Урология

Альмухаметова, А. И. Диагностика хронической болезни почек у пожилых / А. И. Альмухаметова, Н. Л. Мацак, А. Н. Максудова // Практическая медицина. – 2025. – Т. 23, № 3. – С. 53–57.

В настоящее время нет специальных критериев для диагностики ХБП у пожилых пациентов. По результатам многих исследований отмечается, что актуальные расчетные методы СКФ (CKD-EPI) не отражают истинное изменение функции почек, а ультразвуковые изменения, связанные с физиологическим старением (размер почек, паренхимы, показатели кровотока), могут быть интерпретированы как хроническое заболевание почек. В настоящее время активно ведутся исследования и поиск новых методов оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которые позволят более точно оценить функцию у пожилых с учетом особенностей физиологического старения. В данном обзоре представлена актуальная информация о физиологии почечного старения: уменьшение размера органа, не связанного с хроническим заболеванием почек, истончение кортикального слоя, снижение кровотока и фильтрации. Представлена информация о методах исследования функции и структуры почек: обзор расчетных методов оценки СКФ (BIS1, FASCr, EKFC), ни одно из уравнений не является универсальным, однако точное определение расчетной скорости фильтрации показало уравнение EKFC. Ультразвуковые изменения почек у людей старше 60 лет: отмечается снижение толщины кортикального слоя, размера, объема почечной ткани, увеличение индекса резистивности. Таким образом, необходимо адаптировать критерии для постановки диагноза ХБП у пожилых, а именно рСКФ и УЗ-изменения почек с учетом нормального физиологического старения.

Кузьмин, И. В. Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря: возможности антихолинергической терапии / И. В. Кузьмин // Урология. – 2025. – № 5. – С. 130–136.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяют лекарственные средства нескольких фармакологических групп, среди которых важное место занимают антихолинергические препараты. Выбор терапии должен проводиться строго индивидуально с учетом не только предполагаемой эффективности, но и возможных лекарственных взаимодействий, возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики, коморбидного фона, общей антихолинергической нагрузки и риска развития побочных эффектов. Препаратом выбора для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем является троспия хлорид (Спазмекс), фармакологические свойства которого обеспечивают как клиническую эффективность, так и хорошую переносимость и когнитивную безопасность. Троспиум хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Преимуществом троспия хлорида является также возможность гибкой схемы дозирования с возможностью титрования дозы.

Риски возникновения острого повреждения почек при внутрисосудистом введении йодсодержащего контрастного вещества при остром пиелонефрите / В. Н. Павлов, Д. Э. Байков, А. Ш. Кагарманова, А. Ф. Иткулов // Урология. – 2025. – № 5. – С. 137–143.

Возникновение острого повреждения почек, связанного с введением в сосудистое русло йодсодержащего контрастного вещества, приводящего к преходящим либо стойким структурным и функциональным изменениям в нефронах, эндотелиальных клетках, эпителии почечных канальцев, является актуальной проблемой в современной инструментальной диагностике различных патологических процессов, поскольку йодсодержащие препараты обладают сильным преимуществом в сравнении с «нативным» сканированием. Исследователю, использующему различные методики в зависимости от поставленных задач, открываются большие перспективы в изучении множества аспектов структуры и функции тканей. В клиническую практику активно внедряются новые технологии с возможностью селективной визуализации мелких висцеральных сосудов, применяя не только субтракционную ангиографию, но также и селективную компьютерную томографию (КТ)- ангиографию/-венографию. В зарубежной и отечественной литературе основной упор сделан на развитии острого повреждения почек при применении йодсодержащих контрастных препаратов именно у «скомпрометированных» пациентов, имеющих хронические структурные нарушения в почках, с доказательной базой, что при хронической почечной недостаточности риски острого повреждения велики. Что касается острых нарушений — в некоторых случаях при осложненных формах пиелонефрита, жизнеугрожающих ситуациях, проведение КТ с контрастным усилением и альтернативных методик селективной ангиографии почечных артерий в комбинированном лечении, бывает крайне необходимым.

Эндокринно-метаболические изменения у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии / Д. Л. Полищук, М. В. Амосова, Н. А. Амосов [и др.] // Урология. – 2025. – № 5. – С. 144–150.

РПЭ давно признана эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ), обеспечивающим высокую выживаемость пациентов с этим заболеванием. Основное внимание специалистов в данном случае обычно уделяется хирургическим последствиям РПЭ — эректильной дисфункции и стрессовому недержанию мочи. Однако все больше данных свидетельствует о том, что и само по себе удаление предстательной железы может приводить к транзиторному снижению уровня тестостерона, что проявляется в виде биохимического или манифестного гипогонадизма, а также к умеренным метаболическим нарушениям, хотя и не столь выраженным, как при адъювантной гормональной терапии. В ряде случаев у пациентов уже в предоперационном периоде наблюдаются факторы риска метаболического синдрома, остеопении и других периоперационных осложнений, что затрудняет объективную оценку непосредственного влияния РПЭ. Более глубокое понимание патофизиологических механизмов этих изменений представляется важным аспектом для своевременной диагностики, профилактики и лечения возможных эндокринно-метаболических осложнений РПЭ.

Павлов, В. Н. Эпидемиология, факторы риска, диагностика и микробиология гнойного пиелонефрита: систематический обзор и метаанализ данных. Часть 1 / В. Н. Павлов, В. А. Воробьев, В. А. Ананьев // Урология. – 2025. – № 5. – С. 151–160.

В данной статье представлена первая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель: проанализировать эпидемиологию, предрасполагающие факторы, особенности диагностики и микробиологические характеристики гнойного пиелонефрита (ГП) — осложненной формы острого пиелонефрита, сопровождающейся гнойным расплавлением почечной паренхимы, сепсисом или местными гнойными осложнениями. Методы. Проведен систематический обзор 46 исследований (1981—2024 гг.) по осложненному пиелонефриту. В обзор включены клинические серии (наблюдательные и одно рандомизированное исследование) с >10 пациентами, описывающие распространенность, факторы риска, клиническое течение, диагностические подходы, микробиологию, лечение и исходы тяжелого пиелонефрита. Данные суммированы качественно; выполнен метаанализ ключевых показателей (летальность, необходимость хирургических вмешательств) методом случайных эффектов. Результаты. Острый пиелонефрит (ОП) — одна из наиболее частых тяжелых инфекций мочевой системы (ежегодная заболеваемость — 15—17случаев на 10 000женщин и 3—5на 10 ОООмужчин). В большинстве случаев течение относительно благоприятное, однако у 20—30% пациентов развиваются осложненные формы. Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, обструкция мочевых путей, пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицит и беременность. Так, диабет выявляется у 30—35% госпитализированных с пиелонефритом (против 10—15% при неосложненном течении), а при эмфизематозном пиелонефрите до 75—95% больных — диабетики. Наличием мочекаменной болезни обусловлено 20%) эпизодов осложненного пиелонефрита. Пожилые (>65 лет) и мужчины болеют реже, но тяжелее: мужчины составляют лишь 25% пациентов с ОП, однако у них чаще развиваются абсцессы и сепсис. ГП характеризуется выраженной клинической картиной: высокая лихорадка (>39 °Су 70%) пациентов), озноб (50—60%), нередко — септический шок (25—30% при поступлении). У15—20% тяжелых случаев отсутствуют локальные симптомы (боли в боку, дизурия). Лабораторно отмечаются лейкоцитоз >15*10^9/л (80% случаев) либо, напротив, лейкопения <4х10л9/л при развитии ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) (20—30%), резко повышен С-реактивный белок (>100 мг/л). Инструментальная диагностика имеет решающее значение: ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и пионефроз, однако компьютерная томография (КТ) с контрастированием — «золотой стандарт» для обнаружения абсцессов и газообразования. Основные возбудители осложненного пиелонефрита — грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli — 60—75%, Klebsiella pneumoniae — 10—15%, Proteus mirabilis — 5—10%); при этом в 10—30% случаев обнаруживаются штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ESBL-продуценты и др.). Полимикробная этиология встречается примерно у 5—10%о тяжелых пиелонефритов. Выводы. Гнойный пиелонефрит — относительно редкое, но опасное осложнение инфекции почек. Его развитие тесно связано с факторами риска (диабет, обструкция и др.). Для улучшения исходов необходимы раннее выявление таких пациентов, своевременное проведение визуализирующих исследований для диагностики гнойных осложнений, а также учет вероятной антибиотикорезистентности возбудителей при эмпирической терапии (тактика лечения и результаты рассматриваются во второй части обзора).

Сравнительная эффективность и безопасность альфа-адреноблокаторов при лечении СНМП, обусловленных ДГПЖ: систематический обзор и метаанализ / О. Б. Лоран, В. А. Воробьев, И. В. Косова [и др.] // Урология. – 2025. – № 5. – С. 161–173.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) распространены и ухудшают качество жизни. Применение альфа — 1-адреноблокаторов (АБ) — терапия первой линии, однако прямых сравнений отдельных препаратов немного. Цель исследования. Систематическое сравнение эффективности и безопасности силодозина, тамсулозина, алфузозина, теразозина и доксазозина у мужчин с СНМП/ДГПЖ. Материалы и методы. Поиск в eLibrary, Pub Med, Embase, Cochrane Library с июля до сентября 2025 г. Включались рандомизированные контролируемые исследования монотерапии АБ у мужчин с СПМП/ДГПЖ. Исходы: сумма базглов по шкале IPSS, показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax), количество остаточной мочи (PVR), показатель качества жизни, количество нежелательных явлений (НЯ). Отбор/извлечение — в дупликате; риск смещения — по Cochrane RoB 2. Выполнены парные метаанализы (модель случайных эффектов, RevMan) и сетевой метаанализ с плацебо как общим компаратором; достоверность оценивалась по GRADE. Результаты. Включено 22 РКП (п=3371; медиана — 12нед.), 20 из них вошли в метаанализ. По сравнению с плацебо все А Б достоверно улучшсиш симптомы и уродинамику нижних мочевыводящих путей (ПМП): объединенная разница средних для балла по шкале IPSS = —2,3…— 2,5 балла; прирост Qmax = +2мл/с; снижение PVR = —10…— 20мл;улучшение показателя качества жизни = —0,4балла. Сетевой анализ не выявил статистически значимых различий между препаратами; по ранжированию лучшие значения IPSS/Qmax/PVR чаще наблюдались на тамсулозине, а по QoL — на доксазозине; различия были небольшими. Профиль безопасности различался: головокружение и ортостатические реакции чаще отмечались при доксазозине/теразозине, тогда как нарушения эякуляции — при силодозине (порядка 20—25%) и в меныией степени при тамсулозине (8—10%). Частота отмен из-за НЯ в целом сопоставима с плацебо, серьезные НЯ редки. Заключение. Альфа- 1-адреноблокаторы как класс препаратов эффективно уменьшают СНМП и улучшают уродинамику ПМП при ДГПЖ; клинически значимого превосходства какого-либо препарата не показано. Выбор следует индивидуализировать с учетом коморбидности и профиля переносимости; требуются крупные прямые исследования для подтверждения возможных малых различий.

Ибишев, Х. С. Применение препарата Лонгидаза® при хроническом простатите: систематический обзор и метаанализ / Х. С. Ибишев // Урология. – 2025. – № 5. – С. 174–182.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) — заболевание, которое имеет многогранную патофизиологическую основу, включающую инфекционные, иммунологические, неврологические, сосудистые, эндокринологические, биохимические и психологические звенья патогенеза, которые делают заболевание междисциплинарной проблемой. Одной из современных стратегий лечения является применение оригинального препарата Лонгидаза®, который демонстрирует эффективность при данной нозологии, в первую очередь за счет противовоспалительного эффекта. Большое количество оригинальных исследований диктуют необходимость систематизации результатов. Цель работы. Обобщенная оценка клинической эффективности лекарственного препарата Лонгидаза® (бовгиалуронидазы азоксимер) при включении его в план лечения хронического простатита на основании данных контролируемых клинических исследований. Материалы и методы. Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с протоколом PRISMA. Для поиска статей использовались базы данных Elibrary, PubMed, Cyberleninka. Поиск проводшгся с использованием комбинации ключевых слов:хронический простатит и «Лонгидаза», «Бовгиалуронидаза азоксимер», среди исследований, опубликованных не позднее 31.08.2025 г. Результаты. Поиск исследований в базах научных данных по алгоритмам, проиллюстрированным на рисунке 1, сформировал базу общим объемом 210 публикаций, из которых далее по критериям включения/исключения были выбраны 10исследований. Выводы. Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что дополнение базисной терапии хронического простатита (антимикробных и противовоспалительных средств) препаратом Лонгидазадостоверно снижает клинические проявления заболевания. Кроме того, включение в план лечения Лонгидаза- снижает воспаление в предстательной железе и улучшает максимальную скорость потока мочи, что приводит к значительному снижению степени тяжести хронического простатита.

Результаты оперативной коррекции уретры в лечении посткоитального цистита: систематический обзор и метаанализ / О. Б. Лоран, В. А. Воробьев, И. В. Косова [и др.] // Урология. – 2025. – № 5. – С. 183–197.

Цель. Оценить эффективность и безопасность хирургических методов коррекции уретры влечении рецидивирующего посткоитального цистита (ПКЦ) у женщин. Материалы и методы. Выполнен систематический поиск в Pub Med, Scopus, Web of Science и eLibrary no протоколу PRISMA 2020. В метаанализ включены девять исследований (п=1850), оценивающих хирургическое лечение ПКЦ у женщин >18 лет. Основные методы: экстравагинальная транспозиция уретры, дистальная транспозиция, гименопластика, адгезиолизис с введением периуретрального филлера и уретропластика. Конечные точки: рецидивы цистита, успех лечения, качество жизни, осложнения. Результаты. Средняя эффективность хирургического лечения составила 87,7%(95%ДИ80—92%), что значительно выше, чем при консервативных подходах (10%). Наиболее высокие результаты показала экстравагинальная транспозиция уретры (93% успеха, до 77,9% полного отсутствия рецидивов). Гименопластика и комбинированные малоинвазивные методики обеспечивали 84—91% успешных исходов, но чаще требовали повторных вмешательств. Частота осложнений была низкой (0—5%), в основном транзиторного характера. Улучшение качества жизни и сексуальной функции отмечено у 90%> пациенток. Заключение. Оперативное лечение ПКЦ приводит к значительному сокращению рецидивов инфекции и улучшению качества жизни у правильно отобранных пациенток. Однако в целом доказательная база по данной теме ограничена: отсутствуют рандомизированные исследования, качество имеющихся работ невысокое, выборки небольшие. Данные о длительной эффективности, осложнениях и причинах неудач лечения практически не представлены. Эти ограничения не позволяют однозначно рекомендовать хирургическую коррекцию как метод выбора для широкого круга пациенток. Полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью, а для подтверждения преимуществ хирургического подхода и разработки четких показаний необходимы дальнейшие проспективные и контролируемые исследования.