Онкология

Королева, И. А. Роль лекарственной терапии в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи / И. А. Королева, М. В. Копп // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 21. – С. 30–40.

Плоскоклеточный рак органов головы и шеи (ПРГШ) является одной из причин смертности среди онкологических заболеваний. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза достигает 27% у больных с опухолями полости рта и 35,2% у больных с опухолями глотки. Несмотря на визуальную локализацию ПРГШ более 50% больных на момент установления диагноза не подлежат радикальному хирургическому лечению. Рецидивы ПРГШ развиваются более чем у половины пациентов в течение 3 лет после окончания радикального лечения. Большинство больных ПРГШ получают противоопухолевую лекарственную терапию либо при выявлении нерезектабельной/метастатической опухоли, либо при развитии рецидива после ранее проведенного радикального лечения. Почти в 100% случаев рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) экспрессируется клетками ПРГШ, и его экспрессия обычно ассоциируется со снижением общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования. EGFR является рецептором-мишенью для таргетных препаратов. Цетуксимаб – моноклональное антитело, блокирующее EGFR. В обзоре рассмотрена роль цетуксимаба в лечении рецидивирующего и/или метастатического ПРГШ в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Основным нежелательным явлением цетуксимаба является дерматологическая токсичность: акнеподобная сыпь, сухость кожи, паронихия. Профилактическая терапия, включающая антибиотик доксициклин, позволяет избежать развития дерматологической токсичности 2–3-й степени. Одним из наиболее важных биологических процессов, способствующих прогрессированию ПРГШ, является феномен ускользания опухоли от иммунного ответа, связанного с экспрессией рецепторов программируемой смерти 1 (PD-1), ингибирующих противоопухолевый ответ организма. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек пембролизумабом и ниволумабом показала значительное улучшение выживаемости больных ПРГШ при прогрессировании после ранее проведенной химиотерапии с включением цисплатина. Пембролизумаб в сочетании с цитостатиками является эффективным режимом первой линии терапии ПРГШ при наличии экспрессии PD-L1 (CPS ≥ 1). Примерно у 10–20% пациентов эффективная терапия отменяется из-за плохой переносимости. Своевременная профилактика и купирование нежелательных явлений, контроль проявлений болезни, мультидисциплинарный подход к пациенту позволяют достичь оптимальных результатов лечения.

Транслокации NTRK: от общего к частному / М. В. Соловьева, К. К. Лактионов, К. А. Саранцева, М. Г. Гордиев // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 21. – С. 52–61.

Молекулярно-генетический профиль рака легкого весьма разнообразен, что затрудняет формирование единого портрета пациента и требует вовлечение определенных генетических тестирований в диагностику. Существуют основные механизмы активации онкогенов, включающие в себя точечные мутации, изменения числа копий (амплификации) и слияния (fusion), которые встречаются при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Современная молекулярно-направленная терапия у пациентов с НМРЛ увеличивает длительность контроля над заболеванием, а в некоторых случаях переводит некогда смертельное заболевание в хроническое. На данный момент в стандартный объем тестирования входит определение мутаций в гене EGFR 18–21 экзоны, транслокаций ALK, транслокаций ROS1 и мутаций BRAF V600E. Однако встречаются менее распространенные нарушения, такие как транслокации RET, NTRK. Использование секвенирования следующего поколения (NGS) позволяет выявить более редкие генетические нарушения. Транслокации, слияния генов NTRK считаются онкогенными факторами различных солидных опухолей как у взрослых, так и у детей. Распространенность нарушений в гене NTRK варьируется в зависимости от типа опухоли. Однако при раке легкого такой тип генетических нарушений встречается редко, с общей распространенностью менее 3%, но, как правило, частота встречаемости составляет менее 1%. На данный момент 3 препарата уже находятся в зарубежных клинических рекомендациях как возможные опции лечения в случае транслокации NTRK, доказав свою эффективность. Несколько препаратов находятся на различных этапах клинических исследований. В обзоре мы осветим имеющиеся данные для лучшего понимания профиля пациента с NTRK, а также представим клинический случай.

Нерешенные вопросы периоперационной химиотерапии рака желудка / Т. И. Дешкина, Л. В. Болотина, П. В. Голубев [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 21. – С. 70–75.

Рак желудка является важной медико-социальной проблемой во всем мире. Агрессивность течения данного заболевания отражают высокие цифры одногодичной летальности, что обусловлено как высокой запущенностью на момент постановки диагноза, так и неудовлетворительными результатами хирургического лечения даже локализованного опухолевого процесса, что с биологической точки зрения ставит под сомнение возможность выполнения «радикальной» операции при данном типе злокачественного новообразования. В настоящее время «золотым стандартом» стало проведение периоперационной химиотерапии по схеме FLOT при местнораспространенных стадиях рака желудка, пищеводно-желудочного перехода и нижней трети пищевода. Дальнейшим перспективным направлением по совершенствованию периоперационной химиотерапии является изучение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (пембролизумаба, атезолизумаба и дурвалумаба) в комбинации с цитостатиками. Сегодня же сохраняется еще целый ряд нерешенных вопросов, в т. ч. остается неясной необходимость продолжения столь агрессивного лечения в послеоперационном периоде при неудовлетворительном патоморфологическом ответе со стороны опухоли. Выполнение всего объема химиотерапии является сложной задачей, что обусловлено токсичностью данного вида лечения и ослабленным состоянием больного после обширного хирургического вмешательства. Значимость патоморфологического регресса опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии также не ясна. Только 10–15% пациентов достигают полного патоморфологического ответа со стороны опухоли. Стандартной послеоперационной практикой является проведение того же предоперационного режима химиотерапии вне зависимости от чувствительности к нему. Поиск прогностических маркеров поможет индивидуализировать стратегию лечения подобных пациентов и оградить больных от избыточной токсичности при необоснованном продолжении химиотерапии.

Эффективность комбинации нетупитанта и палоносетрона в профилактике тошноты и рвоты при проведении антрациклинсодержащей химиотерапии пациентам с раком молочной железы / К. С. Гречухина, Е. М. Коляго, М. В. Калугин, Л. Г. Жукова // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 21. – С. 76–82.

Заболеваемость ранними стадиями рака молочной железы среди молодых пациенток демонстрирует значительный рост за последние двадцать лет, при этом значительная часть пациенток нуждается в проведении химиотерапии. Большинство применяемых схем лечения как в нео-, так и в адъювантном режиме характеризуется умеренной или высокой эметогенностью. Молодые пациентки, как правило, ведут активный социальный образ жизни, совмещая профессиональную деятельность и воспитание детей, и стремятся не отличаться от здоровых женщин. Однако одним из наиболее выраженных побочных эффектов химиотерапии являются тошнота и рвота, которые существенно ухудшают качество жизни. К современному методу профилактики тошноты и рвоты относят использование комбинированного блокатора NK1-рецепторов и 5-HT3-рецепторов, представляющего собой препарат, содержащий нетупитант и палоносетрон (НЕПА), который назначается однократно в первый день в сочетании с дексаметазоном без необходимости дополнительного приема препаратов в последующие дни. В обзоре рассматриваются особенности механизма действия НЕПА, а также представлены результаты исследований, посвященных его эффективности при лечении пациенток, проходящих умеренно- и высокоэметогенную терапию. По литературным данным, эффективность комбинации НЕПА с дексаметазоном составляет до 70,5% полного ответа на первом цикле лечения. Ретроспективный анализ, охватывающий 2 173 пациентки, подтвердил высокую эффективность НЕПА, особенно у пациенток младше 60 лет. Данные реальной клинической практики также подтверждают результаты исследований, демонстрируя частоту полного контроля тошноты и рвоты в диапазоне от 74 до 90%.

Даулетназаров, Н. К. Обзор управляемых факторов риска развития злокачественных новообразований органов пищеварения / Н. К. Даулетназаров, Ю. Е. Вязовиченко, Н. В. Торчинский // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2025. – Т. 24, № 1. – С. 90–100.

Актуальность. Известно, что злокачественные новообразования развиваются в течение долгого периода времени, под постоянным влиянием факторов риска. Среди них науке известны некоторые биологические агенты, курение и употребление алкоголя. На современном этапе изучается возможность влияния таких факторов риска, как нарушения сна, характер питания, ожирение и избыточная масса тела. Цель. Оценить по данным литературы степень влияния некоторых факторов риска на развитие ЗНО органов пищеварения. Материалы и методы. Были изучены результаты 130 статей, опубликованных российскими и зарубежными исследователями, из которых отобрано 31 исследование, отвечающее требованиям критерия отбора и соответствующее целям исследования. На основании представленных в исследованиях данных был проведен анализ относительных рисков, отношений шансов и коэффициентов риска некоторых управляемых факторов риска развития ЗНО органов пищеварения. Результаты и обсуждение. Среди наиболее известных факторов риска развития рака выделяется H. pylori, который способствует развитию рака желудка (отношение шансов (ОШ) – 2,39 (95% ДИ [1,53–3,74]). Алкоголь, как канцероген первой группы (по классификации ВОЗ), повышает риск развития рака пищевода в два раза (95% ДИ [1,66–2,40]), печени – в 1,83 раза (95% ДИ [1,39–2,40]), рака желудка – в 1,54 раза (95% ДИ [1,10–2,15]). Доказано, что курение вызывает чаще рак кардии желудка (коэффициент шансов (КШ) – 4,10 (95% ДИ [1,76–9,57]), чем его дистальных отделов (КШ – 1,94 (95% ДИ [1,05–3,60]). Также большое число исследований направлено на изучение влияния питания на развитие рака. К примеру, потребление 100 г/день красного и переработанного мяса ассоциировалось с развитие рака толстой кишки и прямой кишки (ОШ – 1,25, 95% ДИ [1,10–1,43] и ОШ – 1,31, 95% ДИ [1,13–1,52] соответственно). При этом ученые указывают на связь повышенного индекса массы тела с риском развития аденокарциномы пищевода (ОШ – 1,10 [95% ДИ 1,04–1,17]). Также доказана защитная роль сладкого чая и потребление пищи в свежем виде от развития ЗНО органов пищеварения (ОШ – 0,26 (ДИ 95% [0,14–0,47] и ОШ – 0,57 (ДИ 95% [0,37–0,88] соответственно). Наряду с вышеуказанными факторами риска развития ЗНО в литературе отмечаются нарушений сна и депрессия. Заключение. Наличие таких факторов риска, как наличие H. pylori, нерациональное и несбалансированное питание, табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя оказывает существенное влияние на развитие рака органов пищеварения. Все эти факторы риска управляемы и требуют дальнейшего углубленного изучения для разработки комплекса профилактических мер, ведущих к снижению риска развития ЗНО органов пищеварения.

Игнатова, А. В. Влияние ассоциированности опухоли с вирусом папилломы человека на результаты иммунотерапии у пациентов с рецидивным и метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи / А. В. Игнатова, Ю. В. Алымов // Опухоли головы и шеи. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 39–48.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 16‑го (реже 18‑го) типа, ассоциирован с развитием плоскоклеточного рака ротоглотки (ПРР). Согласно данным литературы, от 25 до 70 % всех случаев данного заболевания связаны с ВПЧ-инфекцией. В СШ А и некоторых странах Европейского Союза частота ВПЧ-ассоциированного ПРР достигает 60–70 % всех случаев плоскоклеточного рака головы и шеи. Для ВПЧ-положительного ПРР характерны благоприятный прогноз и более высокие показатели выживаемости по сравнению с ВПЧ-отрицательным ПРР. Эти варианты данной патологии по‑разному классифицируются в Tumor, Nodus and Metastasis (TNM) 8‑го издания. Значительная разница в показателях выживаемости и прогнозе заболевания стала причиной проведения исследований, направленных на изучение возможности деинтенсификации стандартного лечения ПРР с целью минимизации нежелательных явлений без потери эффективности. Несмотря на более благоприятное клиническое течение, у 15 % пациентов с ВПЧ-ассоциированным ПРР даже после стандартной терапии развиваются рецидивы и / или регионарные /отдаленные метастазы, что связано с неблагоприятным прогнозом. Современные схемы лечения рецидивного / метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи включают иммунотерапию, результаты которой также могут зависеть от ВПЧ-статуса опухоли. Несмотря на то что в клинические исследования, посвященные изучению эффективности иммунопрепаратов, входят пациенты с ВПЧ-положительными опухолями, данные о результатах лечения являются неоднозначными, к тому же молекулярные механизмы влияния ВПЧ на иммунный ответ в полной мере не изучены. В статье обобщены данные о влиянии положительного ВПЧ-стасуса на эффективность иммунотерапии пациентов с прогрессирующим / метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи.

Диффузная срединная глиома ствола головного мозга: генетические особенности, сложности и перспективы лечения / А. М. Крянев, И. Д. Розанов, С. С. Лебедев [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 49–55.

Диффузная срединная глиома головного мозга – редкая, но очень агрессивная и резистентная глиальная опухоль. Данная патология характеризуется невозможностью выполнения радикального хирургического лечения, радиорезистентностью, невосприимчивостью к лекарственной терапии, высокой детской заболеваемостью, низким качеством жизни пациентов, частым развитием осложнений в виде неврологического дефицита и неблагоприятным прогнозом. Отсутствие эффективной схемы лечения диффузной срединной глиомы головного мозга вызывает необходимость поиска альтернативных методов (терапия вирусами, иммунотерапия), однако данных по этой теме пока недостаточно, что требует ее дальнейшего изучения.

Поздние осложнения лекарственного лечения рака молочной железы: остеопороз, кардиотоксичность, нарушения фертильности (Часть 2) / Т. Ю. Семиглазова, О. И. Понасенко, В. А. Лященко [и др.] // Вопросы онкологии. – 2025. – Т. 71, № 1. – С. 17–34.

Достижения последних лет в усовершенствовании методов лечения рака молочной железы (РМЖ) позволили значительно увеличить общую выживаемость среди больных. Наибольшее значение приобретает качество жизни данной категории пациентов в отдаленных перспективах, на которое оказывают влияние поздние осложнения проведенной ранее гормонотерапии и химиотерапии. Так, длительная адъювантная гормонотерапия способствует ускорению темпа потери минеральной плотности костной ткани со скоростью от 2 до 11 % в год, приводя к развитию остеопороза и увеличению риска патологических переломов. Такие широко используемые в лечении РМЖ препараты как антрациклиновые антибиотики и трастузумаб обладают как острой, так и отсроченной кардиотоксичностью, в результате возрастает риск развития поздних сердечно-сосудистых событий через 5 и более лет после завершения лечения. Помимо этого, комплексное лечение РМЖ оказывает отрицательное влияние на фертильность, снижая вероятность наступления беременности на 60 %. Однако имеющиеся данные указывают на отсутствие негативного влияния беременности после завершения комплексного лечения РМЖ на онкологические исходы. В данном обзоре литературы будут рассмотрены имеющиеся данные о механизмах развития, методах профилактики, диагностики и лечения остеопороза и кардиотоксичности, индуцированных химиотерапией и гормонотерапией, а также проблемы фертильности после комплексного лечения РМЖ. Помимо этого, будут затронуты вопросы приверженности лечению (комплаенса) и наблюдения за пациентами после завершения лечения. Подчеркивается, что мультимодальный персонализированный подход с привлечением специалистов различных медицинских направлений позволяет своевременно диагносцировать и эффективно лечить поздние осложнения лекарственной терапии РМЖ, способствовать стойкой ремиссии.

Злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов: феномен дивергентной дифференцировки. Обзор литературы / Н. В. Васильев, Е. А. Коцюрбий, А. В. Санникова [и др.] // Вопросы онкологии. – 2025. – Т. 71, № 1. – С. 45–53.

Представленный литературный обзор посвящен детальному описанию особенностей морфологии, гистологического многообразия и «мозаичности» структуры, нечасто встречающегося в практической работе новообразования — злокачественной опухоли из оболочек периферических нервов с дивергентной дифференцировкой. Анализ данных позволил выделить прогностические факторы и особые признаки течения указанной патологии. Материалы и методы. По теме обзора в период c декабря 2023 г. по март 2024 г. проведен поиск и анализ литературных источников с использованием печатных зарубежных изданий, поисковых систем баз данных и электронных библиотек PubMed, Medline, Scopus, National Library of Medicine и eLibrary, всего было найдено 96 публикаций. Результаты. В обзор было включено 60 источников литературы. Злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов (ЗООПН) среди пяти нозологических форм, формирующих 3/4 от объема в структуре заболеваемости сарком мягких тканей, занимает пятое место после недифференцированной саркомы, лейомиосаркомы, липосаркомы и синовиальной саркомы. ЗООПН в отличии от абсолютного большинства данных злокачественных новообразований, имеющих мезенхимальное происхождение, относится к опухолям нейроэктодермальной природы, ее особенностью является высокая тканевая пластичность, сопровождающаяся мультилинейной дифференцировкой и проявляющаяся морфологической и/или фенотипической гетерогенностью. Указанный особенный признак реализуется в отдельном субтипе ЗООПН — ЗООПН с дивергентной дифференцировкой, уникальность которой на фоне довольно обширной субпопуляции сарком с комбинированной морфологией заключается в широте диапазона дивергентной дифференцировки, реализующейся широким тканевым многообразием и отличиями в биологическом потенциале дивергентного компонента. В обзоре представлены описанные в литературе клинические случаи ЗООПН с разнообразным, в т. ч. множественным дивергентным компонентом, указаны факторы неблагоприятного течения и прогноза таких опухолей, показана вариабельность гистотипического спектра дивергентного компонента, а также обозначены особенности двух наиболее агрессивных ЗООПН со злокачественным дивергентным компонентом — злокачественной Тритон-опухоли и ЗООПН с дивергентной ангиосаркоматозной дифференцировкой. Выводы. Проблема опухолей с комбинированной морфологией, к которым относится ЗООПН с дивергентной дифференцировкой, в значительной степени обусловлена трудностями морфологической верификации, нередко ведущими к диагностической ошибке. Комплексный подход в морфологической диагностике с использованием иммуногистохимического и, в ряде случаев, молекулярно-генетического методов, является непременным правилом для патолога в его повседневной практике, что позволит в меньшие сроки и максимально корректно идентифицировать подобный процесс.

Клеточные компоненты злокачественного асцита, их потенциальная роль в эффективной терапии серозного рака яичников / А. В. Слонов [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2025. – № 1. – С. 18–26.

Рак яичников (РЯ) — злокачественное новообразование женских репродуктивных органов с наиболее высокими показателями смертности среди больных с онкогинекологическими заболеваниями, что связано с его выявлением преимущественно на поздних стадиях, сопровождающихся асцитом. Злокачественный асцит в современном понимании представляет собой микросреду, стимулирующую прогрессирование РЯ. Данные отечественных и зарубежных исследований дают представление о многочисленных компонентах асцита (в том числе, о популяциях опухолевых и стромальных клеток, циркулирующих в бесклеточной среде или находящихся в адгезивном состоянии, о протеомном и метаболомном профиле асцита и др.), а опосредованное воздействие на них открывает новые перспективы для более эффективной терапии серозного РЯ. Заключение: Злокачественный асцит способствует пролиферации, инвазии и метастазированию опухолевых клеток посредством различных механизмов, снижающих эффективность традиционных методов лечения, что требует разработки новых терапевтических подходов. Понимание роли клеточных и бесклеточных компонентов асцита при РЯ является решающим шагом на пути к достижению этой цели.

Белок DDAH1: биологические функции, роль в процессах канцерогенеза / Е. А. Просекина [и др.] // Архив патологии. – 2025. – Т. 87, № 1. – С. 60–67.

Диметиларгинин диметиламиногидролаза 1 (Dimethylarginine Dimethylaminohydrolase 1 — DDAH1) — важнейший фермент, способный разрушать асимметричный диметиларгинин, эндогенный ингибитор синтазы оксида азота. Считается, что DDAH1 регулирует выработку эндотелиального NO через молекулярный путь DDAH-ADMA-NOS. Повышенная экспрессия DDAH1 и последующее увеличение выработки NO связаны с канцерогенезом. В частности, DDAH1 участвует в создании опухолевыми клетками сосудистой сети — васкулогенной мимикрии, которая тесно связана с прогрессированием опухоли и плохим прогнозом для пациента. Именно поэтому DDAH1 может являться потенциальной терапевтической мишенью для лечения онкологических заболеваний.

Егоров, В. И. Возможности прогнозирования, профилактики и лечения панкреатического свища после панкреатодоуденальных резекций / В. И. Егоров, Ф. Ш. Ахметзянов // Вопросы онкологии. – 2024. – Т. 70, № 5. – С. 835–842.

Панкреатический свищ является самым частым и опасным осложнением после хирургического лечения рака поджелудочной железы. Развитие свища значительно ухудшает как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения этой патологии, снижает качество жизни пациентов. В данной работе освещены основные исследования, которые посвящены изучению панкреатических фистул после панкреатодоуденальных резекций. Основной упор сделан на понятии и современной классификации панкреатических фистул, возможностях ее прогнозирования, методах профилактики и лечения данного осложнения. Изучена роль инструментальных методов лечения в прогнозировании свища после операции, их корреляции с клиническими данными. Рассмотрены различные консервативные и хирургические способы профилактики свища, роль формирования наружной вирсунгостомы. Приведены основные способы лечения панкреатической фистулы. Причины и механизмы панкреатического свища многогранны, а ее последствия могут оказать значительное негативное влияние на продолжительность и качество жизни пациента. В связи с этим роли прогнозирования панкреатического свища и применению методов профилактики следует уделять особое внимание.

Ревищин, А. В. Перспективы использования антидепрессантов как дополнительных противоопухолевых препаратов при глиомах головного мозга человека / А. В. Ревищин, Г. В. Павлова // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2024. – Т. 88, № 6. – С. 97–102.

Глиобластома (ГБ) является наиболее агрессивной злокачественной опухолью головного мозга. На данный момент не найдено оптимального подхода к лечению этого заболевания. Одним из новых направлений терапии стало применение антидепрессантов, у которых обнаружен противоопухолевый эффект. Отличительной особенностью этих препаратов является то, что они давно разрешены для использования и широко применяются в клинической практике для лечения депрессивных состояний. Цель исследования. Анализ данных литературы по механизмам противоопухолевого действия и возможностям применения антидепрессантов при лечении больных с ГБ. Материал и методы. Проведен поиск в базах данных по ключевым словам: «глиома», «антидепрессанты», «перепрофилирование лекарств». Результаты. Многочисленные доклинические исследования показали, что на клеточном уровне активность антидепрессантов направлена на усиление апоптоза и аутофагии, торможение клеточного иикла, дифференцировку и/или сохранение стволового статуса клеток, а также на миграиию опухолевых клеток. Заключение. Имеющиеся данные могут служить основанием для продолжения экспериментальных и клинических исследований и поиска терапевтических комбинаций с использованием антидепрессантов для лечения глиомы человека.

Методика жидкостной биопсии в диагностике опухолей центральной нервной системы / А. В. Гаврюшин [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2024. – Т. 88, № 6. – С. 111–117.

Ликворошунтируюшие операции — один из наиболее распространенных видов нейрохирургических вмешательств. Редким осложнением этих операций является кардиальная миграция дистального катетера шунтирующей системы. В настоящей публикации мы представляем клинический случай миграции перитонеального катетера шунтирующей системы в правые отделы сердца, а также систематический обзор литературы, посвященный этому осложнению. Материал и методы. Представлен случай лечения пациента с сообщающейся гидроцефалией, развившейся после проникающего черепно-мозгового ранения, у которого на 5-е сутки после вентрикулоперитонеального шунтирования была отмечена миграция перитонеального катетера шунтирующей системы в правые отделы сердца. Выполнен систематический обзор литературы, проанализированы все описанные случаи миграции дистального катетера шунтирующей системы в полость сердца, определены факторы риска миграции, возможные осложнения и варианты хирургического лечения. Результаты. Было найдено 38 публикаций, соответствующих критериям включения, описывающих 40 случаев миграции дистального катетера шунтирующей системы в правые отделы сердца. У 65% пациентов миграция катетера была диагностирована спустя 2 мес и более после шунтирующей операции, при этом в 21 % случаев она не проявлялась клинически. Вместе с тем менее чем у У пациентов не отмечено развития осложнений, а хирургическое лечение почти в 50% наблюдений потребовало выполнения сложных методик, таких как эндоваскулярное удаление или торакотомия. Заключение. Миграция дистального катетера шунтируюшей системы в правые отделы сердца является редким и опасным осложнением ликворошунтирующих операций. Необходимо учитывать факторы риска его развития как при планировании хирургического лечения, так и при назначении контрольных исследований.

Самосюк, Н. А. Обзор новых клинических рекомендаций Европейской тиреоидологической ассоциации с позиции врача ультразвуковой диагностики. Наш опыт / Н. А. Самосюк, Т. Н. Лейхт, К. Г. Утин // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 7. – С. 6–10.

В статье проведен анализ литературных и собственных данных по применению классификации EU-TIRADS и Bethesda. Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в популяции. В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, распространением лучевых методов лечения опухолей других локализаций отмечается рост заболеваемости раком ЩЖ. Имея в арсенале современные ультразвуковые аппараты с передовыми вспомогательными методиками (эластография, контрастно-усиленное ультразвуковое исследование, допплеровские режимы), врач часто сталкивается с трудностями в интерпретации результатов исследования и принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациента. За рубежом широко внедрена классификация TIRADS при выявлении узлов ЩЖ, согласно которой определена тактика ведения для каждой группы пациентов. В нашей стране врачи пользуются различными, иногда противоречивыми, вариантами классификации TIRADS. Целью классификации является определение риска злокачественности узла и выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Согласно статистике, основная часть узлов ЩЖ носит доброкачественный характер. При подозрении на злокачественный характер пациент направляется на биопсию. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием является достаточно высокоинформативным методом диагностики и позволяет достоверно интерпретировать ультразвуковые характеристики узлов ЩЖ, а также выбирать необходимую тактику ведения конкретного пациента. Но, как и любое интервенционное вмешательство, ТАБ имеет осложнения и может иметь неинформативный результат. Возникает вопрос о необходимости повторной биопсии и через какое время. В статье представлен обзор последних клинических рекомендаций по ведению пациентов с узлами ЩЖ, опубликованных в августе 2023 г. Европейской тиреоидологической ассоциацией, с точки зрения врача ультразвуковой диагностики. Также представлены данные 848 пациентов с узлами ЩЖ, прошедших обследование и лечение в Челябинском областном центре онкологии и ядерной медицины в 2023 г.

Случаи грибовидного микоза у детей, подростков и лиц молодого возраста (обзор литературы) / А. Н. Шакирова [и др.] // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 7. – С. 11–14.

Гаибовидный микоз является наиболее распространенной формой Т-клеточных первичных лимфом кожи, диагностируется у взрослых пациентов в возрасте 55-60 лет и старше. Однако в зарубежной и отечественной литературе имеются публикации о случаях заболевания грибовидным микозом у детей, подростков и лиц молодого возраста. До патоморфологической верификации диагноза пациенты, как правило, длительное время наблюдаются у врача-дерматовенеролога с различными хроническими дерматозами. В данной статье приведены обзор литературы и описание собственных клинических наблюдений, подтверждающих развитие дебюта заболевания в более молодом возрасте, в т.ч. у детей и подростков, что подчеркивает важность онконастороженности врачей-дерматовенерологов при проведении дифференциальной диагностики дерматозов неясного генеза, а также своевременного назначения патоморфологических и иммуногистохимических исследований биоптата кожи.

Сергеева, Е. Ю. Основные пути инициации дормантности опухолевых клеток: роль TGFβ / Е. Ю. Сергеева // Молекулярная медицина. – 2024. – Т. 22, № 5. – С. 24–30.

Развитие метастазов даже спустя длительное время после лечения является одной из наиболее важных проблем медицины. Существуют механизмы, помогающие опухолевым клеткам сохранить жизнеспособность на разных этапах метастазирова-ния. Одним из таких механизмов является способность переходить в дормантное состояние, характеризующееся обратимой блокадой клеточного цикла. Состояние дормантности опухолевых клеток регулируется множеством внутри- и внеклеточных факторов, включающих TGFp. Цель обзора — обобщить информацию о механизмах развития дормантности опухолевых клеток в первичной опухоли и органах-мишенях метастазирования, а также роль TGFp в регуляции фенотипа опухолевых клеток и его взаимодействие с факторами, которые, предположительно, приводят к развитию дормантности. Материалы и методы. Материалами послужили результаты исследований по данной теме отечественных и зарубежных авторов и собственные опубликованные данные за последние 9лет (2015—2024). Результаты. В статье обобщены современные данные о роли факторов, продуцируемых первичной опухолью и клетками органов-мишеней метастазирования в развитии дормантности опухолевых клеток и взаимодействие этих факторов с TGFp. Индукция дормантного фенотипа может произойти не только в первичной опухоли, вследствие гипоксии, изменений pH, воспаления, воздействия клеток иммунной системы и др., но и в сайтах метастазирования, под воздействием факторов, продуцируемых как первичной опухолью, так и непосредственно клетками органа-мишени. Существующие на сегодняшний день данные позволяют предположить, что TGFp, влияя на целый ряд сложных процессов, предотвращает развитие дормантностии и способствует выходу из нее опухолевых клеток. Заключение. Дальнейшие исследования в этой области позволят лучше понять механизмы влияния TGFp на дормантные клетки и будут способствовать созданию новых подходов к противоопухолевой терапии на основе модуляции активности TGFp.

Низамова, Р. С. Рак предстательной железы: эпидемиология, современные тенденции диагностики и стратификация групп риска / Р. С. Низамова, Р. Д. Андреева, Р. М. Исаргапов // Андрология и генитальная хирургия. – 2024. – Т. 25, № 4. – С. 27–36.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин во всем мире в 2020 году рак предстательной железы (РПЖ) занимал второе место, уступая лишь новообразованиям трахеи, бронхов и легкого. В настоящее время онкоурологи обладают большим арсеналом методов лечения РПЖ, тем не менее часто возникают проблемы при обследовании пациента и определения стадии заболевания. Выбор тактики лечения основан на стратификации пациентов в группы низкого, промежуточного и высокого риска на основании результатов пальцевого исследования предстательной железы, уровня простатспецифического антигена, суммы Глисона, результатов сцинтиграфии, МРТ простаты. В данном обзоре представлены современные методы диагностики РПЖ и рекомендации по стратификации пациентов в группы риска прогрессии.

Микроокружение опухоли: систематический обзор / А. В. Величко [и др.] // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2024. – № 4. – С. 85–98.

Рост и прогрессирование новообразований — многостадийный процесс, опосредованный взаимодействиями между опухолевыми клетками и окружающей их стромой, включающие различные типы (фибробласты, эндотелиальные клетки, иммунные клетки), бесклеточные компоненты (цитокины, внеклеточные везикулы и внеклеточный матрикс), кровеносные и лимфатические сосуды, которые формируют микроокружение опухоли (ТМЕ — англ. Tumor microenvironment). Во время прогрессирования новообразований опухолевые клетки могут уклоняться от иммунного ответа посредством подавления или потери опухолевых антигенов, высвобождения иммуносупрессивных внеклеточных везикул, включая экзосомы, секреции различных цитокинов, хемокинов и других факторов, а также начинают перепрограммировать и ремоделировать окружающую строму. Наиболее актуальными направлениями изучения ТМЕ выступают клетки и молекулы врожденного и приобретенного иммунитета, которые по причине высокой гетерогенности и пластичности проявляют как супрессивную, так и стимулирующую активность в отношении опухолевых клеток. Особое внимание уделяется иммунным контрольным точкам, опухолевой микробиоте, компонентам межклеточного взаимодействия, а также иммунотерапии опухолевых заболеваний. В данной работе проведен систематический обзор научных публикаций базы данных PubMed, посвященных изучению ТМЕ, опубликованных с 2019 по 2024 гг. В ходе систематического обзора изучено 2547 источников, из которых в процессе скрининга отобрано 68 статей, включенных в исследование. Поисковые запросы и ключевые фразы содержали «микроокружение опухоли», «иммунные клетки», «опухоль», «онкогенез», «метастазирование». Сформированная группа научных статей позволит более детально изучить клеточный и молекулярный состав опухолевого микроокружения, а также основные мишени для разработки новых методов диагностики и терапии злокачественных новообразований с вовлечением ТМЕ.

Смирнова, Д. С. Высокодозная полихимиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток в тандемном режиме у детей с нейробластомой группы высокого риска / Д. С. Смирнова // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 174–181.

Улучшение результатов лечения детей с нейробластомой группы высокого риска является одной из самых актуальных задач детской онкологии-гематологии на современном этапе. Результаты лечения у данных пациентов требуют улучшения как с точки зрения эффективности достижения ремиссии, так и с точки зрения оптимизации профиля токсичности. На современном этапе принят ряд концепций достижения приемлемых результатов, в том числе интенсификация лечения с использованием высокодозной полихимиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток в тандемном режиме как один из этапов программной терапии. Применение тандемной высокодозной полихимиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток показало в ряде исследований эффективность и безопасность. Целью данного обзора литературы является представление данных исследований, показывающих возможность применения данного метода на практике и его безопасность.

Кумукова, И. Б. Экстракорпоральный фотоферез для лечения реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток / И. Б. Кумукова, Е. Е. Курникова, П. Е. Трахтман // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 182–191.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является одним из основных осложнений аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Значительная часть пациентов не отвечают на терапию глюкокортикостероидами и нуждаются в альтернативных методах лечения. Экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) является эмпирически разработанным методом клеточной терапии, который продемонстрировал свою эффективность в лечении как острой, так и хронической РТПХ. Поскольку ЭКФ безопасен в применении и имеет мало существенных побочных эффектов, его использование в лечении РТПХ является крайне привлекательным. Целью настоящего обзора является представление литературных данных о применении ЭКФ для лечения РТПХ.

Структура гемостатического агрегата и оценка функциональной активности тромбоцитов методом проточной цитометрии / А. Н. Баландина [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 192–197.

Тромб представляет собой гетерогенную структуру, состоящую из тромбоцитов в разных функциональных состояниях. Проточная цитометрия является одним из наиболее многообещающих инструментов для диагностики состояния тромбоцитов. Однако вопрос ее оптимизации и стандартизации является предметом бурных дискуссий. Как правильно активировать и пометить тромбоциты для того, чтобы оценить их функциональный статус? В данной работе мы хотели бы коротко осветить этот вопрос и предложить гипотезу, что несколько уровней/типов активации тромбоцита соответствуют различному положению в тромбе и различному физиологическому смыслу. Чтобы сделать вывод о том, как себя «чувствуют» тромбоциты пациента, следует использовать весь этот необходимый и достаточный набор уровней активации.

Блескин, Д. А. Структурно–функциональные свойства тромбомодулина / Д. А. Блескин, Е. М. Кольцова, Д. Ю. Нечипуренко // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 198–207.

Тромбомодулин (ТМ) является неотъемлемым компонентом мультимолекулярной системы, локализованной главным образом в эндотелии сосудов и регулирующей ряд важнейших физиологических ответов организма, включая свертывание крови и воспаление. В данном обзоре приведены известные на сегодняшний день ключевые функции ТМ в контексте его структуры. В первой части обзора рассмотрена доменная структура молекулы ТМ и описаны ключевые молекулярные процессы, в которых участвуют соответствующие домены. Вторая часть обзора посвящена более детальному анализу участия молекулы ТМ в регуляции физиологических процессов в организме человека. Так как центральная функция ТМ связана с регуляцией гемостатического ответа на повреждение сосудистой стенки, отдельное внимание уделяется роли данной молекулы в активации протеина С и тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза, ответственного за остановку процесса фибринолиза. В работе также кратко описаны некоторые данные о роли ТМ в митогенезе различных типов клеток и процессах ангиогенеза. Отдельный раздел обзора посвящен современным представлениям об участии ТМ в регуляции воспалительных реакций организма. В данном разделе описаны ключевые механизмы, за счет которых ТМ способен ограничивать уровень провоспалительных сигналов, а также регулировать процессы активации системы комплемента.

Горонкова, О. В. Апластическая анемия у детей: современная концепция дифференциальной диагностики / О. В. Горонкова, А. В. Павлова, Е. В. Райкина // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 208–220.

В статье представлен краткий обзор публикаций, посвященных апластической анемии (АА) у детей и тесно связанных с ней состояний. Рассмотрена патофизиология АА, включающая 3 основных механизма деструкции костного мозга, приводящих к аплазии: прямое повреждение, опосредованная иммунными клетками деструкция и недостаточность костного мозга, возникшая в результате наследственных и клональных нарушений. Освещены новые аспекты, касающиеся врожденных синдромов костномозговой недостаточности, врожденных дефектов иммунитета и миелодиспластических синдромов как наиболее частых состояний, входящих в круг дифференциальной диагностики АА у детей. Представлен комплексный алгоритм диагностики АА, включающий стандартные лабораторные тесты и дополнительные современные молекулярно-генетические методы исследования, способствующие лучшему пониманию этой гетерогенной группы заболеваний и определяющие подходы к выбору тактики терапии. Цель обзора: предоставить врачам – педиатрам и детским гематологам обновленную информацию об этом редком гетерогенном заболевании на основании анализа последних данных литературы.

Внутриклеточная сигнализация при феномене запрограммированной гибели нейтрофилов с появлением внеклеточных ДНК–ловушек при тромбообразовании / А. Н. Свешникова [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 222–230.

Формирование внеклеточных ДНК-ловушек нейтрофилов (NET-оз) является важной составляющей многих патологических процессов, относящихся к областям современной гематологии, онкологии и иммунологии. Этот механизм запрограммированной клеточной смерти нейтрофилов и других лейкоцитов оказался вовлечен и в патогенез тромбозов и тромботических осложнений многих заболеваний. В данном обзоре мы рассматриваем пути внутриклеточной сигнализации, ведущие к активации нейтрофилов в условиях тромбоза и гемостаза. Несмотря на то, что биохимические реакции в клетке изучены достаточно хорошо, в NET-оз оказываются вовлечены такие специфические белки, как NADPH-оксидаза (NOX) и пептидил-аргинин деиминаза (PAD4), регуляция активности которых изучена недостаточно. Отдельно рассматриваются существующие подходы к фармакологической модуляции NET-оза.

Ингибиторы иммунных контрольных точек в качестве компонента периоперационной терапии у пациентов с резектабельным раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода / К. И. Салимзянов [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 62–68.

На сегодняшний день прогноз пациентов с резектабельными формами рака пишевода остается неудовлетворительным, в связи с чем за последние 5 лет возрос интерес к использованию иммунотерапии в качестве компонента комбинированного лечения. Ингибиторы иммунных контрольных точек применяются при нерезектабельном и метастатическом раке пишевода на протяжении нескольких лет. В последние годы проведение иммунотерапии в неоадьювантном режиме позволило достичь впечатляющих показателей патоморфологического ответа опухоли на лечение у пациентов с ранними стадиями немелкоклеточного рака легкого, меланомы, рака мочевого пузыря и толстой кишки. В этом обзоре мы рассматриваем результаты и обоснования клинических испытаний, которые могут в дальнейшем привести к внедрению в клиническую практику ингибиторов иммунных контрольных точек в качестве компонента комбинированного лечения резектабельного рака пишевода. Ожидаются данные текущих исследований с оценкой отдаленных результатов, которые ответят на вопрос, касающийся эффективности иммунотерапии, и определят наиболее адекватный режим терапии.

Анатомические сегментарные резекции легкого при злокачественных новообразованиях легкого / А. А. Дотдаев [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 69–75.

Рак легких является одной из основных причин смертности от рака во всем мире. На протяжении длительного периода времени минимальным объемом хирургического лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого считалась лобэктомия. Вопросы минимизации объема операции при первичной опухоли легкого обсуждаются уже более 25 лет. Выполнение анатомической сегментарной резекции легкого позволяет сохранить больше обьема легочной ткани, чем при лобэктомии. Влияние анатомической сегментарной резекции легкого на долгосрочную выживаемость остается спорным.

Абузарова, Г. Р. Неразрешенная проблема: химиоиндуцированная полинейропатия / Г. Р. Абузарова, Р. Р. Сарманаева, О. В. Германова // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 76–81.

Химиоиндуцированная полинейропатия — одна из значимых проблем в современной онкологии, резко ухудшая качество жизни пациентов, зачастую является причиной редукции и даже отмены лекарственной терапии. В обзоре представлены патофизиологические аспекты развития химиоиндуцированной полинейропатии, подробно описаны особенности диагностики лекарственной полинейропатии, факторы риска ее развития, возможности профилактики и лечения. Кроме единственного одобренного на данный момент ASCO дулоксетина, представлены результаты клинических исследований, подтверждающих сопоставимый с дулоксетином лечебный эффект центрального анальгетика со смешанным механизмом действия тапентадола.

Возможности методов лучевой диагностики в оценке распространенности перитонеального карциноматоза / Ю. А. Соловьева [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 82–88.

Статья отражает современный взгляд на возможности диагностики и предоперационной оценки распространенности перитонеального карциноматоза (ПК) как одного из решающих факторов при выборе тактики лечения злокачественных новообразований (ЗНО) органов брюшной полости и малого таза. Методы лучевой диагностики играют важную роль в стадирова-нии ЗНО различных локализаций, включая выявление метастатического поражения брюшины, в сочетании с количественной оценкой распространенности процесса. В стандартных подходах диагностики перитонеальных метастазов предпочтительным методом является компьютерная томография (КТ). Однако в зависимости от локализации первичной опухоли и ее гистологического строения диагностика отдаленного метастазирования может как ограничиваться изолированным назначением одного метода, так и требовать применения комбинации двух методов визуализации и более, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). В статье изложены основные тренды по использованию методов лучевой диагностики, их роль и ограничения в выявлении ПК при наиболее часто встречающихся ЗНО, сопровождающихся метастатическим поражением брюшины.

Т-регуляторные лимфоциты у пациентов с первичными иммунодефицитами: определение, возможности и перспективы / Д. А. Цеханович [и др.] // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 10, № 4. – С. 529–543.

Т-регуляторные клетки (Treg) играют ключевую роль в поддержании иммунологической толерантности и предотвращении аутоиммунных реакций. Основная функция Treg – поддержание иммунологической толерантности путем подавления активации других клеток иммунной системы. Исследования патологий, охватывающих Treg, предоставляют важную информацию о биологии клеток, роли молекул, связанных с Treg-клетками, и в частности регуляции периферической толерантности. Трегопатии – это термин, используемый для описания болезней, связанных с нарушением функций или численности Treg. Дефекты в функциональном потенциале могут привести к развитию различных иммунных нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, аллергии, онкология и иммунодефицитные состояния. Диагностика и лечение этих заболеваний представляют собой сложную задачу, требующую индивидуального подхода к каждому пациенту. Несмотря на сложности, потенциал терапии на основе Treg огромен, и исследования, проводимые в этом направлении, продолжают открывать новые возможности к лечению широкого диапазона заболеваний, связанных с дисфункцией иммунной системы. В данном обзоре будет изучена роль Treg у пациентов с первичными иммунодефицитами. Выявлено достоверное снижение количества Treg в периферической крови пациентов с синдромом активированной фосфоинозитид-3-киназы дельта, синдромом Луи-Бар и синдромом Неймегена, и не установлено статистической значимости у пациентов с хронической гранулематозной болезнью, синдромом Ди Джорджи, аутоиммунным лимфопролиферативным синдром и синдромом Вискотта – Олдрича. Также рассмотрены патогенетические механизмы, клиническая картина, диагностика, текущие и будущие перспективы клинического изучения Treg у пациентов с первичными иммунодефицитами.