Хирургия

Применение двухмерных рентгенологических исследований при асимметричных деформациях челюстно-лицевой области / И. О. Аюпова [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). – 2024. – Т. 8, № 4, Вып. 2. – С. 64–75.

Трансверсальные аномалии челюстно-лицевой области (ЧАО) человека распространены и существенно влияют на ее эстетику и функции. Одним из наиболее ценных методов исследования ЧАО является рентгенологический. В настоящее время более широкое распространение получают методы трехмерного анализа, однако двухмерные цефалограммы обладают рядом преимуществ, такими как низкая доза облучения и множество методов цефалометрической диагностики. Возникает вопрос о диагностической ценности данных методов для оценки трансверсальных аномалий ЧАО, что и делает актуальным проведение данной работы. Цель исследования. Обзор доступной литературы по возможностям применения двухмерных рентгенологических исследований при асимметричных деформациях ЧАО. Материал и методы. Проведен анализ 85 научных публикаций (36 отечественных и 49 иностранных) в информационнонаучных системах PubMed, Google Scholar, Web of Science, E-Library, описывающих способы диагностики трасверсальных аномалий в стоматологической практике. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «асимметричные аномалии», «цефалометрический анализ», «ортодонтия», «трансверсальные деформации ЧАО», «цефалометрия», «зубочелюстно-лииевые аномалии», «прямые телерентгенограммы», «латеральные телерентгенограммы», «краниометрия», «конусно-лучевая компьютерная томография». Последний отбор источников выполнен в августе 2024 г. Результаты. Проведен анализ источников литературы, критериями исключения которых являлись: несоответствие тематике исследования, отсутствие полнотекстовой версии исследования, полнота изложенной информации. После исключения исследований, не отвечающих критериям выборки, коллективом авторов были выполнены соответствующие иллюстрации к описанным методикам цефалометрического анализа. Обзор библиографических данных по получению цефалометрических параметров на двухмерных рентгенологических изображениях выявил ограничение возможности их применения для практических целей по причине фрагментарности этих исследований. Заключение. Сформулирован вывод о необходимости дальнейшего изучения и совершенствования имеющихся методик для пациентов с асимметричными деформациями ЧАО.

Осложнения после абдоминопластики: ключевые этапы и рекомендации по реабилитации / Г. Э. Трактиров [и др.] // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 10. – С. 6–12.

Реабилитация после абдоминопластики требует внимательного соблюдения рекомендаций, как со стороны пациента, так и со стороны врача. Четкое выполнение назначений хирурга помогает минимизировать риск осложнений и добиться наилучшего результата как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. В обзоре литературы представлены современные сведения об основных осложнениях абдоминопластики, факторах риска и частоте их развития. Приведены данные о клинических проявлениях осложнений. Обобщены рекомендации по ведению пациентов и рассмотрены необходимые реабилитационные мероприятия по профилактике развития осложнений на разных этапах послеоперационного периода.

Боровиков, Е. Л. Особенности анестезиологического обеспечения и периоперационного ведения пациентов при адреналэктомиях по поводу феохромоцитомы (обзор литературы) / Е. Л. Боровиков, А. М. Дзядзько // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2025. – № 1. – С. 5–14.

Феохромоцитома — это опухоль из хромаффинных клеток, локализующаяся в мозговом веществе надпочечников и секретирующая большое количество катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Данная патология и вызванные ею осложнения являются одной из причин инвалидизации и смерти пациентов трудоспособного возраста, в связи с чем своевременная диагностика и адекватное лечение на основе понимания патогенеза и патофизиологии развития заболевания являются актуальной проблемой современной клинической медицины. В обзоре освещены вопросы эпидемиологии, патогенеза, патофизиологии, клинической картины, диагностики, современных подходов к предоперационной подготовке, хирургическому лечению, анестезиологическому обеспечению и послеоперационному ведению пациентов при адреналэктомиях по поводу феохромоцитомы.

Мурашко, О. В. Лечение и профилактика дисфункции тазового дна (обзор литературы) / О. В. Мурашко, А. С. Подгорная, А. Ю. Захарко // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2025. – № 1. – С. 22–28.

Лечение и профилактика дисфункции тазового дна (ДТД) зависит от степени пролапса гениталий, возможных состояний, связанных с ним. возраста пациентки, её жалоб и анамнеза. Лечить нужно симптоматический и осложнённый пролапс гениталий. Ведение пациентов с ДТД может быть как консервативное, так и оперативное. При правильном подборе эффективность пессария составляет 60-80 процентов. Хирургические вмешательства с использованием или без сетчатых имплантов строго индивидуальны. Использование сетчатого протеза зарекомендовало себя как более надёжный способ в отношении рецидива заболевания. Профилактические мероприятия при ДТД необходимо проводить на начальных этапах заболевания, при этом важна мотивация пациента и модификации образа жизни.

Хирургическая тактика лечения пациентов с боевыми ранениями промежности (обзор литературы) / С. Н. Переходов [и др.] // Колопроктология. – 2025. – Т. 24, № 1. – С. 115–122.

Цель: провести обзор литературы, посвящённой лечению боевой травмы промежности. Материалы и методы: для анализа литературы в ходе написания данной статьи был осуществлен поиск литературных источников с помощью Научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU и информационной базы PubMed.gov по ключевым словам: «ранения промежности», «ранения прямой кишки», «травма промежности», «perineum injury», «rectal injuries», «perineum trauma». Превалирует поиск данных за последние 10 лет. Результаты: в настоящее время основным методом лечения боевых ранений промежности с повреждением внебрюшинной части прямой кишки является метод 4D: формирование проксимальной стомы, устранение дефекта прямой кишки, пресакральное дренирование и дистальное промывание прямой кишки, а также первичная хирургическая обработка раны с последующими санациями. При подобных травмах, полученных в мирное время, авторы склоняются к более дифференцированному подходу к лечению, которое обычно в той или иной степени отличается от концепции 4D. Стоит отметить, что методы и результаты лечения ран промежности, полученных в мирное время, нельзя однозначно проецировать на тактику лечения боевых повреждений промежности. Это обусловлено морфологическими особенностями ран промежности, полученных в боевых условиях. Заключение: ранения промежности встречаются примерно в 5,4% случаев от общей боевой травмы. Наиболее актуальной проблемой является сочетанная травма внебрюшинной части прямой кишки. Общепринятая тактика хирургического лечения боевых ранений промежности с повреждением внебрюшинной части прямой кишки сложилась ещё во времена войны во Вьетнаме. С тех пор тактика кардинально не изменилась, а большая часть исследований, посвящённых боевым ранениям промежности, носят, как правило, описательный характер и не дают чётких рекомендаций к лечению.

Эфрон, А. Г. Хирургическая тактика при острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста (обзор литературы) / А. Г. Эфрон, С. Н. Щаева, Л. И. Волынец // Колопроктология. – 2025. – Т. 24, № 1. – С. 135–144.

Острая обтурационная непроходимость является наиболее частым осложнением рака левой половины ободочной кишки, причем возраст пациентов с данной патологией в большинстве случаев составляет 75 лет и старше. Оптимальная хирургическая тактика у этой группы пациентов до сих пор остается дискутабельной. В базах данных Elibrary.ru, PubMed, Medline был проведен поиск научных исследований по лечению левосторонней толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии у больных пожилого и старческого возраста в период с 2008 по 2023 гг. До настоящего времени отсутствуют неопровержимые доказательства в поддержку того, что экстренная операция или стентирование являются оптимальными методами лечения с точки зрения развития послеоперационных осложнений, летальности и отдаленных онкологических результатов. Актуальным решением проблемы экстренного хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью у пациентов пожилого и старческого возраста, могут быть методы временной декомпрессии ободочной кишки. Проведенный анализ указывает на преимущества формирования декомпрессионной колостомы на первом экстренном этапе в лечении обструктивного рака левой половины ободочной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста, так как данный подход сопровождается снижением периоперационной летальности, улучшением качества жизни за счет снижения потребности в постоянных стомах, хорошими отдаленными онкологическими результатами — показателями 3-х летней общей выживаемости.

Гарбузенко, Д. В. Основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования как метода лечения осложнений портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 116–123.

Цель. Описать основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Материал и методы. Поиск статей за период с 1969 по 2024 г. осуществлен в PubMed, Embase, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Library, eLibrary, пристатейных списках литературы. Критерии включения были ограничены техническими решениями, связанными с оптимизацией методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Результаты. Инновационные идеи, последующие экспериментальные исследования и предварительный опыт применения у больных циррозом печени способствовали внедрению трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в клиническую практику. Главным достижением оптимизации методики является прогресс в качественных характеристиках стентов. Переход от голометаллических стентов к устройствам с покрытием позволил в значительной степени предотвратить дисфункцию шунта. Однако сохраняет актуальность вопрос об оптимальном диаметре для эффективного снижения портального давления без риска развития печеночной энцефалопатии. Заключение. Дальнейшая оптимизация методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, а также тщательный отбор больных, основанный, в частности, на когнитивных показателях, состоянии питания и оценке функции печени, позволят уменьшить риск развития печеночной энцефалопатии и улучшить результаты лечения.

Цеймах, А. Е. Выживаемость при таргетной химиотерапии нерезектабельных злокачественных новообразований желчевыводящей системы (систематический обзор и метаанализ) / А. Е. Цеймах, А. Н. Мищенко, Я. Н. Шойхет // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 124–132.

Цель. Оценка выживаемости пациентов с нерезектабельными злокачественными новообразованиями желчевыводящей системы при таргетной химиотерапии для выявления наиболее перспективных адъювантных схем. Материал и методы. Рассматривали публикации в базах PubMed Central, РИНЦ, Cochrane. Гетерогенность оценивали графически (блобограммы) и статистически (τ2 и I2). Результаты. Метаанализ пятилетней выживаемости выявил большую объединенную оценку периода в основных группах, в которых применяли таргетную химиотерапию, – 295 ± 71 день (95% ДИ 144–408; p < 0,001) по сравнению с группами сравнения – 205 ± 81 день (95% ДИ 81–426; p < 0,001). Гетерогенность исследований была признана умеренной (I2 = 0%, p = 0,06). Значимых публикационных ошибок и предвзятости в обоих метаанализах не выявлено. Заключение. Таргетная химиотерапия увеличивает общую выживаемость больных нерезектабельными злокачественными новообразованиями желчных протоков. Наилучшую эффективность показала системная химиотерапия на основе гемцитабина и цисплатина с добавлением селективного ингибитора мутации IDH-1 ивосидениба.

Котельников, А. Г. Особенности сосудистой анатомии при панкреатодуоденальной резекции / А. Г. Котельников, Ф. Ш. Ахметзянов, В. И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 133–139.

Сосудистая анатомия гепатопанкреатодуоденальной зоны имеет типичное строение примерно у 55–79% больных. У остальных сосудистая и, прежде всего, артериальная анатомия может варьировать как за счет различных вариантов ветвей, так и добавочных артерий. Безусловно, это создает трудности при планировании и выполнении панкреатодуоденальной резекции. Различные варианты сосудистой анатомии могут способствовать увеличению интраоперационной кровопотери, росту послеоперационных осложнений, изменению хода и объема операции, увеличению продолжительности пребывания в стационаре после операции. Современные методы диагностики, особенно КТ в режиме ангиографии, позволяют улучшить планирование хода операции, уменьшить риск непредвиденных ситуаций, связанных с перевязкой или повреждением артериальных сосудов, которые подлежат сохранению во время операций. В работе проведен анализ исследований, посвященных топографии артериальных сосудов в зоне панкреатодуоденальной резекции. Рассмотрены вопросы вариантной анатомии как магистральных сосудов, так и панкреатических. Сделан акцент на возможном влиянии вариантов строения сосудистой сети на ход и объем операции, риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции / А. Н. Атаева [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 4. – С. 144–150.

Панкреатическая фистула является наиболее частым и опасным осложнением панкреатодуоденальной резекции. Для уменьшения риска развития послеоперационной панкреатической фистулы разработаны и валидированы прогностические шкалы. Они основаны на предоперационных данных и результатах интраоперационной оценки плотности железы, диаметре протока поджелудочной железы и других параметрах. Наиболее часто применяемыми и общепризнанными шкалами являются FRS, a-FRS, ua-FRS. С развитием инструментальных методов диагностики, разработкой искусственного интеллекта и накоплением опыта ведения пациентов со злокачественными новообразованиями периампулярной зоны фокус смещается на предоперационную оценку, основанную на данных КТ.

Эхокардиографическая навигация при имплантации трансапикальных неохорд при значимой митральной регургитации / Н. С. Титов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2023. – Т. 182, № 6. – С. 58–63.

Значимая митральная регургитация в настоящее время является широко распространенным приобретенным клапанным пороком сердца и ассоциируется со значительным снижением выживаемости и ухудшением качества жизни. Одним из новых, недостаточно изученных, минимально-инвазивных методов коррекции значимой митральной регургитации является трансапикальная имплантация неохорд, где основным методом визуализации является эхокардиография. Цель. Осуществить анализ данных мировых исследований, посвященных проблеме эхокардиографической навигации при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Определить эхокардиографические критерии, применимые к операции имплантации неохорд. Методы и материалы. Проведен анализ исследований, посвященных применению эхокардиографии при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Поиск осуществлялся по базам данных PubMed, ResearchGate, Hindawi. Результаты. В ходе проведенного анализа выяснилось, что основным методом визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд является 2D и 3D чреспищеводная эхокардиография. Были определены специфические параметры, которые могут дополнить стандартный протокол эхокардиографической оценки митрального клапана. Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что необходимо суммировать опыт существующих исследований и стандартизировать подход к эхокардиографической визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд.

Кандыба, Д. В. Внутрисосудистое лечение острого ишемического инсульта / Д. В. Кандыба, К. Н. Бабичев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2023. – Т. 182, № 6. – С. 64–70.

Острый ишемический инсульт является одной из ведущих причин смерти и длительной нетрудоспособности. Долгое время внутривенный тромболизис рекомбинантным активатором плазминогена тканевого типа (rt-PA) был единственным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом. Однако в настоящее время внутрисосудистые методы лечения позволяют достичь значительно более высоких показателей реканализации и хорошего функционального исхода по сравнению с внутривенной rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных церебральных сосудов. В этой статье представлена информация и обсуждается роль внутрисосудистых методов в лечении острого ишемического инсульта.

Бульбарные нарушения в хирургии доброкачественных опухолей мостомозжечкового угла. Обзор литературы / А. Х. Абдулгамидов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 12. – С. 1499–1510.

Хирургическое лечение опухолей мостомозжечкового угла является актуальной и глубоко изучаемой темой современной нейрохирургии. Среди опухолей головного мозга, новообразования мостомозжечкового угла составляют 6–10 %. Одной из важных проблем является нарушение функции каудальной группы нервов, которое часто возникают в послеоперационном периоде, проявляющееся бульбарными нарушениями различной степени тяжести. Частота встречаемости бульбарных нарушений у пациентов с доброкачественными новообразованиями мостомозжечкового угла до операции составляет от 2 до 53 % и напрямую зависит от размеров опухоли, степени компрессии ствола головного мозга и растяжения каудальной группы нервов. После операции частота бульбарных нарушений варьирует от 0 до 58 %. Реабилитационные мероприятия представляют собой ключевой элемент в лечении бульбарных нарушений и профилактике их осложнений, они направлены на восстановление проводимости нервных волокон и предотвращение развития вторичных изменений в гортани. В данной статье представлен обзор зарубежной и отечественной литературы, где освещается проблема бульбарных нарушений при опухолях мостомозжечкового угла, а также возможности их реабилитации.

Микрохирургическое лечение церебральных аневризм после эндоваскулярного лечения (систематический обзор литературы). Часть 2 / Р. С. Джинджихадзе [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 12. – С. 1511–1523.

Статья является продолжением обзора литературы, опубликованного в номере 11, в котором авторы провели систематический обзор литературы, посвященной микрохирургическому лечению рекуррентных и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения, определить особенностей хирургической техники в зависимости от причины рецидива аневризмы, локализации, размера, формы аневризмы, а также проанализировать результаты лечения — радикальность выключения, частоту осложнений, клинические исходы. Несмотря на технические сложности, микрохирургическое лечение резидуальных и рекуррентных аневризм является безопасным и эффективным методом в большинстве случаев, при этом лишь у небольшой части пациентов требуется применение нестандартных методик: удаление спиралей, тромбэктомия, деконструктивное вмешательство в комбинации с реваскуляризацией. Агрессивное лечение рекомендуется во всех случаях, когда при долгосрочном ангиографическом наблюдении отмечается увеличивающийся остаток или же рецидив аневризмы.