Травматология

Мачак, Г. Н. Лекарственное лечение первичных злокачественных опухолей кости. Достижения и перспективы развития / Г. Н. Мачак // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2024. – Т. 31, № 2. – C. 229–249. Химиотерапия в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством является золотым стандартом лечения сарком кости высокой степени злокачественности. Число излечиваемых пациентов за последние десятилетия не изменилось. Около 30% больных со МВ стадией, 70% — с IIIB стадией и более 80% больных с рецидивирующими саркомами кости резистентны к современным схемам химиотерапии и в конечном счёте умирают от прогрессирования заболевания. Доступные в настоящее время таргетные препараты, преимущественно ингибиторы нескольких тирозинкиназ (мультитаргетные препараты), не излечивают пациента, однако у значительной части больных с генерализованными саркомами достигается стабилизация. Это открывает возможность комбинирования местного и системного лечения для консолидации клинического ответа, снижения опухолевой нагрузки и продления периода без прогрессирования. Оптимальное сочетание системных и местных методов (хирургия, лучевая терапия, радиохирургия) позволяет в ряде случаев эффективно воздействовать на метастатические очаги, переводя распространённый опухолевый процесс из прогрессирующего заболевания в хроническое. Раннее выявление рецидива может оказать положительное влияние на результаты системного лечения за счёт низкой опухолевой нагрузки и менее развитых механизмов резистентности. Перспективы улучшения результатов лечения распространённых сарком кости связаны с разработкой персонализированных подходов и дальнейшим изучением биологии этих новообразований с использованием омиксных технологий.
Современный подход к диагностике и лечению Hallux valgus. Обзор литературы / М. Н. Семенистый [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2024. – Т. 31, № 2. – C. 251–260. Hallux valgus является одной из наиболее распространённых деформаций переднего отдела стопы, имеющей широкий спектр клинических симптомов и снижающей качество жизни пациентов в широком возрастном периоде. Данный обзор подготовлен с использованием баз литературных сведений eLIBRARY.RU, Google Scholar и PubMed. Этот литературный обзор носит несистематический характер. Были проанализированы источники, описывающие различные аспекты диагностики, лечения и развития осложнений вальгусной деформации переднего отдела стопы. В статье широко освещаются инструментальная диагностика, критерии оценки стадии патологического процесса, подходы и методы оперативной коррекции деформации.
Применение моноклональных человеческих антител к RANKL в терапии аневризмальных костных кист / Н. В. Абдиба [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2024. – Т. 31, № 2. – C. 261–271. Аневризмальная костная киста — это редкое местно-деструктивное доброкачественное новообразование с преимущественной локализацией в костях. Аневризмальные костные кисты составляют от 1 до 6% первичных костных опухолей, при этом 80% случаев этих поражений приходится на второе десятилетие жизни, с небольшим превалированием частоты случаев в женской популяции. В настоящее время вопрос оптимального лечения аневризмальной костной кисты остаётся открытым. Существует множество способов лечения, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки. Исследование ключевых патогенетических основ процесса подразумевает внедрение тар-гетной терапии аневризмальной костной кисты. В настоящем обзоре была систематизирована классификация, рассмотрен патогенез заболевания с молекулярной и генетической точек зрения. Изучен механизм таргетной терапии с применением моноклональных человеческих антител к RANKL. Рассмотрены все представленные в доступных базах данных статьи в период с 2012 по июль 2023 года, на основе этого сделаны выводы о наиболее частой локализации аневризмальных костных кист, возрасте и половой принадлежности пациентов, режиме дозирования, результате лечения и возможных осложнениях в течение терапии. Таким образом, применение деносумаба имеет терапевтические преимущества с точки зрения клинических и рентгенологических результатов у пациентов с аневризмальной костной кистой. Актуален вопрос применения деносумаба при лечении пациентов с аневризмальной костной кистой сложной анатомической локализации, а также в случаях агрессивного рецидивирующего течения патологического процесса.
Современный взгляд на проблему лечения травматической отслойки тканей / А. В. Неведров [и др.] // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12, № 2. – С. 291–298. Лечение травматических отслоек мягких тканей является актуальной проблемой для травматологического стационара первого уровня. В данной работе приводится анализ литературных источников базы PubMed, которые посвящены классификации, диагностике и лечению травматических отслоек покровов. Выявлено, что большинство работ — это публикации 1–2 клинических наблюдений, лишь несколько работ — это ретроспективные исследования групп пациентов. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация травматических отслоек мягких тканей ввиду сложности и мозаичности патоанатомических признаков. По тактике лечения отмечается разница в подходах при травме низкой энергии (спортивная травма) и при высокой энергии воздействия (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты). В первом случае методами лечения являются компрессионная терапия, физиотерапия, в редких случаях — пункция. Во втором случае — пункция и дренирование являются основным способом лечения, а в упорных рецидивирующих случаях способами лечения выступают химическая абляция либо открытая операция по иссечению капсулы в сочетании с вакуумным дренированием. Методы эндоскопической обработки стенок отслойки, перевязки лимфатических сосудов вокруг отслойки и применение блокируемых нитей для облитерации полости отслойки в настоящее время являются новыми методами лечения, эффективность которых требует дальнейшего изучения.
Современные подходы к диагностике и лечению нестабильности надколенника: обзор литературы / В. В. Хоминец [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2023. – Т. 29, № 2. – С. 130–143. Нестабильность надколенника — одна из наиболее часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата, наблюдающаяся преимущественно у физически активных молодых людей, которая занимает третье место в структуре повреждений области коленного сустава после травм передней крестообразной связки и менисков. Цель обзора — на основании анализа данных литературы представить современные взгляды на диагностику, принципы и методики хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника. Материал и методы. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных PubMed/MedLine и eLIBRARY. Всего было найдено 112 иностранных статей, опубликованных в период с 1984 по 2023 г., и 12 отечественных публикаций за 2011–2022 гг. В ходе анализа публикаций было отобрано 68 статей, для которых были доступны полные тексты или рефераты, содержащие достаточную информацию по методам диагностики и наиболее часто применяемым стандартным и модифицированным способам хирургической коррекции нестабильности надколенника, а также протоколы лечения рассматриваемой патологии с учетом характера нестабильности, возрастной структуры и функциональных запросов пациентов. Результаты. Качественно новым этапом развития реконструктивно-восстановительной хирургии нестабильности надколенника является углубленное обследование пострадавших с определением степени повреждений медиального ретинакулюма и диспластических изменений анатомических структур, обеспечивающих нормальную биомеханику разгибательного аппарата коленного сустава. Особое значение приобретает строго индивидуальный подход к выбору метода хирургического лечения с учетом факторов риска, способствующих развитию хронической нестабильности надколенника. Заключение. Прецизионное восстановление медиальной пателло-феморальной связки, дополненное по показаниям коррекцией выявленных диспластических изменений анатомических образований области коленного сустава, позволяет получить лучшие функциональные результаты у больных с острой и хронической нестабильностью надколенника.
Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки: современные подходы к предоперационному планированию (систематический обзор литературы) / А. С. Гофер [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 136–148. Количество первичных реконструкций передней крестообразной связки (ПКС) ежегодно увеличивается, что обуславливает рост ревизионных вмешательств из-за несостоятельности трансплантата ПКС. При изучении литературных данных выявляется множество факторов, которые в совокупности влияют на исход ревизионной реконструкции ПКС, но не всегда учитываются хирургами. Цель исследования — провести систематический обзор исследований, в которых оценивались результаты ревизионных реконструкций передней крестообразной связки и определить оптимальные решения наиболее часто встречающихся задач, возникающих при предоперационном планировании. Материал и методы. Проведен информационный поиск в базах данных eLIBRARY, PubMed и Scopus за период с 2013 по 2022 г. Для анализа отобраны исследования, в которых описывались основные аспекты ревизионной реконструкции ПКС. Критерии включения: средний срок наблюдения пациентов не менее 12 мес., количество наблюдений не менее 10 случаев. После оценки 898 статей в систематический обзор было включено 22 статьи. Результаты. Выявлено пять основных факторов, которые нужно учитывать при предоперационном планировании ревизионной реконструкции ПКС: выбор трансплантата, необходимость реконструкции переднелатерального комплекса, коррекция деформации плато большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, определение показаний к одно- или двухэтапному вмешательству, метод замещения костных дефектов при двухэтапном оперативном лечении. Заключение. Предпочтение при выборе трансплантата должно отдаваться аутотканям пациента. Коррекция избыточного переднезаднего угла наклона плато большеберцовой кости выполняется только при повторном ревизионном вмешательстве, если угол наклона превышает 12º. Восстановление переднелатерального комплекса должно выполняться молодым, активным пациентам, которые занимаются «поворотными» видами спорта, а также при наличии выраженной передней нестабильности. При определении возможности выполнения ревизионной пластики ПКС в один или два этапа диаметр канала не является основополагающим параметром, так как необходимо учитывать возможность слияния каналов от предшествующей операции с вновь проведенными. При наличии каналов с корректными точками входа одноэтапная ревизионная пластика может быть выполнена при ширине канала не более 10 мм и в зависимости от предполагаемого диаметра и вида подготовленного сухожильного трансплантата. Костная пластика вторично расширенных каналов при двухэтапном вмешательстве может осуществляться любым материалом, однако аллокостные или синтетические трансплантаты обладают определенными преимуществами.
Бардюгов, П. С. Замещение костных дефектов при диабетической нейроостеоартропатии (стопе Шарко): обзор литературы / П. С. Бардюгов, М. В. Паршиков, Н. В. Ярыгин // Травматология и ортопедия России. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 149–156. Во всем мире растет количество больных сахарным диабетом, в том числе с его тяжелыми осложнениями, такими как диабетическая нейроостеоартропатия. Восстановление опороспособности, создание условий для заживления язв являются сложной задачей для травматологов-ортопедов, особенно в связи с необходимостью компенсировать дефект костной ткани. Цель обзора — сравнить современные методики замещения объемных дефектов костной ткани дистального сегмента нижней конечности у пациентов с диабетической нейроостеоартропатией. Материал и методы. Поиск статей проводился в базах данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Scopus, eLIBRARY, CyberLeninka. Поиск осуществлен по следующим ключевым словам и словосочетаниям: стопа Шарко, диабетическая остеоартропатия и костная пластика; Charcot foot, diabetic arthropathy and bone grafting. Отбирались полнотекстовые статьи на русском и английском языках. Поиск проводился без хронологических ограничений в связи с малым количеством опубликованных работ и узкой тематикой. Результаты. Возможности замещения костных дефектов при стопе Шарко в мировой литературе описаны довольно скудно. Узкая специфика и относительная редкость патологии является вероятной причиной малого количества публикаций, отсутствия исследований с высоким уровнем доказательности. Заключение. Костная аутопластика при поражении медиальной или латеральной колонны среднего отдела стопы и удлинение голени по Илизарову для компенсации укорочения конечности после реконструктивных операций на уровне заднего отдела стопы и голеностопного сустава являются наиболее часто применяемыми методами замещения костных дефектов у пациентов со стопой Шарко. Свободная пластика аутокостью (возможно с ДКМ) является методом выбора при дефектах небольшого объема латеральной или медиальной колонны среднего отдела стопы.
Эффективность применения растущих систем в лечении сколиозов c ранним началом: систематизированный обзор / Ю. В. Молотков [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 6–20. Цель исследования. Систематизированный анализ литературы с оценкой эффективности применения растущих систем в лечении сколиоза c ранним началом. Материал и методы. Проведен тематический поиск в базе Google scholar по терминам «growing rods», «early onset scoliosis», «treatment», «surgery», «growth-friendly» с использованием логических операторов AND или OR с глубиной поиска 10 лет. На первом этапе было отобрано 824 тезиса публикаций. Второй этап осуществлен в соответствии с критериями PICOS, отобрано 38 оригинальных исследований, серий наблюдений и обзоров хирургических методик коррекции деформации позвоночника с сохранением потенциала роста. Критерии оценки были разделены на 4 группы: общие данные, коррекция фронтального и сагиттального компонентов деформации, осложнения и незапланированные сценарии. Результаты. В анализируемых работах наблюдалось гендерное равенство распределения, а средний возраст на момент первичной операции составил 6,6 года для пациентов с традиционными растущими стержнями (traditional growing rods, TGR) и Schilla/Luque Trolley и 4,9 года – для пациентов с Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR). С позиции величины коррекции деформации позвоночника минимальный результат продемонстрировали системы VEPTR (18 % коррекции), а результаты применения TGR и Schilla оказались сопоставимы (42,1 и 53,1 % соответственно), как и показатели динамики длины туловища. Заключение. Использование систем VEPTR было сопряжено с высоким риском осложнений и несколько меньшей эффективностью коррекции деформации позвоночника, однако VEPTR незаменим при лечении синдрома торакальной недостаточности, а также тяжелых деформаций осевого скелета у детей раннего возраста с использованием внепозвоночных точек фиксации. Системы модуляции роста (Schilla и Luque Trolley) показали схожие с растущими стержнями результаты коррекции деформации.
Лечение пациентов с синдромом каудальной регрессии: систематизированный обзор литературы / О. М. Сергеенко [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 21–31. Цель исследования. Анализ и обобщение данных современной литературы по вопросам оперативного лечения и естественного течения патологии позвоночника и спинного мозга у пациентов с различными типами синдрома каудальной регрессии (СКР). Материал и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы по теме лечения патологии позвоночника и спинного мозга у пациентов с СКР. Критерии отбора: статьи за 2002–2022 гг., оригинальные исследования групп пациентов/пациентов с различными формами СКР с описанием методов лечения и отдаленных результатов лечения или наблюдения. Проанализировано 28 статей на тему лечения различных форм СКР с описанными результатами лечения 212 пациентов: 29 пациентов с СКР в сочетании с открытыми дефектами невральной трубки, 183 – с закрытыми формами СКР. Критерии оценки: количество пациентов, пол, вид патологии спинного мозга, вид сакральной агенезии, наличие деформации позвоночника и нижних конечностей, сопутствующая патология, проведенные операции и их осложнения, результаты. Результаты. Исследуемым пациентам выполняли следующие операции на позвоночнике и спинном мозге: дефиксацию спинного мозга, коррегирующие и стабилизирующие операции на позвоночнике, пластику спинно-мозговой грыжи, пластику терминального менингоцеле и удаление пресакрального объемного образования. Наибольшее количество осложнений возникло после операций на позвоночнике и крестце. Большинство пациентов (67 %) с агенезией крестца к концу времени наблюдения (в среднем к 14 годам) ходили самостоятельно или с помощью приспособлений, а меньшая их часть (33 %) не могла ходить. Более половины больных с СКР (67 %) имели нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи или страдали хронической инфекцией мочевыводящих путей. Недержание кала или запоры встречались реже (46 %). Заключение. Пациенты с СКР имеют хороший потенциал для улучшения/восстановления ходьбы и нарушения функции тазовых органов. Крайне важно своевременно проводить комплексное лечение пациентов с СКР, имеющих нейрохирургические, ортопедические, урогенитальные и колоректальные проблемы, начинать раннюю двигательную реабилитацию и физиотерапию.
Позвоночно-спинномозговая травма — триггер изменения кишечной микробиоты / Е. Ю. Иванова [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 49–56. Цель исследования. Анализ особенностей изменений кишечной микробиоты при позвоночно-спинномозговой травме. Материал и методы. Поиск литературы осуществляли за период 2012–2022 гг. в базах данных PubМed, SciensDirect, eLibrary и GoogleScholar по следующим ключевым словам: «позвоночно-спинномозговая травма», «микробиота», «дисбактериоз». Из 220 источников литературы отобраны 40 полнотекстовых статей, анализирующих влияние позвоночно-спинномозговой травмы на состояние кишечной микробиоты с помощью инновационного метода высокопроизводительного метагеномного 16S секвенирования. Результаты. Отражены данные литературы о патогенезе органной дисфункции при позвоночно-спинномозговой травме, а также о ее влиянии на состояние кишечной микробиоты. Изложены результаты экспериментальных и клинических исследований кишечной микробиоты при позвоночно-спинномозговой травме, ее влияния на развитие и течение патологического состояния. Заключение. Понимание того, как кишечная микробиота изменяется после позвоночно-спинномозговой травмы, ее роли в потенцировании воспаления или защите спинного мозга от вторичного повреждения и инфекций очень важно для определения стратегии и тактики ведения пациентов. Владение методами коррекции нарушений кишечной микробиоты при позвоночно-спинномозговой травме важно при лечении таких пациентов.
Патогенетические и клинические аспекты остеоартроза и остеоартроз-ассоциированных дефектов хряща коленного сустава с позиций представлений о роли субхондральной кости / Г. П. Котельников [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2023. – Т. 30, № 2. – С. 219–231. В статье представлен аналитический обзор современных представлений о патогенезе остеоартроза, основанный на результатах изучения субхондральной кости и её значения в развитии этого заболевания. Показано, что данные многочисленных исследований последних лет выявляют всё больше и больше доказательств первостепенное™ патологических изменений именно в субхондральной кости при развитии остеоартроза и его прогрессировании. В подавляющем числе научных работ находит своё подтверждение факт того, что гиалиновый хрящ и субхондральная костная ткань представляют собой единый морфофункциональный биокомпозит со взаимозависимой системой биохимических связей и молекулярного сигналинга, а также коррелятивными реакциями на стрессовые механические нагрузки. Авторами детально проанализированы механизмы клеточного и молекулярного взаимодействия в системе «гиалиновый хрящ — субхондральная кость» при развитии остеоартроза, убедительно демонстрирующие активное и приоритетное участие субхондральной костной ткани в дебюте и поддержании деструктивно-дистрофического процесса. В дискуссионном аспекте обсуждаются необходимость ухода от хондроцентрической модели патогенеза остеоартроза и целесообразность пересмотра точек приложения лечебных мероприятий у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Проведён обзор применяющихся в настоящее время способов оперативного лечения остеоартроза коленного сустава с позиций их патогенетической направленности. Авторы обсуждают актуальность разработки концепции органосохраняющей хирургии деструктивно-дистрофических поражений суставов, которая должна быть основана на данных о роли и значимости субхондральной и метафизарной костной ткани в вышеуказанных патологических процессах.
Лечение внутрисуставных переломов и переломовывихов в проксимальном межфаланговом суставе пальцев кисти в остром и отдаленном периодах травмы / И. О. Голубев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2023. – Т. 30, № 2. – С. 233–244. Данный обзор литературы посвящён проблеме лечения пациентов с внутрисуставными переломовывихами проксимального межфалангового сустава пальцев кисти и их последствиями. Эти повреждения достаточно часто встречаются среди травм кисти, однако в настоящее время нет единого универсального подхода к их лечению. Обзор проведён с использованием баз данных медицинской литературы и ресурсов PubMed и eLibrary. В работе освещены элементы анатомии сустава, механизмы получения травм, методы диагностики этих повреждений, варианты классификации и методов лечения.
Зубовидная кость второго шейного позвонка: история и современные подходы к лечению. Обзор литературы. Часть 2 / А. А. Кулешов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2023. – Т. 30, № 2. – С. 245–258. Представлена вторая часть обзора литературы, посвящённого редкой патологии краниовертебральной области — зубовидной кости С„ позвонка. Обзор носит несистематический характер и проведён с использованием баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed, Google Scholar и eLibrary. Во второй части данного обзора литературы представлены описание исторических, в том числе консервативных, подходов к тактике лечения пациентов с зубовидной костью, особенности предоперационного планирования и подготовки, а также современные методики и варианты оперативного лечения.
Зубовидная кость второго шейного позвонка: аспекты эпидемиологии, этиопатогенеза, клинической картины и диагностики. Обзор литературы / А. А. Кулешов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2023. – Т. 30, № 1. – С. 97–109. Представлен обзор литературы, посвящённый изучению такого порока краниовертебральной области, как зубовидная кость Сц-позвонка. Это редкая аномалия, которая зачастую приводит к атлантоаксиальной нестабильности и, как следствие, широкому спектру клинических проявлений. Обзор носит аналитический характер и проведён с использованием баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed (MEDLINE), Google Scholar и eLibrary. В обзоре затронуты следующие аспекты: определение понятия «зубовидная кость» и её эпидемиологии, в том числе в структуре патологий краниовертебральной области. Описаны особенности эмбрионального развития краниовертебральной области, которые являются важными с точки зрения представления о теориях возникновения зубовидной кости. Представлены анатомические варианты зубовидной кости. Описаны широкий спектр клинических признаков данного патологического состояния и подходы к его диагностике.
Возможности регенеративной медицины и ортобиологических препаратов в лечении заболеваний верхней конечности: обзор литературы / А. И. Гребень [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2023. – Т. 30, № 1. – С. 111–126. Развитие регенеративной медицины, изучение биологии стволовых клеток и анализ механизмов действия факторов роста, содержащихся в плазме, обогащённой тромбоцитами, подтолкнули большое число исследователей к использованию ортобиологических препаратов в своей клинической практике. Целью настоящей работы было представить эффективность использования регенеративных методик и ортобиологических препаратов в лечении заболеваний верхней конечности. При подготовке обзора использована открытая электронная база данных научной литературы PubMed (MEDLINE). Поиск данных литературы произведён по следующим ключевым словам: «регенеративная медицина», «ортобиология», «кисть», «лучезапястный сустав», «плазма, обогащённая тромбоцитами», «мезенхимальные стволовые клетки», «стромально-васкулярная фракция». В статье представлены результаты использования и обоснование применения ортобиологических препаратов в лечении различных патологий кисти и верхней конечности. Применение ортобиологических препаратов и регенеративных методик в лечении заболеваний верхней конечности является безопасным и перспективным направлением. Для последующего эффективного применения клеточных продуктов необходимы проведение дальнейших исследований для оценки их долгосрочных результатов, а также разработка унифицированных протоколов их использования.
Двигательные нарушения у детей с расстройствами аутистического спектра: причины возникновения и возможности коррекции / Е. Ю. Мельников [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 4. – С. 54–61. Расстройства аутистического спектра (РАС) характеризуются триадой отклонений в виде: искажения процесса развития с дефицитом коммуникативных способностей, поведенческих и двигательных стереотипий. Этиология и патогенез заболевания на данный момент не известны, но предполагаются мультифакторные причины этой патологии. Хотя социальные расстройства считаются определяющим признаком, тем не менее двигательные нарушения являются ключевой особенностью РАС. В основе их лежит дефект постурального контроля, который сопровождается замедленным психомоторным развитием, снижением способности к моторной синхронности в раннем детстве, изменением модели набора мышц, нарушением равновесия и походки, постуральной нестабильностью, координационным дефицитом, наличием двигательной диспраксии и других отклонений. Цель исследования. Анализ современных научных данных о двигательных нарушениях при РАС и возможности их коррекции у детей с этой патологией. Материал и методы. Проведен анализ публикаций, содержащихся в базах PubMed и Google Scholar, в которых рассмотрены двигательные нарушения у детей с РАС. Поиск осуществляли по ключевым словам: двигательные нарушения, дети, расстройства аутистического спектра, причины, коррекция. Результаты и заключение. Адаптивная физическая культура при индивидуальных занятиях является одним из доступных и эффективных методов физической реабилитации больных с РАС. В зависимости от характера и степени нарушений речевого и когнитивного развития дети с РАС нуждаются в трех уровнях психологической поддержки, для каждого из которых предложены индивидуальные физические упражнения.
Ванькович, П. Э. Новые подходы в комплексном лечении закрытых сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени / П. Э. Ванькович, О. П. Кезля, А. В. Селицкий // Медицинский журнал. – 2023. – № 4. – С. 4–13. Проведен анализ мировой и отечественной литературы, посвященной современным подходам к комплексному лечению закрытых сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени у лиц трудоспособного возраста, а также освящены патогенетические механизмы ремоделирования в зоне перелома. На сегодняшний день отсутствует исчерпывающая информации о необходимом количестве сеансов и их продолжительности при использовании гипербарической оксигенации и антиоксидантов в пред- и послеоперационном периодах у пациентов с переломами костей голени. Это обосновывает актуальность дальнейших исследований с целью разработки новой концепции комплексного лечения, заключающегося в дифференцированном подходе к применению гипербарического терапевтического кислорода в сочетании с антиоксидантами у пациентов с переломами костей голени.