2025 год:
Новое |
Июль |
Июнь |
Май |
Апрель |
Март |
Февраль |
Январь
2024 год:
Декабрь |
Октябрь |
Август |
Июль |
Июнь |
Май |
Апрель |
Март |
Февраль |
Январь
2023 год:
Декабрь |
Ноябрь |
Октябрь |
Сентябрь |
Август |
Июль |
Июнь |
Май |
Март |
Февраль |
Январь
2022 год:
Декабрь |
Ноябрь |
Октябрь |
Сентябрь |
Август |
Июль |
Июнь |
Май |
Апрель |
Март |
Февраль |
Январь
2021 год:
Декабрь |
Ноябрь |
Октябрь |
Сентябрь |
Август |
Июль |
Июнь |
Май |
Апрель |
Март |
Февраль |
Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март
В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.
| Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение и прогноз туберкулезного менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных больных / А. А. Савин, Е. Б. Цомаева, А. В. Бугун [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2025. – Т. 124, № 3. – С. 33–38. | Цель исследования. Изучить влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение и прогноз туберкулезного менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных больных. Материал и методы. Основную группу составили 46 пациентов, страдающих туберкулезным менингоэнцефалитом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), заболевших новой коронавирусной инфекцией. В группу сравнения были включены 52 пациента с туберкулезным менингоэнцефалитом и ВИЧ, которые не переносили новой коронавирусной инфекции. Всем больным в рамках обследования в стационаре в числе прочего выполняли лабораторную диагностику инфекционных заболеваний (включая анализ цереброспинальной жидкости (UOK)), показателей системы гемостаза, КТ легких и головного мозга. Результаты. В результате анализа полученных данных было выявлено, что коронавирусная инфекция отчетливо утяжеляет течение туберкулезного менингоэнцефалита, повышает летальность, влияет на танатогенез, достоверно увеличивая частоту регистрации полиорганной недостаточности при сопоставлении с группой сравнения. У больных с коронавирусной инфекцией по результатам КТ головного мозга чаше регистрировалась гидроцефалия, достоверно чаше обнаруживалась в UOK ДНК микобактерий методом полимеразной цепной реакции, чаше фиксировался синдром нарушенного сознания при поступлении, значительно сокращался период от поступления до летального исхода. Заключение. Получены новые данные, позволившие сделать заключение о закономерностях сочетания проявлений туберкулезного менингоэнцефалита — ВИЧ — коронавирусной инфекции с синдромом острой токсикоинфекиионной энцефалопатии, а также о роли синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, часто возникающего у данной категории больных. |
| Тромбоцитопении у больных COVID-19: роль фондапаринукса и сукцинатов в улучшении исходов (обмен опытом) / Н. Ю. Семиголовский, В. А. Ратников, И. С. Симутис [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 23. – С. 20–26. | Как известно, заболевание новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 сопровождается коагулопатией, для лечения которой и профилактики тромбозов у госпитализированных пациентов используются гепарины, способные вызывать развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении 2-го типа (ГИТ), осложняющейся парадоксальными тромбозами. Описано и немалое количество случаев внезапных тромбозов после вакцинации препаратами производства фирм Pfizer, Moderna и Oxford–AstraZeneca, которые были обусловлены вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией и так называемым спонтанным ГИТ-синдромом. Анализ историй болезни госпитализированных больных COVID-19 (суммарно 3 455 человек), в большинстве получающих гепарины, показал 8-кратное увеличение частоты выраженной тромбоцитопении в сравнении с больными доковидного периода, причем примерно 25% случаев выраженной тромбоцитопении (<100 × 109/л) можно отнести к проявлению ГИТ. Использование разработанных нами в доковидный период оригинального Правила экспресс-диагностики ГИТ (принцип «100–5–100») и оригинального Алгоритма ведения пациентов с ГИТ (включает переход на введение фондапаринукса и применение сукцинатсодержащих препаратов), как показало ранее проведенное исследование, позволило снизить частоту тяжелых тромботических осложнений гепаринотерапии и достоверно улучшить результаты лечения неинфекционных пациентов. Эти правило и алгоритм были применены у больных НКИ начиная с 2021 г. Использование названных принципов отчасти объясняет снижение госпитальной летальности почти в 3 раза в 2021 г. по сравнению с 2020 г. (с 18,0% до 6,7%). Возрастной состав больных в сравниваемые годы (2020 и 2021) существенно не различался (p > 0,1). Такая положительная динамика летальности совпадает с ростом использования в стационаре фондапаринукса и препаратов янтарной кислоты в лечении этих пациентов. Таким образом, применение описанных правил и алгоритма в лечении пациентов с НКИ COVID-19 повышает эффективность лечения и снижает госпитальную летальность. |
| Коморбидная соматическая и неврологическая патология при COVID-19 с летальным исходом / О. И. Игнатьева, А. В. Сергачев, В. Ф. Павелкина [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 23. – С. 223–229. | Несмотря на то что опасность новой коронавирусной инфекции, как может показаться на первый взгляд, исчезла, SARS-COV-2 оказывает сложное и недостаточно изученное воздействие на многие системы органов, включая нервную. Прогрессирование заболевания и неблагоприятный исход COVID-19 обусловлены не только поражением легких, в значительной мере также влияют пожилой возраст, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Цель. Изучить структуру смертности при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной дельта-штаммом коронавируса SARS-CoV-2, с учетом характера сопутствующей соматической и неврологической патологии, степени коморбидности, фатальных осложнений, возраста и пола. Материалы и методы. Проведен постмортальный анализ медицинских карт 209 пациентов с COVID-19 с коморбидной соматической и неврологической патологией, получавших стационарное лечение в ковидных госпиталях республики Мордовия в 2021 г. Анализировали степень тяжести основного заболевания, сопутствующей терапевтической и неврологической патологии, коморбидности. Оценивали совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, фатальные осложнения. Представленные данные позволили выявить основные факторы неблагоприятного исхода. Результаты и обсуждение. При неблагоприятном исходе заболевания сопутствующая патология представлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, хронической ишемией мозга. У женщин чаще отмечались случаи сахарного диабета и атеросклероза, у мужчин – гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Выводы. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, ассоциированная с дельта-штаммом вируса SARS-CoV-2, характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением у пожилых пациентов с коморбидной соматической и неврологической патологией. |
| Фан, Д. В. Одышка при COVID-ассоциированном поражении легких / Д. В. Фан, Г. В. Неклюдова, С. Н. Авдеев // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 20. – С. 106–114. | COVID-ассоциированное поражение легких стало одной из ведущих проблем пандемии COVID-19, и ранняя диагностика осложнений затруднительна. Оценка одышки как значимого симптома важна, но ее диагностическая способность при этом поражении изучена недостаточно. Цель. Изучить особенности одышки при COVID-19-ассоциированном поражении легких и ее диагностическую ценность. Материалы и методы. Исследование включало 134 пациента с подтвержденной COVID-19-пневмонией. Проанализированы демографические и антропометрические данные, субъективное состояние, выраженность одышки по шкале Borg, сопутствующие патологии, данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), газовый состав артериальной крови, данные капнометрии и спирометрии, а также исходы заболевания (перевод в ОРИТ, вспомогательная вентиляция, летальный исход). Результаты. Одышку имели 43,3% больных. Нарастание одышки связано с увеличением С-реактивного белка (СРБ), Д-димера, поражением легочной ткани (МСКТ), уменьшением форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), увеличением альвеолярно-артериального градиента (P(А-a)O2). Одышка коррелирует с длительностью госпитализации и потребностью в кислородотерапии (ОШ = 1,307, р = 0,008). 57,4% больных с гипоксемией не жаловались на одышку, но их исходы не отличались от пациентов с одышкой и гипоксемией. 32,2% больных без гипоксемии жаловались на одышку. У этих пациентов не наблюдалось значительного увеличения ФЖЕЛ к моменту выписки, и она оставалась ниже, чем у больных без одышки и гипоксемии. Выводы. Одышка при COVID-19-ассоциированном поражении легких является важным симптомом, коррелирующим с клинико-функциональными, инструментальными и лабораторными характеристиками заболевания. Комплексный анализ данных необходим для выявления больных, нуждающихся в дальнейшем наблюдении. |
| Роль легочного сурфактанта в патогенезе бронхолегочной патологии и перспективы терапии сурфактантом при COVID-19 / И. В. Близнова, Л. Н. Толмачева, М. С. Данилова, Р. А. Бонцевич // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 20. – С. 116–122. | Рассмотрены современные представления об основных функциях сурфактанта, данные о его составе и роли в дисфункции и патогенезе бронхолегочной патологии. В работе представлены новые сведения о результатах и перспективах ингаляционной терапии сурфактантом при бронхолегочной патологии. Исследовано применение сурфактанта при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Проведен анализ состава коммерческих лекарственных средств и предоставлен имеющийся в настоящий момент опыт ингаляционной терапии препаратом экзогенного сурфактанта Сурфактант-БЛ (МНН Таурактант) при инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). Также приводится личный опыт применения лекарственного препарата Сурфактант-БЛ для лечения пациентов с COVID-19 в условиях реальной клинической практики на примере 8 человек. Все пациенты (мужчины и женщины) были старше 18 лет, имели подтвержденный диагноз «COVID-19», наличие изменений на КТ органов грудной клетки (КТ-2+), потребность в кислородотерапии, СРБ > 30 мг/л. Сурфактант-БЛ вводился всем пациентам в виде эмульсии для ингаляционного введения по 75–150 мг. Повышение сатурации через 1 сут. после ингаляционного введения препарата Сурфактант-БЛ наблюдалось у 1 (12,5%) пациента, на 2-е сут. – у 4 (50%) пациентов, на 7-е сут. – у 3 (12,5%) пациентов. Средняя продолжительность кислородотерапии составила 4 дня, а проведение ИВЛ – 7 дней. Средняя продолжительность госпитализации пациентов – 25 дней, после препарата Сурфактант-БЛ – 20 дней. Препарат Сурфактант-БЛ продемонстрировал эффективность, однако необходимы дальнейшие исследования, поскольку авторы имеют ограниченное число изученных случаев применения препарата. |
| Прогнозирование нарушения вентиляции по рестриктивному типу после перенесенного COVID-19 / О. И. Савушкина, Е. С. Муравьева, С. Н. Авдеев [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 20. – С. 124–131. | Изучение долгосрочного влияния новой коронавирусной инфекции на функциональное состояние системы дыхания сохраняет свою актуальность в настоящее время. Цель. Определить наиболее важные предикторы рестриктивного типа вентиляционных нарушений в постковидном периоде. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 341 пациент без бронхолегочной патологии в анамнезе (медиана возраста 48 лет) после перенесенного COVID-19 с вирус-ассоциированным поражением легких. Медиана объема поражения легочной ткани в острый период COVID-19 (КТмакс) в общей группе составила 50%. Выполнены спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест. Анализ данных проведен с помощью описательной статистики, корреляционного анализа, одномерного логистического регрессионного анализа с оценкой отношений шансов (ОШ) и многофакторного логистического регрессионного анализа. Для оценки качества модели бинарного классификатора использовался ROC-анализ. Результаты. В многофакторный логистический регрессионный анализ снижения общей емкости легких (ОЕЛ) (критерий 1: ОЕЛ < 80% от должного значения, критерий 2: ОЕЛ < должное -1,645SD) после перенесенного COVID-19 изначально были включены предикторы: КТмакс, временной интервал от начала COVID-19, пол, возраст, индекс массы тела. С помощью логистического регрессионного анализа с последовательным исключением наименее значимых предикторов получены модели бинарных классификаторов, включающие КТмакс и временной интервал от начала COVID-19. При применении критерия 1 снижения ОЕЛ чувствительность и специфичность модели составили 70,5 и 89,3% соответственно, критерия 2 – 96,6 и 67,3% соответственно. Анализ ОШ для полученных моделей бинарного классификатора показал, что ОШ > 1 наблюдается при КТмакс ≥ 70%. Выводы. На величину ОЕЛ в постковидном периоде влияют объем поражения легочной ткани в острый период COVID-19 и временной интервал от начала заболевания. Риск снижения ОЕЛ в постковидном периоде значительно возрастает при КТмакс 70% и более. Критерий патологического отклонения показателя ОЕЛ оказывает влияние на чувствительность и специфичность полученных моделей. |
| Применение подогретой гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелой формой COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом на фоне стандартной терапии и неинвазивной вентиляции легких / Г. С. Нуралиева, А. Е. Шмидт, А. И. Ярошецкий [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 20. – С. 132–146. | Одним из недостаточно изученных методов терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является терапия подогретой гелий-кислородной смесью. Благодаря своим физико-химическим свойствам, гелий демонстрирует высокую эффективность в лечении различных заболеваний пульмонологического профиля. Цель. Изучить влияние подогретой гелий-кислородной смеси на течение тяжелой формы COVID-19, протекающей с развитием ОРДС. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 58 пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции и ОРДС, разделенные на группу НВЛ + t-He/O2 (n = 30) и группу контроля НВЛ + O2 (n = 28). Пациенты группы НВЛ + t-He/O2, кроме стандартного лечения согласно клиническим рекомендациям, получали неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) и терапию подогретой гелий-кислородной смесью. В основной группе ингаляции проходили ежедневно по 60 мин в сутки в течение 5 дней. Результаты. На фоне терапии подогретой гелий-кислородной смесью наблюдался более интенсивный прирост уровня лимфоцитов: 1,39 (1,09–1,66) × 109/л в группе НВЛ+t-He/O2 против 1,02 (0,78–1,40) × 109/л (p = 0,02). Также в результате лечения наблюдалось достоверное снижение ЧДД, D-димера и СРБ в исследуемой группе: уровень ЧДД (21 (20–22)/мин против 22,5 (21–24)/мин, p = 0,003), D-димер (0,44 (0,29–0,60) FEU нг/мл против 0,79 (0,42–1,34) FEU нг/мл, p = 0,02) и СРБ (1,1 (0,7–3,1) мг/л против 16,6 (8,5–29,5) мг/л, p = 0,03) соответственно. Аналогично в группе НВЛ+t-He/O2 отмечено повышение уровня РаО2 и индекса оксигенации. Помимо этого, в группе НВЛ+t-He/O2 стало статистически значимо меньше пациентов с поражением легких III и IV степени по сравнению с контролем (p = 0,05). Выводы. Применение подогретой гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелой формой COVID-19, протекающей с развитием ОРДС, на фоне стандартной терапии и НВЛ показало свою безопасность и эффективность: отмечено уменьшение интенсивности воспаления, улучшение оксигенации крови пациентов и сокращение потребности в проведении респираторной поддержки. |
| Несахарное мочеизнурение у пациента с тяжелым течением COVID-19: клинический случай / Л. Э. Балагова, А. Р. Маржохова, З. Ф. Хараева [и др.] // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. – 2025. – Т. 14, № 2. – С. 281–287. | Пациентка 60 лет находилась в госпитале особо опасных инфекций № 1 Нальчика 47 койко-дней с диагнозом «COVID-19, тяжелое течение, U07.1. Осложнения: внегоспитальная двусторонняя полисегментарная пневмония, ПП 75%. Несахарный диабет центрального генеза, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации». На фоне основного заболевания у пациентки появились жалобы на неутолимую жажду и усиленное мочеиспускание. Уровень антидиуретического гормона (АДГ) оказался ниже нормы (0,81 нг/л). Пациентке был выставлен диагноз «несахарный диабет центрального генеза, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации» и назначен десмопрессин, на фоне которого ее состояние улучшилось. После купирования симптомов COVID-19 она была переведена в реабилитационный центр для дальнейшего лечения и реабилитации. Несахарный диабет у данной пациентки был расценен как осложнение новой коронавирусной инфекции. Через 2 месяца она по-прежнему нуждалась в терапии десмопрессином в меньших дозировках. |
| Эффективность плазмафереза как метода детоксикации в лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией / Л. Э. Балагова, А. Р. Маржохова, Ж. Б. Понежева [и др.] // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. – 2025. – Т. 14, № 2. – С. 272–280. | Актуальность проблем, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, во многом обусловлена ее повсеместным распространением, появлением новых штаммов вследствие многочисленных мутаций вируса, которые могут вызывать повторные вспышки. В связи с этим активно обсуждаются вопросы терапии этого инфекционного заболевания. Учитывая особенности его патогенеза, большое внимание в лечении тяжелых пациентов уделяется методам экстракорпоральной детоксикации, вызывающим плейотропные эффекты. Одним из таковых является плазмаферез, который применялся для лечения пациентов с COVID-19. Цель. Оценить эффективность плазмафереза как метода детоксикации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Материалы и методы. Наблюдали 50 пациентов с диагнозом «лабораторно подтвержденная новая коронавирусная инфекция тяжелой степени с внегоспитальной двусторонней полисегментарной пневмонией и дыхательной недостаточностью 1-2-й степени». В госпитале особо опасных инфекций № 1 на базе инфекционной больницы г. Нальчика пациенты проходили лечение в ноябре 2020 г. Всем пациентам назначалось лечение в соответствии с актуальными на момент госпитализации временными методическими рекомендациям (9-я версия). Сравнивались клинические и лабораторные показатели у пациентов двух групп: получавших плазмофильтрацию и не получавших этот процедуру. В как С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и ферритин, а также показатель прооксидантной системы организма — малоновый диальдегид (МДА). Результаты. Установлено, что у пациентов, получавших плазмаферез, происходила более быстрая нормализация лабораторных показателей. Так, уровень СРБ составил 7,8±0,91 мг/л; ИЛ-6 — 7,8±0,91 нг/л; ферритина — 208,4±18,2 мкг/л; МДА — 3,8±0,48 мкмоль/л. У них в более ранние сроки купировались клинические симптомы, уменьшалось количество койко-дней. В группе пациентов без плазмафереза лабораторные показатели отличались от здоровых в периоде поздней реконвалесцен- ции, длительнее сохранялись жалобы и пребывание в госпитале. Заключение. У пациентов, получавших плазмаферез, отмечено сокращение продолжительности синдрома интоксикации на 5 сут. и уменьшение степени дыхательной недостаточности на 3-4 сут. У них быстрее купировались симптомы интоксикации, снижалась продолжительность стационарного лечения по сравнению с таковой у пациентов, находившихся только на базисной терапии. К тому же у пациентов, получавших плазмаферез, концентрация СРБ, ИЛ-6, ферритина и МДА в плазме крови раньше приходили к норме, чем у пациентов группы сравнения, у которых и при выписке из стационара исследуемые показатели оставались достоверно выше, чем у здоровых.качестве контрольной группы обследованы 20 здоровых доноров, сопоставимых с контингентом пациентов опытной группы по возрасту и полу. Определялись такие показатели воспалительного процесса, |
| Доконтактная профилактика COVID-19 тиксагевимабом/цилгавимабом (Эвушелд) у 63 пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами, получающих лечение ритуксимабом: результаты двухлетнего наблюдения / Т. В. Бекетова, Н. О. Левина, Ю. А. Ускова [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2024. – Т. 62, № 5. – С. 465–473. | Пациенты с ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системными васкулитами (АНЦА-СВ) подвержены риску тяжелого течения COVID-19. В то же время у иммунокомпрометированных больных, в частности у получающих анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ), поствакцинальный эффект может быть недостаточным. С 2022 г. для доконтактной профилактики COVID-19 используются вируснейтрализующие моноклональные антитела (МАТ) длительного действия тиксагевимаб и цилгавимаб (ТЦ, Эвушелд, AZD7442). Цель исследования – оценить эффективность применения тиксагевимаба/цилгавимаба для доконтактной профилактики COVID-19 и его безопасность у пациентов с ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системными васкулитами, получающих терапию ритуксимабом. Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 63 пациента с АНЦА-СВ, получающие РТМ. Медиана возраста составила 53 [19–79] года, соотношение мужчины:женщины – 1:1,1. С марта 2022 г. по июнь 2023 г. ТЦ вводили в суммарной дозе 300 мг и/или 600 мг. Наблюдение продолжали до апреля 2024 г. В ноябре 2023 г. и апреле 2024 г. одномоментно проводился телефонный и/или онлайн-опрос всех пациентов для выявления подтвержденных случаев COVID-19 и неблагоприятных реакций (НР). В ходе опроса использовали анкету удовлетворенности медикаментозным лечением, версия 9 (TSQM-9, Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication, version 9). Учитывая продолжительность действия ТЦ (6 мес.), при анализе полученных результатов случаи COVID-19 подразделяли на две группы в зависимости от интервала после последнего введения ТЦ: до 6 мес. включительно – группа 1; более 6 мес. – группа 2. Результаты. В течение двухлетнего периода наблюдения подтвержденный COVID-19 выявлен у 31,7% пациентов, медиана промежутка между последним введением ТЦ и развитием COVID-19 составляла 5,5 [2–19] месяца. В группе 1, включавшей 12 случаев COVID-19, у 92% пациентов заболевание протекало в легкой форме, только у 1 больного сопровождалось поражением легких, летальные исходы отсутствовали. В группе 2 COVID-19, выявленный после прекращения действия ТЦ у 9 пациентов, в 89% случаев сопровождался поражением легких, в 78% потребовал госпитализации, у 2 пациентов – с летальным исходом. У 4 пациентов наблюдалось затяжное течение тяжелого COVID-19 с персистенцией SARS-CoV-2 (pCOVID, persistent COVID). В 4 случаях, в т. ч. в 3 случаях с pCOVID, проводили лечение комбинированным противовирусным препаратом нирмарелвир + ритонавир (Скайвира) в сочетании с внутривенным человеческим иммуноглобулином (ВВИГ) с эффектом. Статистически значимых различий частоты COVID-19 у пациентов со вторичным иммунодефицитным состоянием и без него не отмечено (p=0,868). На завершающем этапе исследования у 34 пациентов исследовано содержание в сыворотке крови IgG антител к SARS-CoV-2, его медиана составила 70,4 [0,33–1086,1] международных условных единиц (BAU, binding antibody units), что свидетельствует о недостатке нейтрализующих антител у большинства пациентов; статистически значимых различий в их уровне между пациентами, заболевшими и не заболевшими COVID-19, не выявлено (р=0,685). НР, определенно связанные с применением ТЦ, не наблюдались. Отмечен высокий уровень домена глобальной удовлетворенности лечением TSQM-9 с медианой 71,4 [14,3–100]; 72,4% опрошенных ответили «удовлетворен» и «крайне удовлетворен» на первый вопрос TSQM-9 (домен эффективности). Выводы. Доконтактная профилактика COVID-19 с применением ТЦ у пациентов с АНЦА-СВ, получающих РТМ, была безопасна и позволила в период действия ТЦ снизить риск тяжелого течения COVID-19, избежать летальных исходов. После прекращения действия ТЦ наблюдалось увеличение частоты тяжелого COVID-19 с потребностью в госпитализации и летальными исходами; отмечены случаи pCOVID. Применение для лечения pCOVID сочетания Скайвиры и ВВИГ во всех случаях было эффективным. Использование МАТ для доконтактной профилактики COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ и другими иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями требует дальнейшего глубокого изучения. |
| Методика оценки базового репродуктивного числа актуальных вариантов вируса SARS-CoV-2 / А. Н. Герасимов, Е. М Воронин, Ю. Р. Мельниченко [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 12–22. | Высокая заразность и мутагенность SARS-CoV-2 в сочетании с относительной кратковременностью сохранения иммунного ответа означает, что проблема контроля заболеваемости COVID-19 и далее будет актуальной. Для планирования противоэпидемических мероприятий нужно знать количественную величину базового репродуктивного числа (R0), однако имеющиеся методики позволяют оценить его только для первого варианта SARS-CoV-2. В связи с этим актуальна разработка методик оценки R0 для актуальных вариантов возбудителя COVID-19 по скорости смены одного варианта другим. Цель. Количественная оценка базового репродуктивного числа (R0) для вариантов вируса SARS-CoV-2, доминировавших в разные периоды пандемии COVID-19, а также создание методики, позволяющей оценить контактное число сменяющих друг друга вариантов других патогенов, включая как вирусы, так и бактерии. Материалы и методы. Используется модификация SIR-модели для двух вариантов SARS-CoV-2 и фактические данные о заболеваемости COVID-19 и результатах секвенирования вируса, выделенного в Москве. Результаты. Получено, что для варианта SARS-CoV-2 Дельта R0 было около 10, а для актуальных вариантов Омикрон оно превышает 30. Обсуждение. В отличие от имеющихся предлагаемая методика позволяет оценивать базовое репродуктивное число в условиях проведения противоэпидемических мероприятий, а также с учетом динамики заболеваемости в популяции с коллективным иммунным и типа циркулирующего вируса патогена. Заключение. Предложенная методика позволяет оценить изменение базового репродуктивного числа возбудителя COVID-19 по скорости вытеснения одного варианта SARS-CoV-2 другим. |
| Опыт функционирования обсервационных отделений для лечения больных туберкулезом из контакта с COVID-19 и реконвалесцентов, перенесших COVID-19 / Е. М. Богородская, Е. А. Котова, Е. Л. Христофорова, И. В. Ноздреватых // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 23–33. | В Москве для противодействия COVID-19 была создана сеть специальных инфекционных госпиталей и отделений, налажена система снабжения медикаментами и средствами защиты, разработаны и реализованы на практике необходимые нормативно-распорядительные документы, проведена массовая вакцинация населения. В рамках работы по профилактике распространения COVID-19 среди больных туберкулезом в стационарных подразделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – Центр) были организованы обсервационные отделения для лечения больных туберкулезом из контакта с SARS-CoV-2 и больных туберкулезом реконвалесцентов, перенесших COVID-19. Цель. Провести оценку работы специализированных обсервационных отделений в рамках общей системы противоэпидемических мер борьбы с COVID-19 в противотуберкулезном стационаре. Материалы и методы. Проанализирована работа обсервационных отделений в 2020–2022 гг., в которых получили лечение 1075 пациентов, в том числе 400 человек (37,2%) из очагов COVID-19 и 675 человек (62,8%) реконвалесцентов, перенесших COVID-19. Результаты и обсуждение. Среди всех пациентов было выявлено 153 заболевших COVID-19 (14,2%; 95% ДИ [12,21–16,38%]), и это снизило число очагов COVID-19 в стационарных отделениях Центра на 11,8%. Средние сроки выявления COVID-19 в целом составили 8,0 суток: среди контактных из очагов по новой коронавирусной инфекции – 5,4 суток, а среди реконвалесцентов в отделении для лечения больных туберкулезом и COVID-19 – 12,4 суток. При сравнительном анализе показано, что COVID-19 чаще выявляли среди больных туберкулезом из контакта с заболевшими COVID-19 (p < 0,001), чем у реконвалесцентов. Выводы. В ходе оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля в Москве был принят целый ряд управленческих решений, которые выразились в изменении системы маршрутизации при оказании специализированной медицинской помощи. Среди них особое место занимает создание и функционирование обсервационных отделений для контактных лиц из очагов COVID-19 и реконвалесцентов, перенесших COVID-19. Создание отделений внутри крупной противотуберкулезной медицинской организации обеспечивало своевременную изоляцию контактных лиц из очагов COVID-19 и реконвалесцентов, перенесших COVID-19, что позволило дополнительно исключить внутрибольничное распространение инфекционного заболевания. |
| Эпидемиологические особенности COVID-19 и характеристики пациентов в раннем периоде распространения варианта Омикрон SARS-COV-2 в Российской Федерации / А. А. Фомичева, Н. Н. Пименов, С. В. Комарова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 116–127. | В ряде исследований, проведенных на отдельных территориях России, описаны эпидемиологические особенности COVID-19 в раннем периоде распространения варианта Омикрон SARS-COV-2, однако исследований, оценивающих эти особенности на всей территории РФ, не проводилось Цель. Провести анализ динамики эпидемического процесса COVID-19 и клинико-эпидемиологических характеристик взрослых пациентов с COVID-19 в раннем периоде распространения варианта Омикрон SARS-COV-2 в России. Материалы и методы. Проанализирована заболеваемость, вызванная SARS-COV-2, и смертность от COVID-19 в России в 2020–2022 гг., а также основные клинико-эпидемиологические характеристики пациентов (n = 3 582 688 в 85 субъектах РФ) в возрасте ≥18 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 с 01.02.2022 по 14.03.2022 вне зависимости от вакцинального анамнеза. Результаты. В 2020–2022 гг. в России выделено 6 периодов подъема и спада заболеваемости COVID-19, из которых 5-й (январь – июль 2022 г.) и 6-й (август – ноябрь 2022 г.) периоды ассоциированы с распространением варианта Омикрон SARS-CoV-2. Медиана возраста пациентов, включенных в исследование, составила 49 (36–62) лет, 62,7% – женщины. Наибольшая доля пациентов была представлена возрастными группами 30–39 и 40–49 лет (по 19,2%), наименьшая – 18–29 лет (12,3%). У 90,0% пациентов наблюдалось легкое течение заболевание, у 8,5% – среднетяжелое, у 0,9% – тяжелое и у 0,6% – крайне тяжелое. Частота госпитализаций составила 7,6%, из них доля поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии – 9,5%, переведено на искусственную вентиляцию легких – 6,7%. Медиана периода от появления симптомов до установления диагноза заболевания составила 2 (1–3) дня, медиана длительности заболевания – 8 (6–10) дней, длительности госпитализации – 10 (7–14) дней. Медиана возраста умерших составила 77 (69–84) лет, из них 50,8% – женщины, 72,6% – лица ≥70 лет. Наличие одного или более сопутствующих заболеваний было выявлено у 8,7% заболевших и у 75,8% умерших пациентов. Вероятность госпитализации, поступления в ОРИТ, перевода на ИВЛ и наступления летального исхода у пациентов, имеющих одно сопутствующее заболевание и более, были соответственно в 24,5, 3,2, 3,5 и 35,8 раза выше, по сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний. Заключение. В ранний период распространения варианта Омикрон в России среди взрослых пациентов с COVID-19 пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний оставались ключевыми факторами риска развития неблагоприятных исходов заболевания. |
| Спектр вируснейтрализующих антител у пациентов с COVID-19, заболевших во время циркуляции различных вариантов SARS-CoV-2 / С. К. Пылаева, Л. И. Козловская, А. А. Еровиченков [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2024. – Т. 23, № 5. – С. 63–72. | SARS-CoV-2 начал активно циркулировать в человеческой популяции с конца 2019 г. К 2021 г. вирус приобрел более 140 нуклеотидных мутаций и 20 делеций на геном от исходного варианта, выявленного в Ухани. При широкой циркуляции вируса увеличивается доля переболевших, однако неясно насколько хорошо нейтрализующие антитела, сформированные ранними вариантами, нейтрализуют новые линии варианта Омикрон. Цель. Анализ нейтрализующей активности сывороток, собранных от пациентов с диагнозом «COVID-19» в 2020–2021 гг., по отношению к вариантам SARS-CoV-2, циркулировавшим в 2020–2023 гг. Материалы и методы. Проведен анализ нейтрализующей активности 286 сывороток взрослых пациентов разного возраста, переболевших COVID-19 в 2020–2021 гг. во время циркуляции прототипных линий и варианта Дельта SARS-CoV-2, против штаммов исходных линий и варианта Омикрон ВА.1 и ХВВ.1.9. 2. Результаты. Не менее 10% сывороток людей, переболевших COVID-19 во время циркуляции прототипных штаммов, и не менее 50% людей, переболевших во время циркуляции варианта Дельта, содержат антитела, нейтрализующие вариант ХВВ.1.9 Омикрон, циркулировавший в 2023 г. Заключение. Таким образом, часть людей, независимо от возраста, переболевших в 2020–2021 гг., обладают спектром антител, способным нейтрализовать актуальные и, возможно, родственные им варианты SARS-CoV-2, которые сформируются в ближайшем будущем, несмотря на значительные различия в аминокислотной последовательности белка S, накопленные за время циркуляции вируса. Однако не выявлено сильной положительной корреляции между уровнями IgG к рецептор-связывающему домену и титрами вируснейтрализующих антител к SARS-CoV-2, что может затруднять серологическую диагностику COVID-19 и приводить к неправильной оценке защищенности человека и наличия иммунной прослойки к SARS-CoV-2 при проведении популяционных исследований. |
| Динамика эпидемического процесса COVID-19 и других ОРВИ на Российском Дальнем Востоке (2019–2023 гг.) / А. А. Яковлев, А. В. Шафигулин, А. Ф. Попов, М. Ю. Щелканов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2025. – Т. 24, № 1. – С. 18–30. | В современный период появляется все больше публикаций, в которых показано, что пандемия COVID-19 существенно повлияла на эпидемиологическую ситуацию в отношении самых разных инфекций, причем имеющих и разный механизм передачи. При этом высказываются неоднозначные мнения о причинах данного явления. Поэтому важно понять, в какой степени снижение заболеваемости связано с введением карантинных мероприятий, или же на уровне популяции проявляют свою значимость механизмы конкуренции между различными инфекционными агентами. Цель. Оценка динамики эпидемического процесса (ЭП) COVID-19, гриппа и ОРВИ в разных субъектах Дальневосточного федерального округа с 2019 по 2023 гг. с обоснованием гипотезы о причинах (факторах), на нее повлиявших. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о заболеваемости, взятые из государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» по субъектам Дальневосточного федерального округа (ДФО) и в РФ за 2019–2023 гг. Основным методом послужил ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости с применением интеграционного подхода, который позволяет выявить возможное взаимодействие между микроорганизмами. Для удобства восприятия анализ заболеваемости представлен на графиках. Результаты и обсуждение. В ходе оценки заболеваемости ОРВИ, гриппом и COVID-19 в ДФО и в целом по РФ не выявлено кардинальных особенностей в ее динамике, что свидетельствует о преимущественном влиянии на эпидемический процесс глобально действующего фактора, что согласуется с теоретическими воззрениями Шмальгаузена И.И.(1968), Яковлева А.А. с соавт. (2018). Заключение. Тенденции в динамике заболеваемости COVID-19, гриппом и другими ОРВИ на большинстве административных территорий ДФО в 2019 –2023 гг., а также в целом в ДФО и РФ, не имеют кардинальных особенностей, что свидетельствует о преимущественном влиянии на эпидемические процессы указанных инфекций глобально действующего фактора. Обоснована гипотеза, в соответствии с которой реализация указанного фактора является следствием процессов cамонастройки биогеоценоза. |
| Исследование общетоксических свойств вакцины КовиВак у неполовозрелых крыс / А. А. Синюгина, А. А. Сапрыкина, Н. А. Лычева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2025. – Т. 24, № 1. – С. 68–79. | В течение 2021 г. и в начале 2022 г. распространение COVID-19 в детской популяции составило 9,5%, увеличилась частота госпитализаций детей и подростков, стали регистрироваться летальные исходы. А в 2022–2023 гг. доля детей, заразившихся COVID-19, выросла до 18%. При этом вакцинация остается самым эффективным способом защиты от инфицирования. Изучение безопасности вакцин для профилактики COVID-19 является актуальной задачей. Цель. Изучить на неполовозрелых животных безопасность вакцины КовиВак для профилактики COVID-19. Материалы и методы. Исследование проведено на крысах линии Wistar (60 самцов и 52 самки). В ходе исследования вакцину КовиВак или плацебо вводили четырехкратно с интервалом 2 недели, в дозах 0,125; 0,25 или 0,5 мл/животное. Оценивали: динамику массы тела; поведение животных в тесте «Открытое поле»; массовый коэффициент внутренних органов; спермограмму и проводили гистологическую оценку органов репродуктивной системы; место введения. Результаты и обсуждение. Не выявили токсического действия вакцины КовиВак в отношении поведения животных, регистрировали положительную динамику массы тела экспериментальных животных. При оценке токсичности в отношении репродуктивной системы не выявили влияния плацебо или вакцины на параметры спермограммы и гистологическое строение органов. Не выявили влияния плацебо и вакцины КовиВак на массовый коэффициент внутренних органов. Гистологические изменения в месте введения, зарегистрированные у животных, получавших плацебо и вакцину КовиВак, объясняются механизмом действия гидроксида алюминия, входящего в состав плацебо и вакцины. Заключение. Результаты доклинического исследования вакцины КовиВак на ювенильных животных показали ее безопасность. |
| Предикторы летальности у пациентов с вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенацией при COVID-19-ассоциированном ОРДС / К. А. Микаелян, М. В. Петрова, Е. В. Филимонова, С. А. Базанович // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 4. – С. 13–22. | Цель исследования. Выявить факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью, у пациентов с COVID-19-ассоциированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которым была инициирована вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (В-В ЭКМО). Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили данные медицинской документации 123 пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) № 7 ГКБ № 52 ДЗМ. Всем пациентам инициировали В-В ЭКМО по респираторным показаниям, согласно актуальным рекомендациям. Систематизировали и проанализировали ряд характеристик, потенциально ассоциированных с летальностью. Статистическую обработку для поиска предикторов летальности провели с использованием методов однофакторного анализа и расчетом отношения шансов (ОШ), ROC-анализа с расчетом площади под ROC-кривой (AUROC). Результаты. Итоговая летальность составила 87% (107/123), 13% (14/107) пациентов умерли после отлучения от В-В ЭКМО. Независимыми предикторами летального исхода в исследуемой группе являлись высокая максимальная производительность В-В ЭКМО, увеличенные временные рамки от начала заболевания до перевода на ИВЛ и до инициации В-В ЭКМО, и низкий pH на момент инициации ЭКМО. В период 28 сут от момента инициации В-В ЭКМО предикторами летальности являлись низкая медиана концентрации альбумина и продолжительное использование норадреналина. Во время проведения В-В ЭКМО предикторами летального исхода являлись: развитие острого почечного повреждения (ОПП), потребовавшее инициации заместительной почечной терапии (ЗПТ), факт развития септического шока и количество его рецидивов, а также факт использования экстракорпоральных методов детоксикации по поводу септического шока. Заключение. Предикторами летального исхода у пациентов с COVID-19-ассоциированным ОРДС, которым была инициирована В-В ЭКМО, являются высокая максимальная производительность В-В ЭКМО, отсроченные перевод на ИВЛ и инициация В-В ЭКМО, гипоальбуминемия, длительная потребность в инфузии норадреналина, развитие ОПП, требующее инициации ЗПТ, а также факт развития септического шока, количество его рецидивов и использование в связи с этим методов экстракорпоральной детоксикации за время проведения В-В ЭКМО. |
| Эффект гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb при тяжелых осложнениях COVID-19 / А. С. Рыбалко, С. Н. Галкина, А. С. Сарыглар [и др.] // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 4. – С. 30–38. | Цель исследования. Определение влияния гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb на течение воспалительного ответа, дыхательной недостаточности и летальность у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое когортное сравнительное исследование включили данные 124 госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациентов включали в одну из 2-х групп: основную группу с проведением гемосорбции (группа 1, n=93), или группу сравнения, где гемосорбцию не проводили (группа 2, n= 31). В группе 1 тяжесть дыхательной недостаточности до начала гемосорбции была значимо выше, по остальным клиническим и демографическим параметрам группы были сопоставимы. Результаты. У больных группы 1 наблюдали значимые изменения 9 клинико-инструментальных и лабораторных параметров из 13 отслеживаемых: снижение температуры тела (p=0,005), концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (p<0,001), С-реактивного белка (СРБ) (p<0,001) и IL-6 (p<0,001), а также рост отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,041), числа лимфоцитов (p=0,003) и лейкоцитов (p<0,001), отсутствие динамики по шкале SOFA (p=0,068) по сравнению с данными до начала гемосорбции. У больных группы 2 значимый положительный тренд выявили только для температуры тела (p=0,003). Остальные значимые изменения были неблагоприятными: снижение отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,002), рост фракции кислорода во вдыхаемой смеси FiO₂ (p=0,001), рост числа лейкоцитов (p<0,05), концентрации ЛДГ (p=0,038), ПКТ (p0,001) и IL-6 (p=0,005), рост баллов по шкале SOFA с 3,0 до 7,0 (ДИ 3,0; 9,0) (p=0,001). Госпитальная летальность от любых причин в группе 1 составила 37,63%, в группе 2 — 74,20%. Заключение. Применение гемосорбции, как патогенетического метода лечения гипервоспалительной реакции в рамках алгоритма ведения больных с тяжелыми осложнениями COVID-19, находящихся в ОРИТ, ассоциировалось с регрессом воспалительной реакции и дыхательной недостаточности, а также значимо снизило летальность. |
| Прогнозирование летального исхода при Sars-CoV-2-ассоциированной пневмонии у пациентов ОРИТ / П. Н. Савилов, С. С. Курдюмова, С. В. Шутова [и др.] // Общая реаниматология. – 2025. – Т. 21, № 2. – С. 4–15. | Цель исследования: определение предикативности отобранных показателей рутинных клиниколабораторных исследований и их прогностической информативности для моделирования прогноза летального исхода при SARS-CoV-2- ассоциированной пневмонии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материал и методы. Провели ретроспективный выборочный анализ 73 историй болезни по принципу «случай-контроль». Группа сравнения — 20 историй болезни выживших пациентов; основная группа — 53 истории болезней умерших больных, проходивших лечение в январе-феврале 2022 г. Объектом исследования служили лейкоцитарная формула крови, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, сатурация крови (SpO2) по данным пульсоксиметрии и нейтрофильный коэффициент (НК) -отношение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов к процентному содержанию сегментоядерных нейтрофилов. Прогностическую информативность выявленных предикторов определяли методом построения кривых операционных характеристик (ROC). Определяли площадь под кривой (AUC), 95% доверительный интервал (ДИ), чувствительность (Ч), специфичность (Сп) и точку отсечения (ТО) как величину предиктора с наибольшей суммой чувствительности и специфичности. Результаты. Наиболее информативными предикторами летального исхода при SARS-CoV-2- ассоциированной пневмонии оказались: в день госпитализации — содержание ферритина в крови (AUC=0,826; 95% ДИ от 0,717 до 0,905: p<0,001, ТО<0,473 мг/л; Ч=78%; Сп=75%). В 1-й день нахождения в ОРИТ — содержание гранулоцитов (GRA, AUC=0,711; 95%ДИ от 0,589 до 0,814, p<0,002; ТО>6х109/л; Ч=94%; Сп=75%); НК (AUC=0,713; 95%ДИ от 0,541 до 0,850, p<0,016; ТО>18; Ч=91%; Сп=62%). В последний день нахождения в ОРИТ — СРБ (AUC=0,825; 95%ДИ от 0,522 до 0,973; p<0,013, ТО>14 мг/л; Ч=75%; Сп=100%); НК (AUC=0,862; 95% ДИ от 0,724 до 0,947; p<0,0001, ТО>16; Ч=94%; Сп=82%); SpO2 (AUC=0,909; 95% ДИ от 0,819 до 0,963; p<0,0001, ТО<91%; Ч=77%; Сп=100%); лейкоциты крови (WBC, AUC=0,833; 95%ДИ от 0,725 до 0,912; p<0,001, ТО>12,2х109/л; Ч=80%; Сп=81%). Методом пошагового исключения предложили математическую модель оценки вероятности (р) летального исхода при SARS-CoV-2-ас-социированной пневмонии. Заключение. Наибольшую прогностическую ценность для моделирования летального исхода имеет уравнение р=1/(1+е~2)х100%, в котором используются такие рутинные показатели, как ферри-тин, нейтрофильный коэффициент и величина сатурации. Чувствительность и специфичность модели составили 84,0 и 94,1% соответственно. |
| Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье: долгосрочные последствия и механизмы адаптации / С. В. Ким, А. Д. Потоцкая, Н. В. Сапельникова [и др.] // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2025. – Т. 16, № 2. – С. 215–224. | В статье проводится анализ влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье населения с акцентом на долгосрочные последствия. Рассматриваются ключевые факторы, влияющие на психическое состояние различных демографических групп, включая социальную изоляцию, экономическую нестабильность, неопределенность будущего и информационную перегрузку. Подчеркивается важность изучения механизмов адаптации, включая развитие резилентности, роль социальной поддержки и широкое применение телемедицинских технологий для обеспечения доступности психологической помощи в условиях кризиса. Цифровые инструменты позволили частично компенсировать ограниченность традиционных форм психиатрической помощи. Однако выявлены ограничения, связанные с недостаточной цифровой грамотностью, у людей старшей возрастной группы. Формирование устойчивых механизмов резилентности и активное использование социальной поддержки играют ключевую роль в минимизации негативных последствий пандемии. Особое внимание уделяется необходимости укрепления национальных систем здравоохранения, расширения доступа к психиатрической помощи и устранения существующих барьеров для улучшения психического здоровья населения в постпандемический период. |