Пульмонология. Фтизитария

Роль анти-IgE-терапии в достижении ремиссии бронхиальной астмы / Н. В. Трушенко, Б Б. Лавгинова, В. А. Стенер, С. Н. Авдеев // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 9–16.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, при этом примерно у 10% пациентов она протекает в тяжелой форме. У 70–80% пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы имеются признаки воспаления 2-го типа (Т2), которое клинически определяется как увеличение количества эозинофилов в крови и дыхательных путях. Появление генно-инженерных биологических препаратов позволило пересмотреть цель терапии бронхиальной астмы от контроля до достижения ремиссии, которая включает контроль симптомов, отсутствие обострений, стабилизацию функциональных показателей и нормализацию биомаркеров при отсутствии терапии системными глюкокортикоидами. Клинические исследования показали, что терапия генно-инженерными биологическими препаратами может уменьшать частоту обострений бронхиальной астмы, снижать потребность в поддерживающей терапии системными глюкокортикоидами, уменьшать симптомы, улучшать качество жизни, что в итоге позволяет добиться ремиссии заболевания у 19,6–31,6% пациентов. Предикторами субоптимального ответа на биологическую терапию были высокий индекс массы тела, госпитализация в отделение интенсивной терапии и наличие тяжелых обострений бронхиальной астмы в анамнезе, а также исходно более выраженные клинические симптомы заболевания. Наиболее выраженный эффект от терапии омализумабом был получен у пациентов с атопической тяжелой бронхиальной астмой, симптомы и обострения которой клинически ассоциированы с аллергической сенсибилизацией, подтвержденной положительными результатами кожного prick-тестирования и (или) серологического определения аллерген-специфических IgE, повышенным уровнем Т2-биомаркеров. В настоящей публикации представлены последние данные о ремиссии бронхиальной астмы: концепция, основные критерии, а также роль генно-инженерных биологических препаратов в ее достижении.

Что изменила антифибротическая терапия для пациентов с идиопатическим легочным фиброзом / Н. А. Кузубова, О. Н. Титова, Д. Б. Склярова, В. А. Волчков // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 19–25.

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) – хроническое прогрессирующее фиброзирующее интерстициальное заболевание легких неизвестной причины. ИЛФ характеризуется избыточной продукцией и отложением компонентов внеклеточного матрикса, которые приводят к необратимым нарушениям архитектоники легочной ткани и потере функции. Без лечения средняя выживаемость пациентов после постановки диагноза не превышает 3–5 лет. Однако опубликованные наблюдения сообщают об улучшении выживаемости за последнее десятилетие, что связано с появлением антифибротических препаратов и более ранней диагностикой. Преимущества антифибротической терапии включают более медленные темпы снижения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и снижение смертности. Пирфенидон и нинтеданиб являются единственными одобренными в настоящее время антифибротическими препаратами для лечения ИЛФ. На российском рынке зарегистрировано несколько воспроизведенных препаратов с МНН пирфенидон, в том числе препарат ПИРФАСПЕК® (капсулы 267 мг). Их эффективность и безопасность были продемонстрированы как в рандомизированных клинических исследованиях, так и в исследованиях реальной клинической практики. Регистры пациентов с ИЛФ, ведущиеся во многих странах с 2010 г., предоставляют дополнительную информацию в отношении прогрессирования заболевания, эффективности терапии, частоты развития нежелательных явлений. Хотя они имеют разный механизм действия и профиль безопасности, их эффективность в замедлении снижения ФЖЕЛ и снижении риска смертности с течением времени аналогична. Тем не менее ИЛФ по-прежнему характеризуется прогрессирующей одышкой и плохим прогнозом, поскольку лечение может только задержать прогрессирование ИЛФ и не может остановить или обратить вспять повреждение. Хотя в настоящее время продолжаются клинические испытания новых лекарственных средств для лечения ИЛФ, никакие другие препараты в Российской Федерации пока не были одобрены.

Влияние таргетной терапии на качество жизни пациентов с полипозным риносинуситом и коморбидной бронхиальной астмой / А. М. Коркмазов, М. А. Ленгина, М. Ю. Коркмазов, Н. В. Корнова // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 38–46.

Актуальность изучения возможности использования таргетной терапии в лечении полипозного риносинусита у пациентов с коморбидной бронхиальной астмой обусловлена наблюдаемым ростом заболевания и раскрытием новых патофизиологических механизмов их развития. Цель. На основе обобщения результатов исследований и анализа собственных клинических наблюдений повысить результативность лечения и качество жизни пациентов с полипозным риносинуситом, имеющим в анамнезе тяжелую форму бронхиальной астмы, с применением генно-инженерной биологической терапии. Материалы и методы. Проведен анализ литературы баз данных eLIBRARY.RU РИНЦ, Medline, Scopus, Web of Science за период 2011–2023 гг. Включение моноклональных антител в схему лечения тяжело поддающихся медикаментозной коррекции заболеваний основано на результатах клинических исследований и данных метаанализов. Проведено исследование качества жизни (по опроснику «SF-36 Health Status Survey») 47 пациентов, получающих таргетную терапию моноклональными антителами в лечебно-профилактических учреждениях мегаполиса. Результаты. Оценка качества жизни пациентов с полипозным риносинуситом и коморбидной бронхиальной астмой подтвердила эффективность таргетной терапии моноклональными антителами. По данным опросника SP-36, до лечения наиболее низкими были показатели шкал Role-Physical Functioning – 51,5 балла и General Health – 49,1 балла соответственно. На 2-й и 16-й нед. лечения отмечена постепенно нарастающая положительная динамика по всем шкалам, и к концу 52-й нед. применения моноклональных антител максимально приближенные к норме значения регистрировались в шкалах Social Functioning, Role Emotional, Mental Health и составляли 97,7, 98,3 и 98,7 балла. Эффективность лечения подтверждена двумя клиническими случаями. Выводы. Знание иммунологических и патогенетических механизмов заболевания позволяет открыть значимые перспективы диагностики и лечения. Выбор препарата должен быть основан на клинических рекомендациях к соответствующим заболеваниям. Необходим строгий учет развития краткосрочных и долгосрочных рисков применения генно-инженерной биологической терапии.

Фурман, Е. Г. Возрастные особенности выбора ингаляторов у детей и подростков с бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания / Е. Г. Фурман, Е. А. Хузина // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 92–99.

Ингаляционный путь доставки лекарственных препаратов представляется наиболее логичным при заболеваниях органов дыхания. Однако важнейшим условием эффективности ингаляционной терапии у детей и подростков наряду с правильным выбором действующего вещества, является подбор оптимального устройства и адекватное выполнение инспираторного маневра. При назначении терапии следует уделять внимание технике ингаляции конкретного больного, а также учитывать вероятность развития побочных эффектов при применении тех или иных устройств. В статье приводятся данные о факторах, влияющих на легочную депозицию препарата, в том числе о внутреннем сопротивлении различных ингаляторов, которое наряду с оценкой инспираторного потока, развиваемого пациентом, имеет наибольшую информативность при выборе устройства. Разбираются наиболее проблемные аспекты доставки препаратов в дыхательные пути у детей младше 5 лет и у пациентов с неадекватной скоростью вдоха. Обсуждаются принципы правильного выполнения ингаляции, необходимые для получения оптимальной респирабельной фракции. Известно, что проблема синхронизации вдоха с моментом поступления лекарственного препарата является самой важной при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, у детей она может быть решена применением спейсера или использованием небулайзеров, преобразующих жидкую форму препарата в аэрозоль с помощью сжатого воздуха. Индивидуальный подбор ингалятора в зависимости от способностей и предпочтений пациента у некоторых категорий больных может значительно повысить эффективность терапии без увеличения дозы лекарственных препаратов. В статье также представлены современные данные по цифровым ингаляторным системам и возможностям применения электронных устройств контроля и использования ингалятора.

Белоцерковская, Ю. Г. Внебольничная пневмония в амбулаторных условиях: актуальные вопросы антибактериальной терапии / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 178–183.

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Успешное лечение больных ВП во многом определяется правильным выбором места лечения (амбулаторно или в стационаре) и корректной стартовой эмпирической терапией с учетом предсказуемого спектра потенциальных возбудителей ВП. В статье приводятся современные данные по этиологической структуре нетяжелых ВП. Большинство пациентов с ВП получают медицинскую помощь амбулаторно, что определяется с учетом клинического статуса и ограниченного числа лабораторных данных, позволяющих минимизировать риск развития неблагоприятных исходов при ВП. Отсутствие микробиологического диагноза при нетяжелом течении ВП не приводит к снижению эффективности эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. В статье освещаются актуальные клинические рекомендации по выбору эмпирической антибактериальной терапии ВП в амбулаторных условиях. Амоксициллин – полусинтетический пенициллин, который, в т. ч. в комбинации с ингибитором β-лактамазы клавулановой кислотой, является наиболее доступным и широко используемым пенициллином в различных странах. С учетом клинических рекомендаций амоксициллин, в т. ч. в комбинации с ингибитором β-лактамазы, является препаратом выбора для стартовой эмпирической терапии большинства больных ВП в амбулаторных условиях. Пероральный способ наиболее распространен и предпочтителен для доставки антибиотика при нетяжелой ВП. Диспергируемые формы таблеток имеют определенные преимущества, в т. ч. более легкий прием у пациентов, испытывающих трудности с глотанием, таких как пожилые люди, больные после инсульта, дети. Оценка биологической эквивалентности показала сходные параметры фармакокинетики амоксициллина и амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой в форме диспергируемых таблеток и в оригинальной форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Шакирова, Г. Р. Кашель на приеме у врача / Г. Р. Шакирова, Э. Д. Гизатуллина, А. С. Бурчагина // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 9. – С. 194–200.

Кашель – распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Спектр заболеваний, при которых встречается кашель, достаточно большой. Это не только пациенты с бронхолегочной патологией, кашель может возникать и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, лор-органов, приеме лекарственных препаратов и ряде других причин. Кашель имеет различные механизмы развития и клинические характеристики. Лечение кашля в первую очередь должно быть направлено на устранение причины кашля, той нозологической формы, которая спровоцировала развитие этого симптома. Однако кашель нередко требует сложной длительной диагностики и персонифицированного подхода к терапии. До установления причины хронического кашля и при лечении больных с острым и подострым кашлем часто требуется симптоматическое лечение. При выборе симптоматической терапии кашля необходимо ориентироваться на конкретную клиническую ситуацию и дифференцированно подходить к выбору лекарственных препаратов. Эффективным симптоматическим средством в лечении кашля являются комбинированные препараты, особенно в тех ситуациях, когда у больного одновременно имеется несколько симптомов (кашель, вязкая, трудноотделяемая мокрота, бронхообструкция). Примером такой комбинации являются лекарственные средства, в состав которых входят бромгексин (муколитик), гвайфенезин (муколитик/мукокинетик) и сальбутамол (β2-адреномиметик). Препараты обладают синергичным действием, оказывают противокашлевой эффект, улучшают мукоцилиарный клиренс, улучшают реологические свойства бронхиального секрета, снижая избыточный тонус бронхов, что приводит к быстрому очищению бронхов от измененного бронхиального секрета и уменьшению/прекращению кашля.

Длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности / Г. С. Нуралиева, А. Е. Шмидт, И. С. Авдеев, Г. М. Неклюдова // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 20. – С. 92–99.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) является ведущей причиной летальности пациентов с бронхолегочными заболеваниями. Одним из ключевых методов лечения ХДН является длительная кислородотерапия (ДКТ). Основная цель ДКТ заключается в улучшении качества жизни, повышении физической работоспособности, снижении частоты обострений и летальности пациентов. Рекомендуется применять кислородотерапию не менее 15–16 ч в день, а при отсутствии эффекта увеличить это время до 24 ч. Показания к ДКТ уже долгое время остаются неизменными. Решение вопроса о назначении ДКТ должно основываться на трехкратных результатах газового состава артериальной крови, причем оценка параметров газообмена может быть произведена только после стабилизации состояния (3–4 нед. после обострения). Также стоит учитывать возможность наличия у пациентов гиперкапнии и вероятность усугубления состояния пациента за счет кислород-индуцированной гиперкапнии и респираторного ацидоза. Несмотря на наличие многочисленных исследований, касающихся применения ДКТ, большинство из них было проведено на пациентах с ХОБЛ, что создает необходимость в более глубоком изучении эффективности данного метода у пациентов с другими заболеваниями. Применение длительной кислородотерапии оказывает положительное влияние на качество жизни, физическую работоспособность, частоту обострений, госпитализаций и выживаемость пациентов. Существуют различные способы доставки кислорода, что позволяет использовать ДКТ не только в состоянии покоя, но и при передвижении пациента на большие расстояния. Важно отметить, что помимо назначения ДКТ пациентам необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от курения, и получать адекватную лекарственную терапию основного заболевания.

COVID-19 и интерстициальные заболевания легких / Н. В. Трушенко [и др.] // Пульмонология. – 2025. – Т. 35, № 1. – С. 7–15.

На основании данных, полученных в период пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), выявлены проблемы, связанные с дифференциальной диагностикой вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), и интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ), в первую очередь – ранее не диагностированными, которые возникли впервые или в стадии обострения. Вирусные инфекции являются фактором риска развития и обострения ИЗЛ. При COVID-19 острое повреждение легких протекает с развитием воспалительных изменений в легочном интерстиции, которые могут привести к формированию фиброзных изменений. На текущий момент проблема ИЗЛ и COVID-19 остается крайне актуальной, учитывая сложности дифференциальной диагностики острой фазы COVID-19, изменений в период пост-COVID-19 и различных нозологических форм ИЗЛ, а также существенное влияние COVID-19 на течение уже установленного ИЗЛ. Целью настоящего обзора явилось освещение особенностей дифференциальной диагностики ИЗЛ и вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, а также исследование влияния COVID-19 на течение ИЗЛ. Заключение. При дифференциальной диагностике ИЗЛ и вирусной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, важно учитывать совокупность различных характеристик – особенности начала заболевания, клинические данные, изменения по данным компьютерной томографии высокого разрешения, а также лабораторные данные и идентификацию SARS-CoV-2.

Роль рецептора к конечным продуктами гликирования (RAGE) в патогенезе бронхиальной астмы / Л. Н. Сорокина [и др.] // Пульмонология. – 2025. – Т. 35, № 1. – С. 95–101.

В настоящее время обсуждается роль рецептора к конечным продуктам гликирования (Receptor for Advanced Glycation Endproducts – RAGE), а также его изоформ, в патогенезе бронхиальной астмы. Целью исследования являлся обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной роли RAGE в патогенезе БА. Поиск литературных данных осуществлялся в реферативных базах данных PubMed и РИНЦ. Результаты. Согласно литературным данным, RAGE рассматривается как возможный биомаркер заболевания или позволяет использовать лиганд-RAGE в качестве мишени для терапевтического вмешательства. Заключение. Для изучения данной темы и возможной разработки новых подходов к тактике ведения пациентов с БА требуются дальнейшие экспериментальные и клинические исследования.

Роль некоторых генетических факторов в развитии саркоидоза (обзор) / Н. В. Мановицкая [и др.] // Рецепт. – 2024. – Т. 27, № 6. – С. 870–881.

Саркоидоз — это сложное системное воспалительное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных иммунных гранулем в различных органах и тканях и активацией Т-клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов. Причины развития саркоидоза остаются неясными, но считается, что заболевание развивается при воздействии некоторых факторов внешней среды, которые могут вызывать патологический иммунный ответ у генетически предрасположенных лиц. Клиническая картина саркоидоза характеризуется вариабельностью, четкие прогностические критерии не разработаны, а лечение не всегда достаточно эффективно. В последние десятилетия исследования активно поддерживают концепцию о том, что генетические факторы играют важную роль в патогенезе саркоидоза. Генетические маркеры могут быть вовлечены в фенотипические модификации саркоидоза и в некоторых случаях, наряду с экологическими факторами, определять характер клинической манифестации, течение и прогноз заболевания. На роль генетических факторов в развитии саркоидоза указывают расовые и этнические особенности течения заболевания, частота встречаемости семейного саркоидоза. В обзоре представлены современные данные о роли различных вариантов генов, оказывающих влияние на предрасположенность ксаркоидозу и фенотипические особенности течения заболевания у представителей различных этнических групп. Материал содержит анализ литературных источников по результатам поиска в 2 электронных библиотеках — русскоязычной на сайте https://elibrary. ru и англоязычной на сайте https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — за последние 10 лет.

Дюсьмикеева, М. И. Роль морфологического исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза легких: литературный обзор / М. И. Дюсьмикеева, О. Г. Атаманова // Рецепт. – 2024. – Т. 27, № 6. – С. 882–893.

Интерес к проблеме гранулематозных болезней легких в последние годы обусловлен ростом распространенности этих заболеваний и трудностью их диагностики. Диагностические ошибки у данных пациентов составляют 75-80%. До сих пор не существует универсального алгоритма диагностики подобных заболеваний. Совершенствование клинико-морфологической диагностики гранулематозных заболеваний легких остается актуальной проблемой и имеет большое практическое значение. В настоящее время среди гранулематозных болезней наиболее часто встречаются туберкулез и саркоидоз. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза, оставаясь одной из сложнейших проблем пульмонологии, находит существенную опору в результатах морфологического исследования. Однако патологоанатомическое заключение не может идти далее констатации факта, что при гистологическом исследовании обнаруживается гранулематозная реакция. Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза требует мультидисциплинарного подхода. Решающее значение в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза имеют бактериоскопическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

Патология пищевода и бронхиальная астма: патогенетические взаимодействия и возможности оптимизации терапии / А. Б. Кацер [и др.] // Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27, № 11. – С. 129–134.

В обзоре проведен анализ патогенетических взаимосвязей заболеваний пишевода и бронхиальной астмы (БА). Известно, что БА и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто сосушествуют, и наличие ГЭРБ в структуре коморбид-ной патологии у пациентов с БА препятствует достижению контроля над заболеванием. Отдельного внимания заслуживают вопросы коморбидности БА и эозинофильного эзофагита, что обьясняется обшностью патофизиологических реакций, лежащих в основе Т2-воспаления. В качестве объединяющего звена между воспалением, возникающим в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта или респираторного тракта, могут выступать нарушения в системе регуляции местного иммунитета. Несомненно, что настороженность врача в плане выявления и коррекции сопутствующей патологии улучшает течение основного заболевания.

Воздействие факторов риска на формирование бронхолегочной патологии у работников сельского хозяйства (обзор литературы) / С. В. Райкова [и др.] // Гигиена и санитария. – 2024. – Т. 103, № 11. – С. 1328–1333.

В процессе трудовой деятельности работники сельского хозяйства подвергаются воздействию ряда вредных факторов окружающей и производственной среды, оказывающих негативное влияние на здоровье. Кроме того, работники сельского хозяйства часто имеют низкую приверженность здоровому образу жизни. Сочетанное воздействие поведенческих и профессиональных факторов риска способно запускать патогенетические механизмы формирования профессиональных, связанных с работой, и общесоматических болезней, в частности бронхолёгочной патологии. Для получения информации выполнен поиск р&швантных исследований, опубликованных в реферативных базах данных Scopus, Web of Science, Pub Med, РИНЦ, за период 2000—2024гг. В обзор включена информация из 65 полнотекстовых источников. По данным литературы установлено, что противовоспалительный эффект алкоголя не приводил к уменьшению негативного действия пылевого фактора, а повышал риск развития воспалительных процессов в органах респираторной системы. Сочетанное действие пылевого фактора и курения в развитии патологии дыхательной системы остаётся магюизученным. На работников воздействует ряд факторов, приводящих к абдоминальному ожирению, которое также увеличивает риск развития бронхолёгочной патологии. Состояние хронического стресса у работников сельского хозяйства является фактором риска развития болезней органов дыхания, самостоятельно запускает патогенетические механизмы развития ряда патологий, а также воздействует опосредованно через формирование метаболических нарушений. Заключение. Работники сельского хозяйства подвергаются воздействию вредных производственных факторов (неорганическая пыль, органическая пыль, пестициды) в сочетании с поведенческими факторами (алкоголь, курение, нерациональное питание, психологический стресс), которые оказывают негативное влияние на дыхательную систему. Целесообразно дальнейшее изучение сочетанного влияния поведенческих и профессиональных факторов риска у работников сельского хозяйства в развитии бронхолёгочной патологии.

Казаковцев, Б. А. Коморбидность при психических расстройствах. Обзор зарубежной литературы / Б. А. Казаковцев, О. А. Макушкина // Психическое здоровье. – 2024. – Т. 19, № 12. – С. 26–33.

В представленном обзоре зарубежных исследований последних лет приведено описание наиболее важных разделов, относящихся к вопросу о сочетании психических и соматических расстройств. При этом установлено, что получившему широкое распространение в клинической практике и психиатрических исследованиях понятию так называемой психиатрической коморбид-ности противостоят утверждения о независимости друг от друга психических расстройств. Дальнейшее рассмотрение вопроса о повышении доказательности концепции сосуществования психической и соматической патологии представляется продуктивным в теоретическом и практическом отношении.

Сергеева, В. А. Респираторная саркопения: патогенетические аспекты, подходы к диагностике / В. А. Сергеева, Н. К. Рунихина // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 6. – С. 869–878.

Тяжелое течение инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательной системы, высокие показатели заболеваемости и смертности среди лиц пожилого и старческого возраста могут быть связаны с респираторной саркопенией (РС) – новой нозологической формой, описывающей возрастные изменения силы и структуры дыхательных мышц. Целью обзора явилась актуализация данных научных источников открытого доступа о патогенетических механизмах и возможных инструментальных подходах в диагностике РС. Для этого проанализированы зарубежные и отечественные научные публикации по данной тематике с 2019 г. по настоящее время. Проведена оценка звеньев патогенеза РС в свете ее взаимосвязей с саркопенией всего тела, возрастными механизмами старения дыхательной системы в целом, факторами риска и аспектами образа жизни пожилых людей. Подробно рассмотрен предложенный к настоящему времени диагностический алгоритм РС. Заключение. Возрастные изменения мышечной ткани затрагивают также дыхательную мускулатуру, при этом саркопения всего тела может сопровождаться РС. Однако требуются дополнительное накопление данных и дальнейшее обсуждение предложенной терминологии и алгоритма диагностики данной патологии.

«Непонятный» кашель / И. Б. Пономарева [и др.] // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 6. – С. 879–886.

Кашель – одна из серьезных проблем практической пульмонологии. Механизмы возникновения кашля разнообразны, а заболевания, протекающие с хроническим кашлевым синдромом, многочисленны. Сложна диагностическая ситуация, связанная с «непонятным», «необъяснимым», «идиопатическим» кашлем. Целью настоящего обзора явилось рассмотрение основных механизмов формирования «непонятного» кашля, вариантов течения, алгоритма ведения пациентов с трудноизлечимым кашлем, а также новых методов лечения. Заключение. Хронический «непонятный» кашель нарушает качество жизни пациентов, снижает их работоспособность. Знание механизмов его возникновения, способствует повышению эффективности терапии.

Хачатуров, М. В. Новые подходы в лечении легочной артериальной гипертензии / М. В. Хачатуров, Н. А. Царева, С. Н. Авдеев // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 6. – С. 887–895.

Легочная гипертензия является полиэтиологическим заболеванием и характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии > 20 мм рт. ст. в покое. Наиболее изученной с точки зрения подбора оптимальной терапии является идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), относящаяся к 1-й группе по классификации легочной гипертензии (2022). Это редкое и прогностически крайне неблагоприятное заболевание, которое возникает в результате ремоделирования сосудов дистальных отделов легочной артерии. В настоящее время лечение ЛАГ нацелено на 3 основных метаболических каскада: простациклиновый, эндотелиновый и путь оксида азота. Благодаря имеющимся методам терапии симптомы и качество жизни пациентов с ЛАГ улучшаются, но, к сожалению, ни один из них не влияет непосредственно на патогенез и не позволяет добиться полного контроля над заболеванием. Целью обзора явился анализ литературных источников и демонстрация наиболее перспективных методов и потенциальных мишеней для лечения ЛАГ. Заключение. В настоящий момент терапия ЛАГ является актуальной проблемой, при этом продолжаются активные исследования, направленные на поиск новых терапевтических мишеней и разработку потенциальных препаратов для них.

Биомаркеры и генетические предикторы при гиперчувствительном пневмоните / Н. В. Трушенко [и др.] // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 6. – С. 896–903.

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) является воспалительным иммуноопосредованным интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ), которое развивается в ответ на повторные ингаляционные воздействия различных низкомолекулярных соединений у восприимчивых лиц. Согласно последним рекомендациям, выделяются нефибротический (нфГП) и фибротический (фГП) фенотипы ГП, при этом фГП ассоциирован с прогрессированием и худшим прогнозом. Дифференциальная диагностика ГП может быть сложной, при этом требуется тщательный сбор анамнеза заболевания, мультидисциплинарное обсуждение клинических и рентгенологических данных, оценка лимфоцитоза бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) и результатов гистопатологического исследования. Дифференцировать ГП от других ИЗЛ, в т. ч. фГП от идиопатического легочного фиброза, может быть непросто, поскольку клинические, рентгенологические и гистопатологические признаки ГП весьма вариабельны и схожи с признаками других ИЗЛ. Целью обзора явилась систематизация имеющихся данных о предикторах ГП для использования их в диагностике. Заключение. Установление диагноза имеет решающее значение для выбора тактики лечения и определения прогноза. Для диагностики ГП, прогнозирования его развития и течения могут использоваться такие показатели, как генетические предикторы, биомаркеры сыворотки крови и БАЛЖ. Ряд биомаркеров, такие как лимфоцитоз БАЛЖ и специфические преципитирующие IgG-антитела, уже широко используются в клинической практике. Другие показатели находятся на этапе исследований и могут быть в будущем внедрены в рутинное обследование пациентов с ГП.

Петрова, Н. Н. Коморбидность депрессии и деменции: эпидемиологические, биологические и терапевтические аспекты / Н. Н. Петрова // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2024. – Т. 124, № 11. – С. 113–121.

Обзор литературы посвяшен проблеме взаимосвязи деменции и депрессии, роли депрессии как фактора риска развития деменции и месту депрессии в структуре нейрокогнитивных нарушений при деменции. Приводятся эпидемиологические данные и рассматриваются механизмы взаимосвязи расстройств. Поиск источников включал только качественные исследования, метаанализы, полнотекстовые статьи и проводился в системе PubMed, Google по ключевым словам dementia, depression. Приведенные эпидемиологические и биологические данные свидетельствуют, что депрессия повышает риск деменции, подтверждая гипотезу причинного фактора. Приведены основные направления исследований взаимосвязи депрессии и деменции в контексте профилактики болезни Альцгеймера.