированное медицинское учреждение ООО «Региональный медицинский центр психического здоровья доктора Косенко», в зависимости от мотивов обращения применительно к месту жительства (село, город) и полу. В ходе исследования использован клинико-статистический выборочный анализ медицинской документации, а также дополнительные сведения от сопровождающих родственников на примере 283 пациентов, впервые обратившихся за психиатрической помощью в 2020-2021г.г. в негосударственное специализированное медицинское учреждение в связи с ухудшением психического состояния по причине последствий коронавирусной инфекции (COVID-19). Установлено, что клинические проявления последствий «сочетанной» стигматизации, наличие: «психического расстройства в анамнезе, страх возможных последствий COVID-19, либо страх возможного заражения (заболевания) этой инфекцией» имеют клинико-статистические различия, как по срокам первичного обращения за психиатрической помощью, от момента возникновения симптомо-синдромальных проявлений последствий стигматизации, так и по комплексу десяти нами сгруппированных клинических проявлений. Пациенты обращались в 80% случаев за психиатрической помощью преимущественно лишь только с 10-го по 30-й день с момента возникновения симптомо-синдромальных проявлений последствий «сочетанной» стигматизации. С 3-х до 7 дней — обращалась незначительная часть пациентов (около 10%). Подобная статистическая закономерность имела место и среди обратившихся с 31-го дня и позднее. В исследуемой выборке среди наиболее часто встречающихся симптомо-синдромальных клинических проявлений последствий стигматизации, отмечались «тревожно-депрессивная» симптоматика (29,3%), «навязчивые, в том числе мрачные мысли и страхи» (17,3%), «лабильность эмоций, в том числе эмоциональные и ипохондрические нарушения» (16,2%), «невротическая симптоматика, в том числе повышенная слабость и утомляемость» (10,2%). Выявлена закономерность более позднего обращения за психиатрической помощью пациентов мужского пола, проживающих в сельской местности с момента появления симптомо-синдромальных клинических проявлений последствий сочетанной стигматизации. Противоположная закономерность имеет место среди мужчин, проживающих в городской местности. Частота обращения за психиатрической помощью среди женщин, особенно проживающих в городской местности, доминирует над частотой обращения среди мужчин. Таким образом, наличие факта сочетанной стигматизации: «психическое расстройство в анамнезе + симптомо-синдромальные клинические последствия коронавирусной инфекции», повлекшие ухудшение психосоматического состояния, являются доминирующими при принятии решения безотлагательной необходимости первичного обращения за психиатрической помощью. Однако, борьба внутренних психологических мотивов, среди пациентов с наличием латентного, либо субклинического проявления психических заболеваний и с вполне удовлетворительной социально-экономической адаптацией в жизни общества, даже при наличии выраженных последствий коронавирусной инфекции, по причине устойчивых стигматизирующих убеждений, ими первичное обращение к психиатру откладывалось, как правило, от десяти и более дней с момента появления симптомо-синдромальных последствий COVID-19.

Анализ динамики обращаемости по поводу некоторых психических расстройств в период пандемии COVID-19 / С. А. Царев [и др.] // Психическое здоровье. – 2022. – Т. 17, № 10. – С. 22–28.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции привела к росту регистрации ряда психических расстройств в популяции, в том числе за счет усиления воздействия различных стрессогенных факторов. Многочисленные исследования свидетельствуют об увеличении обращений пациентов с депрессиями, фобиями, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами адаптации. Цель. Определить по данным обращаемости в амбулаторные подразделения психиатрической больницы г. Самары состояние, с зарегистрированным максимальным ростом обращений в 2020 году по сравнению с 2016-2019 годами, а также определить ведущий психогенный фактор, воздействие которого привело к росту как общей, так и первичной обращаемости пациентов. Методы. Проведен анализ обращаемости пациентов в амбулаторные подразделения психиатрической больницы г. Самара в период 2016-2020 годы, проведено межгрупповое сравнение пациентов, обращавшихся в 2020 году, по сравнению с пациентами, обращавшимися с 2016 по 2019 годы по ряду факторов: полу, возрасту, образованию, характеру обращения (впервые в жизни/ повторное), ведущему стрессогенному фактору. Результаты. Выявлено, что наибольший абсолютный приростобращений в Самаре зафиксирован у пациентов с расстройством приспособительных реакций (F43.2). При проведении межгруппового сравнения определено, что пациенты, обратившиеся с данным диагнозом в 2020 году, были моложе (как мужчины, так и женщины); доля лиц, обратившихся впервые в жизни, была выше (статистически значимые различия). В 2020 году выросла роль таких стрессогенных факторов, как: смена уклада жизни — у мужчин; разрыв значимых личностных отношений, нозогенная реакция соматических больных, угроза жизни родных-у женщин; и смерть близкого человека — как у мужчин, так и у женщин. Заключение. Выросшее влияние определенных стрессогенных факторов в 2020 году позволяет предположить их взаимосвязь с пандемией COVID-19. Полученные результаты позволяют определить мишени для психо- и фармакотерапии данных групп пациентов.

Рахманкулов, Д. В, Возможные способы фармакотерапии в постковидной энцефалопатии / Д. В. Рахманкулов // Главврач. — 2022. – № 12, прил. : Заместитель главврача. – С. 86–87.

В последнее время появился большой интерес к изучению осложнений новой ко- ронавирусной инфекции COVID-19 в виде так называемого постковидного синдрома (long COVID — U 09.9). Одним из основных проявлений данного синдрома является энцефалопатия вследствие нарушений микроциркуляции, функционирования нейрональной сети, проводящих путей, синаптического аппарата на корковом, подкорковом и стволовом уровнях прямой вирусной инвазией, а также неспецифичности реакций церебральных структур на ишемию, гипоксию и вирусную инвазию, определяющуюся степенью компенсаторных механизмов. Целью данной работы является подбор возможных методов лечения данных осложнений с помощью фармакотерапии. Задачами являются изучение патогенеза данного осложнения; исследование литературы на предмет морфологических макро- и микроизменений; обзор существующих методов лечения; проведение исследования с контрольной группой и анализ полученных данных.

Коморбидные заболевания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и COVID-19 в Алматы (Республика Казахстан) / Г. У. Есетова [и др.] // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 6. – С. 923–926.

Вирусная инфекция SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2) отличается мультикоморбидностью, которая оказывает влияние на тяжесть течения основного заболевания, в частности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Целью исследования явилось выявление взаимосвязей между коморбидным состоянием и тяжестью поражения легких с продолжительностью пребывания в стационаре. Материалы и методы. Обследованы больные COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) (n = 72: 33 женщины, 39 мужчин; средний возраст — 67,40 ± 12,02 года), получавшие лечение в городских стационарах (Алматы, Казахстан). РНК вируса SARS-CoV-2 идентифицирована методом полимеразной цепной реакции у 46 (63,8 %) пациентов. Результаты. Установлено, что основными коморбидными патологиями у больных ХОБЛ при COVID-19 являются артериальная гипертензия (АГ) (32 %), ишемическая болезнь сердца (17 %) и сахарный диабет 2-го типа (10 %). По данным компьютерной томографии у 48,7 % больных установлена II степень поражения легочной ткани, суммарная доля больных с более тяжелым поражением (III—IV) составила 36,2 %. Средний показатель срока госпитализации составил 13,8 ± 7,9 койко-дня. Заключение. При COVID-19 у больных ХОБЛ отмечается значительное увеличение числа случаев АГ, при которой требуется дополнительная коррекция.

Клиническое течение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после перенесенной новой коронавирусной инфекции / З. С. Валиева [и др.] // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 6. – С. 842–848.

Глобальный кризис в области здравоохранения, вызванный пандемией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), унесшей > 3,5 млн жизней, продолжается. Наиболее тяжело COVID-19 протекает у коморбидных пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Пристальное внимание приковано к пациентам с такой редкой патологией, как легочная артериальная (ЛАГ) и хроническая тромбоэмболическая (ХТЭЛГ) легочная гипертензия. В настоящее время данные о течении COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ ограничены, в основном это описание клинических случаев или небольших серий. Целью данного исследования является описание течения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (НКИ), у пациентов с ранее верифицированным диагнозом ХТЭЛГ. Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 92) с установленным диагнозом ХТЭЛГ, которые наблюдаются в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. У части пациентов (п = 62; средний возраст — 55,8 ± 14,8 года; 62 % — женщины), в анамнезе отмечена перенесенная доказанная НКИ. Результаты. Продолжительность течения COVID-19 составила 14 (10; 30) дней. Клиническая картина COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ характеризовалась лихорадкой, общей слабостью, аносмией, одышкой. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки верифицировано развитие вирусной пневмонии в основном (54,2 %) с поражением < 25 % объема легких (I стадия по данным компьютерной томографии). На момент заболевания COVID-19 большинство пациентов (92 %) принимали специфическую терапию, преимущественно риоцигуат в среднесуточной дозе 5,75 ± 2,2 мг. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию. Необходимости в длительной респираторной поддержке и летальных случаев в изучаемой группе не зарегистрировано. Заключение. По данным небольших пилотных исследований продемонстрированы относительно благоприятные исходы НКИ у пациентов с ХТЭЛГ, что можно связать с протективными эффектами постоянной антикоагулянтной и специфической терапии.

Спектральный анализ звуков кашля у больных COVID-19 / А. В. Будневский [и др.] // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 6. – С. 834–841.

Кашель – частое проявление заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), следовательно, он имеет важную диагностическую ценность. В доступной литературе обнаружено крайне мало сведений, характеризующих звуки кашля у больных COVID-19. Целью исследования явился спектральный анализ звуков кашля у больных COVID-19 в сравнении с индуцированным кашлем у здоровых лиц. Материалы и методы. Основную (1-ю) группу составили больные COVID-19 (n = 218: 48,56 % – мужчины, 51,44 % – женщины; средний возраст – 40,2 (32,4; 50,1) года). Группу сравнения (2-ю) составили здоровые лица (n = 60: 50,0 % – мужчины, 50,0 % – женщины; средний возраст – 41,7 (31,2; 53,0) года) с индуцированным кашлем. У каждого пациента проводилась регистрация звуков кашля с последующей цифровой обработкой с помощью алгоритма быстрого преобразования Фурье. Оценивались временно-частотные параметры звуков кашля – продолжительность (мс), отношение энергии низких и средних частот (60–600 Гц) к энергии высоких частот (600–6 000 Гц), частота максимальной энергии звука (Гц). Указанные параметры определялись как в отношении всего кашля, так и его отдельных фаз звука. Результаты. У пациентов 1-й и 2-й групп установлены некоторые достоверные различия параметров кашля. Общая продолжительность кашлевого акта (T) оказалась значимо меньше у больных COVID-19, в отличие от индуцированного кашля у здоровых лиц (T = 342,5 (277,0; 394,0) – в 1-й группе; T (c) = 400,5 (359,0; 457,0) – в группе сравнения; p = 0,0000). Также выявлено, что в звуках кашля у больных COVID-19 преобладает энергия более высоких частот (Q) по сравнению с таковой у здоровых (Q = 0,3095 (0,223; 0,454) – в 1-й группе и Q (c) = 0,4535 (0,3725; 0,619) – в группе сравнения; p = 0,0000). Максимальная частота энергии звуков кашля (Fmax) в 1-й группе была достоверно выше, чем у лиц группы сравнения (Fmax = 463,0 (274,0; 761,0) – в 1-й группе; Fmax = 347 (253,0; 488,0) – в группе сравнения; p = 0,0013). При этом различий между частотами максимальной энергии звуков кашля отдельных фаз кашлевого акта и продолжительности 1-й фазы кашля не выявлено. Заключение. Кашель у больных COVID-19 отличается меньшей продолжительностью и преобладанием энергии высоких частот по сравнению с таковыми у здоровых лиц с индуцированным кашлем.

Лещенко, И. В. Клинико-функциональная характеристика постковидного периода (6-месячное наблюдение) / И. В. Лещенко, Т. В. Глушкова // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 6. – С. 795–805.

У пациентов, перенесших COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), регистрируются респираторные жалобы и функциональные нарушения. Целью исследования явилась клинико-функциональная оценка респираторной системы в течение 6 мес. наблюдения у больных, перенесших COVID-19 среднетяжелой и тяжелой степени. Материалы и методы. В когортное наблюдательное проспективное исследование включены пациенты (n = 80), обслсеюванные через 46 (36—60) дней от первых симптомов COVID-19, на 2-м и 3-м этапах — через 93 (89—103) и 180 (135—196) дней соответственно. На всех этапах анализировались жалобы, уровень одышки, качество жизни с использованием валидизированных опросников, проводился 6-минутный шаговый тест. На 2-м и 3-м этапах оценивались спирометрические показатели, общая емкость легких, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO), данные компьютерной томографии высокого разрешения. Результаты. На 1-м этапе исследования 62 % пациентов предъявляли жалобы на усталость, мышечную слабость, 61 % — испытывали одышку различной степени выраженности. К 3-му этапу наблюдения аналогичные жалобы отмечались у 43 и 42 % пациентов соответственно. Установлено преобладание среднетяжелой формы COVID-19 при объеме поражения 35 (25—45) % легочной ткани и тяжелой формы — при поражении 75 (62—75) %. На 2-м этапе уровень DLCO < 80 % зарегистрирован у 46 % пациентов при поражении 35 (25-45) % легочной ткани, у 54 % пациентов — при 75 (62-75) %. На 3-м этапе DLCO < 80 % диагностирован у 51,9 и 48,1 % пациентов при поражении 35 (25-45) и 75 (62-75) % легких соответственно. Уровень DLCO < 60 % определялся у 38,5 и 35,5 % пациентов при среднетяжелом и тяжелом поражении легких на 2-м и 3-м этапах исследования соответственно. Заключение. В течение 6 мес. наблюдения после перенесенного COVID-19 отмечается уменьшение частоты предъявляемых жалоб. Через 93 (89-103) и 180 (135-196) дней от начала заболевания показатель уровня DLCO < 80 % установлен у 77 и 87 % пациентов соответственно. У 38,5 и 35,5 % пациентов, перенесших COVID-19 преимущественно в тяжелой форме, определяется DLCO < 60 % на 93-й (89-103) и 180-й (135-196) дни соответственно, что является показанием для дальнейшего наблюдения и обследования в постковидном периоде.

Каира, А. Н. Некоторые особенности проявления эпидемического процесса COVID-19 на территории Российской Федерации на этапе продолжающейся пандемии / А. Н. Каира, А. А. Мурзина // Санитарный врач. – 2022. – № 12. – С. 881–893.

В статье представлены особенности эпидемического процесса COVID-19 в РФ за период с марта 2020 по июль 2022 г. Установлено, что динамика заболеваемости новой коронавирусной инфекцией характеризуется периодами роста и спада заболеваемости различной интенсивности и продолжительности, что совпадает с появлением и циркуляцией среди населения новых вариантов вируса SARS-CoV-2, а также с сезонностью, характерной для инфекций с воздушно-капельным путем передачи, проводимыми профилактическими мероприятиями. Установлено, что заболеванию в большей степени подвержено взрослое работоспособное население, а особой группой риска по летальности являются лица в возрасте 65 лет и старше. В результате проведенного математического анализа коэффициент корреляции между заболеваемостью населения и вакцинированными от COVID-19 в РФ составил 0,31 %. Коэффициент корреляции между смертностью и вакцинированными против COVID-19 составил минус 0,01. Полученные результаты свидетельствуют о незначительном влиянии вакцинации на заболеваемость, но в то же время подтверждают влияние вакцинации на снижение смертности. Коллективный иммунитет населения против вируса SARS-CoV-2 остается ниже рекомендуемого уровня, необходимого для защиты популяции, и не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс.

Остроумова, О. Д. Применение ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших COVID-19. Обзор актуальных рекомендаций / О. Д. Остроумова, О. А. Полякова, А. И. Кочетков // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 6. – С. 656–664.

Увеличение частоты встречаемости COVID-19 тесно сопряжено с тем, что в настоящее время в России количество пациентов, переболевших COVID-19, растет с каждым днем. При этом многие из них продолжают испытывать симптомы после острой инфекции вне зависимости от степени ее тяжести, что вызывает обеспокоенность всего медицинского сообщества. В этом контексте важно помнить, что COVID-19 характеризуется поражением не только дыхательной системы, но и повреждением сердца и сосудов, нарушениями в системе гемостаза, которые утяжеляют течение инфекции и приводят к значительному количеству осложнений как в острой и подострой фазе заболевания, так и в отдаленном периоде наблюдения. Раннее выявление, диагностика, а также профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, переболевших COVID-19, будут иметь ключевое значение для снижения риска дальнейших неблагоприятных последствий для здоровья. Применение в постковидном периоде низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высокого сердечно-сосудистого риска без сердечно-сосудистых заболеваний рассматривается в настоящее время как одно из основных направлений профилактики артериальных сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим в настоящей статье обсуждаются патогенетические основы применения АСК у пациентов, перенесших COVID-19, позиция АСК в актуальных клинических рекомендациях, а также оптимальная доза и форма АСК для пациентов, перенесших COVID-19.

Рагозин, А. В. Опыт Японии: использование метода межотраслевого баланса для управления расходами на здравоохранение как фактор мобилизационной готовности здравоохранения к пандемии COVID-19 / А. В. Рагозин, А. Л. Сафонов, Х. В. Шеожев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2022. – Т. 30, № 6. – С. 1195–1202.

Oдна из возможных причин успеха Японии в противостоянии пандемии COVID-19 (низкие показатели смертности, отказ от жестких локдаунов и относительно небольшое падение экономики) видится в рекордно высокой (в 3—4 раза выше, чем в большинстве других развитых стран) обеспеченности госпитальным коечным фондом, финансирование которого поддерживалось в первые два десятилетия XXI в. политикой опережающего по отношению к ВВП роста государственных расходов на здравоохранение, основанной на оценке мультипликативного влияния этих расходов на спрос, производство и занятость в других секторах экономики методом межотраслевого баланса на основе таблиц «затраты—выпуск». Цель исследования — анализ экономической политики Японии в управлении бюджетными расходами на здравоохранение. Использован комплексный, статистический, сравнительный и ретроспективный анализ доступных данных. Результаты исследования позволяют предположить, что высокая обеспеченность населения Японии ресурсами стационарной помощи и низкие показатели смертности в 2022 г., до разработки вакцин и эффективных схем лечения COVID-19, может быть объяснена в том числе многолетней политикой управления затратами на здравоохранение с использованием оценки их влияния на рост производства, спрос и занятость в других секторах экономики методом межотраслевого баланса на основе регулярного составления таблиц «затраты—выпуск». Полученные данные позволяют охарактеризовать как перспективный подход правительства Японии к управлению затратами на здравоохранение с использованием оценки их влияния на рост производства, спрос и занятость в других секторах экономики методом межотраслевого баланса на основе регулярного составления таблиц «затраты—выпуск», что позволило увеличить примерно в 1,5 раза расходы на здравоохранение за период 2005—2018 гг. в ситуации хронической стагнации японской экономики, тем самым избе-жав общемирового тренда на сокращение госпитального коечного фонда, а после начала пандемии — тяже-лого дефицита больничных коек. Положительный опыт Японии подтверждается обнадеживающими результатами двух пилотных проектов в странах Евросоюза по использованию метода межотраслевого баланса для оценки мультипликативного эффекта расходов на здравоохранение в 2017—2018 гг. Авторы полагают перспективным использование опыта Японии в управлении бюджетными расходами на здравоохранение с использованием метода межотраслевого баланса.

Кошечко, И. И. Влияние пандемии COVID-19 на формирование отношения населения Российской Федерации к профилактике инфекционных заболеваний / И. И. Кошечко, Т. С. Салтыкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2022. – Т. 30, № 6. – С. 1184–1194.

Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала и продолжает оказывать значительное влияние на многие сферы общественной жизни. На фоне возникающих перемен происходят изменения в психологическим со-стоянии людей, меняются системы взглядов и отношений ко многим отраслям человеческих знаний, в том числе к медицине. Целью настоящего исследования является оценка потенциального влияния пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на формирование гражданской ответственности населения Российской Федерации в области противоэпидемических мероприятий для борьбы с инфекционными заболеваниями. Для этих целей была разработана специальная анонимная онлайн-анкета, которая в открытом доступе размещалась на популярных социальных платформах. Анкета, состоящая из двух частей, содержала 27 за-крытых альтернативных вопросов с одним вариантом ответа. Участниками являлись лица старше 18лет, согласившиеся пройти опрос. В соответствии с целями исследования сбор данных происходил в три последовательных этапа. В окончательную выборку вошли 1350 человек, из них 1230 являлись гражданами РФ, оставшиеся 120 — представители стран ближнего зарубежья.Более65% респондентов подтвердили изменение собственного отношения к важности санитарно-гигиенических мероприятий в лучшую сторону: 63,3% стали чаще мыть руки, 62,2% — чаще пользоваться анти-септиками для рук. Сравнение полученных результатов по индивидуальным характеристикам выявило значительное влияние первичного гигиенического статуса участников на величину фиксируемых изменений. Установлено, что на протяжении периода в 5 мес готовность населения сделать прививку одной из зарегистрированных отечественных вакцин возрастала, уровень неопределенности снижался; 73,5% участников отмечают увеличение уровня индивидуальной ответственности граждан в отношении надлежащего соблюдения гигиенических норм. Исследование показало значительное улучшение отношения населения к санитарно-гигиеническим мероприятиям после начала пандемии. Наибольшие изменения наблюдаются у лиц с первоначально достаточны муровнем приверженности. На основании полученных результатов можно сделать вывод о значительном повышении уровня гражданской ответственности населения РФ в области санитарно-гигиенических норм на фоне пандемии COVID-19.

Поражение эндотелия при тяжелой форме новой коронавирусной инфекции (COVID-19) как мотив выбора инфузионной терапии / А. С. Коротаев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – № 6. – С. 83–90.

Цель исследования. Оценить влияние сукцинатсодержащего кристаллоидного раствора (меглюмина натрия сукцината) на выраженность эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелой формой новой коронавирусной инфекции (COVID-19). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 53 пациента с тяжелой формой COVID-19, осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией. Все пациенты исходно методом конвертов рандомизированы на две группы. В комплекс терапии пациентов группы исследования (n=27) включена ежедневная инфузия сукцинатсодержащего кристаллоидного раствора (меглюмина натрия сукцината) — препарата реамберин в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в течение 4 ч однократно с курсом до 11 дней (или на протяжении времени пребывания в отделении реанимации). Пациенты контрольной группы (n=26) получали в качестве инфузионной среды раствор Рингера в том же объеме. В динамике исследовали содержание эндотелиоцитов, гомоцистеина, тромбоцитов и показатели коагулограммы. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Оценка выраженности эндотелиальной дисфункции показала, что у пациентов, получавших реамберин, определялось более выраженное (p<0,05) снижение исходно повышенного уровня эндотелиоцитов и концентрации гомоцистеина на всех этапах исследования. Существенные межгрупповые различия проявлялись начиная со вторых суток наблюдения. Инфузионная коррекция выраженности эндотелиальной дисфункции приводила к снижению частоты тромботических осложнений, вероятности перевода на инвазивную искусственную вентиляцию легких и летальности по сравнению с традиционным подходом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение сукцинатсодержащего кристаллоидного раствора (меглюмина натрия сукцината) в комплексной терапии тяжелых форм новой коронавирусной инфекции оправдано более значительной и стойкой коррекцией исходно выраженной дисфункции эндотелия, способствующей снижению количества тромботических осложнений, переводов на инвазивную искусственную вентиляцию легких и летальности.

Лаврищева, Ю. В. Особенности поражения жизненно важных органов на фоне инфекции SARC-CoV-2 / Ю. В. Лаврищева, А. О. Конради, А. А. Яковенко // Нефрология. – 2022. – Т. 26, № 4. – С. 9–17.

Инфекция SARS-CoV-2 продолжает оставаться актуальной для систем здравоохранения, потому что широко распространена и отличается системностью поражений. Осложнения заболевания в первую очередь затрагивают дыхательную, сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. В тяжелых случаях может присоединяться вторичная инфекция и развиваться острый дистресс-синдром. Наиболее грозным осложнением, с высокой частотой приводящим к гибели пациентов, является полиорганная недостаточность. Несомненно, наличие у пациента сопутствующей патологии оказывает отрицательное влияние на течение COVID-19 и влияет на прогноз заболевания, что требует в клинической практике особого внимания для их выявления и быстрого реагирования с целью оптимизации терапии. Спектр осложнений очень широкий. Со стороны сердечно-сосудистой системы это миокардит, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболические события. Также нередко развивается острое повреждение почек и/или ухудшение течения хронической болезни почек. В данном обзоре рассматриваются несколько вопросов, касающихся поражения жизненно важных органов, различных клинических вариантов течения заболевания. Особое внимание уделено поражению почек и сердечно-сосудистой системы, как наиболее уязвимым системам для вируса SARS-CoV-2.

Острый инсульт на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Е. Н. Кабаева [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2022. – № 4. – С. 41–53.

Введение. COVID-19 является широко распространенным, важным и нередко фатальным фактором риска возникновения и развития многих других форм патологии, среди которых одна из наиболее частых — инсульт. Цель исследования: выявить закономерности возникновения и механизмов развития ишемического инсульта (ИИ) на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 80 человек: в основную группу вошли 20 пациентов с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и последующим исходом в ИИ на фоне COVID-19; группу сравнения составили 40 пациентов с COVID-19 без ОНМК; контрольная группа сформирована из 20 здоровых добровольцев. В периферической крови оценивали уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера, фактора фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, vWF), С-реактивного белка (СРБ), матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) и содержание цитокинов (интерлейкинов; англ. interleukin, IL) — IL-6, IL-8, IL-10, фактора некроза опухоли-альфа (англ. tumor necrosis factor-alpha, TNF-a). Исследование проводили с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. Первичная конечная точка исследования — развитие ИИ у пациентов с TOVID-19. Результаты. У пациентов основной группы в 70% случаев инсульт развился к концу второй недели от дебюта инфекции. Основным фактором риска у 12 (57%) пациентов с неблагоприятным течением инсульта на фоне COVID-19 с последующим развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) была высокая коморбидность с различными формами патологии системы кровообращения. У всех 12 человек с ИИ и СПОН (100%) уже к исходу первых суток после поступления в стационар выявлено статистически значимое изменение многих клинико-лабораторных показателей. У этих пациентов зафиксированы артериальная гипертензия (у 100%), тахикардия (у 80%), значительное повышение в крови содержания D-димера (у 83%), vWF (у 75%), IL-10 (у 92%), TNF-a (у 92%), СРБ (у 100%), ММП-2 (у 100%). Заключение. COVID-19 и высокая коморбидность с различными формами патологии системы кровообращения представляют собой 2 существенных фактора риска как возникновения и неблагоприятного течения инсульта, так и его исходов. Ранними предикторами развития острого СПОН у пациентов с инсультом на фоне COVID-19 (более чем у 75% пациентов) являются артериальная гипертензия, повышение в крови уровней D-димера, vWF, IL-10, TNF-a, СРБ и ММП-2.

Коагулопатия и факторы риска у пациентов с тяжелой степенью COVID-19 / Р. Е. Калинин [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2022. – № 4. – С. 64–74.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 сопровождается высоким риском развития тромбозов и кровотечений. Дискуссия в отношении выбора дозы антикоагулянтной терапия у тяжелых пациентов с НКИ продолжается в настоящее время. Цель исследования: оценить показатели коагуляции и выявить факторы риска у пациентов с тяжелой степенью НКИ COVID-19. Материалы и методы. Из 370 пациентов с НКИ COVID-19, проходивших лечение в ковидных госпиталях г. Рязани в 2021 г, в ретроспективное исследование было включено 173 (46,8%) пациента с тяжелой степенью коронавирусной инфекции. Проведена оценка факторов риска, частоты тромботических осложнений и кровотечений, лабораторных показателей гемостаза и воспаления (общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма), вариантов антикоагулянтной терапии (профилактическая, промежуточная и лечебная дозы). Результаты. Среди 173 пациентов с тяжелой степенью COVID-19 98 (56,7%) человек выздоровели, а у 75 (43,3%) человек болезнь завершилась летальным исходом. У пациентов с летальным исходом по сравнению с выжившими чаще наблюдались гипертоническая болезнь — 64 (85,3%) случая (р = 0,043), ожирение — 8 (50,7%) случаев (р = 0,024), сахарный диабет 2-го типа — 34 (45,3%) случая (р = 0,022), чаще применялась лечебная дозировка антикоагулянтов (58,6% случаев). Уровень С-реактивного белка (СРБ) при поступлении был значительно выше у умерших больных по сравнению с выжившими — 117,3 (от 185 до 356) мг/л vs. 90,4 (от 1,2 до 301,0) мг/л (р = 0,033), также как и содержание фибриногена — 6,3 (от 1,3 до 10,0) г/л vs. 3,6 (от 1,1 до 12,0) г/л (р = 0,004). У больных с летальным исходом чаще, чем у выздровевших регистрировали тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) без источника в нижних конечностях — 10 (13,3%) против 0 (0%) случаев (р = 0,002). Изолированный тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречался только у пациентов с благоприятным исходом. При анализе геморрагических осложнений выявлено, что частота больших кровотечений была выше среди больных с летальным исходом, чем с благоприятным исходом — 7 (9,3%) против 2 (2,04%) случаев (р = 0,032). Заключение. Применение лечебных доз антикоагулянтов не снижало уровень летальности у тяжелых пациентов с НКИ и сопровождалось развитием ТЭЛА с источником и без источника в нижних конечностях в 15 (20%) случаев. Прогностическими лабораторными маркерами неблагоприятного исхода у больных с тяжелой степенью НКИ являются высокие уровни СРБ, фибриногена, D-димера и низкое количество тромбоцитов.

Вакцинация против новой коронавирусной инфекции: акушерские и перинатальные исходы родов (по данным Областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2) / Г. В. Студенов [и др.] // Вятский медицинский вестник. – 2022. – Т. 76, № 4. – С. 88–91.

Вакцинация является общепризнанным методом снижения риска инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции. Целью исследования стала оценка акушерских и перинатальных исходов у вакцинированных женщин. Выполнен ретроспективный анализ 60 историй родов пациенток, прошедших вакцинацию от COVID-19 до и во время беременности и родоразрешенных на базе Областного перинатального центра ГАУЗ ООБК № 2. Оценены соматический, акушерский статус, исходы родов, течение послеродового и неонатального периодов. Результаты исследования не показали отличий акушерских и перинатальных исходов от среднестатистических популяционных значений. Полученные данные демонстрируют, что вакцинация в предгравидарный период и во время беременности является эффективным и безопасным методом профилактики коронавирусной инфекции.

Бондаренко, А. Л. Роль ультрагемодиафильтрации в терапии больных тяжелыми формами COVID-19 в зависимости от возраста / А. Л. Бондаренко, А. О. Двойнишникова, Е. В. Литвинов // Вятский медицинский вестник. – 2022. – Т. 76, № 4. – С. 4–9.

Цель работы: оценить эффективность процедуры ультрагемодиафильтрации у больных COVID-19 в разных возрастных группах с острым респираторным дистресс-синдромом на фоне «цитокинового шторма» без признаков синдрома множественной органной дисфункции. Участниками исследования стали 100 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 в возрасте от 27 до 91 года. Больные разделены по возрасту на две группы: первая — моложе 60 лет (37 человек, средний возраст — 47,7±8,4 года) и вторая — старше 60 лет (63 человека , средний возраст — 71,8±9,3 года). Показаниями для гемофильтрации являлись: ЧД ≥ 30 в минуту; SpO2 ≤ 93%; PO2 / FiO2 < 200; инфильтрация легких > 50% в течение 24-48 часов; прогрессивное повышение уровня маркеров воспаления (СРБ); уровня ферритина ≥ 2000 мкг/л. У 100 наблюдаемых больных перед проведением гемофильтрации ЧДД была 33,1±7,4/мин., сатурация — 90,1±2,6%. Активность воспалительного процесса подтверждалась увеличением уровня СРБ (182,04±68,5 мг/л), ферритина (3886,5±346,4 мкг/л), СОЭ (34,1±4,3 мм/ч). Все пациенты имели коморбидную патологию. Наиболее часто выявлены сахарный диабет II типа и гипертоническая болезнь. Гиперкоагуляционный синдром проявлялся повышением D-димера (1655,3±1165,5 нг/мл), фибриногена (5,9±0,6 г/л), тромбоцитозом (у женщин — 430,1±16,5*109/л, у мужчин — 343,05±12,3*109/л). Всем пациентам проведена процедура ультрагемодиафильтрации (УГДФ) на 8,0±0,7 дня заболевания. В группе больных до 60 лет СРБ снизился на 44,4%, старше 60 лет — на 30,5%. Уровень ферритина после проведения УГДФ уменьшился на 29,5% у более молодых пациентов и на 46,4% — у лиц старше 60 лет. D-димер у больных первой группы снизился на 43,1%, второй — на 14,5%. Сатурация увеличилась в обеих группах на 3%. Таким образом, процедура УГДФ оказывает положительное влияние на разрешение гиперкоагуляционного синдрома и снижение активности «цитокинового шторма» в группе больных COVID-19 с ОРДС как до 60 лет, так и старше 60 лет. Показатели сатурации увеличились примерно одинаково в обеих возрастных группах. Гиперкоагуляционный синдром имел более выраженную тенденцию к разрешению у лиц моложе 60 лет.

Целесообразность назначения направленной противовирусной терапии при ОРВИ в условиях пандемии COVID-19 / Х. Г. Омарова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 104–112.

Цель работы состояла в проведении анализа эффективности и безопасности использования препаратов этиотропной терапии фавипиравира и молнупиравира, которые могут избирательно связывать и ингибировать не только белки SARS-CoV-2, но других РНК-содержащих возбудителей острых респираторных заболеваний. Высокая контагиозность возбудителей, риск перехода в хроническую форму, частые осложнения, случаи ко-инфицирования несколькими возбудителями, что может приводить к более тяжелому течению заболевания, недостаточная эффективность вакцинации — все это диктует необходимость дополнительных стратегий как профилактики, так и лечения ОРВИ. РНК-зависимая РНК-полимераза (RdRp), не имеющая аналога в клетках человека, участвует в синтезе РНК и является отличной терапевтической мишенью при заболеваниях, вызванных РНК-вирусами, включая SARS-CoV-2. Длительный процесс разработки лекарственных препаратов, «повторное» использование лекарств, одобренных для других показаний или успешно протестированных с точки зрения безопасности и переносимости, ставят задачу быстрого создания эффективного лекарства, в том числе для лечения тяжелых случаев COVID-19.

Первый российский опыт применения касиривимаба/имдевимаба при COVID-19 / П. О. Богомолов [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 129–133.

Ограниченная доступность эффективных средств этиотропной терапии является серьезной проблемой в лечении пациентов с COVID-19. Недавнее появление нового класса препаратов — нейтрализующих моноклональных антител к спайк-белку SARS-CoV-2 — позволяет частично решить эту задачу. В клиническом наблюдении пациенту с повышенным риском осложненного течения COVID-19 (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, атерогенная дислипидемия, нарушение толерантности к углеводам) была проведена одна инфузия касиривимаба 600 мг / имдевимаба 600 мг. Уже в первые сутки отмечено существенное улучшение самочувствия пациента: нормализация температуры тела, стула, уменьшение слабости, исчезновение артралгии и миалгии. Через 48 ч получен отрицательный анализ на РНК SARS-CoV-2, что в совокупности позволило констатировать выздоровление. Какие-либо нежелательные явления в процессе и после терапии отсутствовали. Комбинация моноклональных антител касиривимаб/имдевимаб может рассматриваться в качестве перспективного средства этиотропного лечения COVID-19.

Клинико-лабораторные особенности ко-инфекции COVID-19 и менингококковой инфекции / Л. К. Алимова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 98–103.

Цель. Определить клинико-лабораторные особенности течения болезни у пациентов с ко-инфекцией COVID-19 и менингококковой инфекции. Пациенты и методы. Проанализированы случаи ко-инфекции COVID-19 и менингококковой инфекции у 8 пациентов ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы. Для микробиологического исследования различных сред использовался метод масспектрометрии с последующим посевом на питательные среды по результатам обследования. Все пациенты имели подтвержденный диагноз COVID-19 (методом полимеразной цепной реакции) и менингококковой инфекции (бактериологическим методом). Результаты. Пациенты были госпитализированы в стационар с направительными диагнозами COVID-19 в среднем на 5,88 ± 4,2 день. 2 пациента поступили в состоянии средней тяжести, 6 — в тяжелом состоянии в отделения реанимации. Диагностированы различные формы менингококковой инфекции: назофарингит — у 1 больного, менингит — у 1, пневмония — у 2, менингококкемия — у 3 больных, смешанная форма (менингит и менингококкемия) — у 1 пациента. Летальный исход наблюдался в 37,5% случаев. Заключение. Менингококковая инфекция не теряет актуальность в период пандемии новой коронавирусной инфекции, а развитие ко-инфекции характеризуется увеличением доли редких форм (пневмонии), что требует настороженности клиницистов. Внедрение в широкую практику масс-спектрометрии позволит выявлять менингококковую инфекцию у пациентов с редкими формами и своевременно начинать адекватную оптимальную терапию.

Динамика уровня зонулина в стуле при инфекции COVID-19 и в постковидный период у детей / А. В. Полунина [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 35–40.

В настоящее время для определения проницаемости кишечной стенки используется оценка уровня фекального биомаркера зонулина. Цель. На основании определения зонулина в стуле оценить состояние проницаемости кишечной стенки при новой коронавирусной инфекции у детей. Пациенты и методы. Зонулин в стуле изучен у 35 детей с новой коронавирусной инфекцией, протекавшей у большинства в легкой степени тяжести. Забор кала для исследования проводился при установлении диагноза и через 14 дней после начала наблюдения. Затем пациентов рандомизировали на 2 группы. Группа 1 (основная, n = 19) получала синбиотик Максилак® Бэби (по 2 саше 1 раз в сутки) в течение 1 мес., группа 2 (контроль, n = 16) не получала никаких пробиотиков, пребиотиков и адсорбентов в течение месяца; третий забор стула проводили через 1 мес. после второго. Исследование проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью тест-системы IDK Zonulin ELISA (Immundiagnostik AG, Германия). Результаты. Уровень зонулина в начале болезни составлял 77,38 ± 12,59 нг/мл, на 14-е сутки — 76,26 ± 13,10 нг/мл, через месяц — 82,64 ± 11,99 нг/мл (р1-2 = 0,75; р1-3 = 0,04; р2-3 = 0,04). Дети, получавшие Максилак® Бэби в течение месяца, не имели значимых повышений уровня зонулина (76,26 ± 13,10 нг/мл и 79,02 ± 11,87 нг/мл; р = 0,40), тогда как в группе сравнения уровень зонулина значимо повышался (76,26 ± 13,10 нг/мл и 87,95 ± 10,96 нг/мл; р = 0,048). Заключение. Через месяц после перенесенной коронавирусной инфекции у детей значимо увеличивается проницаемость кишечной стенки, тогда как в течение болезни она не меняется. Назначение синбиотика Максилак® Бэби у детей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой или среднетяжелой форме и не получавших антибиотики, эффективно предотвращает у них нарушение кишечной проницаемости.

Влияние рекомбинантного интерферона а-2Ь на цитокинпродуцирующую активность клеток иммунной системы у детей с COVID-19 / Г. П. Мартынова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 26–34.

Клиническая эффективность терапии препаратами рекомбинантного интерферона α-2b (IFN-α2b) при COVID-19 у детей является основанием для изучения параметров цитокинпродуцирующей активности клеток иммунной системы и позволит оптимизировать схемы противовирусной терапии. Цель. Изучить особенности влияния препаратов рекомбинантного IFN-α2b на уровень концентрации IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови и их синтез клетками иммунной системы у детей с COVID-19. Материалы и методы. Проведено исследование образцов периферической крови 100 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет (1-7 лет — 50 человек, 8-17 лет — 50 человек) со среднетяжелой формой COVID-19. Пациенты основной группы в составе комплексной терапии получали рекомбинатный IFN-a2b. У пациентов группы сравнения противовирусная терапия представлена препаратом Арбидол®. Методом мультиплексного анализа исследовали уровни концентраций IFN α и IFN-γ в сыворотке крови и уровни их синтеза клетками иммунной системы. Методом иммуноферментного анализа изучали уровни концентраций антител к IFN-α. Результаты. Комбинированная терапия препаратами рекомбинантного IFN-α2b детей обеих возрастных групп приводила к повышению концентрации IFN-α по сравнению с уровнями, выявленными до лечения, детей контрольной группы и больных COVID-19 после лечения арбидолом. У детей двух возрастных групп на фоне лечения арбидолом отсутствовали значимые изменения концентрации IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови и в уровнях их синтеза в интактных и ФГА-стимулированных клетках. Уровень антител к IFN-α в процессе лечения препаратами рекомбинантного IFN-α2b не зависит от возраста детей и остается в пределах контрольного диапазона. Заключение. Выявленное в результате исследования значительное повышение концентрации IFN-α в крови и восстановление ФГА-индуцированного уровня синтеза данного интерферона до контрольных значений свидетельствует, что применение препаратов рекомбинантного интерферона с их противовирусным и иммуномодулирующим действием должно являться неотъемлемой частью терапии COVID-19.

Особенности секреторного иммуноглобулина А у пациентов после перенесенной COVID-19-инфекции / А. А. Хасанова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 17–25.

Секреторный иммуноглобулин А, как маркер иммунного ответа в слизистой оболочке, является доступным показателем для выявления изменений местного иммунитета слизистых у пациентов, перенесших COVID-19. Цель. Оценить в динамике изменения уровня sIgA в образцах слюны и эффективность применения интерферона α2b (ИФН-<α2b) у лиц после перенесенной коронавирусной инфекции. Пациенты и методы. Проведено наблюдение за пациентами от 18 до 60 лет после перенесенной COVID-19-инфекции (1-я группа получала терапию ИФН-α2b, n = 65; 2-я группа — без терапии, n = 65) и условно здоровыми лицами (группа контроля, n = 15). Материал — образцы слюны, в которых был определен уровень sIgA исходно и через 1 мес. Препарат ИФН-α2b в форме геля для местного применения (Виферон®, дозировка 36 000 МЕ/г) назначали интраназально 2 раза в день в течение 1 мес. Результаты. Во всех группах пациентов, перенесших COVID-19, уровень sIgA слюны был ниже в сравнении с условной нормой здоровых лиц (6,45 ± 1,81 мг/мл). Через 1 мес. в группе пациентов на терапии ИФН-α2b наилучший эффект наблюдался во временном интервале 1-3 мес. после перенесенной инфекции, где отмечено статистически значимое повышение sIgA с 1,84 ± 0,28 мг/мл до 5,78 ± 1,96 мг/мл. В группах пациентов при более поздних сроках, также находившихся на терапии, определено умеренное нарастание sIgA (через 3-6 мес.: с 2,83 ± 0,71 мг/мл до 3,33 ± 1,78 мг/мл; через 6-9 мес.: с 3,53 ± 0,45 мг/мл до 4,76 ± 2,3 мг/мл), при этом не было зарегистрировано случаев инфекционных заболеваний в период реабилитации. Во 2-й группе (без терапии) во всех временных точках выявлено сохраняющееся снижение показателей sIgA ниже нормальных значений, и частота развития респираторных вирусных инфекций статистически значима отмечена в 9,2% случаев. Заключение. В период реабилитации наибольшие изменения sIgA в слюне наблюдались у пациентов в первые 3 мес. после перенесенной cOVID-инфекции. Назначение ИФН-α2b пациентам в постковидном периоде сопровождается нормализацией sIgA и предупреждает развитие респираторных инфекций. В аналогичных группах после COVID-19 без терапии показатель имеет тенденцию к снижению, и данная категория лиц подвержена более высокому риску проявления других инфекционных заболеваний.

Сравнительные результаты лечения ОРВИ препаратами меглюмина акридонацетат и имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты в эпидемическом периоде COVID-19 в условиях поликлиники / М. С. Савенкова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 7–16.

В работе представлены результаты сравнительной эффективности лечения ОРВИ в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Целью работы была сравнительная оценка клинической эффективности противовирусных препаратов Циклоферон и Ингавирин в период подъема COVID-19 у детей в возрасте 4-17 лет в условиях поликлиники на основании клиниколабораторного обследования. Пациенты и методы. Диагностика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) осуществлялась с использованием лицензионных тест-систем (взятием мазков из рото- и носоглотки). При обследовании 101 больного методом мультиплексной ПЦР было взято 143 пробы, получено 128 (89,5%) положительных результатов и 15 (10,5%) — отрицательных. Выделены основные вирусы, циркулирующие в период января-мая 2021 г.: (сезонные) коронавирусы — 35,9%, риновирусы — 20,3% и другие, а также проведен анализ циркулирующих в Москве респираторных вирусов за последние 6 лет, который показал возрастающую циркуляцию сезонных коронавирусов. Наиболее частыми симптомами ОРВИ в 2021 г. (в эпидсезоне) были следующие: повышение температуры, ринит, гиперемия зева и слабость. У меньшего количества детей — головная боль, кашель и увеличение лимфоузлов. Результаты. Представлены сравнительные результаты лечения ОРВИ у детей в возрасте от 4 до 17 лет противовирусными препаратами широкого спектра действия: Циклоферон® (1-я группа) — 51 пациент, Ингавирин® (2-я группа) -50 пациентов. Все включенные в исследование дети имели основной диагноз — ОРВИ, назофарингит в легкой и среднетяжелой форме. Динамика клинических симптомов на фоне Циклоферона (1-я группа) была значимой по сравнению с лечением Ингавирином (2-я группа) для таких симптомов, как головная боль (p < 0,05), кашель (p < 0,01), ринит (p < 0,01), обилие слизи (p < 0,001), увеличение лимфоузлов (p < 0,001), были выявлены статистически значимые различия по длительности проявления симптомов. Всего назначение антибиотика потребовалось 2 (3,4%) пациентам в 1-й группе, тогда как во 2-й их было значительно больше — 11 (22%).

Реинфекция COVID-19 c мультисистемными проявлениями у медицинского работника: клиническое наблюдение / Л. А. Стрижаков [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2022. – № 10. – С. 680–685.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 и вызываемая им болезнь COVID-19 у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими должностных обязанностей. Наряду с поражением дыхательной системы SARS-CoV-2 может приводить к гематологическим нарушениям, расстройствам со стороны нервной системы, развитию аутоиммунных и ревматических заболеваний. В представленном клиническом случае описаны возможные серьёзные мультисистемные патологические проявления, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией — лёгочный фиброз, полинейропатия. Описана реинфекция SARS-CoV-2 с последующими гематологическими нарушениями, осложнениями со стороны костно-суставной системы в виде асептического остеонекроза головок бедренных костей. Представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведённой в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника. Подчёркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений с обязательным участием врача-невролога и ревматолога.

Безопасность и комфортность ношения масок во время пандемии COVID-19 у работников транспортных компаний / Е. А. Шашина [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2022. – № 10. – С. 670–679.

Ношение маски для лица вызывает побочные реакции у части населения. Эти реакции могут быть связаны с условиями работы. Цель исследования — анализ субъективных реакций на ношение масок работниками транспортных компаний во время пандемии COVID-19. В сентябре 2021 г. проведён опрос работников транспортных компаний в различных регионах Российской Федерации. Анкета разработана сотрудниками Сеченовского университета. Работники давали субъективную оценку комфортности ношения, частоте и выраженности нежелательных реакций на ношение маски: кожных проявлений и гипергидроза лица, дискомфорта при дыхании, головной боли. В опросе участвовали 4732 работника (72,3% — мужчины), которые использовали во время пандемии нетканые, неопреновые и хлопчатобумажные маски. Комфортность ношения у рабочих с энергопотреблением ≤139 Вт была значительно выше, чем у всех остальных. У работников с энергозатратами 233–290 Вт почти все реакции были более выражены, по сравнению с лицами с меньшими энерготратами. У женщин реакции появлялись чаще и были сильнее выражены, чем у мужчин. У лиц, работающих в самом теплом климатическом регионе (IV), все реакции были наименее выражены, а комфортность максимальна. Работающие более 12 часов в день отмечали более частое и выраженное появление всех реакций по сравнению с работающими 8 часов. Более комфортным ношение маски было для работающих преимущественно в помещении. Исследования позволяют сделать вывод, что переносимость масок в большей степени зависит от уровня энерготрат во время работы. Несколько меньшее значение имеют климатический регион, продолжительность рабочей смены и преимущественное место работы (в помещении / на улице). Ограничения исследования. В данном исследовании анализировалось влияние только условий работы на появление неблагоприятных реакций на ношение маски; не рассматривалось влияние материала маски и продолжительности её ношения, что является темой отдельной публикации. Исследование проведено только по анализу субъективных оценок участников анонимного опроса; появление кожных реакций при объективном осмотре дерматологом не проводилось. Однако большой объем выборки позволяет сделать достоверные выводы.

Бова, А. А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом в период пандемии COVID-19 / А. А. Бова, Ю. М. Громова, С. М. Метельский // Военная медицина. – 2023. – № 1. – С. 79–86.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет — установленные большие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, — являются одними из наиболее распространенных коморбидных состояний у пациентов с коронавирусной инфекцией. Каждая из патологий, а тем более их сочетание, увеличивает сердечно-сосудистый риск, а в случае инфицирования SARS-CoV-2 — риск тяжелого течения инфекции и летального исхода. В статье рассмотрены механизмы взаимного отягощения коронавирусной инфекции, артериальной гипертензии и сахарного диабета, приведена новая концепция активации иммунной системы при гипертонии, рассмотрены современные подходы к антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом.

Субъективная оценка медицинскими работниками условий эксплуатации медицинских масок в период пандемии COVID-19 / Е. А. Семушина [и др.] // Военная медицина. – 2023. – № 1. – С. 41–46.

Специалистами республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены» разработана анкета, позволяющая медицинским работникам организаций здравоохранения амбулаторно-поликлинического и стационарного профиля оценить состояние организма в процессе эксплуатации медицинских масок в условиях благоприятной и неблагоприятной эпидемической обстановки. Опрошено 270 медицинских работников, из них врачи — 24%, — средний медицинский персонал — 60%, младший медицинский персонал — 16%. По результатам анкетирования установлено, что время эксплуатации медицинскими работниками изделий медицинского назначения для защиты органов дыхания при работе в условиях неблагоприятной эпидемической ситуации превышает таковое при работе в благоприятной эпидемической ситуации как в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, так и в организациях здравоохранения стационарного профиля. Увеличение времени эксплуатации изделий медицинского назначения для защиты органов дыхания в течение одной рабочей смены сопровождается как увеличением количества симптомов, характеризующих процесс утомления, так и увеличением степени их выраженности. При этом характер данных симптомов различен для медицинских работников различных организаций здравоохранения.

Воронко, Н. В. Особенности свертывания крови у детей с онкогематологическими заболеваниями при инфекции COVID-19 / Н. В. Воронко, В. В. Дмитриев // Здравоохранение. – 2023. – № 1. – С. 5–13.

Цель исследования. Изучить изменение свертывания крови при инфекции COVID-19, осложнившей лечение детей с гемобластозами. Материал и методы. Представлены клинико-лабораторные данные 33 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет (медиана — 7 лет) с инфекцией COVID-19, осложнившей лечение онкогематологического заболевания. На момент выявления инфекции выделены 3 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 16 пациентов с бессимптомной (3) и легкой (13) формами инфекции COVID-19; во 2-ю — 7 пациентов с нетяжелой пневмонией, подтвержденной рентгенологически, без респираторного дистресс-синдрома и без дыхательной недостаточности; в 3-ю — 10 пациентов с тяжелой пневмонией, подтвержденной рентгенологически, с дыхательной недостаточностью, требующей респираторной поддержки. Результаты. Повышение активности фактора VIII у пациентов 1-й и 2-й групп коррелировало с увеличением активности (G=0,772; р=0,0001) и содержания (G=0,511; р-0,031) фактора Виллебранда. У пациентов 3-й группы активность фактора VIII составила 198,0 [155,0—347,0]%, активность фактора Виллебранда — 220,0 [16,05—326,0] %, они превышали значения соответствующих показателей у детей 1-й группы (130,9 [98,0—147,8] %; р=0,026 и 174,0 [108,0—226,0] %; р=0,053). Контролируемая ингибиторами активация свертывания крови у пациентов 3-й группы сопровождалась тенденцией к снижению активности антитромбина III до 89,0 [55,0—118,0]% (р=0,045), протеина С — До 61,0 [26,0—88,0] % (р-0,093), протеина S — до 80,0 [52,0—97,0]% (р=0,0544) по сравнению с пациентами 1-й и контрольной групп (р<0,05). Впоследствии кате- тер-ассоциированный тромбоз осложнил лечение 2 пациентов из 3-й группы. На момент выявления тромбоза активность фактора VIII превышала 250 %, активность протеина S была менее 50 %. Соотношение активности фактора VIII к активности протеина S составило 3,1 [2,7—3,5] и было наибольшим. К 180-м суткам после регистрации инфекции COVID-19 исследуемые показатели свертывания крови все еще не достигли показателей нормы. Активность фактора VIII у пациентов 1-й группы составила 112 [89—197] %, 2-й группы — 127 [90—154] % и превышала показатели пациентов контрольной группы (87,0 [60,0— 154,0] %). Аналогично сохранялось увеличение антигена фактора Виллебранда у пациентов 1-й (107 [87— 158] %) и 3-й (113 [78—128] %) групп по сравнению с контрольной (92 [87,0—105,0] %). Заключение. Выявленные изменения активности фактора VIII, содержания и активности фактора Виллебранда у детей с гемобластозами можно рассматривать как маркер тяжести перенесенной инфекции COVID-19. Неконтролируемый из-за снижения активности протеина S рост активности фактора VIII более чем в 2,5 раза можно рассматривать как показание для антикоагулянтной профилактики тромбоза магистральных сосудов.

Гематомы наружной локализации при инфекции COVID-19 / Н. Н. Иоскевич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 20, № 6. – С. 655–660.

Введение. Течение инфекции COVID-19 осложняется образованием гематом наружной локализации. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с гематомами наружной локализации при инфекции COVID-19 на основе установления их источника и разработки алгоритма хирургической тактики. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения 14 пациентов с инфекцией COVID-19, находившихся на лечении в хирургических отделениях УЗ «Гродненская университетская клиника». Результаты. Консервативное ведение использовано у 3 (27,3%) человек, вскрытие гематомы с прошивным гемостазом и наружным дренированием — у 2 (18,2%), эмболизация нижней эпигастральной артерии — у 7 (63,4%). Выписаны на амбулаторное лечение 10 (71,4%) пациентов. Умерли от легочных осложнений инфекции 4 (23,6%) человека. Выводы. Алгоритм хирургической тактики у пациентов с гематомами наружной локализации вследствие инфекции COVID-19 требует использования комплексного дифференцированного подхода.

Селицкая, О. П. Современные представления о клинической и лабораторной характеристике цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 и возможности его интенсивной терапии / О. П. Селицкая, М. Л. Доценко, С. С. Грачев // Рецепт. – 2022. – Т. 25, № 6. – С. 821–834.

Коронавирусная болезнь 2019 г. COVID-19 — заболевание, вызванное коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), оказала разрушительное воздействие на здравоохранение и привела к значительным потерям в области экономики. Согласно накопленным клиническим данным COVID-19 характеризуется системным воспалительным ответом с избыточным выбросом цитокинов, в том числе провоспалительного интерлейкина-6, что принято называть цитокиновым штормом. Цитокиновый шторм — критическое жизнеугрожающее состояние, требующее госпитализации в отделение реанимации и имеющее достаточно высокую летальность. В статье представлены текущие данные о цитокиновом шторме, а также рассмотрены современные подходы к назначению таргетной и других видов терапии у пациентов с COVID-19. Распространенность инфекции COVID-19 и смертность от нее быстро растут, в то же время возможности лечения по-прежнему вариабельны.

Скворцов, В. В. Постковидное поражение центральной нервной системы  / В. В. Скворцов, И. В. Родионова, Ф. З. Тагиев // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2022. – Т. 15, № 11. – С. 878–882.

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) мировой пандемией. COVID-19 вызывается недавно выявленным коронавирусом 2 с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (SARS-CoV-2) и представляет собой продолжающуюся глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. По состоянию на 2 мая 2022 года в 218 странах мира зарегистрировано 513,9 миллиона подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и более шести миллиона смертей. Уже в начале пандемии исследователям стало очевидно, что, несмотря на название респираторного синдрома, поражение новым типом коронавируса не ограничивается только дыхательной системой, а является полиорганным и мультисистемным. Поражение нервной системы при этом хотя не является первым, манифестирующим симптомом, но зачастую обусловливает тяжесть состояния, длительные последствия, а иногда и летальный исход.

Черешнева, Н. Д. Оценка рисков тяжелого течения COVID-19 и случаи нерационального назначения лекарственных препаратов / Н. Д. Черешнева // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 122–128.

Введение. Пандемия коронавирусной инфекции вызвала во всем мире значительное увеличение числа госпитализаций. Госпитальная летальность среди пациентов в возрасте от 70 до 79 лет достигала 35%, а для пациентов старше 80 лет более 60%. Тяжесть COVID-19 тесно связана с сопутствующими заболеваниями. Вспышка COVID-19 вызвала необходимость разработки лекарств для борьбы с пандемией, а как альтернатива лечения использовались известные препараты не по прямому назначению. Применение лекарств с недоказанной эффективностью особенно опасно у лиц с серьезными сердечными заболеваниями и может привести к летальному исходу.Цель. На основании анализа историй болезней пациентов с COVID-19 выявить зависимость тяжести течения заболевания от возраста и массы тела, сравнить полученные результаты с данными литературы и выявить случаи нерационального назначения лекарственных препаратов. Материалы и методы. Были проанализированы истории болезней 334 пациентов, находящихся на лечении в перепрофилированном инфекционном стационаре с диагнозом COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: лица в возрасте 60 лет и старше (группа 1) и лица моложе 60 лет (группа 2). Были рассчитаны статистические данные: для показателей, имеющих нормальное распределение, результаты рассчитывались в виде среднего арифметического, у остальных в виде медианы и интерквартильного размаха, категориальные переменные были представлены в виде количества или процента. При оценке непараметрических величин рассчитывали критерий χ2 для таблиц 2х2 (критерий согласия Пирсона). Максимально значимой величиной принималось значение χ2 = 3,84 (при степени свободы d.f.=1; p<0,05). Результаты и их обсуждение.Анализ показал, что лица моложе 60 лет реже имеют тяжелое течение болезни (33,8%), чем лица в возрасте 60 лет и старше (45,6%). Продолжительность пребывания в стационаре пожилых пациентов составляет 10,7±2,58 койко/ дней, у молодых 9,8±2,21. Статистически значимой зависимости тяжести заболевания от массы тела не выявлено. Установлено, что практически всем пациентам назначалось 5 препаратов: омепразол, парацетамол, амброксол, гепарин и ацетилсалициловая кислота. Выявлены случаи нерационального назначения лекарственных препаратов: фавипиравир, парацетамол, интерферон-α, ацетилсалициловая кислота, барицитиниб. Заключение. Терапия COVID-19 должна проводиться при тщательной оценке назначаемых лекарственных препаратов на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий и/или дополнительных побочных эффектов.

Овсянников, Н. В. Клинические исходы COVID-19 среди лиц, живущих с вирусом иммунодефицита человека / Н. В. Овсянников, О. А. Билевич, В. А. Пьянникова // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 116–121.

Введение. С начала 80-х годов прошлого века в мире отмечается эпидемия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. На этом фоне в 2019 году здравоохранение столкнулось с пандемией инфекции, вызванной появлением нового коронавируса SARS-CoV-2, ставшего причиной высокой заболеваемости и смертности во всем мире. Данные о заболеваемости, течении и исходах COVID-19 у лиц, живущих с вирусом иммунодефицита человека, ограничены. Цель исследования — изучить данные публикаций, посвященных исследованиям клинических исходов COVID-19 у лиц, живущих с вирусом иммунодефицита человека. Материал и методы. Был проведен тщательный поиск литературы с использованием баз данных MEDLINE, Embase, Scopus, проанализирован 51 источник. Результаты и их обсуждение. Данные публикаций не свидетельствуют о том, что лица, живущие с вирусом иммунодефицита человека, более восприимчивы к COVID-19 по сравнению с общей популяцией. Как и в общей популяции, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний ухудшают прогноз у пациентов с вирусом иммунодефицита человека и COVID-19. Ряд авторов отмечают более высокие показатели смертности от инфекции COVID-19 у пациентов африканского и азиатского происхождения, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Хорошо контролируемая инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, не меняет клинических проявлений и не ухудшает клинические исходы госпитализации по поводу инфекции COVID-19 у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека на поздних стадиях заболевания могут демонстрировать менее серьезные симптомы инфекции COVID-19 вследствие уменьшения степени тяжести иммунных реакций. Заключение. Клинические исходы COVID-19 у пациентов с коинфекцией вирусом иммунодефицита человека и без нее сопоставимы. В группу высокого риска COVID-19 входят пациенты с вирусом иммунодефицита человека с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями и лица старших возрастных групп. Контролируемые пациенты с вирусом иммунодефицита человека с неопределяемой вирусной нагрузкой имеют лучший прогноз, чем пациенты без контроля.

Даминова, Л. Т. Влияние гепатопротекторов на состояние печени у больных, перенесших COVID-19 / Л. Т. Даминова, Д. Ш. Адылова // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 22–26.

Введение. В ранее проведенных исследованиях было установлено, что MERS-CoV и SARS-CoV вызывают повреждение паренхиматозных органов, в том числе повреждение печени у больных с COVID-19. Одним из возможных факторов развития печеночной недостаточности рассматривается вирус-индуцированное влияние на гепатоциты и холангиоциты. Прямое вирусное повреждение печени можно обнаружить в инфекционном периоде, воспалительное и токсическое повреждение может развиваться как в остром периоде, так и в постинфекционной фазе на фоне реабилитационного периода. Целью исследования явилось изучение влияния различных гепатопротекторов на функциональное состояние печени у больных в раннем реабилитационном периоде COVID-19.Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 243 больных, перенесших COVID-19. В зависимости от терапии больные были разделены на 4 группы: группа 0 – группа (n=60) – терапия без включения гепатопротекторов; группа урсодезоксихолевая кислота (n=61) – в терапию включена урсодезоксихолевая кислота; группа глицирризиновая кислота и фосфолипиды (n=63) – в терапию включены глицирризиновая кислота и фосфолипиды в виде таблеток «Фосфоглив»; группа адеметеонин (n=59) – в терапию включен адеметеонин. Контрольное обследование проводили через месяц. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Для оценки функционального состояния печени в крови больных определялись ферменты аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма глутамиламинотрансфераза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфотаза, билирубин общий и прямой, альбумин. Заключение. У больных в раннем реабилитационном периоде COVID-19 отмечаются повышения уровня ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфотазы, и билирубина в крови, что свидетельствует о функциональных нарушениях печени. Применение гепатопротекторов позволяет увеличить положительный эффект реабилитации, снизить выраженность цитолитического и холестатического синдромов. Наиболее значимое влияние на нормализацию уровня аланинаминотрансферазы, общего и прямого билирубина оказывает урсодезоксихолевая кислота.

Особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у работников медицинских организаций Республики Башкортостан и возмещение вреда пострадавшим / А. Б. Бакиров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 7–15.

Введение. Заболеваемость и смертность медицинских работников от COVID – 19 в процессе производственной деятельности остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения и, в частности медицины труда, так как является причиной потери квалифицированных кадров. Цель исследования – изучить особенности заболеваемости и смертности работников медицинских организаций Республики Башкортостан, а также объем единовременных страховых выплат вследствие инфицирования коронавирусной инфекцией. Материал и методы.Применен ретроспективный анализ 46 летальных случаев работников медицинских организаций с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции за 2020 год и 9 месяцев 2021 года по данным Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы Statistica 10.0. Результаты и их обсуждение. Показано, что большинство заболевших COVID – 19 работников медицинских организаций поздно обращались за медицинской помощью и поступали в стационар уже в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Клинико-лабораторные, инструментальные исследования выявили значительную выраженность вирусно-инфекционного процесса с явлениями гиперкоагуляции, нарушениями функции практически всех органов и систем. Причиной смерти всех работников явилась идентифицированная лабораторными методами исследования новая коронавирусная инфекция COVID – 19 с тяжелой легочной патологией, полиорганной недостаточностью. Выводы. Основными особенностями COVID – 19 у работников медицинских организаций, приведших к летальному исходу, явилось крайне тяжелое, прогрессирующее течение с нарушением функции всех органов и систем при позднем обращении за медицинской помощью. Потеря квалифицированных кадров на фоне дефицита медицинских работников в условиях пандемии COVID – 19 требует разработки масштабных медико-профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике заражения инфекционными агентами.

Коберская, Н. Н. Болезнь Альцгеймера и COVID-19 / Н. Н. Коберская, Ф. А. Рощин // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – 2022. – Т. 14, № 6. – С. 89–97.

У пожилых пациентов с COVID-19 отмечается снижение когнитивных функций; высказано предположение, что инфекция SARSCoV-2 может приводить к развитию болезни Альцгеймера (БА) и другим отдаленным неврологическим последствиям. В обзоре рассматривается несколько параллелей между БА и COVID-19 в отношении механизмов патогенеза и факторов риска. Обсуждаются возможные механизмы, посредством которых COVID-19 может инициировать БА. К ним относятся системное воспаление, гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы, врожденная иммунная активация, окислительный стресс, прямое вирусное поражение. Показано, что усиленная экспрессия ангиотензин-рениновых рецепторов (ACE2) может представлять собой фактор риска COVID-19 у пациентов с БА. При попадании в центральную нервную систему вирус SARS-CoV-2 может напрямую активировать иммунные реакции, опосредованные глиальными клетками, что в свою очередь может привести к накоплению бета-амилоида и последующему дебюту или прогрессированию текущей БА. Обсуждается участие воспалительных биомаркеров, в том числе интерлейкинов (ИЛ): ИЛ6, ИЛ1, а также галектина-3, в качестве связующего звена между COVID-19 и БА. Обсуждаются основания для применения мемантина (акатинола мемантина) у пациентов с COVID-19 с целью профилактики развития когнитивного дефицита. Был показан положительный эффект мемантина в отношении нейровоспалительных процессов при возникновении или усугублении когнитивного дефицита, в снижении церебрального вазоспазма и эндотелиальной дисфункции при вирусных инфекциях. Терапия мемантином может улучшить повседневную активность и снизить риск тяжелого течения при заражении SARSCoV-2.

Постковидный синдром в психиатрической практике / Н. Н. Петрова [и др.] // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – 2022. – Т. 14, № 6. – С. 49–54.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 ассоциирован со значительной частотой нейропсихиатрических расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению в постковидный период. Цель исследования – изучение постковидных психических нарушений в клинической психиатрической практике. Пациенты и методы. Обследовано 30 пациентов в возрасте 37,75±14,07 года, перенесших SARS-CoV-2. Клинико-шкальная оценка осуществлялась с помощью Шкалы депрессии и тревоги Гамильтона. Для оценки психопатологического статуса пациента применялся Симптоматический опросник (Symptom-Checklist, SCL-90-R). Когнитивное функционирование пациентов исследовалось с помощью Опросника оценки когнитивных функций Mini-Cog. Качество сна пациентов оценивали по Питтсбургскому индексу качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI). Результаты и обсуждение. Психические расстройства, обнаруживающие связь с перенесенной коронавирусной инфекцией, наблюдаются в широком временном диапазоне от менее чем 1 мес до года, причем ни в одном случае коронавирусная инфекция не протекала в тяжелой форме. В структуре постковидного синдрома доминировали расстройства сна, тревожные и депрессивные нарушения, не превышавшие умеренной степени выраженности, астения. Уровень психического дистресса пациентов с постковидным синдромом повышен в 2 раза. Постковидные психические расстройства взаимосвязаны с женским полом, возрастом, психотравмирующими факторами, ассоциированными с пандемией. Нарушения когнитивных функций, опосредованные психическими расстройствами, наблюдались примерно у 60% пациентов и не достигали степени деменции. Заключение. Клиническая картина постковидного синдрома представлена широким кругом психических расстройств, в развитии которых принимают участие не только биологические, но и психосоциальные факторы, связанные с пандемией COVID-19, что определяет специфику диагностических подходов и целесообразность комплексного лечения постковидного синдрома.

«Новая» роль амантадинов в течении COVID-19 у пациентов с болезнью Паркинсона: результаты собственного сравнительного исследования / З. А. Залялова [и др.] // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – 2022. – Т. 14, № 6. – С. 40–48.

В качестве возможной конкурентной альтернативы средствам терапии COVID-19 для смягчения его последствий начали использовать амантадин. Имеются отдельные данные о том, что у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), получающих лечение амантадином и имеющих положительный результат теста на COVID-19, часто не развиваются клинические проявления COVID-19. Цель исследования – сравнительный анализ клинического течения COVID-19 у пациентов с БП, которые принимали или не принимали амантадина сульфат. Пациенты и методы. В проспективном сплошном исследовании участвовали 142 пациента с БП, которые обратились в Республиканский клинико-диагностический центр экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии в г. Казань в период с октября 2021 г. по январь 2022 г. Пациенты заполняли разработанную нами анкету-опросник. Результаты и обсуждение. Из 142 лиц с БП COVID-19 переболели 77 (54,2%) пациентов, из которых у 52,0% наблюдалось легкое течение, у 39,0% – среднее, у 2,6% – тяжелое, у 6,5% не установлена тяжесть течения. Ухудшение состояния после перенесенной инфекции COVID-19 отмечали 36% пациентов: появление или усиление моторных флуктуаций (41%), усиление тремора, скованности или замедленности (31%), появление «истощения» эффекта действия однократной дозы леводопы (13%), появление или усиление дискинезий (21%), галлюцинаций (3,5%). Пациенты, принимающие амантадина сульфат, значительно дольше болели БП (11,5±5,62 года против 5,12±3,24 года) и имели более выраженную (III–IV) стадию заболевания. У этих пациентов чаще наблюдалось легкое течение COVID-19 (в 60,87% случаев), в отличие от пациентов, не получающих амантадина сульфат (только в 48,15% случаев). Не найдено зависимости тяжести течения COVID-19 от приема леводопы. Заключение. Результаты исследования показали, что пациенты с БП, принимающие амантадина сульфат, чаще имеют легкое течение COVID-19

Психические нарушения в период пандемии новой коронавирусной инфекции: причины и предрасполагающие факторы / Н. А. Тювина [и др.] // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – 2022. – Т. 14, № 6. – С. 33–39.

Цель исследования – изучение причин и предикторов психических нарушений в период эпидемии COVID-19 у впервые обратившихся к психиатру, а также у пациентов с уже диагностированными психическими заболеваниями. Пациенты и методы. Обследовано 100 пациентов, обратившихся к психиатру в связи с ухудшением психического состояния на фоне пандемии, из них 50 – впервые заболевших (1-я группа) и 50 – с ранее диагностированными психическими расстройствами (2-я группа). Исследование проводилось клиническим методом с помощью специально разработанной карты с последующей статистической обработкой полученных данных. Результаты и обсуждение. Психические расстройства, обусловленные пандемией COVID-19, чаще возникали в молодом возрасте, у пациентов с высшим и средним специальным образованием, одиноких. В 1-й группе в результате воздействия психогенных факторов (влияние СМИ, карантина, экономических перемен) чаще возникали тревожные (36,8%) и депрессивные (21,1%) расстройства, а после перенесенной коронавирусной инфекции на первом месте были депрессивные расстройства (54,2%). Во 2-й группе представлены большей частью пациенты с эндогенными расстройствами (биполярное аффективное расстройство – 24%, рекуррентное депрессивное расстройство – 20%, шизофрения – 20%), которые обострялись чаще в результате перенесенного COVID-19, в меньшей степени – психогенно (переживания, связанные с изменением материального статуса и болезнью родных). Обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, соматоформные расстройства были связаны с эпидемическими факторами. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что существуют различия между психическими расстройствами, впервые возникшими на фоне пандемии, и обострениями состояния у психически больных пациентов, которые касаются предикторов, причин и клинических проявлений этих расстройств.

Эффективность компрессионной терапии в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 / Р. Е. Калинин [и др.] // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2022. – Т. 11, № 3. – С. 436–443.

Актуальность Основным методом профилактики тромботических осложнений у больных коронавирусной инфекцией является антикоагулянтная терапия (АКТ). Однако и ее применение не всегда возможно, в частности, у пациентов с кровотечениями. Единственным способом профилактики в данном случае является эластическая компрессия (ЭК) нижних конечностей. Цель работы Оценить эффективность применения ЭК нижних конечностей в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Материал и методы Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT05143567). В исследование включены 69 пациентов без применения трикотажа (1-я группа) и 65 пациентов, которым применялся профилактический компрессионный трикотаж (2-я группа). Больные проходили лечение в ковидном госпитале с июля по ноябрь 2021 г. Все пациенты были с верифицированной коронавирусной инфекцией, им назначали АКТ и проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей при поступлении, в отделении реанимации и при выписке. Оценивали частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), геморрагические осложнения, летальность. Для оценки тяжести кровотечении использовали классификацию Комитета Международного общества по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH). Результаты У пациентов без трикотажа (1-я группа) ВТЭО составили 7 случаев (10,14%); тромбоз глубоких вен (ТГВ) — 4 (5,8%), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — 3 (4,3%). Все 6 пациентов (8,7%) с ТЭЛА — со смертельным исходом. Отмечено, что 2 случая ТЭЛА (2,8%) были верифицированы на аутопсии, а не клинически. У пациентов 2-й группы с применением эластической компрессии общая частота ВТЭО составила всего один случай (1,6%). При анализе частоты кровотечений в 1-й группе было одно легочное кровотечение (1,4%), во 2-й группе также один случай напряженной межмышечной гематомы (1,6%). Значимые кровотечения в 1-й группе наблюдались у одного больного (1,4%), а во 2-й группе — у 3 (4,8%). Малые кровотечения в 1-й группе отмечены у 11 пациентов (15,9%), во 2-й группе — у 8 (12,7%). Летальность во время госпитализации у пациентов 1-й группы (без ЭК) составила 11 больных (15,9%) , во 2-й группе (с ЭК) — 7 (11,1%) (р=0,419). Выводы Летальность у пациентов с коронавирусной инфекцией без компрессионной терапии выше, чем у пациентов с применением компрессионного трикотажа (р=0,419). У пациентов, носивших компрессионные чулки в стационаре, обнаружена низкая частота развития ВТЭО (1,6% случаев во 2-й группе против 10,14% случаев в 1-й группе, р=0,039). В исследуемых группах была одинаковая частота больших кровотечений (1-я группа — один случай (1,4%), 2-я группа — один (1,6%) случай). Применение профилактического трикотажа на стационарном этапе лечения новой коронавирусной инфекции позволяет выполнять профилактику ВТЭО у пациентов с кровотечениями при невозможности проведения антикоагулянтной терапии.

Якубцевич, Р. Э. Гемосорбция у пациентов с различными видами респираторной поддержки при тяжелом течении COVID-19 / Р. Э. Якубцевич, Д. Н. Ракашевич // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 5. – С. 10–17.

Цель исследования. Оценить эффективность гемосорбции у пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и неинвазивной респираторной поддержки. Методы. Ретроспективно продольно изучили клинико-лабораторные показатели 49 пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции, находившихся на лечении в ОАиР №1 Гродненской университетской клиники в период с сентября 2020 года по ноябрь 2021 года, при проведении гемосорбции через сорбент «Гемо-Протеазосорб». Всех пациентов разделили на две группы: «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» (n=22) — гемосорбцию проводили на фоне инвазивной ИВЛ, и «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» (n=27) — гемосорбцию проводили на фоне низко- и высокопоточной оксигенотерапии, либо неинвазивной ИВЛ (НИВЛ). Результаты. На фоне гемосорбции в группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили снижение прокальцитонина (РСТ) (0,27 (0,12–2,08) — 0,14 (0,05–1,77)), при р=0,027, С-реактивного белка (СРБ) (135,4 (10,6–303,0) — 64,3 (1,2–147,0)), при р=0,003, фибриногена (11,7 (4,9–19,49) — 8,2 (3,7–14,7)), при р=0,00004, Д-димеров (1432,0 (443,0–6390,0) — 1087,0 (415,0–3247,0)), при р=0,006 на 3-и сутки после сеанса ЭКД. В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» также отметили снижение РСТ (0,29 (0,14–21,25) — 0,14 (0,04–11,91)), при р=0,002, СРБ (132,6 (30,7–183,0) — 28,55 (5,3–182,0)), при р=0,0002, фибриногена (10,2 (4,41–15,5) — 6,5 (2,8–11,9)), при р=0,00005, Д-димеров 1445,0 (365,0–4830,0)) — 1049,0 (301,0–3302,0)), при р=0,005, наблюдали повышение индекса SpO₂/FiO₂ (238 (88–461) — 320 (98–471)), при р=0,011. На 5-7-е сутки в группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» наблюдали положительную динамику индекса SpO₂/FiO₂ (238 (88–461) — 320 (96–471)), при р=0,002, а также — тенденцию к дальнейшему снижению СРБ (132,6 (30,7–183,0) — 23,85 (2,2–200,0)), при р=0,0001 и фибриногена (10,2 (4,41–15,5) — 5,11 (2,3–11,5)), при р=0,0017. Состояния пациентов на фоне гемосорбции на всех этапах исследования оценивали по шкале NEWS2. В группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили уменьшение среднего балла на 2–3-и сутки исследования (8,0 (4,0–11,0) — 6,0 (2,0–10,0)), при р=0,0002, на 5–7-е сутки отметили его рост по сравнению со 2 этапом, но значения были ниже чем на этапе «до гемосорбции» (8,0 (4,0–11,0) — 7,0 (2,0–9,0)), при р=0,011. В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» на 3-и сутки лечения отметили уменьшение среднего балла по шкале NEWS2 (7,0 (3,0–9,0) — 5,0 (1,0–9,0)), при р=0,00002, на 5–7-е сутки тенденция к его снижению сохранялась (7,0 (3,0–9,0) — 3,0 (1,0–8,0)), при р=0,00002. Заключение. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении как кислородотерапии, так и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) эффективна гемосорбция ввиду снижения уровней маркеров воспаления, гиперкоагуляции, уменьшения баллов по шкале NEWS2.

Диарейный синдром у детей в период пандемии коронавирусной инфекции / С. В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. – 2022. – Т. 20, № 5. – С. 48–55.

Диарейный синдром при CОVID-19 регистрируют у 12–30% больных. Известно, что он ассоциирован с тяжестью и прогнозом заболевания. Цель исследования — описать клинические особенности моно- и микстинфекций у детей, протекающих с поражением ЖКТ в период пандемии COVID-19. Материал и методы. На базе РКИБ г. Казани проведено обсервационное ретроспективное исследование, включавшее наблюдение за 160 детьми, госпитализированными в стационар с клиникой инфекционного заболевания, включавшего поражение ЖКТ. Для подтверждения диагноза COVID-19 использовали стандартные методики (ПЦР, ИХА, ИФА), для ОКИ — бактериологическое исследование, определение антигенов в фекалиях методом ИХА. В рамках статистической обработки данных (https://medstatistic.ru/calculators.html) рассчитывали медиану, межквартильный размах, относительную частоту (долю), достоверность различий между группами (критерий Манна — Уитни, хи-квадрат, Фишера), наличие связи между признаками (ранговая корреляция по Спирмену). Результаты. Моноинфекцию диагностировали у 50,6% (81/160), в сочетании с рота- и норовирусами — у 39,4% (63/160), с бактериальными возбудителями — у 3,1% (5/160). Тяжелых форм заболевания выявлено не было, признаки дыхательной недостаточности наблюдали у 1,9% (3/160) пациентов. Гастритический вариант поражения ЖКТ чаще регистрировали при моноинфекции (р < 0,05), в сочетании с ротавирусной инфекцией преобладал гастроэнтерит (55,9%, 33/59). Интересно, что в этих же группах высокой была доля детей с колитическим синдромом (23,5%, 19/81 и 40,7%, 24/59 соответственно). Выводы. Педиатрические пациенты с «диарейным вариантом» COVID-19 — это дети преимущественно до года или старше семи лет, с острым, но не «бурным» развитием клинической симптоматики, не требующие неотложной госпитализации, которые переносят инфекцию в легкой или среднетяжелой форме. Из «кишечных» симптомов преобладают гастрит или энтерит, непродолжительный период диареи, менее выраженный, чем при классических ОКИ (по частоте и длительности) синдром рвоты.

Шавалиев, Р. Ф. Течение и исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у юных беременных / Р. Ф. Шавалиев, О. В. Чечулина, Н. А. Нигматулина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2022. – Т. 18, № 3. – С. 77–83.

Цель. Дать оценку заболеваемости, клинического течения, исходов новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 для матери и ребенка в популяции беременных Дальневосточного (ДФО) и Сибирского федеральных округов (СФО). Материалы и методы. Дизайн – популяционное эпидемиологическое проспективное исследование. Проведен анализ оперативной информации о заболеваемости, особенностях течения НКИ COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц, материнских и перинатальных исходах, предоставленной главными акушерамигинекологами ДФО и СФО за период с 11 марта по 25 декабря 2020 г. Математический анализ включал методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение χ2, достигнутый уровень значимости (р). Результаты. За период эпидемии COVID-19 в 2020 г. в ДФО и СФО вирус SARS-CoV-2 идентифицирован у 8485 беременных, рожениц и родильниц (5,9% от состоявших на учете беременных; 1,71% от всего заболевшего населения). Показатель заболеваемости беременных в 3,0 раза выше, чем в популяции в целом: 5933,2 vs 1960,8 на 100 тыс. человек (р<0,001). В 27,4% (2329) случаев SARS-CoV-2-инфекция протекала бессимптомно, в 53,0% (4500) – в легкой форме, в 16,6% (1407) – среднетяжелой, в 2,5% (210) имела тяжелое и в 0,5% (39) – крайне тяжелое течение. В реанимационно-анестезиологических отделениях прошли лечение 3,57% заболевших беременных и 2,24% в общей популяции (р<0,001). Инвазивная искусственная вентиляция легких беременным проводилась реже, чем среди населения: 0,48% vs 1,05% (р<0,001). Завершили беременность 27,97% (2373) женщин с подтвержденной НКИ COVID-19. У 81,7% матерей роды произошли в срок, у 18,3% – преждевременно. Родоразрешены операцией кесарева сечения 42,0% женщин, оперативные влагалищные роды (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) зарегистрированы в 0,2% случаев. Погибли 12 (0,14%) матерей. Показатель материнской смертности составил 505,69 на 100 тыс. живорожденных (0,51% от числа родивших пациенток с COVID-19). Показатели смертности и удельного веса умерших в общей популяции статистически значимо выше: 1948,93 на 100 тыс. заболевшего населения и 1,95% (р<0,001). Зарегистрировано 37 (1,56%) случаев перинатальных потерь: 31 (1,30%) – мертворождений, 6 (0,26%) – ранней неонатальной смертности. Вирус SARS-CoV-2 обнаружен у 148 (6,2%) новорожденных при соблюдении противоэпидемических мероприятий и разделении матери и ребенка сразу после родов. Заключение. Частота идентификации вируса SARS-CoV-2 у беременных, рожениц и родильниц Сибири и Дальнего Востока в 3,0 раза выше, чем в общей популяции, при этом инфекционный процесс характеризуется более легким течением (меньше потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких, ниже показатель смертности). У матерей с COVID-19 преждевременные роды регистрировали чаще в 3,0 раза, родоразрешение операцией кесарева сечения – чаще в 1,4 раза по сравнению со среднепопуляционными показателями. Выявление РНК вируса SARS-CoV-2 у 6,2% новорожденных позволяет предполагать возможность вертикальной трансмиссии инфекции.

Руцкая, К. С. Общность патогенетических аспектов, аутоиммунитета и фармакотерапии при коронавирусной инфекции (COVID-19) и иммуновоспалительных ревматических заболеваниях / К. С. Руцкая-Морошан, С. Т. Абишева, А. М. Лила // Современная ревматология. – 2022. – Т. 16, № 5. – С. 82–87.

Обзор посвящен взаимосвязи патогенетических механизмов коронавирусной инфекции (COVID-19) и иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). Обобщены современные знания о патогенезе COVID-19, в том числе общие с ИВРЗ механизмы коагулопатии, гиперпродукции провоспалительных цитокинов, антифосфолиипидных антител. Проанализированы наличие и клиническая значимость выявления различных аутоантител при COVID-19, которые, вероятно, играют патогенетическую роль в нарушении регуляции иммунитета. На основании данных последних исследований рассматриваются факторы риска и особенности тяжелого течения инфекции у пациентов с ИВРЗ.

Воробьева, О. В.  Патоморфологические изменения органов при ревматоидном артрите со вторичным амилоидозом сердца и почек на фоне COVID-19 / О. В. Воробьева, Л. П. Романова // Современная ревматология. – 2022. – Т. 16, № 5. – С. 66–70.

Пандемия COVID-19 представляет собой чрезвычайную ситуацию в области мирового здравоохранения. Актуальность данной проблемы при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях обусловлена увеличением риска инфицирования SARS-CoV-2 и его тяжелого течения. Описаны клинические особенности и морфологические изменения органов у пациентки с ревматоидным артритом и вторичным амилоидозом сердца и почек, умершей от инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Клинический случай длительного персистирования SARS-CoV-2 у младенца с врожденным острым миелоидным лейкозом / Д. О. Иванов [и др.] // Российский журнал детской гематологии и онкологии. – 2022. – Т. 9, № 3. – С. 99–106.

По имеющимся данным, дети менее подвержены развитию тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и чаще переносят данную инфекцию в бессимптомной и легкой форме. Сообщается о повышенном риске развития тяжелых состояний у детей первого года жизни, в то же время, согласно литературным данным, течение инфекции у детей, получающих противоопухолевую и иммуносупрессивную терапию, протекает легче по сравнению с детьми с другими сопутствующими патологиями. В данной работе представлен уникальный клинический случай и литературный обзор сочетанной патологии COVID-19-пневмонии с крайне редкой формой врожденного острого миелоидного лейкоза у младенца, в котором представлено описание длительного персистирования инфекции, динамики изменения клинических показателей и состояния ребенка на фоне лейкоза, результаты исследований костного мозга, а также опыт применения донорской плазмы с антителами к SARS-CoV-2.

Орофациальная и лицевая боль в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Выбор нестероидного противовоспалительного препарата – фокус на нимесулид / Д. И. Трухан [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 21. – С. 62–76.

С орофациальной и лицевой болью в своей практике сталкиваются врачи самых разных специальностей: стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, неврологи, нейрохирурги, оториноларингологи, терапевты, врачи общей практики, травматологи, офтальмологи, психотерапевты, физиотерапевты, врачи эстетической медицины, анестезиологи, пластические хирурги и другие специалисты. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала вызовом для всех медицинских специальностей и систем здравоохранения всех стран мира. Доминантной мишенью SARS-CoV-2 является дыхательная система, слизистая оболочка полости рта также высоковосприимчива к инфекции SARSCoV-2, что обусловлено широким распространением рецепторов ангиотензинпревращающего фермента II типа в ротовой полости. Нами проведен поиск литературы за период с начала пандемии до 22 августа 2022 г., посвященной изучению связи орофациальной боли с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в электронных поисковых системах PubMed и Scopus. Анализ найденных источников свидетельствует о повышении в период пандемии COVID-19 частоты различных вариантов орофациальной боли, связанной с 1) нарушением дентоальвеолярных и сопутствующих структур; 2) височнонижнечелюстными расстройствами; 3) поражением или заболеванием черепных нервов; 4) наподобие проявлений первичной головной боли. Этот рост обусловлен как инфекцией, вызываемой SARS-CoV-2, ее осложнениями, так и комплексом биопсихосоциальных факторов, непосредственно связанных с пандемией. Во второй части статьи в рамках обзора обсуждается возможность применения нимесулида для лечения орофациальной и лицевой боли в период пандемии COVID-19. В пользу выбора нимесулида свидетельствует: 1) вероятное коадъювантное действие нимесулида при лечении COVID-19; 2) позитивный опыт применения нимесулида в лечении лицевой и орофациальной боли в предшествующий пандемии COVID-19 период; 3) безопасность применения нимесулида у коморбидных пациентов, являющихся основной группой риска развития и тяжелого течения COVID-19.

Кривопалов, А. А. Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19 / А. А. Кривопалов, С. В. Рязанцев, В. В. Туриева // Медицинский совет. – 2022. – № 20. – С. 53–63.

Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60 % заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим респираторным вирусам способен стать причиной острого риносинусита, что в связи с продолжающейся пандемией является наиболее актуальным в настоящее время. На вирусную этиологию приходится 90–98 % всех случаев острого риносинусита. Соответственно, выбор тактики лечения антибактериальными препаратами в ряде случаев необоснован и ведет к росту антибиотикорезистентности. Для повышения эффективности терапии острого риносинусита используются местные антисептики, содержащие гипохлорит натрия, с высоким профилем безопасности, не вызывающие устойчивости патогенов. Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии назальным спреем, содержащим гипохлорит натрия, у пациентов с острым риносинуситом в период эпидемиологического сезона. Материалы и методы. В исследовании участвовали 50 пациентов, которые были разделены на 3 группы: 10 пациентов (группа 1) с острым вирусным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + деконгестанты); 20 пациентов (группа 2) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + системная антибактериальная терапия); 20 пациентов (группа 3) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: промывание полости носа изотоническим раствором морской соли + системная антибактериальная терапия). Результаты и обсуждение. Эрадикация патогенов – отсутствие первоначального возбудителя в локусе воспалительного процесса при динамическом микробиологическом исследовании – была установлена в 14 (35 %) клинических случаях: в группе 2 (гипохлорит натрия) – 10 (25 %) и в группе 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской воды) – 4 (10 %). Выводы. Результаты микробиологических исследований показали эффективные антимикробные свойства гипохлорита натрия при нанесении на воспаленную слизистую оболочку, выражающиеся в статистически значимом снижении бактериальной обсемененности мерцательного эпителия полости носа.

Перспективы использования нуклеозидного аналога риамиловира в лечении пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2 / О. В. Мальцев [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 10. – C. 1171–1176.

Цель. Оценить клиническую эффективность нуклеозидных аналогов для лечения пациентов с COVID-19 средней степени тяжести в условиях инфекционного стационара. Материалы и методы. Проведена ретроспективная обработка 108 законченных клинических случаев новой коронавирусной инфекции средней степени тяжести за период 2020–2021 гг. Длительность заболевания на момент поступления не превышала 3 сут. Опытная группа состояла из 53 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии по решению врачебной комиссии назначен риамиловир в режиме off-label в суточной дозировке 1250 мг в течение 5 дней. В группу сравнения вошли 55 пациентов, получавших в качестве противовирусной терапии комбинацию умифеновира с рибавирином в течение 5 дней. Оценивали длительность основных клинических проявлений заболевания, показатели клинического и биохимического анализов крови, результаты исследования РНК вируса SARS-CoV-2 с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК-диагностика). Результаты. Показано статистически значимо более быстрое достижение клинического улучшения в группе пациентов, принимавших риамиловир, а также более быстрая санация от вируса SARS-CoV-2 по результатам этиологической диагностики. Заключение. Применение нуклеозидного аналога риамиловира для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) средней степени тяжести приводило к статистически значимому снижению длительности общеинфекционных синдромов, симптомов поражения респираторного тракта. Пациенты из опытной группы статистически значимо быстрее достигали клинического выздоровления и санации от возбудителя по результатам МАНК-диагностики.

Эффективность пробиотика Saccharomyces boulardii CNCM I-745 в рамках профилактики и лечения диареи у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 / И. В. Маев [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 10. – C. 1163–1170.

Цель. Оценка эффективности пробиотика Saccharomyces boulardii CNCM I-745 в рамках профилактики и лечения диареи у госпитализированных пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование в 2 параллельных группах. В исследование включали мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет с подтвержденным по данным полимеразной цепной реакции диагнозом: U07.2 Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 (1-3-й степени тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии), принимающих антибактериальную терапию. Все пациенты были подразделены на 2 равные группы (n=60) в зависимости от назначения пробиотика S. boulardii CNCM I-745 в дополнение к основной терапии. Пробиотик назначался лечащим врачом по 2 капсулы в сутки (суммарно 500 мг в сутки) за 30 мин до основного приема пищи курсом на 10 дней. Всем пациентам во время исследования проводился первичный мониторинг основных клинических, лабораторных и инструментальных показателей. Помимо этого в обеих группах прецизионно оценивался симптом диареи (стул кратностью более 3 раз в сутки 6 и 7-го типа по Бристольской шкале формы кала), включая частоту его развития, длительность, а также количество актов неоформленного стула за сутки. Результаты. В общем пуле пациентов за период наблюдения диарея зарегистрирована у 21,7% госпитализированных больных (95% доверительный интервал — ДИ 14,2-29,1) со средней продолжительностью 4,6154 дня (95% ДИ 3,7910-5,4398). Частота регистрации диареи в 1-й группе составила 13,3% (95% ДИ 4,5-22,2), тогда как во 2-й группе — 30,0% (95% ДИ 18,1-41,9). Расчет относительного риска показал, что применение пробиотика S. boulardii CNCM I-745 способствует значимому снижению риска диареи у госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19, принимающих антибактериальную терапию (отношение шансов — ОШ 0,3590, 95% ДИ 0,1421-0,9069; p=0,0303). В 1-й группе продолжительность диареи составила 3,1250 сут (95% ДИ 2,5892-3,6608), тогда как во 2-й группе — 5,2778 сут (95% ДИ 4,2290-6,3265), p=0,0112. Среднесуточная частота эпизодов неоформленного стула у пациентов с диареей в 1-й группе составила 3,2500 (95% ДИ 2,6588-3,8412), что оказалось значительно ниже, чем во 2-й группе, — 4,3889 (95% ДИ 3,7252-5,0525), p=0,0272. Вторичная конечная точка — длительность госпитализации — также оказалась достоверно короче у пациентов 1-й группы, составив 11,6833 дня (95% ДИ 11,2042-12,1625) в сравнении со 2-й группой — 12,7333 дня (95% ДИ 12,1357-13,3309), p=0,0120. Заключение. Настоящее проспективное сравнительное исследование продемонстрировало, что добавление пробиотика S. boulardii CNCM I-745 в состав схем основной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, получающих антибактериальную терапию, способствует снижению частоты развития диареи и ее тяжести в период госпитализации, а также длительности госпитализации.

Роль гиперактивации иммунной системы в развитии дисфункции щитовидной железы при COVID-19 / Е. А. Колпакова [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 10. – C. 1136–1142.

Обоснование. Изучение цитокин-индуцированных тиреопатий в условиях пандемии коронавирусной инфекции является актуальной проблемой. С одной стороны, COVID-19 нередко сопровождается массивной гиперпродукцией цитокинов, вследствие чего можно ожидать усиления их воздействия на щитовидную железу (ЩЖ), а с другой — не исключено, что биологическая терапия тоцилизумабом, имеющим мощный иммуносупрессивный эффект, играет протекторную роль в отношении развития цитокин-индуцированных тиреопатий на фоне COVID-19. Результаты исследования могут стать начальным этапом для понимания механизмов вероятной компроментации тиреоидной функции у лиц с COVID-19. Цель. Первичной конечной точкой исследования является оценка взаимосвязи уровней тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина свободного (Т3св) и тироксина свободного (Т4св) с маркерами воспалительного процесса. Вторичная конечная точка — выявление связи между значениями ТТГ, Т3св и Т4св и выживаемостью пациентов. Материалы и методы. В одноцентровое одномоментное ретроспективное исследование включены 122 пациента, госпитализированные в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» с клинико-лабораторной картиной COVID-19 и двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией. Для оценки функционального статуса ЩЖ всем больным проводилось определение ТТГ, Т3св, Т4св, антител к тиреопероксидазе и антител к рецептору ТТГ. При опросе все пациенты отрицали наличие у них заболеваний ЩЖ, при пальпации ЩЖ патологических изменений не выявлено. Дополнительно у всех пациентов оценивали маркеры воспалительного процесса: интерлейкин-6, С-реактивный белок, степень поражения легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии легких, процент насыщения крови кислородом (SpO2) по данным пульсоксиметрии, исходы лечения. Результаты. Субклинический тиреотоксикоз выявлен у 5/122 (4%) пациентов. Уровень интерлейкина-6 статистически значимо отрицательно коррелировал со значениями ТТГ (r=-0,221; р=0,024) и Т3св (r=-0,238; р=0,015). Анализ уровня госпитальной смертности, стратифицированный по ТТГ, выявил статистически значимо более низкие значения ТТГ в группе умерших пациентов (р=0,012). Медиана ТТГ у выживших пациентов составила 1,34 [0,85; 1,80], у умерших — 0,44 [0,29; 0,99]. Заключение. Наше исследование показывает, что триггером тиреопатий при коронавирусной инфекции с большой вероятностью является повреждение ткани ЩЖ провоспалительными цитокинами. Помимо патофизиологических аспектов тиреотоксикоза это исследование подчеркивает некоторые конкретные клинические аспекты, касающиеся клинической значимости и лечения тиреотоксикоза у пациентов с COVID-19, а именно высокий уровень госпитальной смертности.

Особенности лабораторных показателей при новой коронавирусной инфекции COVID-19 на фоне сахарного диабета и хронической сердечной недостаточности / Е. Ю. Плотникова [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 17. – С. 116–120.

Введение. Новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) был объявлен Всемирной организацией здравоохранения пандемией в марте 2020 г. Новые волны различных генотипов вируса регулярно прокатываются по земному шару. Последние исследования демонстрируют худшие прогнозы для пациентов с имеющимся сердечно- сосудистым заболеванием, указывая на возможную связь между инфекцией SARS-CoV-2 и увеличением числа новых случаев сердечно- сосудистых заболеваний и диабета независимо от тяжести патологии. Если эта тенденция верна, то с сотнями миллионов инфицированных бремя болезней может предвещать потенциально тревожный рост сердечно- сосудистых заболеваний и диабета в будущем. Цель – изучить лабораторные показатели пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID- 19 на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа и хронической сердечной недостаточности. Материалы и методы. В исследование включен 51 пациент с верифицированных диагнозом новой короновирусной инфекции COVID- 19 средней степени тяжести на фоне СД 2-го типа и хронической сердечной недостаточностью. Всем пациентам проведено количественное определение лабораторных показателей крови. Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты и обсуждение. Наиболее интересными, на наш взгляд, оказались многочисленные корреляционные связи между концентрацией глюкозы и маркерами дисфункции внутренних органов и систем: с концентрацией билирубина, международным нормализованным отношением, креатинином, с концентрацией углекислого газа (ctCO2), оснований (ВЕ), с концентрацией бикарбоната (HCO3 act). Наиболее выраженной (rs = 0,74) оказалась корреляционная связь концентрации глюкозы с количеством базофилов, что может свидетельствовать о возможном влиянии механизмов гиперчувствительности на выраженность гипергликемии у пациентов с COVID- 19. Выводы. Уровень гипергликемии – это маркер выраженности не только метаболического ацидоза, но и дисфункции внутренних органов и систем у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID- 19, протекаю щей на фоне СД 2-го типа и сердечной недостаточности.

Состав микробиоты ротоглотки у пациентов с пневмонией различной степени тяжести, вызванной вирусом SARS-CoV-2 / Е. В. Старикова [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 8. – C. 963–972.

Цель. Выявить особенности таксономического состава микробиоты ротоглотки пациентов с COVID-19 с различной степенью тяжести заболевания. Материалы и методы. Исследуемая группа пациентов включала в себя 156 пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19 в клинический медицинский центр ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» в период с апреля по июнь 2021 г., из них 77 пациентов – с легкой формой пневмонии по данным компьютерной томографии (КТ) – КТ-1 и 79 пациентов с умеренной и среднетяжелой формой пневмонии (КТ-2 и КТ-3). Отбор мазков из ротоглотки осуществляли при поступлении пациента в стационар. Из образцов выделяли тотальную ДНК, затем производили амплификацию V3–V4 регионов гена 16s рРНК с последующим секвенированием на приборе Illumina HiSeq 2500. Для получения вариантов ампликонных последовательностей (ASV) использовался алгоритм DADA2. Результаты. При сравнении микробного состава ротоглотки пациентов с различной формой пневмонии обнаружены ASV, ассоциированные с развитием как легкой, так и тяжелой форм пневмонии вне лечения в стационаре. Исходя из полученных результатов можно заключить, что ASV, ассоциированные с меньшей степенью поражения легких, в основном относятся к классу грамотрицательных фирмикут (Negativicutes), к различным классам протеобактерий, а также к порядку Fusobacteria. В свою очередь ASV, ассоциированные с большей степенью поражения легких, относятся преимущественно к грамположительным фирмикутам классов Bacilli и Clostridia. При нахождении в стационаре пациенты с тяжелой формой пневмонии достоверно чаще демонстрировали отрицательную динамику на фоне проводимых терапевтических мероприятий. Заключение. Различия в таксономическом составе микробиоты ротоглотки, наблюдающиеся у пациентов с различной формой пневмонии, развившейся вне стационарного лечения на фоне COVID-19, могут быть связаны с предположительной барьерной функцией микробиоты ротоглотки, которая позволяет снизить риск нарастания титра вируса.

Опыт упреждающей терапии ингибиторами рецептора ИЛ-6 и перспективы ее применения в рамках эволюции COVID-19, Санкт-Петербург, 18 июня 2022 г. / В. П. Чуланов [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 8. – C. 1028–1035.

18 июня 2022 г. в Санкт-Петербурге состоялся Экспертный совет под председательством главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России профессора В.П. Чуланова. Цель. Рассмотрение следующих вопросов: анализ опыта применения препарата левилимаб в качестве патогенетической противовоспалительной терапии COVID-19 у госпитализированных пациентов; обсуждение результатов применения и перспектив упреждающей терапии левилимабом на догоспитальном этапе медицинской помощи с определением оптимальных критериев назначения препарата. Результаты. С учетом проанализированных данных по клинической эффективности и безопасности экспертами предложены рекомендации по применению препарата левилимаб на стационарном и догоспитальном этапах медицинской помощи при COVID-19.

Оценка эффективности и безопасности ремдесивира у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: данные российской университетской клиники / О. О. Янушевич [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 15. – С. 152–160.

Введение. Известно, что применение ремдесивира у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 способствует улучшению прогноза заболевания. Однако данных об эффективности и безопасности применения ремдесивира у российского контингента пациентов недостаточно. Цель – оценить эффективность и безопасность применения ремдесивира у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное исследование в двух параллельных группах. В исследование были включены 300 пациентов с диагнозом COVID-19 (1–3-я степень тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии), которых разделили на две группы (n = 150 в каждой) в зависимости от назначения ремдесивира. Эффективность лечения оценивалась по регистрации случаев негативной динамики заболевания и неблагоприятных исходов. Безопасность терапии оценивалась по гепатотоксичности и нефротоксичности. Результаты. Пациентов, принимавших ремдесивир, значительно реже переводили в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОШ 0,3884, 95% ДИ: 0,1645–0,9175) и на искусственную вентиляцию легких (ОШ 0,3830, 95% ДИ: 0,1539– 0,9527). Терапия ремдесивиром не оказывала достоверного влияния на частоту летальных исходов (ОШ 0,4932, 95% ДИ: 0,08897– 2,7346) и развитие осложнений (ОШ 0,4391, 95% ДИ: 0,1623–1,1879), включая острый респираторный дистресс-синдром (ОШ 0,3919, 95% ДИ: 0,07483–2,0524). Длительность госпитализации достоверно короче у пациентов 1-й группы – 12,2533 дня (95% ДИ: 11,4101–13,0966) в сравнении со 2-й группой – 14,5267 дня (95% ДИ: 13,5125–15,5408). Отмечены гепатотоксичность на фоне приема ремдесивира (ОШ 1,5376, 95% ДИ: 0,8035–2,9426), нефротоксичность (ОШ 1,6338, 95% ДИ: 0,522–5,1141), однако статистически достоверных различий выявлено не было (p > 0,05). Выводы. Добавление ремдесивира в состав схем основной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 улучшало течение заболевания, снижая риски перевода пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии, а также назначения искусственной вентиляции легких.

Солгалова, С. А. Питание пожилых людей в период новой коронавирусной инфекции / С. А. Солгалова, С. Г. Кечеджиева // Медицинский совет. – 2022. – № 15. – С. 144–151.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), особенно тяжелого течения, чаще наблюдается у пожилых людей, этому во многом способствуют возрастные иммунологические и метаболические изменения, а также полиморбидность. В литературе появляется все больше свидетельств того, как недостаточное питание негативно влияет на функцию иммунной системы, ухудшая защиту от инфекций. Отдельные витамины и микроэлементы играют важную роль в поддержке как врожденной, так и приобретенной иммунной защиты. Многие хронические заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста часто ассоциируются с высоким риском недостаточного питания и более плохим прогнозом. Основными причинами недостаточного питания являются ограничение подвижности, катаболические изменения в скелетных мышцах, а также снижение потребления пищи, которые могут дополнительно усугубляться у пожилых людей. В обзорной статье проанализирована роль состояния питания у пожилых пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Питание является одним из факторов, определяющих состояние здоровья пожилых людей. Ненадлежащее питание способствует прогрессированию многих заболеваний, а также повышает риск неблагоприятных исходов, в том числе при коронавирусной инфекции. Поэтому важно оценивать состояние питания у пациентов, инфицированных COVID-19, на всех этапах лечения. Обязательно обеспечить полноценное питание, которое восполнит дефицит микро-/макронутриентов, прежде всего белка и энергии, необходимых для восстановления организма. Согласно современным рекомендациям в программу ведения пожилых пациентов с COVID-19 необходимо включать мероприятия, направленные на скрининг, профилактику и лечение недостаточности питания.

Эпидемические очаги COVID-19 в зарубежных закрытых учреждениях долговременного ухода / А. Г. Акимкин [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 138–146.

Актуальность. Особый интерес представляет заболеваемость COVID-19 в закрытых группах, в учреждениях, в частности, в домах престарелых, гериатрических центрах, домах ветеранов и психоневрологических интернатах. Цель. Описать очаги COVID-19 в закрытых учреждениях длительного ухода на примере исследований различных стран. Материалы и методы. Анализ и описание очагов COVID19 в учреждениях долговременного ухода закрытого типа проводились по литературным источникам из базы медицинской информации MEDLINE с помощью электронно-поисковой системы PubMed, использовался поисковый запрос CARE HOME OR NURSING HOME OR LONG TERM CARE FACILITY AND COVID-19 AND OUTBREAK. Доля заболевших от общего количества проживающих и отдельно сотрудников рассматривалась только в тех публикациях, где описывалась вспышка COVID-19 по единственному учреждению. Отсутствие данных о количестве госпитализированных и умерших, симптомах, а также данных о временных рамках вспышки не являлось критерием исключения, но их наличие учитывалось при анализе. Отбирались в основном публикации, где заболевшими COVID-19 считались лица с положительным ПЦР-тестом на РНК SARS-CoV-2. Однако стоит учесть, что авторы описывают вспышки во время первого подъёма заболеваемости COVID-19 в мире, когда существовал дефицит тест-систем на новую коронавирусную инфекцию. Результаты. Представлен обзор по заболеваемости COVID-19 в мире в закрытых учреждениях долговременного ухода. Показано, что жители закрытых коллективов – пожилые люди, имеющие множество сопутствующих болезней, в связи с чем часто отмечено тяжёлое течение COVID-19 и высокая смертность. Выводы. Резюмируются убеждения о необходимости усиления качества противоэпидемических мероприятий в закрытых учреждениях долговременного ухода, которые относятся к группе риска.

Харченко, Е. П. Пандемия продолжается: омикроны, длительный ковид, вакцинация и вакцины / Е. П. Харченко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 120–137.

В статье рассматриваются остаточные последствия коронавирусной инфекции у перенёсших COVID-19, именуемые как долговременный ковид, краткий перечень его симптомов, возможные их причины и трудности распознавания. Анализируются изменения первичной структуры возникающих коронавирусов от уханьского штамма до новых штаммов омикронов. В числе особенностей их эволюции отмечается увеличение содержания аргинина и лизина, особенно в S1 субъединице, и снижение доли аспарагиновой и глутаминовой аминокислот. Для рецептор-связывающего домена омикронов характерна тенденция снижения содержания треонина, серина и глутамина. Мутации в S-белке характеризуются асимметричностью в отношении как заменяемых, так и замещающих аминокислот. Не подвержены заменам изолейцин, цистеин и триптофан. Эти тенденции и ограничения в мутациях S-белка и особенно необычное в них соотношение трансверсии:транзиции аргументируют версию об искусственном происхождении вариантов SARS-CoV-2. На уровне генов S-белков отмечаются запреты в отношении использования определённых кодонов. Для оценки эффективности вакцин и чуствительности к ним коронавирусов на протяжении пандемии полезно подразделить пандемические коронавирусы на две группы: доомикроны и омикроны. Такое подразделение оправдано тем, что эти группы резко отличаются по числу мутаций и изменениями по составу иммунных эпитопов, особенно в рецептор-связывающем домене. Специфическая тенденция изменения его аминокислотного состава , по-видимому, связана с последовательным снижением патогенности в ряду омикронов ВА.1, ВА.2, ВА.4 и ВА.5. Учёт этих особенностей позволяет прогнозировать чувствительность коронавирусных штаммов к используемым вакцинам и рационально конструировать вакцины с широким спектром специфичности.

Реальность и перспективы пневмококковой вакцинации в условиях пандемии COVID-19 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Е. А. Орлова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 89–97.

Актуальность. Во всём мире пневмококковая инфекция (ПИ) входит в число ведущих причин инвалидизации и смертности людей старшего возраста. В Астраханской области, как и в других регионах РФ, отмечается низкий охват (1,3%) вакцинацией против пневмококковой инфекции взрослого населения. Влияние ПИ на развитие пневмоний у пациентов с ХОБЛ оказалось наиболее значимым на фоне пандемии COVID-19. Цель. Оценка уровня информированности врачей в вопросах вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции, а также анализ вакцинального статуса пациентов с ХОБЛ в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы. Анализировались результаты анкетирования, проведённого в поликлиниках и пульмонологических отделениях многопрофильных стационаров г. Астрахани с октября 2021 г. по февраль 2022 г. Всего в исследовании приняли участие 201 врач, а также 173 пациента, страдающих ХОБЛ. Ответы врачей сравнивались с результатами проведённого анкетирования в 2018 г. Результаты. Результаты анализа анкет показывают, что пневмококковую вакцинацию прошли 26% опрошенных пациентов с ХОБЛ. После вакцинации обострения ХОБЛ в течение года отсутствовали у 51,1% вакцинированных и только у 35,2% невакцинированных. Частота развития внебольничной пневмонии (ВП) у вакцинированных составила 13,3%, у невакцинированных – 32,4%. Среди перенёсших COVID-19 в госпитализации нуждались 35,2% вакцинированных пациентов и 63,4%. невакцинированных. В целом результаты анкетирования врачей продемонстрировали высокий уровень осведомлённости о пневмококковой вакцинации, при этом треть опрошенных имела пробелы в знаниях о вакцинации против пневмококковой инфекции. Выводы. Данное исследование показало достоверный уровень клинической эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции, характеризующийся снижением у вакцинированных частоты обострений ХОБЛ и развития ВП, а также уменьшением количества госпитализаций. Привитые пациенты отмечали более лёгкое течение коронавирусной инфекции, что определяет высокую перспективность дальнейшего исследования вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции как одной из важных мер противодействия пандемии COVID-19. Вопрос информированности специалистов о вакцинопрофилактике требует дальнейшего усовершенствования образовательных программ, посвящённых соответствующей тематике в рамках непрерывного медицинского образования.

Оценка эффективности вакцинации Спутником V от COVID-19 сотрудников ОАО «Российские железные дороги» / Н. А. Костенко [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 29–37.

Актуальность. Эффективность вакцинации работающего населения от COVID-19 в российских условиях изучена недостаточно. Цель. Целью исследования является оценка эффективности вакцинации Гам-КОВИД-Вак (Спутником V) среди работающего населения на примере ОАО «РЖД». Материалы и методы. Исследование эффективности вакцинации Спутником V среди работников ОАО «РЖД» в период с 21 января до 31 ноября 2021 г. было проведено методом Кокс-регрессии. Результаты и обсуждение. С учётом социально-демографических факторов, эффективность вакцинации против COVID-19 составила для двух прививок Спутника V – 97,8% (95% ДИ 97,8–97,9%), для одной прививки Спутника V или Спутника Лайт – 91,9% (95% ДИ 91,6–92,2%), для ревакцинации Спутником V – 97,9% (95% ДИ 97,6–98,1%). Эффективность вакцинации против COVID-19 с госпитализацией составила для Спутника V – 97,5% (95% ДИ 97,1–97,9%), для одной прививки – 86,1% (95% ДИ 83,7–88,1%), для ревакцинации – 98,2% (95% ДИ 96,3–99,2%). Эффективность вакцинации двумя прививками Спутника V против COVID-19 с летальным исходом оказалась на уровне 95,2% (95% ДИ 93,1–96,6%), а одной прививки – 94,8% (95% ДИ 89–97,6%). Высокая эффективность вакцинации могла быть связана с достаточно молодым возрастным составом работников «РЖД». Выводы. Исследование показало высокую эффективность вакцинации Спутником V против COVID-19 среди работающего населения.

Длительность сохранения IgG антител к новой коронавирусной инфекции COVID-19 / М. А. Юнусова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 14–20.

Актуальность. В условиях пандемии особую значимость приобретают исследования, посвящённые изучению длительности сохранения иммунитета у переболевших COVID-19 и формированию устойчивости к новой коронавирусной инфекции. Цель. Изучить сроки сохранения IgG в сыворотке крови сотрудников медицинского учреждения, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материалы и методы. Оценка сроков формирования IgG была впервые проведена через 3 недели после перенесённого заболевания у сотрудников НМИЦО ФМБА с апреля 2020 г. по декабрь 2020 г. Далее интервалы забора крови на исследование динамики антител к коронавирусной инфекции составляли 3–4 недели (по 9 заборов крови у каждого). Антитела исследовали методом ИФА; иммунологический метод определения IgG (тест система – «Вектор Бест», полуколичественный анализ). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета статистических программ SPSS-22 и статистического калькулятора OpenEpi ver. 3. Результаты и обсуждение. Доля переболевших COVID-19 сотрудников медицинского учреждения составила 39%, среди них превалировали лица в возрасте от 36 до 55 лет. Было установлено, что иммуноглобулины класса G сохраняются от семи месяцев и более у 56,3% участвовавших в наблюдении (коэффициент позитивности значительно выше 1,2), примерно у 12,7% переболевших IgG в сыворотке крови сохранялись около шести месяцев, у 11, 3% – около трех месяцев. Статистически значимых различий в длительности сохранения иммунитета между мужчинами и женщинами не было обнаружено. Заключение. Выявлена статистически значимая прямая связь между возрастом и длительностью сохранения иммунитета.

Клинико-эпидемиологические особенности течения COVID-19 у детей в периоды подъема заболеваемости в Москве в 2020-2022 годы / Э. Р. Самитова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 38–48.

Актуальность. Пандемия COVID-19 предопределяет актуальность анализа клинико-эпидемиологических особенностей в различные периоды подъема заболеваемости среди детского населения. Цель. Выявить клинико-эпидемиологические особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Москве среди детей (2020–2022 гг.). Материалы и методы. Проведён ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости в Москве COVID-19 среди детей за двухлетний период (с 09.03.2020 г. по 30.03.2022 г.). Использованы данные историй болезни 3092 детей с диагнозом U07.1, госпитализированных в инфекционные отделения для детей с COVID-19 ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗМ» и материалы отчёта Роспотребнадзора № 970 «Информация о случаях инфекционных заболеваний у лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию», информационного портала Стопкоронавирус.рф и др. Наличие РНК SARS-CoV-2 было подтверждено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с обратной транскрипцией. Результаты и обсуждение. При анализе проявлений эпидемического процесса COVID-19 среди детского населения Москвы в 2020–2022 гг. выделены пять подъёмов заболеваемости, различавшихся по клинико-эпидемиологическим проявлениям течения COVID-19 в зависимости от геноварианта возбудителя. На протяжении двух лет пандемии имелись существенные различия в возрастной структуре госпитализированных детей. В первый период подъёма заболеваемости (март–июнь 2020 г.) преобладали возрастные группы 7–14 и 14–17 лет, в пятый (январь 2022 г. – март 2022 г.) – дети грудного и младшего возраста. Наиболее часто тяжёлые и критические формы COVID-19 регистрировались при геноварианте дельта за счёт поражения лёгких, реже – при штамме омикрон. Коморбидная патология у детей во все периоды пандемии служила фактором риска тяжёлого течения и неблагоприятного исхода заболевания. На долю детей с коморбидной патологией приходится наибольшее число тяжёлых и критических форм течения COVID-19 в структуре госпитализированных в отделение реанимации. Вовлечённость детей с коморбидной патологией в эпидпроцесс COVID-19 отличалась в каждую волну подъёма заболеваемости: 44,5%, 40%, 22,8%, 16,2%, 37%. В целом сокращалось число детей, госпитализированных в ОРИТ: 3,7%. 4,7%, 4,7%, 3,3%, 3,2%. Благодаря назначению детям из групп риска по тяжёлому течению заболевания вируснейтрализующих моноклональных антител к SARS-CoV-2 в период четвёртой и пятой волн COVID-19 удалось уменьшить количество детей, госпитализированных в ОРИТ, несмотря на высокий подъём заболеваемости, чем в предыдущие волны COVID-19. Заключение. Каждый из выделенных пяти подъёмов заболеваемости COVID-19 среди детей имел свои особенности. Удельный вес тяжёлого течения инфекции среди госпитализированных детей составлял 3,7%, 4,7%, 4,7%, 3,3%, 3,3% соответственно волнам подъёма заболеваемости. Во время первых двух волн COVID-19 болезнь протекала в виде ОРВИ (80%). Во вторую волну доля госпитализированных в ОРИТ детей с мультисистемным воспалительным синдромом достигала 57,6%. В третью волну COVID-19 у детей отмечен рост числа случаев двусторонней вирусной пневмонии (34,8%), тяжёлых форм пневмонии (КТ-3-4) у детей с коморбидными заболеваниями. В четвёртый период в структуре госпитализированных в ОРИТ детей дети из группы риска составили 72,3%. В период пятой волны COVID-19 выросло число число детей грудного и младшего возраста (49%), госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания (44%).

Оценка эффективности иммунизации населения Санкт-Петербурга против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / М. Г. Дарьина [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 21–28.

Актуальность. Вакцинопрофилактика рассматривается как важнейшее и эффективнейшее средство защиты населения планеты от новой коронавирусной инфекции. Цель. Оценить эффективность иммунопрофилактики COVID-19 жителей Санкт-Петербурга. Материалы и методы. С использованием данных Федерального регистра лиц, больных COVID-19, и Федерального регистра вакцинированных от COVID-19 осуществлён ретроспективный эпидемиологический анализ кумулятивной инцидентности новой коронавирусной инфекции на территории Санкт-Петербурга за двенадцатимесячный период (с 1 декабря 2020 г. по 30 ноября 2021 г.) среди лиц старше 18 лет, вакцинированных (2 863 050 чел.) и не вакцинированных (1 558 030 чел.) от COVID-19 по состоянию на 01.12.2021. Результаты. Установлено, что риск заражения новой коронавирусной инфекцией среди вакцинированных лиц статистически значимо ниже, чем среди не вакцинированных RR = 0,11 (95% ДИ 0,109–0,110; p < 0,001). Вакцинированные заболевшие COVID-19 реже нуждались в оказании медицинской помощи в стационарных условиях RR = 0,30 (95% ДИ 0,29–0,30; p < 0,001). Также среди вакцинированных летальность была ниже RR = 0,35 (95% ДИ 0,33–0,37; p < 0,001). Заключение. Установлена достоверная профилактическая эффективность применения отечественных вакцин в виде снижения уровня заболеваемости, частоты развития форм заболевания, требующих стационарного лечения; летальности среди вакцинированных лиц, а соответственно, и нагрузки на здравоохранение Санкт-Петербурга в целом.

Плеврит и перикардит как причина атипичной боли в грудной клетке у пациентов в раннем периоде после COVID-19 / З. Н. Сукмарова [и др.] // Медицинская визуализация. – 2022. – Т. 26, № 4. – С. 11–22.

Во время пандемии на приеме кардиолога возросло количество пациентов с неангинальной болью в грудной клетке. Цель исследования: оценить встречаемость признаков плеврита и перикардита после COVID-19 у некоморбидных пациентов с атипичной болью в грудной клетке и описать их характеристики по данным эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Материал и методы. С февраля 2021 г. по январь 2022 г. в исследование проспективно последовательно включено 200 пациентов, амбулаторно обратившихся к кардиологу с дискомфортом в области сердца, впервые возникшим после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Критерии включения: 18–50 лет, 5–12 нед после заражения SARS-CoV-2, неангинозный характер боли в грудной клетке. Критерии исключения: пневмония или признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии, коронарная болезнь сердца, застойная сердечная или почечная недостаточность, онкопатология, химиотерапия, лучевая терапия органов грудной клетки в анамнезе. Проводился опрос (да/нет) на наличие общего недомогания, ухудшения качества жизни, гипертермии, кашля. Ультразвуковое исследование перикарда и плевры на выявление выпота или поствоспалительных изменений выполнялось в соответствии с рекомендациями. При плохой ультразвуковой визуализации или отсутствии признаков поражения перикарда или плевры у пациентов с типичными симптомами проводилась магнитно-резонансная томография. Результаты. В исследование включено 82 женщины и 118 мужчин 39 (28–46) лет. С учетом клиники перикардит диагностирован у 152 (76%) пациентов, из них выпотной перикардит – у 119 (78%), миокардит – у 6 (3%) и миоперикардит – у 49 (25%) пациентов, плеврит выявлен у 22 (11%) пациентов, экссудативный плеврит – у 11 (5,5%) с преимущественным односторонним поражением прилежащей к сердцу медиастинально-диафрагмальной области. Гипертермия регистрировалась в 2,5% случаев, общее недомогание и снижение качества жизни отмечали 60 и 84% пациентов. Выводы. Воспаление серозных оболочек как причина атипичной боли в грудной клетке среди молодых некоморбидных пациентов в раннем периоде после COVID-19 выявлено у 87% пациентов. В ближайшие годы, вероятно, стоит проводить ультразвуковое исследование перикарда и плевры всем пациентам с болью в грудной клетке.

Псевдомембранозный колит у пациентов с COVID-19 (обзор литературы) / Ш. В. Тимербулатов [и др.] // Колопроктология. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 111–119.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности псевдомембранозного колита у пациентов с COVID-19 — течения, диагностики, консервативного и хирургического лечения при осложнениях. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен ретроспективный анализ 396 пациентов с псевдомембранозным колитом (ПМК) у больных с новой коронавирусной инфекцией за период с марта 2020 г. по ноябрь 2021 г. Среди больных мужчин было 156 (39,3%), женщин — 240 (60,6%), среднетяжелые и тяжелые формы COVID-19 были в 97,48%. Диагноз ПМК устанавливали на основании клинических симптомов, лабораторных, инструментальных методов исследования (кал на C. difficile, колоноскопия, КТ, УЗИ, лапароскопия). РЕЗУЛЬТАТЫ: частота ПМК при COVID-19, в среднем, составила 1,17%. Все пациенты получали антибактериальную терапию, при этом 2 или 3 антибиотика — 44,6% пациентов, глюкокортикоиды получали также все больные. В 82,8% ПМК развился в период разгара COVID-19. Для уточнения ПМК у 33,8% больных проводили КТ, колоноскопию — 33,08%, лапароскопию — у 37,1% (для исключения перфорации кишки, перитонита). Консервативное лечение было эффективным в 88,8%, у 76 (19,1%) пациентов были показания к хирургическому лечению (перфорация ободочной кишки, перитонит, токсический мегаколон). Чаще всего, при перитоните без явного интраоперационного подтверждения перфорации выполнен лапароскопически лаваж (60 больных — 78,9%, летальность — 15%), резекция ободочной кишки (n = 6 (7,89%), летальность — 66,6%), илео- или колостомию (n = 8 (10,5%), летальность — 37,5%), колэктомию (n = 2 (2,6%), летальность — 50%). Общая послеоперационная летальность составила 22,36%, частота хирургических осложнений — 43,4%. Кроме того, в послеоперационном периоде отмечено развитие таких осложнений, как пневмония — у 76,3%, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии — у 22,3% пациентов. В целом общая летальность у наших пациентов с ПМК составила 11,36%, при консервативном лечении — 8,75%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: псевдомембранозный колит — тяжелое, жизнеугрожающее осложнение при COVID-19. У подавляющего большинства пациентов была эффективной консервативная терапия, но почти у 1/5 больных возникли показания к хирургическим вмешательствам, последние сопровождаются высокой летальностью и высокой частотой осложнений. Прогресс в лечении ПМК, по-видимому, связан с ранней диагностикой, интенсивной консервативной терапией, а при показаниях к хирургическим вмешательствам — при их выполнении до декомпенсации состояния больных и развития тяжелых интраабдоминальных осложнений и сепсиса.

Бекаева, У. Б. Оральные кандидозы, сочетанные с COVID-19 (обзор литературы) / У. Б. Бекаева, О. П. Галкина, А. В. Выдашенко // Клиническая стоматология. – 2022. – Т. 25, № 3. – С. 104–111.

Ротовая полость известна как потенциальный резервуар для респираторных патогенов. Грибы рода Candida в норме присутствуют у 40-60% людей и относятся к условно-патогенным. Известно, что однократное выделение дрожжеподобных грибов со слизистой оболочки в количестве более 1×103 КОЕ/мл рассматривается как кандидоз. SARS-CoV-2 проникает в организм благодаря ангиотензинпревращающему ферменту 2 (ACE2) — мембранному белку I типа, который экспрессируется на эпителиальных клетках ротовой полости, в слюнных железах, языке, буккальных и десневых эпителиальных клетках. Течение COVID-19 определяется возрастом, состоянием гигиены рта, наличием сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии), приемом различных медикаментов, курения. Наиболее частым проявлением дисбаланса микробной флоры в полости рта является кандидоз, который может быть ковид-ассоциированным как в период активной фазы COVID-19, так и в постковидный период. Некоторые клинические факторы, такие как длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, использование центральных венозных катетеров и прием антибиотиков широкого спектра действия, могут доминировать над иммунно-опосредованными механизмами, повышающими восприимчивость к кандидемии в условиях COVID-19. Публикации, посвященные ковид-ассоциированным кандидозам, отражают типичные и атипичные клинические жалобы пациентов: жжение, болезненность, наличие белесоватых бляшек на языке, а также красноватые бляшки на нижней губе. Цель работы — систематизировать данные литературы о взаимосвязи оральных кандидозов и SARS-CoV-2. . Проведен поиск и анализ научных публикаций в электронных базах PubMed и eLibrary с 2019 по 2022 г. . Большинство авторов описывают клинические случаи орального кандидоза, сочетанного с COVID-19. Опубликованные данные демонстрируют нетипичность ситуаций и проявлений кандидозов рта, а также проблематику конкретного больного. В связи с этим вопрос о необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий у пациентов в эти периоды с целью предупреждения развития кандидоза (локального и системного) на данный момент остается открытым. . Оральные микотические поражения в научной литературе описываются относительно редко, носят статистический характер. Клинические случаи представляют возможность для более детального изучения данного вопроса. Проведение лечебно-профилактических мероприятий у пациентов в период острой фазы COVID-19 и в постковидном периоде с целью предупреждения развития кандидоза на данный момент остается открытым.

Хохлов, А. Л. Применение нового перорального противовирусного препарата молнупиравира в лечении COVID-19 с позиции безопасности / А. Л. Хохлов, Ю. В. Рыбачкова // Качественная клиническая практика. – 2022. – № 3. – С. 35–51.

Молнупиравир является противовирусным препаратом с широким спектром активности в отношении РНК-вирусов. Проведён анализ безопасности молнупиравира в клинических исследованиях при COVID-19. Согласно результатам исследования фазы I (NCT04392219) молнупиравир хорошо переносился в дозах от 50 до 800 мг дважды в день в течение 5,5 дня и в разовых дозах до 1600 мг. Частыми неблагоприятными событиями были головная боль (18,8 % плацебо против 12,5 % молнупиравира) при однократной дозе и диарея (7,1 % в обеих группах) при многократном применении. В исследовании фазы II в группе молнупиравира 800 мг отмечались нежелательные явления в виде головной боли, бессонницы и повышения уровня аланинаминотрансферазы. Серьёзные нежелательные явления, приведшие к госпитализации, наблюдались в группе плацебо (1,6 %) по причине гипоксии, в группе молнупиравира в дозе 400 мг у двух (3,2 %) участников по причине нарушения мозгового кровообращения и у одного (1,8 %) участника в дозе 800 мг в связи с острой дыхательной недостаточностью. В исследовании MOVe-OUT (NCT04575597) фазы III нежелательные явления отмечались в 30,4 % в группе молнупиравира и 33,0 % в группе плацебо. В исследовании фазы III CTRI/2021/06/033992 нежелательные явления встречались у 6,5 % в группе молнупиравира против 8,9 % при плацебо. Результаты проведённых исследований демонстрируют безопасность, хорошую переносимость молнупиравира в клинических испытаниях фаз I, II и III и противовирусную эффективность препарата в отношении COVID-19. Применение молнупиравира при COVID-19 лёгкой или умеренной (SpO2 > 93 %) степени тяжести в течение 5 дней после появления симптомов значительно снижает прогрессирование заболевания за счёт сокращения госпитализаций и/или частоты летальных исходов.

Особенности клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на госпитальном этапе у пациентов, перенесших COVID-19 / М. Г. Чащин [и др.] // Кардиология. – 2022. – Т. 62, № 5. – С. 18–26.

Цель Изучение особенностей клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) на госпитальном этапе у пациентов, перенесших COVID-19, а также оценка влияния исходных характеристик больных на риск развития осложнений. Материал и методы В исследование включены 209 пациентов с ИМбпST, из них 104 перенесли COVID-19. Проанализировано течение инфаркта миокарда (ИМ) на госпитальном этапе, оценена частота развития осложнений (летальный исход, рецидив ИМ, угрожающие жизни нарушения ритма и проведения, отек легких, кардиогенный шок, ишемический инсульт, желудочно-кишечное кровотечение). Результаты Средний возраст в группе пациентов, перенесших COVID-19, составил 61,8±12,2 года, против 69,0±13,0 года в группе сравнения (p<0,0001). По факторам риска, клиническим данным, тяжести поражения коронарного русла группы сопоставимы. Среди переболевших СOVID-19 реже встречались пациенты из группы высокого риска по шкале GRACE (55,8 % против 74,3 %; p<0,05). Реконвалесценты COVID-19 характеризовались более высоким уровнем С-реактивного белка и тропонина I (p<0,05). По частоте неблагоприятного течения ИМбпST обе группы существенно не различались (p>0,05). Однако влияние отдельных факторов (постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, снижение SpO2, концентрации эритроцитов, повышение концентрации глюкозы в плазме крови) на риск развития осложнений в группе пациентов, перенесших COVID-19, было существенно выше в группе контроля (p<0,05). Заключение Пациенты с ИМбпST, несмотря на различия в клинико-анамнестических и лабораторных данных, характеризуются аналогичным риском летального исхода на госпитальном этапе вне зависимости от перенесенного COVID-19. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий по частоте развития осложнений на госпитальном этапе, в целом пациенты, перенесшие COVID-19, демонстрировали более высокий риск осложненного течения ИМбпST по сравнению с неболевшими пациентами. Кроме того, для данной категории больных определены новые факторы, которые ранее не оказывали клинически значимого влияния на частоту развития осложнений: женский пол, уровень IgG к SARS-CoV-2 ≥200,0 ед / л, уровень С-реактивного белка ≥40,0 мг / л, общего белка <65 г / л. Полученные данные могут быть использованы для дополнительной стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИМ, а также для разработки индивидуальных протоколов обследования и ведения больных с ИМбпST и COVID-19 в анамнезе.

Сизова, С. Н. Пандемия COVID-19 и загрязнение окружающей среды (обзор литературы) / С. Н. Сизова, Л. Н. Шмакова, Е. В. Видякина // Гигиена и санитария. – 2022. – Т. 101, № 9. – С. 1023–1028.

Цель работы — провести обзор и анализ литературы о влиянии пандемии COVID-19 на окружающую среду и о влиянии окружающей среды на распространение SARS-CoV-2. Поиск литературы проведён по базам данных MedLine, PubMed и eLIBRARY. Благодаря мерам по борьбе с пандемией COVID-19 в мире произошёл резкий спад экономической активности, что в свою очередь привело к улучшению качества воздуха и воды и способствовало глобальному сокращению выбросов парниковых газов, но это улучшение было кратковременным. Одновременно увеличилось количество пластиковых медицинских отходов, таких как использованные средства общественной и индивидуальной защиты от COVID-19, и, как следствие, возникла проблема их утилизации. Это привело к загрязнению физических пространств воды и земли и создало угрозу заражения населения. С помощью концентрирования РНК SARS-CoV-2 из сточных вод городов и последующего подсчёта вирусных РНК количественной полимеразной цепной реакцией обратной транскриптазы провели раннее определение COVID-19 методом моделирования в конкретных популяциях. Наличие РНК SARS-CoV-2 в сточных водах является потенциальным риском для здоровья населения. Высокий уровень загрязнения окружающей среды (длительное воздействие производных горения ископаемого топлива) и метеорологические параметры (ионизирующее и ультрафиолетовое излучения), а также сигаретный дым считают дополнительными факторами, увеличивающими распространение и летальность при COVID-19. Жизнеспособность SARS-CoV-2 зависит от водных и наземных параметров окружающей среды.

Влияние терапии спиронолактоном на активность системы матриксных металлопротеиназ у больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 / В. И. Подзолков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 10. – С. 33–40.

Цель. Оценить изменение активности системы матриксных металлопротеиназ (ММП) через 6 мес. лечения спиронолактоном у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), перенесших коронавирусную инфекцию SARSCoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов, проходивших лечение в Университетской клинической больнице № 4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет) с лабораторно подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Критериями включения в исследование были: возраст 18-85 лет; наличие ХСН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ. Больные были рандомизированы в две группы: I группа (n=60) — пациенты, которые на протяжении 6 мес. после выписки из стационара в дополнение к стандартной медикаментозной терапии ХСН принимали спиронолактон в дозе 25 мг/сут.; II группа (группа сравнения, n=30) — пациенты, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия без дополнительного назначения спиронолактона. Всем больным определяли плазменные концентрации показателей системы ММП. Результаты. По уровню матриксной металлопротеиназы-9 (ММП9) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) существенных различий между группами при включении в исследование не было. Повторное исследование активности системы ММП выявило значимое уменьшение концентраций ММП-9 и ТИМП-1 только в I группе. У больных II группы существенного изменения концентраций ММП-9 и ТИМП-1 в плазме крови не выявлено. Соотношение ММП-9/ТИМП-1 при первичном обследовании пациентов не имело достоверных различий. Через 6 мес. Лечения наблюдалось значимое уменьшение соотношения ММП-9/ТИМП-1 только у пациентов, принимавших спиронолактон, положительной динамики данного соотношения во II группе не наблюдалось. Заключение. Полученные результаты подтверждают значимое снижение активности системы ММП через 6 мес. лечения спиронолактоном у пациентов с ХСН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2. Описанные антифибротические эффекты спиронолактона позволяют рекомендовать использование данного препарата у этой категории больных для уменьшения негативного влияния ММП на сердечно-сосудистую систему.