Ревматология

Современный взгляд на проблему резистентности к терапии при псориатическом артрите: обзор литературы / Т. В. Коротаева, Е. Ю. Логинова, А. М. Лила, Л. С. Круглова // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 106–112.

При псориатическом артрите (ПсА), несмотря на использование большего числа лекарственных средств, включая генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, ремиссии и/или минимальной активности болезни достигает в среднем треть пациентов. Высокая клиническая гетерогенность ПсА и наличие сопутствующих заболеваний приводят к неоднократным переключениям ГИБП и способствуют формированию фармакорезистентности. В обзоре представлены современные данные о концепции и определении «трудно поддающегося лечению» ПсА (Difficult-to-Treat Psoriatic Arthritits, D2T PsA) и «сложного для ведения» ПсА (Complex-to-Manage Psoriatic Arthritits, C2M PsA), проанализированы факторы, ассоциированные с устойчивостью к лечению, рассмотрены перспективные терапевтические направления для этой категории пациентов.

Шолкина, П. А. Концепция «Treat-to-Target» у пациентов с системной красной волчанкой и индексы активности / П. А. Шолкина, А. А. Шумилова, Т. М. Решетняк // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 113–118.

В обзоре рассматриваются индексы, применяемые для оценки активности системной красной волчанки (СКВ). Основное внимание уделено понятиям низкой активности и ремиссии СКВ, впервые четко сформулированным в 2016 и 2021 гг. соответственно, и стратегии «Treat-to-Target» – Т2Т («Лечение до достижения цели»), направленной на снижение активности заболевания, предотвращение органных повреждений и минимизацию использования глюкокортикоидов.

Середавкина, Н. В. Облитерирующий тромбангиит: взгляд с позиции ревматолога / Н. В. Середавкина, Т. М. Решетняк, А. М. Лила // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 119–126.

Облитерирующий тромбангиит (ОТ), или болезнь Бюргера, – сегментарный тромботический острый и хронический воспалительный процесс в мелких и средних артериях и венах, преимущественно верхних и нижних конечностей, в редких случаях могут поражаться церебральные, коронарные, почечные и мезентериальные русла. В статье описаны ревматические проявления ОТ, приведен круг заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика, представлены обновленные диагностические критерии ОТ 2023 г.

Возможности применения лорноксикама в лечении боли при ревматических заболеваниях / Л. И. Алексеева, Т. А. Раскина, Е. А. Таскина, А. М. Лила // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 127–132.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают одну из центральных позиций в комплексной системе контроля острой и хронической скелетно-мышечной боли и имеют широкий круг показаний, в том числе ревматические заболевания. Лорноксикам относится к НПВП класса оксикамов, является сбалансированным ингибитором циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и ЦОГ2, характеризуется быстрым началом действия, высокой скоростью элиминации и коротким периодом полувыведения, что снижает риск его аккумуляции и определяет хорошую переносимость. Продемонстрирована сопоставимость трех терапевтических форм лорноксикама (Ксефокам таблетки, Ксефокам для инъекций и Ксефокам Рапид), что определяет отсутствие необходимости в корректировке дозы при переходе с инъекционной на пероральную форму.

Влияние мясных продуктов на уровень мочевой кислоты и риск развития подагры: обзор современных данных. Часть 1 / О. В. Желябина, М. С. Елисеев, М. Н. Чикина, Я. И.Кузьмина [и др.] // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 5. – С. 133–136.

В первой части обзора анализируется влияние красного мяса, мясных продуктов, субпродуктов и альтернативных источников белка, включая искусственное мясо, на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и риск развития подагры. На протяжении десятилетий мясные продукты, содержащие пурины, считались одним из основных факторов риска гиперурикемии (ГУ) и подагры. Однако новые исследования демонстрируют, что связь между потреблением мяса и развитием подагры далеко не столь однозначна, как считалось ранее. Авторы попытались ответить на вопрос, действительно ли полный отказ от этих продуктов необходим или можно найти баланс между питанием и контролем ГУ.

Плахова, А. О. Смертность от ревматоидного артрита в странах мира / А. О. Плахова, В. Н. Сороцкая, Д. Ш. Вайсман // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 6. – С. 104–108.

Ревматоидный артрит (РА) по-прежнему связан с более высоким риском смертности, чем в общей популяции. Прогноз при РА определяется не столько хроническим артритом, сколько коморбидными заболеваниями. В статье представлены данные о распространенности и структуре сопутствующих заболеваний, а также о причинах смерти у пациентов с РА в разных странах. Показаны различия в профиле коморбидности и смертности у пациентов с РА в европейских, азиатских и африканских странах.

Поражение кожи при классических моногенных аутовоспалительных заболеваниях. Часть 1 / С. О. Салугина, Е. С. Федоров, А. В. Торгашина [и др.] // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 6. – С. 109–116.

Аутовоспалительные заболевания (АВЗ) представляют собой гетерогенную группу состояний, патогенетически связанных с дисрегуляцией врожденного иммунитета и клинически характеризующихся повторяющимися эпизодами стерильного воспаления в вовлеченных органах при отсутствии инфекции, аллергии и высоких титров циркулирующих аутоантител либо аутореактивных Т-клеток. Подавляющее большинство моногенных АВЗ (мАВЗ) сопровождаются кожными высыпаниями, вариант которых обусловлен конкретным заболеванием и в определенной степени различными патогенетическими механизмами. В первой части статьи представлены кожные характеристики наиболее часто встречающихся мАВЗ: семейной средиземноморской лихорадки (Familial Mediterranean Fever, FMF), ассоциированных с криопирином периодических синдромов (Сryopyrin-Associated Periodic Syndromes, CAPS), периодического синдрома, ассоциированного с рецептором фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS), периодического синдрома с гипериммуноглобулинемией D / синдрома дефицита мевалонаткиназы (Periodic Syndrome with Hyperimmunoglobulinemia D / Mevalonate Kinase Deficiency, HIDS/MKD). Поражение кожи при этих заболеваниях отражает системное воспаление, связанное с гиперпродукцией основного провоспалительного цитокина – интерлейкина (ИЛ) 1β. При других АВЗ (NLRC4-ассоциированное аутовоспалительное заболевание – NLRC4-Associated Autoinflammatory Disease; дефицит антагониста рецептора ИЛ36 – Deficiency of IL-36 Receptor Antagonist, DITRA) симптоматика зависит в основном от повышения уровня таких цитокинов, как ИЛ18, ИЛ36 и др., а также от активации сигнальных путей интерферона (интерферонопатии). Разные патогенетические механизмы обусловливают разнообразие клинических фенотипов, в том числе кожных проявлений. Знание их особенностей помогает провести правильную диагностику, генетическое подтверждение диагноза, без которого в современных условиях невозможно точно идентифицировать эти редкие состояния, и подобрать соответствующее лечение. Особую вспомогательную функцию выполняет морфологическое исследование, которое необходимо использовать в сложных для диагностики ситуациях.

Чикина, М. Н. Безопасность применения колхицина в клинической практике: иллюзии и реальность / М. Н. Чикина, М. С. Елисеев, Я. И. Кузьмина // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 6. – С. 117–121.

Колхицин – алкалоид, выделенный из клубнелуковиц безвременника осеннего (Colchicum autumnale), представляет собой мощный фармакологический агент, применяемый в лечении разнообразных патологических состояний. Его клиническая эффективность, подтвержденная многочисленными исследованиями, не вызывает сомнений в научном сообществе. Тем не менее, несмотря на его доказанные терапевтические свойства колхицина, его безопасность окружена мифами и предубеждениями. В данной работе мы предприняли попытку развеять эти мифы, опираясь на современные научные данные и методологические подходы.

Влияние не мясных продуктов на уровень мочевой кислоты и риск развития подагры: обзор современных данных. Часть 2 / О. В. Желябина, М. С. Елисеев, М. Н. Чикина [и др.] // Современная ревматология. – 2025. – Т. 19, № 6. – С. 122–127.

Влияние мяса и алкоголя на уровень мочевой кислоты (МК) хорошо известно, воздействие же других продуктов питания изучено недостаточно. Современные исследования указывают, что употребление не мясных продуктов, включая молочные изделия, злаки, бобовые и овощи, может приводить как к снижению уровня МК, так и к ее накоплению. Например, молочные продукты могут способствовать выведению МК, тогда как некоторые растительные продукты и напитки за счет высокого содержания пуринов и фруктозы увеличивают риск обострений подагры. В статье рассматриваются актуальные данные о влиянии различных не мясных продуктов на пуриновый обмен и их роль в развитии и профилактике подагры.

Барановский, А. Ю. Патогенетические и метаболические основы лечебного питания при ревматических заболеваниях / А. Ю. Барановский, А. Л. Маслянский // Современная ревматология. – 2026. – Т. 20, № 1. – С. 106–112.

Лечебно-профилактическое питание является не только средством обеспечения больных необходимыми питательными веществами для покрытия метаболических расходов организма, но и важным нелекарственным методом коррекции многих патогенетических механизмов заболеваний, усиления действия фармакотерапии, нормализации адаптационно-компенсаторных и регуляторных блоков саногенеза. На основе современных данных литературы и собственных материалов авторы анализируют лечебное воздействие компонентов диеты на важнейшие механизмы развития ревматических заболеваний (РЗ). Представлены алгоритмы индивидуализации программ лечебного питания для больных с основными РЗ. Рассмотрены принципы современной клинической диетологии, которые могут представлять интерес для практических врачей.

Поражение кожи при редких моногенных аутовоспалительных заболеваниях. Часть 2 / С. О. Салугина, Е. С. Федоров, А. В. Торгашина [и др.] // Современная ревматология. – 2026. – Т. 20, № 1. – С. 113–118.

Аутовоспалительные заболевания (АВЗ) представляют собой гетерогенную группу состояний, патогенетически связанных с дисрегуляцией врожденного иммунитета и клинически характеризующихся повторяющимися эпизодами стерильного воспаления в вовлеченных органах при отсутствии инфекции, аллергии и высоких титров циркулирующих аутоантител или аутореактивных Т-клеток. Спектр генетически обусловленных АВЗ достаточно разнообразен и постоянно расширяется. Кожная симптоматика является одним из основных компонентов АВЗ и нередко служит ключом к диагнозу. Это касается как традиционных наиболее изученных моногенных АВЗ (мАВЗ), так и более редких и менее знакомых врачам АВЗ. В части 1 статьи были представлены характеристики кожных высыпаний при классических мАВЗ (Familial Mediterranean Fever, FMF; Сryopyrin-Associated Periodic Syndromes, CAPS; Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS; Hyper-IgD Syndrome / Mevalonate Kinase Deficiency, HIDS/MKD). В части 2 освещены варианты поражения кожи при более редких мАВЗ, в основе которых лежат не только процессы, связанные с активацией интерлейкина 1, но и альтернативные механизмы развития болезни, в том числе через активацию сигнальных путей интерферона (интерферонопатии), нейтрофильные дерматозы. Большую помощь в диагностике оказывают не только знание тех или иных кожных проявлений при АВЗ, их правильная интерпретация, но и учет специфических гистологических маркеров, определяемых с помощью морфологического исследования кожи. Тесный контакт ревматолога с дерматологом позволяет своевременно поставить диагноз и начать таргетную терапию.

Белов, Б. С. Безопасность терапии ингибиторами Янус-киназ в ревматологии: современное состояние проблемы / Б. С. Белов, Н. В. Муравьева, М. М. Баранова // Современная ревматология. – 2026. – Т. 20, № 1. – С. 125–130.

В обзоре представлены современные данные о безопасности применения ингибиторов Янус-киназ (иJAK) у больных с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. Особый акцент сделан на риске развития инфекций, сердечно-сосудистых осложнений и злокачественных новообразований.

Каратеев, А. Е. Патология сухожилий и связок в практике ревматолога и травматолога-ортопеда. Описательный обзор / А. Е. Каратеев, В. А. Нестеренко // Современная ревматология. – 2026. – Т. 20, № 1. – С. 131–139.

Поражение сухожилий и связок – распространенная ревматическая патология, одна из наиболее частых причин развития хронической скелетно-мышечной боли, сопровождающейся серьезными нарушениями функции и снижением качества жизни. Данная патология может носить локальный характер и рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма (синдром сдавления ротатора плеча, латеральный эпикондилит, тендинит собственной связки надколенника и др.) или быть проявлением системного иммуновоспалительного ревматического заболевания (наиболее характерно для спондилоартритов). Патогенез тендино-, лигаменто- и энтезопатии определяется локальным разрушением коллагеновых волокон, кратковременной воспалительной реакцией и дегенеративными изменениями (фиброз, неоангиогенез, спраутинг аксонов, гетеротопическая оссификация), которые существенно ухудшают биомеханику и повышают риск повторного повреждения. Хронизация боли при данной патологии связана с сенситизацией ноцицепторов, вызванной гиперпродукцией нейротрофических факторов. Факторами риска тендино- и лигаментопатии являются травматизация, сахарный диабет 2-го типа, кардиоваскулярная патология, курение. Лечение патологии сухожилий и связок носит комплексный характер и включает фармакологические и немедикаментозные методы. К первым относятся нестероидные противовоспалительные препараты, локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами, гиалуроновой кислотой, обогащенной тромбоцитами плазмой. В ряде случаев применяют миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты, медленнодействующие симптоматические средства, препараты ботулотоксина. Новым направлением комплексной терапии тендино- и лигаментопатий является использование специализированных биологически активных добавок, оказывающих обезболивающий, противовоспалительный и репаративный эффект.

Возможности физиотерапевтических методов в лечении псориатического артрита (обзорная статья) / Л. А. Новикова, Е. В. Донцова, И. И. Иванова [и др.] // Физиотерапевт. – 2025. – № 6. – С. 126–135.

Целью данной статьи является обзор современных данных опотенциальной роли физиотерапии и реабилитации влечении пациентов сПсА. В статье представлен обзор современных данных опотенциальной роли физиотерапии и реабилитации влечении пациентов с псориатическим артритом (ПсА). Отмечается, что в последние годы достигнуты несомненные успехи в медикаментозном лечении ПсА. Однако доля пациентов, которые не реагируют на современные лекарственные средства либо имеют лекарственную непереносимость, составляет от 11 до 16%. Физиотерапия и реабилитационные мероприятия являются немаловажным условием успеха комплексного лечения больных с ПсА. Физиотерапевтические методы лечения ПсА способны уменьшать болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшить микроциркуляцию итрофику тканей. С этой целью нашли применение ультрафиолетовое облучение (УФО), ультравысокочастотное электрическое поле, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез и фонофорез на область пораженных суставов. Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ПсА, среди которых особое место занимают фототерапия и лазеротерапия, способны уменьшать болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшить микроциркуляцию и трофику тканей, что может не nолько расширить арсенал средств в борьбе с ПсА, но и обеспечить дополнительный клинический эффект.

Определение активности ревматической полимиалгии: возможна ли концепция лечения Т2Т? / Е. В. Арсеньев, А. Д. Мешков, А. Л. Маслянский, Е. Г. Зоткин // Научно-практическая ревматология. – 2026. – Т. 64, № 1. – С. 32–38.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) представляет собой распространенное иммуновоспалительное ревматическое заболевание, развивающееся у лиц старше 50 лет. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и терапии РПМ, остаются нерешенными вопросы объективной оценки активности заболевания, что затрудняет разработку и внедрение концепции «лечения до достижения цели» (T2T, treat-to-target). Диагностика РПМ преимущественно базируется на оценке симптомов и лабораторных показателей воспаления – в первую очередь скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ). Однако в условиях применения ингибиторов интерлейкина 6 информативность этих маркеров снижается, что обосновывает необходимость поиска альтернативных биомаркеров. Индекс активности PMR-AS (Polymyalgia Rheumatica Activity Score) и его модификации (CRP-PMR-AS, ESR-PMR-AS, clin-PMR-AS) являются наиболее изученными инструментами количественной оценки активности заболевания. Продолжается изучение потенциала ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии для визуализации структурных изменений и оценки активности РПМ. Эти методы демонстрируют высокую чувствительность и специфичность, однако требуют дальнейшей стандартизации и уточнения клинической значимости. Формирование стратегии мониторинга РПМ на основе валидированных индексов и объективных биомаркеров может стать основой для разработки отечественных клинических рекомендаций и успешной реализации концепции T2T в повседневной практике.

Психические расстройства у пациентов с псориатическим артритом / А. Б. Борисова, Д. Ю. Вельтищев, Т. В. Коротаева [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2026. – Т. 64, № 1. – С. 39–42.

Псориатический артрит – хроническое, прогрессирующее гетерогенное заболевание, включающее периферический артрит и спондилоартрит, связанное с кожным псориазом и поражающее различные системы организма. Помимо влияния на соматическое здоровье, псориатический артрит взаимосвязан с психическими расстройствами. Воспалительные процессы, хроническая боль, другие сопутствующие соматические заболевания во многом способствуют развитию психических расстройств, прежде всего депрессивных и тревожных. Психические расстройства часто предшествуют и сопутствуют псориатическому артриту, негативно влияют на выраженность, течение заболевания, а также на эффективность лечения, способствуя формированию терапевтической резистентности.