В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.
| Полякова, В. И. «Эволюция» подходов к применению антитромботических средств при COVID-19 / В. И. Полякова // Врач скорой помощи. – 2023. – № 9. – С. 3–5. |
В работе представлен анализ научных данных, опубликованных в период с 2019 по 2022 г., и других материалов, демонстрирующих изменение подходов к профилактике тромботических осложнений при коронавирусной инфекции (COVID-19). |
| Каменева, А. Е. Оценка влияния пандемии COVID-19 на психологическое здоровье населения / А. Е. Каменева, Н. Ю. Вяткина // Врач скорой помощи. – 2023. – № 10. – С. 53–61. |
Многие исследователи занимаются изучением различных аспектов психического и психологического здоровья населения в период пандемии коронавирусной инфекции (CОVID-19). Были проведены обширные многочисленные скрининговые исследования с применением различных способов сбора информации, свидетельствующие о том, что в существующих условиях пандемии CОVID-19 происходит увеличение числа случаев тревожных расстройств среди различных социальных групп населения. |
| COVID-19 и вспомогательные репродуктивные технологии: результаты в циклах экстракорпорального оплодотворения / Д. И. Кабанова [и др.] // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 18–24. |
В условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) крайне актуальна информация о результатах использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у переболевших пациенток. Она позволит специалистам всесторонне оценить прямые и косвенные риски COVID-19 в отношении реализации фертильности. Цель исследования. Выполнить ретроспективную оценку влияния инфицирования COVID-19 и вакцинации против SARS-CoV-2 в анамнезе на результаты циклов ВРТ. Материал и методы. Проведено обсервационное одноиентровое ретроспективное исследование. В работе изучены медицинские данные пациенток — участниц программ экстракорпорального оплодотворения с 1 августа 2020 г. по 31 декабря 2021 г. Пациентки разделены на группы в зависимости от статуса заболевания COVID-19 в анамнезе, а также от статуса вакцинации против SARS-CoV-2. В качестве основного исхода исследования оценивали частоту наступления клинической беременности в расчете на перенос эмбрионов в циклах стимуляции и криоконсервации. В качестве дополнительных исходов исследования оценивали показатели эмбриологического этапа — количество ооцитов, частоту оплодотворения и дробления, количество полученных эмбрионов и бластоиист. Результаты. Проведен анализ амбулаторных карт и карт дневного стационара 280 пациенток (104 не болевших и 176 болевших COVID-19). При оценке результатов ВРТ в «свежих» циклах частота наступления клинической беременности составила 33,3% (14/42) в группе переболевших COVID-19 и 32,1% (9/28) в группе не болевших COVID-19 (р=1,0). При оценке результатов ВРТ в программах с переносом эмбрионов после криоконсервации частота наступления клинической беременности составила 53,2% (50/94) в группе переболевших COVID-19 и 41,5% (22/53) в группе не болевших COVID-19 (р=0,17). Наблюдаемая нами тенденция к снижению количества ооцитов и эмбрионов у женщин с бедным/субоптимальным ответом в анамнезе после перенесенного заболевания COVID-19 может указывать на ухудшение параметров фертильности в этой подгруппе пациенток и вызывает определенную настороженность. Выводы. Наше исследование не выявило различий между результатами программ экстракорпорального оплодотворения у переболевших и не болевших COVID-19 пациенток, равно как и между результатами вакцинированных и не вакцинированных против SARS-CoV-2. Необходимы дальнейшие, более крупные исследования с адекватным дизайном для уточнения рисков постковидного синдрома и оптимизации ведения пациенток программ ВРТ в условиях продолжающейся пандемии. |
| Далогланян, А. А. Оценка влияния перенесенной новой коронавирусной инфекции среднетяжелой и тяжелой степени на репродуктивное здоровье женщин молодого возраста / А. А. Далогланян, Д. В. Борщ, А. С. Журба // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 50–54. |
Влияние новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на репродуктивную функцию и здоровье населения сейчас активно изучается. Предполагается, что новая коронавирусная инфекция может напрямую влиять на репродуктивное здоровье женщин путем активации ангиотензинпреврашаюшего фермента 2-го типа. Женщины молодого возраста (18—35 лет) представляют собой активную социально-демографическую группу населения, репродуктивное здоровье которой является крайне важным ввиду наибольшей фертильности. Цель исследования. Оценить влияние перенесенной новой коронавирусной инфекции среднетяжелой и тяжелой степени на репродуктивное здоровье женщин молодого возраста. Материал и методы. В исследовании участвовали 36 женщин, перенесших COVID-19 среднетяжелой и тяжелой степени. Выделены две группы: 1-я группа — женщины, перенесшие COVID-19 средней степени тяжести (п=22); 2-я группа — женщины, перенесшие COVID-19 тяжелой степени (п=14). С пациентками проведено клиническое интервью. Дополнительно оценивались уровни половых гормонов (общий тестостерон, гормон, связывающий половые гормоны, лютеинизируюший гормон, фоликулостимулируюший гормон, эстрадиол, прогестерон) путем иммунохемилюминесиентного анализа. Результаты. При опросе 98 пациенток 71 (72,5%) женщина отмечала нарушения менструального цикла после перенесенной новой коронавирусной инфекции. У пациенток, перенесших COVID-19 тяжелой степени, статистически значимо чаше наблюдались нарушения менструального цикла, в частности аменорея. У женщин 1-й группы выявлена большая продолжительность менструального цикла и самой менструации. У пациенток 2-й группы чаше встречалась олигоменорея. Оценка гормонального статуса позволила установить, что у пациенток, переболевших новой коронавирусной инфекцией тяжелой степени, были статистически значимо выше уровни эстрадиола и общего тестостерона. Различия между другими показателями не были статистически значимыми. Выводы. Результаты исследования подтвердили влияние коронавирусной инфекции на репродуктивное здоровье женщин молодого возраста, что проявлялось в виде различных нарушений менструальной функции, а также в изменении гормонального статуса. Однако в связи с малым размером выборки и ее разнородностью следует провести более обширное исследование с уточнением иммунологического статуса пациенток, оценки методов лечения и других факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию. |
| Клинические и электрофизиологические особенности у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (SARS-COV-2-19) с диагностированным постковидным синдромом с нарушениями периферической нервной системы / Л. В. Чичановская [и др.] // Клиническая геронтология. – 2023. – Т. 29, № 5-6. – С. 43–49. |
Цель исследования — определить характер патологии и степень выявленных нарушений со стороны периферической нервной системы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 с диагностированным постковидным синдромом при помощи электронейромиографического исследования. Материалы и методы — исследование проводилось на базе нейрофизиологической лаборатории университетской клиники Тверского ГМУ. Критерии включения: наличие клинически установленного диагноза U09/9 постковидный синдром с поражением периферической нервной системы. Критерии исключения: заболевания, которые бы обуславливали клинически диагноз полинейропатии — сахарный диабет, интоксикации (в т.ч. злоупотребление алкоголем), аутоиммунные заболевания в анамнезе. В исследовании приняли участие 20 пациентов удовлетворявшим критериям включения, у которых ранее не имелось никаких жалоб и симптомов поражения периферической нервной системы. Всем больным был проведен классический неврологический осмотр, а также стимуляционная электронейромиография верхних и нижних конечностей, исследовались срединный, локтевой, малоберцовый, большеберцовый и икроножный нервы справа и слева. Заключение — проведенное исследование показало, что у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 с диагностированным постковидным синдромом с нарушениями периферической нервной системы в подавляющем большинстве случаев при классическом неврологическом осмотре выявляются признаки дистальной симметричной полиневропатии, электрофизиологически подтверждается наличие умеренного демиелинизирующего поражения моторных волокон периферических нервов нижних конечностей, в частности гораздо чаще малоберцового нерва, при этом наиболее выраженные изменения регистрировались именно в сенсорной порции нерва, нежели в моторной. В анализируемых случаях не было выявлено значимого аксонального поражения моторных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей, в основном все выявленные патологии относятся к миелинопатиям. Гораздо реже выявляются случаи демиелинизирующего поражения верхних конечностей. Особенно важным представляется выявление субклинических форм, которые можно диагностировать только при выполнении электронейромиографического исследования. |
| Влияние пандемии COVID-19 на людей с психическими заболеваниями / К. П. Соловьева [и др.] // Российский психиатрический журнал. – 2023. – № 2. – С. 86–100. |
В научном обзоре с целью выявления особенностей влияния пандемии COVID-19 на пациентов с психическими расстройствами предпринята попытка обобщить данные имеющихся на сегодняшний день исследований. Были отобраны 75 статей, описывающие изменения образа жизни пациентов с психическими расстройствами в период пандемии, особенности течения новой коронавирусной инфекции у данной когорты больных, возникающие психические и соматические осложнения, сложности подбора терапии, ее побочные эффекты на фоне вирусного заболевания, проблемы взаимодействия психофармакотерапии и противовирусных препаратов. Полученные результаты свидетельствуют о существенном влиянии коронавирусной инфекции на пациентов с психическими заболеваниями, подтверждают необходимость учета фактора COVID-19 при выстраивании плана диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. |
| Трансплантация солидных органов в период пандемии новой коронавирусной инфекции / Д. В. Шумаков [и др.] // Трансплантология. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 376–389. |
Терминальная стадия хронических заболеваний солидных органов имеет весомое значение в структуре заболеваемости и смертности среди больных во всем мире, которых к настоящему моменту насчитывается более 6 млн. Трансплантация сердца, печени и почек является золотым стандартом лечения этих больных. Ежегодно количество трансплантаций растет. В конце 2019 г. мир встретился с новым видом вирусной инфекции – SARS-CoV-2 – высококонтагиозным системным респираторным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, которое за 3 месяца привело к возникновению пандемии и унесло жизни сотен тысяч человек. Пандемия внесла коррективы в структуру оказания плановой медицинской помощи. Количество плановых операций значительно снизилось, а число осложнений, связанных с инфекцией, выросло. Больные с терминальной стадией хронических заболеваний изначально имеют ослабленный иммунитет и являются наиболее подверженной заражению категорией. В настоящий момент вопрос о тактике ведения больных остается открытым. Нет единого мнения, характеризующего ее до операции и в посттрансплантационном периоде при терминальной стадии хронических заболеваний разных органов. Данная тематика требует дальнейшего изучения и формирования алгоритмов лечения. |
| Особенности течения инфаркта миокарда у реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Н. А. Мурадян [и др.] // Трансплантология. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 390–396. |
Острое повреждение миокарда является одним из возможных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 и может диагностироваться не только в острую фазу инфекции, но и после стабилизации или клинического улучшения состояния пациента. Данный обзор посвящен актуальной проблеме развития острого инфаркта миокарда в период реконвалесценции COVID-19. Патофизиологические механизмы острого инфаркта миокарда в период выздоровления от COVID-19 многообразны. Ключевая роль принадлежит состоянию гиперкоагуляции и системному воспалительному ответу, что может провоцировать дестабилизацию и разрыв нестабильных атеросклеротических кардиальных бляшек. Наиболее часто у реконвалесцентов COVID-19 диагностируют острый инфаркт миокарда 2-го типа на фоне интактных коронарных артерий. В этом случае острый инфаркт миокарда развивается по причине дисбаланса между повышенной потребностью миокарда в кислороде (повышение в крови уровня цитокинов, гиперкатехоламинемия, лихорадка и тахикардия) и снижением кислородного снабжения кардиомиоцитов вследствие гипоксемии и гипотензии. Субклиническое повреждение миокарда может развиваться даже несмотря на сохраненные кровоток и фракцию выброса левого желудочка. В период реконвалесценции при COVID-19 не отмечается четкой связи между развитием острого инфаркта миокарда с тяжестью течения инфекции, сроком от первоначального диагноза и наличием у пациента традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиальные жалобы у реконвалесцентов COVID-19 зачастую интерпретируются как постковидный синдром, особенно учитывая отсутствие у многих больных в анамнезе ишемической болезни сердца. Это может привести к поздней диагностике острой коронарной патологии. Исходя из сказанного, необходимо дальнейшее изучение особенностей острого инфаркта миокарда в период реконвалесценции COVID-19. |
| Фармакогенетические маркеры безопасности фавипиравира при лечении пациентов с COVID-19 [Электронный ресурс] / И. И. Темирбулатов [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2023. – Т. 68, № 5-6. – С. 55–61. |
Цель исследования — оценить ассоциации различных вариантов генов AOX1 и CYP1A2 с параметрами безопасности терапии фавипиравиром у пациентов с COVID-19. Материал и методы. В исследование было включено 86 пациентов, госпитализированных в ГКБ№15 ДЗМ с диагнозом COVID-19, получавших фавипиравир в качестве этиотропной терапии. Частота нежелательных реакций (брадикардии, диспепсические расстройства, повышение уровня трансаминаз), а также различные лабораторные параметры (уровни АЛТ, АСТ, лейкоцитов) сравнивались между носителями «дикого» и полиморфных вариантов изучаемых генов после применения препарата. Также сравнивалась динамика данных показателей до и после терапии в зависимости от носительства вариантов изученных генов. Результаты. Не было выявлено значимой разницы в частоте нежелательных реакций и лабораторных параметрах между носителями различных вариантов изученных генов. Гаплотипический анализ сочетания различных вариантов генов также не выявил ассоциаций с параметрами безопасности терапии. При сравнении параметров до и после лечения повышение уровня АСТ отмечалось у носителей генотипа АА для обоих изученных локусов гена AOX1 (р=0,018 и р=0,009). При этом уровень АСТ повышался у носителей полиморфных вариантов гена CYP1A2*F1 (р=0,024). Повышение лейкоцитов отмечалось у носителей полиморфных вариантов AOX1 (rs10931910) (р=0,044), а также «диких» генотипов AOX1 (rs55754655) (р=0,002) и CYP1A2*F1 (р=0,05). Заключение. Выявлены ассоциации носительства двух вариантов гена AOX1 и гена CYP1A2 с динамикой уровня АСТ и лейкоцитов у пациентов с COVID-19 после терапии фавипиравиром. |
| Гомон, Ю. М. Динамика потребления антимикробных препаратов резерва в стационарах России: влияние пандемии COVID-19 / Ю. М. Гомон, А. С. Колбин, Д. С. Буданов // Антибиотики и химиотерапия. – 2023. – Т. 68, № 5-6. – С. 62–68. |
Цель. Оценка динамики уровней резистентности клинически значимых возбудителей инфекций исходя из динамики объёмов потребления антимикробных препаратов (АМП), потенциально эффективных в отношении бактерий с приобретённой лекарственной устойчивостью, в стационарах РФ в период пандемии COVID-19 (2020–2022 гг.) в сравнении с 2019 г. Материал и методы. Из базы, предоставленной аналитической компанией AlphaRM, выгружены данные об АМП, используемых в РФ в период 2019–2022 гг. в госпитальном сегменте с расчётом показателя «Частота назначения АМП, эффективных в отношении полирезистентных возбудителей, в год» в каждый год наблюдения. Результат. В период пандемии COVID-19 в госпитальном сегменте отмечен практически двукратный рост частоты назначения АМП, потенциально эффективных в отношении резистентных штаммов как грамотрицательных, так и грамположительных возбудителей: с 1,2 в 2019 г. до 2% в 2021 г.; с последующим снижением до 1,92% в 2022 г. для АМП, эффективных в отношении грамотрицательных возбудителей; с 0,47 в 2019 г. до 1,17% в 2022 г. для АМП, потенциально эффективных в отношении грамположительных возбудителей. Выводы. Ввиду того, что назначение АМП, потенциально эффективных в отношении резистентных штаммов грамположительных и грамотрицательных возбудителей, осуществляется не только в случаях подтверждённых бактериальных инфекций, но и эмпирически, с учётом нозокомиального характера вторично-бактериальных инфекций требуется проведение дальнейших эпидемиологических и фармакоэпидемиологических исследований по оценке вклада избыточного потребления АМП в эскалацию проблемы бактериальной резистентности. |
| Неспецифические средства медицинской защиты в отношении COVID-19 / Т. Е. Сизикова [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2023. – Т. 68, № 5-6. – С. 69–76. |
В начале 2020 г. человечество столкнулось с пандемией новой коронавирусной инфекции, получившей название COVID-19. Заболевание стало одним из самых контагиозных за всю историю человечества. Среди медицинских средств защиты (МСЗ), которые могут быть использованы для профилактики заболевания и лечения больных COVID-19, важное место занимают неспецифические МСЗ. Целью настоящей работы является анализ и оценка эффективности неспецифических МСЗ в отношении COVID-19. Эти препараты, в соответствие с мишенями их действия, разделяют на две группы. Препараты первой группы либо блокируют вход вируса в клетку, либо ингибируют ферменты, участвующие в репликации вирусной РНК. Другая группа препаратов воздействует на иммунную систему макроорганизма, которая играет определяющую роль в резистентности к инфекции, либо блокирует воспалительные процессы в лёгких. Примером противовирусных препаратов широкого спектра действия, для которых уже установлена активность и в отношении вируса SARS-CoV-2, является фавипиравир. При разработке новых неспецифических МСЗ против COVID-19 важным условием их внедрения в лечебную практику является всесторонняя проверка в представительных рандоминизированных клинических испытаниях. |
| Демидович, Е. П. COVID-19: тенденции сегодняшнего дня и ЭКГ проявления сердечно-сосудистой патологии на фоне перенесенного COVID-19 у военнослужащих / Е. П. Демидович, Ю. В. Демидович, Н. Г. Хотько // Военная медицина. – 2023. – № 4. – С. 97–105. |
В данном обзоре излагаются современные аспекты патогенеза и ЭКГ диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы при COVID-19 и в постковидном периоде, с отдельным анализом ЭКГ признаков встречавшихся у пациентов, проходящих службу по контракту в армии. Включены отчеты о клинических случаях, ретроспективные и проспективные исследования, систематические обзоры и метанализы, клинические руководящие принципы и другие описательные обзоры, результаты собственных исследований. |
| Изучение морфологии моноцитов и лимфоцитов человека при COVID-19 методом низковольтной сканирующей электронной микроскопии / А. А. Вельмискина [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2023. – № 3. – С. 215–220. |
Тяжёлое течение COVID-19 в основном обусловлено гиперактивацией иммунной системы — цитокиновым штормом, главными участниками которого являются клетки иммунной системы (лимфоциты, моноциты и т.д.). С помощью сканирующей электронной микроскопии низкого напряжения изучали морфологию лимфоцитов и моноцитов при цитокиновом шторме. Из крови здоровых добровольцев (N= 6) и пациентов (N= 5) с цитокиновым штормом, вызванным COVID-19 (ИЛ-6>23 пг/мл, положительный мазок на COVID-19), с помощью флюоресцентного сортинга выделяли моноциты и лимфоциты. Для каждого пациента исследовалось 11-32 индивидуальных клеток при увеличении в 18-32 000 раз. Измерение клеток показало увеличение размеров моноцитов при цитокиновом шторме (р=0.0001). |
| Скворцов, В. В. Поражение системы крови после COVID-19 в практике семейной медицины / В. В. Скворцов, Д. О. Шевцов, С. М. Аввакумова // Справочник врача общей практики. – 2023. – № 10. – С. 27–32. |
Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из первых оно было описано в 1975 г. у пациента, страдающего острым ринитом. Возбудители болезни — семейство РНК-содержащих коронавирусов. Внутри семейства выделяют несколько групп инфекционных агентов, опасных для человеческого организма: человеческий коронавирус 229Е, человеческий вирус ОС-43 и кишечные коронавирусы человека. Возбудитель достаточно неустойчив в окружающей среде, и его воздействие можно устранить при помощи дезинфектантов и воздействия высоких температур. В основном в группу риска по заболеваемости атипичной коронавирусной пневмонией считаются ВИЧ-инфицированные больные, дети, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, онкологические процессы). После попадания в верхние дыхательные пути коронавирус активно размножается, и происходит разрушение эпителиоцитов. Если же иммунная система развита слабо, то коронавирус может проникать в альвеолы, в их цитоплазме происходит процесс репликации возбудителя. Путем экзоцитоза готовые вирионы лежат на наружной мембране клеток, что активизирует слияние эпителиоцитов и ускоренное образование синцития. |
| Стоматологическая патология у детей с инфекцией SARS-CoV-2 / О. Е. Бекжанова [и др.] // Медицинские новости. – 2023. – № 10. – С. 14–16. |
Обзор литературы посвящен описанию стоматологической патологии у детей с COVID-19. Течение инфекции SARS-CoV-2 может быть осложнено стоматологической патологией. Пероральные проявления у детей с COVID-19 — это в основном язвы, афтозные элементы, макулы и десквамативный гингивит. Патология полости рта может быть ранним свидетельством развития инфекции COVID-19 и MIS-С у детей и их ассоциации с такими проявлениями COVID-19 как системная сыпь и конъюнктивит. Доказана зависимость распространенности патологии полости рта и тяжести клинического течения COVID-19. Анализ стоматологической патологии важен для раннего обнаружения стоматологических проявлений коронавирусной инфекции и системных нарушений здоровья, обусловленных перенесенным COVID-19. |
| Особенности клинических и лабораторных показателей у пациентов с инфекцией SARS-COV-2 в зависимости от результатов серологической диагностики / С. А. Ляликов [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2023. – Т. 21, № 5. – С. 460–465. |
К настоящему времени свыше 270 млн человек переболели COVID-19, более 2 млн умерли. По сей день ежедневно в мире регистрируются десятки тысяч новых случаев заболевания, поэтому оценка методов диагностики SARS-CoV-2 ассоциированной патологии остается высоко актуальной. Цель исследования. Оценить вариабельность клинических и лабораторных показателей у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 в зависимости от результатов серологической диагностики. Материал и методы. 170 пациентов (88 женщин, 82 мужчины в возрасте от 23 до 90 лет) с диагнозом «Вирусная инфекция SARS-CoV-2. Внебольничная интерстициальная пневмония» были обследованы в соответствии с протоколом, у 80 из них определили содержание в крови ИЛ-Ц, ИЛ-6, ИЛ-18, CXCL8 и интерферона-а. Результаты. Установлено, что только в 34,09% случаев отрицательный результат ПЦР на наличие генетического материал вирусов SARS-CoV-2 у пациентов с диагнозом внебольничная интерстициальная пневмония совпадал с негативным результатом определения IgG и/или IgM к вирусному антигену. Положительный результат ПЦР подтверждался наличием повышенного уровня антител в 64,29% случаев. У ПЦР позитивных пациентов достоверно чаще, чему ПЦР негативных, определялась дыхательная недостаточность 2-3 степени (в 40,28 и 16,32%> случаев, соответственно, р<0,01), а состояние расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое (в 31,94 и 10,0%о случаев, соответственно, р<0,05). Уровень антител ассоциирован с выраженностью иммунного ответа на вирусную инфекцию: объем поражения легких, содержание в крови провоспалительного цитокина ИЛ-18, белков острой фазы воспаления, активность внутриклеточных ферментов существенно больше у лиц с повышенным уровнем IgG и/или IgM, чем у лиц с негативным результатом этих тестов. Выводы. Определение IgMи IgG, специфических к антигену Spike вируса SARS-CoV-2, не дублирует, а дополняет молекулярно-генетическое исследование. С помощью ПЦР выявляется наличие генетического материала вируса. По уровню антител можно судить об интенсивности и стадии иммунного ответа на вирусную инфекцию. |
| Сравнительная характеристика острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и COVID-19 по данным инфекционного стационара г. Нальчика / А. Р. Маржохова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 21–26. |
Цель. Сравнить особенности течения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), гриппа и COVID-19 на современном этапе. Материалы и методы. Было изучено 552 истории болезней пациентов с диагнозом ОРВИ, 29 — с диагнозом гриппа и 1805 — с диагнозом коронавирусной инфекции с внегоспитальной двусторонней полисегментарной пневмонией и дыхательной недостаточностью 0-3-й степени, получавших лечение в стационарах г. Нальчика. Вычисляли среднее арифметическое и проценты по отношению к общим значениям изучаемых параметров. Результаты. В группе больных с COVID-19 тяжелое течение заболевания наблюдалось чаще, 74 пациента умерли, что составило 4% от всех больных коронавирусной инфекцией. Наиболее частой причиной смерти больных с COVID-19 оказалась тромбоэмболия легочной артерии. Умерших среди больных ОРВИ и гриппом не было. Кроме похожих симптомов, таких как лихорадка, кашель, першение и боль в горле, были выделены симптомы, наиболее характерные для ОРВИ, гриппа и COVID-19. Для ОРВИ это — чихание, кратковременная лихорадка, конъюнктивит, насморк, для гриппа — боли при движении глазных яблок, боли в надбровных дугах, зернистость и петехии на твердом нёбе, более длительная лихорадка, для COVID-19 — аносмия, потеря вкуса, тяжелое, непреходящее утомление, одышка, выраженная потливость, длительная дихорадка. |
| Городин, В. Н. Система гемостаза в постковидном периоде / В. Н. Городин, Д. Л. Мойсова, И. И. Чупров // Инфекционные болезни. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 57–63. |
В настоящем обзоре проанализированы и обобщены актуальные данные литературы об отсроченных последствиях перенесенной новой коронавирусной инфекции для системы гемостаза. Представлены патогенез, эпидемиология, клинические проявления, диагностика, возможности коррекции гемостазиологических нарушений. В условиях снижающейся смертности от COVID-19 основной проблемой здравоохранения всех государств постепенно становятся долгосрочные полисистемные последствия болезни, существенно влияющие на качество жизни реконвалесцентов. Ведущий механизм возникновения постковидного синдрома — персистирующее иммунотромбовоспаление, важной составной частью которого является универсальная эндотелиопатия. Большинство современных исследований свидетельствуют о низкой частоте венозной тромбоэмболии (0,8-1,6%) и артериальных тромбозов (0,75%) в постковидном периоде. Лабораторные данные в постковидном периоде подтверждают эндотелиальную дисфункцию и сохраняющийся протромботический фенотип расстройства системы гемостаза. Оправданной является стратегия избирательной продленной тромбопрофилактики выписанных из стационара реконвалесцентов COVID-19, однако продолжительность и критерии достаточности тромбопрофилактики неизвестны. Патогенетически значимой признается тактика эндотелиопротекции, однако надежная доказательная база по применению сулодексида в постковидном периоде отсутствует. |
| Исаков, Д. В. Инновационные подходы к терапии герпесвирусных заболеваний человека во время пандемии COVID-19 / Д. В. Исаков, В. А. Исаков // Инфекционные болезни. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 95–103. |
В течение жизни организм человека постоянно контактирует с различными микроорганизмами, которые могут быть как безобидными и/или полезными, так и вызывать различные инфекционные заболевания. Наиболее часто встречаются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): согласно государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году», в нашей стране экономический ущерб от острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации составил 606 505 442,0 руб. Основные возбудители ОРВИ — вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, а также сезонные коронавирусы. Наконец, ряд вирусов, такие как вирус гриппа, кори и коронавирусы MERS-CoV и SARS-CoV-2 (возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19), способны вызывать тяжелые пневмонии, клиническая картина которых может отчасти напоминать сезонные ОРВИ. Помимо «классических» респираторных возбудителей, особое внимание стоит уделить и герпесвирусам человека с пожизненной персистенцией, способным вызывать хронические инфекции, а также указывать на ослабление иммунного надзора, но также обнаруживаемым в состоянии реактивации в легочной (и других) ткани человека при бессимптомном течении (вирус простого герпеса 1-го типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека типов 6В, 7). В этой связи представляется крайне важным проанализировать последние данные о реактивации герпесвирусов на фоне протекающей пандемии COVID-19. |
| Роль экстраклеточных нейтрофильных ловушек в развитии постковидного синдрома и его осложнений / В. Н. Ларина [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 4. – С. 263–271. |
На сегодняшний день в мире актуальна проблема сохранения симптомов после выздоровления от новой коронавирусной инфекции. Клиническая картинка постковидного периода имеет множественные проявления: общие, респираторные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, кожные и другие симптомы. На данный момент не определены четкие лабораторные критерии, позволяющие установить диагноз данного состояния, но показана роль нейтрофилов в развитии как острого заболевания, так и постковидного синдрома. Образование нейтрофильных экстраклеточных ловушек (нетоз) является одним из патофизиологических механизмов течения новой коронавирусной инфекции. Кроме того, доказано влияние процесса нетоза на развитие осложнений в постковидном периоде. В статье обсуждается история термина, разнообразные клинические проявления постковидного периода, а также — роль механизмов врожденного иммунитета на всех этапах течения новой коронавирусной инфекции. |
| Изменение показателей системы крови человека у больных COVID-19 / Г. Ш. Сафуанова [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 5. – С. 335–343. |
Как известно, вирус SARS-CoV-2 влияет практически на все системы, органы и ткани человека, вызывая их поражение в большей или меньшей степени. Наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19, во всем мире указывает на значительные изменения, происходящие в системе кроветворения и морфологии клеток крови. Настоящий обзор посвящен анализу литературных данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 на изменения показателей системы крови человека, что имеет важное значение в практической работе всех специалистов здравоохранения. |
| Кузнецова, Д. П. Нейрокогнитивные расстройства у пациентов с COVID-19: спорные и нерешенные вопросы / Д. П. Кузнецова, Е. В. Ефремова, В. В. Гноевых // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 5. – С. 344–351. |
Новая коронавирусная инфекция (НКВИ, COVID-19) — инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2). С 2019г. появилось большое количество исследований, посвященных когнитивным нарушениям на фоне НКВИ, и в том числе «длительного COVID-19» (long COVID). В несистематическом обзоре, основанном на исследованиях за 2019-2022гг., представлена информация о выраженности изменений когнитивных функций пациентов, перенесших НКВИ, методах диагностики, позволяющих выявлять эти нарушения, и долгосрочных нейропсихических и когнитивных последствиях, которые могут стать серьезной проблемой общественного здравоохранения. |
| Разина, И. С. Влияние скандинавской ходьбы на реабилитацию пациентов, перенесших COVID-19 / И. С. Разина, Е. В. Приймак, М. А. Казанцева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 4. – С. 39–45. |
В современном мире одним из крупнейших вызовов мировой системе здравоохранения является пандемия, вызванная новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). COVID-19 — острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта. В связи с этим актуальной задачей является реабилитация пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19. В основе реабилитации при многих заболеваниях, в том числе и COVID-19, лежит лечебная физическая культура (ЛФК). Имеются научные данные о положительном влиянии ходьбы с палками (скандинавская ходьба) на организм человека, что явилось основанием для включения этого метода в программу реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Цель исследования. Изучение влияния скандинавской ходьбы на некоторые показатели соматического статуса пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 33 пациента в возрасте 30—70 лет с разными стадиями перенесённого COVID-19, которые прошли курс реабилитации. Эффективность реабилитации оценивали по динамике частоты сокращений, сатурации кислорода в крови и пиковой скорости выдоха, показателям теста с 6-минутной ходьбой, определяющего толерантность к физической нагрузке. Изменения показателей наблюдали в динамике до и после 7-дневного курса ЛФК, дополненного занятиями скандинавской ходьбой. Результаты. В течение 7-дневного наблюдения у пациентов была отчмечена положительная динамика результатов теста с 6-минутной ходьбой, возросла толерантность к физической нагрузке, пациенты указывали на значительное улучшение своего состояния. Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для разработки программ по реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 и нуждающихся в восстановительном лечении. |
| Динамика антибиотикорезистентности клинических изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных от пациентов с вторичной бактериальной инфекцией при COVID-19 за период 2019-2021 гг. / В. В. Буткевич [и др.] // Медицинский журнал. – 2023. – № 4. – С. 49–57. |
Грамотрицателъные бактерии продолжают лидировать по показателям антибиотикорезистентности среди возбудителей оппортунистических инфекций. Особое место среди них занимает К. pneumoniae, с высокой частотой вызывающие вторичные бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19. Цель работы. Изучить динамику чувствительности/устойчивости к антибиотикам клинических изолятов К. pneumoniae, выделенных из биологического материала у пациентов с вторичной бактериальной инфекцией при COVID-19. Материалы и методы. По показателю чувствительности/устойчивости изучены 535 клинических изолятов К. pneumoniae, выделенных от пациентов с COVID-19 в различных регионах Республики Беларусь в период 2019—2021 гг. Результаты. Доля клинических изолятов К. pneumoniae, резистентных к антибиотикам увеличилась в 2021 г. по сравнению с 2019 г. и составила для карбапене- мов в 2019 г. эртапенем — 46,4 ± 3,35 %, имипенем — 35,8 ± 3,19 % и меропенем — 39,6 ± 3,28 % и в 2021 г. эртапенем 66,7 ± 4,74 % (р = 0,000603), имипенем 54,4 ± 4,66 % (р = 0,001253) и меропенем 54,5 ± 4,49 % (р = 0,008182). К. pneumoniae проявила высокую частоту резистентности к колистину: в 2019 г. — 95,0 + 4,87 %, в 2020 г. — 100,0 ± 0,0 % (р = 0,311608), в 2021 г. — 55,3 ± 7,25 % (р = 0,000046). Вывод. Среди клинических изолятов К. pneumoniae, наблюдалось широкое распространение резистентности к большинству антибиотиков, а также рост резистентности к карбапенемам. |
| Постковидные алопеции: от изучения патогенеза к выбору терапии / А. Ю. Николаева [и др.] // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 8. – С. 76–82. |
Представлен обзор литературных данных, посвященных проблеме алопеций, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией. Приведены сведения об этиологических и патогенетических аспектах постковидных алопеций, роли иммунного ответа и эндотелиальной дисфункции. Цель исследования: оценка состояния системы гемостаза у пациентов с постковидной алопецией методом тромбодинамики (ТД). Методы. В исследование были включены 49 женщин, которых распределили в 3 группы: I -я (п=26) — пациентки с постковидной алопецией, 2-я (п=13) — пациентки с алопецией, не болевшие коронавирусной инфекцией, 3-я (п=10) — без проявлений алопеции. При оценке показателей теста ТД были выявлены изменения у больных алопецией, перенесших коронавирусную инфекцию. Заключение. Сообщения о развитии у больных COVID-19 нарушений микроциркуляторной функции, активации свертывания, характеризующейся тромботической микроангиопатией и эндотелиитом, подтверждаются результатами проведенных исследований, которые выявили у большинства пациентов с постковидными алопециями нарушения системы гемостаза протромботической направленности (по данным теста ТД). Тест гемостаза ТД может быть важным инструментом для контроля состояния пациентов с постковидными алопециями, коррекции и оценки эффективности терапии. |
| Кирута, О. В. Стрессоустойчивость и копинг-стратегии: базовые понятия и результаты пилотажного исследования медицинских работников в период пандемии COVID-19 / О. В. Кирута, Ю. С. Шабалина, О. А. Решетняк // Лечебное дело. – 2023. – № 4. – С. 21–27. |
Изложены базовые понятия о копинг-стратегиях, методиках оценки особенностей совладеющего поведения со стрессовыми и пандемийными ситуациями. Приведены результаты небольшого пилотажного исследования стрессоустойчивости в ситуации пандемии у медицинских работников. |
| Распространенность симптомов инфекции COVID-19 через 9 месяцев после перенесенного заболевания / О. Л. Никифорова [и др.] // Здравоохранение. – 2023. – № 11. – С. 5–11. |
Цель исследования: оценить распространенность, структуру и особенности клинического течения последствий инфекции C0VID-19 у пациентов, перенесших заболевание в легкой и среднетяжелой степени. Материал и методы. В 2022 г. проведено исследование с участием 134 пациентов, перенесших инфекцию C0VID-19 в легкой и средней степени тяжести, на базе государственного учреждения здравоохранения «Гомельская центральная городская клиническая поликлиника», филиал № 12. Результаты. Через Змее после перенесенной инфекции C0VID-19 в легкой и средней степени тяжести формах наиболее частыми симптомами были: утомляемость (57,4 %), боли в суставах (41 %) и общая слабость (36,1 %). Спустя 9 мес сохранялись боли в суставах (легкой степени выраженности у 31,1 % пациентов, умеренной— у 2,5 %), утомляемость (в легкой степени выраженности— у 23 % пациентов, умеренной — у 0,8%) и нарушение памяти (в легкой степени выраженности— у 15,6%). Заключение. Пациенты спустя 9 мес после перенесенной инфекции COVID-19 в легкой и средней степени тяжести нуждаются в дальнейшем наблюдении и проведении симптомоориентированного лечения. |
| Влияние пандемии COVID-19 на общую смертность населения на примере Ростовской области / В. А. Сафроненко [и др.] // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. – 2023. – № 3. – С. 37–42. |
В статье проведён анализ общей смертности в Ростовской области за период с 2019 по 2022 годы, отражена динамика численности населения и заболеваемости COVID-19 за указанный период. Установлено негативное влияние данной инфекции на показатели смертности населения во всех возрастных группах и от всех причин. Определен рост смертности от отдельных причин в постпандемийный период. Всего в Ростовской области за весь период наблюдения официально зарегистрировано 438594 заболевших COVID-19. При этом в 2019 году не было зарегистрировано ни одного случая, в 2020 году зарегистрирован 51651 случай (11,8%), в 2021 году — 142276 случаев (32,4%), в 2022 году — 244667 случаев (55,8%). Наибольшее негативное влияние COVID-19 на показатели общей смертности отмечено в 2021 году (17,9%), в том числе в этом году умерло наибольшее число людей от самой инфекции COVID-19 (14068 чел.). Несмотря на значительный рост заболевших COVID-19 в 2022 году (244667 чел.), общий показатель смертности по большинству причин, в том числе и от самой инфекции, снизился, что объясняется мутацией вируса Дельта-варианта SARS-CoV-2 в Омикрон-вариант вируса SARS-CoV-2, с более легким течением заболевания и минимальными осложнениями. За период исследования отмечено негативное влияние COVID-19 как на общую численность населения, так и на общий показатель смертности населения Ростовской области, в частности снижение численности населения 1,2% и рост показателя общей смертности на 12,8%. Сложившаяся ситуация в постпандемийный период требует от медицинских учреждений организации реабилитации лиц, перенесших COVID-19, и обеспечения полноты охвата указанного контингента диспансерным наблюдением. |
| СОVID-19 и хронические неинфекционные заболевания: анализ данных Федерального регистра в Томской области / Н. Е. Найденова [и др.] // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. – 2023. – № 3. – С. 48–55. |
Выполнен ретроспективный анализ из базы данных «Федерального регистра лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19», включавшей 369 пациентов с COVID-19 и пневмонией, выписанных из терапевтических отделений респираторного госпиталя Томской областной клинической больницы с ноября 2020г. по январь 2021г.. В результате проведенного исследования установлено, что большинство больных COVID-19 (91,3%) имели хронические неинфекционные заболевания с преобладанием болезней системы кровообращения (у 70,7%) и болезней эндокринной системы (у 24,1%). Выявлены тенденции увеличения длительности госпитализации с возрастом пациентов и при наличии заболеваний эндокринной системы. Для оптимальной организации медицинской помощи госпитализированным больным COVID-19 необходимо привлекать врачей-специалистов. |
| Заболеваемость COVID-19 среди беременных в регионе центральной России (ретроспективное исследование) / П. С. Белова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 3. – С. 5–10. |
Цель исследования – оценка особенностей течения COVID-19 у беременных в регионе центральной России. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 361 пациентки, проходивших стационарное лечение в родильном отделении с инфекционными койками для беременных, родильниц и рожениц. Результаты и их обсуждение. Наиболее часто заболевание выявлялось в III триместре беременности – 225 (62,3%). Состояние всех пациенток – средней тяжести. Основные симптомы заболевания: повышение температуры, общая слабость и заложенность носа. У заболевших ожирение выявлено у 98 (27,2%) и хронический пиелонефрит у 75 (20,8%). Среди осложнений беременности наиболее часто диагностировали железодефицитную анемию 158 (43,8%), гестационный сахарный диабет 44 (12,2%). За время наблюдения в 13 (3,6%) наблюдениях зарегистрированы репродуктивные потери (самопроизвольные и несостоявшийся аборты). На фоне заболевания 119 беременных родоразрешены. Большинство – при доношенном сроке 107 (89,9%). Среди новорожденных не выявлено ни одного случая инфицирования их коронавирусом. Заключение. COVID-19 у беременных чаще встречается в III триместре, течение заболевания среднетяжелое. Клинические проявления: повышение температуры тела, общая слабость, заложенность носа, сухой кашель, полная потеря обоняния. Чаще на фоне ожирения, хронического пиелонефрита, железодефицитной анемии. |
| Прохоров, П. Ю. Психоэмоциональное состояние студентов медицинского института, перенесших COVID-19 / П. Ю. Прохоров, Л. В. Путилин, Т. Н. Кожевникова // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 3. – С. 23–25. |
Цель работы – изучение влияния коронавирусной инфекции на уровень тревожности и депрессии у молодых людей. Материалы и методы исследования. Весной 2022 года в рамках занятий по пропедевтике внутренних болезней 163 студента (111 девушек и 52 юноши 2-3 курсов медицинского института ТулГУ, средний возраст 21,5±2,8 и 21,3±1,7 лет соответственно) заполнили анкету, где отметили факт перенесения/отсутствия коронавирусной инфекции, а также оценили свой уровень тревожности и депрессии. Для оценки уровня тревожности и депрессии применялась госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS; A.S. Sigmond, R.P. Snaith, 1983). Результаты и их обсуждение. Средний балл шкалы HADS был выше у переболевших девушек (12,1±0,9 балла) в сравнении с не болевшими студентками (9,6±0,9 балла при p=0,03). В свою очередь, у юношей этот показатель составил 11,3±1,3 и 7,8±1,1 балла соответственно (p<0,05). Уровень депрессии был ниже у не болевших девушек по сравнению с девушками, перенесших заболевание ( 4,3±0,5 б и 5 ,5±0,5 балла при p<0,05). Выраженность тревожности также оказалась ниже среди не болевших студенток: 5,4±0,4 балла и 6,5±0,5 балла при p<0,05. Среди юношей достоверные различия наблюдались только в уровне депрессии (3,7±0,6 балла у не болевших и 6,1±0,8 балла у переболевших; p=0,03). Заключение. Новая коронавирусная инфекция способна негативно влиять на психическое здоровье молодых людей. |
| Успешное лечение пациента с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции и гнойными осложнениями после левосторонней гемиколэктомии на фоне иммуносупрессивной терапии / Г. Г. Накопия [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2023. – Т. 182, № 1. – С. 88–92. |
Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента Ч., 69 лет, перенесшего операцию: обструктивную левостороннюю гемиколэктомию по поводу аденокарциномы нисходящего отдела ободочной кишки Т4N0M0, осложненной острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. На 7 сутки после проведенной операции диагностирована новая коронавирусная инфекция. На 5 сутки от начала вирусного заболевания и на 12 сутки после операции появились признаки «цитокинового шторма», увеличился объем поражения легких с 6 до 50 %, наросли явления дыхательной недостаточности. Назначена иммуносупрессивная терапия (высокие дозы глюкокортикоидов, блокаторы интерлейкинов). Состояние удалось стабилизировать. На 20 сутки после операции и 13 от начала диагностики новой коронавирусной инфекции появились признаки перитонита, что потребовало выполнения лапароскопической санации и дренирования брюшной полости по поводу распространенного серозного перитонита без первичного очага. На 26 сутки после гемиколэктомии и 19 от начала коронавирусной инфекции произведено внебрюшинное вскрытие забрюшинной флегмоны слева. На 61 сутки после гемиколэктомии и 68 от начала коронавирусной инфекции – внебрюшинное вскрытие флегмоны забрюшинного пространства справа. На 78 сутки выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. |
| Оценка некоторых параметров эпидемического процесса COVID-19 и эпидемиологической эффективности применения вакцины «Гам-КОВИД-Вак» среди сотрудников двух медицинских организаций Московской области / А. А. Мурзина [и др.] // Санитарный врач. – 2023. – № 10. – С. 605–617. |
В статье представлены особенности эпидемического процесса C0VID-19 за 2020-2022 гг. и результаты эффективности применяемой вакцины «Гам-КОВИД-Вак» у работников двух медицинских организаций (МО) — психиатрического стационара и областной больницы. В обоих учреждениях установлена динамика снижения заболеваемости C0VID-19 с асинхронными периодами роста и спада различной интенсивности и продолжительности. Отмечено, что в областной больнице каждый эпидемический период роста и спада был более интенсивным, нежели в психиатрическом стационаре. В изучаемых организациях выявлены сезонные подъемы заболеваемости, характерные для инфекций с воздушно-капельным путем передачи, а также рост заболеваемости в иные месяцы, связанный с появлением новых вариантов вируса SARS-CoV-2. Наиболее высокий удельный вес заболевших C0VID-19 был среди работников возрастной группы от 30 до 49 лет и среднего медицинского персонала. В МО у переболевших C0VID-19 сотрудников превалировали бессимптомные и легкие формы заболевания: 76,5 % в психиатрическом стационаре и 67,3 % в областной больнице. Удельный вес тяжелых форм заболеваний был в 2,1 раза выше у сотрудников областной больницы. По результатам анкетирования выявлены различные места инфицирования сотрудников МО. В областной больнице преобладало внутрибольничное заражение, в психиатрическом стационаре сотрудники чаще инфицировались вне учреждения. Установлено снижение индекса эффективности (ИЗ) вакцины «Гам-КОВИД-Вак» как в психиатрическом стационаре, так и в областной больнице с показателя 12,0 в 2021 г. до 3,3 в 2022 г. и с 12,8 до 4,5 соответственно и коэффициента эффективности (КЗ) с 91,7 до 69,4 % и с 92,2 до 77,9 % соответственно. Коэффициент корреляции между заболеваемостью C0VID-19 и вакцинацией сотрудников препаратом «Гам-КОВИД-Вак» в психиатрическом стационаре за 2021-2022 гг. составил минус 0,42 %, в областной больнице — минус 0,24 %, что свидетельствует об отрицательной силе связи и о снижении эффективности вакцинации, что требует изменения тактики иммунизации и необходимости усовершенствования вакцины. |
| Клинические фенотипы и особенности течения постковидного синдрома / А. В. Исаева [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 9. – С. 66–73. |
Цель исследования. Разработать методологию выделения фенотипов постковидного синдрома (ПКС) и определить их нишу для клинического использования в амбулаторной практике, изучить наиболее распространенные клинические варианты (фенотипы) ПКС в зависимости от коморбидного фона и особенностей течения новой коронавирусной инфекции (НКВИ). Материал и методы. Проведено одномоментное исследование с участием 665 респондентов в возрасте от 1 8 лет, которые перенесли НКВИ в 2020—2022 гг. Пациенты заполняли онлайн-анкету с вопросами об особенностях течения острого периода COVID-19, наличии хронических заболеваний, о проявлениях ПКС и качестве жизни. Статистическая обработка проводилась в программе MS Excel 2021 и Jamovi. Результаты. Средний возраст участников (88,1% женшин, 11,9% мужчин) составил 38 (30; 46) лет. Вирусная пневмония диагностирована у 25,3% пациентов. Из сопутствующих заболеваний чаше всего встречались артериальная гипертензия (24%), ожирение (18,6%), ишемическая болезнь сердца (6,1 %). Всего выделено 7 основных фенотипов ПКС. На преобладание определенного фенотипа статистически значимого влияния не оказывали пол, статус госпитализации и наличие положительного ПЦР-теста на НКВИ. Пациенты с более длительным течением НКВИ (более 15 дней), а также перенесшие ко- вид-ассоииированную пневмонию, чаше имели фенотип с поражением сердечно-сосудистой системы (р=0,009 и р=0,015), с неврологическими (р=0,036 и р=0,039), желудочно-кишечными нарушениями (р=0,05 и р=0,022). У пациентов с комор- бидным фоном чаше выявлялись фенотипы с поражением дыхательной (р=0,004), сердечно-сосудистой системы (р=0,001), с неврологическими (р=0,0043) и желудочно-кишечными нарушениями (р=0,001). Заключение. Новая коронавирусная инфекция вызывает поражение большого количества органов и систем, что проявляется в многообразии симптомов постковидного синдрома. Основными факторами, повлиявшими на фенотип постковидного синдрома, стали сопутствующие хронические заболевания, наличие ковид-ассоииированной пневмонии и длительность течения новой коронавирусной инфекции. Можно предполагать, что выделение фенотипов постковидного синдрома позволит оптимизировать тактику ведения пациентов и улучшить их качество жизни. |
| Романова, Л. П. Клинический случай развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания и синдрома Уотерхауса-Фридериксена после инфицирования SARS-CoV-2 / Л. П. Романова, О. В. Альпидовская // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 9. – С. 98–101. |
COVID-19 способствует нарушению системы гемостаза. В связи с актуальностью проблемы представляем клинический случай развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания и синдрома Уотерхауса-Фридериксена после инфицирования SARS-CoV-2. Больной А. Н., 58 лет, 27.03.23 находился в течение нескольких часов на стационарном лечении. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 38,3 °С, сухой малопродуктивный кашель. В течение недели отмечал повышение температуры тела в пределах 37,1—37,3 °С. За медицинской помощью не обращался. В последние несколько дней температура поднималась до 38,3—38,5 °С. Отмечал слабость, головокружение. При измерении артериального давления цифры были в пределах 70/40 мм рт.ст. В связи с этим вызвана скорая медицинская помошь, начата инфузия допамина. При поступлении: выполнена компьютерная томография, выявлены признаки двустороннего диффузного COVID-ассоциированного пневмонита, альвеолита (74%). Диагноз COVID-19 установлен на основании положительного теста полимеразной цепной рекации в мазках из носоглотки. Обший анализ крови: тромбоциты — 49 (180—320)х10’/л, Лимфоциты: 44 (19—37)%, СОЭ: 43,00 (2—1 5) мм/ч. Глюкоза в крови — 2,1 (3,3—5,5) ммоль/л. Критерии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) по ISTH — 6 баллов. Na+: 98,10 (135—148) ммоль/л, CL+: 51 (98—106) ммоль/л. Несмотря на начатое лечение, наступил летальный исход. При аутопсии в легких — гиалиновые мембраны, в просвете альвеол выявлен фибринозно-гнойный экссудат, в отдельных — с примесью бактериальной флоры. Обнаружены генерализованные гемореологические расстройства, в надпочечниках — участки некроза и кровоизлияния. Причиной смерти пациента 58 лет явилась новая коронавирусная инфекция COVID-19, осложнившаяся двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом взрослых. На фоне инфицирования SARS-CoV-2 произошло генерализованное вирусное заражение, развились ДВС-синдром и синдром Уотерхауса-Фридериксена с кровоизлияниями и очагами некроза коры надпочечников на фоне относительного благополучия. |
| Долгосрочное исследование динамики респираторной функции, физической выносливости и качества жизни у пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме / Г. Б. Адбуллаева [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 9. – С. 109–117. |
Несмотря на большое число краткосрочных исследований, в настояшее время данных об отдаленных последствиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) недостаточно. Длительно сохраняющиеся респираторные симптомы, рентгенологические и функциональные изменения улиц, перенесших COVID-19, обосновывают необходимость проведения лонгитюдных исследований с целью лучшего понимания процессов и сроков восстановления организма переболевших. Цель исследования. Изучение клинико-функциональных изменений организма через год после острой фазы COVID-19 у пациентов, перенесших заболевание в тяжелой и крайне тяжелой форме, ассоциированной с поражением легких, с оценкой функциональных и рентгенологических отклонений системы дыхания, а также параметров физической выносливости и качества жизни. Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов, которым проводили обследование через 3, 6 и 12 мес после острой фазы COVID-19, протекавшей с тяжелым и крайне тяжелым поражением легких. Пациентам выполняли мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) легких, комплексное исследование функции дыхания (спирография, бодиплетизмография и диффузионный тест), 6-минутный шаговый тест с количественной оценкой одышки как при нагрузке, так и в повседневной жизни, а также оценивали качестве жизни с помощью опросника EuroQol EQ-5D-5L. Результаты. За время наблюдения, поданным МСКТ легких, отмечен постепенный регресс патологических изменений, однако рентгенологические изменения разной степени тяжести сохранялись и через 12 мес. у 63% пациентов. Наиболее значимыми рентгенологическими патологическими признаками спустя год наблюдения были «матовое стекло» и ретикулярные изменения. Через 1 2 мес. рестриктивные нарушения сохранялись у 20% пациентов, а диффузионная способность легких оказалась сниженной у 51% пациентов. Через 3 мес значительная часть пациентов (94%) испытывали физические ограничения и тревожно-депрессивные расстройства (68%), которые существенно снижали качество жизни. Спустя 12 мес небольшое ограничение физической активности встречалось у 46% пациентов, а доля тревожно-депрессивных расстройств снизилась более чем в 2 раза (29%). Заключение. Пациенты, перенесшие тяжелую форму COVID-19 в острую фазу заболевания, имеют стойкие нарушения диффузионной способности легких и рентгенологические изменения, сохраняющиеся на протяжении года. Со временем физический и психологический статус восстанавливался, но через 12 мес у 1/2 пациентов сохранялись небольшое ограничение физической активности и затруднения в повседневной деятельности, а 1/2 пациентов продолжали испытывать умеренную тревогу и депрессию. |
| Антрациклин-индуцированная кардиотоксичность у ребенка с острым лимфобластным лейкозом на фоне новой коронавирусной инфекции / Г. В. Кондратьев [и др.] // Вопросы гематологии / онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 166–176. |
Химиопрепараты антрациклинового ряда широко используются при лечении различных опухолей, однако они обладают высокой кардиотоксичностью. Новая коронавирусная инфекция также может негативно влиять на функцию сердца. В данной работе представлен клинический случай проявления антрациклинассоциированной кардиотоксичности у ребенка с рефрактерным течением острого лимфобластного лейкоза на фоне присоединения новой коронавирусной инфекции, в котором описана динамика изменения инструментальных и лабораторных показателей в течение лечения, а также приведено описание аутопсийного материала миокарда. Родители пациента дали согласие на использование информации, в том числе микрофотографий, в научных исследованиях и публикациях. |
| Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших во время беременности новую коронавирусную инфекцию / Д. О. Владимиров [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 5. – С. 78–89. |
Кардиальные проявления острой фазы и осложнения COVID-19 у детей, особенно новорожденных, изучены недостаточно. Цель исследования: определить характер поражения сердечнососудистой системы (ССС) у новорожденных от матерей, перенесших новую коронавирусную инфекцию на разных сроках беременности, и инфицированных после рождения. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое наблюдательное одномоментное с элементами ретроспективного анализа сравнительное исследование. Сформированы 3 группы доношенных новорожденных по 37 детей: основная группа IA — новорожденные от матерей, перенесших лабораторно подтвержденную новую коронавирусную инфекцию в I—II триместре беременности, группа сравнения 1Б — новорожденные с лабораторно подтвержденной новой коронавирус-ной инфекцией от матерей, перенесших C0VID-19 в перипартальном периоде, и контрольная группа IB — практически здоровые новорожденные. Оценивали частоту различных вариантов поражения ССС (миокардит, нарушения ритма и проводимости, перинатальные поражения ССС), а также частоту встречаемости признаков электрофизиологической нестабильности миокарда, гемодинамических нарушений и повышения уровня кардиоспецифических ферментов. Результаты: новорожденные от матерей, перенесших во время беременности новую коронавирусную инфекцию, более часто, чем новорожденные от физиологической беременности и родов развивают кардиальные проблемы (сердечная недостаточность (р=0,025), нарушения ритма сердца (р<0,001), уточненные врожденные аномалии сердечной перегородки (р1_3<0,001), другие уточненные врожденные аномалии сердца (р1_3=0,032) и другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде (р<0,001)), в частности, дезадаптационные расстройства ССС с признаками электрической нестабильности миокарда, дилатацией полостей сердца и повышением уровня кардиоспецифических ферментов, которые требовали исключения миокардита. Заключение: выявленные изменения ССС диктуют необходимость наблюдения за новорожденными от матерей с COVID-19 с динамической оценкой состояния ССС. |
| Социальные и медицинские аспекты пандемии COVID-19, особенности манифестации впервые выявленного сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в период пандемии COVID-19 / А. Н. Лазарева [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 5. – С. 156–167. |
Влияние пандемии CОVID-19 на все сферы нашей жизни не вызывает сомнений. В первую очередь, это затронуло систему здравоохранения стран всего мира. Произошло не только перераспределение ресурсов, большая часть которых была направлена на борьбу с пандемией и на пациентов, которым требовалась неотложная медицинская помощь при COVID-19, но и в определенной степени ограничение доступа консультативно-амбулаторных центров. Помимо этого, из-за боязни заражения инфекцией пациенты откладывали обращение за квалифицированной и своевременной врачебной помощью, не обращались в специализированные медицинские учреждения или занимались самодиагностикой и самолечением, что ухудшало течение некоторых заболеваний или приводило к развитию жизнеугрожающих состояний. Отмена врачебных приемов, плановых процедур и назначении, а также опасения по поводу заражения C0VID-19 при обращении за медицинской помощью во время пандемии привели к задержке диагностики и несвоевременному оказанию необходимой медицинской помощи болеющим детям, а увеличение числа онлайн-консультаций привело к сокращению личных контактов с врачами, что. возможно, способствовало недооценке тяжести заболевания. Во время любой инфекционном пандемии социальная изоляция, несомненно, эффективно снижает распространение инфекционных заболеваний за счет сокращения социальных контактов, но также она имеет негативные последствия, которые отражаются и на системе здравоохранения, и на здоровье населения: снижение качества оказания медицинских услуг ввиду перераспределения ресурсов, отказ от обращения за врачебной консультацией из-за боязни пациентов заражения инфекцией при посещении медицинских учреждений, а также отсроченная диагностика заболеваний и несвоевременное выявление жизнеугрожающих состояний. Одним из таких состояний является диабетический кетоацидоз. Данное осложнение чаще встречается, наиболее тяжело протекает и имеет наибольший риск инвалидизации и смертности при манифестации впервые выявленного сахарного диабета 1 типа. |
| Роль D-димера и других коагулологических показателей в диагностике нарушений системы гемостаза у пациентов с COVID-19 / Е. А. Бовт [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2023. – № 3. – С. 63–70. |
Тяжелое течение коронавирусной инфекции COVID-19 приводит к высокому риску развития тромботических осложнений. Данные отечественных и зарубежных исследований указывают на то, что скрининговые тесты системы гемостаза являются малочувствительными к изменениям свертывания, индуцированными COVID-19. С другой стороны, уровень D-димера является значимым показателем для прогнозирования тяжести протекания COVID-19 и риска летального исхода. Цель исследования: изучить нарушения системы гемостаза у больных COVID-19 с использованием основных скрининговых коагулологических тестов и сопоставить полученные данные с клинической картиной заболевания. Материалы и методы. В проспективном нерандомизированном исследовании приняли участие 7 городских клинических больниц г. Москвы, в исследование вошли 3503 пациента. В качестве конечных точек рассматривали госпитализацию в терапевтическое отделение (ТО), либо в отделение интенсивной терапии (ОПТ) из приемного отделения и наличие/отсутствие тромботических осложнений при поступлении в стационар. Кроме того, учитывали исходы госпитализации пациентов. Результаты. Установлено, что скрининговые коагулологические тесты, такие как активированное частичное тромбопла-стиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), а также число тромбоцитов значимо не коррелируют со степенью тяжести заболевания и с наличием/отсутствием тромботических осложнений у пациентов с COVID-19. С другой стороны, уровень D-димера значительно повышался у тяжелых больных и у пациентов с тромбозом. Значения D-димера > 1775 нг/мл (пиковые) и > 930 нг/мл (при поступлении) являются значимыми прогностическими показателями для оценки риска смертельного исхода Заключение. Полученные данные на большой группе пациентов с COVID-19 подчеркивают значение D-димера в клинической практике при оценке степени тяжести заболевания, позволяют более точно определять высокий риск возникновения тромботических осложнений и вероятность летального исхода, что может способствовать принятию своевременных необходимых мер для их предотвращения. |
| Бугров, С. Н. Патология легких при постковидном синдроме / С. Н. Бугров, И. В. Двораковская, Б. М. Ариэль // Архив патологии. – 2023. – Т. 85, № 5. – С. 52–59. |
Клиника и патологическая анатомия инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (коронавирусной инфекции — КИ) с развитием постковидного синдрома (ПС), изучены недостаточно. Это касается и морфофункциональных изменений легких — одной из важнейших составляющих ПС. Мы провели гистологическое и бактериоскопическое исследование биоптатов легких у 20 больных обоих полов в возрасте 22—75 лет. У многих больных ПС развивался сравнительно поздно — не ранее 1 года — 1 года 4 мес от появления острой клинической симптоматики КИ. Структурные изменения легких при ПС представляются в виде воспалительной реакции типа интерстициальной пневмонии. У большинства больных имелась неспецифическая интерстициальная пневмония с элементами организующейся интерстициальной пневмонии, в отдельных случаях осложнившейся наличием специфической гранулематозной реакции, характерной для туберкулеза легких. Вопреки этому по результатам традиционных бактериоскопических и бактериологических исследований на данный момент туберкулезная этиология фиброза легких не нашла подтверждения. Возможно, это связано с тем, что речь идет об инаппарант-ной туберкулезной инфекции, возбудителем которой является L-форма микобактерии туберкулеза. Больные с ПС, у которых при рентгенологическом исследовании выявлен фиброз легких, должны находиться под специальным наблюдением фтизиатра или пульмонолога. |
| Изменение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов при новой коронавирусной инфекции / Е. Г. Богданова [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 10. – С. 33–41. |
Установлено, что при новой коронавирусной инфекции бактерицидная активность нейтрофилов сопровождалась угнетением спонтанной кислородозависимой активности во всех исследованных группах больных, сохранявшемся до конца наблюдения. Стимулированная кислородозависимая бактерицидная активность также была снижена во всех группах, за исключением группы с поражением легочной ткани в объеме около 75%. Показано снижение количества участвующих в процессе фагоцитоза нейтрофилов во всех группах. При этом процент фагоцитирующих нейтрофилов после 120-минутной инкубации во всех группах был значимо выше, чем после 30-минутной инкубации, что свидетельствует об активированном состоянии иммунной системы. Коэффициент фагоцитарного числа был значительно ниже нормальных значений во всех группах. Индекс завершенности фагоцитоза в течение всего срока наблюдения был ниже единицы. Увеличение показателей микробицидной активности нейтрофилов увеличивало риск тяжелого течения заболевания. |
| Определение степени перинатального риска у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения, перенесших COVID-19 во время данной беременности / А. И. Лоренц [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 5. – С. 25–31. |
Проблема инфекционных заболеваний у беременных и врожденной инфекции у детей важна для акушеров-гинекологов, неонатологов, инфекционистов, неврологов. 11 марта 2020 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) объявлена пандемия COVID-19. В настоящее время инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, не теряет своей актуальности. Беременные женщины и новорожденные относятся к группе риска тяжелого течения COVID-19, высокого риска развития преждевременных родов, скрытой врожденной инфекции, перинатальной патологии и других неблагоприятных исходов беременности. Существуют исследования зарубежных и российских авторов по оценке течения беременности у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию во время или до наступления данной беременности, однако течение беременности у женщин с оперированной маткой и новой корона вирусной инфекцией изучено недостаточно. Известно, что коронавирусная инфекция имеет волнообразное течение, причем каждая новая волна приводит к более тяжелым состояниям у беременных и новорожденных, к течению скрытой врожденной инфекции. Так, первая волна COVID-19 практически не принесла акушерских осложнений. Вторая волна привела к увеличению частоты преждевременных родов, когда новорожденные нуждаются в пристальном внимании и нередко наблюдении в условиях отделения интенсивной терапии. Третья волна с появлением дельта-штамма COVID-19 привела к увеличению материнской смертности, бессимптомному течению врожденной инфекции и, как следствие, ухудшению перинатальных исходов. Одновременно с этим произошло увеличение частоты абдоминального родоразрешения по материнским показаниям, а также в интересах плода. В четвертую волну материнская смертность снизилась, однако у плодов и новорожденных чаше определялись задержка роста, фетоплацентарная недостаточность, недоношенность, врожденная инфекция. До 2002 г. считалось, что коронавирусы у человека вызывают только легкие респираторные инфекции, а также гастрогитерит у новорожденных. В 2002—2003 гг. произошла вспышка инфекции SARS-CoV-1 с развитием тяжелого острого респираторного синдрома, в 2012 г. — вспышка MERS-CoV-инфекции (периодические вспышки инфекции, вызванной данной разновидностью коронавируса регистрируются и в настоящее время). Врожденные инфекции характеризуются полиэтиологичностью, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием патогномоничных признаков. Принимая во внимание указанные факты, необходимо тщательное наблюдение за течением беременности с учетом риска формирования ее осложнений. |
| Перинатальные исходы и иммунологические изменения у беременных при новой коронавирусной инфекции COVID-19 / И. В. Сахаутдинова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 5. – С. 38–44. |
Проведен обзор опубликованных за последние 3 года научных работ, касающихся вопроса иммунологических изменений и связанных с этим перинатальных исходов у беременных с COVID-19. Установлено, что у беременных чаше наблюдается тяжелое течение COVID-19. Во многом это связано с иммунными изменениями в организме беременной, а также с патофизиологией COVID-19. В статье рассматриваются основные иммунологические изменения, такие как сниженный уровень натуральных киллеров (NK-клетки), Т-хелперов 1-го типа (ТЫ), плазмоцитоидных дендритных клеток (pDCs), снижение фагоцитарного индекса нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, а также иммуномодулируюшие свойства прогестерона, содержание которого повышено при беременности. Факторы, которые могут усугубить течение заболевания из-за гипервоспалительных состояний, включают усиление системы комплемента, которое обусловлено более тяжелым повреждением легких, а также увеличение толлполобных рецепторов TLR-1 и TLR-7, которые связываются с вирусом, что приводит к увеличению выработки провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-a, уровень которых повышен при нормальной физиологии беременных. Это приводит к тому, что у беременных с COVID-19 чаше развиваются преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды и другие неблагоприятные исходы. |
| Эффективность применения технологий виртуальной реальности и механотерапии с биологической обратной связью в повышении толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с синдромом постковидных нарушений / М. А. Ансокова [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 8. – С. 59–62. |
Цель. Изучить эффективность применения технологий механотерапии и виртуальной реальности в повышении физической выносливости и устранении одышки при про ведении реабилитации пациентов с синдромом постковидных нарушений (СПКН). Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов (в возрасте от 40 до 70 лет), перенесших новую коронавирусную инфекцию C0VID-19, с проявлениями СПКН. Пациентам основной группы (п=60) были назначены 10 занятий на роботизи рованном тренажере с биологической обратной связью для тренировки мышц нижних конечностей, 10 тренировок интерактивной балансотерапии и 10 тренировок на реабилитационной интерактивной системе с технологией виртуальной реальности на фоне базового лечения. В группе контроля (п=В0) пациенты получали только базовое лечение. Эффективность реабилитации оценивали по данным кардиопульмональ кого тестирования и тяжести одышки. Результаты. По данным кардиопульмонального тестирования после завершения ре абилитации в основной группе выявлено возрастание максимально выполненной работы на 12,9%, (р=0,001 — в сравнении с исходным уровнем; р=0,006 — в сравнении с контролем) и потребления кислорода первого вентиляционного порога на 6,3% (р=0,022 и р=0,016 соответственно), снижение диастолического АД в покое на 5 мм рт. ст. (р=0,044 и р=0,01 соответственно), на пике нагрузки -на 7 мм рт. ст. (р=0,003 и р=0,037 соответственно). Уровень систолического АД в покое после завершения реабилитации был на 3 мм рт. ст. ниже, чем в контроле (р-0,02). В основной группе после реабилитации отсутствовала одышка тяжелой и очень тяжелой степени (0% в каждом случае; р=0,029 — по сравнению с исходным уровнем), доля лиц с одышкой средней степени снизилась с 61,7 до 13,3% (р<0,001), увеличилась доля пациентов без одышки (от 8,3 до 26,7%; р=0,009) или с одышкой легкой степени (от 13,3 до 60,0%; р<0,001). Заключение. Применение технологий виртуальной реальности и механотерапии в рамках программ медицинской реабилитации пациентов с СПКН способствует повышению толерантности к физической нагрузке, снижению выраженности гипокси веского синдрома, одышки и улучшению показателей сердечно-сосудистой деятельности. |
