Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (февраль 2022) | Республиканская научная медицинская библиотека

2024 год: Новое | Октябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Захарова, Н. М. Риск формирования психических расстройств у работников системы здравоохранения в период эпидемий вирусных инфекций / Н. М. Захарова, Л. О. Пережогин // Психическое здоровье. – 2021. – № 10. – С. 50–57.

Цель. Проанализировать характер последствий стрессорного воздействия, а также наиболее эффективные меры профилактики развития психических расстройств у врачей и медицинского персонала, работающих в условиях эпидемий вирусных заболеваний. Методы. Источники данных Web of Science, Medline, Scopus, Pubmed, Psychlnfo, включащие рандомизированные исследования за последние 20 лет. Критерию включения соответствовали работы, описывающие психические реакции медицинского персонала в период эпидемий опасных вирусных инфекций (при условии отсутствия заражения), предпочтительно с использованием клинических критериев диагностики в соответствии с МКБ-10 и DSM-V, и сочетание нескольких валидных психометрических тестов. Результаты. В данном обзоре подчеркивается важность профилактики, своевременного выявления и лечения психических нарушений, развивающихся у врачей и медицинского персонала, работающих с зараженными пациентами во время эпидемии вирусной инфекции. Представлены факторы риска возникновения психических расстройств и защитные факторы, способствующие сохранению психологического благополучия медицинских работников, а также предложены рекомендации по улучшению психического состояния медицинских работников в период работы в условиях текущей пандемии Covid-19. Заключение. Представленный опыт возникновения психических расстройств у медицинских работников во время предыдущих вспышек вирусных эпидемий, а также применения профилактических и коррекционных мер для их минимизации, важнейшими из которых являются специализированная психиатрическая и психотерапевтическая помощь, актуален в отношении новой коронавирусной инфекции Covid-19. Для оптимизации мероприятий по сохранению психического здоровья медицинского персонала во время пандемии Covid-19, необходимо проведение дальнейших исследований в данной области.

Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи / Р. В. Гарипова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2021. – № 11. – С. 720–725.

Введение. Профессиональная деятельность медицинских работников (МР) связана с ежедневным контактом с различными факторами производственной среды: физическими, химическими, биологическими и трудового процесса. До 2020 г. в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ) МР Российской Федерации преобладали туберкулез и вирусные гепатиты. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году» впервые второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заняли заболевания, связанные с действием биологических факторов, — 20,19%, при этом основной причиной роста является заболеваемость работников здравоохранения коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее — COVID-19). Цель исследования — выявление проблемных моментов при установлении связи COVID-19 с профессией у МР. Материалы и методы. Приведены описания клинических случаев, а также применен ретроспективный анализ случаев ПЗ по данным регистров больных следующих медицинских учреждений: Центра профпатологии Сеченовского Университета, республиканского центра профпатологии Минздрава Республики Татарстан, областного центра профпатологии Самарской области. Результаты. В 2020 г. наиболее распространённым ПЗ у работников здравоохранения оказалась COVID-19 с летальными исходами и развитием осложнений. На сегодняшний день трудности с определением связи COVID-19 с профессией возникают при оценке эпидемиологического анамнеза, последствий после перенесенной коронавирусной инфекции, формулировке диагноза. Заключение. Для качественного проведения экспертизы связи COVID-19 с профессией следует разработать перечень клинических состояний, которые можно рассматривать как осложнения, а также определить сроки формирования осложнений.

Нейропротекторная терапия в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию / А. С. Агафьина [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2021. – № 1. – С. 7–12.

Обследовано 40 пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию с резидуальными признаками астенического синдрома. У пациентов, получавших дополнительно к стандартной реабилитационной программе цитофлавин (20 мл внутривенно капельно ежедневно 10 дней, затем внутрь по 2 таблетки 2 раза в день, 25 дней) к 35 дню исследования наблюдали уменьшение выраженности астении по шкалам ШАС в 2,57 раза и по MFI 2,2 раза (p ≤ 0,05) в отличие от контрольной группы. При оценке когнитивных функций и психоэмоционального состояния в основной группе средние результаты тестирования соответствовали референсным значениям к концу терапии, в то время как в контрольной группе большая часть пациентов (от 60 до 90 % в зависимости от теста) не достигла нормальных показателей. В основной группе, в отличие от контрольной, к концу лечения наблюдалось улучшение качества жизни в 1,5 раза и качества сна в 3,85 раза (p ≤ 0,05).

Молекулярно-генетический анализ возбудителей бактериальных пневмоний, ассоциированных с COVID-19, в стационарах г. Ростова-на-Дону / А. К. Носков [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 12. – С. 64–71.

Введение. Присоединение бактериальной суперинфекции на фоне COVID-19 является одной из основных причин, приводящих к более тяжелому течению болезни у пациента, повышению риска неблагоприятного исхода заболевания и, как следствие, увеличению времени пребывания в стационаре. В связи с этим большое внимание исследователей уделяется изучению генетических маркеров, позволяющих выявлять клональные связи между различными изолятами возбудителей бактериальных коинфекций, что в свою очередь позволяет дифференцировать внутрибольничные и внебольничные случаи заражения. Цель – изучение генетического разнообразия и клональных связей A. baumannii и P. aeruginosa, выделенных от пациентов с новой коронавирусной инфекцией в г. Ростове-на-Дону. Материалы и методы. Исследовали биологический материал от 217 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония», находившихся на амбулаторном лечении или в стационарах г. Ростова-на-Дону. Полногеномное секвенирование штаммов A. baumannii и P. aeruginosa проведено на секвенаторе MiSeq (Illumina, США). Отбор SNP-маркеров проводили с помощью авторского программного обеспечения, написанного на языках Java и Python. Кластерный анализ и построение дендрограммы проводили с использованием авторского программного обеспечения по методу UPGMA. Для построения дендрограммы применена программа MEGA 5. Результаты. Установлен спектр этиологических агентов бактериальной природы, вызывающих развитие вторичной инфекции на фоне COVID-19. По результатам полногеномного секвенирования 10 возбудителей пневмоний, выделенных от пациентов с новой коронавирусной инфекцией, выявлена клональность отдельных штаммов. Доказано внутрибольничное происхождение двух изолятов P. aeruginosa и двух – A. baumannii, в свою очередь анализ плазмидного состава подтвердил их внутрибольничное происхождение. Присоединение вторичной бактериальной инфекции у пациентов, находящихся на лечении, может быть обусловлено как патологическим развитием доминирующей микрофлоры слизистых верхних дыхательных путей, обеспечивающей нормобиоценоз у здоровых людей, так и несоблюдением в должном объеме принципов противоэпидемического режима и инфекционной безопасности в медицинских организациях в отношении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Заключение. Проведенный анализ позволил определить этиологическую структуру пневмоний, у пациентов с COVID-19. Данные полногеномного секвенирования с последующим биоинформационным анализом позволили выявить внутрибольничное происхождение ряда штаммов P. aeruginosa и A. baumanii.

Распространенность антиковидных антител в донорском контингенте / Р. Г. Хамитов [и др.] // Трансфузиология. – 2021. – Т. 22, № 4. – С. 322–327.

В июле 2021 г. в сыворотке крови всех 2498 доноров РСПК Башкортостана провели поиск антител к SARS-CoV-2. Антиковидные антитела выявлены у 57,5 % обследованных доноров. Антитела на 10,1 % реже встречаются у доноров-женщин (р < 0,001). Впервые выявлено, что концентрация тромбоцитов в группе доноров с антителами значимо ниже, чем в группе серонегативных доноров: 217,7 ± 6,2 и 232,3 ± 7,6 х 109/л соответственно (р = 0,004). Встречаемость фенотипов системы группы крови АВО и антигенов системы группы крови Rh в группах иммунных и серонегативных доноров не различается. С учетом высокой распространенности антител у рутинных доноров целесообразно сопоставить эффективность рекрутирования доноров-ре- конвалесцентов и тотального скрининга всех доноров с выбором заготовленной от них образцов высокотитражной антиковидной плазмы.

Характеристики доноров антиковидной плазмы / Р. Г. Хамитов [и др.] // Трансфузиология. – 2021. – Т. 22, № 4. – С. 300–306.

С целью выявления особенностей характеристик доноров ан- тиковидной плазмы, перенесших новую коронавирусную инфекцию, обследовано 1705 доноров — 747 женщин и 958 мужчин в возрасте 37,2 ± 9,5 года (от 18 до 64 лет). Как высокотитражную антиковидную плазму можно квалифицировать 72,1 % доз плазмы, заготовленной от доноров-реконвалесцентов методом аппаратного плазмафереза. Чаще такую плазму заготавливали от доноров-женщин, нежели от мужчин, — 78,7 и 66,9 % соответственно. В группе доноров низкотитражной плазмы ниже объем заготовленной дозы, видимо, из-за более частого ухудшения самочувствия при донации. Также в этой группе значимо, в среднем на 2,6 г/л выше концентрация гемоглобина и ниже количество ретикулоци- тов. Значимых различий возраста доноров плазмы с высоким и низким титром антител не выявлено (р = 0,054). Не выявлено и различий частоты фенотипов системы группы крови АВО, различий других исследуемых показателей. Установлено, что у доноров-реконвалесцентов количество тромбоцитов отрицательно коррелирует с концентрацией гемоглобина и положительно — с количеством ретикулоцитов. Корреляции активности АЛТ с возрастом и концентрацией гемоглобина подтверждают правильность решения не использовать этот показатель в качестве суррогатного маркера вирусного гепатита. Выявленные иммуногематологиче- ские особенности доноров антиковидной плазмы подтверждают гипотезу о защитной роли анти-А-антител в патогенезе новой коронавирусной инфекции.

Опыт оказания хирургической помощи в многофункциональном медицинском центре базового военного госпиталя в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции / А. В. Комаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – № 1. – С. 18–23.

В мае 2020 г. на территории 413-го военного госпиталя был развернут многофункциональный медицинский центр на 100 коек для оказания помощи больным новой коронавирусной инфекцией. С июля 2020 по февраль 2021 г. работа хирургической службы была реорганизована с учетом требований введенного противоэпидемического режима. Для оказания неотложной и срочной хирургической помощи введена в эксплуатацию малая операционная многофункционального медицинского центра, развернут обсерватор для больных хирургического профиля на базе инфекционного отделения. В результате были разделены потоки инфицированных больных и нуждающихся в плановом хирургическом лечении неинфицированных пациентов, что позволило сохранить хирургическую активность: за период наблюдения 63 операции 58 пациентам.

Возможные механизмы нарушения иммунного ответа на вакцины при ожирении / А. А. Джумагазиев [и др.] // Вопросы питания. – 2021. – Т. 90, № 5. – С. 15–24.

Лица с ожирением относятся к группе с высоким риском развития инфекций, в том числе COVID-19, склонны к более тяжелому течению и худшему прогнозу заболеваний. В обзоре обобщена информация о поствакцинальном иммунном ответе при инфекциях у детей и взрослых с ожирением. Пандемия, связанная с SARS-COV-2, еще более актуализирует проблему адекватности иммунного ответа на вакцинацию людей с ожирением. Цель обзора — представить и обобщить информацию об изменениях различных звеньев клеточного и гуморального иммунитета в эксперименте и в клинической практике при иммунном ответе на вакцинацию при ожирении. Результаты. Обсуждаются механизмы действия ожирения и связанные с ним хроническое воспаление и метаболическая дисрегуляция на поствакцинальный иммунный ответ при различных инфекциях. Системная воспалительная реакция, которая наблюдается при ожирении, представляет собой барьер для индукции устойчивого иммунного ответа. У лиц с ожирением врожденные и адаптивные иммунные ответы замедлены и снижены, способствуя распространению инфекций. Заключение. При ожирении нарушается дифференцировка и пролиферация клеток иммунной системы, изменяется иммунный ответ на вакцинацию. Необходимы дальнейшие исследования по изучению поствакцинального иммунитета при ожирении с учетом влияния на вакцинацию микробиоты конкретного человека, наличия возможных коморбидных состояний.

Тутельян, В. А. Глобальный вызов XXI века — COVID-19: ответ диетологии / В. А. Тутельян, Д. Б. Никитюк // Вопросы питания. – 2021. – Т. 90, № 5. – С. 6–14.

Мир впервые столкнулся с глобальной угрозой человечеству и беспрецедентными вызовами, связанными с распространением COVID-19. Борьба с новой коронавирусной инфекцией требует объединения усилий всего мирового сообщества и равноправного сотрудничества. Вся система здравоохранения работает сегодня в мобилизационном формате. В период продолжающейся пандемии актуальным остается вопрос питания населения. Необходимо повышение адаптационного потенциала организма за счет оптимизации питания.

COVID-19 и пневмоцистная пневмония у пациента с ВИЧ-инфекцией / Л. В. Поваляева [и др.] // Врач. – 2021. – № 11. – С. 35–38.

Изменение легочной ткани по типу «матового стекла» характерно для многих заболеваний легких, но в современных условиях основным диагнозом при выявлении нарастающей респираторной симптоматики с изменением на компьютерной томографии (КТ) является диагноз «Новая коронавирусная инфекция COVID-19, (не)подтвержденная лабораторно методом ПЦР, … степени. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония». При этом высока вероятность «упустить» другой диагноз, т.к. возможности для проведения качественной дифференциальной диагностики значительно снижены. Материал и методы. В статье представлен клинический пример коморбидности вирусной инфекции у пациентки с ВИЧ-инфекцией при выраженном иммунодефиците из практики работы «ковид-госпиталя». Результаты. У пациентки с характерной клинической картиной COVID-19 на 37-е сутки лечения появилась отрицательная динамика, отмечалось нарастание клинических проявлений и поражение легких до 85%. При обследовании была впервые выявлена ВИЧ-инфекция, подтвержденная иммуноблотом, в стадии выраженного иммунодефицита (CD4 – 20 кл/мкл [3%]). Диагностирована пневмоцистная пневмония. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, пациентка умерла. Заключение. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции существует возможность коморбидного течения COVID-19 и иных заболеваний, также имеющих КТ-картину «матового стекла».

Динамика изменений перечня лекарственных препаратов для лечения COVID-19 во временных методических рекомендациях / Я. Е. Широбоков [и др.] // Врач. – 2021. – № 11. – С. 29–35.

Для выявления особенностей терапии коронавирусной инфекции COVID-19 проведен анализ изменений перечня лекарственных препаратов и схем лечения, описанных во временных клинических рекомендациях.

Заболеваемость болезнями органов дыхания в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Российской Федерации / А. С. Шастин [и др.] // Врач. – 2021. – № 11. – С. 11–17.

Болезни класса J00–J99 «Болезни органов дыхания» по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) являются ведущей причиной первичной заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих у граждан. Изучение влияния COVID-19 на показатели заболеваемости отдельными болезнями органов дыхания (БОД) населения Российской Федерации (РФ) является актуальной задачей. Цель. Установить изменение показателей первичной заболеваемости БОД в целом по РФ и по отдельным субъектам РФ в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 по отношению к показателям 2019 г. Материал и методы. Проанализированы официальные статистические данные о заболеваемости взрослого населения России и определены изменения показателей отдельными заболеваниями и группами заболеваний класса J00–J99 по МКБ-10 «Болезни органов дыхания» за 2019–2020 гг. в целом по РФ и по всем субъектам РФ. Результаты. Изменение уровня первичной заболеваемости отдельными заболеваниями и группами заболеваний носит разнонаправленный характер. Заключение. Доля БОД в структуре первичной заболеваемости взрослого населения в целом по РФ выросла с 30,0 до 36,9%. Наиболее значимо выросли показатели первичной заболеваемости взрослого населения пневмонией и острым обструктивным ларингитом (крупом) и эпиглоттитом, которые в 2020 г. выросли в целом по РФ соответственно на 275,7 и 176,7%. Снижение уровня первичной заболеваемости аллергическими ринитами (поллинозами) в целом по РФ составило 20,9%. Аномально высокое различие уровней заболеваемости по субъектам РФ по группам болезней и отдельным заболеваниям требует дополнительного изучения эпидемиологической ситуации и порядка учета заболеваний с диагнозом, выявленным впервые в жизни.

Расстройства сна у пациентов, перенесших COVID-19 / М. А. Ахметьянов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 12. – С. 119–122.

Здоровый сон необходим для обеспечения стабильности гомеостаза организма, состоятельности иммунологических реакций, оптимального функционирования внутренних органов, нервной системы, когнитивных функций. Закономерности изменения циркадных ритмов изучены при многих заболеваниях, однако инфекция SARS-CoV-2 является новой реальностью, и базовые механизмы функционирования организма при этой патологии нуждаются в углубленном изучении. Несмотря на сложности аналитической работы в условиях пандемии, в настоящее время уже накоплен опыт диагностики COVID-19, разработаны алгоритмы лечения в разных клинических ситуациях, разработаны вакцины. Наименее изученными остаются вопросы отдаленных последствиий COVID-19. В то же время есть все основания предполагать, что в длительной реабилитации в «постковидный период» SARS-CoV-2 пациенты нуждаются в том числе и по причине поражения нервной системы. Анализ публикаций, от описаний клинических случаев до обзоров литературы, позволяет накопить эмпирический опыт, который даст возможность в дальнейшем установить маркеры прогноза заболевания для эффективной профилактики отдаленных последствий. Результаты проводимых в настоящее время проспективных исследований обращают внимание на наличие диссомний и синдрома обструктивного апное сна не только как на частое последствие перенесенной коронавирусной инфекции, но и как на фактор, в значительной степени ухудшающий прогноз в остром периоде заболевания. Многократно установлено, что депривация сна пагубно сказывается на резистентности организма, в том числе и к SARS-CoV-2, и требует корректировки для улучшения прогноза в остром и отдаленном периодах заболевания у пациентов с COVID-19.

Екушева, Е. В. Эффективность применения Цитофлавина в комплексной терапии пациентов с COVID-19 / Е. В. Екушева, В. Б. Войтенков, О. А. Ризаханова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 12. – С. 33–39.

Цель исследования. Изучение эффективности терапии, включающей последовательное курсовое назначение препарата Цитофлавин, на динамику неврологического и соматического статуса пациентов с COVID-19. Материал и методы. Наблюдали 47 пациентов с COVID-19, поступивших в стационар в состоянии средней тяжести согласно критериям Временных методических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению COVID, (19, версия 9 от 26.10.20). Применяли клинико-неврологическое исследование, лабораторные и инструментальные методы обследования до и после курса проводимой терапии. Результаты. При применении у пациентов с COVID-19 последовательной схемы назначения Цитофлавина наряду со стандартной терапией наблюдается достоверное улучшение неврологического и общего статуса, а также значимая положительная динамика результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (маркеров системной воспалительной реакции, нарушений гемостаза и оксигенации), что свидетельствует о значимом влиянии Цитофлавина на процессы воспаления и гиперкоагуляции при COVID-19. Заключение. Применение препарата Цитофлавин в комплексной терапии пациентов с COVID-19 является патогенетически обоснованным и целесообразным. Полученные данные позволяют рекомендовать включение препарата Цитофлавин в протоколы лечения пациентов с COVID-19 для оптимизации терапии и улучшения исходов заболевания, как и более длительное применение Цитофлавина и повторные курсы его использования у пациентов с COVID-19.

Некоторые психиатрические и неврологические аспекты бессимптомного и легкого течения COVID-19 / Д. Ф. Хритинин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 12. – С. 13–18.

Цель исследования. Изучить неврологические и психические нарушения, ассоциированные с инаппарантным и легким течением COVID-19. Материал и методы. Всего в исследование были включены 50 пациентов (средний возраст 35,2±11,4 года), госпитализированных в клинику в связи с невротическими расстройствами депрессивного спектра (РДС). Выделено две группы, основная — 16 больных, имевших IgG к возбудителю SARS-CoV-2, и группа сравнения — 34 больных, не болевших COVID-19. Результаты и заключение. Установлено, что у переболевших COVID-19 пациентов отмечалось отличие структуры астенических нарушений по сравнению с аналогичной группой без COVID-19 в анамнезе. Также у пациентов основной группы выявлялось значимое преобладание выраженности астенической симптоматики и тревоги в структуре психопатологических нарушений при расстройствах депрессивного спектра. Показано, что перенесенная вирусная интоксикация способствует формированию своеобразной астенической «почвы» (с характерными проявлениями). В дальнейшем в случае развития любого стресс-ассоциированного расстройства отмечаются более выраженные психопатологические нарушения по сравнению с лицами без SARS-CoV-2 в анамнезе. Выявлен вариант течения COVID-19, при котором развитие ишемического инсульта было первым клиническим проявлением заболевания. Показано, что в основе этих нарушений лежат выраженный нейротропный эффект вируса SARS-CoV-2 и его воздействие на нейрососудистую единицу.

Воробьева, О. В. Морфологические изменения в органах после инфицирования SARS-CoV-2 на фоне AL-амилоидоза / О. В. Воробьева // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 12. – С. 79–83.

В статье представлено описание клинического случая смерти больной 57 лет от идиопатического AL-амилоидоза после инфицирования SARS-CoV-2. При гистологическом исследовании выявлены признаки пневмонии с явлениями пневмосклероза, гистологически определялись диапедезные кровоизлияния, некрозы и десквамация альвеолярного эпителия, по контурам альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков — гиалиновые мембраны. Во многих участках гистоархитектоника легочной паренхимы была резко нарушена, определялась соединительная ткань в альвеолярных ходах, в просветах альвеол. Межальвеолярные перегородки были утолщены за счет разрастания соединительной ткани. Положительная окраска конго красным визуализировалась преимущественно в периваскулярных и межальвеолярных перегородках, по ходу сосудов; в сердце — между кардиомиоцитами, в почках — в капиллярных петлях клубочков, базальных мембранах отдельных канальцев коркового слоя, в стенках сосудов. Таким образом, причиной смерти больной явилось тяжелое течение инфицирования SARS-CoV-2; наличие сопутствующего заболевания в виде идиопатического AL-амилоидоза внутренних органов и хронических заболеваний, очевидно, усугубило состояние пациентки и способствовало наступлению летального исхода.

Международное исследование по контролю безопасности вакцин против COVID-19 (CoVaST-RU): участие Российской Федерации / К. А. Апарцин [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 12. – С. 31–40.

Побочные эффекты, связанные с вакцинами против COVID-19, играют определяющую роль в общественном решении относительно важности и необходимости вакцинации. Цель исследования. Глобальный активный мониторинг безопасности и эффективности вакцин против COVID-19. Значимость участия Российской Федерации определяется получением данных об эффективности и безопасности вакцин, одобренных к применению в стране, таких как Гам-КОВИД-Вак («Спутник V»), ЭпиВакКорона, КовиВак и «Спутник Лайт», их сравнение с вакцинами, используемыми за рубежом. Материал и методы. Международное исследование включает 3 этапа оценки эффективности и безопасности вакцин среди целевых групп населения. На первом этапе будут исследованы нежелательные реакции, связанные с первичной вакцинацией, на втором — побочные эффекты бустерных доз, на третьем — долгосрочная безопасность и эффективность вакцин против COVID-19. Для сбора данных будут использованы валидированные электронные анкеты, заполненные самостоятельно целевыми группами населения. Ожидаемые результаты. В результате исследования будут получены научно обоснованные данные об эффективности и безопасности отечественных вакцин в сравнении с зарубежными. Протокол исследования зарегистрирован на сайте ClinicalTrials.gov под идентификатором NCT04834869. Российская Федерация (CoVaST-RU) включена в исследование 26 июля 2021 г.

Параметры тромбодинамики у лиц, вакцинированных против вируса SARS-CoV-2 / О. М. Драпкина [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 12. – С. 24–30.

В условиях продолжающейся пандемии COVID-19 при значительном разнообразии имеющихся вакцин крайне актуально изучение их влияния на систему гемостаза. Цель исследования. В рамках проспективного наблюдательного исследования изучить особенности тромбодинамики у лиц, вакцинированных против SARS-CoV-2 вакцинами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак. Материал и методы. Проанализированы данные 99 вакцинированных, которые завершили первые 3 визита: из них 18 были привиты вакциной Гам-КОВИД-Вак, 81 — вакциной КовиВак. У обследуемых проводили забор венозной крови перед введением 1-го и 2-го компонентов вакцины, а также через 42 сут с момента введения 1-го компонента с целью анализа параметров тромбодинамики при помощи диагностической лабораторной системы «Регистратор тромбодинамики» T-2 («ГемаКор», Россия). Результаты. При анализе данных теста тромбодинамики статистически значимых различий между группой лиц, получивших вакцину Гам-КОВИД-Вак, и группой лиц, привитых вакциной КовиВак, не было выявлено ни на одном из 3 этапов исследования. Более того, при анализе динамики показателей от 1-го к 3-му визиту не наблюдалось достоверного роста ни одного из показателей как у лиц, получивших Гам-КОВИД-Вак, так и у привитых вакциной КовиВак. Заключение. Полученные в настоящей работе данные позволяют утверждать, что такие показатели плазменного гемостаза, как стационарная и начальная скорость роста тромба, задержка роста, плотность и размер сгустка, время появления спонтанных тромбов, не претерпевают статистически значимых изменений в течение 42 сут после введения 1-го компонента вакцин Гам-КОВИД-Вак и КовиВак.

Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции / А. В. Никольский [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 1. – С. 13–18.

Цель иссоедования. Изучить эффективность лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осложненной острыми артериальными тромбозами различной локализации. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 14 пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 тяжелого течения, осложненной острыми тромбозами артерий различной локализации. Оперативное лечение в объеме открытой тромбэктомии из артерий под местной анестезией выполнено у 4 пациентов. Эндоваскулярная реканализация артерий с последующим селективным управляемым катетерным тромболизисом альтеплазой была проведена 2 пациентам. Системный трансвенозный тромболизис рекомбинантным человеческим тканевым активатором плазминогена (альтеплаза) в дозе 100 мг был выполнен 7 больным. Системное непрерывное внутривенное введение гепарина в качестве этиотропного лечения острого артериального тромбоза периферического сосудистого русла проведено 2 больным. Результаты. Летальность у больных с артериальными тромбозами значительно выше (43%), чем у пациентов без них (средняя летальность от COVID-19 тяжелого течения составляет 21—26% в общей популяции больных). Этот факт позволяет считать гиперкоагуляционное состояние у больных COVID-19 предиктором худшего прогноза. Вывод. Различные варианты системного и селективного катетерного тромболизиса оправданы в качестве перспективной альтернативы открытым хирургическим методам лечения острых тромботических состояний, ассоциированных с COVID-19. Наиболее перспективным представляется проведение любых лечебных мероприятий по поводу острых артериальных тромбозов на фоне COVID-19 не позднее 48 ч от их развития.

Психические нарушения и состояние гематоэнцефалического барьера у пациентов с новой коронавирусной инфекцией / З. И. Кекелидзе [и др.] // Российский психиатрический журнал. – 2021. – № 6. – С. 22–32.

В открытом проспективном исследовании с целью определения особенностей клинической картины психических нарушений у пациентов с новой коронавирсной инфекцией и ее связи с проницаемостью гематоэнцефалического барьера были обследованы 97 пациентов, госпитализированных в связи с заболеваемостью COVID-19 различной тяжести, но без признаков психических расстройств в анамнезе. В 45,4% случаях были выявлены соматоформные, невротические и депрессивные расстройства легкой или умеренной тяжести, но у ряда пациентов (13,4%) имел место тяжелый уровень расстройств, в том числе с выраженными суицидальными мыслями. При проведении иммунохимического исследования выявлено повышение уровня нейроспецифических белков (GFAP и NSE) в сыворотке крови, однако каких-либо достоверных корреляций психопатологической симптоматики с результатами анализа нейроспецифических белков на настоящем этапе обнаружить не удалось. Делается предположение о том, что при прорыве гематоэнцефалическего барьера прямое токсическое влияние на нервную ткань оказывает настолько угнетающее действие, что это препятствует развитию структурно сложных психопатологических образований.

Влияние пандемии COVID-19 на распространенность и особенности потребления табака, алкоголя и наркотических средств по данным зарубежных и отечественных исследований / Т. В. Клименко [и др.] // Российский психиатрический журнал. – 2021. – № 5. – С. 83–92.

В научном обзоре с целью рассмотрения взаимного влияния пандемии COVID-19 и употребления психоактивных веществ анализируются данные зарубежной и отечественной литературы о рисках заражения вирусом SARS-CoV-2, течения COVID-19 и возможных осложнениях у потребителей психоактивных веществ. Приведены результаты изучения ряда факторов, влияющих на течение коронавирусной инфекции: курения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков, а также влияния мер по сдерживанию пандемии COVID-19 на поведение потребителей психоактивных веществ. Обосновывается необходимость просветительской и профилактической деятельности, направленной на минимизацию влияния факторов риска, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Климов, В. А. Особенности течения коронавирусной инфекции у больных сахарным диабетом / В. А. Климов // Справочник врача общей практики. – 2022. – № 1. – С. 18–21.

Сахарный диабет, избыточная масса тела и возраст больного старше 65 лет выделяются клиницистами как основные факторы, способные осложнить течение коронавирусной инфекции и повысить вероятность летального исхода. Если в общечеловеческой популяции летальность от коронавируса колеблется в пределах 3–5 %, иногда весьма существенно различаясь в отдельно взятых странах, то среди больных сахарным диабетом этот уровень может достигать 15– 25 %, особенно это касается пациентов, получающих инсулинотерапию. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание при COVID-19 рассматривается в качестве одного из самых значимых факторов риска развития неблагоприятных исходов вследствие более тяжёлого течения инфекции в условиях гипергликемии и других отягощающих факторов.

Ретроперитонеальное дренирование при апостематозном пиелонефрите на фоне тяжелого течения Covid-19 при сахарном диабете 1-го типа / Л. С. Лобанов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2022. – № 1. – С. 90–92.

Описано клиническое наблюдение успешного хирургического лечения сепсиса вследствие апостематозного пиелонефрита у пациента в возрасте 18 лет с тяжелым течением COVID-19, осложненным пневмонией (КТ-2), с детства страдающего сахарным диабетом 1-го типа. В результате активной хирургической тактики, ретроперитонеального дренирования с декапсуляцией правой почки удалось достичь положительной динамики в лечении деструктивного пиелонефрита и течении сахарного диабета, а также ликвидировать сепсис, что определило благоприятный исход болезни.

Экстренная хирургия в условиях пандемии Covid-19 и ее влияние на исходы хирургического лечения / В. В. Можаровский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2022. – № 1. – С. 54–58.

Введение. Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, на течение хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, до сих пор не изучено, что делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Цель исследования. Анализ эффективности экстренной хирургической помощи в условиях эпидемии COVID-19 и изучение ее влияния на исходы хирургического лечения. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 1749 пациентов, находившихся на лечении с 1 мая по 30 сентября в 2018—2020 гг. Группу исследования составили 48 пациентов с экстренными хирургическими заболеваниями на фоне новой коронавирусной инфекции, группы контроля — пациенты с экстренными хирургическими заболеваниями без новой коронавирусной инфекции. Результаты. Новая коронавирусная инфекция приводит к скачкообразному росту госпитальной летальности — в 8 раз и послеоперационной летальности — в 6,5 раза по сравнению с допандемическим периодом. Заключение. Оказание экстренной хирургической помощи пациентам с COVID-19 сопровождается ростом госпитальной летальности до 31,3% и послеоперационной летальности до 33,3%.

Климов, В. А. Применение антибиотиков в лечении новой коронавирусной инфекции / В. А. Климов // Главврач. – 2022. – № 1. – С. 49–59.

9 января 2020 г. ВОЗ объявила об обнаружении в одной из китайских провинций коронавируса нового типа, позже классифицированного как SARS-CoV-2, который послужил причиной развития заболевания COVID-19, а 9 марта 2020 г. было объявлено о пандемии коронавирусной инфекции. Основным источником заболевания является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде. Вирус отличается высокой контагиозностью и имеет воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовой путь передачи. Болезнь может протекать в виде легкой, средней и тяжелой формы; при последней отмечается развитие быстро прогрессирующего поражения нижних дыхательных путей, пневмонии, острой дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсиса и септического шока. Наиболее уязвимыми к поражению коронавирусной инфекцией оказались лица старше 60 лет с сопутствующей патологией (сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией). Как правило, вирусная этиология патологического процесса не требует обязательного и безотлагательного назначения антибактериальной терапии, однако очень часто вирусная пневмония осложняется присоединением бактериальной флоры. На современном этапе отсутствует конкретный критерий, который бы позволил разграничить вирус-ассоциированное повреждение легких и вторичную бактериальную пневмонию, а также определял бы необходимость назначения антибактериальной терапии, в связи с чем целесообразным является проведение комплексной оценки результатов клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Важную роль в определении необходимости начала проведения антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности является определение уровня прокальцитонина. Значимыми диагностическими критериями также являются выраженный лейкоцитоз, резкое увеличение концентрации С-реактивного белка и специфические данные компьютерного томографического обследования легких. Принятие решения о назначении антибактериальной терапии при присоединении вторичной бактериальной пневмонии должно быть основано на комплексной оценке результатов проведенного обследования, а предупреждающее назначение антибактериальной терапии с целью профилактики присоединения вторичной бактериальной микрофлоры при коронавирусной инфекции не является желательным.

Ефремова, И. Н. Современные направления исследований в терапии COVID-19: плазма реконвалесцентов, гипериммунный глобулин, моноклональные антитела / И. Н. Ефремова, И. И. Федосеева // Новости экспертизы и регистрации. – 2022. – № 1. – С. 49–59.

Кецко, Ю. Л. Возможность мониторинга антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии: тромбоэластометрия и эхокардиография / Ю. Л. Кецко, О. В. Терешина // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 1. – С. 74–81.

Цель. Определить эффективность тромбоэластометрии (ТЭМ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) для мониторинга антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. Материал и методы. Произведен анализ лечения 92 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на две группы. В контрольной группе (n=30) антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином (НФГ) проводилась под контролем показателей лабораторного гемостаза. В исследуемой группе (n=62) антикоагуляцию поддерживали внутривенной перфузией НФГ под контролем лабораторного гемостаза, ЭхоКГ (Philips, Epiq 5) и ТЭМ (ROTEM® delta). При ЭхоКГ определяли время ускорения потока в легочной артерии (AT), наличие мид-систолической зазубрины (SN). Методом ТЭМ исследовались показатели внешнего (EXTEM) и внутреннего (INTEM) каскадов, дифференциальных тестов (FIBTEM, HEPTEM) коагуляции. Статистический анализ произведен расчетом: показателей непараметрической статистики, сравнений различий в группах (критерий Манна-Уитни), качества взаимосвязи исследуемых переменных (AUC), расчетом формул регрессии. Результаты. Был определен высокий уровень корреляции между показателями ЭхоКГ и ТЭМ, рассчитаны их уровни, связанные с позитивным прогнозом заболевания (AT >113,5 мс, AUC 0,979, р<0,0001; отсутствие SN, AUC 0,931, р<0,0001; FIBTEM ML (60 мин) >1,12%, AUC 0,971, р<0,0001; INTEM ML (60 мин) >2,01%, AUC 0,941, р<0,0001; EXTEM ML (60 мин) >1,4%, AUC 0,934, р<0,0001; MCFfib не >26 мм, AUC 0,954, р<0,0001; MCFin не >56,6 мм, AUC 0,938, р<0,0001; MCFex не >47,9 мм, AUC 0,838, р<0,0001). У 33,9% пациентов исследуемой группы на основании динамики показателей была выявлена резистентность к гепаринотерапии. В связи с чем была использована комбинированная терапия НФГ и оральными антикоагулянтами (НОАК) с последующим переходом на НОАК. В контрольной группе использование искусственной вентиляции легких — 50%, летальность — 36,6%, инфаркт миокарда — 13,3%, тромбоз глубоких вен — 6,6%, тромбоэмболия легочной артерии — 6,6% пациентов. В исследуемой группе пациентов: искусственная вентиляция легких — 12,9%, инфаркт миокарда — 4,8% пациентов, летальность — 8,1%. Заключение. Динамическая оценка показателей ЭхоКГ и ТЭМ позволила мониторировать процесс легочного тромбообразования, достоверно снизить осложнения, использование искусственной вентиляции легких и летальность
у пациентов с COVID-19.

Якубова, Л. В. Многоликость пост-COVID-синдрома и возможности коррекции постинфекционной иммуносупрессии / Л. В. Якубова, Л. Н. Смирнова // Аптекарь. – 2021. – № 11–12. – С. 51–56.

Ройфман, О. Постковидный синдром. Что порекомендовать переболевшим COVID-19 / О. Ройфман // Аптекарь. – 2021. – № 11–12. – С. 10–12.

Поражение переднего сегмента глаза при коронавирусной инфекции (COVID-19) / Н. Р. Марченко [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2021. – Т. 137, № 6. – С. 142–148.

При коронавирусной инфекции (COVID-19) первым симптомом заболевания может являться конъюнктивит. В единичных случаях поражение конъюнктивы дает начало системному инфекционному процессу. В настоящее время конъюнктива не рассматривается как зона длительной репродукции коронавируса, а ее поражение обусловливается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-6); возможно также развитие иридоциклита и кератоконъюнктивита. Чаще всего для лечения этих процессов используются местные глюкокортикоиды, хотя их применение требует осторожности из-за риска активации вторичных инфекций (герпетической, бактериальной, грибковой), часто развивающихся вследствие иммунодефицита, обусловленного как непосредственно COVID-19, так и массированной глюкокортикоидной и антибактериальной терапией, применяющейся при тяжелом течении болезни. Тяжелое состояние пациентов, искусственная вентиляция легких, прон-позиция — все это способствует развитию эрозий роговицы, экспозиционной кератопатии, синегнойных кератитов, а также приступов закрытоугольной глаукомы. Риск передачи коронавирусной инфекции при кератопластике оценивается как минимальный.

Абсцесс легкого как осложнение COVID-19-пневмонии: клинический случай / Т. И. Каленчиц [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 12. – С. 7–12.

В статье описан случай полисегментарной деструктивной вирусно-бактериальной пневмонии, осложненной острым абсцессом легкого, эмпиемой плевры и пневмоплеврофиброзом у 50-летней пациентки, находившейся на лечении в стационаре по поводу COVID-19-пневмонии, подтвержденной выявлением ПЦР РНК SARS-CoV-2. Первые клинико-лабораторно-рентгенологические признаки гнойно-некротического воспаления появились через 20 дней после получения положительного результата ПЦР-теста в мазке со слизистой носоглотки. Еще через месяц был диагностирован формирующийся абсцесс в нижней доле правого легкого, который в последующем самопроизвольно дренировался в плевральную полость. Одним из факторов формирования абсцесса легкого при COVID-19-пневмонии может быть нарушение свертывающей системы крови с образованием микротромбов в мелких легочных сосудах.

Андрологические аспекты новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Н. Д. Ахвледиани [и др.] // Урология. – 2021. – № 6. – С. 130–135.

COVID-19 представляет собой новое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. 11.03.2020 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции. Большее внимание уделяется тому факту, что мужчины демонстрируют худший прогноз течения заболевания. Кроме того, SARS-CoV-2 может инфицировать яички, потенциально влияя на уровень тестостерона, а также оказывать деструктивное воздействие на репродуктивный потенциал мужчины. Нами поставлена цель провести обзор текущих концептов возможного влияния уровня тестостерона на патогенез COVID-19 у мужчин, представить имеющиеся сведения о воздействии COVID-19 на структурное и функциональное состояние яичек. На основании анализа 72 статей с использованием базы данных MEDLINE (PubMed) можно отметить, что тестостерон участвует в ко-регуляции синтеза ангиотензин-превращающего фермента-2 и трансмембранной сериновой протеазы-2, облегчая проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени и способствуя более легкому заражению мужчин. С другой стороны, низкий уровень тестостерона повышает риск кардио-пульмональных осложнений. Гипогонадизм представляется важным фактором неблагоприятного течения заболевания. Орхит является описанным осложнением COVID-19. Повреждение ткани яичка возможно за счет непосредственного инфицирования вирусом, вторичной аутоиммунной реакции, гипертермии и микротромбозов сосудов яичка. Рекомендуется профилактика возможных вертикального и полового путей передачи инфекции. Несмотря на имеющиеся данные, для однозначной оценки роли андрогенов в течении инфекции и влиянии SARS-CoV-2 на репродуктивный потенциал мужчин требуются дальнейшие исследования на больных выборках пациентов.

ОСобенности течения НОвой коронавирусной инфекции и ВАрианты ТЕрапии боЛЬных в зависимости от андрогенного статуса (ОСНОВАТЕЛЬ): андрогенный статус у мужчин с COVID-19 и его связь с течением заболевания / А. А. Камалов [и др.] // Урология. – 2021. – № 6. – С. 85–99.

Цель исследования: анализ андрогенного статуса мужчин, госпитализированных со среднетяжелым течением COVID-19 и его связи с течением заболевания. Материалы и методы исследования. В исследование включены 152 больных мужчин с подтвержденным диагнозом COVID-19 по результатам положительного ПЦР теста на вирус SARS-CoV-2 и/или данным компьютерной томографии легких, госпитализированных в Университетскую клинику МГУ в связи со среднетяжелым и тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Исследование уровня биохимических показателей крови (СРБ, креатинин, мочевина, глюкоза, общий тестостерон [Т]); КТ легких и органов грудной клетки. Для объективизации тяжести клинического состояния использовались шкалы тяжести дистресс-синдрома NEWS-2 и оригинальная шкала оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-КОВИД). Результаты исследования. Медиана общего Т у 152 обследованных больных составила 2,14 [1,21; 3,40] нг/мл. У больных с уровнем Т ниже медианы уровень СРБ был более чем в 2 раза выше и величина Д-димера почти в 2 раза выше, чем в группе сравнения. Длительность лечения в стационаре была более продолжительной у мужчин с новой коронавирусной инфекцией и исходным уровнем Т ниже медианы (13 дней при Т ниже медианы и 10,5 дней при Т выше медианы, р=0,003). Низкий уровень Т коррелировал с поражением легких у обследованных мужчин с коронавирусной пневмонией. После улучшения клинического состояния отмечалось линейное повышение уровня Т, не зависящее от его исходного уровня.
Выводы. Среди мужчин с новой коронавирусной инфекцией среднего и тяжелого течения сниженный уровень тестостерона выявляется в 46,7%. Пациенты с низким уровнем тестостерона при поступлении имеют более тяжелое течение COVID-19. При успешном лечении новой коронавирусной инфекции наблюдается значимое повышение уровня тестостерона без специального воздействия.

Постковидный синдром в акушерстве и репродуктивной медицине / Л. В. Адамян [и др.] // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27, № 6. – С. 30–40.

В статье представлен анализ данных литературы о постковидном синдроме. Отмечено, что постковидный синдром носит системный характер и проявляется, как правило, стойкой астенизацией и нейрокогнитивными нарушениями у пациентов. Цель исследования. Оценить состояние здоровья, в том числе репродуктивного, пациенток акушерского отделения ГБУЗ «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ», перенесших COVID-19. Материал и методы. Проведен анализ мировой литературы, выявлено отсутствие исследований со всесторонней и объективной оценкой качества жизни беременных и родивших с COVID-19. С целью изучения ближайших и отдаленных последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции у пациенток акушерского отделения ГБУЗ «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ» составлен специальный опросник, с помощью которого осуществляется процесс получения данных о 1510 пациентках, перенесших COVID-19. Результат. Рассмотрены возможные механизмы длительного пролонгирования или возникновения разнообразных полиорганных осложнений у пациентов, перенесших COVID-19. Предложены пути поддержки пациентов с постковидным синдромом, в том числе для снижения значимых социально-экономических последствий. Выводы. Для устранения нарушений здоровья пациентов, связанных с перенесенным COVID-19 и постковидным состоянием, важно четко сформулировать синдромы (неврологический, эндокринологический и т.п.), определить диагностическую и лечебную тактику для каждого из них. Необходим свободный и длительный доступ беременных, особенно беременных из групп высокого риска, к многодисциплинарному медицинскому обслуживанию, включая реабилитационные мероприятия посредством телемедицины, а также важна социальная поддержка пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Следует информировать всех пациентов, особенно беременных, о профилактических мерах, в том числе о вакцинации и ревакцинации, для снижения вероятности возникновения осложнений после заболевания новой коронавирусной инфекцией. Особую роль в лечении и реабилитации пациентов с постковидным синдромом призвано сыграть первичное звено здравоохранения.

Особенности терапии бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в постковидном периоде / А. Г. Арутюнов [и др.] // Лечащий врач. – 2021. – Т. 24, № 12. – С. 46–54.

С начала 2020 г. в мире распространилась инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, что в дальнейшем привело к пандемии COVID-19. Долгое время вопросы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией в остром периоде рассматривались как первоочередные. По мере накопления клинического опыта и данных о возбудителе новой коронавирусной инфекции стало очевидно, что проблема последствий перенесенного COVID-19 и ведения пациентов на постгоспитальном этапе является такой же важной. В силу прямой и опосредованной кардиотоксичности вируса SARS-CoV-2 особую группу риска на всех этапах составляют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому одной из важных задач мирового медицинского сообщества стала разработка способов улучшения качества и прогноза жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в постковидном периоде. В статье сделан обзор наиболее крупных исследований, включая данные регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)», по вопросу медикаментозной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с акцентом на бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В представленных работах терапия бета-адреноблокаторами продемонстрировала благоприятное влияние на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижение смертности на госпитальном и в отдаленном постгоспитальном периодах. Данные по применению блокаторов кальциевых каналов изучены в меньшей степени, но можно отметить, что данная группа препаратов является одной из самых часто назначаемых в терапии пациентов с сохранением стойких жалоб на повышение артериального давления на постгоспитальном этапе. Требуется дальнейшее изучение влияния отдельных классов антигипертензивных препаратов на прогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19.

Руснак, Ф. И. Витамины D и С при COVID-19 / Ф. И. Руснак // Лечащий врач. – 2022. – Т. 25, № 1. – С. 14–17.

При отсутствии эффективного лечения COVID-19 эмпирически стали применять различные препараты. Противоречивые данные литературы, от рекомедации активного применения до полного отрицания необходимости в применении витаминов D и С при COVID-19, заставили проанализировать их и высказать свое мнение по этому вопросу. У нас и за рубежом многими медицинскими центрами витамины D и С включены в алгоритмы терапии новой коронавирусной инфекции. Почти все органы и системы организма имеют рецепторы к витамину D. Этот факт свидетельствует о его активном участии в защите от инфекции, предупреждении аллергии, продлении жизни человека. У людей с дефицитом витамина D чаще встречаются респираторные инфекции, анемии, гипотония мышц, хрупкость костей. Применение витамина D при коронавирусной инфекции эффективно при ежедневном приеме физиологических доз. Компенсация дефицита витамина D имеет важное значение и для активации интерферон-зависимого противовирусного иммунитета, и для профилактики «цитокинового шторма», нормализации свертывающей системы, и для уменьшения хронического воспаления при наличии у пациента сопутствующих хронических патологий. Даже переход от тяжелого дефицита витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) к умеренному дефициту 25(OH)D (метаболит витамина D, по которому судят о его обеспеченности организмом) в диапазоне 20-30 нг/мл в 3 раза снижает риск поступления пациента с пневмонией в реанимацию и в 11 раз — вероятность перевода на искусственную вентиляцию легких. Применение витамина С при коронавирусной инфекции эффективно за счет компенсации его дефицита и взаимодействия с другими витаминами. Эффективным способом поддержания уровня витаминов D и С у населения является обогащение этими витаминами и другими нутриентами пищевых продуктов массового потребления, а также прием витаминов в других формах. Поливитамины, производимые в западных странах, преимущественно рассчитаны на проживающих на этих территориях с учетом распространенной методики витаминизации продуктов питания. Для нашей страны обоснованы нормы потребления витаминов, подтвержденные массовыми исследованиями населения различных регионов.

Эпидемиологическое исследование коллективного иммунитета против новой коронавирусной инфекции среди разных групп военнослужащих / Е. В. Крюков [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2021. – Т. 76, № 6. – С. 661–668.

Обоснование. Необходимость изучения популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 обусловлена интенсивным распространением COVID-19 и проведением иммунопрофилактики этой инфекции. Выявление особенностей формирования иммунорезистентности в организованных воинских коллективах позволит прогнозировать развитие эпидемической ситуации, в том числе среди сопоставимых групп населения. Цель исследования — изучение популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 в условиях пандемии COVID-19 на фоне проводимой специфической иммунопрофилактики в организованных воинских коллективах. Методы. По эпидемическим показаниям проведено эпидемиологическое исследование коллективного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 на фоне проводимой вакцинации среди курсантов военных образовательных организаций. В исследовании участвовали 497 человек, разделенные на группы по эпидемио-логическому и прививочному анамнезу по COVID-19, группам крови и резус-фактору. Оценку напряженности иммунитета проводили по уровням иммуноглобулинов класса G (IgG) к SARS-CoV-2 в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Серопревалентность в общей выборке составила 92,6%. Самые высокие показатели наблюдались среди вакцинированных: неболевшие и привитые — 99,0 ± 0,7%, переболевшие и привитые — 100% (среднегеометрические титры антител — 1:2234 и 1:4399). Среди переболевших непривитых лиц показатель серопревалентности составил 84,5 ± 3,2% (1:220), среди неболевших непривитых — 87,2 ± 3,1% (1:113), что может указывать на скрытое течение эпидемического процесса в коллективе. Отрицательный иммунный ответ чаще (tSt = 2,01; р < 0,05) регистрировался у лиц А(II)Rh+ группы крови. Наиболее высокая доля максимальных титров антител (1:3200–1:6400) определялась у лиц AB(IV)Rh– группы крови (tSt = 2,21; р < 0,05). Заключение. Впервые выявлено формирование комбинированного иммунитета с наиболее высокими концентрациями специфических антител у переболевших и вакцинированных лиц, что позволяет рекомендовать вакцинацию перенесшим COVID-19. Установлено возникновение постинфекционного иммунитета в организованных коллективах при скрыто протекающем эпидемическом процессе. Обнаружена взаимосвязь напряженности иммунитета с группами крови и резус-фактором.

Вакцинация против COVID-19: возникающие вопросы и будущие перспективы / Г. Г. Онищенко [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2021. – Т. 76, № 6. – С. 652–660.

Самым действенным средством борьбы с пандемией COVID-19, является формирование коллективного иммунитета, с образованием невосприимчивого к инфицированию населения. Темпы вакцинации COVID-19 непрерывно возрастают. В начале февраля 2021 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о том, что количество вакцинированных против COVID-19 впервые превзошло число заразившихся. К началу июня число привитых превысило 2 млрд, что более чем в 12 раз превышает общее число инфицированных за все время пандемии. Высокие темпы проведения вакцинации обусловливает рассмотрение вопросов, касающихся эффективности применяемых в настоящее время для массовой иммунизации вакцин, уровне коллективного иммунитета, необходимого для прекращения распространения заболевания, реальном сроке действия проведенной вакцинации, долгосрочных перспективах платформ, использованных при создании вакцин. Целью настоящей работы является изучение современных вопросов массовой вакцинации населения против COVID-19, а также рассмотрение их перспективных вакцинных платформ.

Поперечное онлайн-исследование условий труда и психологического статуса российских врачей во время пандемии COVID-19 / А. В. Власова [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2021. – Т. 76, № 6. – С. 635–641.

Обоснование. В период пандемии COVID-19 многократно возросла психологическая и физическая нагрузка на медиков во всем мире. Выявлено, что врачи, занимающиеся ведением пациентов с COVID-19 в разных странах, имеют более высокий риск депрессии, тревоги, психосоматических расстройств. Практически не изучено, как работа в условиях пандемии сказалась на психологическом состоянии российских врачей. Цель исследования — оценить условия труда, психологический статус российских врачей и оказание им психологической поддержки во время пандемии COVID-19. Методы. Проведено поперечное онлайн-исследование с участием 133 врачей различных специальностей в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст — 43,6 ± 9,9 года), 112 (84,2%) из них — женщины. Оценивались особенности работы респондентов во время пандемии, наличие психосоматических расстройств, уровень депрессии и тревоги по шкале HADS. Результаты. Практически две трети опрошенных врачей (82; 61,7%) сообщили, что их загруженность на рабочем месте в период пандемии увеличилась, с почасовой нагрузкой более 40 ч в неделю — у 54.1%. Доход в пандемию вырос лишь у 25.6% врачей. У большинства респондентов за время пандемии появились одна или несколько из соматических жалоб, чаще всего — нарушения сна, выявленные у 72 (54,1%) врачей. Клиническая тревога диагностирована у 30 (22,6%), а клиническая депрессия — у 15 (11,3%) человек, субклинический уровень тревоги — у 22 (16,5%), субклиническая депрессия — у 31 (23,3%) врача. У 6,0% врачей диагностированы клинические уровни тревоги и депрессии одновременно. Заключение. Российские врачи в период пандемии работают в условиях высокой физической и психоэмоциональной нагрузки, продолжая оказывать медицинскую помощь даже при наличии клинических уровней тревоги и депрессии, что неблагоприятно сказывается как на пациентах, так и на врачах. Отмечается дефицит необходимой психологической поддержки врачей, а также других мер профилактики профессионального выгорания.

Тенденции заболеваемости и больничной летальности от новообразований до и во время новой коронавирусной инфекции COVID-19 / В. И. Стародубов [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2021. – Т. 76, № 6. – С. 612–621.

Обоснование. С учетом особой медико-социальной значимости онкологических заболеваний, а также принимая во внимание, что пациенты, страдающие новообразованиями, относятся к группе риска развития осложнений коронавирусной инфекции, представляется актуальным изучение влияния пандемии COVID-19 на уровень показателей заболеваемости и больничной летальности пациентов с новообразованиями. Цель исследования — изучить тенденции заболеваемости и больничной летальности вследствие новообразований в Российской Федерации (РФ) до и во время пандемии COVID-19. Методы. Показатели первичной и общей заболеваемости, больничной летальности от новообразований взрослого населения рассчитывались на основании данных федерального статистического наблюдения, содержащихся в отчетных формах № 12 и № 14 всех субъектов РФ за 2015–2020 гг. Результаты. В течение периода с 2015 по 2019 г. в РФ был отмечен рост общей (на 14,8%) и первичной (на 4,8%) заболеваемости новообразованиями. В 2020 г. по сравнению с 2019-м, наоборот, показатели общей (на 5,0%) и первичной (на 17,4%) заболеваемости новообразованиями снизились. Больничная летальность вследствие новообразований в течение 2015–2019 гг. также росла, всего она увеличилась на 19,2%, за один год (2020 г.) больничная летальность возросла на 6,6%. Аналогичная ситуация сложилась во всех федеральных округах и большинстве субъектов РФ. Заключение. Убыль показателей заболеваемости новообразованиями в 2020 г. при предыдущем непрерывном росте их отражает сложную ситуацию, сложившуюся во время пандемии новой коронавирусной инфекции в российском здравоохранении. Рост больничной летальности от новообразований свидетельствует о более тяжелом течении коронавирусной инфекции у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями и более частым развитием у них фатальных осложнений.

Возможности терапевтической коррекции патологии носоглотки, ассоциированной с COVID-19, у детей в амбулаторных условиях / Е. Г. Головачева [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2021. – Т. 86, № 6. – С. 69–73.

Цель исследования. Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность препарата с противовирусной и иммунотропной активностью цитовир-3 у детей с COVID-19 в амбулаторных условиях. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 52 пациентов детского возраста (от 1 года до 17 лет) с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 препаратом цитовир-3 в амбулаторных условиях. Препарат получили с профилактической целью 28 человек, контактных в семье (взрослые и дети). Проведена оценка показателя сатурации, выраженности и длительности катаральных симптомов в носоглотке, аносмии, лихорадки. В группу контроля вошли 27 пациентов того же возраста, получавших препарат умифеновир, и 25 контактных членов семьи, не получавших препараты с профилактической целью. Результаты. Применение препарата цитовир-3 в терапии COVID-19 у детей приводило к снижению интоксикации через 3,2—3,4 сут после приема препарата, существенному уменьшению периода аносмии, сокращению сроков выздоровления и элиминации возбудителя по данным анализа ПЦР. Состояние пациентов, получавших препарат, не вызвало необходимости в госпитализации. Профилактический прием препарата контактными членами семьи уменьшал вероятность развития заболевания в 3,6 раза. Заключение. Показана клиническая эффективность и целесообразность применения цитовира-3 в терапии и профилактике новой коронавирусной инфекции у пациентов разного возраста.

Мелехова, М. А. Изменения менструации после перенесенного COVID-19 и вакцинации / М. А. Мелехова, Ю. В. Боклагова // Акушерство и гинекология. – 2021. – № 12. – С. 146–152.

Цель: Исследовать взаимосвязь между перенесенным COVID-19 и вакцинацией и выраженностью субъективных ощущений во время менструаций. Материалы и методы: С помощью опросника, размещенного в социальных сетях, опрошено 538 женщин. Результаты: Усиление неприятных ощущений во время менструации отмечали 19,0% перенесших COVID-19 и 10,9% не болевших женщин (p=0,017); 24,6% респондентов с положительными результатами ПЦР теста и 9,9% с неподтвержденной коронавирусной инфекцией (p<0,001); 20,3% имеющих положительный тест на антитела к SARS-CoV-2 и 11,2% респондентов с отрицательным или не проведенным тестом; 55,6% госпитализированных в остром периоде COVID-19 и 18,3%, лечившихся амбулаторно. Динамика неприятных ощущений у вакцинированных и не вакцинированных статистически значимо не отличалась. Балльная оценка длительности, интенсивности менструального кровотечения и интенсивности менструальных болей у переболевших COVID-19 в сравнении с не переболевшими статистически значимых отличий не выявила. У женщин, вакцинированных от COVID-19, продолжительность последней менструации была меньше, чем у не вакцинированных (5 (4–6) и 5 (5–6) дней, p=0,043). Заключение: Несмотря на то, что перенесшие COVID-19 женщины чаще сообщали об усилении неприятных ощущений во время менструаций, чем не болевшие, детализированный опрос не выявил значимой ассоциации этих параметров. Связи вакцинации с выраженностью неприятных ощущений во время менструации не выявлено.

Клинический случай крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции при беременности / А. В. Свиридова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2021. – Т. 21, № 6. – С. 59–62.

В статье представлено клиническое наблюдение крайне тяжелого течения коронавирусной инфекции, осложнившейся пневмонией и сепсисом у беременной. Описано комплексное ведение пациентки, включая диагностику, лечение и реабилитацию после заболевания. Наблюдение завершилось успешным родоразрешением в сроке 32 нед гестации и выздоровлением пациентки. Приведены данные о распространенности указанной патологии среди беременных, ее влиянии на перинатальные исходы. Обсуждаются вопросы лечения и своевременности родоразрешения беременных с острой коронавирусной инфекцией.

Дулаева, Е. В. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 и беременность / Е. В. Дулаева, Е. Б. Ефимкова, С. В. Новикова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2021. – Т. 21, № 6. – С. 44–50.

Вопрос об инфекционных заболеваниях, возникающих у беременных, занимает умы не только специалистов в области акушерства и гинекологии, но и физиологов, эмбриологов, инфекционистов. В настоящее время одной из наиболее актуальных тем является инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, которая приобрела не только медицинское, но и, безусловно, социальное значение. 11 марта 2020 г. Всемирной организацией здравоохранения объявлена пандемия COVID-19. Однако адаптационные изменения, характерные для беременности, такие как увеличение объема циркулирующей крови, повышение потребности в кислороде, изменения иммунной системы, склонность беременных к доминированию системы Т2-хелперов (Th2), защищающей плод, а мать делающей более уязвимой для вирусных инфекций, которые более эффективно сдерживаются системой Th1-хелперов, могут способствовать высокой восприимчивости к инфекциям и увеличению риска развития осложнений. Все это требует комплексного подхода к ведению беременных, инфицированных SARS-CoV-2. В группу высокого риска развития осложнений входят беременные с экстрагенитальными заболеваниями: сердечно-сосудистыми, заболеваниями органов дыхательной системы (пневмонией, бронхиальной астмой), сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, опухолями, с оперативными вмешательствами в анамнезе, отягощенным акушерским анамнезом, беременные во II и особенно в III триместрах. Более того, необходимо учитывать опыт предыдущих эпидемий коронавирусных инфекций — SARS и MERS, во время которых в 2002—2003 гг. отмечены случаи летальных исходов у беременных, самопроизвольные выкидыши в I триместре, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды. Вертикальная передача вируса SARS-CoV и MERS-CoV не подтверждена, но у беременных наблюдалось более тяжелое клиническое течение инфекций по сравнению с таковым у небеременных женщин. Принимая во внимание указанные факты, необходимо тщательно наблюдать за течением беременности с учетом риска формирования ее осложнений. В аналитическом обзоре обобщены доступные данные, освещающие эти вопросы в зарубежных источниках, включая клинические рекомендации Королевского общества акушеров-гинекологов (Великобритания), Американского общества акушеров-гинекологов (США), Национального института исследований в области репродуктивного здоровья (Индия), а также методические рекомендации Минздрава России по ведению и родоразрешению беременных, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2.

Гурьянова, Е. А. Повреждения сердца при COVID-19 / Е. А. Гурьянова, Н. Н. Шарафутдинова // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 112–116.

В статье представлен обзор результатов исследований, посвященных изучению эффектов COVID-19. Обсуждаются влияние SARS-CoV-2 на сердце, опосредованное специфичностью вируса к белку АПФ-2, и связь COVID-19 с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваются причины повреждения сердца при коронавирусной инфекции, связанные с системным воспалением, активацией тромбоцитов, эндотелиальной дисфункцией, вазоконстрикцией. Показаны разные точки зрения относительно того, является ли повреждение миокарда с повышением уровня тропонина медиатором или маркером неблагоприятных исходов. В рамках анализа обсуждаются последствия перенесенной инфекции SARS-CoV-2 в виде постактивного синдрома COVID-19 для стойких симптомов через 3 нед и хронического — через 12 нед, а также взаимосвязи между COVID-19 и синдромом постуральной тахикардии, который характеризуется нарушением ЧСС с изменением положения, часто проявляющимся учащением сердцебиения и снижением толерантности к физической нагрузке.

Воробьева, О. В. Морфологические изменения в органах дыхания при инфицировании COVID-19 на фоне бронхиальной астмы / О. В. Воробьева, Н. Е. Гималдинова // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 93–96.

Проблемой мирового масштаба является пандемия COVID-19. У большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме, однако у пожилых и лиц с сопутствующими заболеваниями, в том числе с бронхиальной астмой, оно прогрессирует до пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома и полиорганной дисфункции. Цель работы. Описание клинического случая COVID-19 у пациентки со смешанной формой бронхиальной астмы, приведшего к летальному исходу. Материал и методы. Проведено морфологическое описание органов дыхания трупа женщины 65 лет, состоящей на диспансерном учете в связи с бронхиальной астмой и инфицированной вирусом SARS-CoV-2. Результаты. При гистологическом исследовании выявлены признаки двусторонней вирусной пневмонии и бронхиальной астмы: в слизистой оболочке крупных бронхов определялись отек, полнокровие сосудов, местами периваскулярные кровоизлияния, очаговая десквамация эпителия. Стенки мелких бронхов и бронхиол были утолщены, склерозированы, инфильтрированы лимфоцитами, местами с оголением базальной мембраны и признаками гиперсекреции, увеличенным числом бокаловидных клеток. Несмотря на отсутствие в пластах слущенного эпителия эозинофилов, большого количества нейтрофилов, кристаллов Шарко―Лейдена, спиралей Куршмана, телец Креола, наблюдались признаки бронхоспазма (циркулярное смещение хрящевых пластинок и захождение их одна за другую, гофрированность эпителиального пласта в виде «звездочки» и перпендикулярное расположение округлых пучков мышечных волокон). В срезах легочной ткани выявлены изменения по типу диффузного альвеолярного повреждения. В стенках альвеол отмечены участки некрозов и десквамация альвеолярного эпителия в виде разрозненных клеток, с участками кровоизлияний, лимфоцитарной и мононуклеарной инфильтрации. Заключение. В клиническом случае выявлено неполное соответствие морфологических изменений в легких, характерных для бронхиальной астмы (наряду с признаками бронхиолосклероза, отсутствием ярко выраженной эозинофильно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки бронхиолярной стенки). Риск развития тяжелой вирусной интерстициальной пневмонии с диффузным альвеолярным повреждением, с выраженным альвеолярно-геморрагическим синдромом и тромбозом микроциркуляторного русла остается высоким у данной категории пациентов. Сочетание таких факторов, как наличие бронхиальной астмы и пожилого возраста, вероятно, может усугублять течение COVID-19.

Синдром такоцубо в сочетании с инфарктом миокарда 2-го типа у пациентки пожилого возраста с коронавирусной инфекцией / Д. С. Мазнев [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 80–86.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) часто сопровождается возникновением сердечно-сосудистых осложнений. В статье представлен случай развития синдрома такоцубо и инфаркта миокарда 2-го типа у пациентки 71 года на фоне тяжелой вирусной пневмонии, ассоциированной с COVID-19. Больная поступила с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, у нее были верифицированы двусторонняя вирусная пневмония и типичные для синдрома такоцубо изменения при вентрикулографии и эхокардиографии на фоне неизмененных коронарных артерий по данным коронарографии. Инфаркт миокарда 2-го типа, вероятно, послуживший причиной летального исхода, развился у больной на 7-е сутки заболевания и был установлен только при аутопсии. В статье обсуждаются взаимосвязи COVID-19, синдрома такоцубо и инфаркта миокарда 2-го типа.

Никонов, Е. Л. Эффективность использования вакцины Гам-КОВИД-Вак в Хабаровском крае с октября 2020 г. по июнь 2021 г. по данным регистров / Е. Л. Никонов, Ю. Я. Бойченко, А. В. Кузнецова // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 62–69.

Массовая иммунизация населения является одной из основополагающих мер по предупреждению распространения инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Опубликованные данные российских и зарубежных ученых демонстрируют высокую эффективность российской вакцины Гам-КОВИД-Вак. Однако исследования эффективности использования вакцины против новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее НКИ) на популяционном уровне в Хабаровском крае ранее не проводились. Цель исследования. Анализ эффективности применения вакцины Гам-Ковид-Вак в реальной клинической практике в учреждениях здравоохранения Хабаровского края по предотвращению симптомных случаев НКИ. Материал и методы. Проведен комплексный анализ данных 154 144 записей регионального сегмента Федерального регистра вакцинированных от COVID-19 в сопоставлении с 55 578 записями в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных COVID-19. В ходе исследования применяли параметрические и непараметрические методы, проводили расчет относительных и средних показателей и их ошибок, достоверность определяли с использованием пакета прикладных программ MS-Office 2017 и Statistica 10.0. Показатели считали достоверными при p<0,05. Расчеты проводили с учетом численности взрослого населения Хабаровского края. Результаты. Изучены результаты иммунизации 154 144 человек, из них 88 324 (57,30±0,13%) относились к возрастной группе старше 50 лет. Полный курс вакцинации получили 145 270 (94,24±0,06%) человек, из них заболел 751 человек (0,49% от когорты вакцинированных). Максимальные значения заболеваемости (200,00±40,00‰) отмечены среди лиц старше 50 лет, получивших только первый компонент вакцины более 6 мес назад, тогда как минимальные значения зарегистрированы среди лиц моложе 50 лет, получивших первый и второй компонент вакцины (2,04±0,17‰). Среди вакцинированных, заболевших НКИ, у 83,0% пациентов заболевание протекало в легкой форме; в 17,0% случаев регистрировалось среднетяжелое течение с развитием поражения легких, которое в 29,4% случаев расценивалось как КТ-2, а в 70,6% — как КТ-1. Эффективность вакцины Гам-КОВИД-Вак для профилактики симптомной НКИ составила 98,4%, для предупреждения тяжелого течения заболевания и развития летальных исходов — 100,0%. Кроме того, применение в Хабаровском крае вакцины с 01 октября 2020 г. по 30 июня 2021 г. включительно (всего вакцинировано 15,1% взрослого населения края) продемонстрировало снижение заболеваемости НКИ в 10 раз. Выводы. Показана эффективность вакцины Гам-КОВИД-Вак в реальной клинической практике. Несомненно, что более широкий охват вакцинацией населения Хабаровского края будет способствовать дальнейшему снижению заболеваемости НКИ в крае.

Сердечно-сосудистая патология, социально-демографические факторы и качество жизни пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию, через три месяца после выписки из стационара / О. А. Гуськова [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 36–44.

COVID-19 (Coronavirus Disease 2019), являясь высококонтагиозным заболеванием с непредсказуемым течением, приводит к поражению разных органов и систем, оказывая негативное влияние на повседневную жизнь пациентов и снижая качество жизни (КЖ). Цель исследования. Изучить частоту и взаимосвязь сердечно-сосудистой патологии и КЖ пациентов, перенесших доказанную COVID-19-ассоциированную пневмонию, в зависимости от пола и возраста, через 3 мес после выписки из стационара. Материал и методы. В исследование включены 102 пациента (50% — женщины; средний возраст 46,53±15,86 года), которые были госпитализированы с диагнозом «пневмония, вызванная вирусом SARS-COV-2», через 3 мес с момента выписки из стационара. Набор материала проводили в ходе «Проспективного наблюдения пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию». Для расчета парных сравнений по возрасту выделены две возрастные категории: 1-я группа — 19—39 лет, 2-я — 40—59 лет, 3-я — 60—84 года. Оценку КЖ осуществляли с применением опросника SF-36. Признаки тревоги и депрессии оценивали при помощи диагностических шкал Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) и Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Результаты. У 48% пациентов были выявлены сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), из которых наиболее распространенными являлись артериальная гипертония (44%) и хроническая сердечная недостаточность (24,5%). Признаки тревоги и депрессии были характерны более чем для 25% пациентов, признаки стресса — менее чем для 10%. Наибольшая встречаемость ССЗ определена для старшей возрастной категории (3-я группа): наиболее распространены артериальная гипертония (18,6%; p<0,01), ишемическая болезнь сердца (11,8%, p=0,01) и хроническая сердечная недостаточность I—II функционального класса (NYHA) (10,8%; p<0,01). Физический компонент здоровья в 1-й группе был значимо больше в сравнении со 2-й (p=0,03) и 3-й группами (p<0,01). Корреляция между баллами опросника SF-36 по шкалам физического здоровья и количеством ССЗ являлась статистически значимой, так же как взаимосвязь между возрастом и КЖ. При этом установлены более высокие коэффициенты корреляции между значениями КЖ и возрастом, чем между значениями КЖ и количеством коморбидных ССЗ. Результаты многофакторного анализа показали, что на физический компонент здоровья значимо влиял только возраст. Среди пациентов с ССЗ более низкие показатели КЖ были связаны с физическим здоровьем. КЖ женщин в сравнении с мужчинами оказалось значительно ниже по показателям, отражающим психологический, физический и социальный аспекты здоровья. Значимо худшим определено КЖ, отражающее психологическое здоровье, в группе пациентов с наличием признаков тревоги и депрессии. В целом на психологический компонент здоровья значимое влияние оказывали уровни депрессии и стресса. Более высокие показатели по шкале физического функционирования (p=0,03) определены у пациентов, состоящих в браке. Среди неработающих пациентов значения по шкале интенсивности боли было значимо ниже (p=0,04) в сравнении с теми, кто регулярно участвовал в трудовой деятельности. Заключение. У лиц, перенесших пневмонию COVID-19, через 3 мес после выписки из стационара низкие показатели физического аспекта КЖ связаны в большей степени с возрастом, а также с наличием коморбидной сердечно-сосудистой патологии. Психологический аспект КЖ ухудшается под влиянием стресса и нарушений эмоциональной сферы. Влияния тяжести течения COVID-19-ассоциированной пневмонии на КЖ не выявлено. У женщин в сравнении с мужчинами отмечается более низкое КЖ по всем сферам. Факторами, улучшающими КЖ, определены наличие супруга и регулярная трудовая деятельность.

Тенденции показателей заболеваемости и больничной летальности от болезней системы кровообращения на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 / И. М. Сон [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 11. – С. 7–14.

С учетом особой значимости болезней системы кровообращения (БСК) в формировании основных показателей состояния здоровья населения представляет научный и практический интерес изучение тенденций заболеваемости БСК взрослого населения и динамики, связанной с ними больничной летальности до и во время пандемии COVID-19. Цель исследования. Изучить тенденции показателей заболеваемости БСК и связанной с ними больничной летальности взрослого населения в Российской Федерации на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материал и методы. Показатели первичной и общей заболеваемости БСК, а также связанной с ними больничной летальности взрослого населения, рассчитаны на основании годовых форм федерального статистического наблюдения №12 и №14 за 2015—2020 гг. Результаты. В течение периода с 2015 по 2019 г. в Российской Федерации отмечался рост как общей заболеваемости БСК (на 12,9%), так и первичной заболеваемости (на 14,6%). В 2020 г. по сравнению с 2019 г. была отмечена убыль показателя общей заболеваемости БСК (на 6,5%) и первичной заболеваемости (на 15,9%). Динамика показателя больничной летальности вследствие БСК за период с 2015 по 2019 г. характеризовалась незначительным ростом (на 7,3%); на фоне пандемии COVID-19 в 2020 г. по сравнению с 2019 г. рост этого показателя составил 58,9%. Заключение. Убыль показателей заболеваемости БСК с одновременным значительным ростом и связанной с ними больничной летальности в 2020 г. отражает напряженную ситуацию, сложившуюся в системе здравоохранения Российской Федерации во время пандемии COVID-19, а также свидетельствует об утяжелении течения острых и хронических форм БСК.

Результаты и особенности хирургического лечения рака легкого после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии / Н. А. Шефер, Е. Б. Топольницкий, Г. Ц. Дамбаев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2021. – № 12. – С. 15–19.

Цель исследования. Оценить особенности предоперационной подготовки и результаты хирургического лечения пациентов с раком легкого после перенесенной COVID-19-пневмонии. Материал и методы. В период с июня 2020 по январь 2021 г. на лечении находились 7 пациентов с немелкоклеточным раком легкого, ранее перенесших двустороннюю вирусную пневмонию с различной степенью поражения легочной ткани. В трех случаях рак легкого выявлен в условиях ковидного госпиталя, у четырех больных — на фоне сохраняющихся рентгенологических изменений. После соответствующей подготовки пациенты были прооперированы в радикальном объеме. Результаты. При обращении у всех отмечено выраженное физическое и функциональное истощение, связанное с длительной гипоксией и адинамией, что потребовало смещения сроков начала лечения и проведения реабилитации. С учетом повышенного риска тромбоэмболических осложнений весь периоперационный период и после выписки больные получали различные варианты антикоагулянтной терапии. Хирургическое лечение подразумевало анатомическую резекцию в объеме расширенной лобэктомии. Из 7 пациентов послеоперационные осложнения зафиксированы в двух случаях и были связаны с продленным сбросом воздуха по плевральному дренажу. Заключение. По мере изучения последствий новой коронавирусной инфекции COVID-19 становится очевидным появление новой категории пациентов, отличающихся особенностями в диагностике и лечебной тактике.

Хирургическая помощь в Российской Федерации в период пандемии — основные итоги 2020 года / А. Ш. Ревишвили [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2021. – № 12. – С. 5–14.

Цель исследования. Изучить влияние пандемии SARS-CoV-2 на хирургическую помощь в Российской Федерации. Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование хирургической помощи в государственных медицинских организациях РФ в 2020 г. по сравнению с 2019 г. Использована электронная база данных ежегодной отчетности главного хирурга Министерства здравоохранения РФ, включающая показатели 3232 хирургических отделений и 413 поликлиник всех регионов страны. Основная рабочая гипотеза исследования: в период пандемии COVID-19 сокращается число госпитализаций в общехирургические отделения, но увеличивается госпитальная и послеоперационная летальность по любой причине как в неотложной, так и в плановой хирургии. Результаты. В период пандемии произошло сокращение госпитализации пациентов с хирургическими заболеваниями на 21% при статистически значимом увеличении летальности среди всей популяции пациентов хирургических стационаров. Снизилась хирургическая активность, в то же время вырос удельный вес малоинвазивных операций и не произошло прогнозируемого увеличения доли позднего обращения в экстренной хирургии. Зафиксировано сокращение плановых операций на 40,8% при увеличение послеоперационной летальности. Вывод. Представленные данные могут иметь ценность для организаторов хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях, подобных пандемии COVID-19. Негативные последствия пандемии для хирургической практики в долгосрочной перспективе пока трудно оценить.

Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов / К. В. Котенко [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2021. – Т. 98, № 6, вып. 2. – С. 75–84.

В обзоре представлен анализ основных механизмов лечебно-профилактического действия питьевых минеральных вод применительно к задачам реабилитационных мероприятий для больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию. При рассмотрении саногенетического потенциала минеральных вод для питьевого применения отмечено, что в механизмах их системного влияния большая роль принадлежит неспецифическому гормоностимулирующему эффекту в виде выраженной активации гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, способной интегрировать обмен веществ и энергии в соответствии с текущими потребностями организма и выделять вазоактивные факторы, модулирующие деятельность функциональных систем, определяющих выживание. Максимальному проявлению эффекта этой системы способствует применение минеральных вод с высоким содержанием ионов гидрокарбоната, магния и натрия, а также насыщенность углекислым газом, но при общей минерализации воды в пределах от 5—6 до 11—13 г/л. Выявленное стимулирующее влияние минеральных вод на процессы адаптогенеза позволило теоретически обосновать и убедительно доказать возможность применения этого природного лечебного фактора для первичной профилактики патологических состояний в различных функциональных системах и их гормональной регуляции. Показано влияние питьевых минеральных вод на воспалительные проявления при различных патологических состояниях, формирование резистентности к гипоксическому фактору, а также на процессы микроциркуляторно-тканевой перфузии и состояние сердечно-сосудистой системы. Сделан вывод о потенциальной эффективности использования минеральных вод для питьевого применения в комплексных программах медицинской реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Цуркан, В. А. Проблемы дезинфектологического обеспечения населения в пандемическом периоде инфекции СOVID-19 в Республике Молдова / В. А. Цуркан // Дезинфекционное дело. – 2021. – № 4. – С. 45–51.

Изучены принципы организации и осуществления противоэпидемических, в том числе дезинфектологических мероприятий при инфекции COVID-19. Приведены результаты состояния готовности заинтересованных служб в локализации и ликвидации очагов коронавирусной инфекции. Отмечено, что несвоевременное решение существующих проблем социально-экономического характера способствовало развитию пандемического процесса инфекции COVID–19. В первоначальном периоде развития пандемии в большинстве стран мира, в том числе в Молдове, не сработала система наблюдения и активного выявления случаев заболевания населения COVID-19. Отсутствие дезинфекционной службы и недостаточно подготовленных дезинфектологов приводит к несвоевременному и некачественному проведению дезнфектологических мероприятий. Аргументирована роль дезинфектологической службы в обеспечение эпидемиологического благополучия населения. Обоснована необходимость создания новой, комплексной системы защиты населения страны от особо опасных инфекционных заболеваний.

Бережненко, Л. В. Дезинфекция в общественных местах и транспорте как способ предотвращения распространения COVID-19 / Л. В. Бережненко // Дезинфекционное дело. – 2021. – № 4. – С. 40–45.

В статье рассмотрена эпидемиологическая характеристика коронавируса SARS-CoV-2. Детально описаны особенности и пути распространения коронавирусной инфекции в общественных местах, факторы, которые влияют на жизнеспособность вирусов семейства Coronaviridae, а также последствия заражения для человека. Проведён анализ методологических и технических особенностей дезинфекционной обработки общественного транспорта и мест скопления людей в условиях распространения коронавирусной инфекции (COVID-19). Представлена оценка инактивирующей эффективности основных химических групп дезинфицирующих средств (кислородактивные; хлорактивные; катионные поверхностно-активные вещества). Описаны особенности проведения обеззараживания воздушных масс и поверхностей методом ультрафиолетового облучения, не вызывающим формирование устойчивости у микроорганизмов, определена необходимая для проведения эффективных дезинфекционных мероприятий доза УФ-излучения. Рассмотрены особенности воздействия и факторы, влияющие на качество работы УФ-установок, а также даны рекомендации по применению УФ-излучателей различных типов. В представленном исследовании приведены общие принципы и действующие требования к проведению дезинфекционных мероприятий в общественных местах и транспорте в условиях распространения коронавирусной инфекции.

Кудрявцева, Е. Е. Опыт организации дезинфекционных мероприятий в условиях пандемии коронавирусной инфекции 2020 года / Е. Е. Кудрявцева, Л. С. Манькович, Е. В. Остапенко // Дезинфекционное дело. – 2021. – № 4. – С. 32–39.

Обеспечение биобезопасности на территории страны является одной из ключевых функций (задач) государства. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала влияние на абсолютно все сферы деятельности человека во всех странах мира. Подходы к организации профилактических мероприятий не изменились, однако вся страна столкнулась с целым рядом проблем на различных уровнях. При резко возросшем спросе на средства неспецифической профилактики (в том числе кожные антисептики и дезинфицирующие средства) не все производители оказались готовы удовлетворить спрос на качественный продукт. Дефицит ресурсов (сырье, комплектующие, дефицит денежных средств, кадры и т.д.) сдерживал оперативное наращивание мощностей производства для обеспечения резко возросшего спроса.

Оценка эффективности организационных мер профилактики COVID-19 среди работников крупных промышленных предприятий / И. Ю. Тармаева [и др.] // Дезинфекционное дело. – 2021. – № 4. – С. 12–19.

По данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга среди работающих на промышленных предприятиях Республики Бурятия по состоянию на 01.07.2021 зарегистрировано 1518 случаев заболеваний COVID-19, из них на долю акционерного общества «Улан-Удэнский авиационный завод» (далее – АО «У-УАЗ», авиационный завод) приходится 30,8 %, или 467 случаев, в публичном акционерном обществе «Территориальная генерирующая компания № 14» (далее ПАО «ТГК-14», предприятие теплоэнергетики) – 15,7 %, или 239 случаев. Показатель заболеваемости COVID-19 в АО «У-УАЗ» составил 871,76 на 10 тысяч работающих, в ПАО «ТГК-14» – 2280,53 на 10 тысяч работающих. Проведённая оценка эффективности профилактики COVID-19 показала, что предпринятый в условиях пандемии комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди работающих на авиационном заводе обеспечил сдерживание распространения заболеваемости коронавирусной инфекцией в 2,6 раза, по сравнению с предприятием теплоэнергетики.

Китаева, В. Е. Нарушения мозгового кровообращения при COVID-19 / В. Е. Китаева, А. С. Котов, М. С. Бунак // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 11. – С. 81–87.

Представлены 2 клинических случая нарушений мозгового кровообращения при COVID-19. Цереброваскулярные нарушения у пациентов были связаны с COVID-19. Несмотря на схожесть симптомов, патогенез неврологического поражения у данных больных был разный ввиду поражения артериальной системы в первом случае и венозной — во втором. Эти клинические случаи свидетельствуют, что в период пандемии COVID-19 необходима настороженность врачей по отношению ко всем пациентам с впервые возникшими неврологическими симптомами.

Случай выявления изменений электрокардиограммы в виде зубца Осборна при новой коронавирусной инфекции / Т. И. Мусин [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Прил. к № 1. – С. 68–73.

Классический зубец Осборна в виде характерных изменений в конце деполяризации или начале реполяризации желудочков чаще ассоциируется с гипотермией (температура тела <35,6 С). Некоторые исследователи замечали появление подобного зубца при нормальной температуре тела, различных патологических состояниях и заболеваниях: гиперкальциемии, ишемии миокарда, послеоперационном перикардите, при заболеваниях центральной нервной системы и других. Нами представлен клинический случай госпитализированной пациентки 72 лет с новой коронавирусной инфекцией со среднетяжелой степенью течения и 48% поражением легочной ткани и подтвержденный посредством полимеразно-цепной реакцией. До поступления в стационар зубец Осборна на электрокардиограмме отсутствовал и впервые появился при поступлении в стационар. В сыворотке крови отмечалось значительное повышение С-реактивного белка и умеренное сывороточных биомаркеров и отсутствие изменений интервалов и сегментов на электрокардиограмме. Появление данного зубца может быть связано с внутримиокардиальными электролитными нарушениями, следствием приема противовирусных и антибактериальных препаратов, нарушающих внутрижелудочковую проводимость.

Связь между COVID-19 и железодефицитной анемией у беременных / С. П. Синчихин [и др.] // Гинекология. – 2021. – Т. 23, № 6. – С. 592–596.

Огромные ресурсы системы здравоохранения и экономик всех стран мира направлены на борьбу с пандемией COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Важным является формирование эффективных мер профилактики распространения новой коронавирусной инфекции и развития постковидных осложнений. Для этого необходимо не только углубленно изучать этиопатогенез, клинические проявления заболевания, но и оценивать влияния другой патологии на течение развития заболевания. Особое внимание необходимо уделять беременным пациенткам с COVID-19. Исходя из изложенного, авторами была поставлена цель: уточнить связь между COVID-19 и железодефицитной анемией. В информационный материал включены данные научных статей, имеющихся в Pubmed и ресурсах Интернета по указанной теме, а также данные собственных наблюдений. Уточнены этиологические причины и некоторые аспекты патогенеза развития COVID-19. Показаны клинические формы проявления новой коронавирусной инфекции. Представлены клинические особенности течения COVID-19. Отмечено более частое распространение новой коронавирусной инфекции среди беременных. Внимание уделено взаимосвязи COVID-19 и железодефицитной анемии. Установлено, что имеется прямая связь между степенью тяжести анемии и степенью развития осложнений при COVID-19. Своевременные диагностика и лечение железодефицитной анемии у беременных не только способствуют предупреждению развития акушерских и перинатальных осложнений, но и являются профилактикой развития тяжелого течения COVID-19.

Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца с SARS-CoV-2 инфекцией: поиск оптимальной стратегии / Д. В. Кузнецов [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Прил. к № 1. – С. 17–21.

Объем кардиохирургической помощи значительно снизился во всем мире из-за перераспределения ресурсов здравоохранения в связи с пандемией, вызванной коронавирусом-2 (SARS-CoV-2). Цель. Оценить результаты выбранной нами стратегии ведения больных ишемической болезнью сердца, у которых в раннем послеоперационном периоде после выполнения коронарного шунтирования манифестировала новая коронавирусная инфекция (COVID-19). Материал и методы. Мы представляем наш опыт лечения 19 больных ишемической болезнью сердца, у которых в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования манифестировала COVID-19. Основными симптомами COVID-19 у этих пациентов были фибрильная лихорадка, выраженная общая слабость, одышка, а также снижение уровня сатурации крови. Данные лабораторных исследований показали значительное увеличение уровня фибриногена, С-реактивного белка, ферритина, прокальцитонина и Д-димера. У всех пациентов по данным компьютерной томографии органов грудной клетки определена картина односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии в виде участков уплотнения легочной ткани по типу “матового стекла”. Площадь поражения легочной паренхимы варьировала от 10% до 55%. Результаты. Лечение пациентов проводили согласно рекомендациям Минздрава России с последующим переводом для продолжения терапии в специализированные инфекционные госпитали. 16 пациентов, переведенных в инфекционные госпитали, были в дальнейшем выписаны из стационаров в удовлетворительном состоянии. 3 пациента погибли от различных осложнений COVID-19 (летальность составила 16%). Заключение. Разработка новых стратегий скрининга, стандартных рекомендаций и протоколов по ведению кардиохирургических пациентов в условиях пандемии будет способствовать более раннему выявлению COVID-19 и, соответственно, своевременному изменению тактики лечения.

Предикторные сывороточные биомаркеры поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 / Р. М. Гумеров [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Прил. к № 2. – С. 35–41.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) поражает не только органы дыхания, но и в 20-28% случаев сердечно-сосудистую систему, вызывая дисфункцию эндотелия, васкулиты, гипер- и гипокоагуляцию, миокардиты, эндотелиальную дисфункцию и другие неблагоприятные эффекты. Было показано, что наличие сердечно-сосудистых факторов риска и заболеваний ухудшает тяжесть течения болезни и повышает летальность от COVID-19. В последних исследованиях также установлено, что повышение некоторых сывороточных кардиоваскулярных биомаркеров может стратифицировать тяжесть течения болезни, в частности госпитализацию в терапевтические или реанимационные отделение, интубацию и смертность. Их можно разделить на маркеры повреждения (TnT/I, креатинфосфокиназа (КФК) и КФК-МВ, миоглобин, NT-proBNP), коагуляции (протромбиновое время, фибриноген и D-димеры), а также проспективные биомаркеры, по которым доступна доказательная база исследований, но имеются патофизиологические обоснования (аламантадин, гомоцистеин и sST2). В данном обзоре представлены научные исследования, подтверждающие возможность использования вышеуказанных сывороточных биомаркеров для стратификации риска смерти у больных с COVID-19.

Необходима ли антикоагулянтная терапия после выписки из стационара с COVID-19-ассоциированной пневмонией? / П. А. Давтян [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Прил. к № 4. – С. 53–58.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) связана с высокой вирулентностью, смертностью и нагрузкой на систему здравоохранения во всем мире. Одной из её особенностей является прокоагулянтная активность, которая приводит к высокой частоте тромбоэмболических осложнений в сосудах лёгких и других органов. Поэтому с самого начала заболевания при средне-тяжелом течении в качества антикоагулянтов стали использоваться низкомолекулярные гепарины, которые доказали свое благоприятное влияние на смертность и течение болезни и вошли во все рекомендации. Однако противоречивым является вопрос о необходимости антикоагулянтной терапии после выписки из стационара. Мнения различных медицинских профессиональных сообществ по данному вопросу разделились. В частности, некоторые из них, в т.ч. рекомендации Минздрава России, рекомендуют терапевтическую антикоагуляцию с помощью новых оральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) на период 30-45 дней, однако в других источниках подобные рекомендации отсутствуют. В данном обзоре обсуждаются вопросы эффективности антикоагулянтной терапии после COVID-19, а также необходимости использования стратификационных шкал для оценки данной терапии.

Клинико-лабораторные проявления и психологические особенности COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и средней степенью тяжести коронавирусной инфекции через месяц после выписки из стационара / А. Р. Тяпаева [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Прил. к № 4. – С. 8–16.

Цель. Изучить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных по поводу новой коронавирусной инфекции (СOVID-19) средней степени тяжести, динамические изменения клинических, лабораторных и психологических проявлений СOVID-19 через 1 мес. после выписки. Материал и методы. Исследование включало 88 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, госпитализированных по поводу СOVID-19. Через 1 мес. продолжили исследование 72 респондента. Проводился сбор анамнеза, опрос, физикальный осмотр, лабораторно-инструментальная диагностика, заполнение The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A. S., Snaith R. P. (шкала HADS), шкалы оценки тревоги Бека, шкалы оценки психического статуса Mini-mental State Examination (MMSE). Результаты. Через 1 мес. после выписки отмечается уменьшение числа пациентов с признаками поражения дыхательной системы, такими как кашель, одышка, заложенность в грудной клетке, при этом сохраняются снижение толерантности к физическим нагрузкам — у 80,5% (из 95,5% на госпитальном этапе), общая слабость и повышенная потливость — у 69,5%. 38,9% пациентов отметили заметное, не выявляемое ранее, выпадение волос. Обращает внимание обилие неврологических симптомов на госпитальном этапе, в т.ч. головокружение, выраженные головные боли, не поддающиеся купированию анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами, заторможенность, нарушение ориентации в месте и времени, а в ряде случаев даже галлюцинации. Часть симптомов сохраняется и через 1 мес.: 55,5% отмечают снижение памяти, 36% опрошенных говорят о сохранении у них чувства страха и тревоги, у 63,9% пациентов, отмечавших проблемы со сном во время заболевания COVID-19, сохраняются нарушения в виде частых ночных пробуждений (19,4%), бессонницы (16,6%), долгого засыпания (11,1%). У части респондентов за прошедший месяц выявлены неблагоприятные события: дестабилизация артериального давления (АД) в виде эпизодов повышения и снижения АД в течение суток — 36,0%, гипертонический криз — 14,0%. Отмечен рост числа пациентов с субклинически и клинически выраженной депрессией (р<0,05). Также наблюдается увеличение числа пациентов с гиперхолестеринемией по сравнению с периодом стационарного наблюдения на 15,5%. Заключение. Через 1 мес. после выписки закономерно уменьшаются клинические проявления со стороны дыхательной системы, но появляются новые симптомы, такие как одышка при физической нагрузке, у пациентов, не отмечавших ранее затруднений дыхания, быстрая утомляемость, шаткость походки, выпадение волос, повышенная потливость. Отмечается увеличение числа пациентов с субклинически и клинически выраженной депрессией по шкале HADS. Среди лабораторных показателей выявлено увеличение числа пациентов с повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.

Роль и место патогенетической терапии глюкокортикосте-роидными гормонами в лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / Д. О. Ефремов, В. Б. Белобородов // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1395–1400.

В декабре 2019 г. в г. Ухань (КНР), произошла вспышка новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной вирусом 2-го типа (SARS-CoV-2), имеющим зоонозное происхождение. Всемирная организация здравоохранения 11.03.2020 объявила пандемию COVID-19. В большинстве случаев заболевание протекает в бессимптомной либо легкой форме. Однако до 15% пациентов нуждаются в госпитализации, у 5% развивается критическое состояние. В настоящее время не обнаружено эффективного противовирусного препарата от COVID-19, способного снизить летальность. Патологические изменения в легких свидетельствуют о диффузном альвеолярном повреждении, которое клинически проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью со снижением сатурации и концентрации кислорода в артериальной крови. Предполагается, что аутоиммунные реакции играют важную роль в развитии поражения легких и полиорганной недостаточности. Генерализованное воспаление характеризуется повышением концентрации C-реактивного белка, ферритина, интерлейкина-1 и 6 и других маркеров. На этапе развития инфекции в виде цитокинового шторма провоспалительные цитокины могут сами становиться патогенетическими факторами развития критического состояния, полиорганной недостаточности и летальных исходов. Поэтому ключевой задачей лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 является контроль генерализованного воспаления. Глюкокортикостероидные гормоны широко применяют в качестве противовоспалительных средств в клинике инфекционных болезней. Однако до недавнего времени не имелось убедительных данных об их эффективности у пациентов с COVID-19. Результаты крупного рандомизированного клинического исследования (RECOVERY) подтвердили эффективность глюкокортикостероидных гормонов (дексаметазона) в лечении больных COVID-19 в критическом состоянии. При этом недостаточно изученными остаются целесообразность и эффективность данных гормонов у пациентов с COVID-19 вне критических состояний, патогенетические механизмы, определяющие эффективность/неэффективность этих препаратов и обоснованность их применения.

Острый рассеянный энцефаломиелит и миелит на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19. Клиническое наблюдение / Л. Т. Ахмеджанова [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1375–1380.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) и острый поперечный миелит (ОПМ) – аутоиммунные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Представлены 2 клинических наблюдения ОРЭМ и ОПМ, развившихся после перенесенной острой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2). Дифференциальная диагностика проводилась с рассеянным склерозом, энцефалитом инфекционной природы, компрессионной миелопатией, заболеванием из спектра оптиконевромиелита. В обоих наблюдениях отмечено практически полное восстановление утраченных функций. Обсуждаются патогенетические механизмы развития ОРЭМ и ОПМ у пациентов с коронавирусной инфекцией. Возникновение дизиммунного поражения центральной нервной системы на фоне коронавирусной инфекции диктует необходимость мониторирования клинической ситуации с участием невролога для своевременной диагностики и определения терапевтической тактики, что может уменьшить степень инвалидизации пациентов.

COVID-19 у больных, получающих лечение программным гемодиализом: анализ результатов первого года пандемии / М. Л. Зубкин [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1325–1333.

Обоснование. Представления о прогнозе новой коронавирусной инфекции у больных, получающих лечение гемодиализом (ГД), в настоящее время достаточно противоречивы. Практически отсутствует информация об эффективности и безопасности терапии заболевания у этих пациентов. Цель. Изучить особенности течения COVID-19, прогностические факторы, связанные с фатальным исходом, а также эффективность и трансформацию терапии на разных этапах первого года пандемии у больных, получающих лечение программным ГД. Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное неконтролируемое исследование включили 653 гемодиализных больных с COVID-19, которые с 1 апреля до 31 декабря 2020 г. получали лечение в Московском городском научно-практическом центре нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ ГКБ №52. Результаты. За анализируемый период летальность составила 21,0%. Независимыми предикторами неблагоприятного исхода COVID-19 у гемодиализных пациентов оказались распространенность легочного поражения (по данным компьютерной томографии – КТ стадии 3–4), высокий индекс коморбидности и применение искусственной вентиляции легких. Подходы к лечению COVID-19 в разные периоды наблюдения существенно модифицировались. На более поздних этапах расширилось использование иммуномодулирующих препаратов (моноклональные антитела к интерлейкину-6 и кортикостероиды). При назначении тоцилизумаба летальность составила 15,1%, а тоцилизумаба и дексаметазона – 13,3%; в отсутствие их применения – 37,8% (р<0,001). Назначение тоцилизумаба в первые 3 сут после госпитализации у больных со стадиями КТ-1–2 оказалось связано с более благоприятным исходом болезни: умер 1 из 29 vs 6 из 20 пациентов, получивших препарат в более поздние сроки (p<0,04). У больных со стадиями КТ-3–4 достоверных различий частоты летального исхода в зависимости от сроков назначения тоцилизумаба не установлено. Заключение. COVID-19 у гемодиализных больных может проявляться тяжелым течением с неблагоприятным прогнозом. Неотложными задачами являются выделение надежных предикторов исхода болезни и разработка эффективных методов лечения в этой популяции.

Критерии оптимального применения блокаторов рецепторов интерлейкина-6 у пациентов с COVID-19 / Т. С. Круглова [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1316–1324.

Цель. Определить критерии оптимального применения блокаторов рецепторов интерлейкина (ИЛ)-6 у пациентов с внебольничной пневмонией COVID-19 на основе предикторов неблагоприятных исходов. Материалы и методы. В одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование включены 190 пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной коронавирусом-2, в период с начала марта до конца мая 2020 г. Из них 89 человек получили тоцилизумаб, а 101 пациент – сарилумаб. Критерий включения в исследование – показания для инициации терапии одним из ингибиторов рецепторов ИЛ-6 (анти-ИЛ-6Р) согласно Временным методическим рекомендациям (версии 4 и 5). Критерий исключения – необходимость повторного назначения генно-инженерной биологической терапии. Тяжесть состояния пациента оценивалась по шкале раннего реагирования (NEWS2), объему поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии. Лабораторный мониторинг включал: подсчет абсолютного количества лимфоцитов, уровни в сыворотке крови С-реактивного белка, ИЛ-6, D-димера, лактатдегидрогеназы, фибриногена. Статистическая обработка данных проводилась непараметрическими методами в программе IBM SPSS Statistics V-22. Результаты. Описан фенотип пациента с негативным прогнозом исхода: пациент мужского пола старше 50 лет с отягощенным преморбидным фоном (с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и/или с хронической почечной патологией), объемом поражения легких по компьютерной томографии 3–4, сатурацией менее 93% при вдыхании атмосферного воздуха, сохраняющейся в течение 24–48 ч после генно-инженерной биологической терапии. В анализе крови – лимфопения ниже 1000 Ед/л и уровень C-реактивного белка выше 50 мг/л. Лабораторные показатели и клиническая картина пациента прогрессивно ухудшались после 9–11-го дня болезни, независимо от применения анти-ИЛ-6Р. Определены особенности мониторинга пациентов при назначении блокаторов рецепторов ИЛ-6Р. Заключение. Назначение блокаторов ИЛ-6Р пациентам, госпитализированным с тяжелой формой COVID-19, должно опережать развитие гипервоспалительных реакций. Оптимальным «терапевтическим окном» является 7–8-й день болезни.

Фармакоэпидемиоло-гическое исследование COVID-19 в Российской Федерации ЭГИДА-2020 / Н. Ю. Пшеничная [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1306–1315.

Обоснование. В течение 2020 г. в Российской Федерации был рекомендован к применению ряд этиотропных препаратов, однако вопрос противовирусной терапии (ПВТ) COVID-19 остается открытым. Цель. Фармакоэпидемиологический анализ коронавирусной инфекции COVID-19 на территории РФ с февраля по ноябрь 2020 г. и оценка эффективности разных схем ПВТ. Материалы и методы. Анализируемая популяция включала 1082 пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, проходивших стационарное лечение в лечебных учреждениях в 17 регионах РФ. Средний возраст составил 48,7±18,1 года (медиана возраста – 50 лет), равное число мужчин и женщин. Среднетяжелая форма COVID-19 (85% пациентов) по сравнению с легкой (15%) характеризовалась большим возрастом пациентов (медиана возраста – 54 vs 21 год; p<0,001), индексом массы тела (27,8 vs 23,4; p<0,001), частотой хронических заболеваний в анамнезе (75,3% vs 8,5%; p<0,001), в основном заболевания системы кровообращения (37,8%). Клиническая картина среднетяжелой формы COVID-19 отличалась более длительной продолжительностью симптомов интоксикации (10,8±6,1 vs 4,2±2,7 дня; p<0,001), катаральных симптомов (10,2±5,4 vs 6,1±4,1 дня; p<0,001). Результаты. Во время лечения в стационаре 92% пациентов получали ПВТ, 77% – антибактериальные препараты, 16% – кортикостероиды (дексаметазон). Терапия умифеновиром приводила к значимому снижению продолжительности интоксикационного (8,7±5,5 vs 11,7±5,5 дня; p<0,001) и катарального (8,8±5,1 vs 12,0±4,9 дня; p<0,001) синдромов в сравнении с группой без ПВТ. Применение интерферона снижало продолжительность симптомов интоксикации в сравнении с группой без ПВТ (8,9±7,5 vs 11,7±5,5 дня; p<0,05). Терапия гидроксихлорохином, имидазолилэтанамид пентандиовой кислотой и комбинацией лопинавир + ритонавир не влияла на течение COVID-19. Нежелательные реакции в основном были связаны с приемом антибиотиков. Заключение. Умифеновир снижал продолжительность интоксикационных и катаральных симптомов. Включение интерферона в схемы ПВТ также приводит к улучшению клинической картины.

Клинический портрет пациента с COVID-19. Опыт многопрофильной клиники / Г. Е. Баймаканова [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1283–1289.

Цель. Оценка клинической картины у пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материалы и методы. В статье представлены клинические и инструментальные данные 1169 больных, включенных в одноцентровое смешанное исследование. Пациентам проведены тестирование на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, исследован уровень антител, собраны данные клинического анамнеза. Результаты. У больных с подтвержденным COVID-19 поражение легких и положительный тест на антитела наблюдались в 75,5 и 45,2% случаев соответственно. Наиболее частые симптомы COVID-19: повышение температуры тела (73,2%), слабость (72,7%), кашель (62,8%) и одышка (55,4%). Пациенты с визуализируемым на КТ поражением легких чаще имели симптомы COVID-19 и повышенный уровень антител к вирусу SARS-CoV-2. Наличие хронических заболеваний эндокринной системы, системы кровообращения и органов дыхания коррелировали с более тяжелым течением болезни и выраженностью симптомов (КТ-1–4: 91,2–96,3%), чем у пациентов без хронических заболеваний (КТ-1–4: 85,1%). Заключение. Составлен клинический портрет больных COVID-19, выделены наиболее значимые клинические характеристики, соответствующие более тяжелому течению болезни. Показано, что пациенты с хроническими заболеваниями требуют персонализированного подхода и разработки специальных критериев диагностики и лечения COVID-19.

Особенности нарушения системы свертывания крови у больных COVID-19 / Н. Г. Евтюгина [и др.] // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 11. – С. 1255–1263.

Цель. Изучить связь гемостатических нарушений с воспалением и вклад коагулопатий в течение и исходы COVID-19. Материалы и методы. Обследованы 215 пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами болезни на фоне антикоагулянтной и иммуносупрессивной терапии. Гемостаз оценивали по тестам тромбодинамики, тромбоэластографии, уровням фибриногена и D-димера, протромбиновому времени и растворимым комплексам фибрин-мономера. Показатели гемостаза сопоставляли с гемограммой и биохимией крови, включая маркеры воспаления (С-реактивный белок, интерлейкины 6 и 8), а также с клинической картиной. Результаты. Признаки коагулопатии выявлены у подавляющего большинства обследованных. Несмотря на применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических и лечебных дозах, коагулопатия при COVID-19 протекает преимущественно по типу гиперкоагуляции, выраженность которой прямо коррелирует с системной воспалительной реакцией и метаболическими сдвигами вследствие дисфункции печени и почек. Обнаружена прямая связь между степенью гемостатических расстройств и тяжестью течения COVID-19, включая наличие сопутствующих заболеваний и вероятность неблагоприятного исхода. Примерно в 1/4 случаев обнаружена хронометрическая гипокоагуляция в сочетании с высоким уровнем С-реактивного белка в крови, который может тормозить свертывание in vitro и тем самым маскировать истинную тромбофилию при активном воспалении. Персистирующие высокие уровни фибриногена и D-димера при отсутствии признаков коагулопатии потребления свидетельствуют о преобладании локального и/или регионального микротромбоза над диффузным внутрисосудистым свертыванием крови. Заключение. Полученные результаты обосновывают необходимость лабораторного контроля системы гемостаза и активной профилактики тромботических осложнений, включая ограничение системной воспалительной реакции, при COVID-19.

Антиагреганты и COVID-19: применение в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений в разные периоды заболевания // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 12. – С. 1562–1563.

При научной и организационной поддержке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний в Москве состоялся Совет экспертов. Ведущие специалисты в различных медицинских областях обсудили возможность применения антиагрегантов в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Основным результатом Совета экспертов стала резолюция, отражающая общий взгляд научного сообщества на возможность более широкого применения препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Сенчукова, С. Р. Кожные проявления COVID-19 в практике дерматолога / С. Р. Сенчукова, Ю. М. Криницына, Д. А. Микаилова // Архивъ внутренней медицины. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 72–80.

В начале 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о появлении заболевания — новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Высокая контагиозность и бессимптомная передача вируса привели к стремительному распространению инфекции и развитию пандемии. Вирус SARS-CoV-2 тропен к нижним отделам дыхательного тракта. Вместе с тем наблюдаются внелегочные проявления, в том числе высыпания на коже, которые характеризуются чрезвычайным многообразием. Некоторые авторы поражения кожи описывают как первый, а иногда и единственный симптом новой коронавирусной инфекции. Таким образом, кожные проявления должны быть тщательно оценены дерматологами при осмотре, особенно в период продолжающейся пандемии. В статье представлено шесть клинических случаев с различными кожными проявлениями в острый период инфекции COVID-19. Первыми, к кому обратились с жалобами пациенты, были дерматологи. Высыпания на коже характеризуются многообразием и распространенностью: полиморфный васкулит, ливедо-ангиит, уртикарные, пятнисто-папулёзные, папуло-везикулёзные, папуло-сквамозные элементы. Все случаи объединяет присутствие основных симптомы коронавирусной инфекции, характерных для острого периода: слабость, быстрая утомляемость, гипертермия, головная боль, миалгии, частичная или полная аносмия, агевзия. Таким образом, в период продолжающейся пандемии обмен клиническим опытом развития кожных проявлений при COVID-19 инфекции крайне актуален. Анализ накопленных данных позволит оценить прогноз при наблюдении таких пациентов.

Влияние пандемии COVID-19 на обучение клинических ординаторов по специальности «Акушерство и гинекология» / М. Л. Романова [и др.] // Виртуальные технологии в медицине. – 2021. – № 4. – С. 208–213.

В статье представлены данные оригинального исследования по оценке влияния пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на подготовку клинических ординаторов по специальности «акушерство и гинекология». Изменение рабочей нагрузки, возможностей теоретического и практического обучения, личная безопасность, психологические и эмоциональные перегрузки поспособствовали несостоятельности в адаптации и продолжении профессионального обучения. Восстановление профессиональной подготовки, в том числе, с широким применением и усовершенствованием методик дистанционного и возможностей симуляционного обучения должно способствовать повышению адаптационного потенциала и сохранению здоровья молодого врача.

Рогожина, Е. С. Клинический случай атипичного течения коронавирусной инфекции / Е. С. Рогожина // Трудный пациент. – 2021. – Т. 19, № 7. – С. 40–41.

Многочисленные клинические и экспериментальные исследования показали, что семейство коронавирусов, в том числе и COVID 19, имеет существенный тропизм для центральной нервной системы. В статье представлены собственные данные наблюдения за пациенткой 69 лет с описанием клинического случая течения коронавирусной инфекции, особенностью которой явилось наличие неврологических проявлений (нистагма центрального типа, головокружения, неустойчивости) без типичных симптомов со стороны респираторной системы, желудочно-кишечного тракта.

Причины брадикардии при COVID-19: цитокиновый шторм или противовоспалительная терапия? / Е. В. Жарикова [и др.] // Трудный пациент. – 2021. – Т. 19, № 7. – С. 35–39.

Актуальность. К настоящему времени опубликованы многочисленные исследования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В терапии заболевания применяются блокаторы рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ-6). Выявленная в данном исследовании брадикардия при назначении упреждающей терапии (УТ) требует дальнейшего изучения с целью выбора наиболее безопасной тактики лечения данного заболевания. Введение. Аритмии являются одним из частых осложнений COVID-19. В данном исследовании рассматриваются случаи развития стойкой синусовой брадикардии, выявленные у 27,8% пациентов после использования УТ блокаторами рецепторов ИЛ-6. Цель – установить взаимосвязь между применением УТ и развитием стойкой синусовой брадикардии у больных COVID-19. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 120 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, лечившихся в инфекционном госпитале. Пациенты были разделены на 2 группы: группу с проведением упреждающей противовоспалительной терапии (n=57) и группу без УП (n=63). Результаты. Согласно данным проведенного исследования, было установлено, что чаще всего эпизоды брадикардии у пациентов развивались после введения тоцилизумаба и олокизумаба. У пациентов с сахарным диабетом брадикардия развивалась статистически значимо чаще при назначении УТ. Взаимосвязи между наличием ишемической болезни сердца, уровнем С-реактивного белка и развитием брадикардии выявлено не было. Заключение. Результаты исследования подтверждают, что развитие стойкой синусовой брадикардии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией связано с использованием блокаторов рецепторов ИЛ-6. Сахарный диабет в три раза увеличивает риск развития брадикардии, что должно учитываться при назначении упреждающей противоспалительной терапии пациентам с данной патологией с исходной абсолютной или относительной брадикардией. Механизмы развития брадикардии при новой коронавирусной инфекции и влияние блокаторов ИЛ-6 на сердечный ритм требуют дальнейшего изучения с целью выбора наиболее безопасной тактики лечения данного заболевания.

Особенности течения новой коронавирусной инфекции у онкологических больных / А. Д. Макацария [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2021. – Т. 15, № 6. – С. 726–737.

Новый коронавирус (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусную инфекцию 2019 (COVID-19), в значительной степени ассоциируется с возможным развитием коагулопатий, которые могут привести либо к кровотечению и тромбоцитопении, либо к гиперкоагуляции и тромбозу. Тромбогеморрагические осложнения также могут сопровождать и развитие онкологического процесса. Особый интерес представляют циркулирующие биомаркеры воспаления, характерные и для коронавирусной инфекции и для развития злокачественного новообразования, такие как фибрин, Д-димер, P-селектин и фактор фон Виллебранда (vWF). В данном обзоре обсуждаются потенциальные точки взаимодействия COVID-19 и онкологического процесса, связанные с дисфункцией эндотелия, тромбоцитов, синдромом системного воспалительного ответа. Наиболее важной проблемой является своевременная терапия пациентов на ранних стадиях развития заболевания, когда присутствуют повышенные уровни фибриногена, Д-димера, vWF и P-селектина. Стремительный рост уровня этих маркеров, за которым последует «цитокиновый шторм», будет свидетельствовать о плохом прогнозе.

COVID-19 и тромботическая микроангиопатия / Е. В. Слуханчук [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2021. – Т. 15, № 6. – С. 639–657.

Как было показано многочисленными исследованиями, проведенными в период пандемии, тяжелое течение COVID-19 сопровождается полиорганной недостаточностью. Цитокиновый шторм, гиперкоагуляция, гиперактивация комплемента и другие звенья гемостаза составляют общую картину патогенеза тяжелого течения заболевания. Частая диагностика множественных тромбозов микрососудистого русла в таких органах как легкие, сердце и почки, а также присутствие тромбоцитарно-фибриновых тромбов в этих органах и признаки их терминального повреждения наводят на мысль о возможном участии тромботической микроангиопатии (ТМА) в развитии полиорганной недостаточности. В этой связи особенно важно своевременно диагностировать ТМА и начинать патогенетическую терапию. Эти мероприятия способны значительно снизить смертность от нового заболевания. Гепарины и прямые пероральные антикоагулянты являются основой профилактики и лечения венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19, однако их эффективность при наличии ТМА сомнительна. Доказано, что использование антикоагулянтов у тяжелобольных пациентов с COVID-19 для профилактики тромбоза крупных сосудов эффективно, однако их роль в предотвращении микротромбообразования не ясна. В данной статье проводится обзор имеющейся в настоящее время информации о ТМА, а также обзор данных литературы, описывающих ТМА-подобные состояния при COVID-19, обсуждается возможная патофизиология развития состояния и предполагаемые подходы к терапии.

Трисветова, Е. Л. О роли цинка на фоне COVID-19 / Е. Л. Трисветова // Новости отечественной фармации. – 2021. – № 4. – С. 5–6.

Пономарев, В. В. Неврологические осложнения коронавирусной инфекции / В. В. Пономарев // Новости отечественной фармации. – 2021. – № 4. – С. 2–4.

Оценка медицинскими работниками деятельности организаций здравоохранения в период распространения инфекции COVID-19 / М. В. Щавелева [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2021. – № 4. – С. 72–79.

В статье обобщены итоги анкетирования медицинских работников (руководителей, заместителей руководителей организаций здравоохранения, врачей-специалистов и медицинских сестер) по ряду аспектов оказания медицинской помощи в условиях распространения коронавирусной инфекции. Акцент сделан на деятельности организаций здравоохранения, в которых работали анкетируемые.

Линкевич, А. А. Организационно-методические подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в период эпидемического подъема заболеваемости инфекцией COVID-19 в Минской области / А. А. Линкевич, Т. В. Калинина, В. В. Сущевич // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2021. – № 4. – С. 56–65.

Оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в период пандемии COVID-19 является чрезвычайно актуальной проблемой, требующей изучения и анализа, прежде всего, со стороны организаторов здравоохранения. В исследовании представлены данные о смертности и заболеваемости инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией населения Минской области. Рассматриваются некоторые организационно-методические подходы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на фоне эпидемического подъема заболеваемости инфекцией COVID-19. Предлагаемые меры основаны на результатах экспертных оценок ситуации врачами-специалистами, оказывавшими помощь пациентам с острым коронарным синдромом в Минской области в 2020-2021 гг.

Нормотворческая деятельность Министерства здравоохранения по организации работы системы здравоохранения Республики Беларусь в условиях эпидемиологической ситуации, вызванной инфекцией COVID-19 / Т. И. Терехович [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2021. – № 4. – С. 32–55.

Осуществлен анализ нормативных правовых и локальных актов, принятых Министерством здравоохранения Республики Беларусь с учетом эпидемиологической ситуации; дана оценка эффективности реагирования системы здравоохранения страны на COVID-19, включая организацию оказания медицинской помощи, эпидемиологический надзор, санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Эхографические признаки исходов в легких у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (SARS-COV2) и сложности их интерпретации / Н. В. Климович [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2021. – Т. 5, № 2. – С. 1338–1343.

Исходом ряда респираторных инфекций может быть пневмофиброз легочной ткани. SARS-CoV-2, наряду с другими коронавирусами, не является исключением. Факторы, способствующие фиброзообразованию, изучены недостаточно, как и методы, устанавливающие активность процесса и степень пневмофиброза в легких. Среди инструментальных методов, наряду с компьютерной томографией органов грудной клетки, альтернативным вариантом динамического мониторинга может выступать метод ультразвукового исследования легких. Среди лабораторных показателей представляет интерес С-реактивный белок и фибриноген.

Магнитно-резонансная томография в диагностике вирусных миокардитов у пациентов с COVID-19: нерешенные проблемы / Т. В. Ильина [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. — 2021. – Т. 5, № 2. – С. 1386–1394.

Сердечные проявления COVID-19, включая повреждение миокарда, сопровождающееся гповышением уровня тропонина, являются распространенным явлением. Сообщается о миокардите как о возможном осложнении у пациентов с коронавирусом, однако прямые доказательства миокардита на фоне SARS-CoV-2 остаются ограниченными. Описанные серии патоморфологических характеристик, относящиеся к миокардиту при COVID-19, различаются по степени выраженности и интерпретации. Клинические проявления неишемического повреждения миокарда неспецифичны, дифференциальная диагностика еще более затруднена на фоне осложнений вирусной пневмонии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным инструментом для исследования структурно-функциональных изменений сердца при миокардиальном повреждении; новые импульсные последовательности параметрического картирования с определением времени Т1 и Т2 релаксации миокарда – уникальный метод для количественной оценки тканевых характеристик миокарда. Коллективом авторов проведен ретроспективный анализ результатов МРТ 45 пациентов с COVID-19, направленных на МРТ сердца в ГУ «РНПЦ Кардиология» за 6 месяцев 2021 года. Удельный вес пациентов с положительными критериями миокардита Lake Louise составил 18% (n = 8), в структуре патологических изменений самым частым изменением тканевых характеристик миокарда было повышение референсных значений T2 ≥ 2σ в 33%. Среди опубликованных данных о повреждении миокарда существует значительная вариативность в частоте выявления миокардита, связанная с методологическими различиями в исследованиях и разночтениями в интерпретации данных параметрических МР-последовательностей. Этот краткий обзор имеет целью пересмотреть и обобщить текущие знания о миокардите у пациентов с COVID-19, подчеркнуть проблемы, связанные с МРТ-диагностикой.

Цапаева, Н. Л. Пожилой пациент с острым коронарным синдромом: особенности ведения в период пандемии COVID-19 / Н. Л. Цапаева, Е. Б. Петрова, А. А. Плешко // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2021. – Т. 5, № 2. – С. 1395–1405.

Увеличение количества пожилых людей в медицинском аспекте – это преобладание в структуре заболеваемости патологии, которая определяется коморбидностью, системностью поражения и неблагоприятным прогнозом. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск фатальных исходов особенно высок. В представленном обзоре рассмотрена проблема ведения острого коронарного синдрома (ОКС) у пожилых пациентов в условиях пандемии COVID-19. Приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС пожилого возраста. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении и ее влиянию на выбор тактики лечения и прогноз. Рассмотрена проблема выбора метода реваскуляризации миокарда и схем медикаментозной терапии у пожилых пациентов в условиях пандемии. Отражены вопросы, касающиеся лекарственного взаимодействия препаратов для лечения острых форм ишемической болезни сердца и препаратов для лечения COVID-19. В этой ситуации особое значение имеет учет рисков возможных межлекарственных взаимодействий, что особенно актуально у пожилых коморбидных пациентов. Рассмотрены основные тенденции в выборе тактики лечения пожилых пациентов с ОКС в период пандемии COVID-19.

Титов, В. Н. Социальный капитал организации в условиях нарастающих социально-экономических рисков (обзор литературы) / В. Н. Титов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т. 29, № 6. – С. 1451–1458.

В статье на основе анализа современной литературы, посвященной проблематике социального капитала, приводятся анализ основных теоретико-методологических подходов к изучению данной темы, а также ключевые результаты проведенных эмпирических исследований. Отмечено, что в условиях распространения пандемии COVID-19 происходит нарастание риска «социального дистанцирования», который оказывает влияние на усиление чувства психологической тревоги, снижение уровня межличностного и институционального доверия. Представленные результаты свидетельствуют о том, что тема социального капитала становится одной из важнейших при изучении процессов протекания пандемии. Проведенные исследования позволили выявить взаимосвязи между различными составляющими социального капитала и масштабами распространения пандемии, формами противодействия населения пандемии. Обзор научной литературы по проблематике социального капитала и функционирования организаций в условиях нарастания рисков распространения пандемии и нарастающих кризисных процессов в экономике также позволяет выявить определенные тенденции в отношении выстраивания соответствующих стратегий адаптации к новой реальности.

Бахарева, А. В. Медико-социальные аспекты повышения доступности лекарственных препаратов в условиях необходимости профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих / А. В. Бахарева, Д. О. Рощин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т. 29, № 6. – С. 1446–1450.

Статья представляет собой обзор основных подходов к повышению доступности лекарственных препаратов в условиях необходимости профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Трансформация медицинской статистики в период пандемии новой коронавирусной инфекции (CОVID-19) / О. С. Кобякова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т. 29, № 6. – С. 1439–1445.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказала непосредственное влияние на службу медицинской статистики. Изменения в федеральный закон «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации», принятые в декабре 2020 г., регламентировали предоставление первичных статистических данных по формам федерального и отраслевого статистического наблюдения в форме электронного документа, подписанного электронной подписью. Все это потребовало разработки системы сбора и обработки статистических данных на федеральном уровне с применением новых технологических решений.Цель исследования — проанализировать изменения системы сбора и обработки годовой отчетности по медицинской статистике за 2020 г. во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.Проведен анализ нормативной правовой базы, регламентирующей внедрение информационных систем, анализ системы приема годовых отчетов за текущий и предыдущий годы, использован контент-анализ, а также материалы, размещенные в сети Интернет.Взамен классической системы информационного взаимодействия при очном согласовании данных форм годового отчета в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в крайне ограниченные сроки была разработана новая модель информационного взаимодействия по удаленному согласованию и обработке данных форм годового отчета. Была использована модернизированная технологическая схема, включавшая передачу данных, дистанционное согласование в формате видео-конференц-связи, информирование с применением Telegram-каналов и подписание итоговых форм усиленной электронной цифровой подписью.Сложная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также принятие изменений в федеральное законодательство в части предоставления форм статистического наблюдения в виде электронного документа, подписанного электронной подписью, потребовало переработки формата приема статистической отчетности за 2020 г. Применение разработанной технологии сбора и обработки годовых отчетов по медицинской статистике в формате онлайн позволило отказаться от предоставления бумажных вариантов форм и командировок специалистов из субъектов Российской Федерации в Москву, что сократило расходы субъектов Российской Федерации при предоставлении годовых отчетов. Разработанный механизм подписания неквалифицированной электронной цифровой подписью позволил контролировать целостность данных, а примененный механизм подписания итоговых согласованных форм усиленной электронной цифровой подписью органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечил юридическую значимость предоставленного документа. Создание базы для дальнейшей модернизации системы сбора статистической информации из первичных данных, в том числе с последующим внедрением структурированных электронных медицинских документов.

Сабгайда, Т. П. Изменения структуры смертности от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ лиц трудоспособного возраста и старше в условиях пандемии COVID-19 / Т. П. Сабгайда, А. Н. Эделева, Н. А. Тарасов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т. 29, № 6. – С. 1433–1438.

Пожилой возраст и наличие эндокринных заболеваний являются факторами риска смерти при заражении новой коронавирусной инфекцией. Для ответа на вопрос, как суммируется влияние этих факторов риска, были определены различия в закономерностях изменения структуры смертности от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ на фоне пандемии COVID-19 среди лиц трудоспособного возраста и старше.На основе информации базы данных РФС-ЕМИАС г. Москвы об умерших от причин IV класса МКБ-10 «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» (E00-E90) проанализировано изменение вклада отдельных заболеваний в структуру причин смерти в 2019 г., 2020 г. и 2021 г. (до 15 июня). Сравнивались группы лиц трудоспособного возраста и старше.Найдено, что в обеих группах на втором году пандемии частота указания инфицирования вирусом SARS-CoV-2 как сопутствующего заболевания снизилась, а частота указания сопутствующих заболеваний при смерти от COVID-19 увеличилась. Выявлены различия в изменении структуры причин смерти в 2021 г. между группами: выросла доля неопределенных форм диабета и ожирения у пожилых при ее снижении у лиц трудоспособного возраста, частота указания ожирения как сопутствующего заболевания при смерти от COVID-19 у лиц трудоспособного возраста выросла и не изменилась у пожилых, вклад в смертность полигландулярной дисфункции, являющейся последствием перенесенного инфицирования, в 5 раз больше среди лиц трудоспособного возраста.На основе полученных результатов сделано предположение, что инфицирование вирусом SARS-CoV-2 пагубно влияет на развитие патологического процесса при болезнях эндокринной системы независимо от возраста, а возраст сказывается на распространении эндокринных заболеваний и степени устойчивости к развитию непосредственно инфекционного процесса. Различия в закономерностях изменения структуры причин смерти населения трудоспособного возраста и старше связаны с низким качеством диагностики причин смерти у лиц старших возрастных групп.

Метаболическая поддержка пациентов с легкими (додементными) когнитивными расстройствами, перенесших COVID-19 / Н. В. Филиппова [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2021. – № 12. – С. 3–8.

Проведено открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности цитофлавина на 50 пациентов, перенесших COVID-19, у которых развились легкие когнитивные нарушения после выписки из инфекционного стационара. Опрос проводили с использованием Монреальской шкалы когнитивной оценки (тест MoCA) для исследования когнитивного статуса, а также опросника SF-36 для определения параметров качества жизни пациентов и оценки уровня астении, тревожности и депрессии во время наблюдения (в начале исследования и через 10 дней инфузионной терапии). Пациенты основной группы получали цитофлавин внутривенно в течение 10 дней в дозе 10 мл на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, группа сравнения — «активное плацебо» (100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида). У пациентов основной группы в динамике наблюдения и в сопоставлении с группой плацебо отмечались значимые различия по количеству жалоб на головокружение, головную боль, снижение умственной работоспособности. В МоСА-тесте регистрировали более высокий общий балл на фоне улучшения уровня когнитивных функций: внимания на 13,2 %, p ≤ 0,05 (по результатам субтеста повторения числового ряда в прямом и обратном порядке и субтеста на хлопок на букву А); регуляторных навыков на 9,8 %, p ≤ 0,05 (по результатам субтеста беглости речи; зрительно-пространственных навыков на 11,4 %, p ≤ 0,05 (по результатам субтеста рисования часов); повторение фразы на 11,3 %, p ≤ 0,05 и литеральных ассоциаций на 11,5 %, p < 0,05. По результатам опросника SF-36 отмечено существенное улучшение качества жизни в среднем на 19,5 %, p ≤ 0,05 (по показателям физического функционирования, интенсивности боли, общего состояния, жизненной активности и показателей психического здоровья). Переносимость цитофлавина у всех пациентов была хорошей, побочных эффектов при применении препарата не было. Цитофлавин в комплексном лечении пациентов, перенесших инфекцию вызванную SARS-CoV-2, с развитой энцефалопатией/легкими когнитивными нарушениями в составе постковидного синдрома, позволяет снизить неврологический дефицит и способствует восстановлению нейрокогнитивных функций.

Переносимость вакцины Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) у взрослых пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями / Н. М. Буланов [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2021. – № 4. – С. 23–28.

Цель. Изучить переносимость и безопасность вакцины Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) у взрослых пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ). Материалы и методы. Было проведено одномоментное исследование, в котором основную группу составили пациенты в возрасте старше 18 лет с ИВРЗ, а контрольную – лица без ИВРЗ. Группы были сформированы путем последовательного сплошного включения пациентов, проходивших амбулаторное обследование в исследовательских центрах и сообщивших о введении, как минимум, одной дозы вакцины Гам-КОВИД-Вак (Спутник V). Информацию о нежелательных явлениях собирали с помощью онлайн-опросника. Результаты. В основную группу были включены 157 пациентов, в контрольную – 168. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту (46 [37; 61] и 48 [30; 60] лет, соответственно, p=0,523), половому составу (доля женщин 71,3% и 72,0%, p=0,903) и частоте большинства сопутствующих заболеваний. Оба компонента вакцины получили 131 (83,4%) и 159 (94,6%) пациентов в основной и контрольной группах, соответственно. Общая частота нежелательных явлений после введения первого компонента вакцины в основной группе была ниже, чем в контрольной (72,0% и 82,7%, p=0,024), в то время как после введения второго компонента вакцины она оказалась сопоставимой в двух группах (64,1% и 68,6%, p=0,454). Наиболее частыми нежелательными явлениями были боль в месте инъекции, общая слабость, миалгии, артралгии, озноб и лихорадка более 38оС. О развитии аллергических реакций сообщили 5 пациентов основной группы и 5 пациентов контрольной группы (p>0,05). Заключение. У пациентов с ИВРЗ вакцина Гам-КОВИД-Вак характеризуется удовлетворительной переносимостью, сопоставимой с таковой у людей без ревматических болезней.

Цветов, В. М. Возможность и перспективы применения препаратов рекомбинантных нейтрализующих моноклональных антител (бамланивимаб+этесевимаб, сотровимаб) у пациентов с COVID-19 / В. М. Цветов, И. С. Бурашникова, Д. А. Сычев // Фарматека. – 2021. – Т. 28, № 12. – С. 12–17.

В настоящее время имеются предпосылки, такие как данные многоцентровых клинических исследований фаз 2 и 3, чтобы рекомендовать препараты сотровимаб и бамланивимаб+этесевимаб на догоспитальном этапе для амбулаторных пациентов с положительным тестом на COVID-19 и в первые 10 дней от появления первых симптомов. Необходимы дальнейшие исследования и долгосрочные данные текущих исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальные результаты и понять, как появление новых вариантов вирусов может влиять на эффективность моноклональных антител, нейтрализующих SARS-CoV-2.

Гематомы различных локализаций у пациентов с COVID-19 / В. А. Кащенко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2021. – Т. 27, № 6. – С. 5–13.

Цель исследования. Анализ непосредственных результатов лечения больных COVID-19 с гематомами различных локализаций, возникших на стационарном этапе лечения. Материал и методы. ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства» (СЗОНКЦ) с 06.11.21 был повторно перепрофилирован в инфекционный стационар на 300 коек для приема потока пациентов с COVID-19. За период с 06.11.20 по 02.03.21 в стационар поступили 1878 пациентов с COVID-19. Из пролеченных больных у 25 (1,1%) возникли гематомы. Средний возраст составил 70±5,6 года. Все пациенты поступили в тяжелом и среднетяжелом состоянии и с 1-го дня госпитализации получали промежуточную или лечебную дозу низкомолекулярных гепаринов. У 48% пациентов объем поражения легких соответствовал КТ-4, у 2 (8%) — КТ-3, у 11 (44%) — КТ-2. Методами диагностической визуализации гематом были компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопия. Результаты. Среди больных COVID-19 у 24 (96%) были глубокие межмышечные гематомы. Характерной локализацией гематом оказались влагалища прямой мышцы живота (у 12 больных). Реже выявлялись гематомы грудной стенки (у 5) и гематомы конечностей (у 3). Забрюшинная гематома наблюдалась у 2 пациентов, гематома ягодичной области — у 1. У 2 больных имелось сочетание гематом различных анатомических областей: у одной пациентки — в передней брюшной стенке и бедре, у второй — в передней брюшной стенке и малом тазу. Гемотрансфузия проведена у 12 (48%) больных. Факторами риска образования гематом, которые одновременно являются причинами усиления антикоагулянтной терапии, были исходно критический объем или прогрессирование объема поражения легких у пациентов с COVID-19, наличие нескольких заболеваний, ожирение и повышенный уровень D-димера. Из 25 пациентов прооперированы 8 (32%), пункции гематом выполнены у 6 (24%) больных и у 11 (44%) проводилась консервативная терапия с выполнением УЗИ-мониторинга состояния гематомы. Летальность составила 40% (10 больных), причиной смерти у 9 была прогрессирующая пневмония, у 1 больной — ДВС-синдром. Заключение. У пациентов с COVID-19 могут развиваться гематомы различных локализаций. Тактика ведения больных должна определяться тяжестью состояния пациента по основному заболеванию — COVID-19, локализацией гематомы, величиной кровопотери, динамикой объема гематомы и выраженностью жидкостного компонента в ней по данным УЗИ или КТ. Развитие гематом при COVID-19 ассоциировано с плохим прогнозом.

Тарзиманова, А. И. Антиаритмическая терапия фибрилляции предсердий у пациентов с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2: как сделать правильный выбор? / А. И. Тарзиманова, Е. Е. Быкова // Фарматека. – 2021. – Т. 28, № 13. – С. 69–73.

Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) стала одной из глобальных проблем современного мирового сообщества. Анализ факторов, связанных с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом COVID-19, указывает на важную роль коморбидной патологии. Нарушения ритма сердца являются одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений коронавирусной инфекции, при этом на ЭКГ можно диагностировать как наджелудочковые, так и желудочковые аритмии. Самой распространенной аритмией при COVID-19 является фибрилляция предсердий (ФП), у некоторых пациентов впервые выявленные случаи ФП возникают в период острого течения коронавирусной инфекции или в первые месяцы после выписки из стационара. Показано, что распространенность ФП среди больных коронавирусной инфекцией примерно в 2 раза выше, чем в общей популяции, и достигает 8%. Появление ФП приводит к росту тромбоэмболических осложнений и ухудшает прогноз пациентов с COVID-19. Вместе с тем тяжесть коронавирусной инфекции напрямую влияет на частоту развития ФП. Назначение антикоагулянтной терапии – одно из наиболее важных направлений в лечении пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Всем без исключения больным COVID-19 при возникновении впервые выявленной ФП или наличии ФП в анамнезе показано назначение антикоагулянтной терапии. Для восстановления синусового ритма при пароксизме ФП больным со стабильной гемодинамикой к использованию рекомендованы препараты IC- и III-классов. Выбор антиаритмического препарата для купирования и профилактики ФП у больных коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 должен основываться на оценке тяжести повреждений сердечно-сосудистой системы.

Трухан, Д. И. Место и роль терапевта и врача общей практики в курации коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19): акцент на реабилитационный этап / Д. И. Трухан, Е. Л. Давыдов // Фарматека. – 2021. – Т. 28, № 13. – С. 44–53.

В Национальном консенсусе-2020 «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» отмечается, что проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного как на оптимальное ведение коморбидных пациентов, которые находятся в условиях самоизоляции, вынужденных ограничений посещения медицинских учреждений, так и на ведение коморбидных пациентов, заболевших COVID-19. Приобретенный за прошедший год мировой клинический опыт ведения коморбидных пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет выделить еще ряд актуальных проблем. Прежде всего это вопросы специфической и неспецифической профилактики, а также курация пациентов в реабилитационный период, особенно в рамках пост-COVID-синдрома. В представленном обзоре приводятся данные о возможностях нутрицевтиков (витаминов и микроэлементов) в процессе лечения пациентов с инфекцией COVID-19. Обсуждается возможное участие терапевта и врача общей практики на этапе реабилитации пациентов после COVID-19 и при развитии пост-COVID-синдрома.

Секреторный иммуноглобулин А респираторной системы и COVID-19 / Н. О. Крюкова [и др.] // Пульмонология. – 2021. – Т. 31, № 6. – С. 792–798.

Основное внимание при COVID-19 уделяется оценке общего иммунного ответа, роль мукозального иммунитета (МИ) при этом заболевании изучена недостаточно. Целью работы явился анализ опубликованных данных о секреторном IgA как о значимом показателе МИ-ответа дыхательных путей (ДП) в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы. Поисковый анализ опубликованной литературы проводился с помощью англоязычной базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed. Глубина поиска составила 2 года (2020, 2021). Результаты. В обзор включены 54 литературных источника. Получены данные о том, что секреторный иммуноглобулин (Ig) A (sIgA) является основным изотипом антител МИ. Он вырабатывается в количествах, значительно превышающих таковые всех других изотипов иммуноглобулинов вместе взятых. Антитела sIgA эффективны против различных видов патогенов, включая вирус SARS-CoV-2, благодаря таким механизмам, как нейтрализация, подавление адгезии к поверхности слизистой и инвазии в эпителиальные клетки, агглютинации и облегчению удаления патогенных микроорганизмов в слизистом секрете. Вирусспецифические антитела IgA в сыворотке крови выявляются у пациентов с СOVID-19 в наиболее ранние сроки (уже через 2 дня после появления первых симптомов) по сравнению с антителами классов IgM или IgG (через 5 дней). Рассматривается возможность интра-назальной иммунизации как эффективного средства образования преимущественно sIgA в верхних и нижних отделах ДП. Заключение. Имеющиеся на сегодняшний день сведения о местном иммунном ответе слизистых оболочек ДП имеют важное значение для понимания патофизиологических механизмов развития заболевания, диагностики, а также разработки новых методов лечения и профилактики COVID-19.

Оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, на основе изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем / О. В. Каменская [и др.] // Пульмонология. – 2021. – Т. 31, № 6. – С. 710–717.

Целью исследования явилась оценка эффективности медицинской реабилитации (МР) пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), на основе изучения функциональных возможностей (ФВ) сердечно-сосудистой системы (ССС) и системы внешнего дыхания (СВД). Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 70), перенесшие пневмонию, обусловленную COVID-19, и выполнившие программу МР с сентября по декабрь 2020 г. До включения в программу МР у всех пациентов проводились легочные функциональные тесты (ЛФТ), включая оценку диффузионной способности легких (ДСЛ), кардиопульмональное нагрузочное тестирование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, оценку качества жизни (КЖ) по данным вопросника SF-36 и выраженности одышки в соответствии со шкалой выраженности одышки (Modified Medical Research Council — mMRC). Оценка эффективности МР проводилась по динамике показателей ЛФТ, толерантности к физической нагрузке (ТФН) и уровню КЖ. Результаты. При включении в исследование у 46 % пациентов сохранялись участки поражения легочной ткани по данным МСКТ, что сопровождалось снижением ДСЛ (67 (55—79) %долж), одышкой 1,6 (1,0—3,0) балла по шкале mMRC; показатели ТФН и КЖ при этом составляли средние значения. При комплексной сердечно-легочной (КСЛ) МР в течение 12—14 дней в условиях специализированного стационара значимо улучшились параметры легочной вентиляции и газообмена, пикового потребления кислорода и резервные возможности кардиореспираторной системы. Факторами, лимитирующими улучшение легочного газообмена, явились старший возраст пациентов и повышенное давление в системе легочной артерии. Отмечено положительное влияние реабилитации как на физический, так и на психоэмоциональный компоненты КЖ. Заключение. Показаны безопасность и высокая эффективность КСЛ МР с оценкой динамики параметров кислородного метаболизма и ФВ ССС и дыхательной системы у пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную COVID-19.

COVID-19 и антибактериальная терапия на стационарном этапе: кому, когда, зачем? / Н. А. Кароли [и др.] // Пульмонология. – 2021. – Т. 31, № 6. – С. 701–709.

Антибактериальные препараты (АБП), часто назначаемые пациентам с новой короновирусной инфекцией (НКИ), иногда — даже в отсутствие показаний, неэффективны для лечения COVID-19. Целью работы явились оценка частоты и характера назначения АБП госпитализированным пациентам с подтвержденным COVID-19, а также определение значимости различных биомаркеров для диагностики бактериальной инфекции. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отобранных методом случайной выборки стационарных карт пациентов (n = 190) с подтвержденным COVID-19. В анализ не включались карты пациентов, поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии по поводу НКИ. Сформированы 2 группы: 1-я (n = 30) — больные COVID-19 и обострением хронических инфекционных заболеваний, у которых выполнялось острое или плановое хирургическое вмешательство; 2-я (n = 160) — лица только с проявлениями НКИ. Результаты. При поступлении в стационар АБП назначались практически всем больным, кроме 1 пациентки. Наиболее часто назначаемыми АБП были макролиды (63,5 %), респираторные фторхинолоны (49,7 %), цефалоспорины III или IV поколений (57,1 %). АБП назначались в 1-е сутки при поступления в стационар, терапия продолжалась до момента выписки. Спектр применяемых АБП несколько различался у пациентов обеих групп. Пациентам 2-й группы чаще назначались респираторные фторхинолоны и реже — цефалоспорины III—IV поколения, при этом макролиды использовались в схемах лечения пациентов обеих групп. Отмечено, что курсы респираторных фторхинолонов, получаемые пациентами 2-й группы, были более продолжительными по сравнению с таковыми в 1-й группе (р < 0,05), при этом установлена тенденция к более длительной терапии макролидами. У лиц с признаками бактериальной инфекции при поступлении наблюдался более выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, чаще встречалось увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) > 20 мм / ч, уровень прокальцитонина повышался > 0,5 нг / мл. Заключение. Установлено, что АБП на стационарном этапе назначались подавляющему большинству пациентов в отсутствие четких показаний. Вероятно, АБП в качестве эмпирического лечения при COVID-19 приносят минимальную пользу и связаны с непредвиденными последствиями, в т. ч. побочными эффектами, включая повышение резистентности к АБП. Наиболее информативными маркерами присоединения бактериальной инфекции у больных COVID-19 являются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ > 20 мм / ч, уровень прокальцитонина > 0,5 нг / мл.

Александрова, Л. М. Влияние пандемии COVID-19 на диагностику злокачественных новообразований в ходе профилактических медицинских осмотров / А. М. Александрова, А. С. Мамонтов, А. Д. Каприн // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2021. – Т. 10, № 6. – С. 77–82.

Стратегия ограничительного социального дистанцирования в условиях пандемии COVID-19 в системе здравоохранения привела к свертыванию мероприятий по активному выявлению злокачественных новообразований (ЗНО). Цель исследования. Оценить влияние временной остановки мероприятий по вторичной профилактике ЗНО на частоту выявленных случаев заболевания в ходе профилактических медицинских осмотров (ПМО). Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результативности активной выявляемости ЗНО в 2020 г. по сравнению с доковидным периодом (2018—2019 гг.) в 17 областях Центрального федерального округа (ЦФО) России. Сведения об охвате населения ПМО, частоте выявленных случаев онкологического заболевания при применении флюорографического, маммографического и цитологического исследований получены при изучении данных, содержащихся в разработанном в МНИОИ им. П.А. Герцена информационном проекте «Паспорт онкологического диспансера», а также находящихся в открытом доступе в сети «Интернет» и на официальных сайтах региональных органов управления здравоохранением. Результаты. Сравнительный анализ итогов проведения ПМО в исследуемых регионах ЦФО России в 2018 и 2019 гг. не выявил значимых различий в их эффективности. По сравнению с доковидным периодом в 2020 г. зафиксирован статистически значимый спад охвата населения ПМО, составивший среди лиц обоих полов 33,2±2,3% (p<0,01), мужского — 25,8±2,3 (p<0,05), женского — 39,7±3,0% (p<0,01). Частота выявленных случаев ЗНО в общей популяции составила 1,0‰, среди мужчин — 0,6‰, среди женщин — 1,2‰. Наблюдались рост количества выявленных случаев заболевания при флюорографическом (+27,1%) и маммографическом (+22,9%) исследованиях и снижение доли ЗНО, выявленных цитологически (–33,2%). При этом из-за снижения численности обследованного населения в 2020 г. регистрировалось уменьшение количества выявленных случаев ЗНО легкого (–34,8%), молочной железы (–37,1%) и опухолей, диагностированных цитологически (–65,9%). Заключение. Настоящее исследование позволяет предположить, что в результате временного сокращения ПМО в исследуемых регионах в совокупности не было диагностировано не менее 1065 случаев рака легкого и 1875 случаев рака молочной железы.

Хорева, М. А. Постковидный синдром — новая реальность / М. А. Хорева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 10. – С. 131–137.

Второй год пандемии COVID-19 показал необходимость выявления и оценки долгосрочных последствий инфекции SARS-CoV-2, включая адекватное когнитивное функционирование. Этот обзор отражает текущее понимание прямых и косвенных механизмов поражения нервной системы при COVID-19, уделяя особое внимание причинно-следственной связи инфекции SARS-CoV-2 и отсроченных нейропсихиатрический расстройств. Понимание патогенеза неврологических нарушений при COVID-19 имеет важное значение для изучения долгосрочных последствий заболевания и для определения профилактических и терапевтических возможностей в отношении повреждения головного мозга. Несомненно, необходимы дальнейшие углубленные исследования поражения нервной системы при COVID-19, что позволит дополнить имеющиеся на сегодня сведения. Раннее начало терапевтических мероприятий при возникающих расстройствах, вероятно, будет иметь решающее значение для улучшения качества жизни многих выживших после COVID-19.

Каротидная эндартерэктомия у пациентов с тромбозом внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне COVID-19 / А. Н. Казанцев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 10. – С. 25–31.

Цель исследования. Анализ результатов экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) по поводу тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с COVID-19. Материал и методы. За период пандемии COVID-19 (01.04.20—01.05.21) в настоящее проспективное исследование включены 43 пациента с тромбозом ВСА и положительным результатом полимеразной цепной реакции на наличие SARS-CoV-2. Во всех случаях была выполнена КЭЭ в острейшем периоде ОНМК. Данные больные вошли в 1-ю группу. Группа сравнения была представлена 89 пациентами, которым была реализована КЭЭ в острейшем периоде ОНМК, в период до пандемии COVID-19 (01.04.19—01.03.20). Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде группы были сопоставимы по частоте развития летальных исходов (1-я группа: 2,3%, n=1; 2-я группа: 1,1%, n=1; p=0,81; ОШ=2,09; 95% ДИ=0,12—34,3), инфаркта миокарда (1-я группа: 2,3%, n=1; 2-я группа: 0%; p=0,7; ОШ=6,3; 95% ДИ=0,25—158,5), ОНМК (1-я группа: 2,3%, n=1; 2-я группа: 2,2%, n=2; p=0,55; ОШ=1,03; 95% ДИ=0,09—11,7). Провторных тромбозов ВСА и геморрагических трансформаций зафиксировано не было. Однако ввиду выраженной коагулопатии и проводимой антикоагулянтной/дезагрегантной терапией у пациентов с COVID-19 чаще развивалось кровотечение в зоне операции (1-я группа: 11,6%, n=5; 2-я группа: 1,1%, n=1; p=0,02; ОШ=11,5; 95% ДИ=1,3—102,5). Заключение. Экстренная КЭЭ в острейшем периоде ОНМК является эффективным и безопасным методом реваскуляризации головного мозга при тромбозе ВСА в условиях COVID-19.

Использование средств индивидуальной защиты пассажирами московского метрополитена в условиях пандемии COVID-19 / М. А. Сайфуллин [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2021. – № 4. – С. 128–136.

Метрополитен является наиболее важным транспортным средством в Москве. Активные потоки пассажиров в метро могут способствовать распространению инфекционных заболеваний с аэрогенным и контактным механизмами передачи, в том числе коронавирусной инфекции COVID-19. Цель исследования – оценка приверженности к использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ ; гигиенические маски, перчатки) пассажирами московского метрополитена. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, основанное на визуальной оценке пассажиров, находящихся в подвижном составе московского метрополитена, с разделением на когорты использующих маски и перчатки (К1), только маски (К2), использующих маски с нарушением правил применения (К3) и не использующих средства индивидуальной защиты (К4). Наблюдения проводились в течение 42-й и 43-й недель 2020 г. в различных кластерах метрополитена с разделением по времени на утреннее, дневное и вечернее. Дополнительно пассажиры ранжировались на группы по роду занятий во время поездки. Статистическая обработка включала выявление частот, их 95 % доверительных интервалов. Для сравнения значимости различий распространенности признаков в парных группах использовались методы четырехпольных таблиц (χ2 Пирсона). Результаты и обсуждение. Валидировано 18053 наблюдения с охватом 61,3 % станций. Мужчины составили 54,7 % (9867 пассажиров). За время наблюдения установлены следующие доли: К1 – 5,2 % (95 % ДИ 4,9–5,5), К2 – 51,9 % (95 % ДИ 51,2–52,7), К3 – 26,9 (95 % ДИ 26,2–27,6), К4 – 16 % (95 % ДИ 15,4–16,6). Среди мужчин приверженность к использованию СИЗ значимо меньше. На наземных линиях установлена самая низкая доля пассажиров, использующих СИЗ. Среди пассажиров, использующих электронные устройства и бумажные носители информации, установлена более высокая доля носящих маски с нарушением правил применения по сравнению с пассажирами без занятий. Среди пассажиров, использующих электронные устройства, – самая низкая доля, использующих перчатки. В течение двух недель наблюдения установлено значимое увеличение частоты использования СИЗ.

Применение Антитромбина-III при новой коронавирусной инфекции (Covid-19) в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (клиническое наблюдение) / С. В. Журавель [и др.] // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 642–648.

COVID-19 является заболеванием, приводящим помимо дыхательной недостаточности к тромбозам и кровотечениям вследствие нарушений в системе гемостаза. Экстракорпоральная мем-бранная оксигенация (ЭКМО), требующаяся при снижении газообменной функции легких, вносит свой вклад в изменения показателей свертывания крови, что ведет к увеличению риска осложнений геморрагического характера и тромбозов. В статье представлен клинический случай тяжелого течения COVID-19, потребовавший проведения ЭКМО. В ходе лечения был использован Антитромбин-III, что позволило избежать жизнеугрожающих осложнений и успешно завершить процедуру.

Течение Covid-19 у вакцинированных пациентов / Ю. П. Линец [и др.] // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 636–641.

Цель. Провести ретроспективный анализ исходов лечения COVID-19 у невакцинированных и вакцинированных пациентов. Материал и методы. В настоящее ретроспективное одноцентровое исследование вошли 209 пациентов, вакцинированных и госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» по поводу заражения COVID-19 в период с 5 апреля 2021 по 9 июля 2021 г. Средний период между введением вакцины и госпитализацией составил 18,0±11,0 суток. Во всех случаях был получен положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие SARS-CoV-2. Данные пациенты были включены в 1-ю (основную) группу. В группу сравнения вошли 475 невакцинированных больных с сопоставимым поражением легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) и положительным результатом ПЦР на наличие SARS-CoV-2, подобранных рандомизированным способом за тот же период наблюдения. Результаты. Поражения легочной ткани согласно результатам МСКТ ОГК на момент поступления группы были сопоставимы (р=0,55). Все смертельные исходы были зафиксированы в группе невакцинированных пациентов (n=46; 9,7%; р<0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р><0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход. Заключение Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции. Ключевые слова: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, тромбоз, SARS-CoV-2, вакцина >˂ 0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р˂ 0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход. Заключение. Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции.

Руцкая, И. А. Эхографическая характеристика ободочной кишки у пациентов с псевдомембранозным колитом при COVID-19 / И. А. Руцкая, С. И. Пиманов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2021. – Т. 20, № 6. – С. 56–66.

Целью исследования явился анализ эхографической картины ободочной кишки пациентов с псевдомембранозным колитом (ПМК) на фоне COVID-19. Материал и методы. Обследовано 24 пациента с ПМК и COVID-19 (1 группа), 24 пациента с инфекцией COVID-19 без диареи (2 группа) и 24 практически здоровых обследуемых (3 группа, контрольная). Верификация диагноза коронавирусной инфекции осуществлялась выделением РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Инфекцию Clostridioides difficile выявляли с помощью иммунохроматографического теста с определением в кале пациентов токсинов микроорганизма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли с использованием конвексного 3,5—4,0 МГц и линейного 9,0-10,0 МГц датчиков без специальной подготовки пациентов к исследованию. Результаты. Все пациенты 1-й группы имели утолщенную стенку ободочной кишки от 3,5 до 11,2 мм. Среди пациентов 2-й группы толшцна стенки кишки в 25% случаев была до 2 мм включительно, в 75% — 2,1 мм и более, из них у каждого четвертого превышала 3 мм. Толщина стенки кишки между 1-й и 2-й группами пациентов, а также 1-й и 3-й группами пациентов имела статистически значимые отличия, между 2-й и 3-й группами такой закономерности выявлено не было. Прогрессирование УЗ признаков поражения ободочной кишки у пациентов с ПМК на фоне COVID-19 сопровождалось ухудшением клинического состояния пациентов и усугублением характерных лабораторных изменений. При положительном ответе на терапию ПМК происходит регрессия УЗ изменений кишечной стенки, но существует некоторая задержка нормализации регистрируемых при УЗИ структурных изменений. Во всех случаях ПМК на фоне COVID-19 происходит потеря или ослабление стратификации кишечной стенки. Завершение лечения ПМК при толщине стенки кишки более 4,5 мм сопровождается возникновением рецидивов. Заключение. УЗИ кишечника у пациентов с ПМК на фоне COVID-19 позволяет объективизировать состояние стенки кишки и корректировать ведение пациентов.

Микша, Я. Новая коронавирусная инфекция у беременных / Я. Микша // Здоровье и успех. – 2022. – № 1. – С. 5–6.

Пономарев, В. Неврологические осложнения коронавирусной инфекции / В. Пономарев // Здоровье и успех. – 2022. – № 1. – С. 1, 4.

Клинический случай тяжелого течения инфекции COVID-19 с полиорганной дисфункцией у пациента с хронической болезнью почек 5 стадии на фоне функционирующего почечного трансплантата / Р. Э. Якубцевич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2021. – Т. 19, № 6. – С. 691–695.

COVID-19 в большинстве случаев протекает в бессимптомной или легкой форме и не носит жизнеугрожающего характера. Однако существует категория пациентов, для которой инфекция представляет серьезную угрозу — реципиенты трансплантированных органов. Тяжесть заболевания у таких пациентов обусловлена высоким риском развития инфекционных осложнений из-за длительной иммуносупрессии и выраженного коморбидного фона. В приведенном клиническом случае представлен опыт диагностики и успешного лечения пациента с инфекцией COVID-19, осложнившейся полиорганной дисфункцией, и, как следствие, дисфункцией почечного трансплантата у Зб-летнего пациента с хронической болезнью почек 5 стадии, находившегося на стационарном лечении в УЗ «Гродненская университетская клиника».

Старовойтов, А. Г. Анализ агрегации тромбоцитов у доноров компонентов крови / А. Г. Старовойтов, А. Л. Липницкий, А. В. Марочков // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2021. – Т. 19, № 6. – С. 646–651.

Введение. Функциональное состояние тромбоцитов можно определить с помогцью метода агрегации тромбоцитов. Цель. Изучение агрегации тромбоцитов у доноров компонентов крови и выявление особенностей реакций этих тромбоцитов на введение наиболее распространенных индукторов агрегации. Материал и методы. В исследование был включен 31 донор свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата. Исследование агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе АР2110 (ЗАО «СОЛАР», Минск, Республика Беларусь). Результаты. Всего проведены 33 исследования агрегации тромбоцитов у доноров перед забором компонентов крови. Нормальная агрегагщя тромбоцитов была определена в 10 случаях (30,3%), гипоагрегация в 15 случаях (45,5%) и гиперагрегация в 8 исследованиях (24,2%). Таким образом, в 23 (69,7%) случаях у доноров были выявлены нарушения агрегагщи тромбоцитов. Статистический анализ показал, что частота встречаемости нарушений агрегации тромбоцитов (гипо- или гиперагрегагщя) выше у всех доноров, перенесших инфекцию COVID-19 (у 5- гипоагрегация, у 4- гиперагрегация). У доноров без данной инфекции в анамнезе частота встречаемости нарушений агрегагщи тромбогщтов была статистически значимо ниже — 63,6% (у 10 — гипо агрегация, у 4 — гипер агрегация), р=0,04. Наличие в анамнезе перенесенной COVID-19 инфекции у донора — независимый предиктор нарушения агрегации тромбоцитов (Хи-квадрат=7,24, р=0,007). Выводы. При заготовке тромбоцитарной массы необходимо предварительно проводить контроль агрегации тромбоцитов, особенно у доноров с перенесенной COVID-19 инфекцией, и учитывать полученные результаты для прогнозирования лечебного эффекта от использования тромбоконцентрата в клинической практике.

Диагностика и лечение инфекционных осложнений после трансплантации сердца у пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / А. А. Татур [и др.] // Медицинский журнал. – 2022. – № 1. – С. 114–121.

Послеоперационный передний гнойный медиастинит является самым грозным осложнением трансплантации сердца и сопровождается высокой летальностью. Представлен анализ диагностики и успешного лечения послеоперационного переднего гнойного медиастинита и множественных экстрамедиастиналъных инфекционных осложнений после трансплантации сердца у пациента с новой коронавирусной инфекцией с применением терапии отрицательным давлением и комбинированной оментомиопластики пострезекционного дефекта грудной стенки.

Панько, Е. С. Нарушения функции внешнего дыхания у госпитализированных пациентов с COVID-19 / Е. С. Панько, С. В. Жаворонок, С. В. Панько // Медицинский журнал. – 2022. – № 1. – С. 95–100.

Введение. В течение глобальной пандемии опубликованы немногочисленные исследования, посвященные изучению различных функциональных показателей дыхательной системы у пациентов с COVID-19 на разных стадиях реконвалесцении. Однако, отсутствуют данные о нарушении функции внешнего дыхания в острую фазу SARS-CoV-2. Цель исследования. Изучение нарушений функции внешнего дыхания у пациентов с SARS-CoV-2 на госпитальном этапе лечения. Материал и методика. Изучаемую когорту составили 103 пациента с COVID-19, в возрасте 62 ± 13 лет, находившихся на лечении в инфекционном отделении с декабря 2020 по май 2021. Всем пациентам кроме стандартных клинико-лабораторных и инструментальных обследований, определяющих тяжесть течения инфекционного процесса, выполнялось спирометрическое исследование функции внешнего дыхания с использованием спирометра МАС2-БМ (РБ). Сравнение показателей между подгруппами с тяжелым и средней тяжести течением инфекционного процесса проводилось с использованием t-критерия и Хи-квадрат теста, а наличие ассоциации между переменными методом парных корреляций при статистически значимом уровне р < 0,05. Результаты. У семидесяти трех пациентов (73 %), находившихся на этапе стационарного лечения острой фазы инфекционного процесса, вызванного COVID-19, выявлены патологические изменения функции внешнего дыхания преимущественно рестриктовного (46 %), а также обструктивного (15 %) и смешанного (10 %) характера. В подгруппе пациентов с тяжелой формой COVID-19 частота возникновения функциональных расстройств (89 %) была достоверно выше (р = 0,0048) по сравнению с пациентами со средней тяжестью (62 %). Установлена также статистически значимая отрицательная корреляция (г = —0,305411, р > 0,05) процента поражения паренхимы легкого по данным компьютерной томографии и спирометрического показателя — жизненная емкость легких. Вывод. Более двух третей пациентов имеют зависимые от тяжести течения острой фазы SARS-CoV-2 нарушения функции внешнего дыхания преимущественно рестриктивного характера, а увеличение процента поражения паренхимы легкого по данным компьютерной томографии в значительной степени ассоциируется со снижением жизненной емкости легких относительно референтного показателя.

Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей, родившихся от матерей с новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-COV-2 / Е. Н. Альферович [и др.] // Медицинский журнал. – 2022. – № 1. – С. 4–11.

Причиной синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы новорожденного (СДССС), который является функциональным нарушением ССС в этот период, является преимущественно перенесенная хроническая антенатальная и интранатальная гипоксия. Существенный вклад в возникновение СДССС вносят факторы, способствующие задержке сроков формирования кардиомиоцитов зрелого типа, нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, в том числе в коронарном русле, врожденные вирусные и бактериальные инфекции, врожденные пороки сердца. Проблема коронавирусиой инфекции волнует весь мир с 2019 года. При этом неясными остаются вопросы инфицирования новорожденных детей, обсуждается вопрос вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Целью нашего исследования было проанализировать все случаи СДССС у детей, рожденных от матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19 и от матерей, не больных COVID-19 накануне родов, а также выявить факторы, повлиявшие на развитие этого синдрома и установить варианты его течения. Выявлено, что у новорожденных, чьи матери заболели коронавирусиой инфекцией COVID-19 непосредственно перед родами, СДССС проявлялся нарушением сердечной проводимости, а у детей от неинфицированных коронавирусной инфекцией матерей СДССС выражался в виде нарушения возбуждения. Лабораторные методы исследования у новорожденных обеих групп [отражали опосредованное воздействие повреждающего фактора на клетки сердечной мышцы.

Гендерные и возрастные особенности симптоматологии COVID-19 / П. А. Затолока [и др.] // Военная медицина. – 2022. – № 1. – С. 80–87.

Цель: определить особенности симптоматологии коронавирусной инфекции в зависимости от гендерного и возрастного критериев. Материал. В исследовании участвовало 103 человека, находящихся на стационарном лечении в УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н. Е. Савченко» г. Минска. У всех пациентов методом полимеразной цепной реакции была установлена «Коронавирусная инфекция» (МКБ-10 – В34.2). Результаты. Общие симптомы COVID-19 выявили у всех обследованных пациентов, оториноларингологические проявления – у 77,7% анкетированных, нарушение восприятия запаха выявили у 46,6%, нарушение восприятия вкуса – у 37,9%. Выявили закономерность в проявлениях COVID-19 среди мужчин и женщин. Жалобы общего характера либо чаще предъявляли мужчины, либо частота предъявления жалоб не зависела от пола. Локальные проявления заболевания (жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта, ЛОР органов, нарушение восприятия запаха и вкуса) чаще беспокоили женщин. Возрастной аспект также оказал влияние на симптоматологию COVID-19 инфекции: от стадии молодого возраста (18–44 года) к стадии среднего возраста (45–59 лет) по большинству симптомов заболевания выявили рост частоты выявления. От стадии среднего возраста (45–59 лет) к стадии пожилого возраст (60–74 года) по 14 симптомам заболевания выявили снижение их частоты выявления. От стадии пожилого возраст (60–74 года) к стадии старческого возраста (75–90 лет) по 10 симптомам заболевания выявили рост их частоты выявления, по 5 – снижение. Для таких симптомов как нарушение обоняния, нарушение вкуса, кашель влажный различия в частоте выявления в возрастных группах имели статистически значимый характер. Вывод. Симптоматология COVID-19 существенно отличается в зависимости от пола и возраста пациентов.

Громова, Ю. М. Сахарный диабет и COVID-19: смертельный альянс двух пандемий. Стратегии улучшения прогноза (Часть 2) / Ю. М. Громова, А. А. Бова // Военная медицина. – 2022. – № 1. – С. 74–79.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных коморбидных состояний у пациентов с COVID-19. Сложный двунаправленный характер взаимного влияния обоих заболеваний обуславливает тяжесть течения и повышенный риск смертности при коронавирусной инфекции. Клинический опыт специалистов многих стран позволил выработать оптимальные алгоритмы ведения пациентов с диабетом в условиях пандемии.

Землянская, О. А. Перенесенный COVID-19 и возможность проведения транскатетерного протезирования аортального клапана у больного с тяжелым аортальным стенозом (разбор клинического случая) / О. А. Землянская, Э. В. Курилина, Е. П. Панченко // Атеротромбоз. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 122–134.

Представлен летальный случай тяжелого стеноза устья аорты у больного с не диагностированной вовремя, длительно персистирующей ковидной инфекцией. Больной был госпитализирован для решения вопроса об оперативной коррекции аортального порока. При поступлении отмечались явления недостаточности кровообращения на уровне 3–4-го ФК по NYHA и клиника стенокардии. Подробный сбор анамнеза об эпидемиологическом окружении и симптомах перенесенной осенью 2020 г. пневмонии вызвал подозрение на ее ковидный генез. Впоследствии это предположение было подтверждено данными лабораторных, инструментальных исследований, а также результатами патолого-анатомического вскрытия. Исследование микропрепаратов показало признаки развернутого васкулита с тромбозами мелких ветвей легочной артерии и фокусами пневмофиброза различной степени давности, что также свидетельствовало в пользу перенесенной ковидной инфекции. Учитывая тяжесть состояния больного при поступлении, проведение экстренного вмешательства на аортальном клапане не представлялось возможным. После стабилизации состояния и регрессии явлений недостаточности кровообращения планировалось одномоментное выполнение эндоваскулярной реваскуляризации коронарного русла и транскатетерного протезирования аортального клапана. Выполнить запланированное оперативное вмешательство не удалось. Иммуносупрессивное действие вируса SARS-CoV-2, по-видимому, привело к активизации аутофлоры и повышению восприимчивости к внутрибольничной инфекции. Присоединившаяся в ходе госпитализации двусторонняя полисегментарная бактериальная пневмония на фоне постковидных изменений в паренхиме легких способствовала развитию острого коронарного синдрома с желудочковыми нарушениями ритма. Пациент скончался от острой сердечно-легочной недостаточности. В статье также описаны представления об оперативной тактике ведения больных со стенозом устья аорты в условиях пандемии.

Случай успешного лечения полной атриовентрикулярной блокады, осложненной внезапной аритмической смертью, у больного старческого возраста с тромбоцитопенией в постковидном периоде / Н. Ю. Семиголовский [и др.] // Атеротромбоз. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 103–120.

Как установлено в наши дни рядом исследований, перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца. Несмотря на то что коронавирусы человека являются незначительной причиной всех случаев
вирусного миокардита, они были связаны с миокардитом у пациентов всех возрастных групп. Постковидные миокардиты могут проявляться сердечной недостаточностью, расстройствами ритма и проводимости сердца. Рассмотрена 14-дневная госпитализация пациента 89 лет по поводу жизнеопасного нарушения проводимости миокарда – полной АВ-блокады – на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, сопровождавшейся клинической смертью больного, коагулопатией, внутрибольничной пневмонией, сердечной недостаточностью и нарушениями сознания. Лечение, включавшее сердечно-легочную реанимацию, применение временного, а затем постоянного пейсмейкера, антибиотиков, левокарнитина, фондапаринукса, переливаний тромбовзвеси по поводу усугублявшейся тромбоцитопении, привело к восстановлению ритма и проводимости сердца, уменьшению сердечной недостаточности, излечению внутрибольничной пневмонии и восстановлению толерантности к нагрузкам. Постковидные осложнения в настоящее время еще представляются малоизученными и плохо прогнозируемыми, однако лечение их по общим правилам дает положительные результаты. У больных с гепарининдуцированной тромбоцитопенией, как и у пациентов с исходной тромбоцитопенией (включая состояния после COVID-19), целесообразно использовать препарат фондапаринукс, оправдавший себя в профилактике и лечении артериальных и венозных тромбоэмболий. В лечении постгипоксических осложнений уместно использование левокарнитина с целью коррекции постишемических изменений миокарда и головного мозга.

Эффективность высокоинтенсивной терапии розувастатином для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов очень высокого риска / Т. Е. Колмакова [и др.] // Атеротромбоз. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 56–75.

Согласно последним международным и российским рекомендациям по лечению дислипидемий, статины определены в качестве основной группы лекарственных препаратов, значимо снижающих уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) крови, эффективных для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО), позволяющих затормозить прогрессирование атеросклероза. Принцип «чем ниже ХС ЛНП, тем лучше» особенно актуален у категорий пациентов очень высокого и экстремального сердечно-сосудистого риска, в связи с чем для достижения целевых значений ХС ЛНП (≤ 1,4 оптимально ≤ 1,0) у этой категории пациентов должна применяться высокоинтенсивная гиполипидемическая терапия. Наиболее эффективным представителем статинов остается розувастатин. Его применение позволяет добиваться целевых значений липидов на стартовой дозе лечения, способствует повышению приверженности к лечению, а также уменьшению частоты побочных эффектов, связанных с применением высоких доз других статинов. Кроме того, доказанной является способность розувастатина уменьшать объем атеросклеротической бляшки за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, нормализации функции эндотелия, дезагрегантного действия, т. е. розувастатин, помимо мощного гиполипидемического воздействия, обладает противовоспалительным и антиишемическим эффектами. Также розувастатин может успешно применяться при наличии сопутствующей патологии, включая хроническую болезнь почек и хроническую сердечную недостаточность. Учитывая актуальность борьбы с пандемией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), охватившей 220 стран, в связи с отсутствием эффективных этиотропных препаратов оценена возможность применения статинов, в т. ч. и розувастатина, для лечения коморбидных пациентов с COVID-19.

Шешко, С. А. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи на дому в условиях COVID-19 (опыт работы УЗ «40-я городская клиническая поликлиника», г. Минск) / С. А. Шешко // Мир медицины. – 2022. – № 1. – С. 27–29.

Чистенко, Г. Н. Эпидемиологические аспекты коронавирусной инфекции / Г. Н. Чистенко // Мир медицины. – 2022. – № 1. – С. 2–5.

Шепетько, М. М. Клинико-лабораторная характеристика инфекции COVID-19 у пациентов с онкогематологическими заболеваниями / М. М. Шепетько // Здравоохранение. – 2022. – № 1. – С. 5–9.

Представлены и проанализированы клинико-лабораторные данные 80 пациентов с онкогематологической патологией и инфекцией COVID-19. В результате проведенного анализа проспективной группы установлено, что инфекция COVID-19 наиболее часто ассоциируется с множественной миеломой (27,5%) и острыми лейкозами (25,3%). У 74% пациентов с онкогематологической патологией инфекция COVID-19 протекала в тяжелой или крайне тяжелой формах. Летальность в исследуемой группе составила 48%. Пациенты с неблагоприятным исходом в дебюте инфекции COVID-19 имели более высокие значения концентрации С-реактивного белка (медиана 90,9 г/л против 30 г/л; р=0,023), прокальцитонина (0,07 нг/мл против 0,3 нг/мл; р=0,004) и показателей ренальной функции; мочевины (р-0,00014) и креатинина (р=0,008). В спектре смертельных осложнений инфекции COV7D-79 у пациентов онкогематологического профиля преобладали острый респираторный дистресс-синдром (31%) и сепсис (18%).

Леденец для рассасывания для лечения горла с фиксированной комбинацией цетилпиридиния хлорида и бензидамина гидрохлорида оказывает прямое вирулицидное действие на SARS-CoV-2 / А. Штаер [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 421–436.

Вирусы являются наиболее частыми возбудителями воспаления в полости рта и горла.
Большинство инфекций респираторного тракта проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Однако пациенты часто используют разные методы самолечения, направленные на устранение симптомов и причины заболевания. Леденцы для рассасывания для лечения горла с фиксированной комбинацией бензидамина гидрохлорида и цетилпиридиния хлорида (БГ/ЦПХ) продемонстрировали эффективное облегчение симптомов боли в горле, но их воздействие на вирусы до сих пор не было исследовано. Бактерицидный эффект антисептика цетилпиридиния хлорида (ЦПХ) был продемонстрирована уже ранее. Кроме того, есть некоторые исследования, предполагающие его эффективность в отношении определенных вирусов, имеющих оболочку. Целью нашего исследования являлось определение вирулицидной активности ЦПХ и комбинации БГ/ЦПХ в качестве свободного активного вещества или леденцы для рассасывания на SARS-CoV-2 в условиях in vitro. В лабораторных условиях были смоделированы условия, соответствующие применению леденцы для рассасывания, инкубировали SARS-CoV-2 с тремя разными концентрациями каждого из активных веществ: ЦПХ, свободного БГ/ЦПХ или БГ/ЦПХ в виде суспензии, приготовленной из леденцов для рассасывания, с временем экспозиции 1 мин., 5 мин. и 15 мин. В культурах клеток определяли вирусные частицы и рассчитывали титр вируса соответственно. Все активные субстанции в высококонцентрированных суспензиях, а также при средней концентрации комбинации БГ/ЦПХ продемонстрировали снижение вирусного титра на 4-log. Кроме того, наиболее высокая концентрация комбинации БГ/ЦПХ в форме леденцов для рассасывания продемонстрировала более быстрый вирулицидный эффект по сравнению с ЦПХ в качестве свободного активного вещества, так как время контакта всего 1 мин. снизило исходную концентрацию вируса более чем на 4-log. Полученные результаты продемонстрировали выраженное вирулицидное действие леденцов для рассасывания, с потенциальным снижением вирусной нагрузки в полости рта и, следовательно, снижением риска передачи вируса.

Анисько, Л. А. Поиск альтернативного биологического материала для ПЦР-исследования на коронавирусную инфекцию COVID-19 / Л. А. Анисько, А. А. Волощик // Клиническая инфектология и паразитология. – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 415–419.

Введение. В связи с появлением нового коронавируса SARS-CoV-2 в 2019 году и широким его распространением по всему земному шару возникла острая необходимость в массовом ПЦР-тестировании населения, что послужило толчком в развитии молекулярно-биологических методов диагностики данного направления. С появлением новых диагностических тест-систем возникла необходимость их адаптации в соответствии с уже устоявшимися протоколами забора биологического материала и критериями постановки диагноза. В связи с использованием довольно неприятной процедуры забора, зачастую сопровождающейся эпистаксисом, возникла необходимость в поиске альтернативных вариантов биологического материала. В данном исследовании мы провели оценку применения различного клинического материала для исследования и сравнили преимущества использования каждого. Также в данном исследовании было проведено сравнение стандартного метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени (с этапом экстракции нуклеиновых кислот) и новой тест-системы с применением технологии директ-ПЦР. Цель. Оценить возможности использования слюны в качестве клинического материала для выявления инфекции SARS-CoV-2. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе учреждения здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска с использованием реагентов «АртТест COVID-19» – комплект 2 и «АртТест COVID-19» – комплект 3 (ООО «АртБиоТех», Беларусь). Результаты. Полученные в ходе исследований результаты показали, что в среднем значение Ct, отражающее количество генетического материла человека, в слюне было выше на 3 пункта, чем в образцах мазка. Однако содержание генетического материала вируса оказалось меньше. Среднее отклонение значения Ct составило 3,175 цикла. Так, эффективность выявления вируса в слюне оказалась на порядок хуже, что свидетельствует о более низкой чувствительности ПЦР с таким материалом, независимо от применяемого метода ПЦР. Заключение. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о более высокой чувствительности метода ПЦР при использовании в качестве биологического материала назофарингеальных мазков.

Течение COVID-19 в зависимости от серологического ответа на SARS-CoV-2 / Н. В. Матиевская [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 334–341.

Цель исследования. Представить сравнительную характеристику пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, с наличием и отсутствием антител к коронавирусу после 10-го дня заболевания COVID-19. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных 141 пациента с COVID-19, госпитализированного в инфекционную больницу c апреля по июнь 2020 г., а также амбулаторных карт пациентов, обратившихся за медицинской помощью после выписки из стационара. По результатам определения антител пациенты были разделены на 2 группы исследования: 1-я группа – 25 пациентов без АТ к SARS-CoV-2; 2-я группа – 116 пациентов с наличием АТ к SARS-CoV-2. Статистический анализ проводился с использованием пакета «Statistica», v.10. Данные представлены в виде Me (min–max). Результаты. Пациенты 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й были значительно моложе: 21 (8–85) год и 43 (0,5–85) года соответственно, p<0,05, среди них было больше детей – 32% и 6%, p<0,05. У пациентов 2-й группы чаще отмечалась сопутствующая патология – 28% и 47,4% соответственно (p<0,05). Инфекция СOVID-19 протекала в более легкой форме у пациентов 1-й группы, у них реже отмечались пневмонии – 20% и 80% соответственно, p<0,05, оксигенация требовалась незначительному количеству пациентов, отсутствовали пациенты в отделении реанимации и интенсивной терапии. На постгоспитальном этапе частота инфекционных заболеваний респираторного тракта после выписки из стационара была выше у пациентов без АТ: 28% против 9,8% у пациентов с АТ (p<0,05). Выводы. Появление антител к SARS-CoV-2 во время госпитализации отмечено у пациентов более старшего возраста, переносящих среднетяжелые и тяжелые формы COVID-19 с наличием пневмонии, имеющих множественную коморбидную патологию, ассоциировано с меньшей частотой инфекционных заболеваний респираторного тракта в первые 4,5 (3,5–9) месяца после перенесенной инфекции СOVID-19 по сравнению с пациентами без сероконверсии к SARS-CoV-2 к 10–22-му дню болезни.

Комплексное лечение и реабилитация компресионно-ишемической невропатии, ассоциированной с COVID-19. Клинический случай / М. А. Барышев [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2021. – Т. 11, № 4. – С. 565–574.

В статье представлен клинический случай комплексного лечения и реабилитации после перенесенной пневмонии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2), и последствий кровоизлияния в подвздошную мышцу слева, которая вызвала компрессионную
невропатию бедренного нерва с последствиями в виде глубокого проксимального пареза левой нижней конечности. Объем обследований включал в себя лабораторные и инструментальные методы. Компьютерная томография показала объем пораженной легочной ткани 92%. Степень тяжести – КТ-4. Объем кровоизлияния и выраженность поражения периферической иннервации оценивались при помощи магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики, электронейромиографии. Объем кровоизлияния в подвздошную мышцу составил 340 мл, что вызвало компрессию и снижение показателей М-ответа по моторной порции на бедренном нерве. Курс лечения и реабилитации занял 100 дней. Программа реабилитации включала в себя занятия лечебной физкультурой, механотерапию, физиотерапию, гидрокинезотерапию, лечебный массаж. В ходе лечения и реабилитации была достигнута положительная динамика – улучшение на 2 функциональных класса, и пациент смог возобновить трудовую деятельность.

Случай сочетанной аутоиммунной патологии — полимиозита и острой моторной аксональной полиневропатии, ассоциированных с инфекцией COVID-19 / С. А. Лихачев [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2021. – Т. 11, № 4. – С. 540–555.

Полимиозит (ПМ) – аутоиммунное заболевание, патоморфологическим субстратом которого является развитие воспаления в поперечнополосатой мышечной ткани туловища и конечностей, сопровождающееся системным поражением центральной и периферической нервной системы, полиморфными висцеральными проявлениями. Заболевание требует длительного лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или иммуномодулирующими препаратами под наблюдением врача-ревматолога, врача общей практики ввиду высокого риска развития побочных эффектов, ассоциированных с терапией ГКС, прежде всего остеопороза, стероидассоциированной миопатии, артериальной гипертензии, гипергликемии и повышения индекса массы тела (ИМТ). Начальные клинические проявления полимиозита неспецифичны, что затрудняет своевременную постановку диагноза и начало лечения. В дебюте заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на боли в мышцах различной локализации, слабость, повышение температуры тела, что при первичном контакте с пациентом до выполнения лабораторных и инструментальных исследований вызывает затруднения при верификации диагноза. Таким образом, несмотря на относительно невысокую распространенность заболевания, ПМ ввиду неспецифичности проявлений на раннем этапе заболевания должен входить в состав дифференциально-диагностического комплекса у пациентов, испытывающих необъяснимую мышечную слабость, поскольку несвоевременное выявление заболевания и прогрессирование мышечной слабости влияют на исход заболевания, непосредственно коррелируют с трудоспособностью и качеством жизни пациента, способствуют инвалидизации. С целью повышения уровня знаний врачей общей практики, врачей-специалистов считаем необходимым привести собственное клиническое наблюдение пациента с нетипичным дебютом полимиозита в сочетании с острой моторной аксональной полиневропатией, диагноз которого был установлен в ходе динамического наблюдения и проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Течение COVID-19 у пациентов с миастенией / Т. Г. Гвищ [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2021. – Т. 11, № 4. – С. 456–464.

Введение. Во время пандемии COVID-19 пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, особенно с аутоиммунной миастенией (М), могут подвергаться большему риску худших исходов, чем здоровые люди. Цель. Изучение течения COVID-19 у пациентов с М, установление факторов риска неблагоприятного исхода, а также установление влияния COVID-19 на степень выраженности миастенических симптомов. Материалы и методы. В исследование ретроспективно были включены 52 пациента с М, которые перенесли инфекцию COVID-19 за период с января 2020 г. по август 2021 г. Критерии включения: 1) подтвержденный диагноз генерализованной М до начала заболевания COVID-19; 2) подтвержденный диагноз COVID-19 методом полимеразной цепной реакции; 3) согласие пациента (родственников пациента в случае его смерти) на обработку данных и интервьюирование; 4) возраст старше 18 лет. Результаты. Согласно полученным данным легкое течение COVID-19 имели 24 (46%) пациента, среднетяжелое течение было у 17 (33%) человек, тяжелое – у 11 (21%), из которых у 4 (8%) наступил летальный исход. Средний возраст пациентов с летальным исходом составил 52±5,5 года. Во время клинических проявлений COVID-19 у 15 (29%) пациентов произошло утяжеление течения М. Установлена достоверная связь между тяжелым течением COVID-19 и такими факторами, как наличие миастенического криза в анамнезе (р=0,023), более тяжелое течение М за последний год (р=0,034) и ожирение (р=0,009). В отношении летального исхода только ожирение (р=0,034) явилось неблагоприятным прогностическим признаком. Мы не установили связи между тяжелым течением COVID-19 (в том числе и летальным исходом) и сопутствующей иммуносупрессивной терапией, возрастом пациента, продолжительностью М и числом сопутствующих заболеваний. Заключение. Наличие миастенического криза в анамнезе, более высокая степень тяжести М и ожирение являются неблагоприятными факторами тяжелого течения COVID-19. Во время инфекционного процесса у каждого 3–4-го пациента произошло нарастание симптомов миастении.

Эффективность периодической гипобарической адаптации у пациентов с бронхиальной астмой после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, на амбулаторном этапе реабилитации / Т. Л. Оленская [и др.] // Рецепт. – 2021. – Т. 24, № 6. – С. 830–839.

В работе представлены результаты исследования пациентов с бронхиальной астмой после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, до и после однокомпонентной программы медицинской реабилитации адаптированного курса периодической гипобарической барокамерной адаптации. С учетом полученных результатов, показана рациональность применения для данной категории пациентов предложенного метода на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

Практика применения тоцилизумаба у пациентов с COVID-19 (результаты ретроспективного мониторинга) / Л. Н. Гавриленко [и др.] // Рецепт. – 2021. – Т. 24, № 6. – С. 773–783.

Тоцилизумаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6) из подкласса иммуноглобулинов IgG1. Цель. Установить обоснованность применения тоцилизумаба, эффективность, переносимость и безопасность режима дозирования тоцилизумаба при включении его в схему лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование методом ретроспективного мониторинга с использованием данных медицинских историй болезни стационарного пациента за период декабрь 2020 г. – январь 2021 г. Предметом анализа являлись сведения о количестве тоцилизумаба, реализованного в стационаре, по данным аптеки стационара; клиническая характеристика пациентов, которым тоцилизумаб назначался; особенности использования тоцилизумаба (дозы, кратность, время введения); исходы заболевания у пациентов. В исследовании принимали участие врачи – клинические фармакологи учреждений здравоохранения г. Минска, Гомельской, Гродненской и Брестской областей, ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». Выводы. Назначение тоцилизумаба было обосновано и проводилось в соответствии с показаниями, отраженными в приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.11.2020 № 1195 «Временные рекомендации об организации оказания помощи пациентам с инфекцией COVID-19».

Шаршакова, Т. М. Особенности работы врачей стационарных организаций здравоохранения Гомельской области в условиях пандемии COVID-19 / Т. М. Шаршакова, В. С. Волчек // Проблемы здоровья и экологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 121–128.

Цель исследования. Изучить специфику функционирования стационарных организаций здравоохранения Гомельской области в условиях распространения коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. Проведено анкетирование 78 врачей стационарных организаций здравоохранения, что дало возможность проанализировать особенности работы в условиях роста заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 и связанные с этим трудности. Результаты. По мнению респондентов, в период пандемии COVID-19 произошло значительное увеличение продолжительности и напряженности труда врачей стационарных организаций здравоохранения. В подавляющем большинстве случаев (74,7 %) с врачами стационарных организаций здравоохранения было проведено обучение по вопросам профилактики, диагностики, проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении и лечении пациентов с COVID-19. Тем не менее высоким посчитали уровень своей профессиональной компетентности для работы с пациентами с COVID-19 лишь 25,6 % респондентов. Кроме того, показатель удовлетворенности врачей существующими алгоритмами оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 составил 6,87 ± 2,06 балла из 10 возможных. Заключение. В значительной степени врачей стационарных организаций здравоохранения Гомельской области при работе с пациентами беспокоят такие обстоятельства, как увеличение продолжительности и напряженности рабочего дня, сложность принятия взвешенных и оптимальных решений по организации работы стационаров в период пандемии, а также проблемы, вызванные контактом с пациентами (боязнь заразиться самим и заразить свою семью, организация ухода за детьми во время закрытия в связи с карантином школьных и дошкольных учреждений и т. д.).

Интегративный показатель агрегации тромбоцитов при интенсивной терапии пациентов с инфекцией COVID-19 / А. В. Марочков [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 99–107.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ изменений показателей агрегации тромбоцитов у пациентов с инфекцией COVID-19 на фоне проводимой антикоагулянтной терапии и определить эффективность применения интегративного показателя агрегации тромбоцитов. Материалы и методы. В исследование было включено 34 пациента с подтвержденной инфекцией COVID-19 (группа 1). С целью сравнения полученных результатов в группу 2 (n = 30) были включены здоровые лица женского пола. Определяли следующие параметры агрегации тромбоцитов: степень, время, скорость и площадь агрегации (до наступления ее максимальной степени). Результаты. Наилучшим среди всех показателей агрегации тромбоцитов для диагностики наличия у пациента инфекции COVID-19 по критерию Хосмера — Лемешова является площадь агрегации: с индуктором аденозиндифосфатом (АДФ) — 0,3 мкг/мл (Хи-квадрат = 9,481, р = 0,303); АДФ — 1,25 мкг/мл (Хи квадрат = 12,577, р = 0,127); АДФ — 2,5 мкг/мл (Хи-квадрат = 6,226, р = 0,622); адреналином — 2,5 мкМ (Хи-квадрат = 7,367, р = 0,498); адреналином — 5 мкМ (Хи-квадрат = 6,824, р = 0,556). Заключение. Площадь агрегации является информативным интегративным показателем, позволяющим количественно оценить степень агрегации при лечении гиперкоагуляционного синдрома у пациентов с инфекцией COVID-19.

Тапальский, Д. В. Чувствительность к комбинациям антибиотиков штаммов Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, выделенных от пациентов с инфекцией COVID-19 / Д. В. Тапальский, Е. В. Карпова // Проблемы здоровья и экологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 33–40.

Цель исследования. Оценить чувствительность к антибиотикам и их комбинациям штаммов K. pneumoniae и A. baumannii, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19. Материалы и методы. Для 47 штаммов A.baumannii и 51 штамма K.pneumoniae, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19, методом микроразведений в бульоне определены минимальные подавляющие концентрации (МПК) меропенема и колистина. Чувствительность к 11 комбинациям антибиотиков оценена с помощью модифицированного метода тестирования бак- терицидности различных комбинаций.
Результаты. Устойчивость к колистину выявлена у 31,9 % штаммов A.baumannii (МПК50 — 0,5 мг/л, МПК90 — 16 мг/л) и у 80,4 % штаммов K.pneumoniae (МПК50 — 16 мг/л, МПК90 — 256 мг/л). Показано, что двойные комбинации антибиотиков с включением колистина проявляют бактерицидную либо бактериостатическую активности в отношении 76,6-87,2 % штаммов A.baumannii. Комбинации с включением меропенема, колистина и макролидов проявляли бактерицидную активность в отношении 78,4-80,4 % штаммов K.pneumoniae. Комбинации из двух карбапенемов были не активны, комбинация «меропенем-колистин» оказывала бактерицидное действие только на 13,7 % штаммов K.pneumoniae. Заключение. Выявлено широкое распространение устойчивости к колистину у карбапенеморези- стентных штаммов K.pneumoniae и A.baumannii, выделенных от госпитализированных пациентов с инфекцией COVID-19. Определены комбинации антибиотиков, оказывающих синергидный антибактериальный эффект в своих фармакокинетических (фармакодинамических) концентрациях.

Актуальные аспекты вакцинопрофилактики COVID-19: широкие шаги из лаборатории в клинику / Д. В. Гринько [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 5–16.

Более полутора лет мир переживает пандемию COVID-19. Коренным образом изменить ситуацию в борьбе с этой инфекцией возможно лишь при создании безопасных и эффективных вакцин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры содействуют ускоренной разработке вакцин, поскольку именно вакцинация, наряду с социальным дистанцированием и использованием средств индивидуальной защиты, является эффективным способом профилактики коронавирусной инфекции. В данном обзоре освещены общие характеристики вакцин, зарегистрированных или одобренных как минимум одним национальным регулятором, риски и побочные эффекты вакцин, а также подходы к оценке эффективности вакцинации против COVID-19.

Иванова, О. П. Распространенность травматических поражений слизистой оболочки рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с Covid-19 в анамнезе / О. П. Иванова, И. Ю. Карпук, Ю. Л. Денисова // Стоматолог. – 2021. – № 4. – С. 62–66.

Распространенность поражений слизистой оболочки рта у ортодонтических пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, ранее не была исследована. Цель исследования. Изучение распространенность поражений слизистой оболочки рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с COVID-19 в анамнезе. Объекты и методы исследования. Работа основана на проспективном и ретроспективном исследовании результатов обследования 74 пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Было проведено обследование пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ФПК и ПК УО «Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета» и филиала №1 УЗ «Витебского областного клинического стоматологического центра» в период с января 2020 г. по сентябрь 2021 г. При обследовании пациентов проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта с занесением данных в карту обследования пациента. В данном исследовании определяли распространенность травматических поражений слизистой оболочки рта (СОР) пациентов, скорость саливации, Ph ротовой жидкости и вязкость ротовой жидкости. Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию (COVID-19), подвержены более высокому риску травматизации СОР, в том числе на фоне угнетенной функции слюнных желез. У пациентов с коронавирусной инфекцией в анамнезе преобладали сочетанные травматические поражения и поражения слизистой оболочки щек, которые проявлялись в форме катарального воспаления (участки гиперемии и отека), эрозирования и образования язв на слизистой оболочке рта. Распространенность сочетанных поражений СОР достоверно выше (р < 0,05) у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в лёгкой и средне-тяжелой формах. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о более высокой распространенности травматических поражений СОР у ортодонтических пациентов, перенесших COVID-19.

Клинический случай длительно персистирующей COVID-19-инфекции у ребенка с рецидивом острого миелобластного лейкоза / Н. В. Воронко [и др.] // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 33–35.

COVID- 19-инфекция имеет особенности течения у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Описан случай клинически активной, длительно (не менее 6 месяцев) персистирующей COVID- 19-инфекции у ребенка с рецидивом острого миелобластного лейкоза. Тяжесть состояния пациента потребовали назначения респираторной поддержки, а также применения донорской анти-COVID-19 плазмы в комбинации с противовирусными лекарственными средствами.

Довнар, Р. И. Наночастицы серебра как средство борьбы с вирусами, в том числе COVID-19 / Р. И. Довнар // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 27–30.

Наночастицы серебра известны своей сильной противомикробной активностью, биосовместимостью и низкой токсичностью по отношению к эукариотическим клеткам. В статье на основании выполненного обзора литературных источников было продемонстрировано, что эти наночастицы обладают выраженным противовирусным действием по отношению к различным видам вирусов: вирусу гриппа, ВИЧ, норовирусу вирусу гепатита В, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусу герпеса и ряду других. На основании представленных данных раскрыт предполагаемый механизм действия данных наночастиц. Проведен анализ публикаций о возможности их противовирусного действия по отношению к SARS-CoV-2, в том числе с предположением вероятного механизма действия. Учитывая наличие выраженных противовирусных свойств, данные наночастицы являются многообещающим классом веществ как по отношению к существующим, так и, по всей видимости, к будущим патогенным штаммам.

Кежун, Л. В. Потенциальная роль бета-блокаторов, препаратов магния при COVID-19-инфекции / Л. В. Кежун // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 16–20.

Предиктором тяжелого течения и летальности у пациентов с COVID-19-инфекцией является наличие коморбидности по сердечнососудистым заболеваниям (ССЗ). В то же время нельзя исключить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, имеющих прямую причинно-следственную связь с перенесенной SARS-CoV-2-инфекцией, например, аритмий, кардиомиопатий, сердечной недостаточности вследствие перенесенного миокардита, тяжелых пневмоний на фоне возникающей гипоксии, энергодефицита и электролитных нарушений (гипомагниемии). Возможно, ключевыми патогенетическими звеньями, связывающими коронавирусную инфекцию с ССЗ, является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и симпатоадреналовая система. В этой связи видится актуальным анализ исследований по применению бета-блокаторов — препаратов, направленных на снижение активности РААС и симпатоадреналовой системы, в частности по использованию карведилола с антиоксидантными свойствами, местным противовоспалительным эффектом и способностью подавлять апоптоз кардиомиоцитов для терапии пациентов с COVID- 19-инфекцией.

Мелатонин как биомаркер острого повреждения легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии / О. А. Карпович [и др.] // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 23–26.

Литературные данные свидетельствуют о том, что мелатонин уменьшает выраженность повреждения, опосредованного реактивными формами кислорода, и активность воспаления, вызванного цитокинами, при вирусных заболеваниях, аналогичных C0VID-19. С целью изучения связи уровня мелатонина с инфекцией SARS-CoV-2 и объемом поражения легочной ткани при COVID-19 были обследованы 60 человек с COVlD-19-ассоцмрованной пневмонией (группа 1), 30-с внегоспитальной двухсторонней пневмонией (группа 2) и 20 пациентов группы сравнения без острых и хронических заболеваний органов дыхания. Определялось содержание 6-сульфаток- симелатонина (6-СОМ) в ночной моче. Пациенты группы 1 характеризовались более высоким уровнем 6-СОМ в моче относительно лиц группы 2 (р=0,022) и группы сравнения (р=0,00047). Концентрация 6-СОМ в ночной моче коррелировала с процентом поражения паренхимы легких справа (г=0,53, р<0,00010), слева (г=0,38, р=0,009). Расчет относительного риска показал, что пациенты с уровнем 6-СОМ выше оптимального порога 114,48 нг/мл имели более высокую вероятность тяжелого повреждения паренхимы легких (0R=3,23; 95% ДИ 1,27-8,22). Следовательно, определение уровня 6-СОМ в ночной моче может использоваться в качестве маркера выраженности повреждения легочной паренхимы при пневмонии, вызванной SARS-CoV-2.

Скрягина, Е. М. Особенности противотуберкулезных мероприятий в период эпидемии COVID-19 / Е. М. Скрягина // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 13–15.

По состоянию на 1 марта 2021 года, в Беларуси выявлено 109 пациентов с C0VID-19 в сочетании с туберкулезом легких, из них у 57 (52,3%) отмечался множественно лекарственно-устойчивый туберкулез (МЛУ- ТБ) и у 52 (47,7%)- лекарственно-чувствительный туберкулез (ЛЧ-ТБ). В когорте пациентов с ЛЧ-ТБ 38 (73%) человек имели легкую степень течения C0VID-19, 5 (9%) — среднетяжелую; в когорте лиц с МЛУ-ТБ эти показатели составляли 38 (67%) и 14 (25%) соответственно. 80% среднетяжелых пациентов с COVID-19 (4 — сЛЧ-ТБ, 11-с МЛУ-ТБ) получали одновременно лечение двух инфекций. При оказании медицинской помощи пациентам с коинфекцией туберкулез/COVID-19 вне зависимости от тяжести клинического течения C0VID-19 больным рекомендована госпитализация в специализированное отделение. Учитывая высокую вероятность внутрибольничной передачи туберкулеза среди пациентов, инфицированных COVID-19, для предотвращения задержки диагностики туберкулеза должны быть применены быстрые молекулярно-генетические методы с высокой специфичностью — GeneXpert и GeneXpert Ultra. В качестве меры социального дистанцирования для лиц с туберкулезом в период пандемии COVID-19 выбрана стратегия расширения видеоконтролируемого лечения.

Фурсова, Л. А. Неврологические проявления пост-ковидного синдрома / Л. А. Фурсова // Медицинские новости. – 2021. – № 12. – С. 5–10.

В условиях пандемии COVID-19 клиницисты столкнулись с новыми проблемами, одной из которых является пост-ковидный синдром. У многих людей, перенесших COVID-19, симптомы могут сохраняться длительное время, оказывая влияние на качество жизни и работоспособность. Обсуждаются неврологические и психотерапевтические аспекты пост-ковидного синдрома: его типы и разновидности, патогенетические гипотезы и клинические особенности.

Разумов, А. Н. Санаторно-курортный кластер при реабилитации пациентов коронавирусной инфекцией / А. Н. Разумов, Г. Н. Пономаренко, В. А. Бадтиева // Новости медико-биологических наук. – 2021. – Т. 21, № 4. – С. 222–230.

В обзоре представлены принципы построения реабилитационных программ после перенесенной COVID-19, диагностические мероприятия по медицинской реабилитации, а также такие используемые реабилитационные технологии, как аэротерапия и нутритивная поддержка.

Психологические расстройства, ассоциированные с COVID-19 у подростков в Республике Беларусь / А. Ю. Киреева [и др.] // Новости медико-биологических наук. – 2021. – Т. 21, № 4. – С. 162–166.

Исследовано 242 подростка (М/Д=109/133) в возрасте 15,3±1,2 лет: 102 подростка (М/Д=49/53), перенесших инфекционное заболевание Covid-19 (клиническая группа) и 140 подростков (М/Д=60/80), не перенесших инфекционное заболевание Covid-19 (контрольная группа). Среди подростков клинической группы 40 (М/Д=13/27) перенесли инфекционное заболевание Covid-19 в сроке до 6 мес., 62 (М/Д-34/28) — более 6 мес. Для выявления психологических расстройств у подростков использовались: шкала психологического дистресса Кесслера (Kessler Psychological Distress Scale, КГО); Питтсбургский опросник оценки качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), шкала тревоги Бека (Beck’s Anxiety Inventory, BDI-A); шкала депрессии Бека (Beck’s Depression Inventory, BDI-D). Все шкалы заполнялись подростками анонимно. У подростков, перенесших инфекционное заболевание Covid-19, в сравнении с контрольной группой, достоверно чаще встречались нарушения сна в виде нарушений засыпания (р<0,05) и более выраженные симптомы депрессии (в баллах по шкале BDI-D) (р<0,05). Выраженность указанных симптомов не зависела от сроков после перенесенного инфекционного заболевания Covid-19 (до 6 месяцев и более 6 мес.) (р>0;05). Установлено, что у подростков женского пола отмечаются достоверно (р<0,01) более выраженные симптомы депрессии, тревоги, дистресса, чем у подростков мужского пола. Полученные результаты определяют необходимость раннего выявления психологических нарушений у подростков, перенесших инфекционное заболевание Covid-19 с целью своевременного направления за помощью к специалистам и профилактики суицидального поведения.

Силивончик, Н. Н. COVID-ассоциированное повреждение печени / Н. Н. Силивончик, Т. Н. Якубчик // Семейный доктор. – 2021. – № 4. – С. 25–31.

Представлены данные о частоте и потенциальных причинах отклонения лабораторных печеночных тестов у пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, роли предшествующей патологии печени и принимаемых лекарственных средств, тактике врача при отклонениях печеночных тестов у пациентов с COVID-19.

Антонович, Ж. В. Длительный COVID в общей врачебной практике / Ж. В. Антонович // Семейный доктор. – 2021. – № 4. – С. 3–11.

Изложены современные представления о механизмах и симптомах длительного COVID, рассмотрены клиническая оценка и наблюдение за пациентами с длительным COVID в общей врачебной практике, представлены подходы к лечению стойких симптомов COVID-19, показана эффективность монтелукаста при затяжном кашле, обозначены противовоспали тельный и противовирусный эффекты монтелукаста в отношении вируса SARS-CoV-2, освещены новые возможности использования монтелукаста и инозина пранобекса в лечении и профилактике COVID-19.

Осложненное течение COVID-19 у ребенка с синдромом Блоха-Сульцбергера / Ю. А. Ермолаева [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66, № 6. – С. 103–107.

Рассмотрен клинический случай затяжного течения новой коронавирусной инфекции у ребенка с развитием тяжелых осложнений на фоне наследственного заболевания нейрокожного меланобластоза – синдрома Блоха–Сульцбергера. Острое начало, отсутствие специфической терапии в дебюте заболевания и позднее обращение за медицинской помощью явились факторами прогрессирования и тяжести течения заболевания. На протяжении 2 мес у пациента отмечалась длительная персистирующая вирусемия SARS-CoV-2 с развитием вирусно-бактериальной пневмонии. Дефект иммунной системы в раннем периоде заболевания способствовал затяжному течению заболевания и развитию осложнений. Сочетание этиологических факторов, тропных к дыхательной системе, наличие фоновой генетической патологии с развитием патологического ответа врожденной и адаптивной иммунной системы организма на массивную репликацию SARS-CoV-2 с развитием поздней фазы COVID-19 предопределили исход заболевания у данного пациента.

Стрессогенные и суицидоопасные состояния медработников в пандемии COVID-19 / Е. Б. Любов [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2021. – № 4. – С. 30–34.

В многоцентровом анонимном опросе медработников (n=528) многопрофильных больниц с привлечением опросника SAVE-9 пока-
заны распространенность психосоциального дистресса (> 40%) суицидальный риск (5%) респондентов; выделены типовые «портреты» находящихся в группе риска и требующих целевой профилактической помощи.