Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (октябрь 2021)

Проанализировано два клинических случая осложнений со стороны глаз, возникших у больных после перенесенного COVID-19. В обоих случаях вирусного воспаления возникла острая сосудистая оптиконейропатия. Оба пациента ранее не жаловались на патологию со стороны глаз и считали себя полностью здоровыми. Использование в лечении кроме стероидных противовоспалительных средств Карбарутина (комбинации троксерутина и карбазохрома) позволило значительно улучшить состояние сосудистого русла, добиться улучшения зрительных функций и получить позитивный клинический эффект.

Проведен анализ распространенности цифрового напряжения глаз (Digital Eye Strain (DES)) студентов Украины (320 студентов) в период пандемии COV1D-19 (2020-2021 гг.). Проведено комплексное обследование и лечение 70 студентов (140 глаз) вследствие DES в возрасте от 18 до 25 лет: 1 -я группа — 26 студентов (52 глаза) и 2-я группа — 44 (88 глаз). Всем студентам был проведен курс лазерстимуляции (ЛС) с использованием диодного лазера (10 ежедневных сеансов выполнялись на приборе СМ-4.3, А=650 нм, W=0,4 мВт/см2, t=300 с). Студентам 2-й группы после ЛС был рекомендован в течение 3 месяцев витаминно-антиоксидантный комплекс Нутроф® Форте по 1 капсуле 1 раз в день. Распространенность цифрового напряжения глаз с более чем 6 симптомами в этой выборке студентов достигает 84,4%, что связано с молодым возрастом (18-25 лет), высокой зрительной нагрузкой и активным использованием гаджетов и компьютеров в период дистанционного обучения. Такая высокая распространенность цифрового напряжения глаз подчеркивает важность проведения информационных мероприятий и способствует введению целевых обследований среди студентов. Курс лечения, включающий прием витаминно-антиоксидантного комплекса формулы AREDS с ресвератролом и витамином D3 позволяет значимо улучшить остроту зрения, повысить резервы аккомодации, снизить спазм внутриглазных сосудов за счет нормализации баланса функционирования симпатической и парасимпатической части ВИС и значительно облегчить либо устранить имеющиеся симптомы цифрового напряжения глаз.

Иммунологические исследования широко используются в практической лабораторной медицине для диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний. В ряде публикаций имеются противоречивые сведения об использовании IgA для диагностики COVID-19-инфекции. В данной статье приведены результаты исследований по определению IgA в сыворотке крови и носоглоточных смывах (НГС) от пациентов с коронавирусной инфекцией (КВИ).

Представлены результаты оценки качества проведенного обеззараживания защитных костюмов, используемых для работы в красной зоне Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь в период с мая по декабрь 2020 г. В качестве методов дезинфекции комбинезонов после работы с пациентами, инфицированными коронавирусом COVID-19, использовались метод дезинфекции влажным паром в дезинфекционной камере и система биологического обеззараживания помещений сухим паром перекиси водорода. Проведен анализ эффективности обеззараживания, дана оценка сохранности костюмов, а также возможности повторного использования СИЗ после дезинфекции.

Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, продолжает распространяться по всему миру с разрушительными последствиями. Хотя медицинское сообщество получило представление об эпидемиологии COVID-19, важными остаются вопросы клинических сложностей и механизмов, лежащих в основе фенотипов заболеваний. Тяжелые формы C0VID-19 чаще всего включают в себя респираторные проявления, хотя поражаются и другие органы и системы. Острое заболевание часто сопровождается затяжными осложнениями. Такие сложные проявления позволяют предположить, что вирус SARS-CoV-2 нарушает регуляцию ответа хозяина, вызывая широкий спектр иммуновоспалительных, тромботических и паренхиматозных расстройств. Существуют некоторые сходства между COVID-19 и другими респираторными вирусами, но доказательства многих характерных особенностей указывают на то, что COVID-19 представляет собой новое заболевание. Дальнейшее изучение проблемы, сочетающее фундаментальные и клинические исследования, необходимо для углубления понимания патофизиологических механизмов и характеристики иммуновоспалительных нарушений по всему диапазону фенотипов коронавирусной инфекции для обеспечения оптимального лечения пациентов.

Применение плазмы иммунной анти-COVID-19 (ПИ) при лечении пациентов с коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, в качестве средства пассивной иммунотерапии потребовало проведения анализа заготовки ПИ в зависимости от количества N-специфических и S-RBD-специфических IgG у донора и клинической эффективности. В настоящее время остается актуальным определение оптимальных критериев отбора доноров-реконвалесцентов для донации ПИ с целью снижения экономических затрат организаций переливания крови на обследование донора, проведение процедуры плазмафереза, патогенредукции, карантинизации ПИ в зависимости от количества содержания в сыворотке крови донора антител класса IgG к SARS-CoV-2.

Одними из частых клинических проявлений коронавирусной инфекции являются потеря либо изменение вкуса. Знание основных клинических проявлений COVID-19 в ротовой полости способствует наиболее ранней диагностике данного заболевания. Цель исследования. Провести анализ литературы, посвященной теоретическим основам клинических проявлений коронавирусной инфекции в ротовой полости, и установить взаимосвязь между оральными проявлениями COVID-19 и тяжестью течения данной инфекции. Объекты и методы исследования. В ходе проведенного исследования нами была собрана и проанализирована информация из 133 литературных источников, опубликованных в период с 2020 г. по настоящее время. Для анализа выбраны публикации, в которых представлены сведения об особенностях проявлений коронавирусной инфекции в ротовой полости и установлении взаимосвязи между оральными проявлениями COVID-19 и тяжестью течения данной инфекции. Результаты исследования и их обсуждение. В ходе выполнения данного исследования нами было выявлено отсутствие данных о всесторонней клинической, иммунологической и микробиологической оценке болезней слизистой рта и периодонта, ассоциированных с COVID-19. Не разработаны эффективные методы клинико-лабораторной диагностики болезней слизистой рта и периодонта у пациентов, перенесших COVID-19. Не определены показания, прогностические признаки и объем лечебных мероприятий у данной категории пациентов. Заключение. Для более глубокого и детального изучения комплекса лечебных мероприятий у данной категории пациентов целесообразно проведение исследований, которые в ходе регулярного длительного наблюдения позволят улучшить результаты лечения пациентов с COVID-19.

Целью исследования явилось изучение влияния на профессиональную самоидентификацию студентов их участия в работе медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с COVID-19. Материал и методы. Исследование проводилось на базе УО «ВГМУ». Группа включения: студенты IV-VI курсов лечебного факультета, принимавшие участие в работе студенческих медицинских отрядов для оказания помощи пациентам в период эпидемического подъема заболеваемости респираторными инфекциями, в том числе коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Опрос проводился в форме анонимного анкетирования. Для сегментации опрошенных по определенным признакам в зависимости от ответов использовался метод «Дерево решений». Результаты. В ходе проведённого исследования установлено, что в 1,8 раза чаще на вопрос «В какой степени Вам удавалось сочетать работу и учебу?» ответ «все удалось отлично» встречался у студентов, которые указали наличие у них куратора, помогавшего справляться с профадаптационными трудностями. Чем выше была самооценка личного уровня знаний и умений, тем чаще студенты выбирали ответ о том, что они определенно не собираются уходить из медицины и менять профессию. Заключение. Исходя из данных анкетирования, одним из наиболее значимых факторов, влияющих на адаптацию и развитие практических навыков, является качественная работа преподавателей университета и врача-куратора. Важную роль в профессиональной адаптивности играет решение психоэмоциональных проблем работающих студентов посредством установления их тесного взаимодействия с социально-педагогической и психологической службой университета, профессиональными тренинговыми центрами.

Цель. Определить изменения показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов при лечении инфекции COVID-19. Материал и методы. Проведено пилотное нерандомизированное проспективное клиническое исследование коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов, которые поступали в отделения анестезиологии и реанимации с острым респираторным дистресс-синдромом с диагнозом COVID-19 (п“ 50). Из 50 пациентов 19 пациентов умерло, 31 пациент был переведен в терапевтические отделения. Исследование показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов проводилось однократно в 1-3 сутки от поступления пациента в стационар на анализаторе гемостаза ACL 10000 (Instrumentation Laboratory, США) и анализаторе агрегации тромбоцитов АР 2110 (ЗАО «СОЛАР», Республика Беларусь). Результаты. У 45 (90%) пациентов с COVID-19 отмечалось существенное повышение активности фактора Виллебранда — 350 (244,5%; 480%). Статистически достоверных отличий в уровне активности фактора Виллебранда среди умерших и выживших выявлено не было: 450,0% (338,8%; 530,5%) у умерших пациентов и 342,0% (188,8%; 480,0%) у выживших. При уровне активности фактора Виллебранда до 250% летальность составила 8,3%, при уровне 250-400% — 31,3%, при уровне более 400% — 59,1%. Существенно выше нормальных значений у большинства пациентов были фибриноген (выше нормы у 68% пациентов, 4,63 (3,49; 5,87) г/л) и D-димеры (выше нормы у 88% пациентов, 0,73 (0,31; 1,4) мкг/мл). Антитромбин III был ниже нормы у 56% пациентов (82% (67,1%; 97,2%)). Степень агрегации тромбоцитов имела сильную прямую корреляцию с уровнем фактора Виллебранда: с индуктором АДФ 0,3 мкг/мл (R=0,71, р—0,003); АДФ 0,6 мкг/мл (R=0,74, р-0,0001); АДФ 1,25 мкг/мл (R=0,53, р=0,01). Заключение. Анализ и оценка показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов должны быть неотъемлемыми компонентами при лечении пациентов с инфекцией COVID-19.

Рассматриваются патогенетические особенности развития психических расстройств при SARS-CoV-2. Даны общие сведения о семействе коронавирусов и их классификации. Обозначены клинические проявления, возникающие при заболевании COVID-19. Описано прямое и косвенное влияние SARS-CoV-2 на системы органов, в частности на центральную нервную систему.

В обзоре литературы приводятся результаты исследований, посвященных различным аспектам сочетания бронхиальной астмы и COVID-19. В частности, затрагиваются вопросы частоты встречаемости бронхиальной астмы среди пациентов с подтвержденным COVID-19, влияния бронхиальной астмы на риск развития новой коронавирусной инфекции, особенности течения бронхиальной астмы у пациентов с COVID-19. Рассматриваются особенности применения отдельных компонентов базисной терапии бронхиальной астмы в период пандемии, в частности ингаляционных и системных кортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов, таргетной терапии. Уделяется внимание рекомендациям по выбору устройств для введения ингаляционных лекарственных препаратов в свете профилактики распространения новой коронавирусной инфекции.

Прогрессирующее развитие пандемии COVID-19 потребовало срочной разработки временных клинических рекомендаций для лечения пациентов, а также алгоритмов госпитализации, протоколов проведения лабораторных и клинических обследований. Кроме того, важными задачами здравоохранения являются проведение организационных мероприятий, направленных на снижение распространения инфекции – введение карантинных мер, масочный режим, вакцинация и стандартизация методов тестирования на коронавирусную инфекцию. Цель данного обзора заключается в рассмотрении существующих методов и алгоритмов по реализации перечисленных мероприятий. В работе рассматриваются временные клинические рекомендации Минздрава России по профилактике, сдерживанию, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, а также опубликованные исследования методов тестирования на COVID-19, результаты клинических испытаний препаратов, применяемых при лечении, и независимые обзоры некоторых из представленных на данный момент вакцин. На основе описанных методов и подходов получены выводы о противоречивости эффективности различных подходов к лечению, алгоритмов госпитализации и организационных мероприятий.

Представлен первый опыт хирургического лечения 19 пациентов с туберкулезом легких (ТЛ), переболевших новой короновирусной инфекцией (НКИ) в пред- (n=14) и послеоперационном (n=5) периоде. Проведен сравнительный анализ у 11 пациентов с впервые выявленным ТЛ, получавших в течение 3–12 мес противотуберкулезную терапию (ПТТ) и до операции переболевших НКИ в легкой и среднетяжелой формах, и 16 аналогичных пациентов, не болевших НКИ. У лиц с впервые выявленным ТЛ, получавших ПТТ ≤2 мес, высокая степень активности туберкулезного воспаления в обеих группах была связана с прогрессированием туберкулеза и коррелировала с выявлением множественной (МЛУ) или широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) в операционном материале. Показатели продолжительности операции, объема интраоперационной кровопотери, продолжительности и объема экссудации, послеоперационной негерметичности оперированного легкого, общей продолжительности дренажного периода в обеих группах не различались. Результаты морфологического исследования операционного материала указывают, что гистологическая картина очагов казеозного некроза и структурно-функционального состояния окружающей их легочной паренхимы в большинстве случаев свидетельствуют о низкой или умеренной активности воспалительного процесса, одинаково выраженной в обеих группах наблюдения и не зависящей от перенесенной НКИ во время ПТТ. Высокая активность процесса характерна для пациентов с обострением хронического течения туберкулеза, среди которых в операционном материале были выявлены МБТ с МЛУ/ШЛУ. У пациентов, непрерывно получавших ПТТ и успешно перенесших хирургические вмешательства по поводу распространенного туберкулеза, заболевших COVID-19 в позднем послеоперационном периоде, реактивация туберкулезного процесса не наблюдалась. Таким образом, НКИ не является значимым фактором риска прогрессирования туберкулезного процесса у пациентов, получавших ПТТ.

В связи с длительным отсутствием эффективных фармакологических концепций ситуация с распространением новой коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) вызвала интерес к рассмотрению возможного применения радиационных технологий, в том числе исторических сообщений о лечении больных пневмонией с использованием низкодозовой лучевой терапии. Проведен краткий обзор статей о клинических испытаниях радиационных технологий в борьбе с COVID-19. Авторы большинства анализируемых статей, так же как и авторы данного обзора, приходят к выводу, что имеющиеся научные данные не оправдывают клинических испытаний низкодозовой лучевой терапии для лечения пневмонии COVID-19 в связи с неясной пользой и рисками смертности от радиационно-индуцированных заболеваний, в том числе радиогенного рака и болезней системы кровообращения.

Цель: Разработать методику определения индекса мышечной массы (ИММ) по данным рентгеновской компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Изучить влияние ИММ на летальный исход от COVID19 в качестве прогностического фактора. Материал и методы: Использованы данные истории болезни и КТ органов грудной клетки 247 больных с подтвержденной пневмонией, вызванной SARS-Cov2. Разработана методика определения ИММ на основе площади поперечного сечения параспинальных мышц на уровне позвонка Th12 и длины грудного отдела позвоночника. Проведен корреляционный анализ показателей ИММ с использованием длины грудного отдела позвоночника ИММ(Д) и роста пациента ИММ(Р). Проведен статистический анализ различий возраста и показателя ИММ(Д) в группах пациентов с летальным исходом и выздоровевших. Результаты: Выявлена сильная корреляционная связь между показателями ИММ, вычисленными на основе длины грудного отдела позвоночника и роста пациента (r=0,861, p<0,001). Пороговое значение возраста, которое ассоциируется с увеличением вероятности летального исхода, у мужчин составило 60 лет (Se 77,3 %, Sp 60,5 %, PPV 51,5 %, NPV 83,1 %, индекс Юдена 0,378, площадь под ROC-кривой 0,728), у женщин 65 лет (Se 72,2 %, Sp 68,6 %, PPV 49,1 %, NPV 85,5 %, индекс Юдена 0,408, площадь под ROC-кривой 0,734). Отношение шансов летального исхода при превышении установленных пороговых значений возраста составило для мужчин – 5,2 (95 % ДИ: 2,3 – 12,0), для женщин – 5,7 (95 % ДИ: 2,4 – 13,4). Показатель ИММ(Д) 3,37 см2/м2 является пороговым значением, менее которого вероятность летального исхода у пациентов мужского пола младше 60 возрастает в 26,3 раза (95 % ДИ: 4,8 – 143,0). У пациентов женского пола статистически значимого порогового значения показателя ИММ(Д), который ассоциировался бы с более высоким риском летального исхода, не зарегистрировано. Заключение: ИММ на уровне позвонка Th12 может быть достоверно вычислен при использовании длины грудного отдела позвоночника, если нет антропометрических данных. Показатель ИММ(Д) менее 3,37 см2/м2 является прогностическим признаком летального исхода у мужчин младше 60 лет. Необходима дальнейшая работа по изучению влияния саркопении на тяжесть течения и исход от COVID19 у пациентов женского пола с учетом коморбидных состояний.

Цель: Оценить эффективные дозы облучения пациентов при рентгеновской КТ органов грудной клетки при диагностике COVID-19 и рассчитать радиационный риск последствий этого воздействия. Материал и методы: Проанализировали результаты 1003 КТ-исследований органов грудной клетки, проведенных у пациентов (6,2 % – дети 12–14 лет, 15,3 % – подростки 15–19 лет, 60,1 % – взрослые 20–64 года, 18,4% – пожилые люди 65 лет и старше) с подозрением на COVID-19 в течение одной недели октября 2020 г. в городском диагностическом центре. В каждой группе рассчитывалась средняя эффективная доза (ЭД, мЗв). Результаты: Средние значения ЭД и доверительные интервалы (p = 0,05) для пациентов с КТ составили: у детей 2,59 ± 0,19 мЗв, у подростков 3,23 ± 0,17 мЗв, у взрослых 3,43 ± 0,08 мЗв, у пожилых людей 3,28 ± 0,19 мЗв. Максимальные показатели радиационного риска наблюдались в группах детей (24,1 × 10-5) и подростков (23,3 × 10-5). Для взрослых пациентов средний риск составлял 14,4 × 10-5. В группах женщин радиационный риск был в 1,3–2,3 раза выше, чем у пациентов мужского пола. Значения риска у детей, подростков и взрослых находятся в диапазоне 10 × 10-5 –100 × 10-5 (низкий), для пациентов старшего возраста – 2,6 × 10-5 (очень низкий). Заключение: Установлены эффективные дозы облучения для КТ органов грудной клетки пациентов с диагнозом COVID-19 и рассчитан радиационный риск для 1–3-кратной КТ органов грудной клетки в зависимости от возраста и пола пациентов. Было обнаружено, что радиационный риск для одно-, двух- и трехкратной КТ органов грудной клетки для пациентов до 65 лет – низкий, от 65 лет и старше – очень низкий. Учет радиационного риска при КТ необходим для снижения отдаленных последствий радиационного воздействия на население.

Цель исследования – определение динамики остаточной инфекционной активности вируса SARS-CoV-2 на различных типах поверхностей, в том числе на бумажных банкнотах и металлических монетах, в образцах питьевой дехлорированной воды и образцах, имитирующих морскую воду, с концентрацией солей по хлориду натрия 0,9 и 3,5 % при температуре 24–28 ºС. Материалы и методы. Исследования проводили с использованием коронавируса SARS-CoV-2 штамм nCoV/Victoria/1/2020 из Коллекции штаммов микроорганизмов ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, исходный титр – (6,0±0,2) lg ТЦД 50/мл. В работе использована культура клеток Vero E6 из Коллекции клеточных культур ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора в виде 2-суточного монослоя с конфлюентностью 95–100 %, выращенная в 96-луночных культуральных планшетах. Результаты и выводы. Коронавирус SARS-CoV-2 жизнеспособен как в пресной, так и морской воде, независимо от ее солености, на протяжении как минимум 48 часов, причем степень сохранности остаточной инфекционной активности вируса зависит от температуры воды: чем она ниже, тем лучше сохраняется вирус. Установлено, что коронавирус SARS‑CoV-2 при температуре 24–28 ºС способен сохранять инфекционную активность на всех исследованных типах тест-поверхностей в течение как минимум 48 часов, при этом степень сохранности остаточной инфекционной активности вируса зависит от типа поверхности, лучше всего вирус сохраняется на нержавеющей стали, пластике и стекле. Показано, что на поверхностях бумажных банкнот и металлических монет инфекционная активность вируса SARS-CoV-2 сохраняется более 24 часов. Проведенные исследования подтвердили способность коронавируса SARS-CoV-2 сохранять свою инфекционную активность в окружающей среде при благоприятных для него условиях и, соответственно, представлять эпидемиологическую опасность для населения.

Актуальность. Вирусная пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, привела к развитию новой коронавирусной болезни-2019 (COVID-19). Пандемия COVID-19 вынудила мобилизовать все доступные ресурсы систем здравоохранения. Имеются отдельные публикации о снижении риска развития коронавирусной инфекции у лиц, вакцинированных против гриппа. Цель: исследование экономической эффективности противогриппозной вакцинации в условиях «первой» волны СOVID-19. Материалы и методы. Были проанализированы архивные данные 2452 человек из числа заболевших работников ОАО «РЖД». Контрольную группу составили 2911 работников, не заболевших COVID-19, сравнимых по полу, возрасту и территории проживания. Для всех лиц рассчитывались баллы по шкале коморбидности Чарлсон. Фармакоэкономическую стоимость лечения пациента прогнозировали с использованием марковской модели. Результаты. Наличие прививки от гриппа в 1,3 раза снижало вероятность заболеть COVID-19. При наличии диагноза коронавирусной инфекции стационарное лечение привитым от гриппа требовалось в 2 раза реже, чем непривитым. По сравнению с ситуацией отсутствия вакцинированных лиц, в «первую волну» расчетная экономия средств на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией составила 124 млн руб. При возрастании числа баллов по шкале коморбидности с 1 до 8 средняя стоимость лечения пациентов без предшествующей вакцинации против гриппа возрастала в 2 раза, а при наличии вакцинации средняя стоимость лечения возрастала в 1,7 раза. Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании показано, вакцинация против гриппа обладает экономической эффективностью в отношении COVID-19. Эффект достигается за счет снижения вероятности заболеть коронавирусной инфекцией при наличии прививки от гриппа.

В 2020 г. деятельность онкослужбы РФ осложнилась развитием респираторного синдрома SARS-CoV‑2, что оказало выраженное воздействие на здоровье пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) и способствовало переориентированию сотрудников учреждений онкослужбы для обеспечения особого режима. Нарушена вертикаль преемственности при диагностике и лечении пациентов с ЗНО, нарушены сроки проведения лечения. Изучены аспекты организации онкологической службы Магаданской области (МагО) в условиях пандемии SARS-CoV‑2. Цель исследования. Оценить особенности выявления ЗНО среди жителей МагО в 2019-2020 гг. Материалы и методы. Использованы доступные источники информации (документы Минздрава МагО), базы данных онкодиспансера (МООД), основанные на сведениях из форм госотчетности – фф. 7 и 30, а также из ресурсов Интернета. Результаты. МагО регион, лидирующий по темпам заболеваемости и смертности от ЗНО в ДФО: заболеваемость ЗНО за 2009-2019 гг. увеличилась на 23 %. В 2020 г. в МагО снизился показатель выявляемости ЗНО (с 35 % до 25,4 %), а удельный вес пациентов с ЗНО в локализованных (I-II) стадиях составил 50 %. В августе 2020 г. начал работу ЦАОП, за 5 мес. ЗНО выявлены у 35 человек (7,6 %), в том числе в ранних (I-II) стадиях у 18 человек, что существенно не повлияло на темпы ранней выявляемости ЗНО. При медосмотрах выявлено 107 случаев ЗНО (снижение на 27,4 % в сравнении с 2019 г.). В 2019-2020 гг. в МагО проведен скрининг ЗНО по ряду нозоологий: в итоге доля пациентов с ЗНО легких (МагО – 36 %, РФ – 29,4 %) и шейки матки (МагО – 82 %, РФ – 66 %) превысила среднероссийские показатели. Заключение. Для увеличения выявления ЗНО необходимо: организация смотровых кабинетов в округах МагО; составление «карты загрязненности территории»; оценка условий производственной деятельности человека и плотности населения; внедрение стандарта обследования больных ЗНО; повышение онконастороженности и квалификации медицинского персонала первичного амбулаторного звена.

Введение. Риск заражения вирусом SARS-CoV-2 и потенциального перекрестного заражения в лаборатории экстракорпорального оплодотворения остается в значительной степени неясным. SARS-CoV-2 попадает в организм через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2. Существует вероятность, что высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 на поверхности тестикулярных клеток может привести к дисфункции сперматогенеза и снижению качества эякулята. Цель исследования – сравнение количественных и качественных показателей сперматозоидов у пациентов, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «МГНЦ» с проблемами деторождения в период с 2017 по 2020 г., с акцентом на период пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы данные спермограмм 4403 пациентов (средний возраст 34 года). С учетом анамнестических данных пациентов, обследованных в 2020 г., сформирована отдельная группа из 428 мужчин, у 42 из которых в анамнезе отмечена перенесенная коронавирусная инфекция, подтвержденная лабораторными методами исследования (40 случаев с легкой формой течения и 2 – с течением средней степени тяжести). У 14 пациентов спермиологическое исследование проведено дважды: как до заболевания COVID-19, так и после. Стандартный спермиологический анализ выполняли в соответствии с руководством Всемирной организации здравоохранения. Для статистического анализа различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, принимая за уровень значимости p <0,05. Результаты. Показатели спермограмм пациентов, обследованных в 2020 г., сравнивали с показателями контрольной группы, сформированной из 3300 пациентов, обследованных в период 2017–2019 гг. – до предполагаемого появления вируса COVID-19 в России. Показано снижение среднего количества сперматозоидов у пациентов, обследованных в 2020 г., по сравнению с контрольной группой – с 302 ± 6 млн до 250 ± 8 млн, сопровождаемое повышением подвижности сперматозоидов (от 14,7 ± 0,2 до 16,5 ± 0,4 %) и улучшением их морфологического состава (с 3,07 ± 0,05 до 3,92 ± 0,11 %). Различия по всем трем показателям достоверны. Нормозооспермия в 2020 г. определена в 10,3 % случаев, что существенно не отличается от уровня 2017 и 2019 гг. Сравнительный анализ результатов спермограмм пациентов, обследованных в 2020 г., показал, что доля заключений с нормозооспермией в группе переболевших COVID-19 почти в 2 раза меньше, чем в группе не болевших (7,1 % против 13 %), а доля заключений с азооспермией более чем в 2,5 раза выше (7,1 % против 2,5 %). У 14 пациентов проанализированы результаты спермограмм, полученных до и после заболевания COVID-19. Среднее количество сперматозоидов после заболевания снизилось с 244 ± 74 млн до 178 ± 34 млн. Рассчитанные до и после заболевания средние показатели подвижности сперматозоидов (12,7 и 15,8 %) и содержания морфологически нормальных сперматозоидов (2,6 и 3,2 %), напротив, имели тенденцию к увеличению. Указанные различия статистически недостоверны. Заключение. В целом можно заключить, что вирус SARS-CoV-2 и условия пандемии COVID-19 не привели к серьезному ухудшению показателей спермы в исследованной группе российских пациентов в 2020 г. Такие результаты могут быть связаны с небольшим числом переболевших, вошедших в исследуемую выборку, а также с общей тенденцией улучшения качества спермы, наблюдаемой в последние годы.

Цель: провести анализ и выявить особенности течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у ВИЧ-инфицированных больных. Материалы и методы. Проведен анализ течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у 16 больных с ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с апреля по октябрь 2020 г. Всем больным проведено исследование биологического материала из рото- и носоглотки на COVID-19 и поставлен диагноз на основании положительного результата ПЦР. Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных с диагностированной коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, установлены признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции (75%), клинические, иммунологические, вирусологические, оппортунистические заболевания и сопутствующая патология (хронические вирусные гепатиты в цирротической декомпенсированной стадии, сердечно-сосудистые заболевания и др.)(94%). Малая выборка больных не позволила с достоверной точностью определить взаимовлияние имеющихся заболеваний и патологий, но, безусловно, множественная коморбидная патология играет роль в развитии тяжелых состояний и неблагоприятных исходов. Представлен клинический случай. Заключение. Выявлены провоцирующие факторы, играющие роль в развитии инфицирования и более тяжелых форм коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов: употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем, поздняя стадия ВИЧ-инфекции (4Б, 4В) и прогрессирование более ранних стадий (4А), низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология (ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, сопутствующая патология, особенно хронические поражения печени в стадии декомпенсированного цирроза), отсутствие терапии, прерванная антиретровирусная терапия, множественные смены схем, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний). У больного с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В с множественной коморбидностью установлена возможность длительной персистенции коронавируса COVID-19 с получением положительных и отрицательных результатов в течение более 2 месяцев и позднее развитие поражения легких, вызванного COVID-19.

Введение: вопрос защиты от управляемых инфекций приобрел новую актуальность в связи с установленным Всемирной организацией здравоохранения снижением уровня привитости на фоне пандемии COVID-19. Это создает условия для вспышек и подвергает особому риску пациентов с иммунопатологическими заболеваниями, которые чаще всего не вакцинируются с момента верификации диагноза. Цель: оценить сохранность специфических антител к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и дифтерии у детей с ювенильным идеопатическим артритом в зависимости от давности вакцинации, длительности заболевания и получаемой терапии. Материалы и методы. Проведен анализ данных привитости 171 ребенка с ювенильным идеопатическим артритом (ЮИА) в возрасте 11,31±0,31 года с продолжительностью заболевания к моменту обследования – 4,69±0,29 года, ранее получивших 1–2 прививки против кори, паротита, краснухи и 3–6 прививок против дифтерии. Оценен уровень антител к указанным инфекциям методом ИФА. Результаты. В целом, не имели защитных титров антител к кори 42,1% детей, к паротиту –19,9%, к краснухе – 9,4% и к дифтерии – 16,4%. Среди 93 вакцинированных и ревакцинированных против кори, паротита, краснухи не имели защитных титров к кори 40,9% (38 детей), паротиту – 13,9% (13 человек), краснухе –5,4% (5 детей), а среди 78 привитых однократно соответственно: к кори – 43,6% (34 ребенка), к эпидемическому паротиту – 25,6% (20 детей), к краснухе – 14,1% (11). Уровень защищенных от дифтерии был сравним при наличии 3–5 прививок. В зависимости от терапии, которую получали пациенты, выделено 3 группы: 1 – получали метатрексат и глюкокортикостероиды (71 ребенок), 2 – получали различные биологические препараты (82 ребенка) и 3 – не получали терапии (18 детей). Дети 2 группы были в среднем старше (12,48±0,42 лет), чем в 1 и 3 группах (10,04±0,48 и 10,96±0,96 лет соответственно), у них достоверно чаще отмечался системный вариант течения или полиартрит (64,6% в сравнении с 36,6% и 16,7%, рХ2<0,001). Число доз вакцин, полученных детьми во всех группах до дебюта заболевания, достоверно не отличалось. Средний уровень антител к кори у детей 2 группы (0,32±0,07 МЕ/мл) был в 2,8 раз меньше, чем в 3, и достоверно меньше, чем в 1 группе (0,78±0,16, Рt=0,009), средняя величина антител к краснухе также была достоверно меньше во 2 группе (84,48±7,34 МЕ/мл), чем в 1 (109,73±8,09, Рt=0,022) и в 3 (120,01±15,42, Рt=0,042). Анализ показал, что на сохранность антител, особенно коревых, негативное влияние оказывает длительность заболевания и характер терапии. Дети с сочетанной терапией препаратами антиФНО, анти ИЛ-6 и анти СD-80 имели более длительный срок заболевания (7,5±0,97 лет Рt=0,00082 по сравнению с получавшими только анти ИЛ-6 (2,9±0,7 лет) и антиФНО терапию (6,1±0,5 лет) и при сопоставимом числе полученных доз вакцины достоверно меньшую среднюю величину антител и большее число незащищенных. Выводы. Длительность заболевания, отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций, наличие сочетанной терапии, направленной на подавление разных механизмов иммунного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом, являются факторами, увеличивающими число незащищенных среди ранее привитых от управляемых инфекций. Больше всего страдает иммунитет к кори, который утрачивает 40,9% ревакцинированных.

В условиях возникшей пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной вирусом SARS-CoV-2, вопросы лечения и реабилитации являются приоритетным направлением. Клиническая картина COVID-19, несмотря на тропность SARS-CoV-2 клеточной ткани, характеризуется гетерогенностью и неспецифичностью, что определено вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем организма, а восстановительный период зачастую сопровождается сохраняющимися симптомами различной степени выраженности и длительности — постковидный синдром (post COVID-19 syndrome). В настоящее время недостаточно данных об отдаленных последствиях COVID-19, однако результаты проведенных ранее исследований показали, что вспышки новых коронавирусных заболеваний, таких как SARS, MERS оказали выраженное влияние на метаболические процессы в организме человека, приводя к нарушениям липидного, углеводного обмена и развитию, в частности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наличие коморбидности по ССЗ является предиктором тяжелого течения и летальности у пациентов с C0VID-19 инфекцией, с одной стороны. В то же время нельзя исключить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, имеющих прямую причинно-следственную связь с перенесенной SARS-CoV-2 инфекцией, например, аритмий, кардиомиопатий, сердечной недостаточности вследствие перенесенного миокардита, тяжелых пневмоний на фоне возникающей гипоксии и энергодефицита, что определяет важность кардиопро- текторной, симптоматической терапии на всех этапах ведения и диспансерного наблюдения пациентов с COVID-19. В этой связи видится актуальным использование креатинфосфата — препарата с антигипоксантным, энерготропным, мембраностабилизирующим эффектами для кардиометаболической терапии пациентов COVID-19 инфекцией.

Рассмотрены основные механизмы проникновения новой коронавирусной инфекции в центральную нервную систему, факторы риска развития и формы церебральных сосудистых осложнений, описано собственное клиническое наблюдение.

В исследование включены результаты лечения с применением ремдесивира 15 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 во 2-й городской клинической больнице Минска с 2020 по 2021 год. Назначение ремдесивира осуществлялось на 6-е (4; 7) сутки от начала заболевания (или на 1-е (1; 3) сутки госпитализации); минимум на 2-е сутки заболевания, максимум — на 11-е. Летальный исход зарегистрирован у 3 (20,0%) пациентов. Использование ремдесивира не приводит к значимым изменениям биохимических показателей, которые могли бы спровоцировать потенциально неблагоприятные клинические исходы. У всех пациентов, которым ремдесивир был назначен до госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации, не зарегистрированы случаи летального исхода. Летальные исходы у больных с применением ремдесивира наблюдались только в группе пациентов, тяжесть состояния которых на момент госпитализации обусловливала поступление в отделение интенсивной терапии и реанимации, минуя не реанимационные отделения. Ключевые слова: COVID-19, ремдесивир, лечение коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция 2019 (COVID-19) — вирусная инфекция, при тяжелом течении приводящая к развитию цитокинового шторма, системного воспалительного ответа, коагулопатии. В отличие от других сепсис-ассоциированных состояний диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ковид-ассоциированная коагулопатия реализуется преимущественно в тромбозы. Исследователи во всем мире в настоящее время разрабатывают адекватные подходы к диагностике, мониторингу и антикоагулянтной терапии для безопасного и эффективного ведения пациентов с тяжелыми формами COVID-19. Необходимость разработки лабораторного мониторинга обусловлена тем, что у 20% пациентов имеются выраженные изменения показателей гемостаза, при этом у пациентов с тяжелой формой заболевания они присутствуют в 100% случаев. При летальных исходах COVID-19 отмечается выраженное повышение концентрации D-димера и продуктов деградации фибриногена. Таким образом, степень выраженности нарушений гемостаза имеет важное прогностическое значение. Антикоагулянтная терапия внесена в перечень всех рекомендаций как эффективное средство снижения летальности от COVID-19. По-прежнему открытым остаются вопросы рекомендуемых групп и доз антикоагулянтных препаратов. Подход к выбору антикоагулянта должен быть основан не только на факторах риска, особенностях течения заболевания, анамнеза, а также на пожеланиях пациента при длительной терапии на постгоспитальном этапе.

Обзорная статья посвящена анализу литературы о различных механизмах поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. В статье коротко изложены эпидемиология и актуальность проблемы COVID-19, описаны особенности клинической картины поражения сердечной мышцы при COVID-19. Подробно рассмотрены патофизиология, морфология и патогенетические механизмы вовлечения миокарда при поражении SARS-CoV-2. Авторами представлена схема различных механизмов поражения миокарда при COVID-19, которая включает в себя опосредованное поражение сердечной мышцы через ангиотензинпревращающий фермент 2, поражение миокарда, обусловленное гипоксемией, микрососудистое поражение сердца, а также синдром системного воспалительного ответа. Изложена подробная схема инфицирования кардиомиоцитов с вовлечением цитокинов, что в конечном итоге приводит к ремоделированию миокарда и дилатационной кардиомиопатии. Рассмотрены патофизиологические основы развития внезапной сердечной смерти при COVID-19, которые включают в себя механизмы возникновения жизнеугрощающих аритмий, острый коронарный синдром и сердечную недостаточность. Авторами проанализированы научные исследования токсического воздействия медикаментозного лечения COVID-19 на сердечную мышцу, в частности, противовирусные, антибактериальные, противомалярийные средства. Оценены их потенциальная польза и вред, а также вероятность развития сердечно-сосудистых событий, в частности внезапной сердечной смерти.

Типичные тканевые и медицинские маски, обязательные для ношения в условиях пандемии COVID-19, представляют собой визуальный барьер, затрудняя социальную языковую и невербальную коммуникацию и взаимодействие. Пациенты с сенсоневральной потерей слуха, имеющие крутонисходящую форму аудиометрической кривой, за счет хорошей разборчивости низко- и частично среднечастотной группы звуков субъективно не относят себя к «плохослышащим», а за счет визуальной опоры и чтения с губ являются в большинстве акустических ситуаций социально адаптированными и нередко отказываются от использования слухоулучшающих устройств. Цель исследования. Оценить влияние всеобщего ношения масок в общественных местах на мотивированность пациентов с крутонисходящим типом сенсоневральной тугоухости к слухопротезированию. Материал и методы. В исследование включены все пациенты 18—65 лет (504 человека), обратившиеся в клинику и впервые приобретшие слуховой аппарат, из которых 266 (группа A), обратились с июня по ноябрь 2020 г., т.е. в период обязательного использования масок на лице; а 238 (группа B) — с июня по ноябрь 2019 г., когда ношение масок не требовалось. В обеих группах выделены пациенты по следующим критериям: 1) наличие бинаурального снижения слуха по сенсоневральному типу длительностью >3 лет; 2) отсутствие прогрессирования тугоухости в течение последних 3 лет; 3) крутонисходящий тип аудиометрической кривой I—III степени; 4) сохранность слуховой функции в границах нормальных значений на частотах 125—1000 Гц (порог слышимости (ПС) в пределах до 20 дБ); 5) слухопротезирование моно- или бинауральными аппаратами открытого типа с выносным ресивером. Проводилось анкетирование пациентов из группы A, соответствующих критериям, для оценки мотивационных составляющих к приобретению слухового аппарата. Результаты. В группе A проведено слухопротезирование 74 (28%) пациентов в соответствии с критериями включения, а в группе B — 46 (19%) (p=0,033). Основными факторами, определившими приобретение слухового аппарата, явились отсутствие визуального контакта при ношении маски, затруднение при общении в шумной обстановке и отсутствие разборчивости речи в концертном зале, на лекции. Заключение. Мотивированность на реабилитацию нарушенной слуховой функции в условиях обязательного ношения масок при пандемии COVID-19 возрастает, что приводит к увеличению числа пациентов, прибегающих к пользованию слуховыми аппаратам.

Наряду со своей основной опасностью, COVID-19 создал ряд дерматологических проблем, связанных с как непосредственно с самим заболеванием (кожные проявления), так и с его профилактикой (ношением средств индивидуальной защиты и использованием дезинфицирующих средств) и лечением (побочные кожные реакции на различные препараты). Кроме того, пандемия усугубила существующие проблемы у дерматологических пациентов — от обострения кожного заболевания на меры профилактики до неоказания своевременной помощи. Сложности существуют и в обучении специалистов. Однако за полтора года пандемии накоплен определенный опыт в решении этих проблем. В данной статье представлены основные выводы, которые можно сделать уже сегодня.

Актуальность. В последние годы в эстетической медицине отмечается рост популярности применения различных филлеров с целью коррекции эстетических недостатков и возрастных изменений. Традиционно наиболее широко применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты в силу высокого профиля их безопасности, биосовместимости, широкого спектра показаний к применению, а также наличия антидота в виде препаратов гиалуронидазы. Однако в ряде случаев в местах их введения может возникать такой вид позднего осложнения, как отсроченный воспалительный ответ. В качестве триггеров могут выступать различные факторы, в том числе гриппоподобные заболевания, включая коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2. Цель. В статье дается подробное описание отсроченной воспалительной реакции в области введения филлера на основе гиалуроновой кислоты на фоне заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также анализируются клинические случаи, представленные в научных публикациях. Материал и методы. Пациентка 49 лет с жалобой на периодически возникающее воспаление в областях введения филлера на основе гиалуроновой кислоты. Первичная манифестация воспалительной реакции произошла на фоне заболевания COVID-19. Результаты. После осмотра и проведения обследования (УЗИ кожи и мягких тканей лица) был поставлен диагноз и назначена терапия (антибиотики внутрь, дексаметазон внутрь длительно, ферментная резорбция филлера гиалуронидазой, наружная терапия: такролимус). Выводы. В настоящее время отсроченные воспалительные реакции на филлеры на основе гиалуроновой кислоты, несмотря на редкость возникновения, находятся в фокусе внимания. Общемировой интерес к данной проблеме связан с этиологией и патогенезом ее возникновения, которые отличаются сложностью и многофакторностью и до конца не изучены. Как показывают практические наблюдения во время продолжающейся пандемии, вирус SARS-CoV-2 может быть фактором риска возникновения отсроченного воспаления у подобной категории пациентов косметологического профиля.

Цель исследования. Провести аналитическую оценку динамики состояния пациентов с инфекцией COVID-19 в условиях больничной организации здравоохранения с учетом коморбидных заболеваний. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 96 медицинских карт пациентов больничных организаций, заполненных в государственном учреждении здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница № 3». Результаты. Медиана возраста для женщин, прошедших стационарное лечение по поводу пневмонии, ассоциированной с COVID-19, составила 58 лет [45; 66], мужчин — 58 лет [39; 64]. Все пациенты проходили клиническое обследование согласно временным протоколам. Наиболее частыми коморбидными заболеваниями у пациентов с инфекцией COVID-19 являлись: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, ожирение. Полиморбидность была выявлена у 49 % пациентов. У большинства пациентов пневмония, ассоциированная с инфекцией COVID-19, имела среднюю степень тяжести. (75 % от всех обследованных). У пациентов с легким течением пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам периферической крови составило 2,1, тогда как у пациентов с тяжелым течением — 8,82, что коррелировало с традиционными прогнозными показателями: уровнем С-реактивного белка, Д-димеров, лактатдегидрогеназы. Заключение. Соотношение нейтрофилов к лимфоцитам периферической крови является простым и доступным методом прогноза в отношении течения инфекции COVID-19 у коморбидных пациентов.

Появление и распространение по всему миру новой коронавирусной инфекции (КВИ) привело к необходимости срочного открытия дополнительных госпиталей для приема инфекционных больных. С учетом высокой заболеваемости и контагиозности Департаментом здравоохранения города Москвы было принято решение о перепрофилировании многопрофильных стационаров города, одной из которых была ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ». В кратчайшие сроки была создана методика приема инфекционных больных, отработаны противоэпидемические мероприятия, проведено обучение персонала, создана карта маршрутизации пациентов, введены алгоритмы лечения COVID-19. По мере роста числа больных с новой КВИ в работу были вовлечены все корпуса стационара, построен и открыт новый инфекционный госпиталь на 800 коек на территории Новой Москвы – МКЦИБ «Вороновское». Принятые меры и слаженность работы коллектива способствовали своевременному и качественному оказанию медицинской помощи больным с COVID-19.

Введение. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 внесла существенные изменения в жизнедеятельность населения и в формирование инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, изучение которых позволяет определять приоритетность предупредительных мероприятий. Цель исследования – оценить степень влияния введенного в Краснодарском крае режима самоизоляции с соблюдением социального (физического) дистанцирования в общественных местах в условиях пандемии COVID-19 на уровень заболеваемости инфекциями с аэрозольным механизмом передачи на примере ветряной оспы. Материалы и методы. В работе представлен ретроспективный анализ заболеваемости населения Туапсинского района Краснодарского края ветряной оспой за 10 лет. Материалом послужили данные по инфекционной заболеваемости по форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по Туапсинскому району за 2011–2020 годы (месячные и годовые), использовалось программное обеспечение «Заболеваемость популяционная», версия 5. Применены стандартные приемы и методы, используемые для изучения эпидемического процесса. Результаты. Введение в 2020 году в стране строгих ограничительных мер в условиях пандемии COVID-19 послужило причиной существенного снижения заболеваемости ветряной оспой среди населения Туапсинского района на 741 % по сравнению со среднемноголетним показателем (СМП), в апреле–мае заболеваемость составила 30,98 случая на 100 тыс. нас., что достоверно ниже СМП в 7,4 раза, в июле–сентябре регистрировалась на уровне 7,75 случая, что в 18,8 раза ниже СМП. Основное количество заболевших ветряной оспой в Туапсинском районе (как и по стране в целом) составляли дети – 94,02 % (РФ – 94,3 %), и наибольшая доля случаев заболевания (61 %) приходилась на детей в возрасте от 3 до 6 лет. Выводы. Введение режима локдаун, соблюдение гражданами самоизоляции с соблюдением социального (физического) дистанцирования в условиях пандемии COVID-19 существенно влияет на снижение уровня инфекционной заболеваемости с аэрозольным механизмом передачи среди населения в отсутствие эффективной вакцинации.

Введение. В связи с широким распространением в 2020 г. новой коронавирусной инфекции в России выявление региональных особенностей стало актуальной задачей для дальнейшего понимания развития эпидемического процесса, организации и проведения комплекса мероприятий. Цель – изучить региональные особенности эпидемического процесса COVID-19 на территории Липецкой области. Материалы и методы. Использовались данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», экстренных извещений медицинских организаций, Ф № 1076 «Сводный отчет о случаях COVID-19 в регионах», интернет-ресурса «стопкоронавирус.рф». Результаты. Динамика заболеваемости характеризовалась медленным развитием эпидемии (темп прироста – 0,68 %). Во внутригодовой динамике зарегистрированы 2 подъема. Чаще заболевали женщины (154,7 0/000 [95 %, ДИ = 150,95–157,10]). Группами риска явились лица 50–64 лет (212,2 0/000 [95 %, ДИ = 206,4–217,7]), 30–49 лет (167,9 0/000 [95 %, ДИ = 163,7–172,4]) и 65 лет и старше (126,2 0/000 [95 %, ДИ = 121,1–131,0]). Среди профессиональных групп высокая заболеваемость отмечалась среди работников медицинских организаций (547,8 0/000 [95 %, ДИ = 520,83–576,52]) и сотрудников МВД (257,1 0/000 [95 %, ДИ = 214,65–305,41]). В большинстве случаев заражение происходило в семейных очагах (42,3 ± 0,4 %). Преобладали среднетяжелые (39,8 ± 0,4 %) и легкие (31,3 ± 0,4 %) формы заболеваний с клиникой ОРВИ (47,4 ± 0,4 %). Показатель летальности не превышал среднефедеративного (1,6 и 1,8 % соответственно). В целом в области своевременное и последовательное проведение комплекса мероприятий позволило влиять на состояние эпидемиологической ситуации: эпидемический процесс характеризовался умеренной интенсивностью заболеваемости и летальности, не имел взрывного характера, разрушающего инфраструктуру области. Вместе с тем требуется дальнейшее наблюдение и анализ эпидемиологической ситуации по COVID-19, складывающейся на территории области, в том числе в связи с проведением вакцинации населения и последующим формированием коллективного иммунитета.

В обзоре проанализирован 21 литературный источник, содержащий сведения по вопросам патогенеза, клинического течения, особенностей лечения (саркоидоза в эру CОVID-19) и прогностическим аспектам саркоидоза на фоне пандемии CОVID-19.

В статье представлена краткая информация о причинах возникновения депрессивных нарушений при COVID-19 и общих стратегиях их терапии. В рамках биопсихосоциальной модели развития психических заболеваний формирование депрессивных расстройств при COVID-19 обусловливается токсическим действием коронавируса на нервную систему и другие системы организма, возможными побочными эффектами терапии COVID-19, психогенным влиянием избыточной и не всегда достоверной информации о коронавирусной инфекции и последствиях ее распространения, а также неблагоприятными социальными изменениями на фоне пандемии; при отсутствии инфицирования вирусом SARS-CoV-2 депрессивные нарушения возникают преимущественно вследствие психогенных информационных и негативных социальных влияний. При заболевании коронавирусной инфекцией депрессивные расстройства могут манифестировать как в острый период COVID-19, так и после купирования проявлений коронавирусного инфицирования, при этом депрессии могут возникнуть впервые у пациента с COVID-19, или же может наблюдаться обострение депрессивной симптоматики, компенсированной до заражения коронавирусной инфекцией. Оказываемая помощь должна последовательно включать в себя мероприятия психосоциальной, психокоррекционной и психофармакологической направленности. Для профилактики возникновения депрессивных расстройств целесообразно реализовывать преимущественно социально-гигиенические и психолого-педагогические интервенции, а при развитии клинически выраженных депрессивных нарушений более значимыми становятся психотерапевтические и психофармакологические стратегии.

Цель исследования. Проанализировать неврологические проявления COVID-19 у детей (на примере Дюртюлинского района Республики Башкортостан) и провести краткий обзор литературы по данной проблеме. Материал и методы. Авторами был проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных от 0 до 18 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, проходивших обследование и лечение в период с 1 марта по 1 июля 2020 г. в Дюртюлинской центральной районной больнице. Представлено клиническое наблюдение ребенка с COVID-19, цефалгией и аносмией. Дополнительно был проведен обзор литературы по неврологическим проявлениям COVID-19 у детей с использованием баз данных Pubmed и Google Academia. Результаты. Анализ мазков из зева и носа на SARS-CoV-2 проведен 137 детям. Заболевание выявлено у 9 из них. У 3 детей наблюдались только респираторные симптомы, у 3 — сочетание респираторных симптомов и аносмии и/или головной боли, у 3 — наблюдалось бессимптомное течение. Представлено клиническое наблюдение девочки 7 лет с COVID-19 с респираторными симптомами, а также головной болью и аносмией. Заключение. COVID-19 у детей отличается более мягким течением, чем у взрослых, но также может приводить к неврологическим осложнениям.

Цель исследования. Изучение эффективности курсового внутривенного введения Цитофлавина в сочетании со стандартной программой реабилитации постковидного синдрома для коррекции синдрома постковидной астении. Материал и методы. Проведено динамическое обследование 45 пациентов с постковидным синдромом на втором этапе реабилитации. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту. Объем поражения легких у пациентов обеих групп также был сравним и находился в диапазоне 25—80%. 24 пациента, составившие группу сравнения, получали стандартную постковидную реабилитацию: импульсная магнитотерапия, ингаляционная терапия, аэроионотерапия, инфракрасная лазеротерапия, курсовые аэробные тренировки, рациональная психотерапия, преемственная лекарственная терапия. 21 пациент основной группы дополнительно получал внутривенное введение Цитофлавина ежедневно в течение 10 дней. Анализировали динамику прироста баллов по шкале реабилитационной маршрутизации, госпитальной шкале депрессии Гамильтона (HDRS), шкале астенического состояния, тесту 6-минутной ходьбы при поступлении и при выписке. Результаты и заключение. Добавление курсового внутривенного введения Цитофлавина в схему комплексной реабилитации постковидного синдрома позволяло достоверно улучшить общее функциональное состояние организма, снизить уровень депрессии и астенизации, повысить толерантность к физическим нагрузкам.

В 2020 г. деятельность онкослужбы РФ осложнилась развитием респираторного синдрома SARS-CoV‑2, что оказало выраженное воздействие на здоровье пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) и способствовало переориентированию сотрудников учреждений онкослужбы для обеспечения особого режима. Нарушена вертикаль преемственности при диагностике и лечении пациентов с ЗНО, нарушены сроки проведения лечения. Изучены аспекты организации онкологической службы Магаданской области (МагО) в условиях пандемии SARS-CoV‑2. Цель исследования. Оценить особенности выявления ЗНО среди жителей МагО в 2019-2020 гг. Материалы и методы. Использованы доступные источники информации (документы Минздрава МагО), базы данных онкодиспансера (МООД), основанные на сведениях из форм госотчетности – фф. 7 и 30, а также из ресурсов Интернета. Результаты. МагО регион, лидирующий по темпам заболеваемости и смертности от ЗНО в ДФО: заболеваемость ЗНО за 2009-2019 гг. увеличилась на 23 %. В 2020 г. в МагО снизился показатель выявляемости ЗНО (с 35 % до 25,4 %), а удельный вес пациентов с ЗНО в локализованных (I-II) стадиях составил 50 %. В августе 2020 г. начал работу ЦАОП, за 5 мес. ЗНО выявлены у 35 человек (7,6 %), в том числе в ранних (I-II) стадиях у 18 человек, что существенно не повлияло на темпы ранней выявляемости ЗНО. При медосмотрах выявлено 107 случаев ЗНО (снижение на 27,4 % в сравнении с 2019 г.). В 2019-2020 гг. в МагО проведен скрининг ЗНО по ряду нозоологий: в итоге доля пациентов с ЗНО легких (МагО– 36 %, РФ– 29,4 %) и шейки матки (МагО– 82 %, РФ – 66 %) превысила среднероссийские показатели. Заключение. Для увеличения выявления ЗНО необходимо: организация смотровых кабинетов в округах МагО; составление «карты загрязненности территории»; оценка условий производственной деятельности человека и плотности населения; внедрение стандарта обследования больных ЗНО; повышение онконастороженности и квалификации медицинского персонала первичного амбулаторного звена.

Введение. Риск заражения вирусом SARS-CoV-2 и потенциального перекрестного заражения в лаборатории экстракорпорального оплодотворения остается в значительной степени неясным. SARS-CoV-2 попадает в организм через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2. Существует вероятность, что высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 на поверхности тестикулярных клеток может привести к дисфункции сперматогенеза и снижению качества эякулята. Цель исследования – сравнение количественных и качественных показателей сперматозоидов у пациентов, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «МГНЦ» с проблемами деторождения в период с 2017 по 2020 г., с акцентом на период пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы данные спермограмм 4403 пациентов (средний возраст 34 года). С учетом анамнестических данных пациентов, обследованных в 2020 г., сформирована отдельная группа из 428 мужчин, у 42 из которых в анамнезе отмечена перенесенная коронавирусная инфекция, подтвержденная лабораторными методами исследования (40 случаев с легкой формой течения и 2 – с течением средней степени тяжести). У 14 пациентов спермиологическое исследование проведено дважды: как до заболевания COVID-19, так и после. Стандартный спермиологический анализ выполняли в соответствии с руководством Всемирной организации здравоохранения. Для статистического анализа различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, принимая за уровень значимости p <0,05. Результаты. Показатели спермограмм пациентов, обследованных в 2020 г., сравнивали с показателями контрольной группы, сформированной из 3300 пациентов, обследованных в период 2017–2019 гг. – до предполагаемого появления вируса COVID-19 в России. Показано снижение среднего количества сперматозоидов у пациентов, обследованных в 2020 г., по сравнению с контрольной группой – с 302 ± 6 млн до 250 ± 8 млн, сопровождаемое повышением подвижности сперматозоидов (от 14,7 ± 0,2 до 16,5 ± 0,4 %) и улучшением их морфологического состава (с 3,07 ± 0,05 до 3,92 ± 0,11 %). Различия по всем трем показателям достоверны. Нормозооспермия в 2020 г. определена в 10,3 % случаев, что существенно не отличается от уровня 2017 и 2019 гг. Сравнительный анализ результатов спермограмм пациентов, обследованных в 2020 г., показал, что доля заключений с нормозооспермией в группе переболевших COVID-19 почти в 2 раза меньше, чем в группе не болевших (7,1 % против 13 %), а доля заключений с азооспермией более чем в 2,5 раза выше (7,1 % против 2,5 %). У 14 пациентов проанализированы результаты спермограмм, полученных до и после заболевания COVID-19. Среднее количество сперматозоидов после заболевания снизилось с 244 ± 74 млн до 178 ± 34 млн. Рассчитанные до и после заболевания средние показатели подвижности сперматозоидов (12,7 и 15,8 %) и содержания морфологически нормальных сперматозоидов (2,6 и 3,2 %), напротив, имели тенденцию к увеличению. Указанные различия статистически недостоверны. Заключение. В целом можно заключить, что вирус SARS-CoV-2 и условия пандемии COVID-19 не привели к серьезному ухудшению показателей спермы в исследованной группе российских пациентов в 2020 г. Такие результаты могут быть связаны с небольшим числом переболевших, вошедших в исследуемую выборку, а также с общей тенденцией улучшения качества спермы, наблюдаемой в последние годы.

Цель: провести анализ и выявить особенности течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у ВИЧ-инфицированных больных. Материалы и методы. Проведен анализ течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у 16 больных с ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с апреля по октябрь 2020 г. Всем больным проведено исследование биологического материала из рото- и носоглотки на COVID-19 и поставлен диагноз на основании положительного результата ПЦР. Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных с диагностированной коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, установлены признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции (75%), клинические, иммунологические, вирусологические, оппортунистические заболевания и сопутствующая патология (хронические вирусные гепатиты в цирротической декомпенсированной стадии, сердечно-сосудистые заболевания и др.)(94%). Малая выборка больных не позволила с достоверной точностью определить взаимовлияние имеющихся заболеваний и патологий, но, безусловно, множественная коморбидная патология играет роль в развитии тяжелых состояний и неблагоприятных исходов. Представлен клинический случай. Заключение. Выявлены провоцирующие факторы, играющие роль в развитии инфицирования и более тяжелых форм коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов: употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем, поздняя стадия ВИЧ-инфекции (4Б, 4В) и прогрессирование более ранних стадий (4А), низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология (ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, сопутствующая патология, особенно хронические поражения печени в стадии декомпенсированного цирроза), отсутствие терапии, прерванная антиретровирусная терапия, множественные смены схем, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний). У больного с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В с множественной коморбидностью установлена возможность длительной персистенции коронавируса COVID-19 с получением положительных и отрицательных результатов в течение более 2 месяцев и позднее развитие поражения легких, вызванного COVID-19.

Пандемия COVID-19 вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного масштаба, повлекшая за собой смерть миллионов людей. Коронавирусная инфекция ставит перед медицинской наукой и, в частности, офтальмологией большое количество вопросов, по большей части не имеющих очевидных решений. Из-за недостаточной изученности проблемы коронавирусной инфекции в офтальмологии отсутствует полное понимание глазной симптоматики, методов профилактики, лечения и организации помощи таким пациентам в условиях пандемии. На основании исследований, выполненных с целью изучения данного вопроса, предполагается возможным непосредственное воздействие вируса на ткани поверхности глаза (конъюнктиву, роговицу). Также не исключается вероятность передачи инфекции через глазную поверхность. Эти данные указывают на необходимость расширять разрабатываемые меры профилактики распространения коронавирусной инфекции, в том числе через поверхность глаза.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2, имеет некоторые клинико-иммуно-патогенетические особенности. SARS-CoV-2 — это вирус, содержащий одноцепочечную РНК и относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus. COVID-19 может протекать бессимптомно; самое частое клиническое проявление заболевания — вирусная пневмония; развитие острого респираторного дистресс-синдрома отмечено не более чем в 5% случаев. Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудочно-кишечного тракта. При попадании вируса в дыхательные пути человека наблюдается подавление активности мукоцилиарного клиренса и гибель эпителиоцитов, что дает вирусу возможность проникнуть в периферическую кровь с последующим поражением органов-мишеней (легких, пищеварительного тракта, сердца, почек). Важное патогенетическое значение при инфекции SARS-CoV-2, особенно при тяжелом течении заболевания, играет избыточный ответ иммунной системы с массивным высвобождением цитокинов, который становится причиной возникновения острого респираторного дистресс-синдрома. В ходе клинико-экспериментальных исследований установлено, что SARS-CoV-2 может быть значительно более чувствительным к интерферонам I типа (ИФН-I), чем другие виды коронавирусов. Считается, что дефицит ИФН-I играет ключевую роль в патогенезе COVID-19, и в ряде исследований показано, что отсроченная передача сигналов ИФН-I связана с устойчивой репликацией вируса и серьезными осложнениями. Применение препаратов данной группы (ИФН-I) для лечения и профилактики COVID-19 представляется актуальным для изучения. В работе представлена оригинальная схема применения препарата рекомбинантного интерферона альфа-2Ь (Гриппферон®) с целью проведения медикаментозной постконтактной профилактики COVID-19 у сотрудников, работающих в детском инфекционном стационаре. Показана эффективность и безопасность использованной схемы медикаментозной профилактики.

Препараты противовирусного и противовоспалительного действий, используемые у пациентов с COVID-19, в настоящее время демонстрируют большое количество побочных эффектов. В связи с этим необходимость поиска эффективных и безопасных средств для профилактики и лечения COVID-19 сохраняется. Цель. Оценить опыт применения противовоспалительного препарата аммония глицирризината (АГ) в комплексном лечении взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 средней степени тяжести. Пациенты и методы. В наблюдательную программу были включены 172 пациента: 123 человека получали дополнительно к стандартной терапии препарат АГ в течение 10 дней (основная группа), 49 человек — только стандартную терапию (группа сравнения). В период наблюдения осуществлялся ежедневный контроль физикальных данных, степень выраженности каждого симптома оценивалась по балльной шкале, тяжесть состояния — по шкале NEWS. Результаты. У пациентов основной группы относительно группы сравнения в более короткие сроки наблюдалась нормализация состояния по балльной оценке по шкале NEWS: на 8-й день лечения доля пациентов с оценкой 0 баллов (утро/вечер) была достоверно выше (35 и 16% соответственно, р = 0,016). На фоне лечения АГ отмечалось быстрое восстановление показателей: сатурации кислорода (SpO2 >96%), частоты дыхания; было выявлено раннее начало продукции мокроты (на 3-й день наблюдения), уже на 7-8-й дни наблюдения удалось купировать ее выделение. Хрипы появлялись у пациентов основной группы достоверно раньше, при этом также отмечалась тенденция к более быстрому их разрешению, чем в группе сравнения. Частота назначения инфузионной терапии 3-х и более антибактериальных препаратов в основной группе составила 45 и 11% соответственно и была ниже относительно группы сравнения (67 и 31% соответственно, p = 0,008, р = 0,006). Заключение. Включение противовоспалительного препарата АГ в терапию пациентов со среднетяжелыми формами COVID-19 позволяет в более короткие сроки уменьшить тяжесть и выраженность клинических симптомов заболевания, восстановить дренажную функцию легких и повысить эффективность проводимой комплексной терапии, снижая необходимость в увеличении ее объема и оказывая положительное влияние на прогноз течения заболевания.

Цель. Изучить особенности полиморфизма ряда генов системы гемостаза у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) для улучшения диагностики коагулопатии и прогнозирования тяжести течения COVID-19. Пациенты и методы. Обследованы 52 человека с COVID-19 в возрасте от 33 до 84 лет. Из них 30 госпитализированных пациентов (группа 1) с крайне тяжелым (1А) и тяжелым (1В) течением, 22 амбулаторных больных с легким и бессимптомным течением (группа 2). Определяли аллельные варианты генов, ассоциированных с дисфункцией гемостаза (FGB, FII, FV, FVII, F13A1, PAI-I, Gp1a и Gp3a). Материал — геномная ДНК, выделенная из лейкоцитов периферической крови. Полиморфизмы определяли с помощью полимеразной цепной реакции. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica, version 12 (StatSoft, США). Для сравнительного анализа независимых категориальных данных использовали анализ таблиц сопряженности, рассчитывали χ2 Пирсона с поправкой Йейтса и точным критерием Фишера, рассчитывали относительный риск RR [CI]. Результаты. Ковид-ассоциированную коагулопатию (САС) установили в 16,7%, риск САС — в 30%, SIC — в 3,3%, ДВС- синдром не выявлен. Нарушения гемостаза чаще встречались в группе 1А — RR = 2,28 [1,16-4,48]. Только у пациентов 1-й группы встречалась мутация в гене протромбина (FII) — 6,9%, RR = 1,78 [1,40-2,28]; протективный полиморфизм в гене FVII чаще отмечен у больных 2-й группы (χ2 = 3,28, р = 0,046); полиморфизм F13A1 rs 5985 чаще выявлен у больных группы 1, RR = 1,73 [1,06-2,82]. При крайне тяжелом течении чаще выявлялся полиморфизм по Gp1a (ITGA2), RR =1,64 [1,05-2,56] и полиморфизм по F13A1 (χ2 = 2,67, р = 0,05), встречалась гомозиготная мутация по FII, отсутствовал полиморфизм по FVII 10976G→A. Тромбофилия, выявленная у 3 больных 1-й группы, являлась фактором риска развития тромбоцитопении — RR = 13,5 [3,56-51,23], САС — RR = 9,0 [3,1-26,16] и летального исхода (n = 4). Наличие аллеля риска 4G (варианты генотипа 4G/4G, 4G/5G) в гене PAI-I (rs 1799889), приводящее к срыву фибринолиза, чаще регистрировалось при легком течении COVID-19 (91%), чем при крайне тяжелом (70%). Не исключено, что у крайне тяжелых больных развивается транзиторный гиперфибринолиз, в результате которого COVID-19 из локализованного легочного становится септическим. Таким образом, полиморфизм 4G/4G, 4G/5G может иметь защитное значение

Цель. Данные о клинической картине, формах заболевания, возможностях ведения и диагностики пациентов с COVID-19 продолжают изучаться. В нашем исследовании представлены результаты анализа клинических и лабораторных показателей пациентов с COVID-19, в мае-июне 2020 г. находившихся на лечении в инфекционном стационаре г. Москвы. Пациенты и методы. В аналитическую когорту включены 444 больных — 198 мужчин, 246 женщин — в возрасте от 18 до 95 лет, у которых была выявлена РНК SARS-CoV-2. Степень тяжести течения болезни определяли в соответствии со шкалой NEWS и временными методическими рекомендациями МЗ РФ (версия 6 от 28.04.2020). Результаты. Изучение клинической картины показало вариабельность спектра клинических проявлений COVID-19. Наиболее часто встречающимися симптомами были: лихорадка, слабость, миалгии, сухой кашель, одышка, диарея. Тяжесть течения инфекции не была ассоциирована с полом пациента, но достоверно коррелировала с возрастом и наличием коморбидного статуса, который включал: хронические заболевания легких, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Наблюдение за пациентами с тяжелым и крайне тяжелым течением позволило выявить характерные лабораторные маркеры тяжести. Основным методом этиологической диагностики был метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией для обнаружения РНК SARS-CoV-2 в назофарингеальном секрете. Для верификации COVID-19 нами применен дополнительный метод ПЦР-тестирования кала для обнаружения РНК SARS-CoV-2.

Введение. К настоящему времени в России было проведено малое число исследований, посвященных изучению влияния эпидемии COVID-19 на масштабы и модели потребления табака, алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных и иных психоактивных веществ; при этом проведенные исследования не затрагивают вопросов потребления психоактивных веществ несовершеннолетними. Цель: изучение влияния эпидемии COVID-19 на подростков, имеющих психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Методы. В работе применены скрининговые тесты и психометрические шкалы, адаптированные для оценки изменений в разные периоды эпидемии COVID-19: тест на вовлеченность в употребление алкоголя, табака и психоактивных веществ (ASSIST); шкала психологического дистресса Кесслера (К-10); модифицированная шкала оценки влияния события (IES-r). Анкетирование прошли 9 подростков в возрасте 13–17 лет. Учитывая небольшое число наблюдений, в работе использован описательный метод, включая описание клинического случая. Результаты. В периоды ограничений, связанных с эпидемией COVID-19, у большинства подростков с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, отмечалось повышение уровня курения сигарет и электронных средств доставки никотина; повышение частоты и объемов потребления алкоголя отмечалось в месяцы, непосредственно предшествовавшие госпитализации и после снятия связанных с эпидемией ограничений; почти у половины подростков перед госпитализацией наблюдался средний или высокий уровень дистресса; у трети опрошенных подростков отмечались признаки наличия посттравматического стрессового расстройства в период, охарактеризованный как самый тяжелый для них месяц после начала эпидемии COVID-19. Заключение. Эпидемия COVID-19 оказала отрицательное влияние на состояние подростков, употребляющих психоактивные вещества, которое наиболее заметно проявилось после второй волны эпидемии COVID-19 в виде увеличения употребления психоактивных веществ, что привело к необходимости лечения в наркологическом стационаре.

Цель исследования – провести детальный систематический обзор данных мировой литературы, включающий все аспекты, которые отражают рекомендации по вакцинации против SARS-COV‑2 онкологических пациентов. Материалы и методы. Поиск источников информации выполняли в системах PubMed, MedLine, Scopus, Web of Science, РИНЦ. В работу включали данные из источников литературы и информации, которые были опубликованы до февраля 2021 г. Результаты. Проанализированы данные ретроспективных и проспективных клинических исследований. В настоящей работе отражены соображения и рекомендации по вакцинации онкологических больных российскими и зарубежными специалистами в условиях развившейся пандемии COVID‑19. В обзоре представлены современные рекомендации по вакцинации против SARS-COV‑2 больных с солидными опухолями, онкогематологических больных, реципиентов гемопоэтических стволовых клеток и клеточной терапии. Заключение. На сегодняшний день выделены группы повышенного риска инфицирования новым коронавирусом. К таким группам относятся пациенты с онкологическими заболеваниями. Наличие опухолевого процесса не допускает задержки в проведении терапии, требует тщательного контроля и наблюдения. В связи с этим, несмотря на пандемию, лечение онкологических пациентов необходимо продолжать вне зависимости от обстоятельств. Онкологические больные не должны быть лишены возможности вакцинироваться против SARS-COV‑2. С каждым больным вопрос должен решаться индивидуально. На данный момент не существует официально утвержденных рекомендаций по проведению вакцинации против SARS-COV‑2 онкологическим пациентам. До создания и утверждения окончательных рекомендаций онкологическим больным необходимо сосредоточить свое внимание на соблюдении санитарно-противоэпидемических мер и профилактике заражения COVID‑19. Мировое онкологическое сообщество продолжает активно разрабатывать рекомендации по оптимальному проведению вакцинации против SARS-COV‑2 онкологических пациентов. Наиболее актуальные из них изложены в данной статье.

Статья демонстрирует результаты исследования по изучению сравнительной оценки концентрации аммиака в периферической крови пациентов с вирусной инфекцией COVID-19 на фоне ранее имевшейся печёночной патологии и без нее. Отмечена корреляция гипераммониемии периферической крови и повышении концентрации маркеров острого воспаления. Прослежена связь между высокой степенью гипераммониемии и тяжёлым течением/летальным исходом в результате развития новой коронавирусной инфекции исследуемых пациентов. Выделена роль исходной хронической печеночной патологии (в том числе неалкогольной жировой болезни печени) как фактора неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции.

Микробиом кишечника является основным источником микроорганизмов для формирования микробиомов других органов и тканей. Ассоциированный с COVID-19 дисбиоз кишечника и лёгких приводит к усилению воспалительных реакций и стимулирует развитие цитокинового шторма через повышение активности толл-рецепторов. Существующий у пациента дисбиоз кишечника облегчает инвазию коронавирусов и усиливает воспалительные реакции. И наоборот, прогрессия COVID-19 приводит к усилению дисбиоза и легких, и кишечника. Оздоровление микробиома посредством пробиотических штаммов бифидо/лактобактерий и веществ- пребиотиков, является важным подходом для сглаживания «волны» COVID-19 на популяционном уровне.

Цель исследования. Изучить особенности поражений желудочно- кишечного тракта при различный вариантах течения COVID-19 у детей. Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, посвященное изучению клинических и лабораторных проявлений поражения желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) при различных вариантах течения COVID-19 у детей. Исследование проводилось в следующих группах: группа № 1 — пациенты детского возраста с верифицированным диагнозом (согласно МКБ 10) «U07.1. COVID-19 вирус идентифицирован, подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов», n = 524; группа № 2 — пациенты детского возраста с верифицированным диагнозом (согласно МКБ 10) «U10.9 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 неуточненный», n=46. В статье приводится краткое описание наблюдений развития аутоиммунных патологий (язвенного колита, аутоиммунного гепатита) у пациентов детского возраста, вероятным триггером для которых могла являться перенесенная COVID-19 инфекция. Результаты. Ведущими симптомами со стороны ЖКТ у пациентов группы № 1 являлись симптомы острого гастроэнтерита, зарегистрированные в 37,6% случаев. Диарея определялась в 21,2% случаев, рвота — у 16,5%; абдоминально- болевой синдром — 9,2%. Указанные проявления статистически более значимо регистрировались у пациентов до года, а также у детей первых трех лет жизни (р≤0,05). Гастроинтестинальный синдром у пациентов группы № 2 регистрировался в 67,4% случаев, при этом рвота — 60,9% случаев, диарейный синдром — 23,9% случаев, абдоминально- болевой синдром — 82,6%. Другими проявлениями со стороны ЖКТ у пациентов указанной группы явились: реактивный гепатит — 69,6% случаев (средние показатели АЛТ — 98 (47; 347); АСТ — 107 (34; 347)), реактивный панкреатит — 60,8% случаев (средние показатели амилазы — 127 (28;269); липазы — 196 (47;107)). Указанные поражения имели реактивный воспалительныхй характер, с вероятным иммунным механизмом развития.

Цель исследования — определение частоты и клинико- лабораторных особенностей острого гастроэнтерита (ОГЭ) у взрослых жителей Новосибирска, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19) в 2020 г. Материалы и методы. Обследованы 3581 пациентов в возрасте от 18 до 96 лет с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция», подтвержденным выявлением РНК SARS-CоV 2 в слизи из рото-носоглотки методом ПЦР, госпитализированных в ГБУЗ НСО ГИКБ № 1 в 2020 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики у 50 больных с гастроинтестинальным синдромом исследовались фекалии методом ПЦР для выявления РНК SARS-CоV-2 с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Результаты. Из числа 3581 госпитализированных взрослых больных COVID-19 в 74% случаев диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония, в 26% случаях заболевание протекало как острая респираторная инфекция. Проявления ОГЭ наблюдались у 6,8% (n=243) больных. В группе 50 больных COVID-19, у которых заболевание начиналось с симптомов ОГЭ, он выходил на первый план в клинической картине заболевания в 20% случаев, и РНК SARS-Co- V2 в фекалиях была выявлена у 62% больных. Заключение. Установленная частота ОГЭ при COVID-19 у взрослых показывает необходимость разработки и внедрения в клиническую практику тест-систем (ПЦР РНК SARS-CоV-2 в фекалиях) для диагностики кишечной формы новой коронавирусной инфекции.

Введение. За последние месяцы в связи с распространением COVID-19 количество трансплантаций почек от умерших доноров значительно сократилось в большинстве стран. Одна из причин – возможность заражения реципиента. Определение риска трансмиссии COVID-19 донорским органом очень важно для разработки политики трансплантации почки во время пандемии. Материалы и методы. Мы представляем первые известные наблюдения трансплантации почки от трупного донора, у которого был ретроспективно подтвержден COVID-19 двум диализным пациентам в одном центре. Трупный донор: мужчина 45 лет, страдавший диабетом, у которого произошел тяжелый геморрагический инсульт, приведший к смерти мозга в мае 2020 г. В течение последних суток перед эксплантацией органов у донора сохранялся нормальный диурез и уровень креатинина в сыворотке. На следующий день после изъятия и трансплантации почек двум реципиентам у донора был ретроспективно диагностирован COVID-19. Первый реципиент: мужчина 49 лет с поликистозом почек, находился на гемодиализе 28 мес. Из-за проблем с сосудистым доступом был включен в ургентный лист ожидания. Трансплантация почки от описанного трупного ABO – неидентичного (О –донор, B –реципиент) донора была выполнена с периодом холодовой консервации 22 ч. Второй реципиент: мужчина 45 лет с поликистозом почек, находившийся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе с низким KT/V. Трансплантация почки была выполнена почти одновременно с продолжительностью холодовой ишемии 21 ч. В обоих случаях не использовали препараты антилимфоцитарных антител для индукции иммуносупрессии. Оба пациента получали только базовую терапию, включившую такролимус, метилпреднизолон и микофеноловую кислоту. Результаты. У первого реципиента была отсроченная функция трансплантата с увеличением диуреза на 8-й день после операции. Других отклонений от обычного курса во время пребывания в больнице не наблюдалось. Пациент выписан из стационара с уровнем креатинина сыворотки 122 мкмоль/л. У второго реципиента функция трансплантата была немедленной со снижением уровня креатинина сыворотки до 92,5 мкмоль/л ко дню выписки. У обоих пациентов не было ни лихорадки, ни других симптомов острого респираторного заболевания на протяжении всего пребывания в стационаре. На повторных трентгенограммах грудной клетки отклонений не было. В течение 6 нед. после операции сывороточные IgM и IgG к SARS-CoV-2 не обнаружены. Повторные мазки из носоглотки выписаны через 5 нед. после операции, чтобы предотвратить внебольничное заражение COVID-19. Через 9 мес. оба пациента чувствовали себя хорошо, клинических или лабораторных признаков COVID-19 нет. Заключение. Сегодня у нас нет доказательств возможности трансмиссии заболевания реципиенту от COVID-19-положительного донора через почечный трансплантат. У нас также нет оснований предполагать прямое или косвенное поражение почек COVID-19-позитивного трупного донора при нормальном уровне креатинина сыворотки. Отказ от использования антилимфоцитарных препаратов для индукции иммуносупрессии, возможно, снижает риск развития COVID-19 после трансплантации. Тщательный сбор и анализ подобных наблюдений необходимы для разработки актуальных практических рекомендаций для клинической трансплантологии в период пандемии.

В статье представлены результаты исследования изменения частоты госпитализаций и нозологического состава диагнозов детей и подростков, стационированных в ОКПБ св. Софии в период самоизоляции с марта по май 2020 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Представлены клинические случаи, демонстрирующие развитие впервые возникшего психотического расстройства под влиянием стрессовых факторов, спровоцированных пандемией COVID-19.

Цель исследования. Оценка роли бронхоскопии в диагностике и лечении легочных осложнений, развившихся у пациентов, инфицированных COVID-19. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов фиброоптической бронхоскопии у 34 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией. Результаты. Доказано, что патологические изменения трахеи и бронхов соответствуют тяжести течения заболевания. Бронхоскопия позволяет прогнозировать динамику течения легочных осложнений, но не влияет на патогенетические изменения при пневмонии, развившейся на фоне новой коронавирусной инфекции. Эндоскопическая санация трахеи и бронхов при развитии бронхообструктивных осложнений необходима для поддержания эффективности инвазивной вентиляции легких. Заключение. Бронхоскопия является незаменимым элементом симптоматической терапии при тяжелом течениии коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией.

В связи с пандемией COVID-19 мировая фарминдустрия достигла впечатляющих результатов по разработке и внедрению в клиническую практику различных типов вакцин, вызывающих формирование приобретённого иммунитета против коронавируса SARS-CoV-2. Однако на данный момент ни у одной из них нет заявленной стопроцентной гарантии защиты. При заболевании COVID-19 наиболее уязвимыми в отношении возникновения тяжелых осложнений являются пациенты с сопутствующей патологией. Аэрозольный путь передачи SARS-CoV-2 способствует молниеносному распространению новой коронавирусной инфекции среди людей, находящихся закрытых помещениях с плохой вентиляцией, в условиях большой скученности. В связи с этим крайне актуальной проблемой является поиск лекарственных препаратов, обладающих местной противовирусной активностью, которые, в совокупности с ограничительными мерами и масочным режимом, потенциально могут снизить вероятность заражения коронавирусом. В настоящем экспериментальном исследовании на культуре клеток Vero CCL81 (ATСС) изучена местная противовирусная активность препарата «Тимоген®» спрей в отношении вируса SARS-CoV-2 в сравнении с антисептиком «Мирамистин®» раствор. В результате эксперимента у обоих препаратов в исследуемых концентрациях не было выявлено токсического действия на клетки Vero. В серии опытов местную противовирусную активность против SARS-CoV-2 показал препарат «Тимоген®» спрей при титре вируса 5,2 lg ТЦИД50. Таким образом, препарат «Тимоген®», спрей назальный дозированный, имеет высокий потенциал как лекарственное средство местного применения для профилактики и лечения заболевания COVID-19, что требует дополнительного подтверждения в релевантных клинических исследованиях.

Введение. Пандемия COVID-19 послужила стимулом к поиску лекарственных средств со специфической противовирусной активностью к новому патогенному штамму коронавируса SARS-CoV-2. В первую очередь научный поиск был направлен на изучение препаратов с уже доказанной эффективностью в отношении гриппа и ОРВИ. Цель работы — изучение in vitro противовирусной активности препарата Цитовир®-3 в отношении цитопатогенного действия вируса SARS-CoV-2. Материал и методы. Противовирусная активность препарата Цитовир®-3 в отношении вируса SARS-CoV-2 изучена в экспериментальных моделях in vitro на культуре клеток Vero CCL81 (ATСС). Для расчёта рабочего диапазона концентраций исследуемого препарата с использованием количественного микротетразолиевого теста определялась максимальная переносимая концентрация и 50% цитотоксическая доза. Результаты и обсуждение. В результате исследования было показано, что наибольшая активность препарата проявлялась при добавлении его к клеткам за 24 ч до и через 1 ч и 24 ч после вирусного заражения, уровень ингибирования при этом достигал 53% (>ИК50) при концентрациях препарата 105, 55 и 85 мкг/мл, соответственно. Цитовир®-3 подавлял вирусную активность SARS-CoV-2 в диапазоне доз от 10 мкг/мл до 105 мкг/мл в указанных условиях инфицирования. Было установлено, что в диапазоне противовирусных доз препарат не проявлял цитотоксического действия на культуру клеток Vero. Заключение. Противовирусная активность препарата Цитовир®-3 в отношении вируса SARS-CoV-2 доказана за счёт достижения ИК50, находящейся ниже максимально переносимой концентрации, составившей 149 мкг/мл.

Проблема повышения неспецифического иммунитета приобретает особую актуальность в условиях распространения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. В силу социально-экономических аспектов, географической широты, пищевых привычек, повышения потребности в микронутриентах, связанной с эпидемиологической ситуацией, встает вопрос о саплементации витаминами и микроэлементами с целью профилактики дефицита, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Установлено, что дефицит определенных микронутриентов в рационе питания может нарушать химические, структурные и регуляторные процессы в организме, что негативно отражается на состоянии иммунной системы. Выявлены определенные ассоциации между обеспеченностью микронутриентами, тяжестью течения и возникновением осложнений COVID-19. Тяжелое течение инфекции ассоциировано с выраженным дефицитом витамина D (<10 нг/мл). Витамин D способствует переключению фенотипа макрофагов с провоспалительного Th1 на противовоспалительный Th2, что, возможно, снижает риск цитокинового шторма. Отмечены статистически значимое снижение уровня воспалительных маркеров, включая ферритин и D-димер, снижение рисков полиорганной недостаточности, тенденция к снижению потребности в искусственной вентиляции легких, сосудистого поражения у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при парентеральном применении высоких доз аскорбиновой кислоты. В экспериментальных исследованиях продемонстрировало, что катионы Zn2+ ингибируют активность РНК-полимеразы SARS-коронавируса за счет снижения ее репликации, что открывает перспективы применения Zn2+ в качестве противовирусного агента при лечении COVID-19. Витамин Е и селен обладают эффектами, способствующими снижению риска инфицирования: увеличивают количество Т-клеток, усиливают ответы митогенных лимфоцитов, повышают секрецию цитокинов ИЛ-2, стимулируют активность NK-клеток. При воздействии инфекционного агента бета-каротин ускоряет иммунную реакцию организма за счет повышения активности макрофагов. Заключение. Стратегии профилактики COVID-19 предусматривают прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины D, А, Е, цинк, селен. Оптимальное поступление микронутриентов в значительной степени определяет защиту человека от воздействия отрицательных факторов окружающей среды, в том числе биологических агентов-микробов и вирусов.

Цель. Оценка состояния иммунной системы и сравнение иммунологических показателей у пациентов с разной тяжестью течения COVID-19. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 62 больных COVID-19. В зависимости от тяжести заболевания пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 – 29 человек с легкой формой болезни; группа 2 – 17 человек со среднетяжелой формой COVID-19; группа 3 – 16 человек с тяжелой формой болезни. На 3–7-е сутки от начала заболевания проводили фенотипирование лимфоцитов периферической крови методом проточной цитометрии и определение концентрации цитокинов мультиплексным методом с использованием стандартной 48-плексной тест-системы Bio-Plex Pro™ Human Cytokine Screening (Bio-Rad, США) на проточном лазерном иммуноанализаторе Bio-Plex 200. Результаты. Было выявлено, что пациенты с тяжелой формой COVID-19 имели более высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов и С-реактивного белка (СРБ), а также низкий уровень относительного и абсолютного содержания лимфоцитов. Из показателей иммунограммы выявлено низкое содержание абсолютного количества CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, Т-лимфоцитов, экспрессирующих активационный маркер HLA-DR (CD3+HLA-DR+), NK-клеток, а также фагоцитарной активности нейтрофилов; к тому же отмечено изменение 39 из 48 исcледованных растворимых факторов в третьей группе. Заключение. Высокие уровни лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ, нейтрофильно-лейкоцитарного индекса, а также низкий уровень относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, выраженные изменения иммунологических показателей, системная воспалительная реакция, связанная с высвобождением медиаторов, называемых цитокинами («цитокиновый шторм»), предрасполагают к тяжелой форме течения COVID-19.

В связи с развитием эпидемического процесса по коронавирусной инфекции на территории России в 2020 г. мониторинговые исследования объектов окружающей среды на наличие холерных вибрионов в поверхностных водоемах и стоках проводились на фоне ограничительных мероприятий, объемы и время введения которых были не одинаковыми в разных субъектах России. Цель исследования заключалась в оценке реализации задач по мониторингу холеры в 2020 г. в условиях введения ограничительных мероприятий. Материалы и методы. В работе использовано 25 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов, изолированных из водных объектов окружающей среды в 2020 г. на территории России. Идентификацию осуществляли в соответствии с МУК 4.2.2218-07, в том числе с использованием метода MALDI-TOF для установления родовой и видовой принадлежности выделенных культур. ПЦР-генотипирование проводили по расширенному спектру генов. Кластерный анализ проводили с использованием метода UPGMA. Результаты и обсуждение. На фоне введения ограничительных мероприятий интенсивность мониторинговых исследований не снизилась. На территории четырех федеральных округов в семи субъектах России из объектов окружающей среды выделено 25 штаммов холерных вибрионов О1 и R-вариант, что сравнимо с показателями предыдущих лет. Проведено комплексное изучение биологических свойств, выявившее распределение изолятов на группы по критерию объединенных отличительных признаков (фенотипических и генотипических), в результате которого выделенные штаммы V. cholerae О1 были распределены на семь групп. Показано, что наибольшее количество изолированных из водоемов штаммов V. Сholerae О1 приходилось на территорию Южного федерального округа. Установлены взаимосвязи между определенной группой штаммов холерных вибрионов и местом их выделения. Таким образом, введенные на территории России в 2020 г. ограничительные мероприятия в связи с пандемией COVID-19 не повлияли на интенсивность и результативность мониторинговых исследований, задачи по мониторингу холеры на территории страны были реализованы.

В работе приводятся данные эпидемиологического анализа всех случаев коронавирусной инфекции-19 в мире по регионам ВОЗ и России в период пандемии 2020-2021 гг. и мониторинг заболеваний, зарегистрированных ВОЗ в мире и по интернет-ресурсам «Стопкоронавирус» на территории Российской Федерации с января 2020 г. по май 2021 г. Для оценки эпидемиологической ситуации использованы регистрационные данные в абсолютных цифрах из 209 суточных и более 40 недельных отчетов Всемирной организации здравоохранения с 21 января по 30 мая 2021 г. Рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости и смертности, которые позволили выявить наиболее пораженные коронавирусной инфекцией регионы и страны и особенности эпидемического процесса в них.

Исследование выполнено в целях изучения клинических особенностей психического состояния у лиц, перенесших инфекционное заболевание COVID-19, для разработки адекватных мер медицинской профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Обследованы лица, перенесшие инфекционное заболевание COVID-19, направленные на медицинскую реабилитацию в ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»: 95 пациентов (М/Ж=44/51) в возрасте 51±4,21 года. Симптомы депрессивного расстройства выявлены у 27 (28,5%) пациентов при заполнении шкалы депрессии Бека (Beck’s Depression Inventory, BDI-D). Симптомы тревожного расстройства отмечались у 92 (87,4%) пациентов при заполнении шкалы тревоги Бека (Beck’s Anxiety Inventory, BDI-A). Симптомы генерализованного тревожного расстройства при заполнении шкалы оценки генерализованного тревожного расстройства (ГТР-7) (General Anxiety Disorder-7, GAD-7) обнаружились только у 6 (6,3%) пациентов. Симптомы дистресса выявлены у 79 (85,0%) пациентов при заполнении шкалы психологического дистресса Кесслера (Kessler Psychological Distress Scale, K10). При заполнении Питтсбургского опросника оценки качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) у 78 (82,1%) пациентов отмечались нарушения сна. Достоверных взаимосвязей между тяжестью указанных психических расстройств и тяжестью инфекционного заболевания COVID-19 по результатам корреляционного анализа не выявлено (р>0,05). Гендерной разницы в возникновении психических расстройств у пациентов, перенесших инфекционное заболевание COVID-19, также не обнаружено. Выявлена достоверная сильная взаимосвязь между тяжестью депрессивных симптомов у пациентов и тяжестью дистресса (r=0,823; p<0,001). Подтверждена достоверная взаимосвязь между симптомами тревоги и депрессии (r=0,753; p<0,001). Когнитивные нарушения в виде дефицита исполнительных функций имели выраженную корреляционную связь с депрессивной симптоматикой (r=0,821; p<0,001) и уровнем дистресса (r=0,823; p<0,001).

Пациент 59-летнего возраста был госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом «двухсторонняя  полисегментарная интерстициальная пневмония». Инфицирование SARS-CoV-2 было подтверждено присутствием в крови антител IgM и положительным ПЦР-тестом. При проведении МР-исследования был диагностирован тромбоз левого поперечного и сигмовидного синусов. Выявлено значительное повышение уровня С-реактивного белка. Уровни фибриногена А и D-димера повышены незначительно. Другие результаты общего и биохимического анализов крови, а также показатели гемостазиограммы (АЧТВ, ПВ, протромбиновый индекс) в пределах нормы. Пациент был переведен в неврологическое отделение, где находился на протяжении 18 дней. Комплексное лечение включало назначение терапевтических доз антикоагулянтов. При выписке неврологическая симптоматика отсутствовала. Результаты общего и биохимического анализов крови были в пределах нормы. При повторном МР-исследовании головного мозга через 4 месяца после обнаружения тромбов наблюдалась частичная реканализация тромбированных синусов твердой оболочки головного мозга.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила о начале пандемии COVID-19 в марте 2020 года. На данный момент, по официальным данным ВОЗ, во всем мире более 195 млн человек были инфицированы коронавирусной инфекцией, а число умерших превысило 4,1 млн. В начале пандемии основное внимание медицинского сообщества было сосредоточено на тропизме вируса к легким, однако накопленные данные отечественных и зарубежных исследований демонстрируют мультиорганность поражения, вызываемого SARSCoV-2, включая ассоциированные с атеротромбозом болезни системы кровообращения (БСК). По имеющимся данным, пациенты с COVID-19 и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с развившимися сердечно-сосудистыми событиями (ССС) имеют повышенный риск неблагоприятного исхода. ССС у лиц, инфицированных SARS-CoV-2, включают в себя острое повреждение миокарда, острый инфаркт миокарда, миокардит, нарушения ритма, сердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Проведен анализ медицинских карт 10 908 стационарных пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, находившихся на лечении с 01 июня 2020 г. по 31 мая 2021 г. в инфекционных отделениях учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко», развернутых для пациентов с COVID-19. Наибольший удельный вес в исследуемой когорте имели лица с нарушениями ритма – 13,38% (n=1460), частота выявления миокардита и острого инфаркта миокарда, развившихся на фоне инфекции SARS-CoV-2, составила 0,29% (n=32) и 2,80% (n=305) соответственно, удельный вес пациентов с COVID-19 и тромбоэмболическими событиями – 5,97% (n=651). SARS-CoV-2 может приводить к развитию неблагоприятных ССС либо декомпенсации сопутствующих БСК через прямые или опосредованные механизмы, включающие прямую вирусную токсичность, чрезмерный системный воспалительный ответ, дисрегуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эндотелиальную дисфункцию и тромбовоспаление, вентиляционно-перфузионную недостаточность, нарушения электролитного баланса. Проводимая терапия COVID-19 потенциально может обладать кардиотоксическими эффектами. Рассмотрены предполагаемые патофизиологические механизмы и факторы, приводящие к развитию ССС, их влияние на течение и исходы COVID-19. Понимание потенциальных механизмов, лежащих в основе патофизиологии воздействия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему, необходимо для оказания комплексной медицинской помощи пациентам с БСК и COVID-19.

Установлено усугубление течения COVID-19 инфекции при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также увеличение количества койко-дней, проведенных в стационаре в сравнении с пациентами, имеющими COVID-19 инфекцию, не осложненную заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Цель: попытка выполнить анализ демографической структуры, клинико-рентгенологических форм туберкулёза и COVID-19, а также течения и исхода заболевания у пациентов с указанной коинфекцией в свете новой и пока малоизученной проблемы взаимного влияния туберкулёза и COVID-19. Материалы и методы. Обследование и лечение проводилось в инфекционно-туберкулёзных отделениях Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина. Обследованы 63 пациента, выявленные в первые 7 месяцев эпидемии в многомиллионном городе Санкт-Петербурге (Россия). Туберкулёз, подтверждённый общепринятыми бактериологическими и молекулярно-генетическими методами, у всех имел активную фазу течения. Новая коронавирусная инфекция верифицирована положительным тестом полимеразно-цепной реакции на SARS-CoV-2. Результаты. Туберкулез у 43 больных был обнаружен одновременно с COVID-19, у 20 человек он предшествовал коронавирусной инфекции. Преобладали диссеминированные формы туберкулёза – 50,8%; в 36,5% имело место поражение двух и более органов и систем, что связано с высокой долей (54,0 %) ВИЧ-положительных пациентов с продвинутой стадией заболевания. Поражение легких при COVID-19 отмечено в 36,5%. Летальным исходом завершились 20,6% случаев коинфекции, приведена структура причин смерти. Заключение. Сделано предположение о возможности отягощающего влияния туберкулеза на COVID-19 в случае тяжёлых или распространённых форм этих заболеваний. Показано также отрицательное влияние ВИЧинфекции на исход заболевания. Требуются дальнейшие наблюдения для выявления более более достоверных взаимосвязей туберкулёза и COVID-19.

Учитывая, что COVID-19 представляет общемировую проблему в области здравоохранения и почти все страны мира серьезно пострадали от пандемии COVID-19, активно проводятся исследования, направленные на лучшее понимание воздействия вируса на клетки организма человека. Вместе с тем, не до конца ясно, какие изменения наблюдаются в клетках основных ворот инфекции – слизистой рото-, носоглотки при разных клинических формах и в разные периоды заболевания. Понимание ультраструктурных изменений клеток-мишеней SARS-CoV-2, возможно, поможет уточнить патогенетические аспекты распространения инфекции в нижние дыхательные пути. В настоящем исследовании при помощи электронной микроскопии проведена оценка элементов жизненного цикла вируса SARS-CoV-2 в клетках реснитчатого эпителия носоглотки у пациентов с COVID-19 с целью выявления особенностей жизнедеятельности вируса в зависимости от формы и периода заболевания. У больных COVID-19 отбирались биоптаты слизистой оболочки носоглотки, которые в последующем исследовались при помощи электронной микроскопии. Определялась выраженность структурных изменений в образцах ткани, наличие вируса SARS-CoV-2 в клетках, далее биоптаты были распределены по группам в зависимости от клинической формы инфекционного процесса (инаппарантная, острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, вирусное поражение легких) и периода заболевания. Установлено, что наиболее характерные изменения слизистой оболочки носоглотки наблюдались в 1-ю неделю инфекции, вызванной SARS-CoV-2 и протекающей в форме острого респираторного заболевания, тогда как для вирусного поражения легких отмечалась наибольшая плотность вируса в везикулах внутри клеток, при этом образование гладких везикул, не содержащих вируса, наиболее характерно для инаппарантных форм. Полученные данные могут свидетельствовать, что формирование классических вирус-индуцированных изменений реснитчатого эпителия слизистой носоглотки (везикул с вирусными частицами и признаками их выхода из клетки) характерно для локализованных форм инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (респираторной инфекции верхних дыхательных путей), а в случаях развития генерализованной инфекции (вирусного поражения легких и, вероятно, других органов и систем) – накопление возбудителя в высоких концентрациях в везикулах.

Актуальность. Пандемия COVID-19 характеризуется длительным волнообразным течением. Одним из направлений динамической оценки заболеваемости этой инфекцией является, как известно, характеристика детерминант эпидемического процесса и изучение реальной эффективности различных мер противодействия инфекции. Цель исследования заключалась в изучении особенностей заболеваемости COVID-19 в европейском, американском и азиатском регионах мира на примере отдельных стран с оценкой возможного влияния режимно-ограничительных мероприятий на суточный прирост заболевших. Материалы и методы. Описательно-оценочное эпидемиологическое исследование предусматривало использование следующих данных о COVID-19: суточный прирост новых случаев инфекции в абсолютных числах и относительных показателях за шестимесячный период (1.06.2020–30.11.2020 г.) в 5 странах (Франция, Италия, США, Бразилия, Индия), описание и сроки проведения различных ограничительных мер. Информация получена из открытых источников (оперативные отчеты ВОЗ, CDC, ECDC, национальных министерств здравоохранения и пр.). Динамические ряды характеризовали, определяя резко отличающиеся величины, сроки и длительность подъемов и спадов заболеваемости, темп ее среднесуточного прироста (убыли). Результаты. В среднем за анализируемый период времени в Италии зарегистрировано 1303, Франции – 4897, США – 52799, Бразилии – 31853, Индии – 50507 новых случаев COVID-19. Средний показатель инцидентности в сравниваемых странах находился в пределах от 500,98 ± 417,060/00000 в Индии до 4399,43±2390,770/00000 в США. После прохождения «первой волны» заболеваемости COVID-19 вне зависимости от региона мира наблюдалось нарастание суточного прироста новых случаев заражения SARS-CoV-2 в летне–осенний период 2020 г. При различиях в уровне заболеваемости населения разных стран имелись и сходные для региона характеристики. Для европейского региона (Италия, Франция) отмечено одновременное начало подъема заболеваемости в августе–сентябре 2020 г., похожая тенденция к экспоненциальному росту и синхронные колебания суточного прироста абсолютных случаев заболеваний. Для стран американского региона (США и Бразилия) выявлен сходный синусоидальный характер динамики показателя среднесуточного прироста случаев инфекции и его синхронность до октября 2020 г. Азиатский регион, на примере Индии, имел существенные отличия по динамике анализируемых показателей по сравнению со странами европейского и американского регионов. Различия в формировании заболеваемости в летне–осенний период были более выражены между регионами и касались уровня среднесуточного прироста, показателя инцидентности, месяца максимального подьема заболеваемости в данный период, трендовых различий. Сопоставление проводимых режимно-ограничительных мероприятий с динамикой суточного прироста случаев заболеваний выявило факты их несоответствия. Это могло создать предпосылки для активизации эпидемического процесса инфекции и неэффективности мероприятий. Заключение. На фоне сходного развития ситуации в пяти рассмотренных странах в различных регионах мира присутствовала специфика в вовлечении территории в эпидемический процесс. Целесообразно более углубленное изучение своевременности и полноты режимно-ограничительных мероприятий в сопоставлении с закономерностями формирования и проявлениями эпидемического процесса для научно-обоснованного проведения и повышения их эффективности.

Актуальность. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), организованные коллективы, проживающие в Москве в организациях общественного проживания (общежитиях) с различным планировочным устройством, явились одной из наиболее уязвимых групп населения, подверженных очаговой заболеваемости. Цель исследования. Провести сравнительную клинико-эпидемиологическую оценку эпидемического процесса COVID-19 в общежитиях в зависимости от типа их планировочного устройства. Материалы и методы. С 12.04 по 23.06.2020 г. проведено выборочное продольное проспективное аналитическое исследование течения эпидемического процесса в 350 очагах COVID-19, сформировавшихся в общежитиях разного типа планировочного устройства, с общим числом заболевших 3228 человек. Результаты и обсуждение. Планировочное устройство зданий для общественного проживания – основной фактор, влияющий на течение эпидемического процесса COVID-19 в общежитиях. Эпидемический процесс в общежитиях сообщенного типа имел более раннее развитие, первые очаги СОVID-19 начали формироваться уже 12.04.2020 г., что опережало на 7 суток формирование очагов в обособленных общежитиях. Средний показатель темпа прироста новых случаев СОVID-19 в общежитиях сообщенного типа был равен 8,4%, что в 5,3 раза выше, чем в общежитиях обособленного типа. Коэффициент распространения инфекции (Rt) был выше в 1,5 раза в обще- житиях сообщенного типа. В исследуемом отрезке времени (с 12.04.2020 г. по 23.06.2020 г.) в общежитиях обособленного типа случаев COVID-19 было значительно меньше, чем в общежитиях сообщенного типа: соответственно 4 и 10 на 100 постояльцев общежитий. Контагиозность вируса в сочетании с длительным течением очаговой заболеваемости приводила к развитию тяжелых форм течения COVID-19. Коэффициент встречаемости тяжелых форм течения COVID-19 в среднем в обособленных общежитиях был равен 1,1%, в общежитиях сообщенного типа – выше в 11 раз (в среднем 11,6%). Заключение. Тип планировочного устройства организаций коллективного проживания явился основным фактором, влияющим на течение эпидемического процесса COVID-19 в общежитиях. От данного фактора напрямую зависел комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага COVID-19.

Актуальность. Проведение интегративного эпидемиологического и этиологического анализа особенностей развития пандемии COVID-19 в разных странах мира представляет существенный научный и практический интерес в целях повышения готовности систем медицинского и социального обслуживания в период предстоящих пандемий. Цель. Определить особенности эпидемического процесса, обусловленного новой коронавирусной инфекцией COVID-19, во всем многообразии ее взаимодействия с вирусами гриппа и другими возбудителями ОРВИ в Российской Федерации. Материалы и методы. Исследования проводились в системе традиционного надзора за гриппом, осуществляемого Федеральным центром по гриппу и ОРВИ при НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева и Центром экологии и эпидемиологии гриппа при НИЦ ЭМ им. Н. Ф. Гамалеи в сотрудничестве с региональными опорными базами. Сведения по заболеваемости и госпитализации представлялись Территориальными управлениями Роспотребнадзора. Информация по результатам ПЦР-детекции вирусов гриппа и ОРВИ, включая SARS-CоV-2, поступала из ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» и вводилась on-line в Электронную базу данных ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Минздрава России. Проводилась ПЦР-детекция возбудителей ОРВИ. Результаты. Установлено, что ежегодным эпидемиям гриппа, а также развитию второй волны пандемии COVID- 19 в сезон 2020–2021 гг. предшествовал достаточно выраженный подъем заболеваемости ОРВИ (55,0–67,9 на 10 тыс.), начиная с 38-е по 43-ю неделю, обусловленный активной циркуляцией риновирусов, достигавшей на пике 23–29,0% от числа обследованных больных. Подъем заболеваемости COVID-19 осенью 2020 г. носил поступательный характер, начиная с 41 недели с достижением пиковых значений детекции (от 26,6 до 31,3%) с 47 недели 2020 г. по 4 неделю 2021 г. Длительность и тяжесть COVID-19 заболеваний, требующих госпитализации, отличали пандемию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, от эпидемий/пандемий гриппа. Резкие изменения характера эпидемического процесса обнаружены при анализе возрастной структуры заболеваемости и госпитализации – их отчетливое снижение в детских возрастных группах на фоне выраженного роста среди больных возрастной группы 15–64 лет и особенно у пожилых людей ≥ 65 лет. Кривые роста заболеваемости совпадали по времени с повышением активности SARS-CoV-2 на фоне снижения частоты детекции других возбудителей ОРВИ, включая вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции как результат выраженной интерференции между возбудителями. Интересно, что по мере снижения частоты детекции SARS-CoV-2 до 15–19% активность риновирусов, сезонных коронавирусов и метапневмовирусов стала вновь возрастать с 0,7–3,0% до 5,6– 6,6% , что свидетельствовало о существовании количественных взаимосвязей показателей интерференции SARS-CoV-2 с другими возбудителями ОРВИ. Наиболее ярко она проявилась в отношении вирусов гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, частота детекции которых в целом за сезон снизилась до 0,04% и 0,3% соответственно. Выводы. Установлен феномен интерференции SARSCoV- 2 с другими вирусными респираторными агентами, базирующийся на фактах резкого угнетения циркуляции вирусов гриппа, респираторно-синцитиального вируса и других возбудителей ОРВИ в период активного распространения пандемического коронавируса. Отличительной особенностью пандемии, вызванной SARS-CoV-2, в сравнении с гриппозными эпидемиями оказалась ее высо- кая продолжительность и тяжесть вызванных им заболеваний. В период пандемии выявлено отчетливое снижение заболеваемости и госпитализации среди детей при их выраженном росте у взрослых и особенно у пожилых людей ≥ 65 лет.

Актуальность. COVID-19 остается серьезной проблемой для всех стран мира, затрагивая все сферы общественной жизни. Основная тяжесть проблемы ложится на здравоохранение. Новая коронавирусная инфекция поставила множество вопросов, в частности касающихся эпидемиологии инфекции. Цель. Определить последовательность глобального распространения COVID-19 в начале пандемии 2020 г. и возможное влияние сезонности на ее распространение. Материалы и методы. Использованы данные по странам Северного и Южного полушарий сайтов «Our World in Data» (раздел «Coronavirus (COVID- 19) Cases»), Стопкоронавирус.рф, Университета Джонса Хопкинса. Анализ распространения COVID-19 в мире проведен по данным о заболеваемости и летальных исходах от COVID-19 по климатогеографическим зонам. Результаты и обсуждение. Определена последовательность пространственно-временного распространения COVID-19 по странам и континентам в начале пандемии в 2020 году. Сходство глобального распространения COVID-19 и «сезонных» эпидемий гриппа A(H3N2) свидетельствует о распространении этих инфекций по преимущественным путям миграции населения. Для глобального распространения пандемического вируса COVID-19, как и гриппа A(H1N1), оказалось достаточно 1–1,5 месяца. Пандемия COVID-19 началась в странах Северного полушария в весенне-летний период, но атипичную сезонность часто наблюдали и в начале пандемий гриппа. С другой стороны, получены данные о влиянии сезонности на распространение COVID-19: большая заболеваемость в странах Северного полушария была в зимний период, а в странах Южного полушария, с обратной сезонностью, высокий уровень заболеваемости наблюдали уже в летние месяцы. Поэтому окончательно сделать вывод о сезонности этой инфекции можно будет в последующие годы.

Актуальность. Коронавирусы и вирусы гриппа вызывают пандемии, уносящие множество человеческих жизней и сеющие социально-экономический хаос. Возможность прогнозирования особенностей пандемий по характеристикам поверхностных белков вызывающих их вирусов не исследована. Цель – охарактеризовать общие особенности спайк-белка и гемагглютинина соответственно у пандемических штаммов коронавирусов и вирусов гриппа в связи с особенностями вызываемых ими пандемий. Материалы и методы. Для компьютерного анализа использовали данные по первичным структурам пандемических штаммов коронавирусов и вирусов гриппа, а также штаммы вирусов гриппа эпидсезона 2017–2018 гг. и штаммы вируса гриппа типа В. В белках определяли аминокислотный состав и суммарное количество заряженных аминокислот и аминокислот, образующих в белках внутренне дезорганизованные области. Результаты. Выявлено, что увеличение в S1 субъединице S-белка коронавирусов и в НА1 субъединице гемагглютинина вируса гриппа количества аминокислот, образующих в белках внутренне дезорганизованные области, характерно для пандемий с высокой трансмиссивностью, а повышенное количество аргинина и лизина по отношению к глутаминовой и аспарагиновой кислотам было свойственно возбудителям пандемий с более низким уровнем смертности. Заключение. Особенности (заболеваемость и летальность) коронавирусной пандемии и пандемий гриппа связаны с количественными составами аминокислот (со сходными биохимическими характеристиками) поверхностных белков у вызывающих их вирусов.