Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (декабрь 2021)

Введение. Несмотря на комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих и массовую вакцинацию, распространение COVID-19-инфекции во второй половине 2021 г. продолжается. Отчасти это обусловлено появлением новых, более агрессивных штаммов. Так или иначе, поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека по-прежнему сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации уже 12-го пересмотра описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, однако реализация их не всегда представляется возможной. Несмотря на растущую информированность клиницистов относительно патогенетических аспектов развития инфекци- онного процесса, в реальной практике все также имеет место значительное количество отклонений и нарушений, в том числе носящих системный характер, во многом связанных с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение изменения состояния реальной клинической практики в области лечения и профилак- тики развития тромботических осложнений у пациентов, страдающих новой COVID-19-инфекцией. Материалы и методы. В основе работы — 2 анонимных опроса, проведенных в феврале и августе 2021 г., в которых приняли участие врачи- специалисты (соответственно, 223 и 131), занимающиеся лечением пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник было включено 17 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме, касающихся выбора тактики лечения, применения фармацевтических препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Результаты опросов выявили сохраняющуюся высокую степень информированности медицинского сообщества об увеличении риска тромботических осложнений при COVID-19 и необходимости коррекции COVID-19-ассоциированной коагулопатии путем назначения адекватной антикоагулянтной терапии (АКТ). Максимальную степень доверия среди респондентов при АКТ в условиях стационара сохраняют низкомолекулярные гепарины (НМГ), хотя растет количество врачей, рекомендующих новые (прямые) оральные антикоагулянты (НОАК/ПОАК), несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследо- ваний, подтверждающих их эффективность. Зафиксирован рост информированности респондентов в вопросах, касающихся лабораторного контроля за системой гемостаза. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения информационной кампании в отношении профилактики COVID-19-ассоциированной коагулопатии среди медицинских работников.

В статье приведены данные о психических нарушениях при коронавирусной инфекции и постковидном синдроме (U09.9). Сделан литературный обзор эффективности антидепрессантов различных групп в лечении коронавирусной инфекции. Описаны особенности мультимодального антидепрессанта вортиоксетин как в рамках коронавирусной инфекции, так и при изолированных расстройствах депрессивного спектра. Сделаны выводы о потенциале антидепрессантов в терапии депрессий при инфекции COVID-19.

В статье представлены на примере двух крупных городов (столиц) — Москвы (Россия) и Минска (Беларусь) — результаты исследования культурных и половых различий уровня тревожности и агрессии во время первой волны пандемии COVID-19 в зависимости от принятых мер в каждой стране. Материалы и методы. В Минске опрошены 239 человек (110 мужчин и 129 женщин, средний возраст 19,47±3,27), в Москве — 233 человека (67 мужчин и 166 женщин, средний возраст 23,41 ±7,19). Для оценки уровня тревожности были использованы шкала ГТР-7 и опросник ситуативной тревожности Ч. Спилбергера, уровня агрессивного поведения — опросник Басса — Перри. Результаты. Полученные по обоим опросникам тревожности результаты указывают на больший уровень тревожности женщин по сравнению с мужчинами как в минской, так и в московской выборках. При этом кросс-культурное сравнение данных показало, что уровень тревожности, равно как и агрессии, выше у русских респондентов из Москвы по сравнению с беларусами из Минска. На повышение уровня тревоги значимо влияют такие факторы, как агрессивная реакция на официальные сообщения в России и Беларуси, а также изменения дохода на фоне пандемии в Беларуси. Выводы. При сравнении уровня тревоги и агрессии в двух выборках можно заключить, что москвичи, по сравнению с минчанами, были более стрессированы и агрессивны в период первой волны распространения коронавируса.

Введение. Коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, поразила весь мир. Число зарегистрированных случаев заболевания превысило 98,2 млн, а умерло 2,1 млн человек. Цель. Выявление у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных по поводу коронавирусной инфекции COVID-19 легкой и среднетяжелой степени, особенностей клинических, лабораторно-инструментальных и психологических проявлений заболевания. Материалы и методы. Исследование включало 88 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, госпитализированных в инфекционное отделение по поводу коронавирусной инфекции. Всем пациентам проводились: сбор анамнеза, опрос относительно клинической картины заболевания, физикальный осмотр, лабораторно-инструментальная диагностика, заполнение шкалы HADS, шкалы оценки тревоги Бека, шкалы оценки депрессии Гамильтона. Результаты. Абсолютное большинство изученных пациентов относились к средней и старшей возрастной группе и имели среднетяжелое течение коронавирусной инфекции. Среди обилия симптомов со стороны различных систем органов преобладают клинические проявления поражения нервной системы: чувство страха и тревожности, нарушение сна, снижение памяти, заторможенность. У 47,7% пациентов выявлялось двустороннее полисегментарное поражение легких, соответствующее картине РГ-1. Также отмечались повышение уровня трансаминаз (>70%), гипергликемия (75%), ускорение СОЭ и повышение уровня СРБ (68,2%). При назначении лечения на амбулаторном и госпитальном этапе в 100% случаев избыточно назначалась антибактериальная и гормональная терапия.
Заключение. Выявлено разнообразие клинических проявлений коронавирусной инфекции со стороны всех систем органов, в особенности нервной системы, в том числе изменения психической сферы пациентов в виде тревоги и нарушения когнитивных функций. В большинстве случаев выявляются: двустороннее поражение легких, гипергликемия, значительное повышение уровня трансаминаз и СРБ. Назначение антибактериальной и гормональной терапии в ходе лечения превышает реальную необходимость.

В педиатрии существует много вопросов, касающихся дифференциации и диагностики офтальмологических заболеваний врачом первого контакта. В статье в форме вопросов и ответов представлена мультидисциплинарная дискуссия педиатра и офтальмолога в отношении анатомо-физиологических подходов к формированию диагнозов, тех состояний, которые сопровождаются симптомом «красного глаза». Авторы обсуждают алгоритмы диагностики, постановки диагноза и современных подходов к лечению синдрома «красного глаза». Представлены клинические критерии острого конъюнктивита различной этиологии. Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению поражений глаза с использованием местных антибактериальных средств в различных формах выпуска, с разными комбинациями действующих веществ, в том числе препаратов Флоксанекст, Тоброцим-Некст комби и Тоброцим-Некст.

Цель. Изучить особенности клинико-анамнестических характеристик, данных лабораторных и инструментальных исследований у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST), перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019). Материал и методы. В исследование включено 209 пациентов с ИМбпST, поступавших в ГКБ им. В. П. Демихова г. Москвы. В зависимости от факта перенесенной COVID-19 пациенты разделены на 2 группы: в основную вошли 104 пациента, которые перенесли COVID-19, в группу контроля — 105 пациентов, не имеющих COVID-19 в анамнезе. Всем пациентам выполнялись рутинные лабораторные и инструментальные исследования согласно действующим стандартам и клиническим рекомендациям. Результаты. Средний возраст больных в основной группе составил 61,8±12,2 лет, в группе контроля — 69,0±13,0 лет (p<0,0001). Срок развития ИМ после перенесенной COVID-19 составил 49 дней [34,0; 82,0]. Предшествующая стенокардия напряжения наблюдалась у 76,9% пациентов основной группы и у 88,6% группы контроля (χ2=4,97; р=0,0258). Уровень С-реактивного белка в основной группе составил 19,2 мг/л [4,9; 53,0], а в группе контроля — 5,6 мг/л [0,4; 21,8] (р=0,0007). Средний уровень тропонина I в основной группе составил 2,7 нг/мл [1,3; 8,0], в контрольной группе — 1,8 нг/мл [0,8; 3,5] (р=0,0091).Заключение. Пациенты с ИМбпST, перенесшие COVID-19, статистически были значимо моложе, в сравнении с пациентами без COVID-19 в анамнезе. У них реже отмечалась предшествующая ИМ стенокардия напряжения, уровень C-реактивного белка и тропонина I статистически значимо выше в сравнении с пациентами контрольной группы. Кроме того, у больных ИМбпST, перенесших COVID-19, расчетное систолическое давление в легочной артерии было значимо выше в сравнении с пациентами без перенесенной COVID-19 в анамнезе.

Цель. Оценка влияния ограничительных мер, введенных в России в период пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019, новая коронавирусная инфекция), на физическую активность (ФА) взрослого населения. Материал и методы. Онлайн опрос проводился в период действия строгих ограничений в России с 26.04.2020г по 06.06.2020г. В опросе приняли участие респонденты в возрасте 18 лет и старше. Участники сообщили о частоте и длительности занятий умеренной и высокоинтенсивной ФА, а также пешей ходьбы и других видов двигательной активности до пандемии и в течение последних семи дней в период проведения опроса. Результаты. В целом по стране наблюдалось снижение всех видов ФА в период пандемии. Доля участников, которые соответствовали рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по любому виду ФА, снизилась с 68 до 49% (p<0,001). Доля тех, кто выполнял рекомендацию Всемирной организации здравоохранения по силовым тренировкам в течение ≥2 дней в нед. снизилась с 53 до 45% (p<0,001). Заключение. Результаты исследования являются доказательной базой для обоснования целесообразности мер, направленных на коррекцию образа жизни населения в условиях пандемии COVID-19.

Цель. Оценить структурные изменения нервных волокон роговицы (НВР) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19). Методы. Обследовано 66 пациентов (132 глаза), которые были разделены на основную группу с ПОУГ I-III стадий (38 пациентов, 76 глаз) и контрольную группу здоровых добровольцев (28 пациентов, 56 глаз). Группы были разделены на подгруппы по принципу наличия перенесенной COVID-19. Всем пациентам была выполнена конфокальная микроскопия роговицы и проведен анализ суббазального слоя нервных волокон с помощью программ (Liner 1.2.S и Liner Calculate). Результаты. Анализ конфокальных снимков пациентов, перенесших COVID-19, показал наличие достоверно значимых различий с подгруппой здоровых лиц без особенностей анамнеза (p=0,02). У группы с ПОУГ выявлены выраженные изменения нервных волокон роговицы по сравнению с группой контроля (p<0,01). При сравнении показателей подгрупп основной группы не выявленодостоверных различий. Также выявлена положительная корреляционная связь выраженности изменений суббазального нервного сплетения со стадией ПОУГ и длительностью глаукомного процесса с момента постановки диагноза. Заключение. В ходе исследования было обнаружено влияние COVID-19 на состояние суббазального слоя НВР у здоровых лиц без видимой офтальмологической патологии. Доказано нейродегенеративное влияние глаукомы на нервную ткань роговицы. Выявлена взаимосвязь стадии глаукомы и продолжительности глаукомной оптиконейропатии с выраженностью патологических изменений на конфокальных снимках пациентов. Однако провести дифференциальную диагностику влияния COVID-19 на НВР у пациентов с ПОУГ не удалось из-за наличия у них фоновых выраженных глаукомных
изменений.

В статье рассмотрены медико-организационные аспекты проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в рамках новых государственных инициатив с учетом эпидемиологических рисков COVID‑19. Изучены основные позиции Проекта Приказа Министерства здравоохранения от 19 мая 2021, который вступает в силу с 1 сентября 2021 года, где разработан структурный алгоритм проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в условиях развития эпидемической ситуации. Представленные в документе регламентируемые позиции изучены в аспекте общемедицинских задач, декларируемых государством на протяжении современного периода развития отрасли здравоохранения. Рассмотрены такие направления, сформированные в Проекте, как диагностика постковидных осложнений со стороны различных систем организма несовершеннолетних, вопросы мониторинга физического развития и формирования репродуктивного здоровья. Показана преемственность в осуществлении мер по нивелированию нарушений состояния здоровья несовершеннолетних в рамках законодательных и управленческо-организационных инициатив. Цель исследования: анализ современных законодательных материалов, инициированных Государством в области проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, в том числе в период эпидемиологических рисков COVID‑19; характеристика концепта новых направлений программы профилактических осмотров несовершеннолетних. Материалы и методы исследования. Аналитическими источниками исследования явились нормативно-правовая база, научные литературные данные по вопросам проведения профилактических осмотров несовершеннолетних. В работе использовались методы: библиографический, аналитический, статистический, сравнительного анализа. Результаты. Комплексный анализ показал, что алгоритм проведения профилактических осмотров несовершеннолетних определяется законодательным отраслевым уровнем и проверен фактором времени, но не является константой. Изменяющие условия жизни диктуют новые вызовы, определяют включение дополнительных позиций обследования контингента – лабораторного и диагностического направлений, а также изменение временных параметров в обследовании и организационном сопровождении проведения профилактических осмотров несовершеннолетних. Внесенные изменения, несомненно, требуют мониторингового анализа показателей по проблеме, в том числе сравнительного научного анализа и оперативного реагирования на новые задачи, которые определяются временем, вопросами медицинской и социальной среды. Выводы. Акцентными организационными направлениями в структуре проведения профилактических осмотров несовершеннолетних являются: диагностика постковидных осложнений, мониторинг физического развития и формирования репродуктивного здоровья, определения научно-обоснованных подходов допуска контингента к занятиям физической культуры, формирование «банка данных» результатов основных и дополнительных методов исследования. Проведенный сравнительный анализ распространенности распределения несовершеннолетних по группам здоровья по итогам профилактических медицинских осмотров показал отсутствие динамики показателей во временном периоде 2014–2020 гг. Высокие показатели распространенности II группы здоровья свидетельствуют о необходимости усилений позиций наблюдения детей с функциональными нарушениями состояния здоровья, четкого соблюдения сроков прохождения профилактических медицинских осмотров, а также адресной региональной политики в этом направлении, целенаправленно формирующей «среду здорового детства», с учетом развития местной отраслевой инфраструктуры.

Новая коронавирусная инфекция — быстро распространяющееся инфекционное заболевание, поражающее преимущественно респираторную систему и эндотелий сосудов и оказывающее серьезное негативное воздействие на экономику и систему здравоохранения во всем мире. Для эффективной борьбы с вирусом необходимо полноценное понимание патогенеза этого инфекционного заболевания, и с каждым днем появляется все больше работ, которые проливают свет на те или иные механизмы проникновения, репликации и распространения SARS-CoV-2. Одними из таких работ являются исследования, показывающие роль внеклеточных везикул (ВКВ). ВКВ — окруженные мембраной пузырьки с различным составом, которые участвуют в реализации многих физиологических процессов и различных заболеваний, в том числе инфекционных. В этом обзоре приводим имеющиеся данные, которые касаются патоморфогенеза COVID-19 и возможной роли внеклеточных везикул.

В связи с продолжающейся пандемией новой коронавирусной инфекции являются актуальными изучение ее патоморфологии и анализ данных аутопсий. При этом следует обратить внимание на тромбозы, играющие значительную роль в развитии летальных исходов при COVID-19 даже с учетом назначения антикоагулянтной терапии большинству пациентов. Цель исследования. Провести оценку морфологических изменений и статистический анализ структуры смертности при COVID-19 на основе исследования материалов патолого-анатомических вскрытий в Волгоградской области за 2020 г. Материал и методы. Исследование основано на данных «Информационной системы работы Волгоградского областного патолого-анатомического бюро» с поиском случаев по коду U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован) за период с 01.01.20 по 31.12.20, а также материалах патолого-анатомических вскрытий ГБУЗ «Волгоградское областное патолого-анатомическое бюро» и микроскопического исследования с фотофиксацией. Статистическую обработку выполняли с помощью языка программирования R. Результаты. За указанный период выявлено 1119 умерших с подтвержденным диагнозом COVID-19. При проведении патолого-анатомического исследования аутопсийного материала в 77,54% случаев обнаружены тромбы преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла легких, часто лишь в единичных венах на фоне применяемой антикоагулянтной терапии. Полученный результат, согласно дисперсионному анализу, статистически значимо отличается от случайного распределения, а вероятность наличия тромбов указанной локализации в 3,17 раза (ДИ 2,3—4,4; p<0,05) выше, чем их отсутствия, по данным логистической регрессии. Кроме того, в большинстве летальных случаев отмечены периваскулярные и внутриальвеолярные диапедезные кровоизлияния. Заключение. Таким образом, обнаруженная в исследовании высокая частота тромбозов на фоне периваскулярных и внутриальвеолярных диапедезных кровоизлияний при COVID-19 подтверждает склонность пациентов с тяжелым течением заболевания к манифестации нарушений в системе гемостаза, значительному повреждению эндотелия кровеносных сосудов и выраженному нарушению сосудистой проницаемости.

Настоящая статья представляет собой краткий обзор литературы по проблеме психических расстройств среди медицинских работников в период пандемии COVID-19. Рассматривается характер связей психических расстройств с коронавирусной инфекцией, оценивается пандемия с точки зрения стрессовых событий, обсуждается распространенность стрессовых расстройств, симптомов тревожных и депрессивных расстройств среди медицинского персонала, а также факторы риска и факторы защиты указанных расстройств.

Обзорная статья по данным актуальных зарубежных источников. Уровень цитокинов в периферической крови может быть повышен при многих заболеваниях, однако в ряде случаев может наблюдаться превышение нормальной их концентрации в десятки, сотни и более раз с развитием своеобразной клинической картины, в основе которой лежит системная воспалительная реакция. Данное состояние в литературе получило образное название «цитокиновый шторм (буря)», которое подчеркивает чрезвычайно бурную реакцию иммунной системы с неизвестным (чаще неблагоприятным) исходом. Пристальное внимание со стороны ученого мира и общественности к проблеме чрезвычайно высокого уровня цитокинов в периферической крови (гиперцитокинемии) было привлечено в связи с высокой частотой встречаемости цитокинового шторма при новой коронавирусной инфекции.

В статье описаны отдельные ключевые элементы уникальных технологий организации медицинской помощи больным COVID-19 с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и хирургической патологией, которые наряду с обеспечением инфекционной безопасности позволяют добиваться оптимизации потока создания ценностей для данных пациентов. Предложены инновационные подходы к управлению производственной деятельностью медицинской организации. Цель проделанной администрацией учреждения работы состояла в создании модели управления государственной медицинской организацией на основе современных методов, базирующихся на процесс-ориентированном подходе и технологиях бережливого здравоохранения. Актуальность избранной темы связана с тем, что деятельность учреждений здравоохранения в условиях глобальной коронавирусной пандемии требует большей гибкости и мобильности, поэтому первоочередной задачей становится освоение новых инструментов управления медицинской организацией с учетом отраслевых особенностей и потребительских запросов. Использованы аналитический и описательный методы, социологический опрос. В статье описаны собственные результаты, зафиксированные по итогам проведения структурных изменений в медицинской организации. Авторы констатируют, что использование современных управленческих подходов позволяет формировать позитивное взаимодействие внутри трудового коллектива и обеспечить активную обратную связь с пациентами.

Ав­то­ры при­водят опи­сание кли­ничес­ких наб­лю­дений де­тей с ос­трым ме­заде­нитом с под­твержден­ной ме­тодом ПЦР COVID-19-ин­фекци­ей. Вни­мание при уль­траз­ву­ковой ди­аг­ности­ке об­ра­щено на сос­то­яние лим­фа­тичес­ких уз­лов – ме­заде­нит при COVID-19-ин­фекции про­яв­лялся зна­читель­ным уве­личе­ни­ем раз­ме­ров уз­лов – бо­лее 15 мм, боль­шим ко­личес­твом уз­лов в сре­зе с тен­денци­ей к фор­ми­рова­нию кон­гло­мера­та, бо­лее ок­руглой фор­мой, зна­читель­но уси­лен­ным кро­вото­ком, ре­ак­ци­ей брю­шины в ви­де ее утол­ще­ния и на­личи­ем сво­бод­ной жид­кости в брюш­ной по­лос­ти. Не­харак­терный для «обыч­ной» рес­пи­ратор­но-ви­рус­ной или ки­шеч­ной ин­фекции вид лим­фа­тичес­ких уз­лов был единс­твен­ным приз­на­ком, от­ли­ча­ющим про­яв­ле­ния ме­заде­нита при COVID-19-ин­фекции.

В пе­ри­од пан­де­мии но­вой ко­рона­вирус­ной ин­фекции (COVID-19) не­об­хо­димо быть нас­то­рожен­ны­ми в пла­не раз­ви­тия пе­ди­ат­ри­чес­ко­го муль­ти­сис­темно­го вос­па­литель­но­го син­дро­ма у де­тей (ПМВС/PMIS), пе­ренес­ших но­вую ко­рона­вирус­ную ин­фекцию и име­ющих ан­ти­тела к ви­русу SARS-CoV-2. Цель ра­боты – опи­сание двух кли­ничес­ких наб­лю­дений у де­тей с на­личи­ем ан­ти­тел к SARS-CoV-2 на фо­не и­ер­си­ни­оза у ре­бен­ка 12 лет и саль­мо­нел­ле­за у ре­бен­ка 3 лет, про­текав­ших с вы­ражен­ной вос­па­литель­ной ре­ак­ци­ей и пот­ре­бовав­ших диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­ности­ки с МВС. Эти бак­те­ри­аль­ные ин­фекции про­тека­ли с вы­ражен­ной ин­токси­каци­ей и ли­хорад­кой, име­ли по­лимор­фную кли­ничес­кую кар­ти­ну с син­дро­мом эк­занте­мы, конъ­юн­кти­витом/скле­ритом, отеч­ностью ла­доней/стоп, ди­арей­ным син­дро­мом и ток­си­чес­ким по­раже­ни­ем по­чек, с вы­ражен­ной сис­темной вос­па­литель­ной ре­ак­ци­ей –вы­соким лей­ко­цито­зом с ней­тро­филе­зом и лим­фо­пени­ей, зна­читель­ным по­выше­ни­ем С-ре­ак­тивно­го бел­ка, про­каль­ци­тони­на, ги­пер­ко­агу­ляци­ей (по­выше­ни­ем уров­ня фиб­ри­ноге­на, D-ди­мера). Эти­от­ропная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­рапия при­вела к выз­до­ров­ле­нию в обо­их слу­ча­ях. Зак­лю­чение: в пе­ри­од пан­де­мии COVID-19 при вы­яв­ле­нии у де­тей ан­ти­тел к ви­русу SARS-CoV-2 при на­личии приз­на­ков сис­темно­го вос­па­ления и со­от­ветс­тву­ющей сим­пто­мати­ки не­об­хо­димы нас­то­рожен­ность вра­чей и сво­ев­ре­мен­ное ком­плексное об­сле­дова­ние для ис­клю­чения бак­те­ри­аль­ных ин­фекций, так­же ха­рак­те­ризу­ющих­ся приз­на­ками сис­темно­го вос­па­ления с целью диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за с ПМВС.

Нес­мотря на гло­баль­ную рас­простра­нен­ность COVID-19 и ис­сле­дова­ние бо­лез­ни во всем ми­ре, воп­ро­сов по кли­ничес­ко­му те­чению, ди­аг­ности­ке и про­филак­ти­ке но­вой ко­рона­вирус­ной ин­фекции (НКВИ) ос­та­ет­ся мно­го. Ис­сле­дова­ний по те­чению COVID-19-ин­фекции у де­тей еще мень­ше, чем у взрос­лых. Не­дос­та­точ­но хо­рошо изу­чены ва­ри­абель­ность сим­пто­мов у де­тей, их час­то­та, сте­пень тя­жес­ти, прог­ности­чес­кое зна­чение. С целью про­ана­лизи­ровать ха­рак­тер те­чения НКВИ у де­тей раз­но­го воз­раста бы­ло про­веде­но од­но­цен­тро­вое прос­пектив­ное от­кры­тое сплош­ное кон­тро­лиру­емое ис­сле­дова­ние, ко­торое вклю­чало па­ци­ен­тов в воз­расте до 18 лет, гос­пи­тали­зиро­ван­ных в те­чение од­но­го ме­сяца (май 2020 г.) с ин­фекци­ей СOVID-19 в ФГБУ «Ураль­ский НИИ ОММ» МЗ РФ. Ис­сле­дова­ние одоб­ре­но ло­каль­ным эти­чес­ким ко­мите­том. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: на ба­зе ФГБУ «Ураль­ский НИИ ОММ» МЗ РФ бы­ли об­сле­дова­ны 107 де­тей 0–17 лет с лег­ки­ми и сред­ней сте­пени тя­жес­ти фор­ма­ми COVID-19-ин­фекции. Бо­лее 70% пос­ту­пив­ших па­ци­ен­тов – де­ти мла­ден­ческо­го и дош­коль­но­го воз­раста. Ре­зуль­та­ты и их об­сужде­ние: ос­новным ис­точни­ком ин­фи­циро­вания стал внут­ри­семей­ный очаг. На­ибо­лее час­ты­ми кли­ничес­ки­ми про­яв­ле­ни­ями при пос­тупле­нии бы­ли ка­шель, ги­пер­термия, ка­тараль­ные яв­ле­ния, на 5–6-й день от­ме­чалось по­яв­ле­ние гас­тро­ин­тести­наль­но­го син­дро­ма в ви­де ди­ареи, тош­но­ты, рво­ты, ча­ще у де­тей в воз­расте до 3 лет. Бес­сим­птом­ное те­чение COVID-19-ин­фекции наб­лю­далось ча­ще у школь­ни­ков (до 67% под­рос­тков 13–17 лет). У па­ци­ен­тов до 1 го­да бес­сим­птом­ное те­чение от­ме­чалось зна­читель­но ре­же (37,5%). У де­тей до 3 лет ча­ще под­твержда­лись пнев­мо­ния (до 33%) и гас­тро­ин­тести­наль­ный син­дром в ви­де ди­ареи, тош­но­ты, рво­ты (до 50% па­ци­ен­тов в воз­расте до 1 го­да жиз­ни). По ла­бора­тор­ным дан­ным, у де­тей до 3 лет ча­ще наб­лю­далось сни­жение эрит­ро­цитов, ге­мог­ло­бина, ге­маток­ри­та, а у школь­ни­ков и под­рос­тков (7– 17 лет) – сни­жение по­каза­телей лей­ко­цитов, лим­фо­пения. Зак­лю­чение: при ана­лизе те­чения COVID-19-ин­фекции у де­тей раз­но­го воз­раста бы­ла выд­ви­нута ги­поте­за о двух ва­ри­ан­тах кли­ничес­ких ее про­яв­ле­ний. В пер­вом ва­ри­ан­те пнев­мо­ния при НКВИ ха­рак­те­ризо­валась стой­кой, пло­хо ку­пиру­емой ли­хорад­кой, вы­ражен­ны­ми сим­пто­мами ин­токси­кации, на­руше­ни­ем мик­ро­цир­ку­ляции, из­ме­нени­ями на элек­тро­кар­ди­ог­рамме, бо­лее вы­ражен­ны­ми из­ме­нени­ями по­каза­телей об­ще­го и би­охи­мичес­ко­го ана­лизов кро­ви. Во вто­ром ва­ри­ан­те пнев­мо­ния пе­рено­силась деть­ми лег­че, ха­рак­те­ризо­валась ме­нее вы­ражен­ны­ми сим­пто­мами ин­токси­кации, ку­пиру­емой ги­пер­терми­ей, од­на­ко па­ци­ен­ты доль­ше име­ли по­ложи­тель­ные ПЦР-тес­ты на SARS-CoV-2. В на­шем ис­сле­дова­нии не бы­ло ус­та­нов­ле­но за­виси­мос­ти ва­ри­ан­та те­чения пнев­мо­нии от воз­раста и по­ла па­ци­ен­тов, но, воз­можно, име­ет­ся не­об­хо­димость даль­ней­ше­го изу­чения это­го воп­ро­са.

Но­вая ко­рона­вирус­ная ин­фекция COVID-19 у де­тей в боль­шинс­тве слу­ча­ев про­тека­ет бес­сим­птом­но или лег­ко, и са­мым тя­желым поз­дним ее ос­ложне­ни­ем яв­ля­ет­ся дет­ский муль­ти­сис­темный вос­па­литель­ный син­дром (ДМВС). Цель ис­сле­дова­ния – кли­ничес­кая, ла­бора­тор­но-инс­тру­мен­таль­ная ха­рак­те­рис­ти­ка, опи­сание те­рапев­ти­чес­кой так­ти­ки, вклю­чая оп­ре­деле­ние про­филя па­ци­ен­тов, нуж­да­ющих­ся в наз­на­чении то­цили­зума­ба, и ис­хо­дов ДМВС, ас­со­ци­иро­ван­но­го с COVID-19. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: в пи­лот­ное прос­пектив­ное мно­гоцен­тро­вое от­кры­тое срав­ни­тель­ное ис­сле­дова­ние бы­ли вклю­чены 245 де­тей в воз­расте 3 мес. – 17 лет с ДМВС, ас­со­ци­иро­ван­ным с COVID-19, ве­рифи­циро­ван­ным на ос­но­вании кри­тери­ев CDC (2020). Ре­зуль­та­ты: ме­ди­ана воз­раста боль­ных сос­та­вила 8 [5; 10] лет, сре­ди па­ци­ен­тов пре­об­ла­дали маль­чи­ки (57,1%); ДМВС ма­нифес­ти­ровал в ви­де ком­би­нации сим­пто­моком­плек­са бо­лез­ни Ка­васа­ки (БК, 53,1% боль­ных), ча­ще не­пол­ной фор­мы, кар­ди­овас­ку­ляр­ны­ми (66,1%), гас­тро­ин­тести­наль­ны­ми (61,2%), нев­ро­логи­чес­ки­ми (27,3%) сим­пто­мами и приз­на­ками по­раже­ния мо­чевы­водя­щей (29,4%) и ды­хатель­ной (19,6%) сис­тем; у 19,5% па­ци­ен­тов был ус­та­нов­лен син­дром ак­ти­вации мак­ро­фагов (САМ). Те­рапия вклю­чала глю­кокор­ти­кос­те­ро­иды (97,6%), ан­ти­би­оти­ки (95,5%), ан­ти­ко­агу­лян­ты (93,9%), им­му­ног­ло­булин для внут­ри­вен­но­го вве­дения (34,7%), ва­зо­ак­тивную/ва­зоп­рессор­ную под­дер­жку (31,8%), то­цили­зумаб (15,1%), ис­кусс­твен­ную вен­ти­ляцию лег­ких (2,4%), экс­тра­кор­по­раль­ную мем­бран­ную ок­си­гена­цию (0,4%). Па­ци­ен­ты, по­лучав­шие то­цили­зумаб, ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо ча­ще по срав­не­нию с па­ци­ен­та­ми без дан­ной те­рапии на­ходи­лись в от­де­лении ре­ани­мации и ин­тенсив­ной те­рапии (ОРИТ) (86,5% про­тив 40,9%, р<0,001), ча­ще нуж­да­лись в те­рапии ва­зоп­рессо­рами (70,3% про­тив 25%, р<0,001), име­ли ста­тичес­ки зна­чимо бо­лее вы­сокие мар­ке­ры ла­бора­тор­ной вос­па­литель­ной ак­тивнос­ти. Ле­чение в 47,8% слу­ча­ев про­води­лось в ус­ло­ви­ях ОРИТ; один ре­бенок по­гиб. У 4,1% по дан­ным эхо­кар­ди­ог­ра­фии бы­ли вы­яв­ле­ны ко­рона­рит, эк­та­зии ко­ронар­ных ар­те­рий без фор­ми­рова­ния стой­ких анев­ризм. Зак­лю­чение: ДМВС, ас­со­ци­иро­ван­ный с COVID-19, име­ет кли­ничес­кие приз­на­ки БК, ча­ще не­пол­ной фор­мы, соп­ро­вож­да­ясь ар­те­ри­аль­ной ги­потен­зи­ей/шо­ком, САМ, что тре­бу­ет про­веде­ния ин­тенсив­ной те­рапии, наз­на­чения то­цили­зума­ба.

Пан­де­мия COVID-19 ока­зала ог­ромное вли­яние на здра­во­ох­ра­нение, эко­номи­ку и об­щес­тво во всем ми­ре. На дан­ном эта­пе в ко­гор­те де­тей школь­но­го воз­раста с 7 до 14 лет от­ме­ча­ет­ся на­иболь­шее чис­ло по­ложи­тель­ных тес­тов на ко­рона­вирус­ную ин­фекцию, а так­же утя­желе­ние те­чения COVID-19 в дет­ской по­пуля­ции. Что­бы ос­та­новить уве­личе­ние слу­ча­ев тя­желых форм ин­фекции, гос­пи­тали­зации и ле­таль­ных ис­хо­дов, не­об­хо­дима мас­со­вая вак­ци­нация, в том чис­ле и дет­ско­го на­селе­ния. В ми­ре раз­ре­шены и при­меня­ют­ся у де­тей и под­рос­тков нес­коль­ко вак­цин про­тив SARS-CoV-2, а в Рос­сии за­вер­ша­ет­ся кли­ничес­кое ис­сле­дова­ние оте­чес­твен­но­го пре­пара­та. Пред­ла­га­ет­ся так­ти­ка вак­ци­нации де­тей с хро­ничес­ки­ми за­боле­вани­ями.

С целью выявления эпидемиологических особенностей заболеваемости COVID-19 в Жалал-Абадской области Киргизской Республики проведен ретроспективный эпидемиологический анализ, по результатам которого установлено следующее. Жалал-Абадская область являлась лидером по числу заболевших новой коронавирусной инфекцией в 2020 г. в Киргизской Республике. Заболеваемость имела выраженный подъем с максимальным показателем в октябре. Наиболее неблагополучными в этот период по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией были г. Майлуу-Суу (1663,2 на 100 тыс.), Чаткал (1000,8 на 100 тыс.), г. Жалал-Абад (677,6 на 100 тыс.) и г. Кара-Кол (532,0 на 100 тыс.). Во всех территориальных образованиях области случаи COVID-19 регистрировались преимущественно среди взрослого населения. Заболевания новой коронавирусной инфекцией детей носили единичный характер. Наибольший удельный вес заболевших пришелся на лиц в возрасте 30–64 лет, что обусловлено большей численностью данной группы, а также наиболее тяжелым течением заболевания. Чаще всего заболевания протекали в форме средней тяжести (47,2 %) и легко (22,7 %). При этом по результатам лабораторных исследований удалось выявить 14,9 % случаев заболевания с бессимптомным течением. Состояние было расценено как тяжелое в 12,2 % случаев, крайне тяжелое — в 3 %. Была выявлена высокая очаговость. Доля очагов с двумя случаями составила 63,2 %, с тремя — 19,3 %, четырьмя — 6,2 %, пятью — 5,5 %, шестью и более — 5,8 %. Больше всего очагов с четырьмя и более случаями зарегистрировано в Ала-букинском, Сузакском, Токтогульском, Ноокенском районах и городе Таш-Комуре. Проведенное исследование позволило выявить особенности течения эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции, что позволило скорректировать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в дальнейшем, снизить показатель очаговости, минимизировать летальность. При этом основная роль в профилактике COVID-19 с момента регистрации вакцин против этой инфекции отводится специфической профилактике.

Актуальность проблемы. Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, создала чрезвычайную ситуацию международного значения. Заболеваемость ею характеризуется стремительным распространением по всем странам, высокими показателями заболеваемости, тяжелыми осложнениями и летальностью. Несмотря на то что в настоящее время есть вакцины, остановить инфекцию пока не представляется возможным. Особое значение в качестве профилактической меры является воздействие на второе звено эпидемического процесса. В связи с чем получение объективных данных о механизмах и путях распространения вируса SARS-CoV-2 позволит более рационально проводить профилактические мероприятия и значительно уменьшить риск передачи инфекции. Цель — проанализировать по доступным литературным источникам современные данные о механизмах и путях распространения возбудителя COVID-19 и рассмотреть возможные мероприятия по воздействию на второе звено эпидемиологической цепочки с целью снижения рисков инфицирования. Материалы и методы. Проведен отбор рецензируемой литературы, опубликованной с 2019 по 2021 г. в базе данных PubMed и e-Library.ru, а также по ссылкам в статьях. Для получения статистических данных использовались интернет-ресурсы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), открытые данные Роспотребнадзора, Министерства здравоохранения РФ, Росстата. Результаты. Анализ научных источников, содержащих информацию о механизмах и путях передачи новой коронавирусной инфекции COVID-19, свидетельствует, что авторы в своих публикациях упоминают практически о всех механизмах и путях передачи этого заболевания, но в разной степени их значимости. Основным механизмом распространения вируса SARS-CoV-2 является аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи. Вместе с тем не исключается действие контактного, фекально-орального механизмов, изучается вероятность реализации вертикального механизма передачи возбудителя от матери ребенку, а также полового пути. Важной мерой профилактики новой инфекции является воздействие на второе звено эпидемического процесса, особенно обеспечение высокоэффективной работы систем вентиляции и кондиционирования в лечебных учреждениях и общественных местах с массовым скоплением людей, а также соблюдением личных профилактических мер и проведение дезинфекционных мероприятий.

Возникновение нового варианта вируса и эпидемический потенциал, проявленный возбудителем COVID-19, поставили перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой разработкой диагностики и профилактики новой инфекции, а также тактики оказания медицинской помощи больным. Активное распространение коронавирусной инфекции заставило активно вносить изменения в систему медицинского образования. Целью данной работы был анализ эпидемиологической ситуации по COVID-19 в Республике Мордовия для понимания особенностей развития эпидемического процесса и составления его прогноза, а также рассмотрения перестройки образовательного процесса в условиях пандемии. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости COVID-19 в Республике Мордовия, проанализирована эффективность реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий, приведены данные по динамике заболеваемости, выздоровлению и летальности пациентов. Изучены элементы перестройки образовательного процесса. Проанализирована эпидемиологическая ситуация в сравнении с некоторыми регионами РФ, изучены данные по проведению вакцинации, по динамике коечного фонда за период пандемии. Вероятность смерти от коронавируса COVID-19 в Республике Мордовия аналогична мировым показателям. Можно предположить, что дистанционное обучение займет одну из лидирующих позиций в высшей школе. Благополучная ситуация в Республике Мордовия с заболеваемостью и летальностью от новой коронавирусной инфекции складывалась благодаря реализации научно обоснованной стратегии опережающего реагирования – на основе постоянной оценки масштабов распространения новой коронавирусной инфекции, анализа тенденций эпидемического процесса, моделирования развития эпидемической ситуации и проводимых превентивных мероприятий. Непосредственное участие преподавателей университета в лечебной работе, использование их опыта и знаний в решении практических задач будут способствовать повышению качества медицинской помощи и развитию системы здравоохранения Республики Мордовия не только в условиях пандемии COVID-19, но и в дальнейшем.

Повышение качества оказания помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 возможно только на основе мультидисциплинарного подхода. Оценка пищевого статуса и при необходимости его коррекция являются важной составляющей комплексных программ лечения и реабилитации таких больных. Значительное число пациентов с COVID-19 составляют люди пожилого и старческого возраста, у которых уже есть признаки нутритивной недостаточности. Нарушения питания и сопутствующая им саркопения – факторы риска неблагоприятного течения COVID-19. Прогрессирование саркопении при COVID-19 объясняют возникновением вирусного миозита, миопатией, спровоцированной цитокинами, и иммобилизацией. Уменьшение мышечной массы ассоциировано с плохим прогнозом заболевания и снижением качества жизни. Коррекция нарушений пищевого статуса больных COVID-19 должна проводиться на всех этапах лечения. Важность проблемы нутритивной поддержки отражена во множестве публикаций, посвященных лечению больных COVID-19. Необходимо заметить, что Европейское общество клинического питания и метаболизма (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) в кратчайшие сроки выпустило рекомендации по нутритивной поддержке больных новой коронавирусной инфекцией, что лишний раз подчеркивает актуальность проблемы. Это стало логичным продолжением рекомендаций по коррекции пищевого статуса больных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Аналогичные клинические рекомендации были разработаны в Великобритании, Бразилии и целом ряде других стран. Использование препаратов для перорального дополнительного питания в большинстве случаев позволяет обеспечить потребности пациентов в необходимых нутриентах, уменьшить выраженность саркопении и повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

Благодаря своей изолированности и возможности ограничить связь с внешним миром многим островным государствам удалось достаточно быстро локализовать распространение эпидемии, в результате чего уровень заболеваемости и летальности оказался гораздо ниже, чем в целом по миру. Так, в Австралии количество выявленных случаев по состоянию на начало осени 2021 года составило порядка 50 000, из них летальных случаев 993 (118-е место в мире), в Новой Зеландии всего было выявлено 3380 случаев заболевания (из них летальных 26), на острове Гренландия зарегистрировано всего 326 случаев заболевания без летальных исходов. В то же время Великобритания по количеству заболевших вплотную подошла к отметке 7 млн человек, в результате чего заняла шестое место в мире. Именно в Великобритании был одним из первых зарегистрирован штамм «дельта», что послужило причиной закрытия многими государствами воздушных границ с Великобританией. Только по официальным данным статистики в Великобритании коронавирусная инфекция была зарегистрирована у каждого десятого жителя страны. В то же время Великобритания занимает одно из ведущих мест в мире по темпам вакцинации — по состоянию на 1 сентября две дозы вакцины получило 70 % населения. Особенностью английского здравоохранения является его государственность — финансирование нужд медицины осуществляется не за счёт страховых взносов, а за счёт налоговых отчислений. Центральное правительство выделяет государственные ассигнования министерству здравоохранения, которое отвечает за дальнейшее распределение средств. Несмотря на то что в июле 2021 года ежедневное количество вновь выявленных случаев заболевания было одним из самых высоких в мире, правительство страны объявило о снятии с 19 июля всех карантинных ограничений.

Моноклональные антитела успешно используются для лечения целого ряда вирусных заболеваний, они вырабатываются плазматическими клетками иммунной системы человека и представляют собой результат естественного гуморального ответа на попадание в организм определённого антигена. Антитела, предназначенные для воздействия только на один конкретный белок — в описываемом случае на белок вируса, вызывающего COVID-19, — носят название моноклональных. Их предназначение состоит в блокировании вируса COVID-19 и предотвращении его проникновения и репликации в клетках человека, они имеют конечной своей направленностью борьбу с инфекционными проявлениями. Считается, что они вызывают меньше нежелательных эффектов, чем плазма реконвалесцентов, по сути представляющая собой комплекс поликлональных антител и циркулирующих иммунных комплексов. Моноклональные антитела можно синтезировать в лабораторных условиях, используя в качестве исходного материала сыворотку крови перенесших данное заболевание пациентов. Применение моноклональных антител показано больным с нетяжёлой и среднетяжёлой формой заболевания при высоком риске прогрессирования патологического процесса до тяжёлой степени, подразумевающей под собой необходимость госпитализации и высокую вероятность летального исхода.

Вакцинация во время беременности – одна из наиболее эффективных и перспективных стратегий предотвращения заболеваемости и смертности по инфекционным причинам среди беременных женщин и новорожденных детей, находящая все более широкое применение во всем мире. Высокая эффективность и безопасность вакцинации беременных женщин были показаны для ряда важных инфекций, таких как грипп, коклюш, столбняк. По мере накопления данных об эффективности и безопасности вакцинопрофилактики новой коронавирусной инфекции во время беременности все большее число стран включает ее в приоритетные программы вакцинации. В последние годы достигнут прогресс в разработке новых вакцин, предназначенных главным образом для использования во время беременности (вакцины против стрептококка группы B, респираторно-синцитиального вируса, цитомегаловируса). По данным многих исследований, рекомендация акушера-гинеколога о вакцинации с предоставлением достаточной информации о необходимости и безопасности вакцинации для женщины и новорожденного ребенка является ключевым фактором для принятия беременной женщиной решения вакцинироваться. Заключение: В данном обзоре представлен анализ литературы относительно основных аспектов вакцинации во время беременности: эффективности и безопасности, рекомендуемых в настоящее время вакцин и факторов, влияющих на отношение беременных женщин к вакцинации. Обсуждены вопросы вакцинации беременных женщин от новой коронавирусной инфекции и перспективные направления и разработки в области вакцинопрофилактики во время беременности.

Цель исследования. Анализ результатов проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с пневмонией, возникшей на фоне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Материал и методы. В основу работы положены результаты одноцентрового обсервационного исследования. Проанализированы результаты проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у 60 пациентов (медиана возраста 63 [54; 74] года) с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Все пациенты распределены в две группы: 1-я группа — 14 пациентов с благоприятным исходом; 2-я группа — 46 пациентов с неблагоприятным исходом. Всем пациентам осуществляли комплексную терапию, включая респираторную поддержку, согласно российским рекомендациям по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 и острого респираторного дистресс-синдрома. Тяжесть состояния оценивали по шкале SAPS II, степень выраженности органных дисфункций — по шкале SOFA, тяжесть острого респираторного дистресс-синдрома — по шкале LIS. Оценку механических свойств легких проводили на основании регистрируемых в карте ИВЛ параметров: F, Vt, MV, PIP, PEEP, СРАР. Динамическую оценку газообмена осуществляли путем постоянного мониторинга SpO2, PetCO2, плетизмографии и по данным газового анализа. Данные регистрировали в карте ИВЛ с последующим расчетом некоторых показателей: FiO2, PaO2, PaCO2, pH, PaO2/FiO2. Осуществлен динамический мониторинг следующих тестов: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, С-реактивный белок. Исследования проводили на определенных этапах респираторной поддержки: 1-е сутки (I этап), 3-и сутки (II этап), 5-е сутки (III этап), 10-е сутки (IV этап), 14-е сутки (V этап), а у пациентов с неблагоприятным исходом — в претерминальном периоде (VI этап). Фиксировали длительность респираторной поддержки, пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, в условиях стационара, осложнения и показатели летальности (на 28-е сутки) в целом массиве исследуемых пациентов. Результаты. У пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной тяжелыми и крайне тяжелыми формами COVID-19, независимо от исхода заболевания (благоприятный или неблагоприятный) наблюдается выраженное повреждение легких в виде острого респираторного дистресс-синдрома (оценка по шкале LIS >2,5 балла); имеется только тенденция к меньшей тяжести повреждения легких по шкале LIS у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом. Для обеспечения достаточной оксигенации (PaO2≥80 мм рт.ст.) в процессе ИВЛ при неблагоприятном исходе (по сравнению с благоприятным) используются статистически значимо бóльшие уровни РЕЕР, тогда как остальные ключевые параметры респираторной поддержки (Vt, F, MV, PIP) являются сопоставимыми. При тяжелых и крайне тяжелых формах COVID-19 и неблагоприятном исходе наблюдаются значительно более выраженные расстройства газообмена (по PaO2/FiO2), которые не удается корригировать, несмотря на проведение интенсивного лечения, включая ИВЛ. В претерминальном периоде (по сравнению с этапом начала ИВЛ) оценка по шкале LIS увеличивалась с 2,8 до 3,8 балла, что говорит о прогрессировании острого респираторного дистресс-синдрома, а расстройства кислородного статуса были очень выраженными (PaO2/FiO2 92,1 мм рт.ст.), но не достигали уровня запредельной гипоксемии (PaO2/FiO2<75 мм рт.ст.). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что искусственная вентиляция легких у пациентов с тяжелыми и крайне тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции оказалась эффективной в 23,3%. Однако данное исследование имеет определенные ограничения, связанные с его одноцентровым типом, отсутствием патогенетического лечения (эффективной противовирусной терапии), разными версиями временных методических рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции COVID-19, на основе которых проводилась интенсивная терапия данной категории пациентов.

Как известно, в межэпидемический период заболеваемости гриппом заранее разрабатываются
комплексные планы мероприятий по профилактике гриппа и, с недавнего времени, инфекции СОVID-19. Организации здравоохранения (далее — 03) должны быть готовы к сезонному увеличению заболеваемости гриппом и СOVID-19, а главная медицинская сестра должна знать общие требования к санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, которые предъявляются к 03.

Сегодня одной из основных задач системы здравоохранения является оказание медицинской помощи пациентам с СОVID-19. В настоящей статье мы рассмотрим основные особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого возраста с СОVID-19 в амбулаторных условиях.

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР), г. Ухань, началась вспышка новой коронавирусной инфекции, которая фактически является первой пандемией XXI века. Международный комитет по таксонометрии вирусов классифицировал возбудителя нового заболевания как SARS-CoV-2, а 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила официальное название инфекции — COVID-19. Согласно статистическим данным на август 2021 г. количество зараженных SARS-CoV-2 в мире составляет 216 млн, а число умерших — 4,5 млн человек. COVID-19 может протекать бессимптомно или проявляться различной клинической манифестацией, в том числе неврологической и оториноларингологической. В статье представлено описание 3 клинических случаев одностороннего внезапного ухудшения слуха у пациентов с подтвержденным COVID-19. Диагноз односторонней сенсоневральной тугоухости был установлен с помощью акуметрии, тональной пороговой аудиометрии, акустической импедансометрии и регистрации отоакустической эмиссии. COVID-19 в большинстве случаев характеризуется определенной клинической картиной, однако при бессимптомном и легком течении возможно нетипичное проявление заболевания с развитием внезапной сенсоневральной тугоухости.

Цель исследования: провести у умерших пациентов с COVID-19 количественный анализ уровня вирусной нагрузки (ВН) SARS-CoV-2 в тканях легких и оценку его связи с характером гистологических изменений в легких и продолжительностью пребывания в ОРИТ до наступления летального исхода. Материалы и методы. В качестве материала использованы срезы фиксированных в формалине и заключенных в парафин тканей легких 36 умерших пациентов с COVID-19. Количественная оценка уровня ВН SARS-CoV-2 проведена с использованием оригинального способа кПЦР РВ. ВН рассчитана по формуле: число копий SARS-CoV-2/число копий ABL1 × 100, выражена отношением истинного числа копий кДНК SARS-CoV-2 на 100 копий кДНК гена ABL1. Результаты. В случаях с отсутствием комплекса гистологических изменений, характерных для диффузного альвеолярного повреждения легких (ДАП), частота выявления РНК SARS-CoV-2 и средний уровень ВН SARS-CoV-2 составили 62,5% (5 из 8 наблюдений) и 104,75 (диапазон 0-313) копий кДНК SARS-CoV-2 на 100 копий кДНК человеческой гена ABL1. Средний уровень ВН SARS-CoV-2 в легких с преобладанием гистологических изменений, характерных для пролиферативной и экссудативной фазы ДАП, отличался в 60 раз и составил 909 (18-2 657) и 54 924 (834-250 281) копий кДНК SARS-CoV-2 на 100 копий кДНК человеческой ABL1 соответственно. Среднее время, проведенное в отделении реанимации и интенсивной терапии у группы пациентов с экссудативной и пролиферативной фазами ДАП, составляло 10,64 (1-22) и 8,14 (1-21) койко-дня соответственно. Частота выявления РНК SARS-CoV-2 у пациентов с ДАП легких составила 100%.

Освещается тема разработки и производства вакцин на основе нового технологического подхода, называемого «РНК-платформа». Организация производства мРНК-вакцин на основе данной технологии дает преимущество в скорости и стоимости разработки, а также может сыграть ключевую роль при защите населения от будущих пандемий.

Введение. Прямое влияние новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на мужскую фертильность остается недоказанным. Тем не менее за счет длительной лихорадки, гипоксии, системного воспаления и других не до конца описанных факторов эта инфекция, помимо длительного постковидного синдрома (long COVID), по-видимому, способна вызывать транзиторные неспецифические нарушения сперматогенеза. Цель исследования – изучить эффективность применения отечественного комплекса с уникальным составом БЕСТФертил при снижении фертильности и астеническом синдроме у мужчин после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективное контролируемое клиническое испытание без ослепления с участием 60 пациентов, перенесших COVID-19 не ранее чем за 6 мес до включения в исследование и планирующих в настоящее время реализацию репродуктивной функции. У всех пациентов были доступны результаты спермограммы, выполненной до болезни. Пациенты были разделены на 2 равные группы. В 1-й (основной) группе применялся комплекс БЕСТФертил на протяжении 12 нед, во 2-й группе (сравнения) дополнительных назначений пациенты не получали. На момент включения в исследование и через 12 нед выполняли спермограмму, MAR-тест, анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов, определяли уровень половых гормонов в сыворотке крови и оценивали степень астении с помощью опросника «Шкала астенического состояния». Статистический анализ проводили с помощью t-теста Стьюдента, теста Уилкоксона, U-теста Манна–Уитни и теста МакНемара. Результаты. Мы не зафиксировали критического влияния COVID-19 на показатели спермограммы, сравнивая полученные на 1-м визите данные с ретроспективными, хотя было отмечено некоторое снижение доли прогрессивно подвижных сперматозоидов (с 40,5 до 30 %, p = 0,008). В 1-й группе отмечалась более выраженная тенденция к нормализации показателей спермограммы. У пациентов, принимавших БЕСТФертил, медиана общего количества подвижных сперматозоидов выросла с 48,5 млн до 76,8 млн (p = 0,032), а в группе сравнения – лишь с 39,8 млн до 49,2 млн (p = 0,317). Применение антиоксидантного комплекса БЕСТФертил не оказывало негативного влияния на гормональный профиль мужчин. Кроме того, в 1-й группе наблюдалось статистически значимое снижение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов (медиана) с 21,2 до 13,9 % (p = 0,007). Было установлено снижение доли пациентов с признаками астенического состояния в 1-й группе на фоне приема БЕСТФертила. Заключение. У мужчин после COVID-19 отмечалось умеренное снижение суррогатных маркеров фертильности, по всей вероятности связанное с неспецифическими механизмами. У пациентов, принимавших БЕСТФертил, наблюдалось более выраженное восстановление показателей спермограммы и купирование постковидного астенического синдрома.

Цель исследования – оценка состояния репродуктивной функции у мужчин, прошедших вакцинацию препаратом «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак), на основании количественных и качественных показателей спермы. Материалы и методы. Проанализированы средние показатели эякулята в 3 независимых группах, сформированных среди пациентов, обследованных в лаборатории генетики нарушений репродукции ФГБНУ «МГНЦ» в 2021 г.: группа сравнения – 759 непривитых мужчин, группа из 73 пациентов, вакцинированных препаратом «Спутник V», срок между вакцинацией которых двумя компонентами препарата и сдачей эякулята не превышал 75 дней, и группа из 58 пациентов, прошедших вакцинацию более чем за 75 дней до сдачи анализа. Сопоставлены результаты спермограмм 53 пациентов до и после прохождения полной процедуры вакцинации. У 32 пациентов с момента вакцинации прошло менее 75 дней, у 21 пациента – более 75 дней; по 5 пациентам имеются данные, полученные как до истечения 75 дней с момента вакцинации, так и позднее. В качестве исследуемых выбраны пациенты, в анамнезе которых отсутствуют данные о перенесенном заболевании COVID-19. Стандартный спермиологический анализ выполняли в соответствии с руководством Всемирной организации здравоохранения. Для статистического анализа различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, принимая за уровень значимости различий p <0,05. Результаты. При сравнении показателей спермограмм одних и тех же пациентов до и после прохождения процедуры вакцинации не выявлено статистически значимых различий. Показано незначительное снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (с 19,0 ± 0,4 до 13,8 ± 1,1 %) и снижение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов (с 4,53 ± 0,12 до 3,55 ± 0,31 %) в группе прошедших вакцинацию в срок менее 75 дней до сдачи анализа. В группе прошедших вакцинацию в срок более 75 дней до сдачи анализа показатели не отличаются от таковых в группе непривитых. Заключение. Статистически значимых различий в показателях эякулята одних и тех же пациентов до и после вакцинации препаратом «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак) не выявлено. В группе пациентов, обследованных в короткий срок после вакцинации, наблюдается снижение качества спермы по сравнению с группой непривитых. В группе пациентов, обследованных в более отдаленный период, существенных отличий в качестве спермы от группы непривитых не выявлено, что свидетельствует об отсутствии отдаленных последствий вакцинации для качества эякулята.

Новая коронавирусная инфекция у детей чаще протекает бессимптомно или в легких формах, однако, в последнее время все чаще регистрируются тяжелые случаи болезни, в мире зарегистрированы единичные летальные исходы у детей. Целью исследования явился клинико-лабораторный анализ особенностей течения новой коронавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае. На основе ретроспективного исследования проанализировано 86 медицинских карт стационарных больных детей, находившихся на лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставрополького края «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница» с диагнозом U07.1 Новая коронавирусная инфекция за период с апреля 2020 по апрель 2021 г. Большинство госпитализированных больных переносило COVID-19 в среднетяжелой форме — 59,3%. Дети чаще инфицировались в семейных очагах — 51,2%. В 60% случаев дети госпитализировались на 4—7 сутки от начала заболевания. В клинической картине ведущими симптомами являлись: лихорадка (76,7%), кашель (55,8%), слабость (38,4%), ринит (20,9%), гастроинтестинальные симптомы (12,8%). Пневмония была выявлена у 37,2% детей. Все больные были выписаны с клиническим выздоровлением.

Цель: изучить особенности динамики локальной и системной цитокиновой продукции у детей с разными клиническими формами ОРВИ, включая COVID-19, и оценить эффективность местной интерферонотерапии. Пациенты и методы: обследовано 180 пациентов в возрасте от 1 месяца до 17 лет с верифицированным диагнозом ОРВИ (включая COVID-19). Пациенты были разделены на 2 группы (основную и контрольную) по 90 человек каждая. В основной группе в составе комплексного лечения пациенты применяли интраназальный препарат рекомбинантного интерферона альфа-2b (IFN-α2b) Гриппферон®. Цитокиновый статус оценивали по показателям содержания IFN-α и -γ, IL-1β, IL-8, IL-4, IL-10, IL-17 в сыворотке крови и в назофарингеальных материалах методом иммуноферментного анализа. Результаты: выявлены статистически значимые различия в системном и локальном содержании отдельных цитокинов при ОРВИ разной этиологии в зависимости от уровня поражения респираторного тракта. Интраназальное применение препарата рекомбинантного IFN-α2b (Гриппферона) у детей в ранние сроки ОРВИ, в том числе при COVID-19, способствовало снижению высокого содержания цитокинов IL-1β и IL-8 в носоглотке за счет уменьшения вирусной нагрузки на организм, что приводило к сокращению продолжительности катаральных симптомов заболевания и интоксикации. Статистически значимо снижались и сроки элиминации возбудителей.

В условиях пандемии особую группу составляют пациенты с сердечно-сосудистой патологией. Сердечно-сосудистые заболевания в значительной степени связаны с ростом смертности и повышенным риском осложнений у лиц, пораженных вирусом SARS-CoV-2. Это определяет
важность стратификации риска, выбора оптимальной персонализированной терапии и изучения отдаленного прогноза инфаркта миокарда на фоне инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Несмотря на стремительно растущее внимание к данному вопросу, механизмы взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19 не полностью ясны. Нами выполнен систематический обзор с целью обобщить важные аспекты COVID-19 для кардиологов. Авторами обсуждаются как хорошо изученные факторы инфекционного процесса, приводящие к острому повреждению миокарда и декомпенсации имеющихся хронических кардио-
логических заболеваний, так и новые, фундаментальные, определяющие прогноз и лечение. Использованы сведения по теме из публикаций на основе баз данных PubMed, Google Scholar и eLibrary.ru. Работа проведена при поддержке компании Пфайзер.

Цель. Углубленная оценка состояния правых отделов сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)-ассоциированной пневмонией. Материал и методы. Сто пять пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией были разделены на 3 группы в зависимости от объема поражения паренхимы легких (по данным компьютерной томографии): I группа — 0-25%, II — 25-50%, III — 50-75%. Клинический статус пациентов оценивался по шкалам NEWS2 и ШОКС-КОВИД. Выполнялся общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и тропонина I. Выполнялась эхокардиография, оценивались структурные, гемодинамические и функциональные параметры правых отделов сердца. Результаты. У пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией с увеличением объема поражения легочной паренхимы увеличивалась напряженность системной воспалительной реакции: С-реактивного белка в I группе — (4 [1,9;35] мг/л), в III — (70,5 [33;144] мг/л) (pI-III=0,012); нарастал уровнь маркера миокардиального стресса: NT-proBNP в I группе — 77 [48;150] нг/л, в III — 165 [100;287] нг/л (pI-III=0,047). Выявлена зависимость NT-proBNP от уровня С-реактивного белка (r=0,335, p=0,03). При межгрупповом сравнении не было выявлено достоверных отличий между основными функциональными параметрами правых отделов сердца: TAPSE, индекс Tei (PW и TDI), FAC правого желудочка (ПЖ) (p>0,05). Однако были выявлены отличия показателей скорости пика s’ фиброзного кольца трикуспидального клапана, в I группе она составила 0,14 [0,12;0,14] м/с, во II — 0,14 [0,12;0,15] м/с, в III — 0,16 [0,14;0,17] м/с (pI-II=0,012, pI-III=0,014) и глобальная продольная деформация ПЖ: в I группе — 19,63±7,72%, в III — 27,4±5,93% (pI-III=0,014). Взаимосвязь глобальной продольной деформации ПЖ как высокочувствительного метода оценки систолической функции ПЖ и балла по ШОКС-КОВИД подтверждена корреляционной связью (r=0,381; p=0,024). Заключение. У пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией не выявлено признаков дисфункции правых отделов сердца. Отмечалось развитие гиперфункции ПЖ. Наиболее вероятно, это является компенсаторным механизмом в ответ на остро возникшую постнагрузку на ПЖ. Рост NT-proBNP в условиях выраженной воспалительной реакции может свидетельствовать о наличии миокардиального стресса. Полученные результаты позволяют расширить представление о состоянии правых отделов сердца у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.

В настоящее время актуальным является поиск перспективных способов диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Для оценки степени риска возникновения COVID-19 недостаточно используется ротовая жидкость. Молекулярный состав отражает как локальное состояние ротовой полости, так и отдельных систем организма, позволяет быть надежной платформой для диагностики. Системная воспалительная реакция, как известно, играет решающую роль в развитии коронавирусной инфекции, «цитокиновый шторм» увеличивает тяжесть заболевания. Саливадиагностической матрицей динамики развития инфекции при COVID-19 служит определение IL-6, IL-8, C-реактивного белка в ротовой жидкости для оценки степени выраженности воспалительного процесса. Исследование проводилось на базе кафедр фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой и инфекционных болезней ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. В исследовании приняли участие 122 человека, из них в контрольной группе 67 человек – клинически здоровые лица и опытная группа 55 человек больных новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (лабораторное подтверждение методом ПЦР и/или ИФА) средней и тяжелой степени тяжести (код по МКБ-10 U07.1), находящихся на стационарном лечении. Развитие заболевания COVID-19 сопровождалось многократным увеличением содержания IL-6 и IL-8 в ротовой жидкости заболевших относительно показателей у здоровых лиц, в несколько сотен раз для IL-6 (+650%) и в несколько тысяч раз для IL-8 (+26513%), а также увеличение в 2 раза показателя С-реактивного белка (+115%). При оценке иммунных показателей ротовой жидкости с учетом наличия или отсутствия дыхательной недостаточности, были выявлены достоверные различия для IL-6 (+173%) в ротовой жидкости у пациентов с дыхательной недостаточностью 1-2-й степени относительно пациентов с ее отсутствием. Определение перечисленных провоспалительных маркеров у больных COVID-19 имеет важное прогностическое значение в оценке развития заболевания и степени его тяжести, и определение их содержания именно в ротовой жидкости делает этот метод актуальным и востребованным уже на амбулаторном этапе диагностики, что чрезвычайно важно в ситуации пандемии коронавирусной инфекции и ограниченности медицинских ресурсов. Исследование ротовой жидкости на догоспитальном этапе является ресурсосберегающей технологией, так как не требует присутствия медицинского работника для взятия биоматериала, является минимально травмирующей для пациента и, имея в составе широкий спектр объектов исследования, может ответить на целый ряд диагностических вопросов: наличие генетического материала или антител к SARS-CoV-2, выраженность воспалительного процесса и риск развития дыхательной недостаточности.

Разработку РНК-вакцин от COVID-19, затребовавшую всего несколько месяцев на все фазы клинических испытаний и регистрационные процедуры и увенчавшуюся успешным выводом на рынок, можно назвать одним из главных прорывов фармакологии за последний год. Несмотря на все кажущиеся на первый взгляд неоспоримыми преимущества, с момента открытия в 1993 г. до прошлого года ни одна из разрабатываемых РНК-вакцин не вышла к III фазе клинических испытаний. Считается, что первый опыт успешного использования вакцин на основе мРНК был еще в 90-х годах прошлого века, когда было обнаружено, что вакцинирование мышей липосомами с мРНК, кодирующей антиген, инициировало формирование иммунного ответа у животных. Однако в те годы метод не нашел применения по причине токсичности используемых липидов. В последующем было предпринято большое количество попыток разработки вакцин от других вирусных инфекций, включая вирус Зика, вирус денге, вирус Эбола, цитомегаловирус, вирус гриппа и т.д. Несмотря на важность профилактики этих заболеваний, разработка вакцинного препарата является довольно длительным процессом, не всегда увенчивающимся успехом. Однако пандемия COVID-19 стала большим стимулом для ускорения процесса разработки мРНК-вакцин. На момент написания обзора в мире зарегистрированы только две вакцины на основе мРНК, обе для профилактики COVID-19 – BNT162b2 и мРНК-1273. Их эффективность и безопасность продолжают активно изучать до сих пор. Более того, не прошло и года с начала пандемии, как появились новые штаммы коронавируса SARS-CoV-2, эффективность вакцин против которых оказалась ниже, чем против референсного варианта патогена. Учитывая, что в мире с большой скоростью распространяются три новых штамма SARS-CoV-2: «британский», «африканский» и «бразильский», уже известны результаты первых оценок эффективности препаратов против них. Как и предполагалось, основываясь на мутациях этих штаммов, вакцины BNT162b2 и мРНК-1273 сохраняют эффективность против «британского» штамма, однако их защитные свойства сильно ослаблены против «африканского». В данном обзоре рассмотрены принцип действия и способ доставки в клетки молекул мРНК, описаны некоторые из разработанных ранее, но не зарегистрированных РНК-вакцин и результаты, полученные при их исследовании. Кроме того, в обзоре обсуждаются актуальные на момент написания данные об эффективности и безопасности зарегистрированных для профилактики COVID-19 РНК-вакцин.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с COVID-19, новое заболевание, информация о котором впервые появилась в апреле 2020 г. Педиатры Великобритании и других стран во время пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) сообщили о случаях госпитализации детей с необычной симптоматикой, проявляющейся прежде всего лихорадкой и мультисистемным воспалением. Некоторые из этих детей были в критическом состоянии с явлениями шока и полиорганной недостаточности, а некоторые имели проявления, похожие на болезнь Кавасаки. Несмотря на то что COVID-19 у детей протекает сравнительно легко, у отдельных «реконвалесцентов» через 2–6 нед появляются симптомы, во многом идентичные проявлениям тяжелых форм новой коронавирусной инфекции у взрослых. В сообщении из собственной практики представлены клинические случаи мультисистемного воспалительного синдрома, развившегося у детей, перенесших острую форму новой коронавирусной инфекции. Авторы обсуждают возможные клинические варианты синдрома, его происхождение и исходы.

Цель исследования. Описание клинико-лабораторных особенностей CОVID-19 у детей, госпитализированных в стационар. Характеристика детей и методы исследования. Проведено ретроспективное обсервационное исследование, которое включало наблюдение за 204 детьми, госпитализированными в стационар г. Казани с установленным диагнозом «новая коронавирусная инфекция» в период с 1 мая по 30 октября 2020 г. Результаты. Выявлено, что у всех госпитализированных детей в мазке из носо- и ротоглотки была обнаружена методом ПЦР РНК вируса SARS-CoV-2(100%) и только в 50% случаев по данным компьютерной томографии диагностировалось поражение легочной ткани. Клиническая картина COVID-19 у детей чаще всего соответствует классическим проявлениям респираторной вирусной инфекции. Факторы риска развития тяжелых форм, описанные у взрослых, в нашем исследовании регистрировались в единичных случаях. Заключение. Клиническая картина COVID-19 у детей чаще всего соответствует классическим проявлениям респираторной вирусной инфекции. Факторы риска развития тяжелых форм, описанные у взрослых, в нашем исследовании регистрировались в единичных случаях.

Бронхиальной астмой (БА) страдают во всем мире. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. В 2019 г. во всем мире началась пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19), которая внесла большие изменения в жизнь всего населения. Слабой когортой оказались больные БА: в начале пандемии считалось, что пациенты с астмой наиболее подвержены инфицированию COVID-19 и тяжелому течению инфекции. В настоящее время известно, что БА не влияет на степень тяжести течения COVID-19. Существует мнение, что преобладание цитокинов иммунного ответа Th2 и гиперпродукция эозинофилов могут в некоторой степени противодействовать накоплению провоспалительных цитокинов, препятствуя развитию цитокинового шторма при заболевании COVID-19, что и объясняет низкое число инфицированных больных с БА. В период пандемии в клинической больнице № 4 Пензы под наблюдением было 35 пациентов с БА. В качестве базисной терапии больные получали фиксированную форму формотерола/будесонида (Формисонида) в виде дозированного порошкового ингалятора, доставка осуществлялась с помощью устройства доставки «Инхалер CDM» в разовой дозе 4,5/160 мкг. Суточный выбор доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) соответствовал степени тяжести БА. Средние дозы ИГКС получали 17 (48,6%), высокие – 18 чел. (51,4%). Особые свойства будесонида и формотерола дают возможность использовать их комбинацию при лечении БА одновременно в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов (терапия по требованию). У препарата Формисонид имеются преимущества: доза строго фиксирована, пациент имеет возможность визуально контролировать полноту полученной дозы и правильность техники ингаляции, что повышает комплаентность пациентов к терапии, особенно в условиях пандемии. Также больным БА в период пандемии COVID- 19 необходимо организовать регулярный врачебный контроль в виде консультаций в режиме онлайн через современные мессенджеры, обучить пациентов способам контроля заболевания и режиму дозирования базисной терапии.

Введение. Воздействие SARS-CoV-2 приводит к повреждению, дисфункции микроциркуляторного звена легких. Развитие васкулита, повышение проницаемости стенки сосуда, изменение сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза приводят к развитию тромбозов/тромбоэмболии и геморрагиям. Оптимальным для оценки изменений микроциркуляции в легких пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию, является выполнение однофотонной эмиссионной томографии легких, т. к. КТ-ангиография позволяет выявлять эти грозные осложнения только в крупных сосудах легких. Цель работы. Оценить изменения в микроциркуляторном русле легких у пациентов с развитием постковидного синдрома и возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии, тромбозов и геморрагий. Материал и методы. Проанализированы данные радиологических исследований, выполненных 138 пациентам в постковидном периоде, направленных на обследование для оценки изменений кровообращения в легких и выявления осложнений заболевания (тромбоэмболия, тромбозы, геморрагии). Результаты. У пациентов, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, в легкой форме, мы выявляли изменения микроциркуляции, наиболее характерные для проявлений васкулита, и мелкие локальные дефекты кровотока, близкие к треугольной форме (микротромбозы), что коррелировало с повышением фибриногена (4,32 ± 0,21 г/л) (rs = 0,97; p = 0,001). Признаки микротромбозов, ТЭЛА были выявлены у 35,9% пациентов среднеяжелого течения, не получавших антикоагулянтную терапию (или она была назначена на 10–12-й день заболевания), и у 67,2% пациентов тяжелого и крайне тяжелого течения, получавших антикоагулянтную терапию в период болезни. Признаки посттромбоэмболических изменений выявлены у 16 пациентов (59,2%) в позднем постковидном периоде, что коррелировало в высокой степени (rs = 0,81; p = 0,03) с повышением уровня фибриногена (4,5 ± 1,9 мг/л). Выводы. Степень выраженности нарушений микроциркуляции в легких зависит от тяжести течения заболевания и сроков постковидного периода. Признаки тромбоэмболии мелких ветвей/тромбозов выявляются в раннем постковидном периоде. У пациентов, перенесших COVID-19 с развитием тромбозов, выявляются признаки перенесенной ТЭЛА и формируются зоны локального пневмосклероза.

Особенности течения коронавирусной инфекции у лиц с тяжелой коморбидностью и алгоритмы ведения этой категории больных представляют собой чрезвычайно важные научно-практические задачи в эру COVID-19. Одной из наиболее уязвимых групп по неблагоприятному течению КИ являются пациенты с трансплантированной почкой, для которых пока не определены оптимальные режимы фармакотерапии КИ и ее осложнений с учетом наличия фоновой патологии. В нашей статье приведено два клинических наблюдения, демонстрирующих типичное течение коронавирусной пневмонии у реципиентов почечного трансплантата, примененные алгоритмы диагностики и оптимальные терапевтические опции для достижения благоприятного исхода КП и предупреждения фатальных осложнений. Представленный материал подтверждает тот факт, что у реципиентов почечного трансплантата КП протекает в тяжелой форме с быстрым прогрессированием поражения легких и высоким риском развития системных проявлений, в т. ч. тромботической микроангиопатии. Показано, что соблюдение требований по рациональной комбинации противовирусной, противовоспалительной, антикоагулянтной и базисной иммуносупрессивной терапии у этой категории больных позволяет достигнуть хороших
результатов лечения и предотвратить недостаточность почечного трансплантата. Два неблагоприятных исхода были обусловлены присоединением оппортунистической инфекции. С учетом проведенного нами анализа можно сделать заключение о том, что раннее применение упреждающей терапии ингибиторами ИЛ-6 либо колхицина является эффективной терапевтической опцией у реципиентов почечного трансплантата.

Введение. Актуальные публикации свидетельствуют о том, что частота назначений антибактериальных препаратов пациентам, госпитализированным с COVID-19, многократно превышает уровень подтвержденной у них бактериальной инфекции. Такая тенденция может внести негативный вклад в проблему антибиотикорезистентности в будущем, что обуславливает важность мониторинга и изучения потребления антибиотиков у данной категории пациентов. Цель. Оценить изменение потребления антибактериальных препаратов у пациентов, госпитализированных с COVID-19, в многопрофильном стационаре по сравнению с потреблением в допандемийном периоде с последующим анализом выявленных изменений. Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Городскую клиническую больницу №4 г. Москвы в период с 27.04.2020 г. по 31.12.2020 г., а также медицинские карты пациентов, госпитализированных в то же лечебное учреждение за аналогичный период 2019 г. Были получены данные по использованию антибактериальных препаратов, которые были оценены с помощью ATC/DDD методологии и затем были подвергнуты дальнейшему анализу. Результаты. Общий объем потребления антибактериальных препаратов на фоне пандемии COVID-19 вырос с 31,576 DDD/100 к/д до 220,609 DDD/100 к/д. Наиболее существенно вырос объем потребления макролидов: с 0,024 DDD/100 к/д до 147,898 DDD/100 к/д. Уровень потребления пенициллинов вырос с 2,346 DDD/100 к/д до 15,892 DDD/100 к/д, цефалоспоринов – с 11,78 DDD/100 к/д до 19,107 DDD/100 к/д, фторхинолонов – с 10,276 DDD/100 к/д до 25,535 DDD/100 к/д. Заключение. На фоне пандемии COVID-19 потребление антибиотиков резко возросло. По данным о частоте бактериальных осложнений у пациентов с COVID-19 (не более 8%) необходим более рациональный подход к антибактериальной терапии у данной группы пациентов для снижения потенциального ухудшения проблемы антибиотикорезистентности.

Грипп является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, представляющих значимую проблему для общественного здоровья. Ежегодно вирус гриппа вызывает 3–5 млн случаев тяжелого течения болезни, миллионы госпитализаций и до 650 тыс. случаев летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в эпидемическом сезоне 2020–2021 прогнозируется циркуляция четырех новых штаммов гриппа, которые относятся к штаммам гриппа А и В: A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1) pdm09, A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2), B/Washington/02/2019 (Викторианская линия), B/Phuket/3073/2013 (Ямагатская линия). В связи с этим особую актуальность приобретает проблема назначения рациональной этиотропной противовирусной терапии. COVID-19 наряду с гриппом относится к группе респираторных вирусных инфекций, тем не менее существуют важные различия с точки зрения вирусных возбудителей и их распространения. COVID-19 может протекать в более тяжелой форме, приводить к осложнениям и даже к летальному исходу в 3–4% случаев. К важным различиям можно отнести темпы передачи инфекции. Средняя продолжительность инкубационного периода и время генерации (время между заражением одного человека и заражением другого) при гриппе меньше. По оценкам время генерации при COVID-19 составляет 5–6 дней, тогда как при гриппе – 3 дня. Согласно последним данным, репродуктивное число, т. е. количество лиц, которых может заразить один больной, при COVID-19 находится в диапазоне от 2 до 2,5, что выше, чем при гриппе. Точно назвать тип возбудителя и установить отличие коронавируса от гриппа и других ОРВИ поможет только лабораторный тест. Ингибиторы нейраминидазы в настоящее время являются препаратами первой линии и рекомендованы ВОЗ для лечения и профилактики гриппа.

Введение. Перенесенная новая коронавирусная инфекция (COVID-19) способствует усугублению респираторной симптоматики у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в т. ч. влияет на интенсивность и характер кашля. Гипертонический раствор (ГР) положительно влияет на реологические свойства мокроты и мукоцилиарный клиренс. Однако в доступной литературе отсутствуют исследования, посвященные использованию ГР у пациентов, перенесших COVID-19. Цель. Оценить безопасность использования и влияние комбинированного средства 7%-го ГР хлорида натрия и 0,1%-го гиалуроната натрия на интенсивность и продуктивный характер кашля у пациентов с ХОБЛ, перенесших COVID-19. Материалы и методы. Обследовано 50 больных ХОБЛ тяжелой степени, перенесших COVID-19, в период ремиссии. От получения отрицательного результата ПЦР на SARS-CoV-2 до этапа реабилитации проходило 2–3 нед. Длительность наблюдения пациентов составляла 10 дней. Больные были разделены на две группы: группа 1 (n = 25) – пациенты, получавшие комбинированное средство 7%-го ГР хлорида натрия и 0,1%-го гиалуроната натрия в виде ингаляций через небулайзер в течение 5 дней дважды в сутки; группа 2 (n = 25) – пациенты, не получавшие данное средство. Проведены оценка выраженности кашля (шкала тяжести кашля; шкала одышки, кашля и мокроты), клинический и биохимический анализы крови, электрокардиограмма, спирометрия. Результаты. У пациентов, получавших комбинированное средство 7%-го ГР хлорида натрия и 0,1%-го гиалуроната натрия, выявлено достоверное уменьшение выраженности кашля, количества мокроты. Определена тенденция к уменьшению одышки и улучшению качества жизни. Серьезных нежелательных явлений выявлено не было. Выводы. Применение 7%-го ГР хлорида натрия и 0,1%-го гиалуроната натрия у пациентов с ХОБЛ, перенесших COVID-19, приводит к уменьшению интенсивности кашля и улучшению отхождения мокроты, что способствует уменьшению выраженности одышки и улучшению качества жизни. Использование средства безопасно и не приводит к клинически значимым нежелательным явлениям.

Разработка эффективного и безопасного препарата для лечения пациентов с COVID- 19 на сегодняшний день является актуальной задачей мирового медицинского сообщества. Учитывая, что поражение легких остается превалирующим синдромом при COVID- 19, а развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) – наиболее частая причина перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии и подключения к аппарату искуственной вентиляции легких, перспективным представляется изучение эффективности и безопасности сурфактант-терапии, успешно зарекомендовавшей себя на практике в лечении ОРДС взрослых и недоношенных детей. Несмотря на то что большинство исследований посвящено использованию этого метода у пациентов в острой стадии, мы представляем случай из собственной практики применения ингаляций Сурфактанта-БЛ
у пациентки с COVID- 19-ассоциированной пневмонией на 2-м этапе реабилитационного лечения. Клинические признаки дыхательной недостаточности (ЧДД 22 в минуту, Sa O2 86% на атмосферном воздухе, 95% на инсуффляции увлажненного кислорода 7 л/мин), большой процент поражения легочной ткани по данным КТ ОГК (55% – КТ 3) при поступлении в отделение медицинской реабилитации, а также оценка по шкале NEWS2 6 баллов послужили основанием проведения пациентке ингаляций Сурфактанта-БЛ
по показанию «профилактика развития острого респираторного дистресс-синдрома» в дозировке 75 мг 2 раза день в течение 5 дней. Положительная динамика клинических данных по окончании курса ингаляций (снижение ЧДД до 16 в минуту, повышение Sa O2 до 90% на атмосферном воздухе и до 95% на инсуффляции увлажненного кислорода 5 л/мин, улучшение аускультативной картины), а также выполненное контрольное КТ ОГК, показавшее уменьшение поражения паренхимы легких до 45,2% (КТ 2), свидетельствовали об эффективности и безопасности применения данного метода в комплексной реабилитации пациента с COVID- 19, являясь основанием для дальнейшего изучения этого вопроса.

В мире неуклонно растет число людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Учитывая тот факт, что болезнь новая, необходимо изучение особенностей ее распространения и клинической картины, в частности в детской популяции. В статье представлен клинический случай COVID-19 у ребенка 15 лет с развитием тромбированной аневризмы базилярной артерии, компрессирующей ствол головного мозга в области моста, и субарахноидальным кровоизлиянием, развитием веретенообразной аневризмы правой внутренней сонной артерии с правосторонним гемипарезом как осложнением заболевания. Продемонстрирована важность межклинического взаимодействия врачей всех специальностей, необходимость ранней реабилитации пациента на поликлиническом этапе лечения в условиях пандемии COVID-19.

Патология дыхательной системы является наиболее часто встречающимся клиническим расстройством, связанным с COVID-19. Однако имеют место и поражения иммунной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта. Встречается также множество сообщений о неврологических проявлениях инфекции, которые можно разделить на три группы: проявления со стороны центральной нервной системы (головная боль и головокружение, острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, энцефалит, острый миелит), поражения периферической нервной системы (аносмия, синдром Гийена–Барре), вторичное поражение скелетных мышц. Повреждения вещества головного мозга, развивающиеся при коронавирусной инфекции и детерминирующие некоторые из вышеуказанных проявлений, зачастую обусловливают развитие структурных эпилепсий. В отечественной литературе на сегодняшний день найдены лишь единичные обзорные публикации по теме особенностей нейровизуализации у пациентов с COVID-19. Цель данного обзора – сбор, анализ и обобщение результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, описанных на настоящий момент в мире у пациентов с COVID-19. Представлены описания наиболее частых заключений, установленных зарубежными исследователями в период с марта 2020 г. по март 2021 г., а также начальные попытки интерпретации патофизиологических механизмов наблюдаемых изменений вещества головного мозга.

Лекарственные поражения печени представляют собой важную проблему не только для гепатологии и гастроэнтерологии, но и для внутренней медицины в целом, что обусловлено сложностями правильной и своевременной диагностики этой патологии. В первой части обзора рассмотрены основные механизмы повреждения печеночной ткани и клинико-морфологические проявления лекарственных поражений печени. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), обусловленная вирусом SARS-CoV-2, стала вызовом системам здравоохранения всех стран мира. Приобретенный за прошедший год мировой
клинический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет выделить ряд актуальных клинических аспектов, одним из которых является лекарственное поражение печени, связанное с лечением COVID-19. Во второй части обзора рассмотрены возможные механизмы влияния инфекции COVID-19 на гепатобилиарную систему, которые включают вирусную цитотоксичность, вторичный эффект иммунной дисрегуляции; гипоксию в результате дыхательной недостаточности и последующее ишемическое повреждение печени; реактивацию уже существующей патологии и лекарственное поражение печени. Установлено, что большое число лекарственных препаратов, применяемых для лечения COVID-19, – противовирусные средства, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные, стероиды и др., обладают гепатотоксическими эффектами и могут вызвать повреждение печени. В условиях пандемии COVID-19 для пациентов с новой коронавирусной инфекцией и лекарственным поражением печени особое значение имеет рациональный, патогенетически обоснованный выбор гепатопротективного препарата. В завершающей части обзора рассмотрены возможности полиионного сукцинат-метионинового комплекса в лечении лекарственных поражений печени и приводится клинический пример примения препарата у пациента с лекарственным поражением печени на фоне лечения COVID-19.

Эндотелиальная дисфункция является значимым звеном патогенеза многих заболеваний и состояний, включая активную фазу новой коронавирусной инфекции COVID-19 и постковидный синдром. В статье рассматриваются вирусные и аутоиммунные пути поражения эндотелия и гликокаликса и клинические последствия такого поражения у коморбидных пациентов. Пораженные вирусом SARS-CoV-2 эндотелий и гликокаликс рассматриваются как основная терапевтическая мишень у амбулаторных пациентов и пациентов с постковидным синдромом. Применение для полноценного восстановления эндотелиального барьера гликозаминогликанов из группы естественных компонентов сосудистой стенки представляется патогенетически обоснованным. Статья демонстрирует достоинства и ограничения при использовании сулодексида у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Приводится клинический случай пациента, перенесшего подтвержденный COVID-19 среднетяжелого течения, с наличием факторов риска тромбообразования, у которого возник постковидный синдром – гетерогенный симптомокомплекс, развившийся после острой фазы заболевания COVID-19. Постковидный период отмечен симптомами быстрой утомляемости, тахикардией, одышкой. К 25–26-м сут. появились зуд и красная сыпь, умеренные отеки голеней и стоп обеих нижних конечностей. Учитывая клиническую картину и данные лабораторных исследований, было принято решение отменить низкомолекулярный гепарин, назначенный ранее. Вместо этого было принято решение о назначении сулодексида в дозе 500 ЛЕ 2 р/сут курсом 28 дней. На 4–5-е сут. с начала приема было отмечено снижение площади кожных высыпаний, прекращение зуда, практически полное исчезновение кожного сосудистого рисунка и уменьшение выраженности отеков. Приведенный клинический случай свидетельствует о поражении эндотелия на фоне COVID-19, что обусловливает целесообразность
применения ангиопротективных препаратов.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции делает проблему железодефицита при беременности еще более актуальной и заставляет клиницистов различных специальностей искать современные пути коррекции нарушений, вызванных ею. Цель исследования. Оценить особенности течения постковидной анемии у беременных на фоне комплексного лечения, а также влияние терапии на стоматологический статус. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 30 беременных (1-я, основная группа) в 3-м триместре, перенесших коронавирусную инфекцию в период гестации с легкой степенью ЖДА. Вторая, группа сравнения: вошли 15 пациенток с легкой ЖДА, не перенесших коронавирусную инфекцию в период гестации. Третья, контрольная группа: вошли 15 условно здоровых беременных, не болевших в период гестации новой коронавирусной инфекцией, без ЖДА. Результаты. Беременные, перенесшие COVID-19 в период гестации, достоверно чаще страдают кровоточивостью десен, ангулярным хейлитом, эрозивно-язвенными поражениями слизистой рта. У беременных с ЖДА на фоне перенесенной коронавирусной инфекции кровоточивость десен встречалась достоверно чаще, чем у женщин групп сравнения и контроля (индекс SBI, p < 0,05). Снижение представителей нормальной микрофлоры позволяет говорить о наличии дисбиотических сдвигов у всех беременных на фоне ЖДА, однако наиболее выраженные изменения были у пациенток после перенесенной инфекции COVID-19. Выводы. Новая коронавирусная инфекция, перенесенная в период гестации, усугубляет течение ЖДА, снижает качество жизни пациенток с появлением характерных жалоб (кровоточивость десен, ангулярный хейлит, эрозивно-язвенные поражения слизистой), приводит к дисбиотическим изменениям полости рта. Ведение данной группы пациенток требует системной коррекции баланса микрофлоры, внедрения схем индивидуальной гигиены полости рта и адекватного лечения ЖДА с применением современных препаратов.

Тяжелые проявления острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 были объявлены причиной глобальной пандемии в начале 2020 г. Пациенты с COVID-19 подвержены высокому риску тромботических окклюзий артерий и вен. Существует множество механизмов, объясняющих высокий риск тромбоза при COVID-19, условно они делятся на две основные категории: механизмы, в которых принимает участие ренин-ангиотензин-альдостероновая система, и механизмы, затрагивающие регуляцию иммунного ответа. Предполагается, что неосложненное течение заболевания характеризуется эндотелиальной дисфункцией, но в случае прогрессирования процесса с выраженным иммунным ответом возможно вовлечение и плазменных факторов свертывания крови, что существенно повышает риски тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Применение комбинированной гормональной контрацепции (КГК) в сложившихся условиях вызывает ряд опасений. По мнению некоторых исследователей, нарушения системы гемостаза, наблюдаемые у пациентов с COVID-19, могут усугубиться на фоне приема КГК и повысить риск возникновения тромбоэмболических осложнений, что особенно актуально при тяжелом течении заболевания с длительной иммобилизацией. Однако при применении КГК повышение тромботических рисков объясняется в первую очередь изменениями в плазменном компоненте системы гемостаза. На первый взгляд, рекомендации при подтвержденном COVID-19 прекратить гормональную терапию представляются логичными, но они основаны только на прокоагулянтной активности эстрогенов, а не на реальных доказательствах. У пациентов с COVID-19 повышение коагуляции связано с массивным повреждением эндотелия сосудов (так называемый внешний путь свертывания) и иммунным ответом, а не с первичным повышением уровня факторов коагуляции как таковых. При этом прекращение приема эстрогенов лишает пациентку их важного протективного эффекта. Таким образом, появилась необходимость разработки клинических рекомендаций по тактике ведения женщин, использующих контрацепцию в условиях пандемии COVID-19.

В статье представлены исторические предпосылки открытия, проявления и лечения синдрома серотониновой недостаточности. Описан опыт применения серотонина адипината в комплексной интенсивной терапии тяжелых форм COVID-19. Представлены результаты лечения больной 52 лет, находившейся в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ИКБ №2 с диагнозом «внебольничная полисегментарная пневмония, COVID-19 подтвержденная, функциональная кишечная непроходимость», осложненным развитием инфекционно-токсической дилатационной кардиомиопатии смешанного генеза (от воздействия как самого коронавируса, так и субстратов энтерогенного эндотоксикоза) с нестабильностью гемодинамики в виде артериальной гипотензии, требующей для стабилизации микро-струйного введения норадреналина. Комплексное лечение было направлено на устранение нарастающего эндотоксикоза, обусловленного течением синдрома кишечной недостаточности, в связи с чем в интенсивную терапию были внесены коррективы с использованием серотонина адипината. Положительные результаты лечения данной пациентки стали возможны благодаря совершенствованию тактики интенсивной терапии с использованием средства, восстанавливающего и стимулирующего функцию гладкой мускулатуры. В последующем больная была переведена в профильное отделение, а затем выписана из стационара с выздоровлением.

Цель. Изучение проблем, связанных с нарастанием антибиотикорезистентности, нерациональным применением антибиотиков, необоснованным спросом на них в условиях пандемического распространения COVID-19. Материалы и методы. Методом цифровой эпидемиологии проанализирован материал в разрезе оценки динамики частоты специфического запроса «антибиотики» в аптечном и госпитальном сегментах по открытым данным поисковых систем Яндекс (Вордстат.Яндекс) и Гугл (Google Trends) с периодичностью в 1 нед. для Российской Федерации в целом. Результаты. Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют об ухудшении долгосрочной проблемы неправильного использования антибиотиков отдельными людьми и медицинскими учреждениями в связи с пандемией COVID-19. Массовое нерациональное применение антибиотиков создает предпосылки для нарастания антибиотикорезистентности у основных видов микроорганизмов, в т.ч. циркулирующих в стационарах (включая группу ESCAPE). Более того, COVID-19 привел к экспоненциальному росту использования биоцидов во всем мире, возможно, вызвав дополнительное косвенное давление, способствующее отбору устойчивых к антибиотикам бактерий. На фоне пандемии новой коронавирусной инфекции в России отмечен значительный рост продажи антибактериальных препаратов в аптеках (в т.ч. для системного использования) и закупок их медицинскими учреждениями. Заключение. Полученные данные демонстрируют, что в условиях стремительных темпов распространения COVID-19 массовое потребление антибиотиков приводит к росту антибиотикорезистентности (числа циркулирующих резистентных штаммов), создает угрозу национальной безопасности страны. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 представляет собой беспрецедентный вызов для обнаружения эффективности разных способов лечения этой инфекции, рационального использования антимикробных препаратов. Внедрение надзора за потреблением антибиотиков как между странами, так и внутри стран позволит выявить меняющиеся тенденции в их применении, объединить усилия для решения проблем, связанных с зависимостью медицины от применения антибиотиков, рациональным использованием антимикробных препаратов.

При респираторных инфекциях, вызванных РНК-содержащими вирусами, двухцепочечные (дц) репликативные формы вирусных РНК связываются со специфическими клеточными рецепторами в эндосомах и цитозоле инфицированных клеток. Поэтому индукция экспрессии генов ранних цитокинов происходит быстрее и эффективнее по сравнению с инфекцией ДНК-содержащими вирусами и бактериями, у которых отсутствуют молекулярные мишени дцРНК. Индукция врожденного и специфического адаптивного иммунитета обычно обеспечивает полную элиминацию внеклеточных вирионов и инфицированных клеток без хронизации инфекции и риска рекомбинации вирусных РНК с хромосомами клеток вследствие отсутствия ДНК-копий генома вирусов. Однако при этом повышен риск цитокинового шторма с патологическими нарушениями защитных систем организма. Взаимная адаптация вирусов и их хозяев включает взаимодействие вирусных антигенов с цитокинами или их рецепторами, что приводит к нарушениям первой линии защиты организма хозяина и развитию инфекции.

Исследований, рассматривающих психоневрологические аспекты COVID-19, в настоящее время представлено немного, еще реже встречаются работы, в которых изучается влияние соматических аспектов инфекционного процесса на возникновение транзиторных либо стойких дефицитов в сферах высшей нервной деятельности. Подобное положение вещей обусловлено, прежде всего, малым количеством специалистов в сфере психоневрологического здоровья, работающих непосредственно с больными новой коронавирусной инфекцией, а также обоснованным смещением приоритетов диагностики и лечения в сторону сугубо соматической патологии. Целью данной работы является обзор проведенных за время пандемии COVID-19 научных изысканий, направленных на изучение психоневрологических аспектов данного заболевания с акцентом на возможные соматические предикторы их развития. В данной статье отдельно подробно рассматриваются психоневрологические проявления церебральной дисфункции при новой коронавирусной инфекции с описанием динамики развития и регресса симптоматики. Представляются патогенетические теории поражения центральной нервной системы при COVID-19. Рассматриваются вопросы стресс-резистентности медицинского персонала, непосредственно работающего в условиях повышенных эпидемиологических рисков. Отдельное внимание уделяется вопросам терапии ковид-ассоциированной церебральной дисфункции и возможностям нейропротекции.

В Кабардино-Балкарской республике (КБР) первые больные коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, появились в конце марта 2020 г., хотя госпиталь №1, открытый на базе ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» Минздрава КБР, к этому моменту был уже полностью готов к поступлению ковидных больных. Цель. Клинико-лабораторная характеристика «ковидных» больных с тяжелым и крайне тяжелым течением, получавших лечение в реанимационном отделении госпиталя №1 в г. Нальчике в 2020-2021 гг. Пациенты и методы. За год в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) проходили лечение 283 больных. Из них умерло 41,3%, большинство мужчины. Возраст большинства больных, которые нуждались в лечении в ОРИТ, составил 61-70 лет, наибольшее количество умерших были в возрасте от 71 до 80 лет. 173 больных в ОРИТ нуждались в неинвазивной и инвазивной вентиляции легких. Из них умерли 105 (60,7%) человек. Тяжелые сопутствующие заболевания имели 252 (89%) больных. Тяжесть течения заболевания, кроме того, определялась высоким процентом поражения легких: выше 50% — у 143 (50,5%) пациентов. Обследование и лечение больных проводилось в соответствии с временными методическими рекомендациями (соответствующей по времени версии). Результаты. Основными и наиболее частыми причинами смерти больных, лечившихся по поводу ковида в ОРИТ, явились: тромбоэмболия легочной артерии (50 больных, 42,75%), сепсис (19 больных, 16,2%) и острая дыхательная недостаточность (17 больных, 14,5%).

Цель. Показать клинико-эпидемиологическую значимость диареи и выделения SARS-CoV-2 с фекалиями у больных COVID-19 детей. Пациенты и методы. Проанализированы 42 истории болезни детей с COVID-19, госпитализированных в стационар и обследованных методом полимеразной цепной реакции на РНК SARS-CoV-2 в мазках из носа и ротоглотки, а также в кале. Дизайн: ретроспективный анализ данных медицинской документации пациентов. Результаты. Показано, что водянистая диарея отмечалась у 2,4% детей с верифицированным COVID-19, рвота и боли в животе — у 4,8%. В анализе крови при этом преобладал лимфоцитоз. У всех обследованных пациентов РНК SARS-CoV-2 была обнаружена не только в мазках из носа и ротоглотки, но также в кале, при этом у 4,8% детей выделение вируса с фекалиями наблюдалось более продолжительное время по сравнению с респираторным трактом. В эпидемиологическом анамнезе у 100% пациентов не было указаний на контакт с больным острой диареей. Заключение. Указанные факты свидетельствуют о том, что, несмотря на нечасто регистрируемую диарею при COVID-19 в детском возрасте, обнаружение у значительного количества таких пациентов в кале РНК SARS-CoV-2 может иметь важное клинико-эпидемиологическое значение, способствуя фекально-оральной передаче этой инфекции, что требует дополнительного изучения в виду малочисленности и противоречивости известных к настоящему времени данных.

Цель. Оценка эффективности и безопасности применения препаратов ВИФЕРОН® (интерферон α-2b) суппозитории ректальные и гель для наружного и местного применения в комплексной терапии COVID-19 у взрослых пациентов. Пациенты и методы. В проспективное сравнительное контролируемое научное исследование включены 140 больных COVID-19. Основная группа — 71 пациент, получавший стандартную терапию коронавирусной инфекции в сочетании с препаратами ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные 3 000 000 МЕ по 1 суппозиторию три раза в сутки и гель 36 000 МЕ/г 5 раз в сутки на поверхность слизистой оболочки носовых ходов и небных миндалин в течение 14 дней); группа сравнения — 69 больных, получавших стандартную терапию. Результаты. У больных, получавших комплексную терапию препаратами ВИФЕРОН®, наблюдалось более быстрое клиническое улучшение за счет сокращения продолжительности проявлений слабости и интоксикации по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию. Показана высокая активность препаратов ВИФЕРОН® в отношении скорости элиминации РНК SARS-CoV-2 в образцах из носоглотки. Применение препаратов ВИФЕРОН® позволило добиться стабильной концентрации интерлейкина-6 в сыворотке крови на всем протяжении периода наблюдения. Нежелательных явлений, связанных с приемом препарата ВИФЕРОН®, зарегистрировано не было. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о превосходстве терапии с включением препарата ВИФЕРОН® над стандартной терапией. Учитывая благоприятный профиль безопасности, исследуемая схема может быть рекомендована для лечения взрослых пациентов, особенно из групп риска, где возможности традиционной этиотропной терапии ограничены вследствие возможных токсикологических эффектов.

Цель. Изучить особенности применения левилимаба у пациентов с COVID-19 для оптимизации упреждающей противовоспалительной терапии Пациенты и методы. В одноцентровое ретроспективное наблюдательное контролируемое исследование включили 75 человек с COVID-19 среднего возраста 58,6 года, которые получили левилимаб на 9,0 [7,0-12,0] день болезни в/в (71%) или п/кож (29%) в дозе 324 мг. 10 (14%) пациентам лечение усилили тоцилизумабом, 14 (19%) человек получили только левилимаб без дексаметазона. Контрольная группа — 29 человек (левилимаб не применяли), полностью сопоставима. Ежедневно оценивали уровни лейкоцитов, лимфоцитов, С-реактивного белка (СРБ), ферритина, фибриногена, креатинфосфокиназы (КФК), D-димера. Исходно и в динамике определяли процент поражения легких на КТ. Конечной точкой выбран перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica v. 12 (StatSoft, США), риск перевода в ОРИТ оценивали по методу кумулятивных пропорциональных рисков Каплана-Майера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса с расчетом относительного риска с 95%-м доверительным интервалом (RR [CI]). Оценку динамики статуса в зависимости от способа и режима введения левилимаба проводили по шкале из семи пунктов (семи категориальной шкале), одобренной Всемирной организацией здравоохранения. Результаты. Больных с летальным исходом в исследовании не было. В результате применения левилимаба снижался риск перевода в ОРИТ, значимыми кофакторами оказались наличие ожирения (RR = 11,09 [1,29-95,72]) и процент поражения легочной ткани на КТ (RR = 1,06 [1,01-1,13]). Целевая группа пациентов для терапии левилимабом: среднетяжелое течение COVID-19, до назначения глюкокортикостероидов (ГКС), до 10-го дня болезни, максимальное повышение температуры тела в анамнезе <38,5°С, поражение легочной ткани на КТ на момент принятия решения о терапии <40%, активность КФК <300 Ед/л. Терапия левилимабом предпочтительна для больных сахарным диабетом, ожирением, тяжелой артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Для надежного купирования синдрома избыточного высвобождения цитокинов оптимальным является внутривенное введение левилимаба в дозе 324 мг. Левилимаб имеет равносильные положительные эффекты как при совместном применении с ГКС, так и при самостоятельном использовании. Применение левилимаба без ГКС приводит к меньшей гипергликемии и отсутствию лейкоцитоза. Для решения вопроса о назначении левилимаба и контроля терапевтического эффекта препарата наиболее надежны следующие лабораторные маркеры: абсолютное число лимфоцитов, уровень СРБ и фибриногена, активность КФК. Определение активности лактатдегидрогеназы, ферритина, тромбоцитов, D-димера не давало надежной информации о купировании системного воспаления.

С помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА) проведены исследования гуморального иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у медицинских работников г. Москвы, оказывающих стационарную помощь больным COVID-19, на наличие специфических антител классов M и G. Цель исследования заключалась в выявлении наличия и оценке уровня антител к SARS-CoV-2 у медицинских работников и определении доли лиц, имевших контакт с возбудителем инфекции, в т.ч. перенесших инфекционное заболевание в бессимптомной, или субклинической форме. Материалы и методы. Определение антител к SARS-CoV-2 проводили с помощью тест-системы «SARS-CoV-2-ИФА-Вектор» производства ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» (определение антител класса IgG) и тест-систем «SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БесТ» и «SARS-CoV-2-IgМ-ИФА-БЕCT» производства АО «Вектор-Бест» (определение антител класса IgM и IgG). Сбор материала для исследования осуществляли в отдельных лечебно-профилактических организациях г. Москвы и на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского. Всего было исследовано 24373 сыворотки крови работников 74 медицинских организаций. Все участники исследования прошли анкетирование. Результаты. Из 24373 обследованных медицинских работников г. Москвы 5382 человека имели антитела класса IgG (показатель серопревалентности составил 22,1%). Среди различных категорий медперсонала доля серопозитивных лиц, относящихся к высшему медперсоналу, составила 21,5%, к среднему медперсоналу — 22,2%, к младшему медперсоналу — 22,8%. Выявлено, что доля сероположительных к вирусу SARS-CoV-2 менялась с течением времени, постепенно нарастая с 17,9% в апреле 2020 г. до 37,6% в декабре 2020 г. Рост доли сероположительных в 2 раза в течение года наблюдался как среди высшего, так и среди младшего и среднего медицинского персонала. Доля лиц с бессимптомным или субклиническим течением COVID-19 составила 13,8% от всех обследованных. Заключение. Использованные в работе методические подходы позволили оценить гуморальный иммунитет медицинских работников г. Москвы к вирусу SARS-CoV-2. Полученные результаты могут быть использованы для дальнейшего совершенствования противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

Представляем пациентку 40 лет с идиопатической легочной артериальной гипертензией, III функционального класса по классификации Всемирной организации здравоохранения, принимающей специфическую терапию риоцигуатом 7,5 мг в сутки, мацитентаном 10 мг в сутки и селексипагом 1600 мкг в сутки, которая повторно поступила в НМИЦ кардиологии в связи с ухудшением в виде усиления одышки при физической нагрузке и снижения толерантности к физической нагрузке после неоднократно перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. По данным комплексного обследования обнаружены множественные факторы высокого риска летальности и неблагоприятного исхода. В связи с недостижением целей медикаментозной терапии и высоким риском выполнена эскалация ЛАГ-специфической терапии в виде отмены селексипага с заменой его на ингаляционный илопрост. В динамике у больной на фоне скорректированной терапии отмечалось улучшение состояния, снижение выраженности одышки, повышения переносимости физической нагрузки. Современная стратегия применения ЛАГ-специфической терапии основана на регулярной оценке риска неблагоприятного исхода у больных ЛАГ. Во время пандемии COVID-19 воздействие новой коронавирусной инфекции может быть важной причиной клинического ухудшения таких пациентов. Механизм действия ЛАГ-специфических препаратов, направленный на вазодилатацию и антипролиферацию предположительно оказывает защитное воздействие у больных COVID-19. Однако вероятность клинического ухудшения, несмотря на прием ЛАГ-специфической терапии, требует более тщательного контроля за состоянием больных для своевременной коррекции проводимой ЛАГ-специфической терапии с целью достижения статуса низкого риска и улучшения прогноза пациентов с ЛАГ.

Актуальность. Гипокалиемия — частое электролитное осложнение среди госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2. В качестве предполагаемой причины гипокалиемии при COVID-19 в литературе обсуждается гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Цель исследования — оценить активность РААС при различном уровне калия крови у пациентов, госпитализированных с пневмонией на фоне COVID-19. Материалы и методы. В поперечное когортное исследование включили 172 пациента с верифицированным диагнозом пневмонии, вызванной SARSCoV-2. У 77 пациентов определили показатели калия, альдостерона и ренина в венозной крови. Оценили различия в уровнях острофазовых показателей, степени поражения легочной ткани, тяжести и исходах COVID-19 между пациентами с гипокалиемией и нормальным уровнем калия. Результаты. Гипокалиемия была зарегистрирована у 19 из 77 пациентов (25%): медиана уровня калия крови у лиц с выявленной гипокалиемией и нормальным уровнем калия составила 3,1 [2,8–3,3] и 4,1 [3,9–4,5] ммоль/л соответственно (p = 0,001). Уровни альдостерона и ренина плазмы у пациентов с гипо- и нормокалиемией значимо не различались: альдостерон 76,0 [57,7–121,5] и 7,9 [26,3–113,8] пг/мл (p = 0,23), ренин 17,0 [8,5–47,2] и 11,0 [6,5–38,1] пг/мл (p = 0,35) соответственно. Значимых различий в степени поражения легочной ткани, показателях, характеризующих выраженность системного воспаления, тяжести COVID-19, длительности госпитализации и смертности между пациентами с выявленными электролитными нарушениями и без также обнаружено не было. Выводы. В ходе настоящего исследования не было выявлено лабораторных признаков повышения активности РААС у больных COVID-19 с наличием гипокалиемии. Уточнение генеза и значимость гипокалиемии среди пациентов с COVID-19 требует дальнейших исследований.

В обзорной статье представлены данные о распространенности кандидоза различной локализации на фоне перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19). Проанализированы предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие и рецидивирование кандидоза у пациентов после терапии коронавирусной инфекции. В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Candida является одним из наиболее часто встречающихся патогенов, которые поражают от 6 до 10% пациентов, и некоторые исследования отметили тенденцию к увеличению кандидемии. Проанализированные нами данные литературы показали, что среди пациентов с тяжелым течением COVID-19 наиболее распространенными видами грибковой инфекции являлись C. albicans, далее C. auris, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, S. cerevisiae, C. krusei и Rhodotorula spp. Причиной смерти наиболее часто являлись виды Candida non-albicans, в частности C. glabrata, C. auris. В схемах лечения пациентов с COVID-19 ранее использовались антибиотики, в настоящее время все чаще используются кортикостероиды, которые оказывают иммуносупрессивное действие и, соответственно, предрасполагают к развитию кандидоза. Повреждение эпителия, вызванное SARS-CoV-2, также способствует прикреплению Candida к базальной мембране, вызывая в последующем развитие кандидоза слизистых оболочек. Поскольку системный и местный кандидозы обусловлены общими иммунными механизмами, которые затрагивает коронавирусная инфекция, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) может рецидивировать на фоне терапии COVID-19. Своевременная диагностика и лечение грибковых инфекций у пациентов, перенесших COVID-19, имеют первостепенное значение для достижения положительного клинического результата. Представлены алгоритм ведения пациенток при рецидивирующем ВВК, принципы действия противогрибковых препаратов, их приемлемость и эффективность.

Актуальность. Предупреждение вспышечной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в медицинских организациях (МО) – одна из задач, стоящих перед службой Роспотребнадзора и практическим здравоохранением. Анализ причин возникновения и условий распространения SARS-CoV-2 в МО позволяет определить наиболее эффективные мероприятия для сдерживания инфекции и предупреждения ее распространения в очаге. Цель. По данным анализа вспышечной заболеваемости дать характеристику эпидемиологических особенностей COVID-19 при ее внутрибольничном распространении в МО. Материалы и методы. Проанализированы данные отчетных форм «Общие сведения о заболевших с положительным COVID-19», «Общие сведения о заболевших внебольничными пневмониями с положительным COVID-19» (138 единиц информации), копии «Актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) болезней с установлением причинно-следственной связи» (57 единиц информации), копии внеочередных донесений о чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера (57 единиц информации). В работе использованы эпидемиологический и статистический методы исследования. Результаты. При анализе 57 вспышек COVID-19 в 30 МО было установлено, что 70,2% вспышек были зарегистрированы в многопрофильных больницах, 12,3% – в специализированных организациях неинфекционного профиля, 10,5% – в поликлиниках, 1,8% – на станции скорой медицинской помощи. Общее число пострадавших при распространении инфекции составило 961 чел., преимущественно взрослых. Доля детей была незначительна – 1,7% (15 человек). Особенностью вспышек в МО было активное вовлечение в эпидемический процесс сотрудников. Среди заболевших при распространении инфекции в очагах доля сотрудников МО составила 62,6%, в том числе врачей –16,6%, средних и младших медицинских работников – 50,6% и 11,3% соответственно и прочих категорий – 21,5%. При внутрибольничных вспышках COVID-19 индекс очаговости (ИО) соответствовал 16,9, а средняя продолжительность существования очага была равной 32,4 суток. Заключение. Вспышечная заболеваемость COVID-19 в МО, как правило, возникала при эпидемическом неблагополучии на территории дислокации МО. Особенностью внутрибольничных вспышек была значительная доля взрослых (98,3%), преимущественно работников МО, которые зачастую были активными источниками инфекции, а также вовлечение в эпидемический процесс структурных подразделений и больниц для взрослых, высокая частота этиологической расшифровки вспышек (95,9%), значительная доля бессимптомных форм инфекции и носительства и сложности дифференциальной диагностики случаев вне- и внутрибольничного инфицирования. Знание закономерности возникновения и распространения заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в МО может быть успешно использовано в практической противоэпидемической работе.

Актуальность. Пандемия COVID-19 стала серьезным вызовом для всего человечества в связи со стремительным глобальным распространением, высокой частотой развития тяжелых форм, повышенной летальностью и потребовала разработки новых подходов к управлению эпидемиологическим процессом. Важнейшим инструментом для мониторинга инфекционного процесса, выявления групп риска, оценки действия используемых вакцин и эпидемиологических прогнозов являются серологические исследования. Цель. Проведение серологического исследования для выявления случаев перенесенной новой коронавирусной инфекции, определения уровня и структуры популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 у населения Республики Татарстан в период распространения COVID-19 – с августа по декабрь 2020 г. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 41 444 жителя Республики Татарстан, заполнивших анкеты, включавшие клинические, анамнестические данные и эпидемиологический анамнез в отношении COVID-19. Участники прошли тестирование на наличие IgG, IgA и IgM) к коронавирусу SARS-CoV-2 методом усиленной хемилюминесценции на анализаторе VITROS 3600 с использованием тест-систем VITROS Anti-SARS-CoV-2 Total Reagent Pack. Статистическую обработку проводили с использованием методов вариационной статистики с помощью статистического пакета Exсel и программного продукта «WinPepi» (версия 11.65). Результаты. Доля серопозитивных к SARSCoV-2 среди населения Республики Татарстан составила в среднем 35,8 ± 0,235% с нарастанием от 29,95 ± 0,674% (в августе) до 68 ±9,33% (в декабре). Наибольшая доля серопозитивных лиц выявлена в группе трудоспособного населения в возрасте 18–59 лет. Среднее геометрическое антител составило 4,2 (4,09–4,31), среди серопозитивных – 89,29 (88,13–90,46). В социально-профессиональной структуре населения наибольшая доля серопозитивных лиц выявлена среди работников производства 40,35 ± 2,177, творческих профессий – 40 ± 9,798; здравоохранения – 35,24 ± 0,389; неработающих – 34,26 ± 1,218 и госслужащих – 33,06 ± 2,479. Среди серопозитивных к вирусу SARS-CoV-2 жителей Республики Татарстан доля бессимптомной форм инфекции составила 82,59 ± 0, 446%. Вывод. Наблюдается позитивная динамика серопозитивности среди населения Республики Татарстан. Проведение сероэпидемиологического мониторинга дает возможность прогнозировать развитие эпидемиологической ситуации, планировать мероприятия специфической и неспецифической профилактики COVID19.

Актуальность. Изучение распространенности антител среди медицинских работников дает понимание потенциального риска передачи возбудителя инфекции, уровня коллективного иммунитета, внедрения специфической иммунизации и стратификации риска в различных сферах профессиональной деятельности. Цель. Оценка уровня сероконверсии к SARS-CoV-2 у персонала медико-санитарной части, оказывающей населению амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. Материалы и методы. Исследование по оценке серопревалентности к вирусу SARS-CoV-2 проведено на территории Омской области с сентября 2020 г. по декабрь 2020 г. В исследование были включены 2 группы работников непрерывно действующих организаций г. Омска: основная группа – работники медико-санитарной части Омска (n = 631), контрольная группа – работники двух промышленных предприятий (n = 1696). Содержание иммуноглобулинов класса G к вирусу SARS-CoV-2 определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. Cреди медицинских работников доля лиц с положительной реакцией на IgG составила 73,1% (n = 461; 95% ДИ 69,5–76,4%). В контрольной группе доля серопозитивных была в 3,9 раза меньше – 18,6% (n = 315; 95% ДИ 16,8–20,5). У работников медицинской организации выявлены значимые различия серопревалентности у мужчин и женщин (χ2 = 4,164; р = 0,0413). Сероконверсия у младшего медицинского персонала составила 85,4% (95% ДИ 71,6–93,1), у врачей – 63,3% (95% ДИ 55,0–70,9). Наибольший показатель серопревалентности выявлен среди медицинских работников стационара – 81,9%, наименьший – среди сотрудников административно-хозяйственной службы – 51,8%. Выводы. Уровень сероконверсии у персонала медико-санитарной части значимо выше, чем у населения других профессиональных групп, причем среди медицинских работников самая высокая доля сероконверсии у младшего медицинского персонала и медицинских работников стационара.

Актуальность. Успехи мирового сообщества в борьбе с корью с помощью вакцинации в начале XXI века позволили ВОЗ поставить цель – элиминировать инфекцию к 2010 г. Однако десять лет спустя от намеченного срока проблема роста заболеваемости корью стала вновь актуальной для всех стран мира. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отразилась на всех сферах жизни человека и обострила ситуацию по борьбе с другими инфекциями, в том числе управляемыми средствами специфической профилактики. Так как индекс контагиозности кори и смертность от нее значительно выше, чем аналогичные характеристики COVID-19, опасность роста заболеваемости этой инфекцией в ближайшие годы трудно переоценить. Цель исследования: оценить эпидемическую ситуацию по кори в условиях пандемии COVID-19, а также перспективы ее развития; предложить меры профилактики. Материалы и методы. В статье проанализированы статистические материалы, доступные на официальных сайтах ВОЗ (https://www.who.int/data/), Центра по контролю заболеваний США (https://www.cdc.gov) и Роспотребнадзора (https://www.rospotrebnadzor.ru/) об охвате вакцинацией и заболеваемости корью в 13 странах Европейского региона ВОЗ и США. Эпидемическая ситуация по кори, а также уровень охвата населения вакцинацией против ее возбудителя в РФ оценены по данным форм статистической отчетности 2010–2020 гг. Результаты. Установлено, что рост заболеваемости корью имел место в 2017–2019 гг. во всем мире, в том числе в европейских странах с охватом населения двумя прививками на уровне 97% в 2010–2019 гг. Показано преобладание в структуре заболевших корью детей в возрасте до 10 лет, а также варьирование в широких пределах (от 56,9% до 10,9%) доли привитых среди них. Полученные результаты свидетельствуют о существовании проблем в организации вакцинопрофилактики. Введение повсеместных ограничительных и карантинных мероприятий на фоне пандемии COVID-19, с одной стороны, позволили снизить заболеваемость корью, а с другой стороны, усугубили трудности в проведении профилактической работы в отношении кори. Таким образом, результаты работы свидетельствуют о возможном росте заболеваемости корью среди населения после завершения пандемии COVID-19. Заключение. Необходима незамедлительная разработка плана мероприятий по наверстыванию объемов и темпов плановой вакцинации, совершенствованию статистического учета лиц, подлежащих иммунизации и привитых, а также по преодолению антивакцинальных настроений среди населения.

В конце 2019 г. в мире началась пандемия новой коронавирусной инфекции, ассоциированной с SARS‐CoV‐2. Настоящая статья посвящена анализу механизмов воздействия COVID-19 на течение псориаза и его последствий. По данным научной литературы, пациенты с псориазом несколько чаще, чем в здоровой популяции, заражаются коронавирусной инфекцией, но переносят ее в более легкой форме. Вместе с тем описаны случаи обострения псориатического процесса во время активной фазы заболевания и после перенесенного COVID-19. Негативное влияние инфекции на заболевание кожи можно объяснить общим геномом двух нозологий, «цитокиновым штормом» и назначением препаратов для лечения COVID-19. Кроме того, и COVID-19, и псориаз могут стать причиной нарушения функции печени, связанного с особенностями патогенеза заболеваний, а также назначаемой терапией. В статье описан собственный опыт наблюдения пациентов с обострением псориаза на фоне коронавирусной инфекции с патологическими изменениями печеночных тестов. Включение в комплексное лечение фиксированной комбинации глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов позволило эффективнее купировать обострение псориатического процесса, снизить активность печеночных ферментов без ухудшения клинических состояний, связанных с COVID-19. Так, в частности, было зафиксировано клинически значимое улучшение состояния кожных покровов. У пациента Б. активность аланин-аминотрансферазы снизилась до 44,4 Ед/л, а аспартат-аминотранферазы – до 18,2 Ед/л. В свою очередь, у пациента М. активность печеночных ферментов снизилась до 37,8 Ед/л и 34,7 Ед/л соответственно. Назначение данного препарата можно считать патогенетически обоснованным, учитывая влияние глицирризиновой кислоты на продукцию ключевых цитокинов, вовлеченных в воспалительный процесс при псориазе, коронавирусной инфекции и патологии печени. Кроме того, представляет интерес гипотеза о способности глицирризиновой кислоты препятствовать проникновению SARS‐CoV‐2 в клетку через снижение экспрессии ангиотензин-превращающего фермента 2.

Введение. В статье представлена проблема использования глюкокортикостероидов при лечении пациентов с пневмониями, вызванными COVID-19, без гипоксемии. Описан опыт упреждающего применения невысоких доз глюкокортикостероидов при лечении таких пациентов в стационаре. Актуальна симплификация единой схемы патогенетической терапии глюкокортикостероидами у описанных пациентов. В статье подчеркивается эффективность раннего применения невысоких доз глюкокортикостероидов в лечении определенной когорты пациентов с COVID-19. Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность раннего применения невысоких доз метилпреднизолона® в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии для предупреждения развития осложнений и улучшения исходов заболевания. Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов от 37 до 68 лет (средний возраст – 52 года) с диагнозом среднетяжелой и тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, без гипоксемии. Пациенты были рандомизированы в две группы: основную (n = 20) и контрольную (n = 20). Основная группа дополнительно получала метилпреднизолон®: по 7 таб. 4 мг в сутки, разделенные на 2 приема (4 – утром и 3 – днем). Оценка эффективности терапии проводилась по первичной комбинированной конечной точке исследования, которая включала прогрессирование заболевания до крайне тяжелой формы или возникновение осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, или смерть пациента за период наблюдения. Вторичной комбинированной точкой исследования являлось разрешение клинических симптомов заболевания или достижение референсных значений лабораторных и инструментальных показателей. Результаты. Летальных исходов в сравниваемых группах не наблюдалось, случаев развития крайне тяжелого течения, осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, в основной группе не было. Выводы. Раннее применение малых доз метилпреднизолона в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии снижает частоту возникновения жизнеугрожающих осложнений и улучшает исходы заболевания.

Одним из наиболее вероятных и серьезных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 является пневмофиброз, который может негативно повлиять на продолжительность и качество жизни пациентов, перенесших это заболевание. Возникновение фибротических изменений при COVID-19 обусловлено рядом патологических процессов, возникающих в легких после попадания туда возбудителя – вируса SARS-CoV-2. Прежде всего запускается воспалительный ответ, опосредованный макрофагами и гранулоцитами, благодаря которым повышается синтез провоспалительных цитокинов, в т. ч. IL-1, TNF, являющихся мощными индукторами синтетазы гиалуроновой кислоты. Происходит снижение содержания активаторов фибринолиза в легочном эндотелии, что способствует накоплению фибрина в сосудах легких. Фибрин может выходить в интерстициальное пространство и вызывать формирование склерозирующего альвеолита. Нарастающее поражение пневмоцитов благоприятствует выходу фибрина в просвет альвеол, что вызывает образование гиалиновых мембран. В регуляции фибротического процесса участвуют иммунокомпетентные клетки, прежде всего CD4+ Т-лимфоциты, которые способны продуцировать цитокины, хемокины и факторы роста, а те в свою очередь стимулировать пролиферацию и дифференцировку фибробластов, а также выработку ими коллагена. Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем больше риск развития фибротических изменений. Факторы риска – это большая площадь поражения легких, применение искусственной вентиляции легких, острый респираторный дистресс-синдром, фиброз в анамнезе. В патоморфогенезе пневмофиброза дополнительную роль играют факторы риска: курение, внешнесредовые ингаляционные воздействия (вдыхание органической и неорганической пыли), гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет 2-го типа, генетические факторы (семейный фиброз), проводимые терапевтические мероприятия, приводящие к повреждению ткани легких. Патогенетические особенности COVID-19 обусловливают необходимость проведения противофиброзного лечения. В качестве антифибротического средства возможно применение бовгиалуронидазы азоксимера – конъюгата протеолитического фермента гиалуронидазы, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении заболеваний, сопровождающихся развитием фиброза. В статье приводятся схемы лечения этим препаратом, рекомендуемые в период реконвалесценции пациентам, перенесшим COVID-19.

Введение. Помимо остро развивающихся проявлений, коронавирусная инфекция характеризуется длительно сохраняющимися симптомами (астения, соматические вегетативные проявления, нарушения сна и психоэмоционального фона), вопрос лечебной коррекции которых особенно актуален. Цель исследования. Изучить психические, соматоформные и когнитивные аспекты тревожных расстройств после коронавирусной инфекции в процессе лечения тофизопамом (Грандаксин®) по 150 мг/сут. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, у которых спустя 4 нед. после окончания лечения по поводу основного заболевания были жалобы, позволяющие предполагать наличие тревожного расстройства. Для оценки уровня тревоги использовалась шкала Гамильтона. Обследование пациентов проводилось до начала лечения, спустя 2, 4 и 6 нед. терапии. Результаты. До начала терапии у всех больных отмечался общий высокий уровень тревоги: средний балл по HAM-A составил 31,72 ± 2,24 балла. При завершении терапии препаратом Грандаксин® у всех больных отмечалось снижение уровня тревоги: средний балл по HAM-A составил 12,68 ± 2,04 балла (p < 0,001). По окончании курса терапии пациенты отмечали повышение умственной работоспособности, улучшение памяти и внимания, т. е. уменьшение выраженности когнитивных расстройств, ассоциативных с тревогой, носило отчетливый характер – средний балл по субшкале «когнитивные нарушения» снизился в три раза – с 1,6 ± 0,12 до 0,5 ± 0,09 (р < 0,001). Выводы. Нарушения психоэмоционального фона (чаще в виде повышения личностной тревожности), расстройства сна, вегетативные нарушения, астенический синдром весомо влияют на качество жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Необходим комплексный подход в клинической диагностике отдаленных последствий новой коронавирусной инфекции и их последующая коррекция лекарственной терапией.

Сложности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) и острого миоперикардита в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляются актуальным и интересным вопросом. Представлено клиническое наблюдение атипичного клинического течения ИМбпST у пациентки 55 лет. Заболевание дебютировало клинически как острая вирусная инфекция и было хронологически связано с контактом пациентки с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. На основании жалоб на монотонные боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, субфебрилитета, повышения уровня тропонина-Т, наличия воспалительных изменений при лабораторном обследовании, данных ЭКГ, отсутствия локальных и глобальных изменений при ЭхоКГ-исследовании врачами первично был заподозрен острый миоперикардит. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием выявили признаки ИМ. Проведенная коронароангиография подтвердила диагноз ИМ, и пациентке было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В статье обсуждаются вопросы ЭКГ- и ЭхоКГ-диагностики, в ряде случаев не имеющих значимой информативности при постановке диагноза ИМбпST, диагностическая роль метода МРТ и другие вопросы дифференциального диагноза ИМ и миокардита и дополнительные трудности, которые возникли в связи с высокой эпидемиологической настороженностью врачей в период пандемии. Ввиду высокой вероятности развития миоперикардита в данном наблюдении была начата терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и отсрочено назначение необходимой двойной антиагрегантной терапии и другой необходимой терапии, пациентка была направлена в рентген-операционную, где выполнено ЧКВ. Представленный клинический случай показал, что, несмотря на период пандемии, при значимом повышении сердечного тропонина в повторных анализах крови перед постановкой диагноза миоперикардита должен быть проведен полный диагностический поиск для исключения ИМ как причины развития клинической симптоматики.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний ацетилсалициловой кислотой (АСК) является очень важным вопросом. АСК обеспечивает предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации. Назначение АСК явилось тем важным методом, который оказал большое влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, что связано с двумя факторами: увеличением продолжительности жизни населения Земли в целом и стойким лидированием ишемической болезни сердца и мозгового инсульта как ведущих причин смерти, инвалидности и потери трудоспособности. Обсуждаются патогенетические аспекты назначения АСК. Наиболее распространенной лекарственной формой низкодозовых (нд) препаратов АСК для профилактического применения является кишечнорастворимая таблетка – 80,6% в структуре препаратов ндАСК. Низкодозовые АСК представлены в основном в виде монопрепаратов (84,4%), содержащих в качестве активного действующего вещества только АСК, чаще всего в дозе 100 мг. Однако побочные действия АСК ограничивают ее прием. Это обусловлено также большой частотой коморбидных заболеваний, таких как бронхиальная астма и язвенная болезнь желудка. В статье обсуждаются вопросы назначения АСК и возможностей лечения больных с сопутствующей бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и ожирением. Распространенность гастродуоденальных повреждений была значительно ниже при применении АСК с кишечным покрытием, чем при применении буферной АСК. Продемонстрировано, что эндоскопические поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области были значительно менее вероятны при применении АСК с кишечным покрытием (100 мг/сут), чем при применении обычной АСК, и оценка поражения при применении АСК с кишечным покрытием была аналогична оценке плацебо без АСК. В свете пандемии CОVID-19 обсуждается вопрос о возможностях включения АСК в схему лечения данной инфекции.

Во всем мире исследуется большое число препаратов как профилактического, так и лечебного действия, для минимизирования нежелательных последствий C0VID-19. В статье демонстрируются результаты лабораторных, экспериментальных и морфологических исследований, говорящих о научной обоснованности назначения на ранних стадиях C0VID-19 препарата «Лизинат» (водорастворимая соль сапонина эсцина из плодов каштана конского и аминокислоты L-лизина) для профилактики отека легочной ткани, а также для иммуномодулирующего, противовоспалительного, мембраностабилизирующего и капилляропротекторного действия.

Выделено и определено расположение на туловище 17 нисходящих корпоральных спиральных меридианов: тимуса, легких, сердца, диафрагмы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, желудка, надпочечника, почки, толстого кишечника, тонкого кишечника, мочевого пузыря, матки, яичника и прямой кишки. Рассмотрены особенности их хода: от 17 точек, расположенных на передней и задней поверхности плечевого сустава, затем на дорзальной, боковой, вентральной и опять боковой поверхности туловища. Описано формирование своеобразных 17 точек вокруг зоны яичника от 17 корпоральных спиральных нисходящих меридианов, идущих к ней, с последующим формированием «шунта» на переднюю поверхность бедра. Определены особенности поражения зон и спиральных нисходящих меридианов тимуса у больных, перенесших COVID-19.

Проведено двухэтапное исследование антител к RBD участку S-белка SARS-CoV-2 в сыворотке крови у медицинских работников 35 организаций здравоохранения Минска и Минской области (конец февраля — начало марта — первый этап, конец мая — начало июня — второй этап) с использованием качественной иммуноферментной тест-системы Wantai SARS-CoV-2 Total Ab (Beijing Wantai Biological Pharmacy Enterprise, Пекин, Китай). На первом этапе предварительное анкетирование с последующим взятием крови прошли 994 человека, на втором — 893. Результаты проведенных исследований показали высокий уровень серопревалентности медицинских работников к SARS-CoV-2, который составил 67,7% на первом этапе исследования, 83,1% — на втором. По расчетным данным, на первом этапе вклад в формирование серопревалентности переболевших симптоматическими формами C0VID-19 составил 69,1%, бессимптомными формами — 23,2%, вакцинированных против C0VID-19 — 7,7%, на втором этапе — 65,6%, 14,0% и 23,6% соответственно. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность вакцинации против COVID-19: у 95,1% двукратно привитых лиц были обнаружены антитела к SARS-CoV-2.

Работа посвящена изучению характеристик постинфекционного гуморального ответа к коронавирусу SARS-CoV-2 у реципиентов почки. Установлено, что спустя 40 дней и более от начала появления клинических симптомов COVID-19 IgG к S- и/или N-белкам возбудителя обнаруживались у 90,2% обследованных. Как частота детекции IgG, так и напряженность иммунного ответа к S-белку была выше по сравнению с таковой к N-белку Доли серопозитивных реципиентов в разрезе возрастных групп колебались в пределах от 60,0% (18-34 года) до 100% (35-49 лет, более 64 лет). Серопревалентность в зависимости от тяжести перенесенного заболевания также варьировала: при бессимптомном и легком ее течении она составила 82,4%, при среднетяжелом и тяжелом — 95,8%. Характер антителообразования у реципиентов повторял общие закономерности такового у иммунокомпетентных реконвалесцентов. При сравнительной оценке показателей серопревалентности, напряженности и длительности сохранения постинфекционных антител в группе иммунокомпетентных пациентов они были достоверно больше (р<0,05).

Коронавирусная инфекция протекает с симптомами поражения респираторной системы, признаками системного воспаления, органными проявлениями и вовлечением сердечно-сосудистой системы. Многие факторы участвуют в развитии поражения сердца и сосудов, вызывая разнообразные клинические и лабораторные признаки заболеваний, нередко протекающие неблагоприятно, ухудшающие состояние пациентов и прогноз жизни. Своевременная диагностика COVID-19-ассоциированных сердечно-сосудистых осложнений с применением физикальных, инструментальных, лабораторных (с мониторированием кардиоспецифических ферментов) методов исследования и комплексная терапия позволяют улучшить прогноз пациентов.

Представлены данные о потенциальных влияниях SARS-CoV-2 на функциональное состояние надпочечников и доказанные факты прямого повреждения надпочечников и гипоталамо-гипофизарных регуляторных нарушений. Рассмотрены вопросы классификации, диагностики и лечения надпочечниковой недостаточности в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Особое внимание уделено использованию глюкокортикоидов в терапии C0VID-19 и потенциальным последствиям этой терапии. Приведены рекомендации по вакцинации против COVID-19 и даны рекомендации по поведению после вакцинации.

В настоящее время клиническая эффективность препаратов рекомбинантных альфа-интерферонов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) является предметом интенсивных дискуссий медицинских специалистов. Мы проанализировали опубликованные результаты и качество клинических исследований, посвященных оценке клинической эффективности и безопасности препаратов альфа-интерферонов для применения при ОРВИ, и в частности при COVID-19. Показано, что данные лекарственные средства, применяемые интраназально, могут быть эффективны в постконтактной профилактике ОРВИ (прежде всего риновирусной инфекции, в меньшей степени – других ОРВИ, включая сезонный грипп). Интраназальное применение ИФН-α2 также несколько облегчает течение случаев ОРВИ, развившихся на фоне подобной профилактики. Профилактическая и терапевтическая эффективность препаратов интерферонов при COVID-19 возможна, однако нуждается в дальнейшем подтверждении в клинических исследованиях. При этом местное применение препаратов ИФН-α2 для профилактики и лечения различных ОРВИ является достаточно безопасным.

Избыток цинка в организме встречается крайне редко, в отличие от его дефицита. Приводится подробная характеристика состояний гипо- и гиперцинкемии. Цинкосодержащие лекарственные препараты могут применяться перорально и наружно. В статье приводятся рекомендации по off-label применению препаратов цинка, что выразилось в определении дополнительных потребительских групп населения, которым можно рекомендовать цинкосодержащие препараты в рамках комплексной фармацевтической помощи. Дополнительно показана взаимосвязь влияния цинка на течение коронавирусной инфекции COVID-19. Установлено, что в Республике Беларусь зарегистрировано 5 цинкосодержащих препаратов. Для соединений цинка рассчитано содержание элементарного цинка в каждой дозированной единице лекарственной формы. Разработан алгоритм оказания фармацевтическим работником грамотной фармацевтической помощи (в т. ч. фармацевтического консультирования) потребителю, обратившемуся в аптеку с запросом о приобретении цинкосодержащих препаратов.

Настоящая статья представляет собой обзор клинических данных зарубежных, отечественных авторов и собственных наблюдений для более четкого понимания особенностей течения COVID-19-инфекции. Затрагиваются такие проблемы, как путь передачи SARS-CoV-2 от матери к ребенку, а также возможность и пути влияния на слуховую функцию у детей при рождении. В статье приведены данные собственных исследований 14 детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности. При исследовании у 10 детей была выявлена нейросенсорная тугоухость различной степени и глухота, а у 4 детей слуховая функция была в пределах нормы. На основании вышеизложенного считаем необходимым и целесообразным дальнейшее изучение пути и возможности передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду, а также проведение динамического аудиологического исследования в течение первого года жизни всем детям, рожденным от матерей, перенесших COVID-19.

Новая коронавирусная инфекция в настоящей действительности является тем заболеванием, которое уносит миллионы жизней. Вопросы патогенеза и терапии коронавирусной инфекции являются приоритетным направлением. При COVID-19 может наблюдаться фульминантное повреждение миокарда с развитием миокардита. Вирус SARS-CoV-2 следует рассматривать как источник и предиктор повреждения миокарда. В представленной статье собраны данные по обзору информации, касающейся диагностики и терапии фульминантного миокардита, опосредованного SARS-CoV-2.

В статье представлены данные о свойствах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), об их участии в физиологических процессах организма при COVID-19. Рассмотрены возможные механизмы использования омега-3 ПНЖК при ковидной инфекции.

В обзорной статье приводятся определение пост-COVID-синдрома и его классификации. Основные клинические проявления пост-COVID-синдрома включают в себя множество состояний и симптомов, частота проявлений которых варьирует в зависимости от тяжести острой инфекции и периода наблюдения. Наиболее распространенный симптом пост-COVID-синдрома – усталость, встречающаяся с частотой от 17,5% до 72%. По данным Dennis A. и соавт., МРТ выявила поражение хотя бы одного органа в 70% случаев пост-COVID-синдрома через 4 месяца после выздоровления от острой инфекции. Длительное воспаление, иммунная дисрегуляция играют ключевую роль в развитии большинства пост-COVID-проявлений, безусловно, являясь не единственным патофизиологическим механизмом их развития. Если воспалительный ответ слишком подавлен, то пациент, сумев «пережить» первоначальный гипервоспалительный цитокиновый шторм и прогрессирование полиорганной недостаточности, может вступить в стадию затяжной иммуносупрессии, известной как синдром стойкого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма, что является одной из предполагаемых причин стойкого пост-COVID-синдрома. Приведена работа, в которой рассматривается возможность применения в лечении инфекции SARS-CoV-2 инозина пранобекса, который зарегистрирован как противовирусный иммуномодулирующий препарат более чем в 70 странах мира.

В представленной работе проведен анализ данных о серопревалентности, напряжeнности и длительности сохранения гуморального поствакцинального иммунитета к коронавирусу SARS-CoV-2 у жителей Республики Беларусь после иммунизации двумя доступными вакцинными препаратами – «Спутник V» и Vero Cell. Установлено, что сероконверсия после введения вакцины Vero Cell происходила достоверно позже, чем после применения вакцины «Спутник V» (p < 0,001). Вместе с тем двухэтапная иммунизация данными препаратами обеспечивала у привитых достаточно высокую эффективность выработки антител к S-белку возбудителя COVID-19: доля серопозитивных лиц составила 99,19 [96,89; 99,97] % для «Спутник V» и 96,03 [90,81; 98,53] % для Vero Cell. Эффективность образования антител после иммунизации вакциной Vero Cell была ниже у лиц старше 65 лет. Доля вакцинированных с высокой концентрацией IgG к S-белку SARS-CoV-2 на 42-й день от начала иммунизации после применения «Спутника V» была достоверно выше, чем после вакцинации Vero Cell (p < 0,05), и с течением времени постепенно уменьшалась. При этом существенного снижения доли серопозитивных лиц спустя 90 дней от начала иммунизации обоими вакцинными препаратами не выявлено. У ранее переболевших лиц, иммунизированных вакциной «Спутник V», количественные показатели поствакцинальных антител достигали пиковых значений уже после одной дозы препарата. Полученные результаты дополняют накопленную мировой наукой и практикой информацию о формировании поствакцинального иммунитета после применения разных вакцинных препаратов против COVID-19.

В статье проведен анализ данных трех пациентов, у которых в результате перенесенной COVID-19 пневмонии появилась стойкая и сильно выраженная дыхательная недостаточность с рентгенологическими признаками диффузного легочного фиброза. При компьютерной томографии органов грудной клетки признаками фиброза служили тракционные бронхоэктазы и паренхиматозные тяжи, а также многочисленные мелкие субплевральные кистозные воздушные пространства (симптом «сотового легкого»). Во всех случаях факторами риска были мужской пол, пожилой возраст пациентов и мультикоморбидность. У одного из пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом рентгенологические признаки легочного фиброза были диагностированы одновременно с типичными проявлениями поражения легочной ткани при COVID-19 пневмонии (симптом «матового стекла»). У двух других пациентов объективные признаки фиброза появились примерно через 2 мес. после пребывания в стационаре. Таким образом, легочный фиброз ‒ одно из тяжелых и быстро прогрессирующих осложнений COVID-19 пневмонии с неблагоприятным прогнозом, особенно у пациентов с множественными факторами риска.

COVID-19 – пандемически распространяющееся заболевание, вызываемое представителем семейства Coronaviridae – бета-2 короновирусом, получившим название SARS-CoV-2. Продолжающаяся пандемия COVID-19 нанесла серьезный урон состоянию здоровья населения нашей планеты – на начало июля 2021 г. заболело более 187,9 млн человек. От инфекции скончались более 4,0 млн пациентов (>2,0 %). В статье рассматриваются критически значимые молекулярно-генетические аспекты биологии возбудителя (строение +РНК генома, свойства белков), важные для понимания механизмов развития болезни, гуморальные и клеточные механизмы индивидуальной и коллективной иммунологической защиты, генетическая изменчивость вируса, принципы и платформы по созданию вакцин.

Изучены изменения системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК) в остром и периоде реконвалесценции при COVID-19. Мониторинг нарушений РАСК осуществлялся методами клинической гемостазиограммы и методом низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ). Определено, что расстройства системы РАСК имели неспецифический характер и, если в остром периоде проявлялись гипер-, либо гипокоагуляцией, то в период восстановления выявлена структурная и хронометрическая гиперкоагуляция. Под контролем НПТЭГ расстройства корригировались: в остром периоде низкомолекулярными гепаринами, препаратами крови и ингибиторами фибринолиза, а на амбулаторном этапе арсенал терапии был дополнен сулодексидом и антиагрегантами. Для персонализированной коррекции гемостатического потенциала (ГП) применена оценка следующих показателей НПТЭГ: для назначения ангиопротекторов и антиагрегантов времени реакции (t1) менее 0,9 мин, а константы тромбиновой активности (КТА) более 40 о.е. Антикоагулянты назначали при снижении времени достижения «точки желирования» (t3) до 4,7 мин и увеличении индекса коагуляционного драйва (ИКД) более 50 о.е. Коррекцию фибринолитической активности проводили при интенсивности полимеризации сгустка (ИПС), превышающей 20 о.е., снижении времени образования поперечно-сшитого фибрина (t5) до 27 мин и превышении более, чем на15 % интенсивности ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). Граничные значения показателей НПТЭГ были доведены до умеренной гипокоагуляции или референсных данных нормокоагуляции. Персонализация противотромботической терапии позволила избежать тромбо-геморрагических осложнений (ТГО) на этапах лечения.

Несмотря на резкое сокращение (почти на 60 процентов) за последние 30 лет смертности детей и молодежи, в том числе в возрасте до пяти лет, глобальное бремя данной проблемы, по оценке ООН, остается огромным. В работе приведена информация по анализу данных зарубежной научной литературы, касаемых показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID‑19. Именно во время пандемии многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов. Исследования свидетельствуют, что общий риск смерти от COVID‑19 у детей достаточно низок. Причинами детской смертности в основном остаются факторы, связанные с неонатальной смертностью: преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, неонатальный сепсис, а также инфекционные заболевания, чаще пневмония, диарея и малярия, и недостаточная вакцинация. В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности. Цель исследования: провести обзор зарубежной научной литературы, содержащей сведения по анализу показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID‑19. Материалы и методы исследования: применялись библиографический, информационно-аналитический методы и методы сравнительного анализа. Результаты. Как показали исследования, лишь 122 страны смогли к 2019 году достичь целевого показателя смертности детей в возрасте до пяти лет, обозначенного в «Целях в области устойчивого развития (ЦУР) » – 25 или менее смертей на 1000 живорождений. Смерть маленьких детей наиболее высока в районах проживания бедноты, этнических или религиозных меньшинств, коренных народов и людей, которые подвергаются дискриминации. Исследования, проведенные в 2020 г., свидетельствовали, что общий риск смерти от COVID‑19 у детей достаточно низок. Пандемия COVID‑19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения, которые угрожают свести на нет усилия по искоренению детской смертности. Выводы. В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности, предоставления доступа к акушерским и дородовым услугам. Многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов во время пандемии. Из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID‑19 возможны дополнительные случаи смерти детей в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения.

Данные о состоянии слуха пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, в настоящее время разрозненны и единичны. Отсутствуют результаты исследований, проведенных среди детского населения. Цель исследования. Оценить состояние слуховой функции у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Материал и методы. В трех городах России (Санкт-Петербург, Новосибирск и Сургут) обследованы 87 детей в возрасте от 5 мес до 17 лет, перенесших коронавирусную инфекцию. Аудиологическое обследование в зависимости от возраста включало: отоскопию, регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ), отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), импедансометрию, тональную пороговую аудиометрию, речевую аудиометрию в тишине и шуме. Использованы опросники Фишера, LittlEARS, PEACH. По показаниям проведена оценка состояния центральных отделов слухового анализатора. Результаты. У 80 (92%) детей при отоскопии патология не выявлена. У всех детей регистрировалась тимпанограмма типа «А». Акустический рефлекс регистрировался у 49 (56%) детей, не регистрировался на 1—2 частотах у 27 (31%) детей, регистрировался лишь на 1 частоте либо не регистрировался у 11 (13%) детей. Отоакустическая эмиссия зарегистрирована у 83 (95%) детей. Данные тональной пороговой аудиометрии всех детей соответствовали норме. Разборчивость речи в тишине и шуме у большинства детей также соответствовала норме. Углубленное тестирование проведено 7 детям с низкой разборчивостью речи или низким количеством баллов по анкете Фишера. Данные теста чередующейся бинаурально речи, дихотического тестирования, RuMatrix-теста, теста обнаружения паузы свидетельствуют об отсутствии центральных слуховых расстройств. Заключение. Не выявлены случаи возникновения тугоухости или признаки центральных слуховых расстройств у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию. В связи с разнообразием клинической картины и отдаленных последствий COVID-19 требуется дальнейшее изучение состояния слуха у таких пациентов.

Актуальность проблемы: статистические данные на начало августа 2021 года свидетельствуют более, чем о двухстах трех миллионах заболевших с начала пандемии, вызванной действием вируса Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, спровоцировавшего вспышку инфекционного заболевания Coronavirus Disease – 2019 во всем мире. Пополняются аналитические сведения, проводятся многогранные исследования для эффективной борьбы с новой коронавирусной инфекцией. Но появляются новые штаммы возбудителя, приходят данные о новых клинических симптомах болезни. Одним из направлений научных исследований в настоящий момент является определение ассоциации данного вируса с бактериальными, вирусными и грибковыми патогенами, как возможной причины развития тяжелых форм заболевания, характеристика способов взаимодействия разных видов патогенов между собой и изменения клинических проявлений Coronavirus Disease – 2019 вследствие такового. Полученные данные будут способствовать оценке реальной распространенности вариантов коинфекции, разработке адекватного и своевременного алгоритма проведения антибиотикотерапии и подбору эффективных антимикотических препаратов. Цель исследования – проведение на основе имеющихся данных анализа коинфекции вируса Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 с различными видами патогенов, гипотез их взаимодействия при тяжелых формах патогенеза, обзор статистических данных. Материалы и методы исследования. Анализ данных литературных источников. Результаты, их обсуждение и выводы: определены наиболее распространенные виды ассоциированных патогенов, приведены аналитические данные их распространенности, гипотезы и механизмы взаимодействия.

Введение. В настоящее время информация о смертности населения является во многом определяющей в оценке эффективности деятельности здравоохранения. Программное обеспечение, созданное здравоохранением Тульской области в рамках международного проекта, реализует все современные принципы кодирования и обеспечивает достоверность кодирования причин смертности. Однако, по мере развития средств информатизации здравоохранения, создания региональных сетевых информационных систем здравоохранения и появления новых болезней, появилась необходимость ее совершенствования. Целью данной работы является обоснование путей совершенствования региональной информационной системы на примере проблем мониторинга смертности от COVID-19. Материалы и методы исследования. В статье анализируется региональный регистр смертности Тульской области и региональная информационная система здравоохранения Тульской области. По данным за 2020 и 2021 г. (январь-май) этих информационных систем приведена оценка смертности от новой коронавирусной инфекции COVID-19. Расчеты по оценке средней продолжительности пациентов с первоначальной причиной смерти U07.1, U07.2 проведены с помощью специальной программы LeaMeSS. Вспомогательные расчетные операции осуществлялись средствами Access. Результаты и их обсуждение. Проведенные расчеты показали ситуацию по увеличению смертности от COVID19 в 2,25 раза в 2021 году в Тульской области по сравнению с 2020 годом, продемонстрировали необходимость создания механизма включения новых болезней в систему автоматического кодирования множественных причин смерти и исправления ошибок в процессе кодирования медицинским специалистом. Предложены пути совершенствования региональной информационной системы здравоохранения за счет введения небольшой по размеру дополнительной базы знаний и механизма кодирования с ее помощью после завершения работы с внешним модулем acme.exe. Выводы. Показана целесообразность совершенствования мониторинга смертности на примере новой коронавивирусной инфекции COVID-19. Предложенный механизм взаимодействия информационных систем позволит использовать базу знаний причинно-следственных связей и средства автоматического определения первоначальной причины смерти на этапе ввода в сетевую систему, что заметно повысит качество и достоверность кодирования множественных причин смерти.

Современные разработки в области анализа полученных данных позволяют корректировать алгоритм действий. Для уменьшения количества пострадавших во время вспышек вирусных инфекций, стихийных происшествий, боевых действиях анализ происходящих событий крайне важен. Даже при неверных управленческих решениях на начальных этапах, быстро и четко выполненный анализ полученных данных позволяет внести коррективы и таким образом уменьшить человеческие потери. Цель исследования – оценить статистические данные, полученные при вспышке новой коронавирусной инфекции с помощью фрактального анализа, для изучения последствий проводимых органами здравоохранения мероприятий. Материалы и методы исследования. Использованы данные для исследования с сайтов drdo.ru, gogov.ru/articles/covid-v-stats, ourworldindata.org, www.ecdc.europa.eu, https://www.rospotrebnadzor.ru, стопкоронавирус.рф. Информация автоматически вносилась ежедневно с начала возникновения вспышки новой коронавирусной инфекции, затем проводился анализ с использованием выстроенной модели на основе фракталов. Одним из авторов данной статьи был разработан этот метод практическим путем. В статье представлен анализ вспышки новой коронавирусной инфекции, которая была зафиксирована во всех странах мира. На основе собственных разработок, выполненных с помощью фрактального анализа, были получены подтверждения искусственного распространения новой коронавирусной инфекции, а также ошибочность в действиях организации оказания медицинской помощи населению. Отмечено, что в тех странах, где проводились некорректные организационные мероприятия по ликвидации вспышки новой коронавирусной инфекции, тренды шли по увеличению количества больных и отсутствию тренда на завершение инфекционного процесса. Акцентировано внимание на совпадении широкомасштабной кампании по использованию препаратов, непрошедших полные клинические испытания, с ростом заболеваемости. Заключение. Использование фрактального анализа в коррекции алгоритма действий представляется целесообразным и адекватным. Анализ полученных данных позволит не допускать ошибок в организации медицинской помощи при возникновении возможных новых вспышек инфекционных процессов в будущем

Представленные в обзоре данные показали, что коронавирус поражает не только легкие, но и органы мочевой системы. Новый вирус вызывает мозаичное, мультиорганное заболевание с тяжелыми постковидными последствиями и обладает широким органотропизмом. Роль SARS-CoV-2 в развитии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые проявляются частыми императивными позывами, дизурией, ноктурией, до конца не ясна. Предполагают, что в развитии СНМП играют биологически активные вещества, активация которых обусловлена вирусом, а именно экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), цитокины, активация толл-подобного рецептора 4 (TLR4) и др. Повышение цитокинов, которые выделяются в мочу и/или экспрессируются в мочевом пузыре, и наличие СНМП у пациентов с коронавирусной инфекцией получили в литературе название «мочевые симптомы de novo», или «ассоциированный цистит COVID-19» (CAC). Мочевые симптомы de novo, или ассоциированный цистит COVID-19 (CAC), развивается на фоне полного отсутствия данных за наличие бактериального возбудителя в моче. Несмотря на необычность проявления коронавирусной инфекции, схожие механизмы поражения клеток уротелия при вирусной и бактериальной инфекциях, дают нам право думать о применении патогенетически обоснованной профилактики развития воспалительной реакции в мочевыводящих путях, а также о краткосрочных и долгосрочных последствиях данного заболевания. С этой целью необходимо рекомендовать препараты, которые обладают многофакторным действием: мочегонным, антиадгезивным, противовоспалительным, и регулируют местный иммунитет слизистой оболочки мочевого пузыря. Предполагаем, что на этом фоне можно ожидать снижения количества осложнений со стороны органов мочевой системы и более успешную реабилитацию пациентов с коронавирусной инфекцией и в постковидном периоде. Окончательные выводы и рекомендации можно будет получить после проведенных и хорошо спланированных клинических исследований.

Введение. Сложившаяся эпидемиологическая обстановка диктует необходимость детального изучения медицинским сообществом влияния новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) на различные анатомо-гистологические, физиологические и биохимические параметры организма человека, в связи с чем это стало весьма актуальной составляющей научно-исследовательской деятельности различных направлений медицины. Цель исследования: изучить показатели тестостерона в сыворотке крови и гемодинамики тестикул до и после инфицирования SARS-CoV-2. Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов до и после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции (заболевших в начале 2020 г.). Средний возраст – 37,8 года (min=27, max=50). Исследовались уровень общего тестостерона (Тs) в сыворотке крови и гемодинамические показатели паренхиматозных артерий тестикул (максимальная и минимальная скорость кровотока и индекс резистентности. Результаты. При исследовании уровня Тs через 3 мес. после перенесенного SARS-CoV-2 отмечено его снижение от исходного значения (r=0,47; p=0,35), а через 6 мес. (r=0,98; p<0,007) не отмечено восстановления целевого уровня Тs до момента инфицирования SARS-CoV-2. Относительно гемодинамики тестикул также отмечено снижение Vmax, Vmin и роста RI, что свидетельствует об ухудшении кровотока тестикул (p<0,001). Заключение. SARS-CoV-2 влияет на уровень Ts в сыворотке крови и показатели гемодинамики тестикул. Степень влияния SARS-CoV-2 на показатели пациентов во многом зависит от тяжести заболевания и в меньшей степени – от исходных показателей.

В представленных клинических рекомендациях Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) и Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) рассмотрены основные профилактические и лечебно- диагностические подходы к ведению пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Рекомендации утверждены на XV Национальным конгрессом терапевтов, XXIII съезде НОГР на основании 1-го издания, принятого на 22-м Международном Славяно-Балтийским научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2020 ON-LINE».

Цель обзора — представить анализ современных литературных данных о патогенезе и терапии поражений печени при Covid-19. Повреждения печени у больных COVID-19 могут быть вызваны прямым циклопатическим эффектом SARS-CoV-2, неконтролируемой иммунной реакцией, сепсисом, тяжёлой гипоксией или лекарственным поражением. Кроме того, COVID-19 может вызвать обострение и декомпенсацию ранее сформировавшихся хронических заболеваний печени с развитием острой печеночной недостаточности. Врачам следует тщательно оценивать исходное состояние печени, а после назначения терапии усилить мониторинг её функционального состояния, особенно, у пациентов с тяжелым течением COVID-19. В каждом клиническом случае врачу необходимо установить возможные механизмы повреждения органа с целью выбора наиболее оптимальной тактики ведения пациента, в которой учитывались бы все аспекты особенностей течения COVID-19 и поражения печени. В настоящее время требуются дополнительные научные сведения, раскрывающие особенности поражений печени во время инфекции SARS-CoV-2 и постковидный период. С целью оценки отдаленных последствий COVID-19 все пациенты, перенесшие это заболевание, нуждаются в дальнейшем наблюдении.

Цель исследования – выявить предикторы тяжелого течения пневмонии при COVID-19. Материал и методы. Для определения предикторов проведен анализ клинических данных, результатов лабораторного, инструментального обследования у умерших (1-я группа, n = 36) и выздоровевших (2-я группа, n = 187) пациентов на каждом этапе лечения. Результаты. У пациентов 1-й группы объем и степень поражения легочной ткани при госпитализации были больше, чем у выздоровевших. Среди умерших число пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2 было больше на 21,6% (p < 0,05). Уровень С-реактивного белка в 1-й группе, начиная со стадии прогрессирования и до окончания лечения, увеличился в 2,36 и 44,7 раза (p < 0,01) соответственно. Число умерших с уровнем лейкоцитов более 9 × 109/л составило 45%, тогда как выздоровевших – 10,5% (p<0,05). Уровень лактатдегидрогеназы у умерших пациентов был на 21% выше (р < 0,05), чем у выздоровевших. Прогрессирование заболевания COVID-19 приводит к снижению количества эритроцитов, моноцитов и гемоглобина. По данным коагулограммы, уровень D-димера у умерших пациентов был выше по сравнению с выздоровевшими в 4,66 раза (p < 0,01). Заключение. Результаты ретроспективного анализа показали, что предикторами неблагоприятного прогноза являются пожилой возраст, ожирение 3 ст., NEWS более 7 баллов, SpO2 при поступлении менее 92%, степень изменений по данным компьютерной томографии (КТ) 3–4 при поступлении, объем поражения паренхимы легкого по КТ более 45% или прогрессирование любой степени, коморбидность, уровень лактатдегидрогеназы более 360 Ед/л, сохранение высокого уровня С-реактивного белка, уровень D-димера более 1000 мкг/л, повышение фибриногена в динамике, лейкоцитоз, нейтрофилия, лимфопения и моноцитопения.

Представлены результаты психологического исследования особенностей пищевого поведения молодых людей в условиях вынужденной самоизоляции и пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19. Использованы классические методики исследования, показывающие существующие пищевые нарушения и усиление их симптомов в период изоляции. Пищевое поведение каждого индивида может быть расценено как сеть взаимодействий между различными природными факторами (физиологическими, психологическими, экономическими, социокультурными), оно обусловлено уровнем стресса в условиях пандемии. Сравнительный анализ результатов исследования по особенностям пищевого поведения в условиях самоизоляции у лиц юношеского и среднего возраста показал, что есть значимая связь между экстернальным, эмоциогенным пищевым поведением, ограничительным пищевым поведением и возрастом испытуемых. Корреляционный анализ выявил статистическую значимость ряда шкал. В выборке среднего возраста были обнаружены связи между экстернальным пищевым поведением и эмоциогенным. Эмоциогенное оказалось связано с неудовлетворенностью собственным телом, а образ тела — с ограничительным пищевым поведением. Также была выявлена прямая статистическая значимость зависимости ограничительного поведения от возраста. Во всех случаях большее проявление пищевых нарушений было выявлено именно у выборки юношеского возраста. Это подтверждает нашу гипотезу о том, что лица среднего возраста склонны к иным видам пищевых нарушений, нежели лица юношеского возраста, а тяжесть расстройств менее выражена. Актуальность исследуемой проблемы определяется как тенденциями развития научного знания, так и существующими потребностями социальной практики.

В статье рассмотрена проблема доступа к стоматологической помощи, в частности к зубопротезированию, лиц с ограниченными возможностями здоровья в условиях эпидемии COVID-19. Выявлен спектр факторов, препятствующих получению качественных стоматологических услуг в государственных стоматологических поликлиниках и на дому на основе эмпирического исследования, проведенного в двух субъектах РФ, расположенных в Центральном федеральном округе.

Установлено, что введенные в период коронавирусной пандемии ограничения отразились на динамике взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС (ТФОМС). По итогам девяти месяцев 2020 г. медучреждения ряда субъектов не смогли заработать на оказании помощи пациентам из других регионов и половины той суммы, что была предъявлена к оплате в 2019 г.Констатируется, что кроме таких характерных черт именно российской системы здравоохранения, как большая территория, разрозненность населения, необходимость содержать ряд государственных медицинских учреждений, существует еще и ряд факторов, которые в период пандемии наиболее обострились именно в тех «слабых» местах в системе ОМС, которые длительное время стагнировали, например недостаточно широкий перечень охваченных ОМС медицинских услуг, невозможность в период пандемического кризиса оказать услуги всем нуждающимся из-за нехватки оборудования, площадей, квалифицированной помощи. Отмечено, что среди общих тенденций ОМС российская система медицинского страхования (мало того что она не классическая), особенно в период пандемии, разорвана с социальным страхованием: два фонда, структуры, затраты на информатизацию. Однако даже в таких условиях в России финансируется здравоохранение через систему ОМС примерно на 50%. Пандемия показала, что никакой частный сектор, никакие платные услуги, никакие коммерческие страховые компании не смогут, к сожалению, охватить весь спектр сложностей здравоохранения в период пандемического кризиса.Именно на ОМС легла вся тяжесть выживания медицины в период пандемии. Сделан вывод, что необходимость иметь медицинские учреждения с достаточным резервным коечным фондом с обслуживанием по ОМС позволит создать необходимую стабильную основу выживания в сложных условиях кризиса, в данном случае пандемического. Предложение Счетной палаты РФ о дальнейшем реформировании системы ОМС именно в сложной ситуации борьбы с COVID-19 считается разумным и закономерным. Также в работе представлены данные о состоянии ОМС в 2020 г., в разгар пандемического кризиса по регионам РФ.

В данной статье рассматривается проблема тревожности населения на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции. Приводятся основные причины, связанные с развитием и усилением тревожности у населения, описывается динамика возникновения и развития основных триггеров тревожности, поднимается вопрос освещения эпидемиологической ситуации со стороны СМИ, также проводится сравнение текущей пандемии COVID-19 с пандемией, вызванной вирусом свиного гриппа H1N1. В статье приводятся данные исследования тревожности населения, проведенного с помощью шкалы тревожности Тейлор. В заключение дается информация о предполагаемых мерах снижения уровня тревожных расстройств.

Для оценки влияния новой коронавирусной инфекции на психическое здоровье населения был выполнен поиск в электронной базе данных PubMed, а также в научных электронных библиотеках, таких как eLIBRARY.RU, «КиберЛенинка». К психическим проявлениям тревожных расстройств относят: раздражительность, нетерпеливость, ощущение напряженности, неспособность расслабиться, невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, быстрая утомляемость, страхи, навязчивые мысли, неуверенность и тревожность. Повышенный уровень тревожности может быть результатом дезинформации, передаваемой через социальные сети. Люди, которые больше всего следят за новостями о COVID-19, испытывают больше беспокойства. Медработники подвергаются наибольшему риску негативного психологического воздействия при пандемиях, особенно если они непосредственно имеют контакт с заболевшими. Наиболее выраженные симптомы отмечались у среднего и младшего медперсонала, женщин и молодежи, работающих в «красной зоне». Во время пандемии уровни тревоги, депрессии и стресса значительно выше в возрастной группе 21-40 лет. Женщины подвергаются более высокому риску депрессии. Во время пандемии COVID-19 люди с более высоким уровнем образования имели более высокий уровень тревоги, депрессии и стресса. Люди, у которых в анамнезе были проблемы со здоровьем, а также которые страдают от плохого самочувствия, могут чувствовать себя более уязвимыми к новому заболеванию. Большинство подростков реагировали на стрессовую ситуацию суицидоопасными формами поведения — аутоагрессивной и аутично-депрессивной. Таким образом, пандемия COVID-19 может повлиять на психическое здоровье отдельных людей, различных сообществ и социальных групп. Поэтому в условиях нынешнего кризиса жизненно важно выявлять лиц, склонных к психологическим расстройствам, чтобы с помощью соответствующих психологических стратегий, методов и вмешательств сохранить и улучшить психическое здоровье населения в целом.

Пандемия коронавируса стала первой эпидемией, поразившей человечество в XXI веке, и серьёзным вызовом для систем здравоохранения различных стран мира, большинство из которых оказались абсолютно не готовы к такому масштабу проблемы. Начавшись в Китае в конце 2019 года, инфекция быстро распространилась по всему миру. В разных странах были предприняты различные по своему содержанию беспрецедентные меры, направленные на сдерживание коронавируса — в одних делался упор на жёсткую изоляцию и разобщение людей, в других на массовое тестирование, в-третьих на самоизоляцию граждан, прибывающих из-за рубежа — социальные меры показали в ряде случаев большую эффективность, чем медицинские мероприятия. В развитых странах Восточной и Юго-Восточной Азии благодаря достаточной сознательности граждан и высокому уровню доверия к правящим властям мероприятия по локализации эпидемии прошли весьма успешно, в то время как в некоторых странах Южной Америки и Индии эпидемия приняла масштабы национального бедствия. По истечению почти двух лет с начала пандемии всё ещё рано говорить о сколько-либо значимых прогнозах, однако благодаря начавшейся в большинстве стран массовой вакцинации перспектива сдерживания дальнейшего распространения инфекции становится реальной.

В данной статье рассматривается вирусная пневмония различной этиологии (гриппозная, аденовирусная, парагриппозная, бокавирусная, коронавирусная, полиомавирусная, метапневмовирусная, РС-вирусная), оказывающая определяющее значение на тяжесть, особенности течения и осложнения. Затронуты вопросы эпидемиологии в РФ и мире, патогенеза, клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики этой группы патологии.

Осуществлен анализ порядков оказания медицинской помощи, применяемых при ее оказании больным с новой коронавирусной инфекцией в России (по профилю «инфекционные болезни»), и их требований, в том числе как основного лицензионного требования. Проведен анализ результатов государственного контроля за соблюдением требований.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 может закончиться только тогда, когда будет сформирован популяционный иммунитет, который достигается двумя путями: вакцинацией либо перенесением болезни естественным путем. ВОЗ рекомендует первый путь достижения популяционного иммунитета, поскольку иммунный ответ на вакцину сходен с тем, который формируется при перенесении натуральной инфекции, но с минимальными рисками для здоровья и жизни. В статье представлены результаты социологического опроса, направленного на изучение отношения россиян к вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19. Результаты его показали, что в настоящее время около 22% россиян готовы пройти вакцинацию (положительно ответили на соответствующий вопрос). Нами были выделены основные факторы, определяющие отношение населения к вакцинации. Во-первых, получена статистически значимая зависимость готовности к вакцинации от уровня образования: респонденты с более высоким уровнем образования с большей вероятностью готовы сделать прививку от COVID-19. Во-вторых, в целом население положительно оценивает ответ российской системы здравоохранения на пандемию коронавирусной инфекции. Однако доля населения, настроенного положительно на вакцинирование, могла бы быть выше, если бы в России была возможность применения препаратов зарубежного производства. В-третьих, в России пока значительна доля населения, считающего, что вакцинирование препаратами, не прошедшими длительных клинических исследований, может привести к негативным последствиям для здоровья. В-четвертых, большинство респондентов в разной степени столкнулись с различными проявлениями пандемии: либо сами переболели, либо болели или умерли их близкие и друзья, практически все так или иначе ограничивали свою обычную мобильность. Отметим также, что в нашем опросе не получено статистически значимых различий между распределением ответов среди мужчин и женщин. Мы считаем, что для формирования у населения позитивного отношения к вакцинации и конкретно к вакцинам российского производства со стороны государства необходима более широкая информационная кампания. Значительное увеличение доли населения, прошедшего вакцинацию, будет достигаться также в случае, если на международном уровне будут приняты четко обозначенные требования к въезжающим о наличии прививки от COVID-19. В настоящее время это фактически ключевое условие восстановления международной мобильности и снятия ограничений в национальных экономиках.

Представлены результаты повторного исследования информационного поля российского здравоохранения, проводившегося в период второй волны COVID-19 в базе данных СМИ «Медиалогия», а также в поисковой системе «Яндекс» с 1 октября 2020 г. по 31 января 2021 г. Проведен сравнительный анализ результатов исследования с предыдущими замерами, проводившимися с 1 декабря 2019 г. до 15 мая 2020 г. Результаты исследования представляют собой одну из частей панельного исследования имиджа российского здравоохранения и могут использоваться в дальнейшем заинтересованными структурами с целью его корректировки.

На основе использования современных информационно-аналитических систем представлены последовательные этапы анализа и оценки показателей ресурсного обеспечения медицинских организаций и технологического процесса оказания медицинской помощи, в соответствии с которыми могут быть выявлены определенные закономерности течения заболевания в различных половозрастных группах с учетом клинических проявлений и результатов инструментально-диагностических исследований, установлена зависимость результатов и исходов лечения от набора и качества используемых ресурсов медицинских организаций, а также рассчитаны прогнозные показатели деятельности медицинской организации при различных вариантах формирования потоков пациентов, соотнесенных с уровнем госпитализации.

В статье представлен обзор публикаций по проблеме развития телемедицины в сельском здравоохранении США в период пандемии COVID-19 и целесообразности широкого использования телемедицинских технологий в «постковидный» период. Рассматриваются проблемы, аспекты, перспективы и необходимые условия для широкого распространения телемедицинских услуг сельскому населению.

ХОБЛ является хроническим заболеванием, приводящим к прогрессивному ухудшению дыхательной функции пациента. Инфицирование SARS-CoV-2 пациента с ХОБЛ с исходно низкими показателями дыхательной функции теоретически должно приводить к более тяжелому течению и высокой вероятности летального исхода. Однако в настоящее время не обнаружено прямой связи между наличием ХОБЛ, курением и высоким риском заражения и тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2. Важное значение в исследовании этих парадоксальных фактов имеет взаимодействие между ренин-ангиотензиновой и никотиновой холинергической системами. В этом обзоре мы провели обширный литературный поиск исследований взаимосвязи ХОБЛ, курения и инфекции SARS-CoV-2.

Целью настоящей работы стало изучение ферментативных активностей гидролаз в сыворотках крови пациентов с бактериальной пневмонией, пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, и практически здоровых добровольцев, составивших группу сравнения. Определяли ряд ферментов сыворотки крови, относящихся к врожденному иммунитету: лизоцим, эластазу, БАПНА-амидазную и дезоксирибонуклеазную активность. По результатам исследования показано, что сыворотка крови при пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, обладает наиболее высокой эластазной и лизоцимной активностью, которая достоверно (p<0,001) превышает соответствующие активности сывороток пациентов с бактериальной пневмонией и группы сравнения. Установлено также, что при бактериальной пневмонии трипсиноподобная активность сыворотки крови повышена по сравнению с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (p<0,001). Статистически значимых различий в уровне дезоксирибонуклеазной активности сыворотки крови между исследуемыми группами не выявлено.

На данный момент самым распространенным в клинической практике способом, который позволяет определить функциональное состояние тромбоцитов, является метод агрегации тромбоцитов. Целью настоящего исследования является изучение агрегации тромбоцитов у доноров тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Материал и методы. В исследование был включен 31 донор свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы. Исследование агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе АР2110 (ЗАО «СОЛАР», Минск, Республика Беларусь) с индуктором: АДФ (применяли концентрацию 0,3 мкг/мл, 0,6 мкг/мл, 1,25 мкг/мл и 2,5 мкг/мл), адреналин (применяли концентрацию 2,5 мкМ и 5,0 мкМ), коллаген – 2 мг/мл. Результаты. Было проведено 33 анализа агрегации тромбоцитов у доноров перед забором тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Только в 10 случаях (30,3%) у доноров имелась нормальная агрегация тромбоцитов, гипоагрегация была выявлена в 15 случаях (45,5%) и гиперагрегация – в 8 исследованиях (24,2%). Нарушение агрегации тромбоцитов было выявлено у всех доноров, у которых имелась в анамнезе перенесенная инфекция COVID-19 (у 5 – гипоагрегация, у 4 – гиперагрегация). У доноров, не имеющих в анамнезе данную инфекцию, встречаемость нарушений агрегации тромбоцитов была статистически значимо ниже – 63,6% (у 10 – гипоагрегация, у 4 – гиперагрегация), р=0,04. Наличие в анамнезе у донора перенесенной COVID-19 инфекции является независимым предиктором нарушения агрегации тромбоцитов (Хи-квадрат=7,24, р=0,007). Заключение. Исследование агрегации тромбоцитов должно быть обязательным перед забором тромбоцитарной массы у всех доноров.

Как правило, после завершения основных этапов лечения одним из процессов, влияющих на восстановление здоровья пациента, является прохождение им курса медицинской реабилитации. Прохождение медицинской реабилитации пациентами, перенесшими инфекцию COVID-19, не исключение. Рассмотрим в статье правовые аспекты, виды, сроки проведения и основные особенности оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Цель исследования. Оценка особенностей диагностики подострого тиреоидита (ПТ) у пациенток, не вакцинированных против COVID-19. Материал и методы. В исследование включены 26 пациенток с ПТ в возрасте от 24 до 46 лет, без патологии щитовидной железы до развития ПТ, с нормальным регулярным менструальным циклом (1-я группа — пациенты, не являющиеся реконвалесцентами COVID-19; 2-я группа — реконвалесценты COVID-19, получавшие в комплексной терапии глюкокортикоиды (ГК); 3-я группа — реконвалесценты COVID-19, не использовавшие в терапии COVID-19 ГК).Всем выполнена оценка показателей общего анализа крови, значений тиреотропного гормона, тироксина свободного (Т4 св.), антител к тироидной пероксидазе, С-реактивного белка (СРВ), ферритина. Проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, тиреосцинтиграфия с 99тТс-пертехнетатом, с расчетом индекса захвата радиофармпрепарата (РФП). Результаты. В результате исследования определено, что для реконвалесцентов COVID-19 на момент манифестации ПТ характерны наличие микроцитарной анемии легкой степени, более высокие значения ферритина и СРВ. В группе, принимающей ГК, определены менее высокие значения СОЭ, лимфоцитов по сравнению с группой пациентов без COVID-19 и пациентами 3-й группы, а также наименьшие значения индекса поглощения РФП по данным тиреосцинтиграфии, достоверно большими значениями уровня Т4 св. Реконвалесценты COVID-19 нуждаются в более мощной терапии ПТ: 100% потребовалось увеличение дозы ГК во 2-й группе, в 87,5% случаев добавление ГК к терапии нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) в 3-й группе и увеличение длительности терапии до 51 и 44 дней во 2 и 3-й группах по сравнению с 25 днями лечения в 1-й группе. Заключение. В результате исследования установлено, что группы пациенток, являющиеся реконвалесцентами COVID-19, имеют определенные особенности в диагностике, терапевтическом подходе и исходах ПТ.

В г. Гродно, как и в целом в Республике Беларусь, активными темпами проводится вакцинация населения против COVID-19. Цель работы. Оценка популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения г. Гродно. Материал исследования. Сыворотка крови 422 пациентов, жителей г. Гродно. Результаты. Высокий показатель серопозитивности (94,7%) установлен среди лиц, ранее не болевших COVID-19 и вакцинированных «Спутник V», наименьший – в группе не болевших инфекцией лиц и не вакцинированных – 25%. Оценка концентрации антител с учетом возрастной категории обследуемых не выявила достоверных изменений их уровня. Установлено, что с учетом временного интервала, у лиц, независимо от того, болели они или не болели COVID-19, но привитых вакциной «Спутник V», уровень антител максимально высок на втором месяце после последней дозы вакцины, снижается к четвертому месяцу после вакцинации и сохраняется на данном уровне до полугода.

Цель. Сравнить факторы риска, особенности течения и исходы COVID-19 у беременных в периоды эпидемических подъемов заболеваемости 2020 и 2021 г. Материалы и методы. В исследование вошли 163 беременные с лабораторно подтвержденной SARS-CoV-2-инфекцией в мае – декабре 2020 г. (1–2-я волна эпидемии) и 158 беременных, заболевших новой коронавирусной инфекцией в мае – августе 2021 г. (3-я волна эпидемии). Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту (18–35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели известных факторов риска COVID-19. Результаты. Железодефицитная анемия, курение, принадлежность к бурятской этнической группе оказались устойчивыми факторами риска COVID-19 у беременных. В 1-й год пандемии из клинических проявлений новой коронавирусной инфекции у беременных преобладали аносмия (87,7%), сонливость (68,7%), одышка даже при легкой степени поражения легких (68,1%). В 3-ю волну 2-го года пандемии ведущими симптомами стали кашель (70,3% vs 38,7%, р<0,001), насморк (46,2% vs 3,7%, р<0,001), боли в горле (36,7% vs 3,7%, р<0,001); чаще регистрировались лихорадка выше 38ºС (19,6% vs 7,4%, р=0,006), пневмонии при компьютерной томографии (61,4% vs 21,4%; р<0,001). Существенно повысилась частота возникновения тяжелых степеней поражения легких (при компьютерной томографии 3–4: 17,7% vs 4,9%; р<0,001) и госпитализаций в реанимационные отделения (11,4% vs 6,4%; р=0,041). Возникла потребность в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких (1,89% vs 0%; p=0,118). Зарегистрирован 1 летальный исход (0,63% vs 0%; р=0,492), который был связан с молниеносным течением COVID-19. Заключение. Устойчивыми конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в III триместре гестации, являются железодефицитная анемия, курение, принадлежность к бурятской этногруппе. Клиническое течение SARS-CoV-2-инфекции изменилось и стало более неблагоприятным: начали преобладать симптомы острого респираторного заболевания (кашель, насморк, боли в горле), возросли частота и тяжесть пневмоний, летальных исходов.

Цель. Изучение особенностей течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и динамики коморбидных состояний у пациентов, перенесших COVID-19, спустя 3, 6, 12 мес. после выздоровления в Евразийском регионе по данным регистра АКТИВ (“Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2”). Материал и методы. Регистр АКТИВ создан по инициативе Евразийской ассоциации терапевтов. Регистр АКТИВ разделен на 2 части: АКТИВ 1 и АКТИВ 2. В регистр АКТИВ 1 в настоящее время включено 6300 пациентов, в АКТИВ 2 — 2770. В регистр включались пациенты с диагнозом COVID-19 с сохранением анонимности (данные анализа мазка из носо- и ротоглотки, титр антител, типичная картина по данным компьютерной томографии), находящиеся на лечении в стационаре или получающие лечение на дому. Территория выполнения регистра — 7 стран: Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан и Кыргызская Республика, Республика Молдова, Республика Узбекистан. Дизайн регистра — закрытый многоцентровой регистр с двумя непересекающимися ветвями (амбулаторная ветвь и госпитальная ветвь). В регистре предусмотрено 6 визитов: 3 очных во время острого периода и 3 заочных (телефонные звонки) через 3, 6, 12 мес. Начало набора пациентов 29 июня 2020г, завершение набора 29 октября 2020г. Завершение регистра 29 октября 2022г. Всего запланировано 9 фрагментарных анализов данных регистра. В настоящем фрагменте исследования представлены результаты анализа течения постгоспитального периода у пациентов, перенесших COVID-19, через 3 и 6 мес. наблюдения. Результаты. По данным регистра АКТИВ для пациентов, перенесших COVID-19, характерны длительное сохранение симптомов и частая повторная обращаемость за внеплановой медицинской помощью, включающая по вторные госпитализации. Наиболее частыми причинами внепланового обращения за медицинской помощью являются неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) и дестабилизация хронической ишемической болезни сердца (ИБС) и/или декомпенсация сахарного диабета 2 типа (СД2). В постгоспитальном периоде в течение 3 и 6 мес. наблюдения у 5,6% и 6,4% пациентов были диагностированы “новые” заболевания, которые чаще были представлены АГ, СД2, ИБС. Летальность пациентов в постгоспитальном периоде составила 1,9% в первые 3 мес. наблюдения и 0,2% за 4-6 мес. наблюдения. Наибольший уровень летальности наблюдался в первые 3 мес. в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В структуре причин летального исхода в постгоспитальном периоде преобладали сердечно-сосудистые причины (31,8%): острый коронарный синдром, инсульт, острая сердечная недостаточность. Заключение. По данным регистра АКТИВ состояние здоровья людей, перенесших COVID-19, представляет серьезную проблему для системы здравоохранения, что делает приоритетным планирование адекватных мощностей системы здравоохранения для оказания помощи пациентам c COVID-19 как в остром, так и постгоспитальном периодах.

К средине 2021г число переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в мире, по официальным данным, приблизилось к 230 млн, но с учетом бессимптомных форм это число значительно больше. Изучение последствий перенесенной COVID-19, а также тактика действий в постковидном периоде представляет особый интерес и имеет множество спорных и нерешенных вопросов. Под эгидой Евразийской Ассоциации Терапевтов 18 мая 2021г состоялся международный совет экспертов, посвященный анализу проблем в постковидном периоде. Целью совета экспертов являлась разработка подходов для выявления пробелов в поставленных вопросах путем созыва междисциплинарной группы ведущих специалистов, выполнивших обзор современной литературы, а также представивших собственные данные для формирования практических рекомендаций по ведению пациентов в постковидном периоде. По итогам совета экспертов были сформулированы рекомендации по внедрению полученной информации для применения в практическом здравоохранении.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) влияет на работу всех органов и систем. Сегодня актуальным является изучение влияния COVID-19 на сердечно-сосудистую систему, в т.ч. на показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) после перенесенного заболевания, особенно, его осложненного течения. Цель. Изучить частоту симптомов, сердечно-сосудистой патологии и динамику показателей ЭхоКГ у лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 мес. после выписки из стационара. Материал и методы. В исследование включено 106 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование в ходе госпитализации и через 3 мес. ± 2 нед. после выписки из стационара. Средний возраст обследованных 47±16 лет (от 19 до 84 лет), 49% женщин. Результаты. Через 3 мес. после выписки из стационара персистирование симптоматики сохранялось у 86% обследованных. Отмечалась достоверная динамика средних показателей ЭхоКГ: уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического, а также ударного объема левого желудочка (113,8±26,8 мл vs 93,5±29,4 мл; 37,7±13,0 мл vs 31,3±14,2 мл; 77,2±17,8 мл vs 62,2±18,7 мл, соответственно, все р<0,001). Передне-задний размер правого желудочка и диаметр ствола легочной артерии в динамике уменьшились (26,0
[24,0-29,3] мм vs 25,0 [23,0-27,0] мм, р=0,004; 21,7±3,6 мм vs 18,7±2,5 мм, р<0,001), так же как систолическое давление в легочной артерии, определенное по градиенту трикуспидальной регургитации (28,0 [25,0-32,25] мм рт.ст. vs 21,5 [17,0-25,0] мм рт.ст.). Уменьшился объем (42,0 [37,0-50,0] мл vs 31,0 [22,0-36,5] мл, р<0,001) и максимальная ширина правого предсердия (36,1±4,6 мм vs 34,5±6,5 мм, р=0,023), при этом максимальная длина правого предсердия увеличилась (46,7±6,8 мм vs 48,6±7,1 мм, р=0,021). Заключение. У перенесших COVID-19 пневмонию через 3 мес. после выписки жалобы сохранялись в 86% случаев. Сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 52% обследованных, в т.ч. артериальная гипертония у 48,1%, ишемическая болезнь сердца у 15,1%. В динамике по сравнению с данными госпитализации отмечалось улучшение показателей ЭхоКГ, выражающееся преимущественно в уменьшении нагрузки на правые отделы сердца.

Обоснование. В настоящее время во всем мире активно обсуждается ассоциация между дефицитом витамина D и степенью тяжести течения COVID-19. Цель. Целью настоящей работы было оценить распространенность недостатка и дефицита витамина D и сопоставить с показателями инфицированности SARS-CoV-2 в восьми федеральных округах РФ. Материалы и методы. В анализ включены результаты обследования 304 564 лиц (234 716 женщин; 77,1%), у которых были известны показатели концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови в период с сентября 2019 по октябрь 2020 г. Результаты. Лишь 112 877 человек (37,1%) имели нормальный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови, остальные находились в недостатке или дефиците. Недостаток и дефицит витамина D были представлены с одинаковой частотой у женщин и мужчин, также не было выявлено различий в зависимости от географического расположения субъектов РФ и возраста у лиц от 18 до 74 лет. Однако лица старше 75 лет чаще имели дефицит витамина D, в то время как лица моложе 18 лет в более 50% случаев имели нормальный его уровень. У 21 506 больных было выполнено исследование на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), результаты которого сопоставлены с уровнем обеспеченности витамином D. Положительный результат ПЦР был выявлен у 3193 обследованных, отрицательный — у 18 313. Не выявлено различий в инфицированности пациентов в условиях дефицита и нормального уровня обеспеченности витамином D. Так, при уровне 25(ОН)D ниже 20 нг/мл (4978 тестов) количество положительных ПЦР-тестов составило 14,8%, при уровне 20–30 нг/мл (7542 тестов) — 14,9%, 30–50 нг/мл (6622 тестов) — 15,0% и при значении более 50 нг/мл (4612 тестов) — 13,9%. Заключение. Таким образом, не выявлено зависимости между уровнем обеспеченности витамином D и числом положительных ПЦР-тестов к SARS-Co-2 ни в одном из регионов проживания, что свидетельствует об отсутствии связи между инфицированностью COVID-19 в РФ и уровнем обеспеченности витамином D, хотя дефицит нутриента сохраняется во всех регионах и наиболее часто диагностируется у лиц старше 75 лет.

Введение. Поиск возможных прогностических критериев тяжести течения COVID-19 весьма актуален, так как он может оказать существенную помощь в выборе более эффективной и персонифицированной терапии. Степень остроты инфекционного процесса отражают острофазные белки, в частности ферритин. Степень информативности оценки его уровня в качестве прогностического критерия дискуссионна, что и определило цель данного исследования. Цель – выявить клинико-иммунологические особенности течения COVID-19, формирующиеся при различных уровнях ферритина у пациентов со среднетяжелым вариантом течения. Материал и методы. В исследование включали пациентов со среднетяжелой формой COVID-19 (43 человека), которые впоследствии были разделены на две группы: лица с высоким уровнем ферритина – 1744 мкг/л [985,75; 2402,85] (22 человека) и с его нормальным содержанием – 264,4 мкг/л [129,5; 375,6] (21 человек). Группу сравнения составили практически здоровые доноры (31 человек). Забор крови для проведения общеклинического и биохимического анализа проводили на 2–3-и сутки с момента поступления пациента в лечебное учреждение. Содержание лимфоцитов, экспрессирующих популяционные рецепторы (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19), оценивали методом проточной цитофлуориметрии, содержание сывороточных IgА, IgМ, IgG – методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Всем участникам исследования проводили компьютерную томографию органов грудной клетки. Результаты. В группе пациентов с высоким уровнем ферритина отмечались лимфопения, повышение уровня С-реактивного белка и активная пролиферация СD19+-лимфоцитов без усиления процессов антителогенеза. Клинические проявления у данной группы пациентов были тяжелее, чем в группе с нормальным содержанием ферритина. Заключение. Повышение уровня ферритина крови у пациентов со среднетяжелыми
формами COVID-19 является предиктором более тяжелого течения и сопровождается нарушением процессов созревания Т-клеточного звена адаптивного иммунитета и усиленной пролиферацией В-лимфоцитов без адекватного усиления процессов антителогенеза.

В статье представлен обзор данных о влиянии болезни Паркинсона (БП) на риск заражения и течение COVID-19, оценивается возможная патогенетическая взаимосвязь между вирусом SARS-CoV-2, COVID-19 и БП. Проникая в ЦНС, SARS-CoV-2 может не только вызывать неврологические симптомы, но и усугубить течение уже существующего неврологического заболевания. Влияние БП на риск заражения и течение COVID-19 противоречиво. Ряд авторов считает, что БП является фактором , снижающим риск развития COVID-19, что связано как с особенностями патогенеза заболевания, так и с используемыми противопаркинсоническими препаратами, в частности, амантадинами. Четких данных, указывающих на высокий риск заражения и большую тяжесть течения COVID-19, при БП нет. Напротив, экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о возможной модифицирующей роли α-синуклеина и противопаркинсонических средств.

В статье приводится клинический пример синдрома Гийена—Барре с преимущественным вовлечением краниальных нервов, развившегося после перенесенного COVID-19. Проведена комплексная клинико-лабораторная диагностика, в том числе исследование ЦСЖ, электромиография, обследование на возможные этиологические инфекционные агенты. Применялся курс патогенетической терапии (плазмаферез), сопутствующая терапия. На фоне терапии получен хороший клинический эффект. К моменту написания статьи в мировой литературе описано всего несколько случаев развития синдрома Гийена-Барре после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Особенность представленного случая заключается в развитии клинической картины недостаточности преимущественно краниальных нервов при субклиническом вовлечении нервов конечностей.

В обзоре представлены данные о поражении органа зрения при новой коронавирусной инфекции. Отражены результаты, полученные разными авторами при обследовании пациентов с заболеванием различной степени тяжести, выполненном во время и после перенесенной болезни. Проанализированы возможные пути передачи инфекционного агента в орган зрения, рассмотрено наиболее частое проявление конъюнктивита, обусловленного COVID-19, обращено внимание на реже отмечаемые поражения сетчатки и зрительного нерва. Обозначена стратегия лечения, описаны методы профилактики заражения врача и пациента.