Неврология

Механизмы структурных изменений в коре больших полушарий головного мозга на моделях преждевременного старения нервной ткани при введении бактериального липополисахарида / А. А. Венедиктов [и др.] // Молекулярная медицина. – 2024. – Т. 22, № 5. – С. 14–23.

Многие химические соединения воздействуют на нейроны головного мозга иначе, чем на остальные клеточные популяции. Это обеспечено защитным потенциалом гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Теоретически рассмотрено одно из соединений, способное проходить через ГЭБ, бактериальный липополисахарид (ЛПС), который может вызывать необратимые морфологические изменения в нейронах коры больших полушарий головного мозга. Цель исследования: изучить механизмы нейронального повреждения при воздействии несептических доз ЛПС. Материал и методы. Произведен анализ более 50литературных источников по базам данных PubMed и Elibrary за последние 15 лет. Результаты. Астроциты распознают ЛПС благодаря Toll-подобным рецепторам, а макрофаги глии, кроме того, способны захватывать участки внешней бактериальной мембраны с ЛПС. Однако вариации дозы ЛПС, способа и частоты его введения по-разному влияют на морфологию коры больших полушарий головного мозга. В частности, актуально изучение изменений, аналогичных таковым при старении и нейродегенеративных процессах. Заключение. Рассмотрены структурные изменения нейронов и глии при применении ЛПС у взрослых животных. Авторы пришли к выводу, что многократное системное введение несептических доз ЛПС в наибольшей степени подходят для моделирования аналогичных старению изменений, но необходима разработка стандартизованной модели такого введения.

Наумовская, Н. А. Современная концепция хронической боли: обзор литературы (часть 1) / Н. А. Наумовская, Ю. Н. Рушкевич, С. А. Лихачев // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 4. – С. 531–544.

В обзоре поднимаются вопросы хронической боли и ее компонентов. Хроническая боль является широко распространенной проблемой, оказывающей существенное негативное влияние на пациента, его семью и общество. До 80% пациентов с хронической болью не удовлетворены результатами терапии и заявляют о значительном снижении качества жизни. Боль является итогом взаимодействия ноцицептив- ной и антиноцицептивной систем. На формирование индивидуального ощущения боли как страдания оказывают влияние не только биологические факторы, такие как характер повреждения, пол, возраст и генетические особенности, определяющие болевую реакцию. Большое значение имеют психологические и социальные характеристики пациента, поэтому в настоящий момент боль рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели. Для успешной коррекции болевого синдрома специалисту необходимо понимать механизмы формирования ноцицептивной, невропатической и ноципластической (дисфункциональной) боли и уметь определять представленность этих компонентов в составе смешанной хронической боли. Отдельное внимание в обзоре уделяется способам выявления дисфункционального компонента боли, а также обсуждению протоколов лечения и нерешенных вопросов коррекции фармакорезистентных невропатических болевых синдромов в Республике Беларусь и мире.

Селективная дорзальная ризотомия в лечении спастического синдрома у взрослых (обзор литературы). Часть 2: дооперационное планирование, интраоперационная нейрофизиологическая диагностика и хирургические методики, эффективность и послеоперационные осложнения / Г. В. Забродец [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 4. – С. 545–555.

Цель. Изучить общие принципы селективной дорзальной ризотомии (СДР), подходы к выбору оптимальной хирургической техники и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга на основании современных научных данных для информирования широкого круга специалистов, занимающихся проблемой спастичности. Результаты. На основании обзора литературных данных изложены основные существующие хирургические техники СДР. Описаны различные подходы к выполнению интраоперационной нейрофизиологической диагностики корешковых структур. Проведен анализ основных опубликованных данных по эффективности лечения спастичности при различной патологии у взрослых методом СДР, возможных послеоперационных осложнений. Заключение. Выполнение СДР у взрослых пациентов является перспективным методом коррекции спастического синдрома. Для получения достоверных данных о результатах СДР требуется применение единых подходов к до- и послеоперационной оценке функциональных нарушений, набор большего количества пациентов одной этиологии и схожих возрастных групп.

Место ингибиторов МАО–В в терапии болезни Паркинсона с точки зрения доказательной медицины: обзор литературы / Н. Н. Спирин [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 4. – С. 556–566.

Болезнь Паркинсона (БП) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся снижением уровня дофамина в substantia nigra, что приводит к типичным двигательным проявлениям (тремор в покое и ригидность мышц), а также к немоторным нарушениям (нервно-психические симптомы, нарушения сна, вегетативные дисфункции и сенсорные нарушения). Лечение заболевания проводится пожизненно, схему начальной терапии формируют с учетом возраста пациента и состояния его психических функций. При дебюте болезни до 70 лет лечение начинают с ингибиторов МАО-В или с агонистов дофаминовых рецепторов (АДР). На поздних стадиях БП (особенно у пожилых людей) целесообразно назначение комбинированных препаратов леводопы. Механизм терапевтического действия ингибиторов МАО-B связан с уменьшением степени и скорости распада дофамина, который в норме катализируется моно- аминоксидазной реакцией. Препараты этой группы назначаются в качестве монотерапии начальных стадий БП, хотя при непереносимости леводопы и АДР могут назначаться и на более поздних стадиях заболевания. Они лучше переносятся, чем леводопа и АДР, и часто назначаются совместно с ними. В настоящее время в клинике используются необратимые ингибиторы МАО-В (селегилин и разагилин), а также ингибиторы МАО-В плюс с двойным механизмом терапевтического действия, включающим ингибирование натриевых и кальциевых каналов с последующим угнетением высвобождения глутамата — сафинамид и зонисамид, являющиеся обратимыми ингибиторами МАО-В. Ингибиторы МАО-В занимают важную нишу в терапии БП. У пациентов на ранних стадиях заболевания они позволяют отсрочить момент назначения леводопа-содержащих препаратов, косвенно снижая риск развития клинически значимых поздних лекарственных осложнений, таких как флуктуации и дискинезии. При лечении БП на развернутых стадиях ингибиторы МАО-В сочетаются с леводопой и агонистами дофаминовых рецепторов, при этом не только усиливают их клиническую эффективность, но и повышают безопасность их приема.

Гришкевич, А. Н. Диагностический алгоритм острых атаксий у детей: обзор литературы / А. Н. Гришкевич, С. Л. Куликова, Т. Н. Чернуха // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 4. – С. 567–577.

Атаксия — нарушение координации движений и равновесия, которое является распространенным клиническим признаком широкого спектра патологий. Распространенность атаксии в педиатрической популяции составляет 26 на 100 000 детей. На жалобы по поводу острой атаксии приходится около 0,021% всех обращений в педиатрические отделения неотложной помощи. В статье представлен обзор и особенности диагностики наиболее частых причин острой атаксии у пациентов детского возраста, включая травмы головы и шеи, опухоли центральной нервной системы, нарушения кровообращения, острый церебеллит, острый рассеянный энцефаломиелит, стволовой энцефалит, отравления и интоксикации, синдром Гийена — Барре, в том числе его атипичные формы, синдром опсоклонус-миоклонус-атаксии, острый лабиринтит, острую мозжечковую атаксию и конверсионное расстройство; обозначены наиболее частые причины хронической рецидивирующей атаксии, первым эпизодом которой является острая атаксия. Выводы. Причины острой атаксии у детей крайне многообразны, что требует дифференцированного подхода в диагностике с целью выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования.

Васкулярная компрессия как причина развития краниальных нейропатий: обзор литературы / Р. Р. Сидорович [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 4. – С. 578–583.

Нейроваскулярные конфликты (синдромы васкулярной компрессии) черепно-мозговых нервов — патология, обусловленная анатомическими особенностями взаимоотношений сосудистых структур и черепно-мозговых нервов, при котором происходит прилегание сосуда к нерву, что приводит к формированию стойкой нейропатии в зоне интереса нервных структур. Частота встречаемости нейроваскулярных конфликтов колеблется от 11 случаев на 100 000 населения при гемифациальном спазме до 0,7 случая на 100 000 населения при невралгии языкоглоточного нерва. Определение анатомических взаимоотношений между стволами черепно-мозговых нервов и сосудистыми структурами задней черепной ямки является важным для диагностики и прогноза функциональных исходов оперативного вмешательства.

Sekar, P. K. Ch. Генетические аспекты ишемического инсульта: последние достижения и направления исследований / P. K. Ch. Sekar, R. Veerabathiran // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 4. – С. 55–67.

Цель данного нарративного обзора — описать многофакторность ишемического инсульта (ИИ) и генетические факторы его развития, подчеркнуть роль генетики в ранней диагностике и профилактике ИИ, а также осветить комплексное влияние на распространённость инсульта в разных странах. Проведён обзор исследований и последних данных для всестороннего освещения причин, механизмов и генетических аспектов развития ИИ. В статье обобщаются и обсуждаются роль специфических генов в развитии моногенных заболеваний, связанных с ИИ, последствия полигенных заболеваний, последние достижения генетических исследований и методы ранней диагностики ИИ. На развитие ИИ влияют генетические факторы, сопутствующие заболевания и образ жизни. Специфические гены (NOTCH3, HTRA1, COL3A1) и гены митохондриальной ДНК задействованы в моногенных заболеваниях, связанных с ИИ и поражающих преимущественно молодых людей. Полигенные заболевания, изученные посредством полногеномного поиска ассоциаций и секвенирования, играют важную роль в предрасположенности к развитию ИИ. Генетические исследования становятся эффективными инструментами прогнозирования рисков, влияя на клиническую практику и потенциальные терапевтические вмешательства. Такие методы ранней диагностики, как специализированные модальности нейровизуализации и исследование биомаркеров крови, играют ключевую роль в улучшении исходов ИИ. Заключение. ИИ — комплексное заболевание, несущее значительное глобальное бремя. Понимание генетических факторов, влияющих на его развитие, поможет улучшить раннюю диагностику и эффективно внедрить профилактические меры. Несмотря на то что генетические исследования и инновационные методы диагностики вселяют надежду, коррекция образа жизни и лечение основных заболеваний сохраняют своё первостепенное значение в снижении частоты и тяжести ИИ. Непрерывная исследовательская деятельность и технологические достижения — ключ к разработке индивидуальных подходов к лечению и улучшению глобальных стратегий здравоохранения.

Ахмадуллина, Д. Р. Первичная прогрессирующая афазия: варианты и основные речевые домены / Д. Р. Ахмадуллина, Е. Ю. Федотова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 4. – С. 68–75.

Речь является одной из высших корковых функций и представляет собой основной метод коммуникации, из-за чего сложно переоценить её значимость для полноценного функционирования человека в социуме. Первичная прогрессирующая афазия, будучи медленно развивающимся нейродегенеративным заболеванием с преобладанием в клинической картине разнообразных речевых нарушений, является перспективной моделью для более подробного исследования топографического распределения расстройств речи. В обзоре приводятся данные о различных клинических вариантах первичной прогрессирующей афазии, а также соответствующие им клинико-нейроанатомические корреляции, благодаря которым в значительной степени расширилось современное понимание нейросетевой организации речи.

Гусева, О. В. Аэробная физическая нагрузка в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона / О. В. Гусева // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 4. – С. 76–82.

Болезнь Паркинсона (БП) является заболеванием с самым высоким приростом инвалидности среди нейродегенеративной патологии. Рекомендован мультидисциплинарный подход к реабилитации пациентов с БП, включающий различные типы физических тренировок. Аэробная тренировка на выносливость, вследствие общеукрепляющего действия, необходима для поддержания здоровья всем людям. Аэробную нагрузку при БП применяют также для реабилитации моторных и немоторных симптомов. В статье обоснован выбор интенсивности аэробной нагрузки, показаны трудности в подборе интенсивности при определении максимального потребления кислорода из-за влияния клинических и поведенческих факторов пациентов, сложности оценки эффективности терапии вследствие широкого диапазона представленных в исследованиях показателей интенсивности и объёма нагрузки. В статье обобщены типы спортивно-прикладных упражнений на выносливость, встречающихся при реабилитации пациентов с БП (ходьба, скандинавская ходьба, тренировки на велоэргометре и тредмиле, упражнения в воде), и их преимущества при разном течении болезни. Например, для пациента с застыванием аппаратурой выбора для аэробной стационарной тренировки является велоэргометр, а тренировки на улице предпочтительны в виде скандинавской ходьбы. Автором показано значение аэробной нагрузки для терапии немоторных симптомов: депрессии, когнитивных изменений и нарушения сна. Открытым остаётся вопрос о применении аэробной нагрузки у пациентов с БП 4–5-й стадии по Hoehn–Yahr. Требуются дальнейшие исследования по протоколу нагрузки, оценке эффективности реабилитации и применению нагрузки на развёрнутой стадии БП.

Хачева, К. К. Анализ чувствительности и специфичности метода детекции α–синуклеина в ткани слюнных желез в качестве диагностического гистологического маркера болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ / К. К. Хачева, С. Н. Иллариошкин, А. В. Карабанов // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 4. – С. 83–95.

Иммуногистохимическое исследование маркера болезни Паркинсона α-синуклеина (α-syn) в биоптатах слюнных желёз (СЖ) — один из активно изучаемых методов верификации и ранней диагностики заболевания. Цель систематического обзора и метаанализа — проанализировать особенности дизайнов клинических исследований (КИ) и оценить объединённую чувствительность и специфичность метода. В обзор включались публикации, найденные по заданным ключевым словам и соответствующие критериям включения. Метаанализ проводился только для сравнительных КИ с использованием унивариантной модели случайных эффектов с целью вычисления объединённой специфичности и чувствительности. В систематический обзор включены 16 КИ, в метаанализ — 13 КИ. Наиболее часто в КИ использовали антитела (АТ) к модифицированному α-syn и двойную детекцию, а также инцизионные биоптаты СЖ. Выявлена необходимость проведения КИ с количественной оценкой результатов. Доля пациентов с нежелательными явлениями составила около 15%, они чаще отмечались при использовании тонкоигольной биопсии СЖ. Объединённая чувствительность и специфичность метода (без учёта вида АТ к α-syn и размера СЖ) составили 76,6 и 98,0% соответственно. При использовании АТ только к фосфорилированному α-syn и крупных СЖ показаны бóльшие чувствительность (76,3%) и специфичность (99,3%). Наиболее перспективным вариантом методики является двойная детекция с АТ к модифицированному α-syn и маркерам нервных волокон в инцизионном материале крупных СЖ с количественной оценкой результатов. Метаанализ продемонстрировал возможность развития и внедрения метода в клинику как диагностического из-за его высокой чувствительности и специфичности. Необходимы дальнейшие КИ с количественной оценкой для получения полного представления о значимости метода не только для верификации болезни Паркинсона, но и для получения представлений о выраженности нейродегенеративного процесса и прогнозе течения заболевания.

Клеточные и молекулярные механизмы транскраниальной магнитной стимуляции: экспериментальные данные в оценке изменений нервной ткани / А. П. Красильникова [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2024. – Т. 18, № 4. – С. 96–109.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивный метод направленного воздействия на электрическую активность нейронов головного мозга магнитным полем. Несмотря на доказанную эффективность в лечении ряда неврологических и психических заболеваний, изменения в нервной ткани на клеточном и молекулярном уровнях при разной длительности и интенсивности стимуляции мало изучены методами клеточной нейробиологии. Целью работы явился анализ и обобщение новых экспериментальных данных о фундаментальных механизмах действия ТМС и потенциальных возможностях данного метода в модуляции структурно-функциональных изменений в нервной ткани. В работе систематизированы современные сведения о влиянии разных протоколов ТМС на механизмы синаптической пластичности, нейрогенез и дифференцировку нейронов. Отдельные разделы посвящены нейропротективным эффектам данного метода, а также ответной реакции глиального микроокружения. Исследования механизмов ТМС будут способствовать разработке более результативных и надёжных протоколов лечения.

Лазерная терапия при рассеянном склерозе: обоснование и оптимизация методик применения. (Обзор литературы) / С. В. Москвин [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2024. – Т. 101, № 5. – С. 45–56.

Рассеянный склероз (PC) — хроническое лемиелинизируюшее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунновоспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы. Лечение PC вызывает большие трудности. Цель исследования. Анализ научных данных об эффективности и оптимизации применения методик лазерной терапии у пациентов с PC. Материал и методы. Для поиска использованы базы данных и библиотеки: PubMed, Scopus, ResearchGate, Google Scholar, J-STAGE, eLibrary.ru; отобраны публикации, представляющие интерес с точки зрения анализа способов оптимизации методик лазерной терапии и повышения ее эффективности, перспектив развития этого метода лечения. Всего найдено 87 публикаций, в основном на русском и английском языках. Результаты. Продемонстрировано, что лазерную терапию обоснованно можно считать перспективным методом лечения PC, показаны механизмы реализации лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения, приведены результаты ряда клинических исследований. Заключение. Сделан вывод о необходимости использования оптимальных значений всех показателей методики: длины волны, режима работы, мощности, частоты, экспозиции и др. С местным освечиванием очагов поражения обязательно проводятся лазерное освечивание крови (внутривенно или наружно) и лазерная акупунктура, системные методики лазерной терапии.