Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (сентябрь 2021)

На основе авторского контент-анализа постов и комментариев в социальных сетях описана ситуация с коронавирусом, его преодолением, сохранением безопасности, возможностью рисков и угроз, а также принятием вакцинации и отказом от нее. С использованием метода кабинетного исследования представлен анализ документов и публикаций Всемирной организации здравоохранения, оперативных сведений (стопкоронавирус.рф), статистической информации, результатов социологических исследований ведущих социологических компаний. Авторами показано, как изменялась ситуация по коронавирусу и вакцинации в различных российских регионах, чем было обусловлено то или иное настроение жителей. Выделены три устойчивые социальные группы пользователей, которые условно разделены на оптимистов, умеренных и пессимистов. В основании классификации — различия в оценке эпидемиологической ситуации.

Рассмотрены различные психические реакции врачей психиатров и наркологов на фоне пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, на основании краткого научного анализа литературы и экспериментально-психологических методов исследования. Цель исследования — выявление особенностей влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье врачей психиатров и психиатров-наркологов. Представлены результаты обследования врачей психиатров и наркологов. Исследование проводилось с применением тестовых методик: шкалы качества жизни SF-36 (Health Status Survey), опросника «Способы совладающего поведения» Лазаруса в русскоязычной адаптации и шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HDRS, HARS). Выявлены низкий уровень психологического благополучия, умеренная степень предпочтительности всех копинг-стратегий, у 34,8% респондентов — тревога, у 8,7% — депрессия. Установлено, что в настоящее время влияние пандемии COVID-19 на медицинских работников обусловливает комплекс психических реакций (от анозогнозии до выраженных тревожных и депрессивных расстройств) и сопровождается ростом общей тревоги.

Вирус SARS-CoV-2 вызвал одну из самых массовых пандемий в современной истории. В статье представлено описание клинического случая смерти больной, ранее перенесшей COVID-19. Были проведены анализ полученной сопроводительной медицинской документации (амбулаторная карта пациента, история болезни), клинико-морфологический анализ (описание макро- и микропрепаратов) с использованием гистологического и иммунногистохимического методов исследований. На основании данных медицинской документации и по результатам патолого-анатомического вскрытия сделан вывод, что причиной смерти больной явилась двусторонняя организующаяся пневмония в исходе перенесенной пневмонии в сочетании с ишемическим инфарктом головного мозга, осложненная полиорганной недостаточностью.

Цель исследования. Оценить влияние вакцинации против COVID-19 на репродуктивное здоровье мужчин на основании изучения показателей спермограммы, сывороточных концентраций половых гормонов, тропных гормонов гипофиза и особенностей параклинических данных. Материал и методы. В исследование включены 44 мужчины репродуктивного возраста, не имеющие лабораторно подтвержденного COVID-19 в анамнезе и планирующие вакцинацию против COVID-19 векторной вакциной Гам-КОВИД-Вак (Спутник-V) ФГБУ «Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России. Всем пациентам, включенным в исследование, проведено комплексное обследование на базе ГБУЗ «ГКБ №15 ДЗМ», включающее анализ показателей спермограммы (параметры концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов; MAR-тест), клинического и биохимического анализов крови, оценку параметров гормонального профиля (общий тестостерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин). Все пациенты обследованы урологом для оценки состояния органов репродуктивной системы и исключения сопутствующих урологических заболеваний. Результаты. Сравнительный анализ показателей спермограммы до и после вакцинации против COVID-19 выявил некоторые изменения, которые укладывались в интервал нормативных значений и характеризовались как нормозооспермия. Следует отметить, что все показатели гормонального профиля и параклинических данных находились в пределах референсных значений. Заключение. Полученные в ходе данного исследования результаты свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного влияния вакцины Гам-КОВИД-Вак (Спутник-V) на показатели спермограммы, сывороточный уровень половых гормонов и тропных гормонов гипофиза у мужчин репродуктивного возраста.

Цель. Выявить конфаундинг-факторы, особенности клинического течения и исходов COVID-19 у беременных и небеременных пациенток раннего репродуктивного возраста, не имеющих известных факторов риска и преморбидного фона. Материалы и методы. В исследование вошли 163 беременные в III триместре гестации, 100 небеременных женщин с лабораторно подтвержденной SARS-CoV-2-инфекцией и 100 беременных, не заболевших. Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту (18–35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели известных факторов риска COVID-19; заболевшие находились на лечении одновременно. Результаты. Выявлена статистически значимая ассоциативная связь инфекции COVID-19 у беременных с наличием железодефицитной анемии, вегетососудистой дистонии, принадлежностью к бурятской этнической группе, курением. У беременных симптомы COVID-19 чаще отсутствовали (23,3% vs 5%; р<0,001) или заболевание протекало в легкой форме (58,9% vs 24%; р<0,001). У небеременных пациенток течение инфекции чаще было среднетяжелое (61% vs 14,7%; р<0,001) и тяжелое (10% vs 3,1%; р=0,038). Из клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (НКИ) у беременных преобладали аносмия (87,7% vs 40%; р<0,001), сонливость (68,7% vs 17%; р<0,001), одышка даже при легкой степени поражения легких (68,1% vs 19%; р<0,001), головная боль (41,7% vs 24%; р=0,006), артралгии (29,4% vs 16%; р=0,021), значительно реже отмечались лихорадка выше 38°С (7,4% vs 28%; р<0,001) и кашель (38,7% vs 61%; р<0,001). Пневмонии при компьютерной томографии у беременных диагностированы кратно реже (21,4% vs 87,4%; р<0,001). Один летальный исход отмечен в группе небеременных (1% vs 0%; р=0,201) и был связан с поздней госпитализацией при тяжелой форме НКИ с изменениями в легких 4-й степени при компьютерной томографии. Заключение. Конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в III триместре гестации, являются железодефицитная анемия, вегетососудистая дистония, принадлежность к бурятской субпопуляции, курение. У беременных основные клинические симптомы SARS-CoV-2-инфекции, за исключением потери обоняния, были неспецифичны и характерны для физиологического течения поздних сроков гестации: сонливость, одышка, боли в суставах. Преобладание у беременных легких и бессимптомных форм инфекционного процесса, меньшая частота развития пневмонии, отсутствие летальных исходов позволяет сделать вывод о более благоприятном течении НКИ COVID-19.

Статья представляет собой обзор зарубежной и отечественной литературы, посвященной возможности передачи коронавирусной инфекции, в частности COVID-19, через поверхность глаза. В рассмотренных работах изучена частота глазных проявлений (основное из которых — конъюнктивит) при COVID-19, составляющая от 0,8 до 31,6%. В обзоре обобщены статьи, в которых представлены данные об обнаружении вируса в конъюнктивальном секрете больных COVID-19. В шести работах общее количество пациентов, включенных в исследования, составляет 252, из этого числа у 8 (3,17%) больных был обнаружен вирус в конъюнктивальной полости. В обзоре рассмотрены причины, по которым вирус редко обнаруживается в слезе. Данные литературы показывают, что конъюнктивит при COVID-19 может быть первым симптомом, может служить ведущим проявлением заболевания, а также вирус может обнаруживаться в слезе пациентов без признаков воспаления глазной поверхности. Представлены два клинических случая — наблюдения пациентов с кератоконъюнктивитом и конъюнктивитом на фоне COVID-19. Приведены результаты экспериментальной работы по заражению макак резусов вирусом SARS-CoV-2 через конъюнктиву и дыхательные пути, авторами был сделан вывод, что заражение через конъюнктиву возможно. В обзоре изложено мнение исследователей о влиянии различных факторов на вероятность появления вируса в слезе. Сделано заключение, что заражение COVID-19 через глаза возможно. Может быть, это и не основной путь передачи, но игнорировать его нельзя. Конъюнктивальная полость пациентов с COVID-19 может стать источником заражения. Необходимо использование защитных средств для глаз при работе с потенциально опасными пациентами.

Одним из важнейших генетических факторов человеческого организма, определяющих ответ на инфекцию, является главный комплекс гистосовместимости — система HLA (Human Leukocyte Antigens). Ключевая роль, которую молекулы HLA играют в иммунном ответе, презентируя пептиды патогенов, и огромная молекулярная вариабельность аллелей HLA в человеческих популяциях явились факторами, вызвавшими пристальное внимание, и стали основанием для проведения многочисленных исследований, направленных на изучение роли HLA-генотипов в индивидуальных особенностях ответа на новую инфекцию, вызванную β-коронавирусом SARS-CoV-2 и получившую международное обозначение COVID-19. Многие исследования сосредоточены на обнаружении конкретных аллелей, ассоциированных как с восприимчивостью, так и с устойчивостью к этому заболеванию. Уже показаны отдельные закономерности, однако они могут быть как универсальными для нескольких популяций, так и весьма своеобразными, поскольку распределение HLA-генов различается у разных народов, складываясь в зависимости от условий существования, в том числе для защиты от окружающих патогенов. В связи с этим понятно, что изучение влияния индивидуального HLA-генотипа на возникновение и течение SARS-CoV-2 инфекции должно выполняться в сравнении с обычным распределением генов HLA среди жителей соответствующего региона. Целью настоящего исследования явилось сравнение распределения групп аллелей HLA-А*, B*, DRB1* и анализ частот трехлокусных гаплотипов HLA-A-B-DRB1 в группе лиц, перенесших COVID-19 (138 человек), по сравнению с данными контрольной группы, состоящей из жителей Северо-Западного региона России (1456 человек). Наиболее значимые различия у лиц, перенесших COVID-19, по сравнению с группой популяционного контроля, выявлены при изучении групп аллелей HLA-А*: значимо снижена частота HLA-A*02 (39,86% против 51,72%, χ2 = 7,58), и А*26 (4,35% против 9,07% соответственно, χ2 = 4,17). Одновременно более чем в 2 раза увеличена частота HLA-A*29 (5,80% у перенесших заболевание и 2,47% в группе сравнения, χ2 = 4,03). Это позволяет считать, что группы аллелей А*02 и А*26 снижают вероятность заболевания, в то время как А*29, по-видимому, является фактором, предрасполагающим к развитию заболевания. Установлено, что HLA-гаплотипы, включающие группу аллелей А*02, реже встречаются у лиц, перенесших COVID-19, и занимают четвертое, седьмое и десятое место по частоте, в то время как среди контрольной группы такие HLA-гаплотипы занимают третье, четвертое, седьмое и восьмое место в этом ранжире. Дальнейшее изучение полиморфизма генов HLA-системы позволит понять предопределенную иммуногенетическую основу восприимчивости, а впоследствии и тяжести течения COVID-19.

Введение. Бронхиальная астма (БА) — одно из самых распространенных хронических заболеваний легких у детей. В начале пандемии COVID-19 БА, как и другие заболевания легких, считалась фактором риска тяжелого течения COVID-19. Цель исследования — анализ основных клинических проявлений COVID-19 у детей с БА. Материал и методы. Проведено анкетирование 500 детей с БА, наблюдавшихся в пульмонологическом отделении УДКБ Сеченовского Университета с января 2020 г. по январь 2021 г., из которых COVID-19 болели 3 % (15 детей). Кроме того, проанализирована клиническая картина COVID-19 у 75 детей с БА и 53 детей без БА, наблюдавшихся амбулаторно и в пульмонологическом санатории № 15 ДЗ г. Москвы. Результаты. Показано, что симптомы COVID-19 могут быть схожи с симптомами обострения астмы и проявляться сухим кашлем, одышкой и повышением температуры, которое может наблюдаться и при обострениях астмы на фоне респираторной инфекции любого генеза. Заключение. На основании фактического клинического материала было показано, что новая коронавирусная инфекция протекает у детей легче, а у пациентов с БА среди заболевших — с менее выраженными клиническими симптомами.

Коронавирусная инфекция COVID-19 — острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое бета-коронавирусом нового типа SARS-CoV-2. Летальный исход при COVID-19 в 81 % случаев связан с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Не менее важной проблемой при тяжелом течении COVID-19 является синдром «цитокинового шторма» (СЦШ), представляющий собой неконтролируемое избыточное высвобождение провоспалительных медиаторов вследствие чрезмерной активации иммунной системы человека. СЦШ также является причиной высокой смертности, поскольку приводит к развитию полиорганной недостаточности, ОРДС и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Таким образом, разработка методов лечения СЦШ и ОРДС при COVID-19 является актуальной проблемой современной медицины. В последнее время стали появляться работы, в которых анализировалась возможная роль интерлейкина(ИЛ)-17 в патогенезе СЦШ и ОРДС при COVID-19. Ряд исследователей также указывает на целесообразность назначения ингибиторов ИЛ-17 при лечении пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. В настоящей статье приведен анализ литературных источников, посвященных роли ИЛ-17 в патогенезе COVID-19, и собственный опыт использования препарата — антагониста ИЛ-17 -при лечении пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.

Введение. COVID-19 — тяжелое респираторное заболевание, вызванное р-корона-вирусом SARS-CoV-2, которое характеризуется иммуноопосредованным повреждением тканей и органов. Доказано, что у детей заболевание протекает относительно легко по сравнению со взрослыми и механизмы врожденного иммунитета играют в этом важную роль. Цель исследования — изучение экспрессии генов, кодирующих рецепторы врожденного иммунитета TLR4, TLR7, а также анализ изменения экспрессии провоспалительных цитокинов: интерлейкина(ИЛ)-1β, фактора некроза опухолей (ФНО)α и интерферона(ИФН)-α — на уровне гена и белка у детей с COVID-19 в зависимости от тяжести течения заболевания. Материал и методы. В исследование включены 55 детей с подтвержденным диагнозом COVID-19. Группы пациентов формировали на основании жалоб и клинических проявлений. 1-я группа детей с бессимптомным течением включала 9 человек. Во 2-ю группу входили дети с легкой формой течения — 36 человек, в 3-ю группу — со среднетяжелой формой течения (10 человек). Группу сравнения составили 25 здоровых детей. Из полученного материала выделяли РНК и методом полимеразной цепной реакции в реальном времени определяли уровень экспрессии генов, а также методом мультиплексного иммунофлуоресцентного анализа определяли уровень содержания цитокинов в надосадочной жидкости. Результаты. Показано статистически достоверное увеличение экспрессии генов рецепторов врожденного иммунитета (TLR4, TLR7) в клетках слизистой оболочки ротоглотки у детей с COVID-19. Экспрессия TLR4 и TLR7 была, соответственно, в 2,6 и 7,2 раза выше у детей со среднетяжелым течением по сравнению с группой здоровых. Вместе с этим выявлено повышение уровня экспрессии провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНОα, ИФН-α) на уровне гена и белка, ассоциированное с тяжестью течения COVID-19. Также было показано увеличение продукции хемокинов, которое коррелировало с тяжестью течения заболевания. Обсуждение. Увеличение уровня экспрессии генов TLR4 и TLR7 клетками слизистой ротоглотки у детей с COVID-19 указывает на их роль в патогенезе заболевания. Основная функция TLR4 и TLR7 заключается в распознавании патоген-ассоциированных молекулярных паттернов, а именно гликопротеина шипа, участвующего в проникновении вируса в клетки-мишени и одноцепочечной РНК вируса. Активация TLR4 и TLR7 приводит к Toll-индуцируемой экспрессии генов провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНОα, ИФН-α) и хемокинов, достоверное увеличение экспрессии генов и продукции белка которых были нами продемонстрированы. Это играет огромную роль в развитии воспалительной реакции и говорит об изменениях во врожденном иммунитете слизистых оболочек при COVID-19. Заключение. Полученные нами данные могут быть использованы для дальнейшего изучения и определения молекулярно-генетических маркеров, ассоциированных с COVID-19 у детей, что позволит в будущем подобрать оптимальный вариант терапии.

Быстрое распространение инфекции, вызываемой новым коронавирусом SARS-CoV-2, которая за короткое время охватила практически весь мир и приобрела характер пандемии, стало серьезным вызовом для системы здравоохранения. Беспрецедентные меры принимаются для организации медицинской помощи инфицированным людям, проведения карантинных мероприятий, разработки средств лечения и профилактики инфекции. За 2020 г. накоплен значительный объем научной информации о патогенезе SARS-CoV-2-инфекции, биологии вируса и его взаимодействии с иммунной системой человека. Это позволило вплотную приблизиться к разработке специфических средств противодействия распространению новой коронавирусной инфекции — созданию эффективных вакцин и инновационных противовирусных лекарственных препаратов направленного действия. Обзор посвящен анализу новейших достижений в области диагностики, иммунопрофилактики и лечения COVID-19 — заболевания, вызываемого новым ко-ронавирусом SARS-CoV-2.

Введение. На сегодняшний день особый интерес вызывают вопросы, касающиеся защиты медицинских работников от заражения COVID-19, включая данные по иммунологической защищенности медицинского персонала. Цель исследования — изучение серопревалентности по наличию IgG к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2 методом иммуноферментного анализа в различных группах медицинских работников с последующей оценкой риска развития COVID-19 в зависимости от иммунного статуса и профессиональной группы. Материалы и методы. Изучение напряжённости иммунитета к COVID-19 проводилось в рамках широкомасштабной программы Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у населения Российской Федерации [15] с учётом протокола, рекомендованного ВОЗ, на базе лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)». Из выборки исследования, проведённого в Республике Татарстан, были отобраны медицинские работники (301 человек) без новой коронавирусной инфекции в анамнезе и с отсутствием клинической симптоматики данного заболевания в момент забора биоматериала (июнь 2020 г.); отсутствие перенесённой новой коронавирусной инфекции верифицировалось по Единой государственной информационной системе «Электронное здравоохранение Республики Татарстан». В группу сравнения были включены 52 работника, относящихся к инженерно-техническому персоналу и не занятых в лечебных учреждениях, соответствовавших указанным выше критериям включения. В совокупности группа наблюдения (медицинские работники и группа сравнения) включала 12,1% участников популяционного исследования. Результаты. В контрольной группе было выявлено 36,5% серопозитивных на наличие антител IgG к белку нуклеокапсида, среди врачей — 23,7%, медицинских сестёр — 38,9%. У медицинских сестёр по сравнению с врачами серопозитивность обнаруживалась достоверно чаще. Занятость медицинских работников в условиях временных инфекционных госпиталей не повлияла на формирование антител к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2. Выявлена сравнительно низкая распространённость серопозитивности среди врачей временных инфекционных госпиталей. Вероятность сероконверсии уменьшалась с возрастом и не зависела от пола и указания в анамнезе на недавний контакт с больными COVID-19. Анализ дожития до конца исследуемого периода показал, что вероятность остаться здоровыми к концу периода наблюдения была наиболее низкой у врачей из лечебных учреждений, не относящихся к временным инфекционным госпиталям. Риск COVID-19 у серонегативных лиц был повышенным, но без статистической достоверности. Заключение. По данным иммунологических исследований на наличие антител IgG к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2 установлено, что распространённость серопревалентности у медицинских сестёр достоверно выше по сравнению с врачами, медицинские сестры лечебных организаций молодого возраста имеют более высокие показатели серопревалентности к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2. По данным проспективного наблюдения выявлено что врачи лечебных организаций, не отнесённых к временным инфекционным госпиталям, имеют более высокий риск развития симптоматической формы COVID-19, что может быть связано как с недостаточной эффективностью противоэпидемических мероприятий, так и с особенностями иммунного ответа и подходами, применяемыми для его оценки. В текущей эпидемической ситуации выявление антител IgG к вирусу SARS-CoV-2 может быть использовано для принятия решения о распределении обязанностей среди медицинского персонала.

Тревога и депрессия могут быть коморбидными заболеваниями, а могут быть и психогенным осложнением на информацию о своём заболевании. Важно знать, как личность пациента реагирует на осознание своей болезни.

Цель исследования — проведение сравнительного анализа показателей тревоги и депрессии у пациентов клиники профессиональных заболеваний с различными заболеваниями, в том числе с COVID-19. Изучалась необходимость, по результатам скринингового исследования, менять тактику организации психолого-психиатрической помощи при лечении тревоги и депрессии в клинике профзаболеваний при её перепрофилировании на лечение пациентов с COVID-19.

В настоящее время отсутствуют научно обоснованные данные, позволяющие рекомендовать применение повторных доз блокаторов интерлейкина-6 (ИЛ-6) для лечения пациентов с COVID-19. Данные об эффективности блокаторов ИЛ-6 в настоящее время противоречивы. Применение препаратов этой группы может повышать риск угнетения иммунной системы со снижением резистентности к инфекционным агентам.

В настоящее время отсутствуют данные клинических исследований, позволяющие рекомендовать применение комбинаций генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при лечении пациентов с COVID-19. Клинические данные о последовательном применении различных ГИБП противоречивы. Комбинированное применение ГИБП может повышать риск угнетения иммунной системы. Применение ингибиторов янус-киназ в комбинации с биологическими базисными противоревматическими препаратами не рекомендуется.

Обзор продолжает тему описания видов кожных высыпаний, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в т.ч. на фоне проведения медикаментозного лечения, дополнив сведения, приведенные в предыдущей публикации тех же авторов (Фарматека. 2020;27(8):8–17). Также в статье описаны некоторые особенности кожных проявлений постковидного синдрома и приведены собственные наблюдения 27 случаев реактивной диффузной алопеции, развившейся после перенесенного COVID-19. Представлены сведения о некоторых косвенных дерматологических проблемах пациентов и медицинского персонала, об особенностях оказания дерматологической помощи и обучения дерматологов, связанных с пандемией COVID-19.

По мере того как пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться, растет и уровень понимания этиопатогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. На сегодняшний день становится ясным, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, предрасполагает к состоянию гиперкоагуляции с некоторыми тромботическими событиями, включая острый коронарный синдром. Однако несмотря на то, что пандемия началась более года назад, неопределенность в отношении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 продолжает преобладать. Учитывая, что в настоящее время нет стандартизированного подхода к антикоагулянтной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19, нами был проведен обзор научной литературы по данной проблеме. В результате исследования было выявлено, что тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом и COVID-19 в целом не отличается от стандартно принятой. Однако следует уделять особое внимание лекарственным взаимодействиям между антитромбоцитарными препаратами, антикоагулянтами и терапией COVID-19. Также мы отметили, что помимо антикоагулянтных и противовоспалительных свойств гепарины обладают прямым противовирусным эффектом. Все пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST должны получать стандартную медикаментозную терапию, которая включает нефракционированный гепарин. У пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с ранней инвазивной стратегией рекомендуется использовать нефракционированный гепарин вместо низкомолекулярного гепарина в качестве антикоагулянта выбора. При этом использование у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и COVID-19 низкомолекулярного гепарина предпочтительнее, чем нефракционированного гепарина.

В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные о патогенезе, диагностике и лечении сердечно-сосудистых последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поражение сердца наблюдается у 7-28% госпитализированных пациентов с COVID-19. Поражение миокарда при воздействии коронавирусной инфекции может быть реализовано посредством двух патологических механизмов: прямое повреждение миокарда вследствие взаимодействия SARS-CoV-2 с миокардиальными рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2, а также косвенное повреждение миокарда, которое может быть вызвано цитокинами и другими провоспалительными факторами, нарушением микроциркуляции, гипоксическими изменениями кардиомиоцитов. Частыми аритмическими осложнениями COVID-19 бывают фибрилляция предсердий и желудочковая экстрасистолия. Несмотря на многочисленные публикации о поражении сердца в острой фазе этого заболевания, данные о сохраняющихся после выздоровления нарушениях недостаточны, клинические рекомендации по ведению таких пациентов отсутствуют. На основе приведенного клинического случая описаны механизмы комбинированной терапии бисопрололом и амлодипином частой желудочковой экстрасистолии, возникшей после перенесенного СОVID-19.

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения терапевтического плазмообмена в лечении COVID-19. Материал и методы. В связи с отсутствием этиотропной терапии коронавирусной инфекции на первый план выходит патогенетическое лечение. Результаты аутопсий, клинических наблюдений и лабораторных данных свидетельствуют о том, что высокие уровни цитокинов и прокоагулянтное состояние могут спровоцировать острый респираторный дистресс-синдром и синдром полиорганной дисфункции с высоким риском смерти. С точки зрения патогенеза метод плазмафереза заслуживает рассмотрения при лечении тяжелобольных пациентов с COVID-19 и является направлением для проведения клинических испытаний. В случае эффективности плазмафереза, возможно, удастся снизить летальность, а также уменьшить длительность стационарного лечения.

Цель исследования. Определить частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с COVID-19, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и выявить предикторы их развития. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 200 пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в ОРИТ. Результаты. ВТЭО выявлены у 67 (33,5%) из 200 пациентов. У 63 пациентов диагностированы венозные тромбозы в системе поверхностных и глубоких вен, у 4 — тромбоэмболия легочной артерии. У 41 (20,5%) пациента ВТЭО выявлены в 1-е сутки госпитализации в ОРИТ. У пациентов с ВТЭО площадь поражения легких по данным компьютерной томографии была больше, искусственная вентиляция легких (89,6% и 60,2%, p=0,0001) и вазопрессорная поддержка (79,1% и 59,4%, p=0,005) применялись статистически значимо чаще, чем у пациентов без ВТЭО. Выживаемость пациентов с ВТЭО была статистически значимо ниже, чем без ВТЭО (23 (34,3%) и 76 (57,1%) соответственно, p=0,003). У пациентов с ВТЭО отмечены статистически значимые различия в значениях антигена фактора Виллебранда (АФВ), интерлейкина 6 (ИЛ-6), антитромбина III (AT III) и протеина С по сравнению с пациентами без ВТЭО. По результатам ROC-анализа АФВ более 455% (AUC — 0,852 (0,69; 1,00), p=0,008) обладал прогностической способностью в определении риска развития ВТЭО в 1-е и 7-е сутки; АТ III менее 72% (AUC — 0,77 (0,55; 0,99), p=0,04) и ИЛ-6 более 256 пг/мл (AUC — 0,85 (0,65; 1,00), p=0,053) прогнозировали риск ВТЭО в 1-е сутки; уровень протеина С при поступлении менее 81,5% (AUC — 0,79 (0,59—0,99), p=0,042) прогнозировал развитие ВТЭО к 7-м суткам. Заключение. Частота ВТЭО, диагностированных в ОРИТ, составила 33,5%. В 60% всех случаев ВТЭО развились вне ОРИТ. Определение активности АФВ, активности AT III, концентрации ИЛ-6 и активности протеина С позволяет прогнозировать развитие ВТЭО у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19.

Периоперационная инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная инфекция — КВИ, CVI) увеличивает послеоперационную летальность. Цель исследования. Определение оптимальной продолжительности отсрочки плановой операции у пациентов, перенесших КВИ. Материал и методы. Проведено многоцентровое региональное проспективное когортное исследование, в которое вошли пациенты, перенесшие плановые операции в ноябре 2020 г. Прооперированных пациентов с установленной до операции КВИ сравнивали с пациентами, у которых КВИ до операции не было. Основной критерий оценки — 30-дневная летальность. Для определения скорректированных параметров 30-дневной летальности, стратифицированной по времени от дня выявления вирусоносительства до даты операции, использованы модели логистической регрессии. Результаты. У 32 (4,6%) из 682 пациентов установлена до операции КВИ; 30-дневная летальность у пациентов без КВИ составила 1,5%. У пациентов с перенесенной КВИ летальность возрастает: вероятность шансов составила 20; 25; 18,1 и 8,3% соответственно у больных, прооперированных в течение 2; 3—4; 5—6 и 7—8 нед после постановки диагноза КВИ. Операции, выполненные через 7—8 нед после постановки диагноза КВИ, дали тот же результат, что и у больных без КВИ (вероятность шансов 1,5%). Через 7—8 нед отсрочки операции у пациентов с выявленной КВИ и активными симптомами отмечена большая смертность, чем у пациентов с отсутствием симптомов или с уже исчезнувшими симптомами перенесенной КВИ (50; 13 и 6,5% соответственно). Таким образом, при возможности операцию следует отложить как минимум на 7—8 нед после выявления КВИ. У пациентов с активными симптомами даже через 7—8 нед с момента постановки диагноза КВИ рекомендуется дальнейшая отсрочка операции, если это допустимо.

В статье описан опыт работы медико-фармацевтического колледжа в условиях пандемии СOVID-19. Охарактеризованы достоинства и недостатки дистанционной формы обучения. Подчеркнуто значение отработки практических навыков, как одного из самых важных методов освоения профессиональных компетенций студентами-медиками.

На сегодняшний день вакцинопрофилактика рассматривается на международном уровне, как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты здоровья населения от управляемых инфекций, один из инструментов достижения общественного благополучия. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), наложила свой отпечаток на процесс вакцинопрофилактики детского населения, т.к. некоторые дети после окончания периода самоизоляции практически не посещают детские дошкольные учреждения и пропускают своевременность введения вакцин. Одновременно это сопряжено с недостаточной осведомлённостью населения о преимуществах вакцинации, тем самым значимо уменьшая приверженность этому профилактическому направлению. В задачи нашего исследования входило изучение информированности и приверженности родителей дошкольников вакцинопрофилактике, проводимой в соответствии с национальным календарем прививок.

Причинами артериальных эмболий являются острый инфаркт миокарда, аневризмы сердца, пороки клапанов, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма. К более редким причинам относятся миксома левого предсердия, наличие искусственных клапанов, септический эндокардит, пневмония, опухоли легких, перенесенные острые вирусные инфекции дыхательных путей. Как показывает практика, новая коронавирусная инфекция не является исключением. Вирус SARS-CoV-2 способствует ускорению пристеночного тромбообразования, потенцирует развитие тромбоэмболических осложнений, в том числе острой артериальной недостаточности. Адекватно подобранная антикоагулянтная, дезагрегантная и кардиотропная терапия далеко не всегда может защитить пациента от подобных тромбоэмболических событий. В такой ситуации для достижения наилучшего клинического результата единственно правильным решением является немедленное восстановление проходимости артериального бассейна различными методами хирургической реваскуляризации. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с COVID-ассоциированной эмболией в двух артериальных бассейнах (брахиоцефальные артерии и артерии нижних конечностей), что является достаточно редким наблюдением. В результате хирургического лечения отмечен полный регресс неврологической и ишемической симптоматики.

Цель исследования. Представлены результаты анализа динамики психопатологической симптоматики во время пандемии COVID-19 в России. Материал и методы. Материалом для исследования стали данные интернет-опроса, который включал в себя блок социодемографических вопросов и Симптоматический опросник SCL-90-R. Были проанализированы 908 ответов, полученных с 22.03.20 по 22.06.20. Оценивалось изменение значений параметров SCL-90 с течением времени, для этого были выделены 3 периода времени, связанные с изменением мер противодействия пандемии в России. Кроме того, оценивалось изменение значений параметров SCL-90 в зависимости от того, есть ли у респондента знакомые, заболевшие коронавирусом. Результаты и выводы. Показано, что с 22.03.20 по 22.06.20 во всей выборке растет психопатологическая симптоматика по SCL-90: Соматизация, Депрессия, Навязчивости, все интегральные параметры, в том числе — Общий уровень тяжести состояния. При появлении заболевших в близком окружении психопатологическая симптоматика увеличивается. Рост враждебности, сенситивности и тревоги связан с личным переживанием опасности пандемии, которая усиливается при появлении заболевших среди ближайшего окружения. Наличие роста психопатологической симптоматики после смягчения или отмены ограничений позволяет предполагать сохранение отдаленных последствий в течение длительного времени.

В статье рассматриваются факторы, связанные с пандемией COVID-19, влияющие на интимную жизнь в постоянных парах. Исследования сексологов, психологов, психотерапевтов, репродуктологов, объединение разносторонних проявлений самооценки и взаимоотношений в интимной сфере демонстрируют довольно стройную картину явлений, связанных с психологическими, психическими и физиологическими запросами и возможностями как отдельных индивидуумов, так и макросоциальных образований. Отмечается зависимость проявлений сексуальности от напряженности инфекционной ситуации и карантинной политики. Предлагаются практические подходы для стабилизации и улучшения интимного поведения в супружеских парах при проживании в ограниченных условиях в присутствии других членов семьи, направленные на снижение риска депрессии и сексуальных расстройств в условиях самоограничения при пандемии COVID-19. В настоящее время, после зимы 2020-2021 гг., сопровождающейся прогрессивным снижением уровня заболеваемости и смертности, растет число людей с рациональным отношением к происходящему, которые активно адаптируются внутри семьи, а также в социуме.

Об офтальмологических проявлениях при SARS-CoV-2, о наличии конъюнктивита у заболевших COVID-19 пациентов, а также об обнаружении вирусов в слезной жидкости и тканях глаза в медицинской литературе имеются достаточно систематизированные данные. И хотя офтальмологические проявления считаются довольно редкими для COVID-19 и не входят в список важных для диагностики, нет достаточного количества достоверных данных о воспалительных процессах переднего отдела глаза и связи их с COVID-19, а также возникающих на фоне проводимого лечения. Цель: изучить развитие воспалительных заболеваний переднего отдела глаза у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Пациенты и методы. В Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ наблюдались 88 пациентов с подтвержденной перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 различной степени тяжести. Основным методом лабораторной диагностики является выявление РНК SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки, мокроты больного. Серодиагностика COVID-19 включает определение IgG-, IgM-антител к SARS-CoV-2 в крови с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Острый конъюнктивит при COVID-19 встречается довольно редко и является ранним признаком заболевания. В комплексной неспецифической топической терапии вирусных конъюнктивитов при COVID-19 наряду с этиопатогенетическим системным лечением следует использовать местные глазные лекарственные препараты с иммуномодулирующей и противовирусной активностью. Конъюнктивит во время пандемии может быть единственным признаком COVID-19. Развитие аллергических конъюнктивитов при COVID-19, возможно, связано не только с воздействием вирусного агента, но и зависит от токсического влияния лекарственных препаратов, использующихся в комплексном лечении данного заболевания. Увеличение числа пациентов с эписклеритом после перенесенной коронавирусной инфекции нуждается в дальнейшем детальном изучении с учетом анализа данных лабораторных исследований этой группы больных и накопления клинического материала. Заключение. Офтальмологические проявления при COVID-19 носят разнообразный характер, поражая различные структуры глаза, возникают на разных сроках — как в период течения заболевания, так и после клинического выздоровления и, безусловно, нуждаются в дальнейшем учете, изучении и структуризации.

В этой статье представлены данные по клиническим офтальмологическим проявлениям COVID-19, описанные в литературе, клинические примеры, с которыми мы встретились в условиях пандемии COVID-19, включая ранние и поздние проявления, а также ссылки на исследования, проведенные десятки лет назад и направленные на изучение влияния коронавирусной инфекции на орган зрения. Бóльшая часть исследований, проведенных в области изучения влияния COVID-19 на орган зрения, свидетельствует о том, что наиболее распространенным офтальмологическим проявлением данного заболевания является конъюнктивит, который встречается в 3–10 % случаев. Наши наблюдения показали, что пациенты, переболевшие COVID-19, при обращении на прием к офтальмологу через 1–3 месяца предъявляют жалобы на ощущение сухости, дискомфорт в глазах, зуд и покраснение век, которые возникли сразу после перенесенного заболевания и сохранялись в течение вышеуказанных сроков. Это явление можно объяснить тем, что любой воспалительный процесс, протекающий на глазной поверхности, нарушает процесс слезообразования и приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Необходимо обращать пристальное внимание на жалобы со стороны органа зрения не только у пациентов с COVID-19 на ранних стадиях заболевания, но и в ближайшие месяцы после купирования острого патологического процесса. Как показали исследования, коронавирус может вовлекать в патологический процесс задний отрезок глаза, так как данный вирус обладает ретинотропным действием. Подтверждением данной гипотезы могут служить сообщения нескольких авторов, которые изучали при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) состояние сетчатки через 11–33 дня после появления симптомов у пациентов с COVID-19. Данные ОКТ свидетельствуют о наличии гиперрефлексивных зон на уровне слоя ганглиозных клеток и плексиформного слоя, причем выраженность этих зон была больше в области папилломакулярного пучка. Кроме того, описаны случаи возникновения тромбоэмболических осложнений, затрагивающих сосудистую систему глаза. Учитывая тот факт, что при развитии тромбоэмболии центральной артерии и вены сетчатки терапия максимально эффективна в первые часы от начала развития данного патологического процесса, следует уделять пристальное внимание жалобам пациентов на ухудшение зрения, возникшее на фоне коронавирусной инфекции. Данные, представленные в этой статье, открывают целый спектр возможностей для проведения новых научных исследований, которые помогут максимально эффективно сохранять зрение и здоровье наших пациентов.

При диагностике COVID-19 пневмонии рентгенография грудной клетки и компьютерная томография, результаты которых играют ведущую роль в диагностике, важны как для радиологов, так и для клиницистов. Изучены возможности рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии в диагностике и мониторинге динамики изменений в легких у пациентов с диагнозом COVID-19 с положительным результатом ПЦР. Основными диагностическими критериями C0VID-19 пневмонии являются двустороннее, периферическое, очаговое или мультифокальное поражение нижних и задних отделов легких по типу «матового стекла>. По результатам динамических лучевых диагностических исследований большое клиническое значение имеют стадии заболевания и прогноз лечения.

COVID-19 — вирусное заболевание с первичными респираторными проявлениями. Неврологические осложнения новой инфекции C0VID-19, встречающиеся по литературным данным у двух из трех госпитализированных пациентов, описаны недостаточно полно. В статье приведен обзор литературных данных о патогенезе, клинических проявлениях, неврологических осложнениях и исходах новой коронавирусной инфекции; представлены собственные клинические наблюдения поражения ствола головного мозга у пациентов с инфекцией C0VID-19, влияющего на исход заболевания.

Пандемия коронавирусной инфекции проявила ряд нерешенных проблем общественного здоровья и здравоохранения. Большинство развитых мировых держав оказались не готовы к столкновению с этой инфекцией, проведению вакцинации. Статья посвящена проблемам вакцинации (COVID-19) в Российской Федерации. Исследование основано на междисциплинарной интеграции медицинского, психологического, правового и социологического знаний. Показан успех российской науки в создании соответствующих вакцин. Исследован комплекс причин отставания в вакцинации населения России в сравнении с многими другими странами. Описаны причины и условия возникновения антинаучной пропаганды, которая дезориентировала население в условиях пандемии. Показано, что государственная политика по разъяснению необходимости прохождения вакцинации уступает агитации «антипрививочников». Принцип выявленных предпочтений властных элит в отношении вакцинации в России проявляется минимально. Рассмотрены причины появления российских ковид-диссидентов (антиваксеры). Миллионы человек не готовы за короткий срок поменять свое отношение к здоровьесохранению, что предопределило проблемы вакцинации. Сформулированы пути изменения ментальности населения, связанной с антипрививочными настроениями. Предложено открыть российских рынок для соответствующих иностранных вакцин. Дано обоснование этому предложению. Подчеркнута значимость продуманной агитации за проведение вакцинации, пропаганды надлежащих санитарно-противоэпидемических мер, здоровьесбережения. Отмечен сложный аспект проблемы – вакцинация сельского населения. Показаны различные пути повышения эффективности иммунизации населения России. Сделан вывод о том, что только пропаганда научных знаний может обеспечить максимальную вакцинацию (ревакцинацию) в России.

Статья посвящена особенностям организации государственной стоматологической помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Автором обозначены медико-социальные и экономические проблемы, которые возникли в повседневной деятельности стоматологических учреждений в период пандемии. Акцентируется внимание на новых вызовах при организации стоматологической помощи: приостановка деятельности, вынужденный простой, самоизоляция медицинских работников и пациентов, социальная дистанция. На этом фоне отмечены организационные изменения, а именно скачек развития информационных технологий в медицинских организациях, включая различные сервисы по удаленной записи на прием, регулирование потоков пациентов, администрирования, выдачи листков нетрудоспособности и рецептов в форме электронного документа, а также дистанционного обучения и профессиональной подготовки специалистов. Подчеркивается роль соблюдения инфекционной безопасности при организации оказания стоматологической помощи.

Нестабильность, неопределенность, риск – эти слова все чаще сопровождают жизнь современного человека. Существующее пространство рисков трансформирует социальную реальность, что вызывает ответную реакцию на данные изменения со стороны людей – трансформируется их повседневность, социальное поведение, меняются установки. В настоящее время со стороны исследователей уделяется огромное внимание реакциям населения на рискогенную среду. Особенно актуальным данное проблемное поле стало в последний год, когда мир столкнулся с новой коронавирусной инфекцией, и жизнь каждого человека изменилась. В рамках данной работы выделяется такой аспект жизни человека, как социальное здоровье. Проанализированный автором работы материал по проблемному полю исследования позволил сделать выводы: в ситуации с пандемией новой коронавирусной инфекции риск вызвал более бережное отношение людей к своему здоровью, заставил пережить огромный спектр чувств и эмоций, способствовал адаптации к ситуации коронавируса – люди приспособили свою жизнь под новую реальность, а также испытали психологическую усталость от пандемии, а у большинства населения России стал включаться информационный фильтр на негативную информацию о пандемии.

Цель исследования. Изучить факторы риска госпитальной летальности у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST), осложненным кардиогенным шоком (КШ). Материал и методы. Исследовались 104 пациента с ОКСпST, осложненным КШ. В группу наблюдения (I группу) вошли 58 (55,8%) умерших в стационаре больных (средний возраст 71,8±7,31 лет), в группу сравнения (II группу) — 46 (44,2%) пациентов, прошедших лечение и выписавшихся (средний возраст 59,5±6,18 лет). Всем больным проводились общеклинические исследования, определялся уровень тропонинов, липидов, глюкозы, креатинина плазмы, выполнялась электрокардиография и эхокардиография. Экстренно проводили коронароангиографию и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Для выявления факторов риска госпитальной летальности использовали метод бинарной логистической регрессии с определением для каждой достоверной переменной отношения шансов и его 95% доверительного интервала. Результаты. В I группе больных с КШ, по сравнению со II группой, значимо чаще наблюдались пациенты в возрасте старше 70 лет (32 (55,2%) vs 10 (22,7%), р=0,0004), с сопутствующей хронической болезнью почек (32 (55,2%) vs 9 (19,6%), p=0,0002), постинфарктным кардиосклерозом (30 (51,7%) vs 9 (19,6%), р=0,001) и хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (32 (55,1%) vs 11 (23,9%), p=0,001). Исходные уровни лейкоцитов, тропонина и креатинина плазмы были достоверно выше у умерших больных с КШ. Фракция выброса левого желудочка ниже 40% отмечалась чаще в группе наблюдения, чем в группе сравнения (46 (79,3%) vs 27 (58,7%), p=0,022). В I группе, по сравнению со II группой, была выше частота трехсосудистого поражения венечного русла (36 (75%) vs 12 (26,1%), p=0,0001) и хронической окклюзии коронарной артерии, несвязанной с ОКСпST (25 (52,1%) vs 12 (26,1%), р=0,009). Такая же тенденция отмечалась при оценке среднего числа стенозов и окклюзий коронарных артерий. ЧКВ выполнено 43 (74,1%) умершим и 43 (93,5%) выжившим больным ОКСпST с КШ (р=0,009). В группе наблюдения, чем в группе сравнения, была выше частота безуспешного ЧКВ (13 (30,2%) vs 3 (7%), р=0,001) и проведенного позднее 6 часов от начала ангинозного приступа (28 (65,1%) vs 6 (14%), р=0,0001). Выводы. Госпитальная летальность у больных ОКСпST, осложненным КШ, ассоциировалась с наличием у них фракции выброса левого желудочка менее 40%, трехсосудистого поражения коронарного русла и проведением ЧКВ позднее 6 часов от начала болевого приступа.

Введение. В настоящее время новой коронавирусной инфекцией (КВИ) SARS-CoV-2, ставшей причиной развития пандемии C0VID-19, по данным ВОЗ инфицированы более 185 млн человек. В отечественной и зарубежной литературе активно дискутируется вопрос повышения риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и ассоциированного тяжелого течения заболевания у лиц с абдоминальным ожирением (АО). Цель исследования. Определить клинико-лабораторные особенности ТЭЛА у пациентов с абдоминальным ожирением, инфицированных SARS-CoV-2. Материал и методы. Проведен анализ 11 056 медицинских карт стационарных пациентов, проходивших лечение в инфекционных отделениях для пациентов с COVID-19 учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска в период с 1 апреля 2020 года по 31 мая 2021 года. АО у лиц, включенных в ретроспективный анализ, определялось согласно критериям ВОЗ при индексе массы тела большем либо равном 30 кг/м2, окружности талии более 94 см у мужчин и 80 ему женщин, соответственно. Для определения клинико-лабораторных особенностей ТЭЛА, а также влияния АО на тяжесть течения данного осложнения были разработаны критерии включения/невключения/исключения и проведена выборка медицинских карт пациентов с COVID-19 (п—33), у которых диагноз ТЭЛА был верифицирован при проведении компьютерной томографической ангиографии органов грудной клетки. В исследуемых группах были проанализированы клинико-инструментальные показатели и лабораторные характеристики на момент поступления в стационар и при развитии ТЭЛА. Результаты. По резулътаталь ретроспективного анализа 11 056 медицинских карт удельный вес пациентов, у которых в структуре заключительного диагноза присутствовала ТЭЛА, составил 3,68% (п=407), среди них АО наблюдалось у 22,11%о (п=90) лиц. Доля лиц с нарушением жирового обмена среди включенных в анализ составила 11,38% (п=1259). ТЭЛА развилась у 90 пациентов с КВИ и АО (0,81 %) и 317 человек без АО (2,87%). Удельный вес пациентов с ТЭЛА (п=90) в группе КВИ и АО (п=1259) составил 7,15%; среди лиц с КВИ без АО (п=9797) — 3,24% (п=317). В сформированной группе с АО уровни С-реактивного белка (СРВ) и фибриногена при госпитализации были выше, чем в группе пациентов без АО: 116,64 (80,38-134,08) мг/л против 30,21 (15,11-57,21) мг/л (U= 36,04;р<0,01) и 6,97 (6,11-8,03) г/л против 4,71 (4,02-5,59) г/л (U=12,0, р<0,01), соответственно. На день подозрения ТЭЛА в группе пациентов с АО и COVID-19 уровень СРВ был выше, чем в группе пациентов без АО: 71,01 (50,59-105,06) мг/л против 34,01 (18,85-60,81) мг/л (U=49,0; р<0,05). У пациентов с КВИ и ТЭЛА установлена прямая умеренная связь между наличием абдоминального типа ожирения и тяжелым течением COVID-19 (г—0,41; р<0,05), АО и повышением уровня фибриногена при поступлении в стагцонар (г=0,58; р<0,05), прямая сильная связь между наличием АО и увеличением содержания СРВ в сыворотке крови на момент госпитализации (г=0,76; р<0,01), прямая умеренная связь между АО и уровнем СРВ, определенным при развитии ТЭЛА (г=0,51;р<0,01). Выводы. Среди пациентов с COVID-19, осложнившейся развитием ТЭЛА, и АО, в сравнении с пациентами без АО, выявлен более высокий удельный вес лиц с тяжелым течением КВИ (х2—5,18; р<0,05), более низкие показатели сатурации кислорода при поступлении в стационар и развитии ТЭЛА (U—46,5; р<0,05) и (U=49,5; р<0,05) соответственно, более высокий уровень фибриногена и СРВ на момент госпитализации (U =12,0, р<0,01) и (U=36,04; р<0,01) соответственно, более высокие значения СРВ при возникновении ТЭЛА (U=49,00; р<0,05). Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что АО можно рассматривать в качестве фактора риска тяжелого течения COVID-19. Патофизиологические основы развития, течения и прогноза тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 и АО требуют дальнейшего уточнения при проспективном наблюдении за данной категорией пациентов.

Цель. Изучить особенности диагностики и лечения осложнений мочекаменной болезни (МКБ) у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. Материалы и методы. В проспективном когортном исследовании оценены результаты лечения 146 пациентов. В первую группу включено 30 пациентов, пролеченных в инфекционном госпитале, с осложненным течением мочекаменной болезни и коронавирусной инфекцией COVID-19, во вторую – 116 пациентов, лечившихся в отделении урологии многопрофильной неинфекционной больницы по поводу осложнений МКБ и не инфицированных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Для диагностики COVID-19, у пациентов первой группы проводили ПЦР-тесты, которые были положительны в 19 (63,3%) наблюдениях, и КТ легких (при поступлении процент поражения легочной ткани варьировал от 5% до 90%). Результаты. Среди пациентов первой группы преобладали лица пожилого возраста (61±15 лет (M±σ)), и среди них было больше женщин (66%). Характерными особенностями течения МКБ у больных с COVID-19 являются превалирование инфекционно-воспалительных осложнений (50%) и сочетание нескольких осложнений МКБ (40%). Из особенностей лечения больным первой группы в 6,6% наблюдений пришлось выполнять люмботомию с открытой нефростомией из-за распространения вторичного гнойно-деструктивного процесса на забрюшинное пространство. При оценке по шкале Clavien-Dindo частота осложнений после операций в первой группе больных составила 40%, во второй – 13,8%. Летальность в первой группе достигла 30%, во второй – 0,9%. Продолжительность стационарного лечения пациентов в первой группе составила 21 (5-39), во второй – 8 (1-56) суток. Заключение. Особенности течения и высокие цифры летальности требуют дальнейшей оптимизации лечебных подходов у пациентов с осложнениями МКБ на фоне COVID-19.

Представлен обзор последних научных данных и основных положений клинических руководств по использованию антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов с COVID-19. Отдельная часть работы фокусируется на использовании прасугрела у этой группы пациентов. Основной тенденцией в использовании антикоагулянтов для профилактики венозных тромбоэмболий при COVID-19-инфекции можно считать снижение медикаментозной активности. Так, эксперты Американского гематологического общества предлагают для тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов использовать низкие дозы пероральных или парентеральных антикоагулянтов, предпочтя их промежуточным или высоким дозам. Практически все эксперты сходятся во мнении, что в клинической практике следует избегать профилактического использования антикоагулянтов у пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении (независимо, было ли оно выбрано изначальной тактикой или стало продолжением стационарного лечения). Принципы использования при COVID-19 антикоагулянтов с лечебной целью должны быть основаны на уже существующих клинических руководствах по тем заболеваниям, из-за которых антикоагулянты должны использоваться (фибрилляция предсердий, венозный тромбоз или тромбоэмболия, наличие механических клапанов и проч.). Использование антиагрегантов у пациентов с COVID-19 вне их зарегистрированных показаний в настоящее время продолжает изучаться в нескольких клинических исследованиях. При этом в рамках двойной антиагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства при COVID-19 желательно продолжать это лечение, не отменяя любой из его компонентов без особых показаний. Это же касается и использования прасугрела, который остается одним из первых рекомендованных к использованию мощных ингибиторов P2Y12.

Интенсивная терапия внебольничных пневмоний в условиях массового поступления пациентов в течение 2020 года преподнесла немало уроков, в том числе касающихся стратегии проведения респираторной поддержки, так как оказалось, что искусственная вентиляция легких (ИВЛ) у пациентов с COVID-19 практически равносильна смертельному приговору. С другой стороны, сохранение самостоятельного дыхания в условиях диспноэ и гиперпноэ может вызывать специфическое самоповреждение легких. Неожиданно хорошая переносимость пациентами гипоксемии стала причиной появления терминов «счастливая гипоксия» и «пермиссивная гипоксемия», отражающих эффективное функционирование острых адаптационных механизмов: повышение производительности сердца и утилизации кислорода. Сформировалась пошаговая стратегия проведения респираторной терапии: 1) кислородотерапия (низкопоточная, высопоточная); 2) неинвазивная респираторная поддержка (НИВЛ); 3) управляемая вентиляция легких. Положение на животе продемонстрировало высокую эффективность мобилизации альвеол у пациентов с COVID-19. По сравнению с тугой маской, шлем доказал преимущества при осуществлении НИВЛ. При использовании шлема не развиваются пролежни на лице и переносице, возможно проведение энтерального питания, повышается субъективная переносимость НИВЛ. Перевод на инвазивную ИВЛ рассматривается в случае энергетической неприемлемости самостоятельного дыхания и развития нарушений центральной нервной системы. Для проведения как ИВЛ, так и особенно НИВЛ необходимо дыхательное оборудование, обладающее широким набором режимов вентиляции и экспертными возможностями респираторного мониторинга. При невозможности легочного газообмена единственным средством спасения пациента остается проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации — метода, требующего огромных энергетических затрат со стороны подготовленного медицинского персонала и хорошей технической оснащенности клиники. Одним из самых наглядных уроков, преподнесенных пандемией вирусных пневмоний, стала безуспешная попытка ускоренной подготовки «реаниматологов» посредством онлайн-курсов, вебинаров и даже листков-путеводителей.