Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (ноябрь 2021)

В статье приводится анализ клинического случая развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) у пациента с верифицированной инфекцией COVID-19. Представлен алгоритм постановки диагноза ТТП в условиях недоступности тестирования биомаркера ADAMTS13. Приведена схема эффективного лечения ТТП с использованием плазмообмена, метилпреднизолона и ритуксимаба.

Изучены динамические характеристики серологических антител к коронавирусу 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Динамические изменения и распространенность антител иммуноглобулина класса М (IgM) и иммуноглобулина класса G (IgG) к SARS-CoV-2 выявляли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа. Средние титры и уровни положительности IgG/IgM возрастали после перенесенной инфекции, сохраняясь на достаточно высоком уровне в течение 9 месяцев. Между 6 и 9 месяцем после болезни титры IgG и IgM составляли 87,5±18,0 AU/м л и 5,8±3,7 AU/мл, тогда как соответствующие показатели положительности составляли 88,5% и 10,0%. Дальнейший статистический анализ показал, что динамические изменения и распространенность антител IgG/IgM к SARS-CoV-2 были связаны с возрастом, но не с полом. Динамические изменения и распространенность были одинаковыми для антител IgM и IgG. Тем не менее, снижение уровня антител класса IgM был более быстрым. Было обнаружено, что уровень IgG 21,5±4,15 AU/мл может представлять собой пороговое значение. Полученные результаты предоставляют важную информацию о COVID-19 и могут иметь значение для диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирования вакцинации.

Статья посвяыщена изучению мнения медицинских работников о работе в организациях здравоохранения в период пандемии COVID-19. Установлено, что большинство респондентов отмечают увелечение объема работы независимо от условий оказания медицинской помощи в период пандемии COVID-19. Около 78% респондентов принимали участие в оказании медицинской помощи пациентам с  COVID-19, в том числе, 60% из них работали в «красной зоне» организаций здравоохранения.

Спирометрия является основным методом диагностики вентиляционных нарушений легких при постановке клинического диагноза, оценке эффективности лечения и прогноза. С появлением в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), перед специалистами в области организации здравоохранения и врачами поставлены трудные задачи, связанные  с быстрой диагностикой и клиническим ведением пациентов с этой инфекцией.

Адаптивная система иммунитета (далее СИ) важна для борьбы с вирусными инфекциями. Основными компонентами адаптивной иммунной системы являются В-лимфоциты, CD4 и CD8 Т-лимфоциты. В статье нами был проанализированы публикации, посвященные гуморальным и клеточным ответам людей на инфицирование SARS-CoV-2. Болезнь COVID-19 привела к высокой заболеваемости и смертности во всем мире за короткий срок. Научные достижения в понимании новой болезни были необычайно быстрыми, что является свидетельством работы международного научного сообщества, как в академических, так и в промышленных кругах в крайне напряженных условиях. В этой статье мы рассмотрим нынешнее
понимание ответов адаптивного иммунитета при COVID-19 и вакцинации. Следует учитывать, что иммунный ответ способствует не только защите хозяина, но и иммунопатологии. Получив ответы на вопросы, касающиеся адаптивного иммунного ответа на SARS-CoV-2, можно решать практические задачи, которые стоят перед специалистами здравоохранения и обществом.

В декабре 2019 года в городе Ухань (КНР) у десятков человек впервые были отмечены случаи пневмонии неустановленной этиологии. Позже из нижних дыхательных путей таких больных был выделен новый тип возбудителя из семейства коронавирусов, получивший название SARS-CoV-2. Особенно тяжело, с высоким уровнем смертности, заболевание протекает у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом, при наличии онкопатологии [1]. В связи с распространением этого заболевания во многих странах 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии коронавирусной инфекции, вызванной новым вирусом SARS-CoV-2. Цель. Оценить особенности изменения клинико-лабораторных показателей пациентов с COVID-19 и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и выяснить их значимость. Материалы и методы. Проведен рандомизированный ретроспективный анализ медицинских карт 82 пациентов на базе УЗ «4 ГКБ имени Н. Е. Савченко». Исследованы клинико-лабораторные показатели 82 мужчин (возраст 54±5,6 лет) за период август 2020 – январь 2021 гг. Во внимание принимались результаты развернутого биохимического анализа крови, анализа кислотно-щелочного состояния, гемостазиограммы, анализа на кардиомаркеры. Все пациенты были разделены на 3 группы: первая группа – пациенты с наличием COVID-19 без сопутствующей патологии, вторая группа – пациенты с наличием патологии сердца без коронавирусной инфекции, третья группа – пациенты с коронавирусной инфекцией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия). Результаты. При сравнении значений показателей биохимического анализа крови у пациентов третьей группы с таковыми у пациентов первой группы выявлено: повышение содержания ферритина крови в 2,69 раза (p < 0,05), С-реактивного белка – в 2,13 раза (p < 0,05), активности лактатдегидрогеназы – в 1,26 раз (p < 0,05). При сравнении показателей третьей группы со второй обнаружено превышение содержания триглицеридов – в 1,36 раз (p < 0,05), ЛПНП – в 1,14 раз (p < 0,05), индекса атерогенно-сти – в 1,36 раз, p < 0,05), понижение уровня ЛПВП – в 1,37 раз (p < 0,05). При сопоставлении значений показателей кислотно-щелочного состояния у пациентов третьей группы с таковыми у пациентов первой группы обнаружено: понижение РаО2 в 1,05 раз (p < 0,05), а sO2 – в 1,14 раз (p < 0,05). При сравнении значений показателей гемостазиограммы обнаружено: повышение содержания фибриногена в 1,09 раз (p < 0,05), Д-димеров – в 1,23 раза (p < 0,05), МНО – в 1,14 раз (p < 0,05) и снижение АЧТВ в 1,09 раз (p < 0,05). При сопоставлении значений клинико-лабораторных показателей этих групп выявлено удлинение сроков пребывания в стационаре: количество койко-дней у мужчин повысилось в 1,32 раза (p < 0,05). Стоит отметить, что, по-видимому, в условиях инфекции COVID-19, осложненной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, угнетаются процессы использования глюкозы в качестве энергетического субстрата. Вследствие этого, новым субстратом становится лактат. Заключение: 1. У пациентов с COVID-19 и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией респираторная и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, что приводит к более тяжёлым последствиям COVID-инфекции и к увеличению количества койко-дней, проведенных в стационаре. 2. Нарушение процессов энергообеспечения является важнейшим фактором, причиной нарушения метаболизма глюкозы и приводит к развитию тканевой гипоксии. 3. Процессы воспаления в организме, вызванные COVID-19 инфекцией, усугубляются в условиях сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

В статье представлен обзор современных гипотез происхождения возбудителей инфекционных болезней, этапов эволюции и механизмов адаптации возбудителей зоонозных инфекций в популяции людей. Процессы межвидового взаимодействия возбудителей зоонозной природы с популяцией людей приводят к появлению новых инфекций и составляют потенциальную угрозу возникновения пандемий. Одним из основных механизмов возникновения новых патогенов в популяции людей является перенос ранее существовавшего возбудителя от хозяев из животного мира к человеку, сопровождающийся тяжелым бременем заболевания. Особую настороженность вызывают РНК-вирусы с высокими темпами эволюции. Повышенная частота мутаций позволяет вирусам быстро адаптироваться к новой популяции с формированием эпидемического варианта возбудителя.

Целью настоящего обзора является определение долговременных нарушений, возникающих после перенесенной инфекции COVID-19, а также возможностей реабилитации таких пациентов. Терминологическое разнообразие («длительный COVID», «пост-COYID синдром», «постострые последствия инфекции SARS-CoV-2» и другие) отражают отсутствие единого подхода к диагностике данных нарушений. Пост-ковидный синдром может возникнуть вне зависимости от степени тяжести острой коронавирусной инфекции, а частота стойких симптомов после перенесенной инфекции достаточно высока (70-80% и выше). Чаще всего они включают общие симптомы, психоэмоциональные проблемы, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем. У многих пациентов некоторые симптомы сохраняются до 3-6 месяцев и, возможно, дольше. Конкретный пациент потребует индивидуального подхода к реабилитации в зависимости от спектра и тяжести имеющихся нарушений и участия команды различных специалистов, а комплексная программа реабилитации должна быть направлена на устранение не только соматических, но и психологических расстройств.

В статье представлено описание клинического случая смерти больного 37 лет, умершего от септикопиемии при инфицировании COVID-19. При патологоанатомическом исследовании выявлены признаки сепсиса с полиорганным поражением: признаки менингоэнцефалита с очагами некробиотических изменений и некроза вещества головного мозга. При гистологическом исследовании определена зона некроза ткани головного мозга с выпадением нейронов и очаговыми гнойными инфильтратами; обнаружены нейроны с дистрофическими изменениями. Визуализирован отек головного мозга с вклинением ствола и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В легких межальвеолярные перегородки утолщены за счет отека, полнокровия, в просветах альвеол — немногочисленные макрофаги, мононуклеарная инфильтрация, отечная жидкость, по ходу альвеол — гиалиновые мембраны. В почках при гистологии выявлены признаки ишемии коры с тубулярными некрозами и гиалиново-капельной дистрофии в сохранном эпителии проксимальных и дистальных канальцев коркового вещества. В надпочечниках в корковом слое — уменьшение липидов, в некоторых участках — атрофия и очаговая делипоидизация; в печени — выраженные в разной степени повреждения и некрозы гепатоцитов, а также изменения эндотелиоцитов и звездчатых макрофагоцитов; в селезенке красная пульпа — полнокровная с кровоизлиянием по типу геморрагического пропитывания. Вокруг центральной артерии определялась зона тотальной делимфатизации со скоплением разрушенных нейтрофилов. При иммуногистохимическом исследовании Е-селектина, VLA-4 и ICAM-1 в ткани легких выявлена положительная экспрессия VLA-4 в интраальвеолярных, интерстициальных и внутрисосудистых лейкоцитах, а также выраженная реакция Е-селектина и ICAM-1 в эндотелиоцитах легочных артерий, артериол, прекапилляров, капилляров, венул и вен, в легочных макрофагах и лимфоцитах. Наблюдались признаки септического шока: жидкая кровь в просвете крупных сосудов и полостях сердца, ишемия коркового слоя и резкое полнокровие мозговых пирамид почек, увеличение в объеме легких, полнокровие и отек. Выявлены признаки нарушений гемокоагуляции в виде диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

В условиях продолжающейся пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, особенно актуальными становятся вопросы безопасности и эффективности вакцинопрофилактики новыми препаратами. Цель исследования. Изучение переносимости и эффективности вакцины Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») в краткосрочном периоде в условиях реальной клинической практики на примере работы Федерального дистанционного консультативного центра по вопросам вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные из регистрационных карт 500 первых добровольных участников вакцинации, прошедших два этапа вакцинации в октябре—декабре 2020 г. Определение уровня иммуноглобулинов (Ig) класса M и G к SARS-CoV-2 в сыворотке крови проводили исходно, на 21-й и 42-й день после введения компонента I вакцины Гам-КОВИД-Вак у 204 участников. Выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2 в мазке, взятом со слизистой оболочки носоглотки и/или ротоглотки, осуществляли перед введением компонента I вакцины с помощью метода ПЦР в режиме реального времени на амплификаторе ДТ-96 (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия) с применением набора реагентов SARS-CoV-2/SARS-CoV (ООО «ДНК-Технология», Россия). Для определения уровня антител классов IgG и IgM к SARS-CoV-2 использовали наборы реагентов для иммуноферментного выявления Ig класса G и M к SARS-CoV-2 (АО «Вектор Бест», Россия). Результаты. За все время наблюдения (в течение 42 дней) ни у одного из участников вакцинации не отмечено развития серьезных нежелательных явлений. В течение первых 14 дней после получения компонента I вакцины Гам-КОВИД-Вак 8 участников вакцинации заболели COVID-19, заболевание протекало в легкой форме, не потребовало госпитализации. На 21-й день антитела класса IgM не были выявлены ни у одного из обследованных участников вакцинации, при этом уровень IgG определялся как положительный и коэффициент позитивности (КП) составил 11,3 [3,4; 16,2]. На 42-й день от момента введения компонента I вакцины Гам-КОВИД-Вак зарегистрировано увеличение уровня IgG, а КП составил 16,2 [16,0; 16,4] у большинства обследованных, при этом уровень IgM не был выявлен ни у одного из обследованных участников вакцинации. Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о благоприятном профиле переносимости и безопасности вакцинации, проводимой комбинированной векторной вакциной Гам-КОВИД-Вак, а также о краткосрочной эффективности, согласно динамике уровня выявляемых иммуноглобулинов класса G к SARS-CoV-2 и отсутствию тяжелых форм заболеваний COVID-19 у привитых участников за время наблюдения. Для получения полной информации о долгосрочной клинической эффективности вакцинации, проводимой вакциной Гам-КОВИД-Вак, необходимо продолжить наблюдение за вакцинированными участниками.

Оценка заболеваемости населения является одной из важных задач в системе здравоохранения, поскольку именно этот показатель позволяет разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья граждан в общегосударственном масштабе. Цель исследования. Изучить заболеваемость сельского населения разных возрастных групп Российской Федерации в 2020 г. по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью за 2017—2019 гг. Материал и методы. На основе данных годовой формы федерального статистического наблюдения №12 (сводный отчет) «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» проведен анализ заболеваемости сельского населения в разных возрастных группах в 2020 г. Для обработки информации была применена система обработки статистической отчетности «Медстат». В ходе исследования использованы статистический и аналитический методы. Были рассчитаны и проанализированы интенсивные коэффициенты на 100 тыс. населения. Результаты и обсуждение. Приведены данные анализа показателей общей заболеваемости и заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского населения в Российской Федерации в 2020 г. в зависимости от возрастной группы: среди детей от 0 до 17 лет, населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Заключение. В 2020 г. среди сельского населения отмечено снижение общей заболеваемости (на 100 тыс. человек соответствующего возраста) по сравнению с 2019 г. и с показателем средней общей заболеваемости за 2017—2019 гг. во всех представленных возрастных группах, также зафиксировано снижение заболеваемости населения с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. человек соответствующего возраста), детей от 0 до 17 лет и взрослого населения трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг. Наблюдался рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг.

Цель исследования. Дать сравнительную оценку коморбидных факторов и клинического течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у умерших и переживших критическое состояние (near miss) беременных Сибирского федерального округа (СФО) и Дальневосточного федерального округа (ДФО). Материал и методы. Дизайн — ретроспективное исследование. Проведен анализ первичной медицинской документации беременных и родильниц с тяжелым течением COVID-19 за период с 1 апреля 2020 г. по 25 мая 2021 г. Математический анализ включал методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, с помощью которых оценивали значение χ2, достигнутый уровень значимости (p); расчет отношения шансов (ОШ) при 95% доверительном интервале (95% ДИ). Результаты. Зарегистрировано 10 842 случая COVID-19 у беременных женщин в СФО и ДФО. Показатель заболеваемости беременных был в 2,7 раза выше, чем населения СФО и ДФО в целом: 8833,5 по сравнению с 3289,1 на 100 тыс. населения (8,8% по сравнению с 3,2%; p<0,001). Доля летальных исходов у беременных, рожениц и родильниц составила 0,19%, среди населения — 2,3% (p<0,001). Наибольший риск материнской смерти ассоциирован с ожирением (ОШ=80,3; 95% ДИ 9,34—690,19), несколько меньший — с диабетом (ОШ=11,3; 95% ДИ 2,0—63,27), хронической артериальной гипертензией (ОШ=17,2; 95% ДИ 1,80—163,62), заболеваниями органов дыхания (ОШ=12,2; 95% ДИ 1,19—123,96), анемией (ОШ=4,5; 95% ДИ 1,28—16,02). Поражение легких 3—4-й степени по КТ при поступлении связано с 9-кратным увеличением риска летального исхода (ОШ=9,1; 95% ДИ 3,03—27,14). Факторами риска материнской смерти явилось позднее начало антибактериальной терапии (ОШ=4,6; 95% ДИ 11,24—16,87) и глюкокортикоидной терапии (ОШ=3,4; 95% ДИ 1,24—9,16). Женщинам группы материнской смерти антикоагулянтная терапия назначена статистически значимо позже (5,3±1,2 по сравнению с 3,5±1,1; p=0,048). Заключение. Риск материнской смерти при COVID-19 ассоциирован с коморбидными факторами — ожирением, диабетом, хронической артериальной гипертензией, болезнями органов дыхания, анемией, а также поздним началом антибактериальной и глюкокортикоидной терапии. Ключевым моментом в предупреждении материнских потерь являются своевременное назначение антикоагулянтной терапии и родоразрешение. Кесарево сечение по акушерским показаниям не повышает риск неблагоприятного исхода, в то время как оперативное родоразрешение на фоне некупируемой дыхательной недостаточности и рефрактерного септического шока ассоциировано с высоким риском материнских потерь.

Представлены два клинических случая течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 акушерского отделения ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ». Несмотря на тяжелое течение болезни, крайне высокий риск фатальных осложнений, благодаря четкой маршрутизации, мультидисциплинарному подходу и эффективной лечебной тактике, удалось успешно решить сложнейшие лечебно-диагностические задачи, спасти жизни и сохранить здоровье пациенткам и новорожденным.

В данном обзоре литературы представлена актуальная на сегодняшний день информация об эффективности и безопасности вакцин против новой коронавирусной инфекции COVID-19 при беременности и грудном вскармливании. Рассмотрены типы зарегистрированных вакцин против COVID-19, имеющиеся данные об их репродуктивной токсичности и эффективности в отношении новых штаммов SARS-CoV-2. В обзоре отражены клинические рекомендации международных профессиональных сообществ относительно вакцинации беременных, включая Всемирную организацию здравоохранения, RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании), ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов), RANZCOG (Королевский Австралийский и Новозеландский колледж акушеров и гинекологов) и др. На текущий момент нет доказательств негативного влияния вакцинации против COVID-19 на репродуктивное здоровье женщин и мужчин, но хорошо известны негативные последствия перенесенной инфекции COVID-19, которые влияют как на репродуктивное здоровье мужчин, так и на течение и исходы беременности. Результаты анализа данных о течении беременности, родов, послеродового периода и состоянии новорожденных у 891 пациентки с COVID-19 и 1694 женщин без коронавирусной инфекции, находившихся в акушерском отделении ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» в период с 1 января 2020 г. по 25 апреля 2021 г., продемонстрировали, что у пациенток с COVID-19 выше риск преждевременных родов, выше вероятность рождения недоношенных детей, выше частота оперативного родоразрешения, чем у пациенток без коронавирусной инфекции. Новорожденные дети пациенток с коронавирусной инфекцией чаще нуждались в интенсивной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, чем дети пациенток без коронавирусной инфекции. У пациенток с коронавирусной инфекцией отмечен более высокий показатель перинатальной смертности, чем у пациенток без коронавирусной инфекции. Не получены данные, подтверждающие вертикальную передачу вируса от матери, инфицированной COVID-19, плоду. Не выявлены специфические изменения плацентарной ткани у пациенток с коронавирусной инфекцией. На основании имеющихся результатов клинических исследований безопасности и эффективности вакцин против COVID-19, а также с учетом негативного влияния новой коронавирусной инфекции на течение и исходы беременности все мировые профессиональные сообщества (ВОЗ, CDC, ACOG, RCOG, RANZCOG и др.) настоятельно рекомендуют проводить вакцинацию против COVID-19 во время беременности и в период грудного вскармливания.

Цель. Оценить влияние вакцинации против COVID-19 на молекулярно-генетические характеристики эякулята на основании анализа профиля экспрессии генов. Материал и методы. В исследование были включены 10 мужчин репродуктивного возраста, не имеющие лабораторно подтвержденного COVID-19 в анамнезе. Шесть мужчин планировали проведение вакцинации от COVID-19 векторной вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, четверо мужчин были включены в группу контроля. Мужчинам, вакцинированным от COVID-19, был выполнен анализ экспрессии генов в образцах эякулята методом РНК-секвенирования до вакцинации и через 75 дней после введения второго компонента вакцины «Гам-КОВИД-Вак». Мужчинам группы контроля был проведен анализ экспрессии генов в образцах эякулята, полученных с аналогичным временным интервалом. Результаты. Сравнительный анализ паттерна экспрессии генов в образцах эякулята, полученных до и после вакцинации от COVID-19, не выявил статистически значимых изменений в функционировании внутриклеточных молекулярных путей. Заключение. Полученные в ходе данного исследования результаты свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного влияния вакцины «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») на молекулярно-генетические характеристики эякулята.

Ежемесячно увеличивается число пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее — НКИ). Однако, несмотря на проводимое лечение, возможны последствия НКИ, которые могут проявиться в дальнейшем. Для пневмонии, вызванной НКИ, характерно наличие таких осложнений, как кашель, одышка, утомляемость, нарушение сна, аппетита и др. Нередко пневмонии приводят к нарушениям функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, высших психических функций и возможной инвалидизации. Актуальной задачей современной медицины являются поиск и внедрение новых методов медицинской реабилитации. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия. Магнитотерапия включена в рекомендации Минздрава России как метод, обладающий противовоспалительным, противоотечным, репаративно-регенеративным действием, с целью улучшения микроциркуляции, ускорения сроков рассасывания инфильтративных изменений (Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 2 от 31.07.20). В настоящее время рекомендуется использовать Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) как инструмент, позволяющий объективно оценить здоровье пациентов, определить прогноз нарушенных функций и эффективность проводимых восстановительных мероприятий. Цель исследования. Оценить эффективность применения магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, с позиции МКФ. Материал и методы. В исследование включены 200 пациентов (средний возраст 54,3±5,8 года), перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19. В 1-ю группу (основная) вошли 100 пациентов, которые на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара получали низкочастотную магнитотерапию с помощью аппарата «АЛМАГ-02» («Еламед», Россия) ежедневно по 20 мин, на курс 15 процедур. Во 2-ю группу (контрольная) — 100 пациентов, которым проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате «АЛМАГ-02» («Еламед», Россия). С целью оценки динамики клинико-лабораторных данных и эффективности лечения применяли методы контроля в соответствии с Временными клиническими рекомендациями Минздрава России. Каждому пациенту проводили оценку выраженности исходных проявлений дыхательной недостаточности при помощи шкалы mMRC (степень одышки) и шкалы Борга, оценку качества жизни пациентов по шкале EQ-5D. Также до и после завершения проспективного наблюдения определяли Индивидуальный профиль пациентов в соответствии с МКФ с занесением данных в «Индивидуальную регистрационную карту участника клинического исследования». Результаты и обсуждение. После лечения у пациентов отмечено повышение жизненной емкости легких: на 28,2% в 1-й группе и на 18,2% во 2-й группе (до лечения 2254,5±132,7 см3; после лечения 2664,9±149,2 см3; p=0,29); увеличение экскурсии грудной клетки на 53,1% и на 23,6% в 1-й и 2-й группах соответственно (подвижность нижнего легочного края до лечения 2,75±0,4 см; после 3,4±0,7 см; p=0,24). У пациентов 1-й группы выявлено уменьшение степени одышки на 50% по шкале mMRC и на 33,3% по шкале Борга, тогда как во 2-й группе оценка степени одышки по шкалам mMRC и Борга не показала достоверного улучшения (p=0,125 и p=0,54). Согласно данным опросника EQ-5D, у пациентов 1-й группы наблюдалось улучшение качества жизни на 23% (p=0,0019). Кроме того, у 45 (45%) пациентов 1-й группы выявлено уменьшение умеренных нарушений в доменах «b152 — функции эмоций»; у 30% в домене «b134 — функции сна», у 100% в домене «d450 — ходьба»; зарегистрировано уменьшение длительности нахождения на больничном листе на 3,4±0,2 дня. Заключение. Применение МКФ в оценке эффективности низкочастотной магнитотерапии в комплексной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, позволило установить улучшение функции дыхания, регресс остаточных инфильтративных изменений в легких, сокращение продолжительности восстановительного периода и сроков нетрудоспособности, улучшение общего самочувствия пациентов, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализацию психоэмоционального состояния и, как следствие, восстановление активности в повседневной жизни и повышение качества жизни пациентов.

Актуальность. С начала пандемии исследуются влияние коморбидности, медико-демографических параметров и проводимой терапии на летальность у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, однако и на сегодняшний день не получено убедительных доказательств эффективности большинства средств для этиопатогенетической терапии коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19). Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности ряда препаратов, используемых для терапии COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также изучение значимости существующих прогностических шкал и коморбидности пациентов для прогнозирования риска летального исхода. Материалы и методы. Проанализированы данные электронных историй болезни пациентов, находившихся в отделении реанимации ГКБ № 68 г. Москвы в период с 6 марта по 3 июня 2020 г. Изучены антропометрические параметры, тяжесть состояния и сопутствующая патология, а также данные компьютерной томографии, назначенная терапия в ОРИТ, длительность проведения искусственной вентиляции легких и сроки пребывания пациентов в ОРИТ. Использовались методы одномерного анализа с расчетом относительного риска (RR), а также проведен мультифакторный анализ с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование было включено 403 пациента (231 мужчина — 57,3 %, средний возраст 62,4 ± 15,3 года, диапазон от 21 до 97 лет), итоговая летальность составила 44,9 % (181/403) и значимо не отличалась у мужчин и женщин (p = 1,000). В многофакторном анализе только применение низкомолекулярного гепарина являлось фактором, улучшающим прогноз лечения: HR 0,742 (0,545–0,991), p = 0,045. Основными немодифицируемыми предикторами летального исхода в ОРИТ являлись возраст 65+ (RR 2,116 [1,680–2,664], p < 0,001) и индекс коморбидности Чарлсона (HR 1,136 [1,087–1,188], p < 0,001). Группе пациентов с летальным исходом соответствовали больший индекс коморбидности, число баллов по шкале Sequential Organ Failure Assessmen (SOFA) (p < 0,001), а также большее медианное число дней в ОРИТ (p = 0,012). Заключение. Показана эффективность низкомолекулярных гепаринов, используемых в комплексе интенсивного лечения у пациентов с вирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2 — Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Не нашла подтверждение необходимость использования у данной категории пациентов лопинавира + ритонавира и гидроксихлорохина.

Актуальность. Катаболический синдром характерен для большей части критических состояний. Длительное прогрессирующее течение гиперкатаболизма рассматривается рядом авторов как прогностический критерий неблагоприятного клинического исхода основного заболевания. Цель исследования. Оценка прогностической значимости некоторых показателей тяжести катаболического синдрома у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19). Материалы и методы. Проспективное одноцентровое когортное исследование было проведено у 55 пациентов ОРИТ в период с мая 2020 г. по март 2021 г. Выраженность течения синдрома гиперкатаболизма оценивали по динамике альбумина сыворотки крови и показателя суточной экскреции азота с мочой в течение 14 суток от момента поступления в ОРИТ. Сравнительный анализ непараметрических количественных признаков проводился с помощью критерия Манна—Уитни. Для определения прогностического значения диагностического теста строились кривые операционных характеристик с последующим определением чувствительности и специфичности в точке разделения. Результаты. Receiver Operating Characteristics (ROC) анализ выявил умеренную чувствительность (75,9) и низкую специфичность (58,1) показателя суточной экскреции азота с мочой в качестве предиктора неблагоприятного исхода в течение первых 14 суток лечения в ОРИТ у пациентов с тяжелым течением НКИ. Также было показано, что динамика альбумина сыворотки крови обладает низкой прогностической ценностью по отношению к развитию неблагоприятного клинического исхода. Следует отметить, что у выживших пациентов наблюдали достоверное увеличение суточной экскреции азота мочи на 4–7-е и 8–14-е сутки госпитализации. Заключение. Экскреция азота с мочой является более точным прогностическим маркером неблагоприятного исхода, чем альбумин сыворотки крови у пациентов ОРИТ с тяжелым течением НКИ. Основной особенностью течения катаболического синдрома у пациентов с благоприятным исходом заболевания является прогрессирующее увеличение показателя экскреции азота с мочой с 4-х по 14-е сутки.

Актуальность. В условиях пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, мировое здравоохранение столкнулось с недостаточно изученным, быстро распространяющимся заболеванием с мультисистемными изменениями, имеющим высокую долю тяжелобольных. Особенности заболевания, доказательная база, сформированная на основании опыта лечения MERS-CoV и SARS-CoV, определили необходимость анализа и обобщения опыта центров компетенции в лечении новой коронавирусной инфекции. Внедрение результатов в клиническую практику должно происходить в соответствии с принципами доказательной медицины, а также требует инициации многоцентровых клинических исследований. Цель исследования. Изучение основных характеристик и исходов лечения пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, получавших респираторную поддержку в отделениях интенсивной терапии инфекционного госпиталя в Коммунарке. Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проведен анализ 451 случая респираторной поддержки, инвазивной (ИВЛ) и неинвазивной (НИВЛ) искусственной вентиляции легких у пациентов, находившихся в отделениях интенсивной терапии госпиталя на протяжении 5 месяцев «первой волны» пандемии. Анализировались демографические данные, коморбидность и показатели интегральной оценки тяжести состояния, респираторной механики, применение экстракорпоральных методов лечения, выживаемость. Результаты. Респираторную поддержку получили 48,8 % пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии, популяция сбалансирована по демографическим признакам, индекс Чарлсона составил 4,46 ± 2,6 и был выше в группе ИВЛ. 30-дневная выживаемость пациентов, получавших респираторную поддержку, составила 33,7 %, проанализирована структура летальности. Проведен анализ показателей интегральной оценки тяжести состояния, показателей респираторной механики в зависимости от модальности респираторной поддержки, изменение их и на протяжении периода исследования. Статический респираторный комплаенс на момент начала ИВЛ составил 43 (ИР 35–51) мл/см вод. ст. ИВЛ с управляемым дыхательным объемом сопровождается более высокой летальностью в сравнении с управляемым давлением. Заключение. Пациенты отделений интенсивной терапии, получающие инвазивную или неинвазивную вентиляцию легких, имеют высокий уровень коморбидности. Показания к НИВЛ могут быть расширены у пациентов с более низкими индексом Чарлсона и оценкой по SOFA, требуется раннее выявление группы высокого риска безуспешной неинвазивной вентиляции. ИВЛ с управлением объемом связана с более высокой летальностью в сравнении с управлением давлением, в отсутствие значимых различий по шкалам интегральной оценки тяжести. Необходимы дальнейшие исследования.

Инфекционная патология продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре причин смерти во всем мире и в развивающихся странах превалирует над соматической. Наиболее экономически эффективным способом профилактики инфекционных болезней является вакцинация. Однако использование вакцин не может быть внедрено для борьбы со всеми известными инфекционными заболеваниями, учитывая их массовый характер и часто встречающуюся полиэтиологичность. В этой связи особую актуальность приобретает неспецифическая профилактика. С целью систематизации и обобщения данных научной литературы о методах и средствах неспецифической профилактики, а также оценки их эффективности выполнен поиск литературных источников с использованием электронных библиографических ресурсов https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ и https://elibrary.ru/ по ключевым словам «неспецифическая профилактика», «профилактика инфекций». Анализ научных работ позволил оценить неспецифическую профилактику с позиции классической эпидемиологии и популяционного подхода к организации эпидемиологических исследований и планирования профилактических мероприятий. Рассмотрены мероприятия, направленные на источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм применительно к разным группам инфекции. Выделены приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия применительно к инфекциям с аэрозольным, фекально-оральным, контактным и трансмиссивным механизмами передачи, оценена их эффективность. Отдельное внимание уделено мероприятиям по профилактике зоонозных и природно-очаговых инфекций, а также мероприятиям по санитарной охране территории государства от завоза и распространения заразных болезней. Применимость неспецифической профилактики инфекционной заболеваемости в условиях возникновения новых биологических угроз рассмотрена на примере новой коронавирусной инфекции COVID-19. Установлено, что научно обоснованная тактика и методология неспецифической профилактики инфекционных заболеваний являются достоянием отечественной и мировой эпидемиологии, а ее эффективность проверена временем и не теряет актуальности на сегодняшний день. Риск возникновения новых угроз свидетельствует о том, что совершенствование такого подхода является перспективным направлением предотвращения инфекционных заболеваний.

Пандемия COVID-19 ежедневно уносит десятки тысяч человеческих жизней и дестабилизирует экономическую ситуацию на планете, поэтому изучение закономерностей влияния внешних условий на динамику заболеваемости еще долгое время не потеряет актуальности. В статье приведены результаты исследования характера и степени влияния скорости ветра на уровень заболеваемости COVID-19 на различных континентах. Проведенный корреляционный анализ позволил установить, что скорость ветра оказывает существенное влияние на заболеваемость населения COVID-19 и это влияние тесно связано с уровнем загрязнения территории. При хорошем качестве воздуха рост скорости ветра сопровождается, как правило, ростом уровня заболеваемости в связи с переносом SARS-CoV-2 на большее расстояние. При удовлетворительном и плохом качестве воздуха рост скорости воздуха чаще приводит к снижению уровня заболеваемости за счет уменьшения концентрации загрязняющих веществ. Основными переносчиками инфекции SARS-CoV-2 являются твердые частицы, причем PM 2.5 наносят наибольший вред общему состоянию здоровья и иммунной системы человека. Результаты исследований позволяют понять физический смысл влияния скорости ветра на заболеваемость COVID-19 и дает возможность прогнозирования периодов наиболее опасных условий инфицирования.

Актуальность: Новая коронавирусная инфекция (НКИ) COVID-19 у беременных протекает в различных формах –от бессимптомных до крайне тяжелых с развитием полиорганной недостаточности и сепсиса. Инфицирование SARS-CoV-2 на клеточном уровне осуществляется посредством связи вируса с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), присутствие которых в миокарде и эндотелиальных клетках сосудов объясняет механизм возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений НКИ. Развитие последних продемонстрировано в немногочисленных исследованиях, а благоприятные исходы для матери и плода при тотальном поражении легких и остром коронарном синдроме не нашли отражения в литературных источниках. Описание: Представлены описание и анализ благоприятного исхода крайне тяжелого течения НКИ COVID-19 у беременной женщины с тотальным поражением легких, развитием острого миокардита и инфаркта миокарда в послеродовом периоде. Заключение: Своевременная маршрутизация беременной женщины с крайне тяжелым течением НКИ COVID-19 в акушерский стационар инфекционного госпиталя для пациентов с НКИ COVID-19 с целью оказания специализированной медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода, учет возможных кардиологических осложнений при данной патологии, их своевременная диагностика и коррекция позволили эффективно предупредить неблагоприятный исход для матери и плода.

В настоящее время работа в любых медицинских организациях сопряжена с риском инфицирования коронавирусом, и, в первую очередь, это касается медицинских организаций, занимающихся лечением пациентов, заражённых коронавирусом. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях, что обусловливает их заболеваемость COVID-19. Цель исследования — изучить распространенность случаев заражения СOVID-19 медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Проведён анализ заболеваемости медицинских работников СOVID-19 в одной из крупных медицинских организаций Самарской области за период пандемии. Врачебный состав медицинской организации включает 207 врачей. В структуре лечебно-профилактического учреждения работают 11 подразделений. Методы исследования: контент-анализ современной нормативно-правовой базы (2020–2021 гг.), статистический, экспертный. За период с мая 2020 г. по март 2021 гг. был установлен 71 случай заражения медицинских работников в амбулаторных условиях SARS-CoV-2, из которых 32 врача (45%) и 39 человек (55%) среднего медицинского персонала. По результатам проведённой экспертной оценки был установлен страховой характер случая заражения у 50 человек (70%). Среди врачебных и сестринских категорий медицинских работников наибольшее число заболевших составили врачи и медицинские сёстры первичного контакта — специалисты участковой службы: врачи-терапевты (40%), врачи-педиатры (32%), врачи — акушеры-гинекологи (12%), медицинские сёстры взрослых (76%) и детских (20%) поликлинических отделений. Треть медицинских работников прошли стационарное лечение в связи с тяжелой формой COVID-19, в среднем в течение 60 дней. Медицинские работники — группа риска COVID-19, которые нуждаются в мерах поддержки, так как достаточно доказана возможность профессионального инфицирования, и риск, вероятно, зависит от выполняемой работы и условий прямого контакта медицинского персонала, что требует дальнейшего изучения в современных сохраняющихся эпидемических условиях.

Работники медицинских учреждений представляют собой группу риска по инфицированию новой коронавирусной инфекций (COVID-19) в силу выполнения ими должностных обязанностей. Цель исследования — изучение заболеваемости новой коронавирусной инфекции медицинских работников ЧУЗ ОАО «РЖД». Для анализа заболеваемости COVID-19 медицинских работников ЧУЗ ОАО «РЖД» использованы данные еженедельного мониторинга, проводимого компанией с 05.04.2020 по 28.03.2021 г. Для статистической обработки использован метод χ2. Также проводилось сглаживание эпидемиологических данных методом линейной фильтрации при использовании 2 точек. Особенностью медицинской службы ЧУЗ ОАО «РЖД» является непрерывный характер деятельности. 5 стационаров были перепрофилированы под COVID-госпитали. Зафиксировано 12,9% случаев COVID-19 среди работников ЧУЗ ОАО «РЖД». Минимум заболевших был зарегистрирован на Дальневосточной и Восточно-Сибирской железных дорогах (ЖД). Максимум заболевших был отмечен на Юго-Восточной и Северной ЖД. 94% заболевших находились на амбулаторном лечении. Половина заболевших — средний медицинский персонал. Проведённое тестирование медицинских работников ЧУЗ ОАО «РЖД» выявило более высокий процент лиц с IgG к вирусу SARS-CoV-2, чем было зарегистрировано случаев заболевания. Это может свидетельствовать о бессимптомном течении заболевания у медицинских работников. Полученные данные свидетельствуют об эффективности профилактических мер для защиты медицинских работников ЧУЗ ОАО «РЖД» от новой коронавирусной инфекции. Проведенное исследование позволит повысить эффективность профилактических мер в других ЧУЗ.

Пандемия COVID-19 оказывает серьезное психологическое воздействие на медицинских работников. Происходит оперативная перестройка медицинских учреждений, условия работы практически соответствуют чрезвычайной ситуации. Ежедневно медицинские работники получают огромный объем новой информации в виде приказов, методических рекомендаций. Это создает дополнительную нагрузку в виде непрерывного «информационного шума». Проблема эмоционального выгорания медиков остро стояла и до пандемии COVID-19. По данным многочисленных исследований в разных странах, практически половина медиков имеют высокие показатели эмоционального выгорания, что в два раза превышает такие же показатели у населения, занятого в других сферах профессиональной деятельности. Проведен обзор теоретико-методологических основ формирования и развития эмоционального выгорания у медицинского персонала во время повышенного эпидемического порога по новой коронавирусной инфекции. Предоставлен анализ литературных источников, посвященных проблеме синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников, представленных в Научной электронной библиотеке eLibrary, а также в англоязычной текстовой базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed. Пандемия COVID-19 связана с множеством причин, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на формирование и развитие эмоционального выгорания у медицинского персонала во время повышенного эпидемического порога по новой коронавирусной инфекции. Провоцирующими факторами синдрома эмоционального выгорания (профессионального выгорания) являются организационный фактор (высокая рабочая нагрузка, отсутствие и нехватка СИЗ, недостаточность (на первом этапе) накопленных знаний о новой коронавирусной инфекции COVID-19); ощущение безопасности, угрозы и риска заражения; социальная изоляция.

Цель: сравнение результатов стадирования тяжести вирусной пневмонии при COVID-19 по результатам компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с использованием «эмпирической» визуальной шкалы КТ 0–4 и балльной шкалы Chest CT Severity Score (CT-SS), а также оценка их прогностической ценности. Материал и методы. Проанализированы результаты КТ органов грудной клетки и клинико-анамнестические сведения о госпитализированных в перепрофилированный для лечения новой коронавирусной инфекции неспециализированный центр. Анализ компьютерных томограмм органов грудной клетки
проводился двумя врачами-рентгенологами с использованием шкал КТ 0–4 и CT-SS. Результаты. Динамика изменений тяжести поражения паренхимы легких с использованием обеих шкал оказалась сходной: установлено, что максимальная выраженность изменений легочной ткани регистрировалась на 5-е сутки заболевания. В случаях летального исхода имело место достоверно более обширное вовлечение паренхимы легких в момент госпитализации в центр, чем у выздоровевших, что также было справедливо для обеих систем оценки КТ-данных. Обе шкалы продемонстрировали сопоставимую диагностическую и прогностическую ценность: статистически значимых различий чувствительности, специфичности и предсказательной ценности летального исхода выявлено не было. И КТ 0–4, и CT-SS основаны на оценке объема пораженной легочной ткани, но при применении шкалы КТ 0–4 в некоторых случаях использовались дополнительные критерии: наличие гидроторакса, определение максимального балла по наиболее пораженному легкому. Не у всех пациентов с выраженной КТ-картиной вирусной пневмонии имел место смертельный исход, что может свидетельствовать о наличии других факторов, повышающих его вероятность. Заключение. Шкалы оценки тяжести поражения легочной ткани КТ 0–4 и CT-SS продемонстрировали схожую прогностическую ценность. Большая тяжесть поражения паренхимы легких, оцененная по обеим КТ-шкалам, значимо чаще приводила к летальному исходу.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала испытанием на прочность национальных систем здравоохранения, медицинских профессиональных сообществ. Вскрылись проблемы в оказании реанимационной помощи, дефиците кадров и средств защиты, отсутствии эффективных медикаментов для лечения новой, малоизученной инфекции. Цель исследования. Выявить отношение к иммунопрофилактике в целом и против коронавирусной инфекции COVID-19 студентов-медиков и врачей-педиатров и оценить динамику вакцинальной приверженности в указанных группах. Материалы и методы. Опрос проводился среди студентов 5–6-х курсов лечебного и педиатрического факультетов РязГМУ Минздрава России в 2017 и 2021 гг., группы студентов составили 250 и 225 человек соответственно. Группы врачей-педиатров детских поликлиник составили в 2017 и 2021 гг. 45 и 60 человек соответственно. Анкетирование проводилось анонимно, очно, добровольно по идентичным опросникам, состоящим из 13 вопросов для студентов и 10 вопросов для врачей с предлагаемыми вариантами ответов. Результаты и обсуждение. Существенно снизилась доля обучающихся, правильно назвавших число вакциноуправляемых инфекций в национальном календаре профилактических прививок; в 1,9 раза увеличилось число студентов, не обладающих информацией о существовании вакцины от ветряной оспы. В 2021 г. в 2,3 раза снизилось количество студентов, отдающих предпочтение отечественным вакцинам, и в 1,5 раза увеличилось число выбирающих импортные препараты как более качественные и безопасные. В 2021 г. от гриппа привилось в 2 раза больше студентов-старшекурсников, чем в 2017 г. При этом в 1,4 раза чаще студенты высказались за рекомендацию своим пациентам вакцинироваться против гриппа. При анкетировании врачей в 2021 г. в 4 раза увеличилось количество респондентов, предпочитающих импортные вакцины как более качественные и безопасные, и в 1,8 раза уменьшилось число приверженцев отечественных препаратов. Помимо этого, в 9,8 раза возросло количество педиатров, не определившихся в этом вопросе. Заключение. Результаты анкетирования показали, что сохраняется недостаточная приверженность вакцинопрофилактике в отдельных группах профессионального медицинского сообщества. Студенческая когорта продемонстрировала снижение знаний по вопросам вакцинопрофилактики и уверенности в них. Среди практических врачей отмечена положительная тенденция увеличения доли педиатров, считающих целесообразной вакцинацию детей с хронической патологией.

Актуальность. Поражение сердца является одним из осложнений новой коронавирусной инфекции. Поиск доступных предикторов госпитальной летальности и выживаемости, определяющих тактику ведения пациентов с COVID-19, – одна из задач в настоящее время. Цель. Определить роль показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) в оценке госпитального прогноза у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материал и методы В исследование были включены 158 пациентов, госпитализированных с COVID-19. Всем пациентам проведена ЭхоКГ. Проанализирована роль фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в различных возрастных группах. Показатели ЭхоКГ сопоставлены с клинической картиной – степенью дыхательной недостаточности (ДН), показателем насыщения крови кислородом (SрО2), данными компьютерной томографии (КТ) легких, уровнем тропонина в сыворотке крови. Проведен анализ сопутствующих заболеваний, определена наибольшая значимость отдельных нозологий. Результаты ФВ ЛЖ ≤40 % определяет наихудший прогноз у пациентов с COVID-19 (p<0,0001), в том числе в возрастной группе старше 70 лет (р=0,013). ФВ ЛЖ не коррелировала со степенью поражения легочной ткани по данным КТ при поступлении в стационар (р=0,54) и в динамике (р=0,23). Показателями, в значительной степени определяющими неблагоприятный госпитальный прогноз, оказались выпот в перикарде (p<0,0001) и легочная гипертензия (p<0,0001). Конечный диастолический размер правого желудочка и конечный диастолический объем ЛЖ не определяли госпитальную выживаемость и летальность. Концентрация тропонина I в сыворотке крови выше 165,13 мкг / л служила важным предиктором госпитальной смертности с высокой степенью достоверности (р<0,0001). Степень ДН в значительной степени влияла на госпитальную летальность (р<0,0001). Выраженность ДН ассоциировалась с ФВ ЛЖ (р=0,024). Показатель SpO2 определял неблагоприятный ближайший прогноз у пациентов с высокой степенью достоверности (р=0,0009). Корреляция этого показателя с ФВ ЛЖ оказалась слабой (r=0,26; p=0,0009). Пациенты, которым потребовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являлись группой с наихудшей выживаемостью (р<0,0001). ФВ ЛЖ ассоциирована с необходимостью ИВЛ с высокой степенью значимости (р=0,0006). Такие сопутствующие заболевания, как хроническая болезнь почек, постинфарктный кардиосклероз и онкологические заболевания, в наибольшей степени определяли риск летального исхода. Заключение Проведение ЭхоКГ можно рекомендовать пациентам с COVID-19 на госпитальном этапе для определения тактики ведения и определения госпитального прогноза.

Актуальность. Многие пациенты с неврологическими заболеваниями имеют повышенный риск заражения и тяжелого течения COVID -19. Недостаточно исследуются предикторы положительной динамики эпилепсии на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции. Цель работы — изучить предикторы положительного исхода COVID -19 у пациентов с эпилепсией на основе анализа клинического наблюдения Материалы и методы. Дизайн исследования — работа является частью проспективного наблюдательного исследования динамики эпилепсии у пациентов, перенесших COVID -19. Результаты. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует положительный исход COVID -19 у молодого пациента, страдающего генетической генерализованной эпилепсией с сохранением клинико-электроэнцефалографической ремиссии приступов на монотерапии антиэпилептическими препаратами новейшего поколения (бриварацетам). Заключение. Предикторами положительного течения эпилепсиии на фоне COVID -19 можно считать молодой возраст пациентов, отсутствие коморбидной соматической патологии, ремиссию приступов, применение современных препаратов с отсутствием межлекарственного взаимодействия с антибиотиками и противовирусными средствами, применяемыми при лечении COVID -19. Несмотря на обнадеживающие данные по благоприятному течению эпилепсии при заболевании COVID -19, необходимо продолжение исследований.

Актуальность. В связи с начавшейся в России весной 2020 г. эпидемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 появилась совершенно новая группа пациентов у которых коронавирусная инфекция сочеталась с переломами проксимального отдела бедренной кости (ПП ОБК). Врачам стационаров пришлось в процессе практической работы приобретать опыт лечения этих сложных пациентов, решать новые организационные и медицинские задачи. Цель исследования — оценить результаты лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в сочетании с коронавирусной инфекцией в «ковидном» стационаре на госпитальном этапе, 30-дневном и 6-месячном сроках. Материал и методы. Ретроспективное исследование основано на сборе и обобщении данных 64 пациентов с ПП ОБК в сочетании с подтвержденной коронавирусной инфекцией, проходивших стационарное лечение с 16.03.2020 г. по 31.05.2021 г. У 38 (59,4%) пациентов был перелом шейки бедренной кости, у 26 (40,6%) — перелом вертельной области. Сорока (62,5%) пациентам провели оперативное лечение (в 23 случаях выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, в 17 случаях — металлоостеосинтез), 24 (37,5%) пациентам операции проведены не были. Результаты. При консервативном лечении госпитальная летальность составила 41,6%, 30-дневная летальность — 72,7%, 6-месячная — 95,5%. При проведении оперативного лечения госпитальная летальность составила 5,0% (умерли 2 пациентов). Тридцатидневная летальность в группе пациентов, прошедших оперативное лечение, составила 8,6%, а 6-месячная — 32,1%. Ранние послеоперационные
осложнения выявлены у 5 (12,5%) пациентов. Тридцать один (77,5%) пациент ходили или стояли с ходунками самостоятельно к моменту выписки; 7 (17,5%) пациентов не удалось активизировать. Заключение. Хирургическое лечение пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в сочетании с коронавирусной инфекцией значительно сложнее, чем лечение пациентов без инфекционной патологии. Однако, несмотря на ряд нерешенных проблем, оперативное лечение таких пациентов возможно с хорошими результатами и должно активно применяться.

В свете глобального распространения СOVID-19 становится необходимым поиск новых факторов, оказывающих влияние на клиническое течение данной инфекции. В представленном обзоре проведен анализ актуальных публикаций о связи иммунной системы с основными регуляторами минерального обмена, освещены различные аспекты изменений фосфорно-кальциевого обмена, ассоциированных с острыми респираторными заболеваниями. На основе данных о роли компонентов минерального обмена в патогенезе клинических проявлений COVID-19 уже в ближайшем будущем могут быть предложены возможные меры профилактики и подходы к комплексной терапии коронавирусной инфекции.

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда (РМ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (СOVID-19, COronaVIrus Disease 2019). Материал и методы. В период с апреля по август 2020г в регистр Центра включены 550 больных ИБС с ОКС. В экстренном порядке проведены чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (n=499) и коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (n=51). Срок наблюдения — 6 мес. Проанализирована структура осложнений после РМ и влияние на нее СOVID-19. Результаты. Исследуемая когорта представлена больными ИБС >65 лет. У 23% выявлен ОКС с подъемом сегмента ST, у 59,1% зарегистрирован острый инфаркт миокарда, в остальных случаях — нестабильная стенокардия. В госпитальном периоде после РМ из сердечно-сосудистых осложнений преобладала фибрилляция предсердий (4,7%). В данный период выявлено 29 (5,3%) случаев инфицирования COVID-19. В раннем периоде после РМ летальность зарегистрирована у 3 (0,5%) человек от осложнений COVID-19. В отдаленном периоде после РМ зарегистрировано 4 (0,7%) случая нефатального инсульта, повторная РМ проведена в 7,1% случаев. Общая летальность — 1,3% (n=7), из них от осложнений COVID-19 умерло 57,1% больных. В подгруппе больных, перенесших КШ, отмечено наибольшее количество госпитальных осложнений, где ведущими явились экссудативный плеврит, фибрилляция предсердий и анемический синдром. Из инфицированных COVID-19 больных, пневмония в раннем и отдаленном послеоперационном периодах зарегистрирована в 48,3 и 61,3% случаях, соответственно. Пневмония ассоциирована с дыхательной недонедостаточностью, нарушениями функции сердца и анемическим синдромом. Риск развития пневмонии на фоне COVID-19 на протяжении всего периода наблюдения выше у больных с ОКС, которым было выполнено КШ (отношение шансов 19,4; доверительный интервал: 13,3-26,1; p<0,001). Общая выживаемость составила 98,7%. Заключение. Присоединение COVID-19 у больных с ОКС после РМ вносит коррективы в послеоперационные осложнения. Доля пневмонии на фоне COVID-19 у больных с ОКС в госпитальном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах после РМ значительно превышает таковую в общей популяции. Ведущим фактором, ассоциированным с развитием пневмонии на фоне COVID-19 у больных с ОКС, является выполнение КШ в условиях искусственного кровообращения.

Ингаляционный водород (“активная форма водорода” (АФВ;(H(H2O)m)) обладает мощными антиоксидантными и антиапоптотическими свойствами. В последнее годы используется в ряде экспериментальных и клинических исследований. Цель. Изучить безопасность и эффективность ингаляций (АФВ;(H(H2O)m)) в реабилитационной программе пациентов перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), в период выздоровления. Материал и методы. В рандомизированное контролируемое параллельное проспективное исследование были включены 60 пациентов, перенесших COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), с постковидным синдромом (МКБ-10: U09.9) в период выздоровления, имеющие клинические проявления синдрома хронической усталости (СХУ), получавшие стандартную терапию по протоколу ведения пациентов с синдромом хронической усталости (МКБ-10: G93.3): физиотерапию и вспомогательную медикаментозную терапию препаратами, содержащими магний, витамины группы В и L-карнитин. Участники исследования были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная, n=30) ежедневно получала ингаляции АФВ;(H(H2O)m) в течение 90 мин на протяжении 10 сут. (аппарат “SUISONIA” Япония), 2-я группа (контрольная, n=30) получала стандартную терапию. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и среднему возрасту: в основной группе — 53 (22; 70) лет, в контрольной — 51 (25; 70) лет. Всем пациентам в 1-е и на 10-е сут. наблюдения определяли биологические маркеры системного воспаления, транспорта кислорода, метаболизма лактата, внутрилегочного шунтирования, 6-минутного нагрузочного теста и эндотелиальной функции сосудов.Результаты. В основной группе было выявлено снижение показателей: индекса ригидности (SI) с 8,8±1,8 до 6,8±1,5 м/с (р<0,0001), активности аланинаминотрансферазы с 24,0±12,7 до 20,22±10,61 Ед/л (р<0,001), уровня лактата венозной крови с 2,5±0,8 до 1,5±1,0 ммоль/л (р<0,001), уровня лактата капиллярной крови с 2,9±0,8 до 2,0±0,8 ммоль/л (р<0,0001), расчетного показателя внутрилегочного шунта крови (Qs/Qt, по методу Берггрена, 1942г,) с 8,98±5,7 до 5,34±3,2 (р<0,01), количества лейкоцитов с 6,64±1,57 до 5,92±1,32 10х9 Ед/л и увеличение следующих параметров: индекса отражения (RI) с 46,67±13,26 до 63,32±13,44% (р<0,0001), минимальной сатурации крови кислородом (SpO2) во время нагрузки с 92,25±2,9 до 94,25±1,56% (р<0,05), прямого билирубина с 2,99±1,41 до 3,39±1,34 мкмоль/л, (р<0,01), парциального напряжения кислорода венозной крови (РvО2) с 26,9±5,0 до 34,8±5,6 мм рт.ст. (р<0,0001), сатурации венозной крови (SvO2) с 51,8±020,6 до 61,1±018,1% (р<0,05), парциального напряжения кислорода капиллярной крови (PсО2) с 48,7±15,4 до 63,8±21,2 мм рт.ст. (р<0,01), сатурации капиллярной крови (SсO2) с 82,2±4,2 до 86,2±4,8% (р<0,01), пройденного расстояния за 6 мин с 429±45,0 до 569±60 м. Заключение. Ингаляционная терапия АФВ;(H(H2O)m) в реабилитационной программе пациентов, перенесших COVID-19, в период выздоровления, оказалась безопасным и высокоэффективным лечебным методом. Отмечена положительная динамика в виде уменьшения проявлений скрытой гипоксемии, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения эндотелиальной дисфункции. Из лабораторных тестов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, нормализация метаболизма лактата, снижение фракции внутрилегочного шунтирования крови справа-налево.

Обоснование. К основным факторам, увеличивающим риск сердечно-сосудистых катастроф и летальности среди пациентов с COVID-19, относят гипергликемию, артериальную гипертензию и дислипидемию. Следовательно, все пациенты с CОVID-19 и метаболическим синдромом должны получать антигипертензивную (АГТ), гиполипидемическую (ГЛТ) и сахароснижающую терапию (ССТ). В настоящее время имеется ограниченное количество исследований эффективности и безопасности данной терапии у пациентов с COVID-19, в том числе с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Цель. Оценка клинических исходов пациентов с COVID-19 в зависимости от получаемой АГТ, ГЛТ и ССТ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических исходов «выписан/умер» 1753 пациентов с COVID-19 в зависимости от получаемой АГТ, ГЛТ и ССТ. Результаты. Достоверное снижение риска летальности среди пациентов с COVID-19 отмечалось на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II – ИАПФ/БРА (отношение шансов – ОШ 0,39, 95% доверительный интервал – ДИ 0,21–0,72; р<0,05) и b-адреноблокаторами – b-АБ (ОШ 0,53, 95% ДИ 0,28–1; р<0,05). При этом на фоне терапии ИАПФ/БРА и b-АБ шанс смерти снижался более значимо среди пациентов с СД 2 по сравнению с пациентами без СД 2. Терапия диуретиками ассоциировалась с увеличением шансов смерти в 3 раза: ОШ 3,33, 95% ДИ 1,88–4,79; р<0,05. Терапия статинами не влияла на клинические исходы пациентов с COVID-19. На фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратами риск смерти снижался в 5 раз (ОШ 0,19, 95% ДИ 0,07–0,54; р<0,05). На фоне инсулинотерапии отмечалось увеличение риска смерти в 2,8 раза (ОШ 2,81, 95% ДИ 1,5–5,29; р<0,05). Заключение. Достоверное снижение летальности среди пациентов с COVID-19 отмечалось на фоне терапии ИАПФ/БРА, b-АБ, пероральными сахароснижающими препаратами. Увеличение риска смерти ассоциировано с инсулинотерапией и терапией диуретиками.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов в течение многих лет с успехом используются для лечения больных с первичным гиперальдостеронизмом, резистентной артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Возросший в последние годы интерес к этим препаратам обусловлен новыми сведениями об их антифибротическом и антипролиферативном эффектах, как сердечных, так и экстракардиальных. В статье также рассматривается возможность применения спиронолактона у пациентов с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19).

Данные зарубежных и российских исследований свидетельствуют о более высокой смертности пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями вследствие новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доказано, что артериальная гипертензия как один из значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний связана с более тяжелым прогнозом COVID-19. В статье представлены результаты современных исследований и крупных метаанализов о необходимости и безопасности применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с артериальной гипертензией и COVID-19. Приведены данные, свидетельствующие о том, что патогенетически оправданной рациональной комбинацией является сочетание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и тиазидоподобного диуретика. Данная комбинация препаратов реализует различные пути снижения артериального давления посредством уменьшения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которое достигается применением ИАПФ, и натриуреза за счет диуретиков. В качестве примера рассматривается высокоэффективная фиксированная комбинация препаратов, характеризующаяся хорошей переносимостью, которая состоит из ИАПФ лизиноприла и тиазидоподобного диуретика индапамида пролонгированного действия. Авторами высказано мнение, что назначение фиксированного комбинированного препарата Диротон® Плюс (компания «Гедеон Рихтер») будет способствовать эффективному контролю уровня артериального давления и органопротекции в условиях повышения тромбогенного и прооксидативного потенциала, свойственного COVID-19 как в острой стадии, так и в рамках постковидного синдрома.

Представлен обзор современных сведений о патогенезе COVID-19 и органоспецифических поражениях, развивающихся при этом заболевании. Подробно отражены данные о воспалении и его биохимических маркерах, об особенностях коагулопатии, поражении эндотелия и микротромбозах. Особое внимание уделяется роли рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа и трансмембранной сериновой протеазы 2-го типа в развитии органоспецифических поражений при COVID-19. Детально рассмотрен патогенез поражения сердечно-сосудистой системы с представлением данных зарубежной литературы об изменениях миокарда и авторских результатов трансторакального эхокардиографического исследования у больных, перенесших COVID-19.

В статье суммированы наиболее важные аспекты современного лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ): указаны цели терапии, рассматриваются вопросы стратификации риска прогрессирования ЛАГ/летальности; показаны место комбинированной специфической терапии и стратегии переключения, а также новые перспективные подходы к терапии; представлены особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у этой категории больных.

Пандемия COVID-19 продолжается, нанося колоссальный ущерб населению и мировой экономике. По мере изучения COVID-19 появляются новые данные относительно риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции у пациентов с дефицитом α1-антитрипсина (ААТ). ААТ — основной ингибитор и ключевой эндогенный регулятор активности сериновых лейкоцитарных протеиназ, высвобождаемых из гранул активированных нейтрофилов на поверхность клеток и во внеклеточное пространство. Установлено, что число случаев тяжёлого течения и летального исхода COVID-19 на территориях 68 стран мира коррелирует с частотой распространения среди населения этих стран мутации в гене протеиназного ингибитора, при которой концентрация ААТ в плазме крови человека в 10 раз ниже нормы. Всё это способствует пересмотру ряда положений патогенеза и терапии COVID-19. В обзоре представлен анализ литературы о роли ингибитора сериновых лейкоцитарных протеиназ в защите организма от COVID-19. Рассмотрено участие ААТ в ингибировании процесса проникновения SARSCoV-2 в эпителиальные клетки дыхательных путей, в защите эндотелия сосудов, белков плазмы крови и эластина легочной ткани от повреждающего действия лейкоцитарной эластазы, высвобождаемой при дегрануляции нейтрофилов и формировании нейтрофильных внеклеточных ловушек. Показана роль ААТ в супрессии воспаления посредством ограничения секреции в кровь провоспалительных цитокинов и нейтрофильных внеклеточных ловушек. Детализированы отдельные звенья патогенеза новой коронавирусной инфекции, что позволит пересмотреть стратегию снижения рисков тяжёлого течения COVID-19.

Введение. Многие аспекты патогенеза и патоморфологии коронавирусной пневмонии нуждаются во всестороннем комплексном изучении с использованием современных методов диагностики. Цель исследования — изучение микробиоты нижних дыхательных путей при внебольничных пневмониях (ВБП), ассоциированных c SARS-CoV-2, оценка антибиотико- и фагорезистентности циркулирующих штаммов микроорганизмов. Материалы и методы. Проведен анализ биопроб от 486 пациентов, находящихся на стационарном лечении в 5 моногоспиталях Тюмени и Тюменской области с диагнозом ВБП средней и тяжёлой степени. Почти в 90% случаев пациенты получали оксигенотерапию, около 8% больных были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. Посев клинического материала осуществлялся на протяжении 6 мес (с апреля по октябрь 2020 г.). Идентификацию выделенных штаммов бактерий выполняли методом масс-спектрометрии. У обнаруженных изолятов определяли резистентность к антимикробным препаратам и бактериофагам. Результаты. В микробиоте нижних дыхательных путей пациентов с диагнозом «ВБП, ассоциированная с SARS-CoV-2» превалировали грамположительные кокки, преимущественно условно-патогенные микроорганизмы рода Streptococcus и грибы рода Candida. При этом бактерии семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии встречались реже, чем у пациентов без COVID-19. В структуре патогенов лидирующее положение занимали бактерии Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp.Анализ чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам показал наиболее высокую резистентность у штаммов Acinetobacter spp., Enterococcus spp., коагулазонегативных Staphylococcus spp. Установлено, что в группе пациентов с ВБП, ассоциированной с SARS-CoV-2, шансы встретить штаммы Streptococcus spp. с высокой устойчивостью к антибиотикам в 1,5 раза выше, а с учетом 95% доверительного интервала величина этого показателя колебалась в пределах 1,1–2,1 раза. Вывод. Полученные данные свидетельствуют о том, что микробиота нижних дыхательных путей при ВБП, ассоциированных c SARS-CoV-2, представлена преимущественно бактериями рода Streptococcus, обладающими высоким уровнем резистентности к антимикробным препаратам.

Цель. Определить эпидемиологические закономерности распространения SARS-CoV-2 среди населения Санкт-Петербурга за годовой период пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проведен анализ динамики случаев заболеваний COVID-19 в Санкт-Петербурге в период с 02.03.2020 по 04.04.2021 и гендерно-возрастной характеристики пациентов. Информация о пациентах (возраст, пол, форма заболевания, госпитализация, социально-профессиональная принадлежность) извлечена из базы данных, сформированной на основе материалов формы статистического учета № 058/у. Результаты. По прошествии года в динамике выявления случаев COVID-19 в Санкт-Петербурге можно выделить два цикла сезонного подъема заболеваемости (весенний и осенне-зимний) и 8 периодов эпидемии. Установлено, что в структуре заболевших COVD-19 отсутствует гендерно-возрастная избирательность, о чем свидетельствуют относительно равномерные показатели заболеваемости мужчин и женщин на 100 тыс. населения в каждой возрастной группе в отдельные периоды эпидемии. Отчётливо выражена зависимость клинических проявлений COVID-19 от возраста пациентов: тяжёлые формы заболевания чаще диагностированы у пациентов старше 70 лет независимо от гендерной принадлежности. Наиболее вовлеченными в эпидемический процесс COVID-19 по социально-профессиональному статусу были пенсионеры и лица, связанные по роду деятельности с обеспечением жизнедеятельности Санкт-Петербурга. Удельный вес пенсионеров среди заболевших COVID-19 составил 13,69% (мужчины) и 17,67% (женщины). Доля медицинских работников составила 3,67% (мужчины) и 9,41% (женщины). Заключение. Высказано предположение, что COVID-19 формируется как сезонное заболевание с ежегодными осенне-зимними эпидемическими циклами. Обсуждаются перспективы вакцинопрофилактики COVID-19 в России и необходимость учета в системе эпидемиологического надзора за COVID-19 случаев осложнений, патогенетически связанных с острой фазой заболевания.

Цель. Изучение влияния регулярного приема препаратов, назначенных пациенту с целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других заболеваний в период, предшествующий инфицированию, на тяжесть течения и исход COVID-19 по данным регистра АКТИВ («Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2»). Материал и методы. Регистр АКТИВ создан по инициативе Евразийской ассоциации терапевтов. В регистр включено 5 808 пациентов: мужчины и женщины с диагнозом COVID-19 с сохранением анонимности (данные анализа мазка из носо- и ротоглотки, титр антител, типичная картина по данным компьютерной томографии), находящиеся на лечении в стационаре или получающие лечение на дому. Территория выполнения регистра – 7 стран: Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан и Кыргызская Республика, Республика Молдова, Республика Узбекистан. Дизайн регистра: закрытый, многоцентровой регистр с двумя непересекающимися ветвями (амбулаторная ветвь и госпитальная ветвь). В регистре предусмотрено 6 визитов: 3 очных во время острого периода и 3 заочных (телефонные звонки) через 3, 6, 12 мес. Начало набора пациентов 29 июня 2020 г., завершение набора 29 октября 2020 г. Завершение регистра 29 октября 2022 г. Регистрация регистра: идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04492384. В настояшем фрагменте исследования данных регистра рабочая группа представляет результаты анализа влияния исходной терапии сопутствующих заболеваний на тяжесть течения и исходы новой коронавирусной инфекции. В популяцию вошли только те пациенты, которым был свойственен регулярный прием препарата, соответственно, популяцию сравнения составили пациенты, не приверженные лечению (нерегулярный прием или не принимавшие препарат вообще, несмотря на показания к его приему). Результаты. Анализ данных регистра АКТИВ, включившего 5808 пациентов, показал, что подавляющее большинство пациентов с COVID-19 имеют сопутствующие заболевания, среди которых преобладают сердечно-сосудистые. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения сопутствующих заболеваний пациентов с коронавирусной инфекцией, по‑разному влияют на течение инфекционного заболевания. Со снижением риска летального исхода ассоциируется прием статинов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/ блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у пациентов с фибрилляцией предсердий оральных антикоагулянтов (ОАК), преимущественно прямых ОАК, прием клопидогрела / прасугрела / тикагрелора у пациентов с ИБС, а также пероральная антигипергликемическая терапия у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа, пролонгированные инсулины у пациентов с СД 1‑го типа. С повышением риска летального исхода был связан прием спиронолактона у пациентов с ХСН и ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Заключение. В эпоху пандемии COVID-19 для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми и СД, снижение риска тяжелого течения коронавирусной инфекции отмечено на фоне высокой приверженности пациентов базовому лечению сопутствующей патологии.

Распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) продиктовано особое внимание специалистов к пациентам с хроническими заболеваниями, в т.ч. хроническими дерматозами. Высокий риск развития осложнений COVID-19 у больных с псориазом обусловлен особенностями патогенеза заболевания, в частности высокой активностью провоспалительных цитокинов, и применяемыми иммуносупрессивными методами терапии. Псориаз поражает до 1% детей в странах Европы, при этом от 10 до 20% из них переносят болезнь в среднетяжелой или тяжелой форме. Этим детям может потребоваться иммуносупрессивное лечение, в т.ч. генно-инженерная биологическая терапия. О состоянии взрослых и детей, больных псориазом, в период пандемии COVID-19 опубликовано ограниченное количество данных.

В обзоре рассмотрен характер клинико-патологических нарушений, вызываемых высокопатогенными коронавирусами в организме человека, проведён анализ причин системного поражения различных органов и тканей, стратегии размножения вируса и связанного с этим синдрома цитокиновой реактивности с развитием специфического иммунодефицита на молекулярном уровне. Описаны наиболее сформировавшиеся на сегодняшний день подходы таргетной терапии синдрома цитокиновой реактивности и атипичной пневмонии с элементами тераностики — мониторинга молекулярных мишеней для направленной тера-
пии. Приведен пример инновационной биоинженерной технологии, связанной с перепрограммированием клеток первичного «эшелона обороны» с возможностью наделения их высокоспецифическими навыками направленного уничтожения инфицированных вирусом клеток.

Цель работы — определить факторы, способствующие распространению новой коронавирусной инфекции на территории Республики Молдова, и разработать план мероприятий по их устранению. Материалы и методы. В мае 2020 г. экспертами Роспотребнадзора совместно с руководством учреждений, принимающих участие в организации и реализации мер, противодействующих распространению COVID-19, был проведен детальный анализ противоэпидемических и лечебных мероприятий в 10 медицинских организациях Республики Молдова. Была дана оценка эффективности предпринимаемых действий как в отдельных стационарах и лабораториях, так и в стране в целом. Результаты. Имеющиеся подходы к лечению больных COVID-19 и лабораторной диагностике вполне соответствовали общепринятым, резерв коечного фонда и аппаратов для проведения искусственной вентиляции леких свидетельствовал об адекватности мероприятий. Тем не менее были установлены факторы, очевидно способствовавшие распространению инфекции, исключение которых могло прервать ряд путей передачи инфекции и тем самым улучшить эпидемическую ситуацию. Заключение. Анализ результатов проводимых мероприятий позволяет наметить и реализовать пути для улучшения эпидемической ситуации на отдельных территориях. В результате проведенной совместной работы была приостановлена вспышка в Бендерском психоневрологическом интернате; предотвращены вспышки в других учреждениях закрытого типа; сократилась заболеваемость среди медицинских работников, а число новых случаев заболевания COVID-19 снизилось до 0–5 в сутки в летние месяцы в Приднестровской Молдавской Республике. К настоящему моменту стали понятны подходы, обеспечивающие снижение заболеваемости. Имеется высокая вероятность того, что опыт, приобретенный в борьбе с новой коронавирусной инфекцией, понадобится и в последующие годы при появлении новых вариантов различных возбудителей.

Введение. Пандемия COVID-19 привела к необходимости ускоренной разработки вакцин, направленных против SARS-CoV-2. Гематологические заболевания и их терапия крайне неоднородны, поэтому ожидается, что иммунный ответ на инфекцию или вакцинацию в этой когорте больных может отличаться от того, который наблюдается в общей популяции. Цель — обобщить данные об эффективности и безопасности вакцинации против возбудителя SARS-CoV-2 у гематологических больных. Основные сведения. Разрешенные вакцины против COVID-19 безопасны и эффективны для населения. Учитывая высокий уровень летальности среди гематологических больных, который десятикратно превышает летальность в общей популяции, вакцинация является приоритетной для этой группы больных. Отсутствие клинических исследований об эффективности и безопасности у гематологических больных вакцин против COVID-19 вызывает большое количество вопросов среди специалистов и больных. При прохождении клинических испытаний III фазы большинства одоб ренных вакцин иммунокомпрометированный статус больных являлся критерием исключения. Таким образом, большинство гематологических больных не участвовали в этих исследованиях, эффективность и безопасность вакцин против возбудителя COVID-19 не изучены в этой группе. Поэтому современные рекомендации по вакцинации против COVID-19 у гематологических больных основаны на экспертном мнении, в том числе на опыте иммунизации их от других вирусных инфекций. В работе представлены рекомендации по проведению вакцинации у различных групп гематологических больных. Выводы. Вакцинация гематологических больных и их окружения (медицинский персонал, родственники, ухаживающие) является одним из методов предотвращения высокой летальности во время пандемии COVID-19.

В Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) внесены изменения, связанные с COVID-19 – появился отдельный код для описания постковидного синдрома. Нейросоматический статус больных, перенесших COVID-19, среди клинических проявлений заболевания демонстрирует жалобы не только церебрального, но и кардиального и общесоматического характера, которые сочетались с выраженной как личностной, так и реактивной тревожностью и умеренными когнитивными нарушениями и низким уровнем удовлетворенности своим состоянием.

В статье представлен анализ ресурсов и деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю дерматовенерология, за период 2015–2020 гг. Приведены актуальные данные по числу медицинских организаций и подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю дерматовенерология, в 2020 г. Дано описание основных тенденций обеспеченности населения Российской Федерации врачами-дерматовенерологами, укомплектованности врачами-дерматовенерологами медицинских организаций. Приведены изменения в объемах оказанной в амбулаторных условиях медицинской помощи по профилю в 2020 г. Описана динамика коечного фонда круглосуточных и дневных стационаров дерматовенерологического профиля, работы койки, числа пролеченных больных. Приведены данные по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями. Приведены показатели распространенности и заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе атопическим дерматитом и псориазом. Продемонстрировано влияние мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции и организацию оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, на показатели работы медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

В статье представлено описание клинического случая течения буллезного пемфигоида на фоне вакцинации лекарственным препаратом «КовиВак» пациента старшей возрастной группы. Приведены научные данные по распространенности буллезных дерматозов в Российской Федерации (истинной пузырчатки, буллезного пемфигоида, дерматита герпетиформного Дюринга). Отмечается хорошая переносимость вакцины «КовиВак» у пациента, страдающего буллезным пемфигоидом. Решение о проведении вакцинации должно приниматься на основе данных об имеющихся показаниях/противопоказаниях лекарственных препаратов с учетом индивидуальных анамнестических данных пациентов. Кроме того, необходимо учитывать, что до настоящего времени до конца не изучены все звенья инфекционного процесса, вызываемого SARS-CoV-2. В этой связи пациентов до вакцинации в обязательном порядке следует информировать о необходимости соблюдения про-
тивоэпидемических мероприятий, рекомендованных для профилактики коронавирусной инфекции (COVID-19), даже после проведения вакцинации в полном объеме, а также динамического наблюдения у врачей-специалистов.

Цель — изучить флебологический статус пациентов, обратившихся к врачу в период пандемии COVID‑19 с «венозными» жалобами. Материалы и методы. В исследование включены 733 пациента, обратившиеся на амбулаторный прием к флебологу в период с 1 апреля 2020 г. по 1 июня 2021 г.; средний возраст 52,86±7,39 года. Уточняли локализацию симптомов, их динамику, связь с нагрузкой, остроту появления, предшествующие и сопутствующие состояния, изменения образа жизни. Обращали внимание на наличие характерных симптомов заболеваний вен, признаки артериальной недостаточности, лимфо-, артро- и нейропатии. При подозрении на заболевания вен выполняли ультразвуковое исследование по стандартному протоколу. Результаты. Клинически и инструментально морфофункциональная патология вен и наличие венозной недостаточности, включая флебопатии, была подтверждена у 641 пациента. Еще 92 обратившихся были направлены к смежным специалистам с другими диагнозами. Выявлены особенности жалоб и клинической картины при обращениях пациентов в разные периоды пандемии, показано значение факторов риска для развития заболеваний вен, особенно резкого снижения двигательной активности при увеличении времени, проведенного в положении сидя, значительного увеличения массы тела, появления одышки и ощущения сердцебиения при обычной нагрузке, их сочетания с другими состояниями. Представлена ассоциация жалоб и клиники с ультразвуковой картиной, в частности, подтверждена негативная роль венозного рефлюкса и флебостаза, в том числе в развитии тромбоза. Отмечены организационные особенности, повлиявшие на течение венозной патологии. Заключение. Пандемия COVID‑19 привела к изменению клинико-анамнестических
данных пациентов флеболога. Увеличился процент выявленных тромбозов. Требуется детальное многоцентровое изучение возможностей профилактики, эффективной терапии и реабилитации поражения вен, а также создание регистра больных с ковид-ассоциированными тромбозами, позволяющего оценить факторы риска и выбрать безопасные схемы лечения, в том числе индивидуализировать подход к срокам антикоагулянтной терапии и режиму двигательной активности.

В обзоре представлены известные на данный момент основные механизмы ремоделирования миокарда при новой коронавирусной инфекции, связанные с воздействием высоких уровней провоспалительных цитокинов. Особое внимание уделено патогенетическим механизмам цитокинового шторма при COVID‑19 и его роли в развитии ремоделирования миокарда и формировании сердечной недостаточности.

Среди исследователей есть гипотеза, что течение COVID-19, вызванного SARS-CoV-2, негативно влияет на иммунную систему. Во всем мире публикуются сообщения о возникновении мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) после перенесенного COVID-19. При этом влияние перенесенной инфекции на возникновение и течение других инфекционных болезней не изучено. Целью данной работы является привлечение внимания к изучению течения других инфекционных болезней после перенесенного COVID-19 путем анализа клинического случая пневмококковой септицемии у мальчика 17 лет, перенесшего COVID-19. В ходе анализа истории болезни ребенка были получены данные о перенесенном COVID-19. Течение инфекционного процесса по клиническим проявлениям было схоже с течением детского мультисистемного воспалительного синдрома (ДМВС). В подтверждение этого по результатам ИФА крови у ребенка были обнаружены IgG к SARS-CoV-2. Однако методом ПЦР в крови обнаружена ДНК S. pneumoniae, что исключило постановку диагноза ДМВС. Не исключено влияние SARS-CoV-2 на течение других заболеваний в постковидный период, что требует дальнейшего изучения. Рекомендована разработка принципов диспансеризации и реабилитации вне зависимости от тяжести течения COVID-19 у детей.

В данной обзорной статье представлены находящиеся в открытом доступе новые сведения об эволюции пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в том числе относящиеся к варианту «дельта». Также в статье проанализированы вопросы терминологии и классификации вариантов вируса, выделенных на данный момент, вопросы эффективности вакцинации и использования моноклональных антител против вируса SARS-CoV-2 в отношении нового варианта «дельта». Авторы всех проанализированных материалов на текущий момент считают линию «дельта» вариантом, вызывающим обеспокоенность. Отмечено, что, согласно некоторым публикациям, имеются сведения, указывающие на его повышенную трансмиссивность, более высокий риск госпитализации, возможно, более высокую тяжесть течения заболевания, низкую эффективность применяемых вакцин после частичной вакцинации (например, одна доза для вакцины). Также в статье рассмотрены вопросы, которые касаются возвращения детей, перенесших COVID-19, к занятиям спортом.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — инфекционное заболевание, лияющее на работу практически всех органов и систем. Основной мишенью является дыхательная система, однако сердечно-сосудистые поражения также нередки. Сегодня актуальным является исследование влияния осложненного течения COVID-19 на сердечно-сосудистую систему пациента после выписки из стационара — в частности, изучение показателей эхокардиографии (ЭхоКГ). Цель. Изучить показатели ЭхоКГ лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 мес. после выписки из стационара. Материал и методы. В исследование включено 106 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование в ходе госпитализации и через 3 мес. ± 2 нед. после выписки из стационара. Средний возраст обследованных составил 47±16 лет (от 19 до 84 лет), 49% женщин. Результаты. Через 3 мес. после выписки средний индекс массы тела обследуемых составил 28,2±5,7 кг/м2, ожирение отмечали у 37,1%, сердечно-сосудистые заболевания диагностированы у 52%. По данным ЭхоКГ частота выявления дилатации правого желудочка (ПЖ) составила 2,9%, снижения экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) — 9,5%, частота выявления трикуспидальной регургитации 2 степени и выше — 1,9%, признаков легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии выше 36 мм рт.ст.) — 3,8%. Среднее значение показателя глобальной продольной деформации миокарда ПЖ (GLMS RV) составило 19,6±4,5, глобальной продольной деформации эндокарда ПЖ (GLES RV) — 20,6±4,6. Обнаружены средней силы корреляционные связи GLMS RV с продолжительностью кровотока в выводном тракте (ВТ) левого желудочка (ЛЖ) (r=-0,436), продолжительностью кровотока через митральный клапан (r=-0,390; оба р<0,0001) и кровотока в ВТ ПЖ (r=-0,348; р=0,004), сердечным индексом (СИ) (r=0,316; р=0,009); GLES RV — с продолжительностью кровотока в ВТ ЛЖ (r=-0,411; р<0,0001) и ВТ ПЖ (r=-0,300; р=0,005), с СИ (r=0,302; р=0,004). При этом корреляция GLES RV с фракцией изменения площади (FAC) ПЖ была слабой (r=-0,283; р=0,007), а с экскурсией TAPSE — отсутствовала, так же как корреляции GLMS RV с этими параметрами. Заключение. Через 3 мес. после COVID-19 пневмонии показатели деформации ПЖ продемонстрировали с временными характеристиками потоков в ВТ ЛЖ и ВТ ПЖ, а также с СИ более сильные связи, чем с общепринятыми характеристиками функции ПЖ — FAC и TAPSE.

Актуальность наблюдения течения коронавирусной инфекции COVID-19 в сочетании с коморбидной патологией очевидна, так как это новая инфекция c иммунопатологическим патогенезом до конца не изучена. Представлен клинический случай заболевания COVID-19 у подростка 14 лет из Московской области, развившегося на фоне течения язвенного илеоколита тяжелой формы средней степени активности. Новая коронавирусная инфекция способствовала рецидиву язвенного колита, который потребовал наблюдения и лечения в условиях стационара. При проведении обследования выявлены: гипохромная постгеморрагическая анемия легкой степени, признаки гиперкоагуляции, характерные для течения язвенного колита; исключены: оппортунистические инфекции, пневмония, острые кишечные инфекции и кишечное кровотечение. Проведенная стандартная комплексная терапия язвенного колита без включения иммуноссупрессоров позволила избежать более тяжелого и осложненного течения новой коронавирусной инфекции. COVID-19-инфекция у подростка протекала в легкой форме, противовирусная терапия не применялась.

Актуальность: инфекционные заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии, в частности, пандемия COVID-19 оказала огромное влияние на общество и здравоохранение. Цель работы: провести анализ частоты инфекционных заболеваний у детей Удмуртской республики в период пандемии новой
коронавирусной инфекции на примере сельской и городской местности. Материалы и методы: проведен статистический анализ официальной медицинской документации (форма N 12) БУЗ УР «Можгинская районная больница МЗ УР» и БУЗ УР «Алнашская районная больница МЗ УР» за 2019 — 2020 годы заболеваемости детей инфекционной патологией до 14 лет включительно. Результаты: по результатам исследования, частота инфекционных заболеваний снизилась: в г. Можга сократилось на одну треть (33%) по сравнению с предыдущим годом (13 889 и 9318 случаев); в с. Алнаши наблюдалось более значительное сокращение в 2 раза (3618 и 1513 случаев соответственно). Темп убыли заболеваемости в г. Можга составил 33%. Максимальные значения прослеживаются среди следующих нозологий: грипп, вирусные гепатиты, менингококковые инфекции (темп убыли составил 100%). В с. Алнаши темп убыли — 58%, наибольшие показатели у ларингитов и трахеитов (темп убыли составил 73%). Тенденция снижения инфекционной патологии в период пандемии аналогична в городской и сельской местности. Заключение: ограничительные меры против COVID-19 способствовали снижению заболеваемости инфекционной патологией, в большей степени передающейся воздушно-капельным путем, но также распространяющейся фекально-оральным и контактно-бытовым путями. Изучение особенностей частоты инфекционных заболеваний в период самоизоляции может помочь врачам в контроле уровня заболеваемости в будущем.

Изучение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у детей актуально и представляет интерес для практического здравоохранения. Цель: выявить клинико-лабораторные особенности COVID-19 в разрезе полугодовой динамики пандемии у детей Оренбургского района и сформулировать рекомендации по оптимизации диагностики этого заболевания. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2661 результата выявления РНК SARS-CoV-2 (из них 170 детей) на базе микробиологической лаборатории Оренбургского государственного медицинского университета. Оценивались возраст и пол, структура предварительных диагнозов, основные клинические проявления, частота тестирования и динамика порогового цикла ПЦР в сентябре 2020 года и январе 2021 года. Результаты. Доля обследованных детей в Оренбургском районе с сентября 2020 года по январь 2021 года увеличилась с 4,6 ± 0,6% до 8,1 ± 0,7%. При этом количество ПЦР+ результатов так же достоверно увеличилось с 5,0 ± 2,8% до 8,2 ± 2,6% (χ2 = 54,81; р = 0). Средний возраст детей составил 9-10 лет. Основной причиной направления было обследование перед госпитализацией, не связанной с COVID-19. Доля ПЦР+ результатов в данной когорте у детей была значительно меньше, чем у взрослых. Среди клинически проявленных форм у взрослых лидировал диагноз «пневмония», а у детей «ОРВИ». В детском возрасте регистрировалось преимущественно малосимптомное течение болезни. У детей, в отличие от взрослых, значения Ct ПЦР не коррелировали с тяжестью и продолжительностью клинических проявлений COVID-19. Заключение. Ввиду малой диагностической ценности симптомов у детей целесообразнее ориентироваться на эпидемиологические данные и данные результатов лабораторных методов обследования. При интерпретации результатов ПЦР диагностики COVID-19 с прогностической целью важно учитывать возраст пациента.

Цель: выявить особенности течения инфекции COVID-19 у детей в разные периоды эпидемиологического подъема заболеваемости в городе Москве в 2020—2021 гг. Результаты: В статье представлено наблюдение за 1561 ребенком, госпитализированным в ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени З. А. Башляевой ДЗМ» с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 в периоды эпидемиологического подъема заболеваемости («2-й и 3-й волн COVID-19»). Показано увеличение числа госпитализированных детей во время «3-й волны COVID-19», ранние сроки поступления от начала заболевания, в связи с отсутствием эффекта лечения в амбулаторных условиях, преобладание детей школьного возраста и подростков, преимущественное течение инфекции с развитием вирусной пневмонии КТ2-3, реже КТ3-4, сокращение числа детей с MIS-синдром в 10 раз, удлинение периода вирусовыде-
ления у пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность стероидной терапии у пациентов с SARS-CoV-2 в возрасте старше 50 лет с поражением легких более 50 % (3–4-й степени). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 158 пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, госпитализированных в апреле — июне 2020 г. Критерии включения: возраст старше 50 лет, компьютерная томография грудной клетки (КТ) при COVID-19-ассоциированной пневмонии, уровень С-реактивного белка (СРБ) более 50 мг/л, антикоагулянтная терапия, отсутствие противопоказаний к применению стероидов, отсутствие биологической терапии. Пациенты 1-й группы (n = 96) получали дексаметазон 4–12 мг/сут. Группа 2 (n = 62) получала стандартную терапию без дексаметазона. Результаты исследования. Терапия дексаметазоном была связана со значительным улучшением показателей КТ пневмонии, ассоциированной с COVID-19 (p = 0,001), снижением уровня фибриногена (p = 0,001) и тенденцией к снижению СРБ к 8–10-му дню, снижению необходимости терапии кислородом, в том числе искусственной вентиляции легких (p = 0,001). Смертность в 1-й группе составила 19,8 %, во 2-й — 75,8 % (p = 0,001). Выводы. Терапия дексаметазоном 4–12 мг/день у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 старше 50 лет с изменениями КТ 3–4-й степени, получающих НМГ с первых дней госпитализации, значительно улучшила показатели КТ и снизила уровень смертности.

Цель представления клинического наблюдения: обратить внимание на вероятность сложного происхождения диареи, температурной реакции и нейтрофильного лейкоцитоза при инфекции COVID-19 и на необходимость исключения инфекции Clostridium difficile у таких пациентов. Основные положения. Пациентка 57 лет госпитализирована с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, общую слабость, полимиалгию, диарею до 3–4 раз в сутки (кашицеобразный стул без патологических примесей) в мае 2020 года. В начале заболевания диарея, по-видимому, была обусловлена собственно коронавирусной инфекцией и не носила тяжелого характера. На фоне применения антибиотиков и препаратов с потенциальной иммуносупрессорной активностью развилась водянистая диарея до 7–8 раз в сутки, в кале выявлены токсины А и В C. difficile. На 10-й день после завершения курса ванкомицина возник рецидив инфекции C. difficile, сопровождающийся повышением температуры тела, диареей и появлением нейтрофильного лейкоцитоза; по данным УЗИ и КТ установлены признаки колита. Обострение успешно купировано повторным курсом ванкомицина в сочетании с метронидазолом. Заключение. Больные с инфекцией COVID-19 входят в группу риска клостридиального колита, поскольку получают массивную антибактериальную терапию, системные глюкокортикоиды и биологические препараты. Присоединение оппортунистической бактериальной инфекции C. difficile часто остается нераспознанным из-за потенциального сходства симптомов с таковыми при COVID-19. Алгоритм обследования больных с COVID-19 и диареей должен включать методики выявления C. difficile.

Число людей с ожирением в мире достигло 700 млн человек и продолжает неуклонно увеличиваться. Проблема приобретает особую актуальность в связи с повышенным риском осложненного течения и смертности от COVID-19 у пациентов с ожирением. Увеличение распространенности ожирения, в том числе морбидного, связывают с действием внешних и поведенческих факторов, что приводит к стигматизации людей с ожирением, поскольку их проблемы считают обусловленными неправильным образом жизни, характером питания и другими управляемыми факторами. Тем не менее установлено существование наследственной предрасположенности к ожирению, которая носит выраженный полигенный характер. К развитию морбидного ожирения могут приводить редкие мутации, оказывающие значительный эффект на энергетический обмен и отложение жира, однако у большинства пациентов они не выявляются. Низкое разнообразие генов микробиома коррелирует с метаболическими нарушениями (хроническим воспалением, инсулинорезистентностью, размером адипоцитов), а также успешностью оперативных вмешательств, направленных на коррекцию веса (бариатрической хирургии), но данных об отдаленных последствиях бариатрической хирургии и изменении состава, генетического разнообразия и активности микробиома до и после хирургического вмешательства пока недостаточно. В обзоре представлены результаты исследований генетических особенностей пациентов, страдающих ожирением, молекулярных механизмов патогенеза ожирения, способствующих неблагоприятному течению коронавирусной инфекции, а также эволюции микробиома пациентов при бариатрической хирургии, проливающие свет на природу развития заболевания и создающие предпосылки для определения потенциальных мишеней для лекарственной терапии и разработки персонализированных эффективных подходов в диагностике, лечении и профилактике ожирения.

В статье представлены алгоритмы амбулаторной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) и подозрением на нее.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) является малоизученным и достаточно опасным заболеванием. COVID-19-ассоциированное поражение легочных сосудов представляет собой сложную совокупность взаимосвязанных патофизиологических процессов, связанных с дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и сопровождающихся тромбозами различной локализации, вазомоторными нарушениями, тяжелой дыхательной недостаточностью, а также тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с исходом в хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ). По данным компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов, частота ТЭЛА у пациентов с COVID-19 составляет от 23 до 30%. Целью работы являлось акцентировать внимание врачей на риск развития легочной гипертензии у пациентов, перенесших COVID-инфекцию. Несмотря на способность вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) поражать различные органы и системы, основными и наиболее серьезными осложнениями являются инфильтративные изменения легких, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность и ТЭЛА, которая в ряде случаев становится пусковым механизмом развития ХТЭЛГ. В обзоре литературы представлены данные об основных патоморфологических изменениях, развивающихся в органах-мишенях при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и играющих важную роль в повышении риска развития ХТЭЛГ. В работе описаны основные методы инструментальной диагностики ХТЭЛГ и алгоритм их использования у лиц, перенесших COVID-19. Подводя итоги проведенного анализа, можно сделать вывод, что при отсутствии явных клинико-диагностических симптомов легочной гипертензии/ХТЭЛГ не исключается наличие изменений в кардиопульмональной системе. Поэтому представляется целесообразным активно наблюдать пациентов, перенесших COVID-19. Тщательно, целенаправленно собранный анамнез, оценка функции внешнего дыхания и эхокардиография с применением нагрузочных тестов при неоднозначной клинической ситуации будут играть ведущую роль, поскольку именно они позволяют выявить сердечно-легочную патологию и обеспечить врача базовой информацией для дальнейшего планирования лечебно-диагностического процесса.

Развитие острого коронарного синдрома (ОКС) обусловлено острым несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставкой. Данный механизм в большей мере связан с прогрессированием коронарного атеросклероза в сочетании с воспалительным ответом, гипоксемией, прокоагулянтным состоянием плазмы крови и тромбоцитов. Пациенты с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), отягощенные по сердечно-сосудистым заболеваниям и коморбидной патологии, представляют группу высокого риска развития ОКС. Цель. Провести анализ опубликованной литературы, в которой отражены данные о развитии ОКС у пациентов с СОVID-19, его патогенезе, особенностях клинического течения. Материал и методы. Поиск литературных данных осуществлялся с помощью сервисов Google Scholar, PubMed, ScienceDirect и Cyberleninka. В анализ были включены данные клинических рекомендаций по ведению пациентов с COVID-19, данные клинических исследований, отчетов и систематических обзоров.
Результаты. В настоящем литературном обзоре обобщены и систематизированы данные, представленные в современных научных публика-
циях, освещены аспекты клинического течения и особенности патогенетических механизмов, лежащих в основе ОКС у больных с COVID-19. Заключение. Патогенез COVID-19 неразрывно связан с распространенным цитопатическим действием SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2, коронавирус 2, вызывающий тяжелый острый респираторный дистресс-синдром), генерацией патологического неконтролируемого иммунного ответа, который обуславливает системное воспаление, а также реализацией прокоагулянтной активации системы гемостаза. У пациентов с COVID-19, наряду с атеросклеротическим процессом, данные механизмы значительно повышают риск развития ОКС и могут ухудшать его течение на госпитальном этапе.

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра и цитоплазмы и развитием иммуновоспалительных повреждений внутренних органов. Дебюту СКВ предшествует бессимптомный период, характеризующийся нарушениями иммунологической толерантности к собственным аутоантигенам, определяющимися многоплановым взаимодействием внешнесредовых, генетических и эпигенетических факторов, гормональными нарушениями, патологией микробиома, стрессорными воздействиями и др. Развитие определенного спектра характерных для СКВ клинических симптомов наряду с обнаружением «волчаночных» аутоантител отражает прогрессирование иммунопатологического процесса при СКВ, однако общепризнанный термин, определяющий состояние пациента, имеющее отдельные серологические и клинические признаки, характерные для этого заболевания, отсутствует. В ревматологии в настоящее время наиболее часто используется понятие «неполная» СКВ. Рассматриваются проблемы ранней диагностики СКВ, клинические и лабораторные «предикторы» трансформации «неполной» СКВ в «достоверную» СКВ, сложности диагностики СКВ в период пандемии COVID-19. Особое внимание уделено сравнительной характеристике иммунопатологических механизмов СКВ и COVID-19.

У пациентов с иммуновоспалительными (аутоиммунными) ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) существует ряд факторов (пожилой возраст, неконтролируемое воспаление, исходно необратимое повреждение внутренних органов, коморбидная патология, генетические и другие факторы), которые потенциально могут приводить к увеличению «чувствительности» к SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) и сопутствующим вирусным и бактериальным инфекциям, нарастанию риска тяжелого течения COVID-19 (coronavirus disease 2019), снижению эффективности терапии как ИВРЗ, так и COVID-19. Важное направление фармакотерапии ИВРЗ и других аутоиммунных заболеваний связано с использованием анти-В-клеточных препаратов, в первую очередь ритуксимаба (РТМ), представляющего собой химерные (мышь/человек) моноклональные антитела (мАТ) к CD20 антигену В-клеток. В настоящее время в России широко применяется биоаналог РТМ – ацеллбия (БИОКАД), – не уступающий РТМ по эффективности и безопасности. Рассмотрены проблемы анти-В-клеточной терапии в период пандемии COVID-19 в отношении риска инфицирования, тяжелого течения и недостаточной эффективности вакцинации против SARS-CoV-2. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России, необходима более строгая оценка показаний к проведению индукционной и поддерживающей терапии РТМ и гармонизации сроков введения препарата и вакцинации.

Отвлечение ресурсов здравоохранения в период пандемии COVID-19 от оказания плановой медицинской помощи, более тяжелое течение этой инфекции у пациентов старших возрастных групп обосновывают необходимость изучения влияния пандемии на ведение пациентов с остеопорозом (ОП). Цель исследования – оценить влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на организацию помощи пациентам с остеопорозом, а также влияние приема антиостеопорозных препаратов на заболеваемость COVID-19. Материал и методы. Проведено одномоментное исследование, включающее опрос и анализ амбулаторных карт 304 пациентов с ОП, которым была рекомендована терапия патогенетическими антиостеопорозными препаратами; средний возраст – 70,8±8,8 года. Подавляющее большинство пациентов получали бисфосфонаты в пероральной или парентеральной формах. Результаты. Проблемы со своевременным проведением денситометрии отметили 98 (32,8%) пациентов, проблемы со своевременным проведением лабораторных исследований – 91 (30,4%). 65 (22,1%) пациентов не смогли своевременно получить лекарственный препарат. Проблемы чаще встречались при использовании парентеральных средств (р=0,002). Кумулятивная заболеваемость COVID-19 составила 12,2%, что в 2 раза выше по сравнению с популяционной. Отмечена тенденция к меньшей частоте развития подтвержденной инфекции SARS-СoV-2 при лечении деносумабом и золедроновой кислотой. Случаи COVID-19 не ассоциировались ни с дозой витамина D, ни с уровнем 25(ОН)D. Выводы. В период пандемии COVID-19 отмечается существенное снижение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОП, что не может не привести в будущем к новой эпидемии – эпидемии низкоэнергетических переломов. Наши данные подтвердили предрасположенность старших возрастных групп к более высокой заболеваемости COVID-19. Однако не зарегистрировано отчетливой ассоциации терапии ОП с риском развития клинических проявлений COVID-19.

Борьба с последствиями COVID-19 – заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией SARSCoV-2, – является серьезной и весьма актуальной задачей, стоящей перед современной медициной. COVID-19 нередко имеет тяжелое течение и сопровождается полиорганным поражением, системным иммунным воспалением, коагулопатией, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями. Даже при относительно благоприятном течении последствиями инфекции SARS-CoV-2 могут стать дегенеративные изменения многих органов (легочный фиброз, кардиосклероз), различные функциональные и психоэмоциональные расстройства. Вследствие этого у 10–50% пациентов в течение длительного времени после стихания острых проявлений COVID-19 и элиминации вируса сохраняются различные неприятные симптомы. Данная патология обозначается как «постковидный синдром» (ПКС). Основными элементами ПКС являются хроническая боль, утомляемость и психоэмоциональные проблемы. Функциональные нарушения, аутоиммунные процессы и тяжелый психологический дистресс после перенесенного COVID-19 могут вызывать развитие и обострение заболеваний, характеризующихся хронической болью и утомляемостью, таких как фибромиалгия и синдром хронической усталости. Терапия и профилактика ПКС включают коррекцию функциональных нарушений, контроль боли, последовательную физическую, психологическую и социальную реабилитацию.

Введение. Более половины пациентов, инфицированных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, переносят заболевание в легкой или бессимптомной форме. Более тяжелым формам заболевания подвержены пациенты старше 60 лет, а также лица, имеющие сопутствующие хронические заболевания, такие как болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные заболевания. Цель – продемонстрировать этапы развития клинической картины, методы диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Материал и методы. Представлен клинический случай новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентки 73 лет с аутоиммунным полигландулярным синдромом. Результаты и их обсуждение. Отягчающий фон в виде аритмического синдрома и аутоиммунного полигландулярного синдрома способствовал развитию у пациентки тяжелой формы новой коронавирусной инфекции COVID-19. Комплексная многовекторная терапия, направленная на патогенетическое и симптоматическое лечение, согласно рекомендациям, в сочетании с препаратами магния и калия, а также иммуномодулирующей терапией способствовали выздоровлению и реабилитации пациентки. Выводы. Лечение глюкокортикоидами новой коронавирусной инфекции COVID-19 значительно улучшает исход заболевания. В то же время глюкокортикоидная терапия может обусловливать появление или прогрессирование аритмического синдрома, приводить к развитию медикаментозного гиперкортицизма, синдрома «отмены». Профилактикой и лечением нарушений сердечного ритма является применение препаратов калия и магния в достаточных дозах. Постепенная отмена глюкортикоидов в течение длительного времени под контролем эндокринолога будет способствовать восстановлениюгипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Введение. Возникшая в конце 2019 г. в Китае пандемия COVID-19 по-прежнему остается глобальной проблемой здравоохранения. Растущая заболеваемость сахарным диабетом делает необходимой оценку взаимного влияния этих двух заболеваний на прогноз пациентов. Цель исследования – провести обзор актуальной информации о влиянии вируса SARS-CoV-2 на течение сахарного диабета и смертность, рассмотреть вероятность развития впервые выявленного сахарного диабета у пациентов, перенесших COVID-19, проанализировать возможности сахароснижающей терапии в лечении сахарного диабета на фоне COVID-19. Материал и методы. Проведен поиск литературных источников в базе данных PubMed по ключевым словам: COVID-19, SARS-CoV-2 и сахарный диабет. В анализ включались обзоры литературы, метаанализы, систематические обзоры, клинические исследования. Результаты и их обсуждение. После просмотра около 9000 источников литературы были проанализированы 295 наиболее значимых публикаций, 60 из которых вошли в данную работу. Плохо контролируемый сахарный диабет, по-видимому, независимо связан с тяжестью течения COVID-19 и высоким риском смерти. Пациенты с тяжелым течением COVID-19 на фоне сахарного диабета более подвержены разрушительному влиянию «цитокинового шторма». На фоне присоединения к сахарному диабету инфекции SARSCoV-2 возникает декомпенсация заболевания с гипергликемией, трудно поддающейся коррекции даже с помощью инсулинотерапии. Вирус SARS-CoV-2 обладает способностью связываться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, которые экспрессируются в β-клетках, что может привести к быстрому ухудшению метаболизма с развитием диабетического кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного синдрома. Существует гипотеза о потенциальной связи между инфекцией SARS-CoV-2 и развитием впервые выявленного сахарного диабета посредством прямого влияния вируса на β-клетки поджелудочной железы. Прием некоторых сахароснижающих препаратов может быть продолжен при заражении вирусом SARS-CoV-2 с положительным эффектом. Выводы. Необходимы дополнительные исследования для определения роли вируса SARS-CoV-2 в развитии острых осложнений и манифестации сахарного диабета. Возможности современной сахароснижающей терапии диабета при COVID-19 в целом оцениваются позитивно и требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования – анализ доступных публикаций, посвященных проблеме сочетания новой инфекции COVID-19 и саркоидоза и вопросам вакцинации при саркоидозе. Актуальность проблемы диктуется необходимостью предупреждать инфекции при этом гранулематозе и растущим мировым опытом по вакцинации при COVID-19. Материал и методы. Осуществлен аналитический обзор 50 публикаций в научной медицинской литературе. Результаты и их обсуждение. Анализ публикаций показал, что уже накоплены сведения по вакцинации больных саркоидозом от других управляемых инфекций. Нам не встретилось работ, указывающих на опасность вакцинации больных саркоидозом. Интригой остается рассмотрение таких любых антигенных факторов, как триггеры саркоидоза у генетически предрасположенных людей. Но и с этой точки зрения роль триггера в развитии инфекции у больного саркоидозом с лекарственной иммуносупрессией может сыграть и полноценный в антигенном плане патоген, и вакцинный штамм. Вакцинировать пациента от COVID-19 при прогрессирующем саркоидозе следует до начала применения иммуномодулирующей терапии. Выводы. С точки зрения доказательной медицины вопрос о безопасности и эффективности вакцинации пациентов с саркоидозом остается открытым. Существующая международная позиция строится на экстраполяции опыта применения других вакцин при саркоидозе и применения вакцин против COVID-19 при других заболеваниях. Понимание COVID-19 как тяжелого, угрожающего жизни заболевания делает обоснованной вакцинацию, но ключевой позицией являются оценка потенциальных рисков и коррекция иммуносупрессивной терапии. По возможности вакцинацию следует проводить до применения гормонов и иммуносупрессоров.

В настоящее время вопросы влияния терапии генно-инженерными биологическими препаратами на риск инфицирования и исходы COVID-19 у пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами (АНЦА-СВ) окончательно не решены; опубликованные наблюдения немногочисленны. Накопленные в настоящее время данные свидетельствуют о возможном синергизме патологических механизмов АНЦА-СВ и COVID-19 тяжелого течения, прежде всего в контексте синдрома обструктивного тромбовоспаления сосудов микроциркуляции легких как проявления острого воспалительного синдрома при COVID-19. Случаи COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ, получающих анти-В-клеточную терапию ритуксимабом или лечение антагонистом интерлейкина-5 меполизумабом, требуют всестороннего анализа. По итогам первых 8 месяцев пандемии COVID-19 представлены результаты анализа течения и исходов COVID-19, основанные на наблюдении 128 пациентов с АНЦА-СВ, получающих терапию генно-инженерными биологическими препаратами в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (126 пациентов получали ритуксимаб, 6 – меполизумаб, в том числе 4 – после терапии ритуксимабом). Медиана возраста пациентов составила 51 (20–81) год; 61,7% – женщины. У 58 пациентов был диагностирован гранулематоз с полиангиитом (ГПА); у 38 – микроскопический полиангиит (МПА); у 24 – эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА), в том числе у 54,2% из них – АНЦА-негативный вариант; у 8 пациентов – АНЦА-СВ с неопределенной нозологической принадлежностью. В период пандемии в связи с активностью или высоким риском рецидива АНЦА-СВ 47,6% (60/126) пациентам назначали ритуксимаб, в 6 случаях – меполизумаб. В первые 3 месяца пандемии частота COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ, получавших лечение генно-инженерными биологическими препаратами, составила 4,3% (5/115); заболевание протекало относительно благополучно, во всех случаях наступило выздоровление. Через 3–6 месяцев антитела к коронавирусу IgG сохранялись только у 1 из 4 пациентов. С сентября 2020 г. отмечен рост заболеваемости в 3 раза, при этом наблюдалось более тяжелое течение заболевания. За 8 месяцев пандемии COVID-19 диагностирован у 17,2% (22/128) пациентов; медиана возраста заболевших – 55 (25–81) лет; 54,5% – женщины. 21 из 22 пациентов получал ритуксимаб, 2/22 – меполизумаб (в том числе в 1 случае – после ритуксимаба). Частота COVID-19 была ниже при ГПА (15,5%), чем при МПА и ЭГПА (21,1 и 20,8% соответственно). Летальность составила 13,6%, включая 2 пациентов с МПА и 1 – с ГПА. При анализе выживаемости пациентов с АНЦА-СВ за последние 5 лет в группе, получавшей терапию ритуксимабом, отмечено ухудшение прогноза: в 2020 г. зарегистрированы 3 летальных исхода, обусловленных COVID-19, за 5 предшествующих лет было в общей сложности 2 летальных исхода. Среди описанных в литературе 8 случаев АНЦА-СВ с COVID-19 на фоне лечения ритуксимабом обобщенная летальность составила 12,5%. Обсуждаются опубликованные сведения о применении ритуксимаба в период пандемии COVID-19 и вопросы влияния В-клеток и их деплеции на течение и исходы COVID-19. По-видимому, анти-В-клеточная терапия, не снижая риск инфицирования, способна оказывать протективный эффект в отношении тяжелого/катастрофического течения COVID-19, что тем не менее может оказаться недостаточным у пациентов с АНЦА-СВ в активной стадии заболевания на фоне полиорганного поражения. Среди пациентов с ЭГПА и COVID-19 во всех случаях наступило выздоровление. Обсуждаются немногочисленные данные литературы, свидетельствующие о снижении тяжести течения COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой в результате лечения меполизумабом. Исключительно важным является дальнейший анализ случаев COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ и другими иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, получающих лечение генно-инженерными биологическими препаратами.

В течение последнего года накоплено огромное количество данных по различным аспектам коронавирусной болезни 2019 (coronavirus disease, COVID-19), связанной с вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2). При этом чрезвычайно важно выявление взаимосвязей между COVID-19 и иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ). Показано, что частота развития COVID-19 у пациентов с ревматическими заболеваниями значимо не отличается от таковой в популяции. Риск тяжелого течения и неблагоприятных исходов у пациентов с ИВРЗ, как и в популяции, значимо связан с возрастом и сопутствующими заболеваниями и не ассоциируется с исходным применением большинства антиревматических препаратов. Накопление знаний о патогенезе COVID-19 создало предпосылки для репозиционирования противоревматических лекарственных препаратов с целью их применения для лечения пациентов с указанной инфекцией. В современных условиях пандемии коронавирусной инфекции большие надежды связаны с созданием и быстрейшим внедрением в клиническую практику различных вакцин против COVID-19. Однако эффективность, иммуногенность и безопасность этих вакцин у больных ИВРЗ в обязательном порядке должны быть изучены в ходе контролируемых исследований. В целом в наших знаниях сохраняется достаточное количество пробелов, касающихся ревматологических аспектов такой многогранной проблемы, как COVID-19.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 (coronavirus disease, COVID-19), этиологически связанной с вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2), привлекла внимание медицинского сообщества к новым клиническим и фундаментальным проблемам иммунопатологии заболеваний человека. В течение года, прошедшего с начала пандемии, было проведено беспрецедентное число клинических и фундаментальных исследований, посвященных проблемам эпидемиологии, вирусологии, иммунологии и молекулярной биологии, клинического течения, полиморфизма и фармакотерапии COVID-19, объединивших ученых и врачей практически всех биологических и медицинских специальностей. Эти усилия увенчались созданием нескольких типов вакцин против инфекции SARS-CoV-2 и в целом разработкой более рациональных подходов к ведению пациентов. 2020 год является юбилейным, поскольку именно 70 лет назад (в 1950 году) Т. Рейхштейн, Э. Кендалл и Ф. Хенч были удостоены Нобелевской премии, за «открытия, касающиеся гормонов коры надпочечников, структуры и биологических эффектов». Не менее важное значение имеют исследования, касающиеся применения генно-инженерных биологических препаратов и «таргетных» противовоспалительных препаратов, модулирующих внутриклеточную сигнализацию цитокинов, которые в течение последних 20 лет специально разрабатывались для лечения иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). В процессе детального анализа спектра клинических проявлений и иммунопатологических нарушений при COVID-19 стало очевидным, что инфекция SARS-CoV-2 сопровождается развитием широкого спектра экстрапульмональных клинических и лабораторных нарушений, некоторые из которых характерны для ИВРЗ и других аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний человека. Все вместе это послужило основанием для «репозиционирования» (drug repurposing) и применения по незарегистрированным показаниям (off-label) при COVID-19 противовоспалительных препаратов, ранее специально разработанных для лечения ИВРЗ. В статье обсуждаются перспективы лечения COVID-19 с использованием глюкокортикоидов, генно-инженерных биологических препаратов, ингибиторов JAK и других препаратов, блокирующих эффекты провоспалительных цитокинов.

Представлен клинический случай детского мультисистемного воспалительного синдрома (ДМВС), ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у ребенка 8 лет, как редкого, критического варианта течения заболевания, вызванного коронавирусом SARS-СoV-2 с поражением нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гепатобилиарной систем, кожи, а также развитием осложнений в виде синдрома полиорганной недостаточности и стероидного диабета. В статье обсуждаются соответствие клинических проявлений ДМВС, ассоциированного с COVID-19 инфекцией у представленного ребенка, данным литературы и критериям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), клинико-лабораторные особенности описываемого клинического случая, а также благоприятный исход заболевания и отсутствие последствий через три месяца после выписки из стационара.

Пандемия COVID-19 вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного масштаба, повлекшая за собой смерть миллионов людей. Коронавирусная инфекция ставит перед медицинской наукой и, в частности, офтальмологией большое количество вопросов, по большей части не имеющих очевидных решений. Из-за недостаточной изученности проблемы коронавирусной инфекции в офтальмологии отсутствует полное понимание глазной симптоматики, методов профилактики, лечения и организации помощи таким пациентам в условиях пандемии. На основании исследований, выполненных с целью изучения данного вопроса, предполагается возможным непосредственное воздействие вируса на ткани поверхности глаза (конъюнктиву, роговицу). Также не исключается вероятность передачи инфекции через глазную поверхность. Эти данные указывают на необходимость расширять разрабатываемые меры профилактики распространения коронавирусной инфекции, в том числе через поверхность глаза.

Введение. На территории Крайнего Севера Российской Федерации ведется масштабное строительство промышленных и транспортных объектов. В этом процессе участвуют более 10 000 вахтовых рабочих и в этой популяции произошла вспышка COVID-19. В целях сдерживания вспышки и предотвращения распро странения инфекции в этом районе МЧС России развернуло аэромобильный госпиталь (АМГ). Цель исследования: представить опыт работы мобильного компьютерного томографа в составе полевого АМГ, развернутого на Крайнем Севере России для борьбы со вспышкой COVID-19. Материал и методы. 6 апреля 2020 г. на территории строительного объекта был зафиксирован “нулевой пациент”, ПЦР-тест которого оказался положительным на наличие коронавируса. В первой половине апреля за медицинской помощью обратилось более 300 вахтовиков. 11 апреля на территории строительного объекта была объявлена “чрезвычайная ситуация” и уже 17 апреля 2020 г. начал свою работу АМГ, длительность миссии которого составила 54 дня. Передвижной мобильный компьютерный томограф (Brightspeed Elite Mobile, GE) был транспортирован сухопутным путем. Полевой госпиталь работал в тесном взаимодействии с ближайшими медицинскими учреждениями и краевой клинической больницей. Результаты. За 54 дня работы АМГ было обследовано 1678 вахтовиков, 408 сотрудников ведомства МЧС Мурманской области, выполнено 2086 КТ-исследований. Средний возраст пациентов 37,8 года, преобладали мужчины. У 91,2% пациентов лихорадка была первым признаком заболевания. Результаты сатурации крови колебались от 92 до 99%. Степень поражения легких варьировала от КТ-0 до КТ-4. За время работы АМГ заболевание COVID-19 диагностировано у 500 человек, из них у 328 – легкая форма, у 98 – среднетяжелая, у 74 – тяжелая, летальных исходов нет. Заключение. Получен положительный опыт применения мобильного компьютерного томографа в составе полевого АМГ в неблагоприятных эпидемиологических условиях Крайнего Севера Российской Федерации. КТ играет ключевую роль в раннем выявлении инфекции, дифференциальной диагностике и выявлении осложнений. Определение степени тяжести заболевания на основе данных компьютерной томографии имеет решающее значение для маршрутизации пациентов.

Цель исследования: изучение опыта применения фокусированного трансторакального эхокардиографического исследования в Prone-позиции (фЭхоPr) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у пациентов с COVID-19. Материал и методы. В ретроспективное наблюдательное исследование включено 53 пациента (период 15.04–31.12.20). Критерии включения: подтвержденный диагноз COVID-19, наличие данных фЭхоPr, определенность исхода (выписка/смерть). Анализировались электронные истории болезни. фЭхоPr выполнялось в положении пациента на животе с валиком под левой частью грудной клетки и поднятой левой рукой (“поза пловца”). Проводилась оценка систолической функции правого желудочка (ПЖ) (измерение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE)), размера ПЖ, систолической функции левого желудочка (ЛЖ) (измерение интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (VTIвтлж)), параметра ПЖ/ЛЖ, легочной гипертензии (ЛГ) (измерение пикового градиента трикуспидальной регургитации (PGTR)). В зависимости от результатов пациенты были разделены на 2 группы: информативные (+фЭхоPr) и неинформативные (−фЭхоPr) исследования. Результаты. Не выявлено статистически значимой разницы в группах (+фЭхоPr n = 35 vs -фЭхоPr n = 18) по возрасту (65,6 ± 15,3 года vs 60,2 ± 15,8 года, р > 0,05), полу (муж.: 23 (65,7%) vs 14 (77,8%), р > 0,05), индексу массы тела (31,3 ± 5,3 кг/м2 vs 29,5 ± 5,4 кг/м2, р > 0,05), нахождению на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (24 (68,6%) vs 17 (94,4%), р = 0,074), показателям шкалы NEWS (6,9 ± 3,7 vs 8,5 ± 3,5 балла), летальности (82,8% vs 94,4%, р > 0,05). Корреляционный анализ выявил умеренную обратную связь между нахождением на ИВЛ и информативностью исследования (r-Спирмена = −0,30 при р = 0,033). В группе +фЭхоPr корректное измерение TAPSE и ПЖ/ЛЖ проведено в 100%: снижение систолической функции ПЖ зафиксировано у 5 (14%), расширение ПЖ у 13 (37%) пациентов. Признаки ЛГ выявлены у 11 (31%), измерить PGTR не удалось у 10 (28%) человек. Систолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 7 (20%). Не было выявлено патологии у 16 (46%) пациентов. У одного пациента диагностирован инфекци онный эндокардит нативного митрального клапана, подтвердившийся при проведении аутопсии. Заключение. В 66% случаев проведение фЭхоPr было информативным, особенно в части оценки состояния правых отделов сердца. фЭхоPr – доступный, валидный и воспроизводимый метод оценки и мониторинга состояния сердца у пациентов в ОРИТ.

Цель исследования – изучение иммунитета к SARS-CoV-2 среди медицинских работников г. Казани. Материалы и методы. Материалом служили образцы сыворотки крови 348 медицинских работников из 10 медицинских организаций г. К азани, разделенных на группы по уровню предполагаемого риска инфицирования сотрудников. Для определения IgG использовался двухстадийный прямой вариант твердофазного ИФА и тест-система «SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БЕСТ » (Россия). Результаты и обсуждение. На момент исследования и за предшествующие три месяца у обследуемых медицинских работников отсутствовали симптомы ОРВИ и инфекции дыхательных путей; были отрицательными результаты исследования мазков из носоглотки/ротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2. Серопревалентность по IgG к вирусу SARS-CoV-2 для различных медицинских организаций Казани варьировала в пределах 3,3–30,8 % и в среднем составила 16,4 %. Широкое варьирование значений серопревалентности может свидетельствовать о разном уровне интенсивности профессиональных контактов и эффективности противоэпидемических мероприятий в данных медицинских организациях. Среди серопозитивных медицинских работников отмечается превалирование доли лиц с очень высоким коэффициентом позитивности (49,1 %), что характеризует высокий уровень противовирусных антител. Наличие среди медицинских работников значительной доли серопозитивных лиц, перенесших бессимптомную форму COVID-19, подтверждает высокую интенсивность скрыто протекающего эпидемического процесса, что необходимо учитывать при организации профилактических мероприятий, в том числе вакцинации.

Цель: Определить роль методов ядерной медицины в диагностике и контроле качества лечения и реабилитации пациентов с осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Дан краткий анализ заболеваемости COVID-19, диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих от последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции после окончания пандемии. Освещены основные осложнения и последствия новой коронавирусной инфекции. Наиболее распространенным клиническим проявлением коронавирусной инфекции является двусторонняя интерстициальная пневмония, одним из осложнений которой является развитие острого респираторного дистресс синдрома, освещен его патогенез. Также отмечено, что ведущим звеном в развитии заболевания является системное поражение эндотелиальной стенки сосудов, что является причиной тромбоза и его осложнений, в первую очередь тромбоэмболии лёгочной артерии, ишемическим инфарктам головного мозга и сердечно-сосудистым катастрофам. Отмечена также роль гипериммунного ответа на вирусемию. Описаны конкретные методы радионуклидной диагностики применительно к отдельным органам и системам: респираторной, сердечно-сосудистой, головному мозгу и другим. Определена необходимость диагностики и контроля качества лечения и реабилитации пациентов с поствоспалительными изменениями паренхимы внутренних органов и снижением их функциональной способности за счет склеротических изменений, пациентов с изменениями состояния в связи с переходом воспаления в хроническую стадию, а также с гиперактивным иммунным ответом на воспалительные изменения. Заключение: На этапе диагностики и лечения последствий перенесенной коронавирусной инфекции и последующей реабилитации методы молекулярной визуализации имеют существенное значение в комплексе исследований.

Левилимаб – это новый ингибитор интерлейкина (ИЛ)-6, разработанный фармацевтической компанией ЗАО “БИОКАД” и недавно зарегистрированный для патогенетической терапии синдрома высвобождения цитокинов при тяжелом течении COVID-19. Препарат представляет собой моноклональное антитело, блокирующее как растворимые, так и мембранные рецепторы ИЛ-6. Эффективность и безопасность левилимаба были установлены в рандомизированном, двойном слепом исследовании CORONA, в которое были включены 206 пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией, у которых имелся по крайней мере один критерий тяжести заболевания, такой как увеличение частоты дыханий более 30 в минуту, снижение SpO2≤93% или PaO2/FiO2≤300 мм рт. ст., увеличение распространенности поражения легких более чем на 50% в течение 24-48 ч и др. Первичным критерием эффективности в этом исследовании была доля пациентов, состояние которых стабильно улучшилось по шкале ВОЗ (без дополнительных инъекций левилимаба открытым методом) на 14-й день после введения исследуемого препарата. По этому показателю левилимаб достоверно превосходил плацебо (63,1% и 42,7%, соответственно; р=0,0017), а разница между группами сохранялась до конца 30-дневного наблюдения. Эффективность левилимаба подтверждалась и результатами анализа ряда вторичных показателей эффективности, таких как потребность в дополнительном введении ингибитора ИЛ-6 открытым методом и частота перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии. Увеличения риска развития оппортунистических инфекций при введении левилимаба отмечено не было. В статье на основании случая успешного применения левилимаба у пациента с COVID-19 разбираются практические аспекты использования ингибиторов ИЛ-6 при этом заболевании.

Цель. Ретроспективный анализ эффективности и безопасности терапии COVID-19 левилимабом в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, госпитализированных со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 и получивших патогенетическую терапию левилимабом в дозе 324 мг подкожно. Эффективность терапии оценивали на основании изменения статуса пациентов и клинико-лабораторных параметров. Для анализа безопасности терапии определяли частоту и профиль нежелательных явлений с оценкой причинно-следственной связи с применением препарата. Результаты. В исследование были включены 273 пациента (медиана возраста 62,0 года, 62,3% мужчин). У 56,4% из них наблюдалось среднетяжелое течение COVID-19, у 43,2% –тяжелое. У 76,6% пациентов распространенность поражения легочной ткани соответствовала КТ-2-3. У 89,0% больных имелись сопутствующие заболевания. В результате терапии 253 (92,7%) из 273 пациентов были выписаны из стационара, в том числе 9 (3,3%) – после перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Умерли 17 (6,2%) больных, в том числе 9 (3,3%) – после перевода в ОРИТ. 3 (1,1%) пациента были потеряны из-под наблюдения в связи с переводом в другое лечебное учреждение по организационным причинам. У выписанных пациентов продемонстрированы снижение потребности в оксигенотерапии и положительная динамика клинико-лабораторных параметров с купированием лихорадки, снижением уровня СРБ, а также повышением сатурации кислорода и абсолютного количества лимфоцитов. Эффективность левилимаба была выше у пациентов с КТ-1-3 при назначении препарата в первые двое суток от момента госпитализации. Раннее применение левилимаба сопровождалось существенным сокращением сроков госпитализации вне зависимости от объема поражения по КТ. Заключение. Исследование свидетельствует о хорошей эффективности и благоприятном профиле безопасности левилимаба в лечении пациентов с осложненным COVID-19. Своевременное подкожное введение препарата у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания обеспечивает наилучшие клинические исходы и может способствовать оптимальному использованию ресурсов здравоохранения в условиях пандемии.

Представлены современные суждения о вакцинации против COVID-19 при аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях (АИВРЗ), несколько различающиеся у разных экспертов, но в целом сходные в понимании необходимости вакцинации. Данные об эффективности и безопасности вакцинации против COVID-19 при АИВРЗ весьма ограничены, поскольку таких больных не включали в клинические исследования I–III фаз. На сегодняшний день нет доказательств того, что вакцинация может полностью предотвратить заражение SARS-CoV-2, хотя и считается краеугольным камнем в борьбе с пандемией, поэтому больные АИВРЗ должны соблюдать все меры, уменьшающие риск заражения, включая ношение маски, гигиену рук и социальное дистанцирование.

В исследовании, проведенном в апреле 2021 года, приняли участие 187 отобранных случайным образом студентов вузов г. Ростова-на-Дону, вышедших на очную форму обучения (первого курса — 99 (52,9%), четвертого — 21 (11,3%), пятого — 67 (35,8%) чел.). Проявления Сovid-диссидентства (отрицание пандемии Covid-19 как таковой, отказ от вакцинации с объяснением в виде нежелания подвергаться риску «чипирования» и «изменения генотипа») продемонстрировал каждый третий студент, принявший участие в исследовании. Выявлены следующие закономерности: статистически значимая связь между проявлениями Сovid-диссидентства (С-Д), каждое проявление С-Д связано с другим, т.е., речь идет о мнении группы, включающим комплексное отношение к проблеме пандемии. Студенты старшего возраста менее подвержены С-Д. Студенты с низкой успеваемостью чаще являются адептами С-Д. Выявлены корреляционные связи с выраженностью депрессивных проявлений (по шкале HADS), и личностными особенностями: с застревающим, педантичным и экзальтированным типами акцентуации личности по опроснику Шмишека. Описанные проявления С-Д авторы рассматривают как отражение психологической защиты личности в условиях экстремального стресса пандемии. В обследованной группе преобладают защиты в виде отрицания и рационализации. Полученные данные резонно использовать для совершенствования профилактической работы.

Проанализированы факторы биологического риска, обусловливающие суицидальное и самоповреждающее поведение. Различия касаются изменений в ключевых нейротрансмиттерных системах (серотонинергическая, полиаминовая стрессовая реакция, глутаматергическая и ГАМКергическая системы), воспалительной реакции, астроглиальной дисфункции, факторе нейрональной пластичности, что подтверждает необходимость дифференцировать из общего количества суицидальных попыток лиц, мотивированных к совершению суицида, и лиц, склонных к несуицидальному самоповреждающему поведению. Последние исследования показали, что 59,6% лиц, склонных к несуицидальным самоповреждениям, имеют признаки наркологических расстройств. Существуют опасения, что показатели самоубийств и суицидального поведения могут возрасти во время и после пандемии COVID-19. Разработка новых диагностических критериев, основанных на анализе комплексном факторов биологического риска, позволяет внести ясность в понимание особенностей самоповреждающего поведения и поможет эффективно идентифицировать лиц, подверженных факторам суицидального риска.

Обоснование. Эпидемия COVID-19 в Российской Федерации, начавшись в марте 2020 г., нанесла серьезнейший ущерб здоровью населения и привела к тяжелым экономическим потерям. К 28 декабря 2020 г. в стране зарегистрировано 3 078 035 случая COVID-19 и 55 265 летальных исходов. В эпидемический процесс COVID-19 вовлечено население всех субъектов Российской Федерации. Тяжелая эпидемиологическая ситуация в стране обусловила необходимость проведения анализа с выявлением факторов, определяющих высокую интенсивность эпидемического процесса, а также групп населения с наиболее высоким риском инфицирования SARS-CoV-2. Цель исследования — изучить закономерности распространения SARS-CoV-2 и эпидемиологические особенности начального этапа пандемии COVID-19 в Российской Федерации в 2020 г. Методы. Проведен эпидемиологический анализ ситуации по COVID-19 в Российской Федерации с определением динамики заболеваемости, гендерной пропорции и возрастной структуры заболевших, удельного веса госпитализированных пациентов, соотношения различных форм инфекции, социального и профессионального статуса заболевших. Для статистической обработки использованы стандартные методы описательной статистики Microsoft Excel и STATISTICA 12.0 (StatSoft, США). Средние значения оценивали с учетом 95% доверительного интервала [95% ДИ] (по точному методу Клоппера–Пирсона). Результаты. За время наблюдения (2020 г.) выделено несколько периодов в динамике выявления новых случаев COVID-19: период завоза SARS-CoV-2 и роста заболеваемости, период эпидемического затишья, период осеннего подъема, период устойчиво высокого уровня заболеваемости COVID-19. Установлено, что лица старше 70 лет являются группой с наиболее высоким риском заражения и более тяжелым течением COVID-19. Показано наличие целевых контингентов среди социальных и профессиональных групп населения, к числу которых следует отнести медицинских работников, пенсионеров, работников образовательных учреждений, правоохранительных органов, транспорта, которые требуют особого внимания и медико-социальной поддержки. Заключение. Проведенный анализ показал, что масштабное распространение COVID-19 требует проведения углубленных эпидемиологических исследований и разработки дополнительных противоэпидемических мероприятий с учетом динамики заболеваемости этой социально значимой инфекцией.

Обоснование. Стремительное распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в мире, тяжесть течения, высокая заболеваемость и смертность по праву внесли пандемию COVID-19 в число серьезных угроз для человечества. Поэтому одной из актуальных проблем для практического здравоохранения является вопрос формирования иммунитета у лиц, перенесших COVID-19, возможность их повторного заражения, а также обоснованность проведения вакцинации. В статье представлены промежуточные результаты исследования «ОТКЛИК», посвященного оценке состояния иммунитета на протяжении до 90 сут после перенесенной COVID-19 легкого и бессимптомного течения. Цель исследования — изучить динамику формирования нейтрализующих антител к спайковому (S) белку SARS-CoV-2 и особенности гуморального иммунитета у лиц, перенесших COVID-19 в легкой или бессимптомной форме, в зависимости от гендерной принадлежности и возраста. Методы. Совместное научное исследование Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Лабораторной службы «Хеликс» проводилось в период с 01.06.2020 по 01.08.2021 на базе диагностических центров «Хеликс» и представляло собой проспективное когорное нерандомизированное исследование. В исследование включены на текущий момент 1109 лиц мужского и женского пола в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 38,2 года), получавших амбулаторное лечение по поводу легкой или бессимптомной формы заболевания. Всем включенным в исследование пациентам проводилось определение количественного содержания нейтрализующих антител класса IgG к S-белку возбудителя SARS-CoV-2 в венозной крови на 30-е, 45-е, 60-е, 90-е сут от последнего результата положительной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 в биологическом материале, определяемых методом иммунохемилюминесцентного анализа (LIAISON XL, DiaSorin S.p.A., Италия). Результаты. Через 30 сут лишь у 0,9% молодых женщин (18–44 лет) и 0,8% мужчин той же возрастной категории после перенесенной инфекции антитела класса IgG к S-белку возбудителя SARS-CoV-2 не определялись. В других возрастных группах антитела определялись у всех участников исследования. Титр IgG постепенно нарастает до пиковой концентрации через 45 сут с сохранением этого уровня к 60 сут с последующей тенденцией к снижению через 90 сут от начала заболевания. Заключение. Полученные данные характеризуют сроки формирования и продолжительность гуморального ответа у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой или бессимптомной форме. На 45-е сут антитела определялись у всех участников исследования, что свидетельствует об обязательном формировании постинфекционного гуморального иммунитета, который при легком или бессимптомном течении COVID-19 сохранялся у пациентов в течение как минимум 3 мес.

Несмотря на отсутствие в медицинской литературе информации об осложнениях эндометриоидной болезни вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенная внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, может стать причиной возникновения гнойно-септических осложнений эндометриоза. Воздействие вируса на эндометриоидные кисты произошло гематогенным путем. Данная информация может помочь клиницистам в проведении дифференциальной диагностики у пациенток с эндометриозом в анамнезе и перенесенным SARS-CoV-2, установке диагноза, определении тактики обследования и лечения.

Активность антиметаболического препарата риамиловир (торговое наименование — Триазавирин®) исследована на модели инфекции SARS-CoV-2 на сирийских хомяках. Инфекционный процесс вызвали интраназальным введением вируса, накопленного в культуре Vero-B c концентрацией 4,25×104 TCID50, в объеме 26 мкл/особь. Прослежены эффекты препарата в дозе 20 мг/кг внутрибрюшинно ежедневно в разгар инфекционного процесса по ускорению клиренса вируса из легких, предупреждению потери массы тела и выраженности отека легочной ткани, сохранению массы селезенки. Показаны защитные эффекты препарата риамиловир в отношении структуры легких и головного мозга, высказано предположение о наличие у препарата способности проникать через гематоэнцефалический барьер. Сделан вывод о наличии у риамиловира противовирусной активности в отношении SARS-CoV-2.

В статье рассматриваются вопросы лекарственных взаимодействий при лечении больных COVID-19 с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выявлено, что наиболее частым коморбидным фоном у больных с COVID-19 является кардиальная патология. Во многих случаях наблюдаются аритмии сердца, которые могут быть усугублены проаритмогенным эффектом лекарственных средств, применяемых для лечения новой коронавирусной инфекции.

В обзоре представлены материалы, характеризующие сульфатированные полисахариды морских водорослей (СПС) как потенциальные средства профилактики и лечения вирусных заболеваний респираторного тракта, в основном, гриппа и COVID-19. Обобщены литературные материалы о патогенетических мишенях вирусов гриппа и SARS-CoV-2, о противовирусном потенциале СПС красных, бурых и зелёных морских водорослей, а также о механизмах противовирусного действия этих уникальных соединений. СПС водорослей отличаются высокой антивирусной активностью, хорошей растворимостью и практически полным отсутствием токсичности. Под действием СПС возбудители ОРВИ не формируют резистентности. Всё это в перспективе позволяет рассматривать данные соединения привлекательными кандидатами для создания на их основе лекарственных препаратов, БАД к пище и продуктов функционального питания с антивирусной и, прежде всего, антигриппозной и антикоронавирусной активностью.

В настоящее время пристальное внимание медицинского и мирового сообщества по-прежнему приковано к новой коронавирусной инфекции, которая стала причиной пандемии в 2020 г. Понимание глубинных механизмов коронавирусной болезни (Coronavirus disease-19 — COVID-19) дало возможность перейти от эмпирического подбора терапии, что наблюдалось в начале пандемии, к патогенетически обоснованному назначению препаратов, в том числе глюкокортикоидов, антикоагулянтов, некоторых противоревматических средств. Однако, несмотря на огромное количество накопленного за 1,5 года научного и клинического материала, интерес к указанной проблеме не ослабевает как из-за существования ряда нерешенных вопросов, так и вследствие постоянного появления новых (нередко, противоречивых) данных.

Системные глюкокортикоиды (ГК) при использовании пациентами с тяжелой формой новой короновирусной инфекции (COVID-19) и критически больными пациентами, находящимися на кислородной поддержке, снижают смертность и предотвращают прогрессирование заболевания. Это доказано в систематических обзорах клинических исследований и рекомендуется руководствами ВОЗ, МЗ РФ, органами здравоохранения других государств. Системные ГК следует рекомендовать только пациентам, находящимся на кислородной поддержке, и их не следует рекомендовать пациентам, не нуждающимся в кислородотерапии. Нами обнаружено недостаточно исследований по сравнению ГК с ингибиторами рецептора интерлейкина-6 или янус-киназы, чтобы говорить о превосходстве той или иной стратегии, но в отсутствие этих биологических препаратов ГК могут рассматриваться как альтернатива для тяжелых пациентов с COVID-19 на кислородной поддержке.

В Национальном консенсусе-2020 «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» отмечается, что проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного на оптимальное ведение коморбидных состояний как у пациентов, которые находятся в условиях самоизоляции, вынужденных ограничений посещения медицинских учреждений, так и у пациентов, заболевших COVID-19. Приобретенный за прошедший год мировой клинический опыт ведения коморбидных пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет выделить еще ряд актуальных проблем. В представленном обзоре рассмотрены вопросы специфической и неспецифической профилактики COVID-19 с использованием витаминно-минеральных комплексов, пробиотиков и ребамипида.

Обоснование. Пациенты с COVID-19 имеют различную степень нарушения дыхательных, физиологических и психологических функций и для каждого должна быть подобрана индивидуальная, но в то же время общепринятая терапия. Однако, как и ранее, отсутствуют качественные доказательства, подтверждающие эффективность методик медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Цель исследования: анализ и обсуждение стратегий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Методы. Поиск литературы был проведен с 1 июля по 1 августа 2021 г. с использованием PubMed, Medline, PubMed Central, ScienceDirect, Google Scholar. Исключены статьи, описывающие клинические особенности, эпидемиологию COVID-19, COVID-19 без реабилитации, протоколы реабилитации и последствия COVID-19. Результаты. При поиске в базах данных мы обнаружили 95 исследований; из них 26 были исключены после просмотра полного текста. Из отобранных 39 опубликованных статей только в одной было о рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Китае, в котором задокументирована эффективность респираторной реабилитации у пожилых людей, перенесших COVID-19 и выписанных из больницы. Заключение. Протоколы медицинской реабилитации должны быть индивидуализированы в зависимости от конкретного состояния пациента. Эффективное включение респираторной реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших COVID-19, будет способствовать ускорению их функционального восстановления и профилактике возникновения осложнений в будущем.

Цель ис­сле­дова­ния – изу­чение эф­фектив­ности и бе­зопас­ности пре­пара­та ВИ­ФЕРОН®, суп­по­зито­рии рек­таль­ные (ин­терфе­рон α-2b) 1 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ, и ВИ­ФЕРОН®, гель для на­руж­но­го и мес­тно­го при­мене­ния (ин­терфе­рон α-2b) 36 000 МЕ/г, в ком­плексной те­рапии но­вой ко­рона­вирус­ной ин­фекции (COVID-19) у де­тей. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: в рам­ках от­кры­того мно­гоцен­тро­вого прос­пектив­но­го кон­тро­лиру­емо­го не­ран­до­мизи­рован­но­го ис­сле­дова­ния об­сле­дова­ны 140 боль­ных в воз­расте от 1 го­да до 17 лет с но­вой ко­рона­вирус­ной ин­фекци­ей (COVID-19), гос­пи­тали­зиро­ван­ные в ин­фекци­он­ный ста­ци­онар КГБУЗ «КМДКБ № 1» г. Крас­но­яр­ска с 20.04.20 по 1.08.20. В за­виси­мос­ти от про­води­мой про­тиво­вирус­ной те­рапии наб­лю­да­емые па­ци­ен­ты бы­ли раз­де­лены на 2 груп­пы: ос­новную (70 чел.) и кон­троль­ную (70 чел.). Па­ци­ен­ты ос­новной груп­пы с мо­мен­та гос­пи­тали­зации в сос­та­ве ком­плексной те­рапии по­луча­ли пре­парат ин­терфе­рона (ИФН) α-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми (ви­тами­нами Е и С), суп­по­зито­рии рек­таль­ные, и ИФНα-2b, гель для на­руж­но­го и мес­тно­го при­мене­ния, по пред­ло­жен­ным схе­мам в за­виси­мос­ти от воз­раста; боль­ным груп­пы срав­не­ния наз­на­чали про­тиво­вирус­ный пре­парат Уми­фено­вир (Ар­би­дол®) в воз­рас­тных до­зиров­ках. Кри­тери­ями эф­фектив­ности про­води­мой те­рапии бы­ли сро­ки ку­пиро­вания ос­новных кли­ничес­ких сим­пто­мов за­боле­вания (ка­шель, за­ложен­ность но­са, нас­морк, боль в гор­ле, конъ­юн­кти­вит, на­руше­ние вку­са и обо­няния, бо­ли в жи­воте, ди­арея и др.), эли­мина­ция ви­рус­но­го ан­ти­гена в об­разцах из но­сог­лотки и ка­ла, ди­нами­ка про­дук­ции ан­ти­тел IgM и IgG к SARS-CoV-2 в сы­ворот­ке кро­ви. Ре­зуль­та­ты: под­твержде­ны кли­ничес­кая эф­фектив­ность и бе­зопас­ность ком­би­ниро­ван­ной те­рапии по­вышен­ных доз ИФНα-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми, суп­по­зито­рии рек­таль­ные, в со­чета­нии с ИФНα-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми, гель для на­руж­но­го и мес­тно­го при­мене­ния, в те­рапии COVID-19 у де­тей. С мо­мен­та наз­на­чения те­рапии у боль­ных ос­новной груп­пы в со­пос­тавле­нии с груп­пой срав­не­ния ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо сок­ра­тились сро­ки ку­пиро­вания ос­новных кли­ничес­ких сим­пто­мов COVID-19: за­ложен­ности но­са – с 7 до 3 дней (р=0,0001), бо­лей в гор­ле – с 7 до 3 дней (р=0,0001), ги­пере­мии в ро­тог­лотке – с 10 до 5 дней (р=0,0001), лег­ко­го каш­ля – с 7 до 5 дней (р=0,05), ка­тараль­но­го конъ­юн­кти­вита – с 5 до 3 дней (р=0,012), на­руше­ний обо­няния – с 10 до 4 дней (р=0,001) и вку­са – с 10 до 4 дней (р=0,001). Сро­ки пол­но­го ку­пиро­вания всех кли­ничес­ких сим­пто­мов по «сум­марно­му бал­лу» ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо сок­ра­тились с 9 дней в кон­троль­ной груп­пе до 5 дней в ос­новной (р=0,05). Сро­ки эли­мина­ции SARS-CoV-2 из но­сог­лотки так­же ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо сок­ра­тились на 5 дней у па­ци­ен­тов ос­новной груп­пы (р=0,05). У боль­ных, по­луча­ющих по­вышен­ные до­зы ИФНα-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми, в 2,5 ра­за ча­ще нас­ту­пала са­нация ки­шеч­ни­ка, вы­яв­ле­но ста­тис­ти­чес­ки зна­чимое на­рас­та­ние уров­ня ан­ти­тел клас­са IgG к SARS-CoV-2 в со­пос­тавле­нии с па­ци­ен­та­ми груп­пы срав­не­ния (р=0,05). Не­жела­тель­ных яв­ле­ний у наб­лю­да­емых па­ци­ен­тов обе­их групп не за­фик­си­рова­но. Зак­лю­чение: до­казан­ные эф­фектив­ность и бе­зопас­ность ком­би­ниро­ван­ной про­тиво­вирус­ной те­рапии пре­пара­том ИФНα-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми, суп­по­зито­рии рек­таль­ные, в со­чета­нии с ИФНα-2b с ан­ти­ок­си­дан­та­ми, гель для на­руж­но­го и мес­тно­го при­мене­ния, яв­ля­ют­ся ос­но­вани­ем для ее ши­роко­го внед­ре­ния в пе­ди­ат­ри­чес­кую прак­ти­ку при ле­чении боль­ных с но­вой ко­рона­вирус­ной ин­фекци­ей COVID-19.

Цель ис­сле­дова­ния – обоб­щить ре­зуль­та­ты ис­сле­дова­ния се­роп­ре­вален­тнос­ти де­тей к SARSCoV-2, по­лучен­ные в пе­ри­од вы­пол­не­ния прог­раммы Рос­потреб­надзо­ра по оцен­ке се­роп­ре­вален­тнос­ти к Nc ан­ти­гену SARS-CoV-2 на­селе­ния 26 ре­ги­онов РФ, про­веден­но­го во вре­мя эпи­демии COVID-19 в 2020 г. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: ис­сле­дова­ние се­роп­ре­вален­тнос­ти на 26 мо­дель­ных тер­ри­тори­ях РФ про­веде­но по еди­ной ме­тоди­ке, раз­ра­ботан­ной Рос­потреб­надзо­ром при учас­тии Санкт-Пе­тер­бург­ско­го НИИ эпи­деми­оло­гии и мик­ро­би­оло­гии им. Пас­те­ра. Ме­тоди­ка пре­дус­матри­вала фор­ми­рова­ние в мо­дель­ном субъ­ек­те фе­дера­ции груп­пы доб­ро­воль­цев, в том чис­ле де­тей в воз­расте 1–17 лет, у ко­торых в плаз­ме ве­ноз­ной кро­ви им­му­нофер­мен­тным ме­тодом (ИФА) оп­ре­деля­ли на­личие ан­ти­тел к нук­ле­окап­си­ду SARSCoV-2. Об­сле­дова­ние доб­ро­воль­цев про­из­во­дили в 3 эта­па: и­юнь–ав­густ, сен­тябрь–ок­тябрь, де­кабрь. Ре­зуль­та­ты: сог­ласно ре­зуль­та­там ис­сле­дова­ния на боль­шинс­тве об­сле­дован­ных тер­ри­торий уро­вень се­роп­ре­вален­тнос­ти у де­тей пре­вышал та­ковой у взрос­лых. По­каза­но, что вы­сокая се­роп­ре­вален­тность соп­ро­вож­да­ет­ся ста­тис­ти­чес­ки зна­чимым сни­жени­ем за­боле­ва­емос­ти (p<0,05). При ана­лизе се­роп­ре­вален­тнос­ти на всех трех эта­пах вы­яв­ле­но по мень­шей ме­ре 3 ва­ри­ан­та ее ди­нами­ки: 1) неп­ре­рыв­ный рост се­роп­ре­вален­тнос­ти па­рал­лель­но с раз­ви­ти­ем эпи­деми­чес­ко­го про­цес­са; 2) эпи­зоди­чес­кая сме­на пе­ри­одов на­рас­та­ния и сни­жения уров­ня се­роп­ре­вален­тнос­ти; 3) неп­ре­рыв­ное сни­жение се­роп­ре­вален­тнос­ти на уров­не эпи­деми­чес­ко­го про­цес­са. При срав­ни­тель­ном оп­ре­деле­нии уров­ней се­рокон­версии в трех воз­рас­тных под­груп­пах – 1–6, 7–13 и 14–17 лет – не вы­яв­ле­но ста­тис­ти­чес­ки зна­чимых раз­ли­чий меж­ду ука­зан­ны­ми воз­рас­тны­ми под­груп­па­ми. Зак­лю­чение: де­ти в воз­расте 1–17 лет на боль­шинс­тве об­сле­дован­ных тер­ри­торий РФ име­ют бо­лее вы­сокую се­роп­ре­вален­тность к SARS-CoV-2, чем взрос­лые. По­выше­ние уров­ня се­роп­ре­вален­тнос­ти у де­тей соп­ро­вож­да­ет­ся сни­жени­ем за­боле­ва­емос­ти COVID-19.

Цель исследования. Сравнительная оценка ранней токсичности лечения, его переносимости, показателей 1-, 2-, 3-летней общей выживаемости и локорегионарного контроля в группе пациентов, получивших радикальный курс химиолучевой терапии в ускоренном или конвенциональном режиме фракционирования. Материал и методы. Представлены промежуточные результаты проспективного исследования, в которое включены 115 пациентов с местно-распространенным раком ротоглотки, корня языка и гортаноглотки, получивших радикальный курс конформной химиолучевой терапии в ускоренном (РОД 2,4 Гр за 25—26 фракций) или конвенциональном (РОД 2,0 Гр за 32—33 фракции) режиме фракционирования за период с 2015 по 2020 г. Результаты. При сравнительном анализе с группой контроля статистически значимых различий в уровне ранней токсичности лечения выявлено не было (p=0,41). Полный регресс опухоли был достигнут у 57 (86,3%) пациентов в обследуемой группе и у 39 (79,5%) в группе сравнения (p=0,23). Уровень 1-летнего локорегионарного контроля в группе ускоренного фракционирования составил 78,3±5,3%, 2-летнего — 65,9±6,8%, 3-летнего — 54,5±9,2%. Уровень 3-летней общей выживаемости был 80,4±7,4%. Данные показатели статистически не отличались от таковых в группе пациентов, получивших лучевую терапию в конвенциональном режиме (p=0,12—0,82); 53 (80,3%) пациента в обследуемой группе и 37 (75,5%) в группе стандартного фракционирования прошли курс облучения без вынужденного перерыва. Наличие перерыва в лечении у больных обеих групп снижало уровень 2-летнего локорегионарного контроля на 30,2% по сравнению с непрерывным курсом (p=0,02). Заключение. Химиолучевая терапия в режиме ускоренного фракционирования (РОД 2,4 Гр за 25—26 фракций, СОД 60,0—62,4 Гр) является методикой, сопоставимой по непосредственной эффективности и безопасности с облучением в конвенциональном режиме. В условиях пандемии COVID-19 можно рассматривать данный режим в качестве основного для пациентов с местно-распространенным орофарингеальным раком с целью сохранения прежних объемов оказания профильной медицинской помощи.

Пандемия новой коронавирусной инфекции, объявленная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 г., ставит перед медицинским сообществом новые задачи, при которых требуются неотложные решения. Инвазивный аспергиллез (ИА), ассоциированный с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, по данным исследований, часто отягощает течение заболевания и приводит к летальному исходу. Представлено клиническое наблюдение острого развития ИА у пациента с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения на фоне хронической соматической патологии без факторов риска развития ИА. При этом отмечалось быстропрогрессирующее течение заболевания, обусловившее летальный исход. Заключение. ИА легких диагностирован при гистологическом исследовании аутопсийного материала.

При появлении нового заболевания COVID-19 (COronaVIrus Disease–2019), вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, значительно изменилась привычная схема взаимодействия врача и пациента. По данным крупных исследований выявлен ряд факторов риска развития тяжелого течения заболевания COVID-19 – пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивня болезнь легких. Однако бронхиальная астма (БА) и респираторная аллергия не идентифицированы как существенные факторы риска тяжелого течения заболевания, а выявление этих факторов дает важную информацию о патогенезе COVID-19, подходах к базисной, таргетной и аллерген-специфической терапии (АСИТ) в условиях пандемии при различных фенотипах и эндотипах БА. Целью обзора явилось обобщение имеющихся в настоящее время знаний о SARS‐CoV‐2, Т2-эндотипе БА, эозинофильном воспалении. Представлены данные исследований по изучению особенностей течения COVID-19 у пациентов с БА, основные рекомендации Глобальной инициативы по БА (Global Initiative for Asthma – GINA, 2021) и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Показано, что ориентирование на эндотипы и фенотипы БА способствует выбору оптимальной тактики ведения пациентов с COVID-19 и БА. Рассмотрено влияние дисбаланса иммунной системы, провоспалительных цитокинов, эффекторных клеток у больных БА на развитие и прогрессирование COVID-19. Приведены рекомендации по ведению пациентов препаратами базисной, таргетной терапии, АСИТ в условиях пандемии. Заключение. Текущие рекомендации по лечению БА, основанные на результатах последних исследований, в контексте c COVID-19 углубляют понимание особенностей течения коорновирусной болезни у пациентов с различными фенотипами и эндотипами БА и подходов к традиционным методам ее лечения согласно клиническим рекомендациям в условиях пандемии.

На сегодняшний день число заболевших новой коронавирусной инфекцией (НКИ), вспышка которой произошла в декабре 2019 г. в Китае (Ухань), в мире составило > 200 млн, а число летальных исходов – > 4 млн. Целью обзора научных исследований явилось изучение вопроса о том, вызывает ли перенесенная новая коронавирусная инфекция (НКИ) фиброзные изменения в легких и, если таковые имеются, как долго они сохраняются и сопровождаются ли функциональными расстройствами дыхательной системы. Установлено, что у больных тяжелой формой НКИ через 6 мес. после завершения стационарного лечения сохраняются нарушения функционального состояния легких, а данные компьютерной томографии высокого разрешения демонстрирует патологические изменения в легких, часть из которых представлена фиброзоподобными изменениями. Формированию фиброза могут способствовать патоморфологические особенности развития НКИ, а также способность вируса активировать фактор роста соединительной ткани и усиливать передачу сигналов трансформирующего фактора роста-β. Повышение титров антинуклеарных и специфических аутоантител косвенно свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа при НКИ, приводящей к прогрессированию организующейся пневмонии и развитию фиброзных изменений в легочной ткани, и может служить маркером для определения необходимости назначения иммуносупрессивных и антифибротических препаратов пациентам с НКИ. Рассматривается возможность включения в схему комбинированной терапии антифибротических препаратов при тяжелом течении COVID-19 на ранних этапах лечения у пациентов с факторами риска развития фиброза легких, однако требуются дальнейшее наблюдение и определение роли антифибротических препаратов. Иногда у пациентов с НКИ развивается тяжелое необратимое фиброзное поражение легких, единственным вариантом лечения таких больных становится трансплантация легких. Заключение. Однозначного мнения среди исследователей относительно клинической значимости и дальнейшего прогноза НКИ до настоящего времени не сформировано, что является поводом для дальнейшего изучения.

Целью исследования явилось предложение нового типа противовирусной терапии для больных COVID-19 в ожидании выведения на рынок разработанных вакцин в обход устойчивости к вакцинам новых мутаций вируса. Поиск средств для профилактики и ранней терапии был сосредоточен на низкомолекулярных препаратах или перепрофилировании безопасных пероральных недорогих препаратов, подходящих для применения в т. ч. в странах с низким уровнем доходов. Материалы и методы. При поиске публикаций в рецензируемых журналах рассматривались работы о механизмах защиты от вируса, описанных у животных. Для дальнейшего подробного клинического анализа обнаружены 2 клинических исследования на следующие темы: 1) успешное применение высоких доз N-ацетилцистеина (NAC) при очень тяжелой пневмонии COVID-19; 2) подтверждение прогностической роли сывороточного уровня H2S (сероводорода) в организме хозяина. Результаты. После объединения результатов указанных исследований поэтапно описаны 3 основных аспекта – как H2S работает при вирусных респираторных заболеваниях; как H2S воздействует на уязвимости вируса SARS-CoV-2 по крайней мере 3 типов; как и под действием каких лекарств вырабатывается H2S. Обнаружено более 3 десятков успешных примеров применения этого механизма с подробными клиническими данными. Заключение. При использовании NAC в качестве донора H2S эндогенный противовирусный H2S реактивирует врожденный иммунитет, который противодействует COVID-19. С учетом того, что противовирусный H2S может быть включен в некоторые основные протоколы клинических испытаний, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

Симптомокомплекс нарушений постковидного периода достаточно широк и требует специальной настороженности врача при проведении диспансеризации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Целью работы Междисциплинарного Совета экспертов явилась разработка унифицированного вопросника для самостоятельного заполнения пациентом при подготовке к углубленной диспансеризации после перенесенного COVID-19. Материалы и методы. Проведен анализ существующих международных и отечественных анкет и шкал с целью оценки их релевантности, удобства и простоты заполнения для возможного скрининга расстройств постковидного периода. Результаты. Итогом работы Междисциплинарного Совета Экспертов в июне-августе 2021 г. явилось создание нового скрининг-вопросника по первичной оценке состояния здоровья пациентов, перенесших COVID-19, предназначенного для самостоятельного заполнения ими при подготовке к углубленной диспансеризации. Заключение. Создание унифицированного вопросника пациента при скрининге постковидных нарушений позволит существенно оптимизировать рабочее время врача, повысить эффективность диагностики заболеваний, совершенствовать принципы отбора и формирования групп риска пациентов при углубленной диспансеризации.

Наиболее уязвимой тканью при воздействии вируса SARS-CoV-2 является эндотелий. Системная дисфункция эндотелия, развитие эндотелита обусловливает основные проявления заболевания и системное нарушение микроциркуляции в различных органах. Наиболее ярко клиническая картина проявляется при поражении микроциркуляторного звена легких, являясь мотивацией для выполнения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) легких с целью выявления нарушений микроциркуляции. Целью работы явилась оценка изменений в микроциркуляторном русле легких у пациентов без заболеваний органов дыхания в анамнезе, перенесших COVID-19, на разных сроках от начала заболевания. Материалы и методы. Проанализированы данные ОФЭКТ, выполненные у пациентов (n = 136) с доказанной перенесенной с мая 2020 по июнь 2021 г. коронавирусной инфекцией разной степени тяжести. Результаты. У всех обследованных выявлены изменения микроциркуляции в легких в постковидном периоде (ПКП). Степень выраженности нарушений микроциркуляции имела достоверную зависимость (rs = 0,76; p = 0,01) от степени поражения легочной паренхимы и среднюю корреляционную зависимость (rs = 0,48; p = 0,05) от сроков ПКП и степени остаточных изменений по данным компьютерной томографии (КТ) (rs = 0,49; p = 0,01). На всех этапах ПКП у пациентов с сохраняющимися клиническими жалобами наблюдались изменения в микроциркуляторном звене легких, что может свидетельствовать о развитии васкулита. Несмотря на положительный регресс изменений, к 3–6-му месяцу ПКП по данным КТ у 30–36 % пациентов развивается фиброз легких. Подобные изменения выявлены у 19,1 % обследованных. Заключение. У всех обследованных в ПКП, независимо от степени тяжести по данным КТ, выявляются нарушения микроциркуляции. Прогрессирующее снижение микроциркуляции в нижних отделах легких, появление локальных зон гипоперфузии с критически низким накоплением радиофармпрепарата, длительное время сохраняющиеся участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», ретикулярные изменения и развитие тракционных бронхоэктазов, снижение диффузионной способности легких и альвеолярного объема могут свидетельствовать о формировании фиброзных изменений с последующим исходом в вирус-ассоциированное интерстициальное заболевание легких.

Окончание острого периода COVID-19 не означает полного выздоровления. При наблюдении за пациентами в постковидный период показано, что у части из них сохраняется широкий спектр жалоб – одышка, усталость, утомляемость, мышечная слабость, нарушения сна, кашель, сердцебиение, что способствовало появлению нового термина «постковидная болезнь». С целью выявления причин жалоб у перенесших COVID-19 пациентов необходимо проводить функциональную диагностику системы дыхания. Целью исследования явилась оценка динамики функциональных показателей системы дыхания через 4 мес. после госпитализации по поводу COVID-19. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 31: 26 (84 %) – мужчины; средний возраст – 49 лет), перенесшие COVID-19. В рамках исследования проводились традиционные легочные функциональные тесты (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) и импульсная осциллометрия (ИОС). Результаты. Во время 1-го визита в среднем по группе показатели легочных функциональных тестов и ИОС составляли нормальные значения, кроме DLCO, которая была снижена у 77 % пациентов в легкой (на границе с умеренной) степени. Во время 2-го визита (через 102 дня после 1-го) в среднем по группе нарушение DLCO сохранялось у 58 %. При сравнительном анализе изучаемых показателей во время 1-го и 2-го визитов выявлено статистически значимое увеличение спокойной и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), общей емкости легких (ОЕЛ), DLCO, а также снижение соотношений ОФВ1 / ФЖЕЛ и остаточного объема легких / ОЕЛ при повторном исследовании. Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, через 4 мес. после выписки из стационара отмечается статистически значимое улучшение вентиляционной функции и DLCO. Целесообразно проводить оценку функциональных показателей системы дыхания в постковидный период с целью выявления и своевременной коррекции нарушений.

В мировой медицинской литературе все большее внимание уделяется проблеме длительного течения COVID-19 и появлению симптомов у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию (КИ). Проводится оценка симптомов, функционального состояния легких, а также динамики рентгенологических изменений. Тем не менее работ по исследованию гистологических изменений в легких в доступной литературе не обнаружено. Целью данного исследования явилось изучение патогистологических изменений в легких в отдаленные сроки после перенесенной КИ. Материалы и методы. Выполнен анализ аутопсийного материала легких, полученного от умерших больных (n = 19; средний возраст – 68,82 ± 14,6 года), ранее перенесших КИ. Во всех случаях обнаружены иммуноглобулины G к SARSCoV-2. Медиана времени до момента смерти после перенесенной вирусной интерстициальной пневмонии составила 72 дня. Результаты. По результатам анализа причин смерти выявлены осложнения после перенесенного COVID-19 в виде инфарктов разных органов и тромбозов венозной системы. При патогистологическом исследовании отмечены выявлены тромбоз мелких ветвей легочных артерий и капилляров межальвеолярных перегородок, микроинфаркты, кровоизлияния, очаги организующейся и неспецифической интерстициальной пневмоний. Заключение. Впервые по результатам оценки гистологических изменений в легких показано, что наиболее часто в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 выявляются нарушения микроциркуляции, сочетающиеся с мелкими участками острого повреждения легких. Полученные данные важны для понимания патогенеза постковидного синдрома и диктуют необходимость диагностики прижизненных нарушений в микроциркуляторном русле с использованием лабораторных методов, сцинтиграфии и методов компьютерной визуализации, а также поиска терапевтических стратегий.

Несмотря на впечатляющий прогресс в диагностике и лечении острой фазы COVID-19, первые данные, касающиеся последствий перенесенной инфекции, только появляются в научной литературе. Для описания широкого спектра проявлений перенесенного острого COVID-19 Всемирной организацией здравоохранения предложен термин «постковидное состояние» (ПКС). При наличии > 200 млн подтвержденных случаев COVID-19 ПКС рискует стать проблемой на многие годы для миллионов людей, переживших COVID-19 во всем мире. Сравнительно небольшое число исследований проводилось по данным первичного звена здравоохранения, крайне малочислены работы, посвященные исключительно детям и подросткам. Целью исследования явилось формирование представления основных данных о ПКС. По результатам анализа статей, опубликованных в международных рецензируемых журналах, а также клинических протоколов, установлено, что ПКС характеризуется крайне большим разнообразием системных, сердечно-легочных, желудочно-кишечных, неврологических и психосоциальных симптомов. Заключение. Несмотря на то, что представить распространенность ПКС на сегодняшний день невозможно в связи с методологическими недостатками существующих исследований, данная проблема, без сомнений, важна для здравоохранения, при этом для выявления оптимальных подходов к профилактике и лечению ПКС необходимы дополнительные обсервационные и интервенционные исследования.

Представлены результаты оценки эффективности применения кумысолечения у 64 пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Установлено, что использование у 32 пациентов основной группы кумысолечения к базовому комплексу приводит к увеличению толерантности к физическим нагрузкам на 13,6 % (р < 0,05), к уменьшению выраженности одышки на 36,3 % (р < 0,05), способствует улучшению параметров функции внешнего дыхания с возрастанием жизненной емкости легких на 14,4 % (р < 0,05), объема форсированного выдоха на 24,5 % (р < 0,05). На фоне кумысолечения у пациентов основной группы отмечается значимое уменьшение выраженности депрессии и тревожности на 62,5 % (р < 0,05) и на 62,3 % (р < 0,05) соответственно, улучшение параметров «самочувствие» на 62,2 % (р < 0,05), «активность» — на 37,6 % (р < 0,05), «настроение» — на 35,5 % (р < 0,05) от исходных значений. Динамика параметров у пациентов контрольной группы на фоне базового комплекса оказалась менее существенной в сравнении с основной группой.

Обоснование. Диагностика, хирургическая тактика, послеоперационное лечение при спонтанной ретроперитонеальной гематоме (СРГ) по настоящее время являются сложным разделом в медицине. Смертность при СРГ высокая и составляет почти 20%. Научный интерес к проблеме СРГ возник с резким распространением во всем мире COVID-19 с конца 2019 г. Вследствие широкого применения антикоагулянтов и развития COVID-19-ассоциированной коагулопатии частота возникновения ретроперитонеальных гематом у пациентов с COVID-19 выше, чем в популяции. Материал и методы. В течение года оказана помощь более 16 806 больным COVID-19. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями. СРГ развилась у 5 больных. Результаты. СРГ была обнаружена посмертно у 2 больных. Экстренное оперативное вмешательство — люмботомия с ревизией забрюшинного пространства — выполнено 3 пациентам, из них 2 умерли. Заключение. Антикоагулянтная терапия на фоне коронавирусной инфекции может вызывать тяжелые геморрагические осложнения у пациентов с COVID-19, в том числе развитие СРГ, что может ухудшить прогноз заболевания.

Лабораторный мониторинг в период пандемии SARS-CoV-2 играет ключевую роль при оказании неотложной помощи пациентам с COVID-19. Цель исследования. Определить критические значения лабораторных показателей у пациентов с вирусной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для оптимизации оказания медицинской помощи. Материал и методы. В СПб ГБУЗ «ГМПБ №2», перепрофилированном для оказания помощи пациентам инфекционного профиля в период с 30.03.20 по 26.07.20, проведен ретроспективный анализ историй болезни 6151 пациента. Все пациенты ретроспективно разделены на три группы: 1-я группа — пациенты без проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (n=5646 (92%)); 2-я группа — выжившие пациенты, которым проводилась инвазивная ИВЛ (n=69 (1%)); 3-я группа — умершие пациенты, которым прижизненно выполняли инвазивную ИВЛ (n=436 (7%)). Результаты. На основании обзора литературы определены следующие перспективные аналиты (лабораторные показатели, ГОСТ Р 53133.2—2008) для управления их критическими значениями: ферритин, количество лейкоцитов, абсолютное количество нейтрофилов, абсолютное количество лимфоцитов, количество тромбоцитов, С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий билирубин, тропонин I, креатинин, мочевина. В исследуемых группах рассчитаны медианы и перцентили в интервалах 25—75% для выбранных аналитов. Проведено сравнение результатов в исследуемых группах, а также выполнена их оценка относительно референсных интервалов для окончательного выбора уровней критических значений. Выводы. Авторами исследования предлагается использовать полученные результаты в качестве опорных критических значений аналитов для оценки состояния пациентов с вирусной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

В статье рассмотрена сочетанная инфекция SARS-CoV-2 с другими возбудителями инфекций нижних дыхательных путей. Особое внимание уделено сочетанной вирусно-бактериальной инфекции, развившейся в амбулаторных условиях. Рассмотрены патогенетические механизмы COVID-19, предрасполагающие к развитию внебольничной пневмонии и их дифференциально-диагностические критерии. Подчеркнута необходимость обоснованного назначения антибиотиков. Авторами также указано отсутствие в настоящее время в литературе точных данных о преобладающих возбудителях пневмонии при COVID-19. Проанализирован алгоритм эмпирической антибактериальной терапии внебольничных пневмоний на фоне COVID-19 в амбулаторных условиях с позиций современных методических рекомендаций с акцентом на лекарственные формы для приема внутрь. Рассмотрены показания к назначению макролидов, особенности клинического применения азитромицина с учетом его спектра действия. Показаны преимущества азитромицина в сравнении с другими макролидами (кларитромицин, джозамицин), рассмотрены его иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, а также рассмотрены точки приложения азитромицина в терапии осложнений инфекции SARS-CoV-2. С позиций фармакокинетических/фармакодинамических особенностей азитромицин (в отличие от остальных макролидов) обладает зависимым от концентрации бактерицидным эффектом, а следовательно, максимальная эрадикация микроорганизмов при его введении наблюдается при концентрации, превышающей минимальную подавляющую концентрацию примерно в 10 раз, тогда как время, в течение которого сохраняется эта концентрация, менее существенно. С одной стороны, с этим связана возможность его однократного применения, а с другой – степень и скорость абсорбции в желудочно-кишечном тракте напрямую определяют концентрацию препарата в тканях, а значит, и клиническую эффективность. Оценены преимущества лекарственной формы «таблетки диспергируемые» в сравнении с традиционными лекарственными формами для приема внутрь. Проанализированы фармакокинетические преимущества диспергируемых таблеток в виде их улучшенной биодоступности, их благоприятный профиль безопасности и удобство применения у различных категорий пациентов, а также потенциально более высокая клиническая эффективность.

В статье описан клинический случай острого среднего отита у ребенка 8 лет, осложненного мастоидитом, в крови ребенка выявлены антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В Российской Федерации дети составляют 6-7% зарегистрированных случаев COVID-19. В начале пандемии было выявлено, что у детей имеет место более легкое течение заболевания и значительно реже встречаются осложнения и неблагоприятные исходы. Однако в последующие месяцы клиницисты стали отмечать многократный рост частоты госпитализации детей по поводу COVID-19. Описанный случай показывает молниеносное развитие острого мастоидита с деструкцией наружной пластинки височной кости у ребенка как осложнение острого среднего отита после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Представлены сведения об актуальности эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения острого среднего отита, осложненного мастоидитом, у детей. Следует подчеркнуть, что для достижения наиболее эффективной тактики ведения пациентов необходимо тесное сотрудничество врачей узких специальностей с педиатрами, массовое тестирование детского населения, дальнейшие исследования для получения достоверных данных о влиянии новой коронавирусной инфекции на организм ребенка. В настоящее время в доступной литературе недостаточно данных по влиянию COVID-19 на ЛОР-органы у детей. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования по ЛОР-заболеваниям у данной категории пациентов на фоне или после перенесенной инфекции COVID-19.

Актуальность: Женщины в раннем послеродовом периоде наиболее подвержены риску инфицирования Clostridium difficile. В условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции Clostridium difficile-ассоциированный колит может быть принят за кишечную форму COVID-19. Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой в раннем послеродовом периоде были выявлены новая коронавирусная инфекция и псевдомембранозный колит, ассоциированный с Clostridium difficile. Описаны диагностика и лечение выявленной сочетанной патологии. Продемонстрированы данные эндоскопического исследования толстой кишки, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, дано лабораторное подтверждение инфекционной этиологии заболеваний. Приведены данные литературы о высокой частоте и рецидивирующем течении псевдомембранозного колита в раннем послеродовом периоде. Отмечено, что своевременная эрадикация Clostridium difficile и патогенетическое лечение новой коронавирусной инфекции позволяют добиться купирования клинической симптоматики. Заключение: Наблюдение сочетанного течения новой коронавирусной инфекции и псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile, в раннем послеродовом периоде представляет интерес в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики этиологии диарейного синдрома, точное установление которой определяет дальнейшую тактику ведения пациентки и характер противо­эпидемических мероприятий.

Ко­рона­вирус­ная ин­фекция пред­став­ля­ет осо­бую опас­ность в от­но­шении де­ком­пенса­ции имеющихся хро­ничес­ких за­боле­ваний и специфичес­ко­го по­раже­ния сер­дечно-со­судис­той сис­те­мы (ССС) как в хо­де ос­трой ин­фекции, так и в пе­ри­од ре­кон­ва­лес­ценции. Цель ис­сле­дова­ния: обоб­щить те­кущие зна­ния о по­тен­ци­аль­ном участии ССС в раз­ви­тии и прог­ресси­рова­нии острой инфекции COVID-19 и муль­ти­сис­темно­го вос­па­литель­но­го син­дро­ма (МСВС) у де­тей и сформи­ровать пред­став­ле­ние о прог­ности­чес­кой зна­чимос­ти, так­ти­ке ди­аг­ности­ки и ле­чения сердечных ано­малий во вре­мя пан­де­мии. Был выпол­нен по­иск в MEDLINE, PubMed, e-library с ис­поль­зо­вани­ем по­ис­ко­вых тер­ми­нов «сер­дечно-со­судис­тое по­раже­ние при COVID-19/ МСВС у детей», «врож­денный по­рок сер­дца/ле­гоч­ная гипер­тензия/уд­ли­нен­ный ин­тервал QT и COVID-19 у де­тей» для иден­ти­фика­ции ста­тей, опубликованных с 1 ап­ре­ля 2020 г. по 1 мая 2021 г. Об­зор дан­ных ли­тера­туры сви­детель­ству­ет, что кар­ди­аль­ные на­руше­ния, ас­со­ци­иро­ван­ные с новой ко­рона­вирус­ной ин­фекци­ей у де­тей, в по­дав­ля­ющем боль­шинс­тве слу­ча­ев раз­ви­ва­ют­ся в хо­де МСВС, ко­торый про­яв­ля­ет­ся феб­риль­ной ли­хорад­кой, внеш­ни­ми приз­на­ками бо­лез­ни Ка­васа­ки, ги­пер­воспа­литель­ным сос­то­яни­ем и муль­ти­ор­ганным по­раже­ни­ем с ак­центом на ССС. Кар­ди­овас­ку­ляр­ные сим­пто­мы воз­ни­ка­ют у аб­со­лют­но­го боль­шинс­тва де­тей с МСВС, при­чем бо­лее чем у по­лови­ны па­ци­ен­тов – по ти­пу дис­фун­кции ми­окар­да и/или шо­ка, нес­коль­ко ре­же – в ви­де из­ме­нений ЭКГ, пе­рикар­ди­аль­но­го вы­пота, рас­ши­рения ко­ронар­ных ар­те­рий. На фо­не ле­чения сте­ро­ида­ми, внут­ри­вен­ным че­лове­чес­ким им­му­ног­ло­були­ном (ВВЧИГ) и би­оло­гичес­ки­ми пре­пара­тами в со­чета­нии с инот­ропной под­дер­жкой поч­ти у всех де­тей за нес­коль­ко дней вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся мор­фо­фун­кци­ональ­ные ха­рак­те­рис­ти­ки ССС до нор­маль­но­го или суб­нормаль­но­го уров­ня. Пот­ребность в экс­тра­кор­по­раль­ной мем­бран­ной ок­си­гена­ции и ле­таль­ные слу­чаи ред­ки. Опи­сана так­же воз­можность раз­ви­тия ми­окар­ди­та (в том чис­ле фа­таль­но­го), ле­гоч­ной ги­пер­тензии и сер­дечных арит­мий, ас­со­ци­иро­ван­ных с COVID-19, у пе­ди­ат­ри­чес­ких па­ци­ен­тов с об­сужде­ни­ем воз­можных па­тофи­зи­оло­гичес­ких ме­ханиз­мов. Дли­тель­ное наб­лю­дение за дан­ной ка­тего­ри­ей лиц не­об­хо­димо в свя­зи с не­яс­ным прог­но­зом и рис­ком прог­ресси­рова­ния кар­ди­аль­ных про­яв­ле­ний. Не­об­хо­димы ран­няя ком­плексная ди­аг­ности­ка кар­ди­аль­ных на­руше­ний и мо­нито­ринг вы­яв­ленных из­ме­нений у де­тей с МСВС и ос­трой ко­рона­вирус­ной ин­фекци­ей.

Муль­ти­сис­темный вос­па­литель­ный син­дром у детей и под­рос­тков, ас­со­ци­иро­ван­ный с SARSCoV-2 (МВС-Д), – это но­вый вы­зов для пе­ди­ат­ров все­го ми­ра. Ежед­невно об­новля­ют­ся на­уч­ные дан­ные и раз­ра­баты­ва­ют­ся схе­мы ле­чения па­ци­ен­тов. Вовле­чение сер­дца в вос­па­литель­ный про­цесс осложня­ет те­чение за­боле­вания и даль­ней­шую реабилита­цию. В статье опи­саны 12 па­ци­ен­тов с по­раже­ни­ем сер­дца в струк­ту­ре МВС-Д, ко­торым про­води­ли ла­бора­тор­ные тес­ты и инс­трументальные ис­сле­дова­ния, в том чис­ле магнитно-ре­зонан­сная то­мог­ра­фия сер­дца, а так­же пред­став­ле­ны под­робные опи­сания трех кли­нических наб­лю­дений и об­зор дан­ных ли­тера­туры.

Пандемия COVID‑19 привела к исключительным социальным потрясениям и, как следствие, изменениям качества жизни. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем у инфицированных вирусом SARS-CoV‑2 (2019-nCoV) пациентов, в условиях ковидного госпиталя – актуальная проблема общественного здравоохранения, которая влияет на организацию процессов оказания медицинской помощи и планирование программ реабилитации. Цель исследования – определение уровня качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с COVID‑19 в первые сутки лечения в стационарных условиях для сравнения с допандемическими нормами и планирования целевых программ реабилитации. Материалы и методы. Проведено исследование качества жизни с использованием опросника EuroQol EQ‑5D‑5L. Методом простой случайной выборки собраны данные пациентов по трем множествам с признаками: «Оба пола», «Мужчины», «Женщины». Анализ проведен с применением методов описательной статистики. Результаты. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с COVID‑19 в первые сутки после госпитализации снижены в сравнении с допандемическими популяционными нормами жителей Москвы по Index EQ на 20%, по EQ VAS на 29% в среднем. У женщин большее количество ограничений здоровья по сравнению с мужчинами по всем доменам EQ‑5D‑5L и пропорционально ниже популяционных норм. У 3,7% пациентов при поступлении в стационар тип состояния качества жизни соответствовал «состоянию хуже смерти», чего в допандемический период у жителей Москвы практически не было. Наибольшие потери качества жизни приходятся на домен «Уход за собой» и «Мобильность» как у мужчин, так и у женщин. При поступлении в стационар различий по допандемическому и по пандемическому уровням ограничений здоровья в домене «Тревога/депрессия» не обнаружено. Выводы. Полученные результаты исследования могут быть использованы специалистами различных отраслей для планирования клинических, сервисных образовательных, экономических и иных программ в сфере общественного здравоохранения, связанных с реабилитацией пациентов, перенесших COVID‑19, а также могут являться необходимым дополнительным материалом для дальнейших социологических и клинических исследований.

Среди вирусов − представителей семейства Сoronaviridae. наибольшую эпидемиологическую значимость приобрел SARS-CoV-2, возбудитель новой коронавирусной инфекции − COVID-19. Он может выживать на поверхностях различных предметов от нескольких часов до нескольких дней. Чувствителен к дезинфицирующим средствам из разных химических групп: хлор-, кислородактивных, катионных ПАВ, спиртам, альдегидам, йодсодержащим средствам, которые могут быть использованы для проведения дезинфекционных мероприятий.

Пандемия COVID-19 характеризуется высоким уровнем смертности. Обладая полиорганотропным действием, вирус SARS-CoV-2 поражает в том числе и дыхательную систему. Мелатонин — мощный антиоксидант с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. В статье приведен обзор данных литературы, посвященной исследованию эффектов мелатонина при COVID-19. Мелатонин является ингибитором инфламмасомы NLRP3, Toll-подобных рецепторов TLR2, TLR4, TLR9 и может быть классифицирован как непрямой ингибитор сцепления ангиотензинпревращающего фермента 2 и SARS-CoV-2. Экзогенный мелатонин восстанавливает аэробный гликолиз, подавляя индуцируемый гипоксией фактор HIF-1 и серин-треониновую протеинкиназу mTOR, возобновляя активность пируватдегидрогеназного комплекса и стимулируя синтез ацетил-кофермента А, который, в свою очередь, обеспечивает локальную выработку мелатонина. Для изменения внутриклеточного уровня мелатонина необходимы дозы препарата, значительно превышающие таковые при его применении в качестве хронобиотика. Определена эффективность и переносимость высоких доз мелатонина (36—72 мг/сут) в дополнение к стандартной и/или эмпирической терапии пневмонии при COVID-19. Мелатонин может применяться как эффективное средство при когнитивных нарушениях, возникающих вследствие COVID-19. Очевидно, что мелатонин является перспективным вспомогательным препаратом для терапии инфекции COVID-19 и ее осложнений.

В статье приводится сравнительный анализ лабораторных данных умерших и выживших пациентов с установленным диагнозом COVID-19 для оценки их ассоциации с исходами заболевания. Выявлено, что наряду с такими известными показателями, как тропонин, креатинфосфокиназа MB, креатинин, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактатдегидрогеназа и D-димер, прогностическое значение имеют лабораторные показатели: альбумин, нейтрофильно-альбуминовое и нейтрофильно-лимфоцитарное отношение.

COVID-19 (The 2019 Corona Virus Disease) — высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое влияет на работу многих органов и систем. Тяжелое течение заболевания способствует развитию тревожно-депрессивной и стрессовой симптоматики, которая представляет собой факторы, затрудняющие восстановление организма. Цель исследование. Изучение наличия, распространенности признаков тревоги, депрессии, стресса и их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди пациентов, перенесших подтвержденную COVID-19-ассоциированную пневмонию, через 3 мес после выписки. Материал и методы. Набор материала проводился в рамках исследования «Однолетнее кардиологическое наблюдение пациентов после COVID-19-ассоциированной пневмонии». В исследование включены 103 пациента в возрасте от 18 до 85 лет (средний возраст 46,6±15,8 года), перенесших подтвержденную COVID-19-ассоциированную пневмонию, через 3 мес ± 2 нед после выписки из стационара, в том числе 51 (49,1%) женщина. Для оценки признаков тревоги и депрессии использовали шкалы GAD-7 и PHQ-9 соответственно. Минимальным значением наличия признаков тревоги и депрессии считали суммарную оценку 5 баллов. Признаки стресса оценивали при помощи ШВС-10, минимальное пороговое значение составило 30 баллов. Результаты. Признаки тревоги и депрессии выявлены приблизительно у одинакового числа пациентов (29,1% и 27,2% соответственно), сочетание признаков тревоги и депрессии — у 18,4% пациентов, стресс — у 8,7% пациентов. По клиническим характеристикам значимых различий между группами мужчин и женщин не выявлено. В зависимости от пола значимо различалась распространенность признаков депрессии: у женщин достоверно чаще (p=0,023). Значение медианы баллов опросника PHQ-9 в группе женщин значимо больше, чем в группе мужчин (3,00 [1,00; 8,00] и 1,00 [0; 3,75] соответственно; p=0,006). Логистический регрессионный анализ показал, что женский пол увеличивает вероятность депрессии в 2,83 раза (95% ДИ 1,35—7,08). Несмотря на то что различий по половой принадлежности при оценке распространенности признаков тревоги не выявлено (18,4% и 10,7% для мужчин и женщин соответственно; p=0,072), при сравнении значений медиан баллов опросника GAD-7 в группах мужчин и женщин разница была статистически значима (1,00 [0; 4,00] и 3,00 [2,00; 7,00] соответственно; p=0,001). Признаки стресса среди состоящих в браке встречались реже в сравнении с неженатыми и незамужними (2,9% против 5,8%; p=0,037). Выводы. Признаки тревоги или депрессии характерны более чем для четверти пациентов, перенесших доказанную COVID-19-ассоциированную пневмонию, через 3 мес после выписки из стационара. Женщины испытывают симптомы депрессии в 3 раза чаще в сравнении с мужчинами. Неженатые пациенты склонны чаще испытывать стресс. Представляется целесообразной организация лечебно-профилактической работы с пациентами, перенесшими госпитализацию по поводу COVID-19-ассоциированой пневмонии, с применением методов психологической коррекции и психотерапии.

Введение. В последние 2 года серьезной проблемой для всего мирового сообщества стало распространение новой коронавирусной (CoV) инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019). Ввиду сложившихся событий в лечении COVID-19 активно стали применяться новые молекулы и уже зарегистрированные лекарственные препараты, доказавшие свою эффектив- ность при других заболеваниях. Цель исследования: оценить эффективность применения препарата экулизумаб у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы 3 клинических случая применения препа- рата экулизумаб в составе комплексной терапии у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Для оценки эффективности лечения проводился мониторинг основных клинико-лабораторных показателей, а также показателей, характеризующих воспа- лительный процесс при коронавирусной инфекции: общий анализ крови, биохимический анализ крови, проанализированы уровни таких показателей как ферритин, С-реактивный белок, интерлейкин-6, лактатдегидрогеназа и мембраноатакующий комплекс. Результаты. На фоне проводимой терапии выявлено снижение концентрации основных маркеров воспаления относительно исходных значений. Заключение. Комплексная терапия, включающая экулизумаб, облегчает течение забо- левания, позволяет сократить длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, укорачивает срок их пребывания на искусственной вентиляции легких, тем самым снижая процент летальности.

Гиперкоагуляционный характер коагулопатии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и высокий риск связанных с этим тромботических осложнений — хорошо известный факт на сегодняшний день. Тем не менее в литературе имеются описания и геморрагических событий у больных COVID. В обзоре приведен анализ публикаций, описывающих кровотечения при коронавирусной инфекции; общая частота их в среднем составляет 4–8%. Превалируют желудочно-кишечные кровотечения, существенную часть составляют межмышечные гематомы и кровоизлияния в кожу и слизистые. Показана предиктивная роль применения антикоагулянтов в терапевтических дозах и гипофибриногенемии. Отмечено отсутствие четкого понимания патофизиологических механизмов.

В сравнительном исследовании с целью изучения психических последствий спустя год после начала пандемии у лиц, перенёсших COVID-19, и не болевшего населения проводился анализ данных анонимного онлайн-опроса с использованием психометрических шкал HADS и IES-R. Выявлены статистически значимые различия симптомов посттравматического стрессового расстройства, тревоги и депрессии у переболевших и не болевших COVID-19. Интенсивность указанных психических нарушений и продолжающееся негативное воздействие пандемии COVID-19 являются основаниями для проведения соответствующих исследований в динамике. Особое внимание необходимо уделить организации лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение психического здоровья населения.

В компаративном исследовании с целью определения возрастной специфики симптоматического реагирования на дистресс и механизмов эмоциональной регуляции у медиков были проанализированы данные исследования с участием 203 специалистов психиатрического профиля в возрасте от 21 года до 65 лет. Анализ возрастных характеристик стресс-реагирования показал особую роль в формировании симптоматического профиля стресс-реагирования субъективной оценки ситуации. Для каждой выделенной возрастной группы описана факторная структура механизмов эмоциональной регуляции и определены ее универсальные характеристики.

Коронавирусная пандемия внесла значительные коррективы в образовательный процесс, в том числе и систему высшего образования. Цель исследования: изучить особенности режима дня, двигательной активности и питания, оценить психоэмоциональные показатели, в том числе уровень депрессии, тревоги у студентов младших курсов обучения разных специальностей в период дистанционного обучения. Материалы и методы: в опросе участвовали 133 респондента (84,6 % женского пола, 15,4 % мужского пола) в возрасте от 17 до 22 лет (M = 18,89; SD = 1,52). Данные были собраны дистанционным образом в период с ноября по декабрь 2020 г. Использовались методики: авторская анкета, направленная на изучение режимных моментов, особенностей питания и физической активности студентов, а также оценку учебной нагрузки, опросник «Самочувствие, активность, настроение», шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory), шкала тревоги Спилбергера — Ханина (STAI). Полученные результаты показали, что в рамках дистанционной формы обучения в условиях самоизоляции выявлены такие отклонения от рекомендуемых гигиенических параметров у обучающихся младших курсов, как несбалансированность рациона питания, сниженный уровень физической активности, увеличение учебного времени и депривация сна. Заключение: выявлена тесная взаимосвязь между физическим и эмоциональным состояниями учащейся молодежи. При этом именно характер физической активности является параметром, объединяющим физическое и эмоциональное благополучие студентов. Несформированность психогигиенических установок среди учащейся молодежи актуализирует меры, направленные на более четкую координацию учебного процесса, активизацию кураторской поддержки студентов, а также выработку и донесение до студентов рекомендаций по организации режимных моментов в период дистанционного обучения.

На сегодняшний день COVID-19 — это предмет внимания всего человечества номер один. Поэтому проблема изучения влияния условий, в которых существуют субъекты пандемии — люди и вирусы, на ее динамику и результаты чрезвычайно актуальна. Авторами произведен корреляционный анализ зависимостей между заболеваемостью/смертностью населения и абсолютной и относительной влажностью по 73 странам и регионам, находящимся на разных континентах земного шара. Разработанная авторами методика позволяет определять, как и в какие периоды времени природные факторы оказывают влияние на заболеваемость и смертность человека, насколько сильно влияет тот или иной параметр атмосферы на процесс инфицирования и течения заболевания. Проведенные расчеты позволили доказать, что абсолютная влажность воздуха является одним из доминирующих природных факторов, оказывающих существенное влияние на динамику пандемии COVID-19 и других инфекционных заболеваний. Рост абсолютной влажности воздуха может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на заболеваемость и смертность населения, при этом характер влияния зависит от собственной величины абсолютной влажности и других параметров атмосферы. Корреляция абсолютной и относительной влажности с заболеваемостью/смертностью в один и тот же момент времени может быть совершенно различной как по величине, так и по знаку. Существующие в РФ нормативные документы федерального уровня созданы без учета минимально допустимой и физиологически оптимальной величины абсолютной влажности и требуют корректировки. Вопрос влияния абсолютной влажности имеет особое значение для северных территорий, на которых большую часть года величина абсолютной влажности значительно меньше минимально допустимой. Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени влияния абсолютной влажности на заболеваемость и смертность населения в связи с COVID-19, способствуют пониманию цикличности пиков пандемии и осознанному прогнозированию времени наступления периодов наиболее опасной эпидемиологической обстановки.

Наряду с респираторными, сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими и неврологическими проявлениями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) становится очевидным и воздействие данного вируса на ЛОР-органы, которые выступают в качестве входных ворот любой респираторной инфекции. Доказано, что такие симптомы, как гипо-, аносмия связаны с одним из путей проникновения вируса — трансназальным, через обонятельные нервы в центральную нервную систему (ЦНС). Оториноларингологические жалобы пациентов не ограничиваются только ухудшением или потерей обоняния, многие отмечают появление головокружения, шум в ушах, ухудшение течения хронической сенсоневральной тугоухости (СНТ), а в некоторых случаях — внезапное снижение слуха, что может указывать на поражение слухового и вестибулярного анализатора вирусным агентом. Механизмы развития соответствующих осложнений на данный момент пока остаются невыясненными. Представленная статья является обзором литературных данных зарубежных и отечественных источников, в которых рассмотрены центральные и периферические неврологические осложнения, пути и молекулярные особенности проникновения вируса, а также клинические случаи ухудшения слуха и появления шума в ушах на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции. В настоящий момент информация о прямом воздействии вируса SARS-CoV-2 на слуховой и вестибулярный анализатор является недостаточной и разрозненной, что требует дальнейшего наблюдения с последующим детальным анализом полученных результатов.

Актуальность. Возбудитель коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 продолжает быть активным и вызывает новые случаи заболевания несмотря на принимаемые меры по всему миру. Проспективное наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19 ассоциированную пневмонию, оправдано и актуально. Проводимые нами исследования выявили наличие изменений гемодинамики бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию. Цель исследования. Изучить особенности соматического статуса, гемодинамики бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию в зависимости от половой принадлежности, показателей гомоцистеина и цистатина С на фоне симптоматической терапии. Материалы и методы. Проспективно обследовано 55 пациентов (110 глаз) с документированным диагнозом COVID-19-ассоциированной пневмонии, через 3 месяца после выписки из стационара, с повышенным уровнем гомоцистеина и цистатина С. Пациенты консультированы терапевтом, кардиологом, врачом функциональной диагностики и разделены на две группы по гендерному признаку. Результаты и обсуждения. В обеих группах установлена зависимость тяжести поражения легких от возраста (Коэффициент корреляции Спирмена составил 0,4 p=0,017 и 0,5 p=0,045 соответственно), прямая корреляционная связь от стадии АГ у пациентов 1 группы (r=0,4 p=0,016). Достоверных выраженных изменений показателей липидограммы у пациентов обеих групп не наблюдается. Выраженность эндотелиоза в период реконвалесценции в исследуемых группах подтверждают средние показатели гомоцистеина и цистатина С по отношению к референсным значениям (в 1,4/1,6 раза соответственно и 1,62/1,67 раза соответственно). Симптоматическая метаболическая терапия в течение 1 месяца (розувостатин, фолиевая кислота 1 мг три раза в день, комбилипен 1 таблетка один раз в день, в оба глаза раствора Хилопарин-Комод® по 1 капле 3 раза в день) эффективна при изменении микроциркуляций бульбарной конъюнктивы, а также нарушении суммарной слезопродукции у пациентов обеих групп. Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию в период реконвалесценции, сохраняются маркеры эндотелиоза (гомоцистеина и цистатина С), что свидетельствует о выраженности эндотелиоза и необходимости назначения симптоматической, метаболической терапии.