Акушерство. Гинекология

Современный взгляд на причины антенатальной гибели плода / Е. В. Муковиникова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2024. – Т. 73, № 5. – С. 139–146. Ежегодно регистрируют около 2 млн случаев антенательной гибели плода, то есть каждые 16 с рождается мертвый ребенок. Однако даже столь внушительные данные не отображают весь масштаб проблемы. Данные Всемирной организации здравоохранения не включают показатели мертворождаемости на сроках 22-28 нед., что по оценкам ряда исследований, ведет к увеличению показателя примерно на 40 %. Различия по мертворождаемости в развитых и развивающихся странах указывает на уровень медицинского обслуживания и, как следствие, качества медицинской системы страны. По данным Федеральной службы государственной статистики, показатель мертворождаемости на территории Российской Федерации составляет большую долю перинатальных потерь (79 %) без тенденции к снижению. Кроме того, в настоящее время отсутствует единая классификация причин антенатальной гибели плода, что затрудняет анализ случаев мертворождаемости и возможных резервов ее снижения. Важно отметить, что доля случаев с неустановленной причиной перинатальной смертности растет: в 2019 г. она составила 3,1 %, в 2020 г. — 4,7 %. Несмотря на то что показатель необъяснимых причин антенатальной гибели плода в Российской Федерации почти в 3 раза ниже по сравнению с зарубежными, большая доля причин, связанных с асфиксией плода, лишает эти данные конкретики. На фоне демографического кризиса в Российской Федерации (коэффициент рождаемости в 2022 г. составил 1,4) выявление факторов риска антенатальной гибели плода стоит особенно остро, поскольку лежит в основе создания профилактических мер с целью снижения риска неблагоприятных акушерских исходов.
Жуковская, С. В. Идиопатическое бесплодие: современные подходы к диагностике (обзор литературы) / С. В. Жуковская, С. В. Жуковская (ст.) // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 637–649. В статье представлен обзор современной научной литературы, посвященной проблеме изучения идиопатического бесплодия, и практических руководств под авторством ведущих мировых сообществ в сфере репродуктивной медицины: рекомендации CFAS (Канадское общество фертильности и андрологии), ASRM (Американское общество репродуктивной медицины), ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии). Описаны такие ключевые аспекты, как оценка функции яичников, оптимальные методы диагностики проходимости маточных труб, изучение состояния эндометрия с учетом его рецептивности, диагностика мужского фактора бесплодия и др. Рассмотрено потенциальное влияние на фертильность таких факторов, как микробиота влагалища, описана корреляция концентрации витамина D и исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Влияние сахарного диабета на развивающийся плод и последующие проблемы новорожденного ребенка / С. А. Васильев [и др.] // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 650–663. Сахарный диабет – хроническое метаболическое заболевание, принимающее характер эпидемии. Гипергликемия нарушает нормальный клеточный метаболизм и вызывает полиорганную дисфункцию. Это заболевание поражает микрососудистое русло людей всех возрастов, начиная с периода внутриутробного развития и заканчивая преклонным возрастом. Сахарный диабет связан с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию и мертворождение. Пренатальное воздействие материнской гипергликемии приводит к гиперинсулинемии у плода, что в свою очередь увеличивает риск макросомии, неонатальной гипогликемии, гипербилирубинемии, синдрома дыхательных расстройств и врожденных
аномалий развития. В этой статье представлен обзор современных данных о негативном влиянии сахарного диабета на развивающийся плод и последующих особенностях постнатальной адаптации новорожденного ребенка.
Грудницкая, Е. Н. Стресс-индуцированные заболевания женской репродуктивной системы / Е. Н. Грудницкая, А. А. Поддубный, С. И. Лущиков // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 664–674. В статье проанализированы современные аспекты стресс-индуцированных заболеваний репродуктивной системы женщин. Отмечено, что современные молодые женщины испытывают наибольший уровень стресса, проявляющийся дисфункцией яичников, синдромом предменструального напряжения и доброкачественной дисплазией молочных желез. Описаны механизмы формирования данной патологии. Рассмотрены возможности длительной негормональной терапии лекарственным средством на основе экстракта плодов Vitex agnus castus Zе440 с высокой степенью эффективности. Рассмотрены возможности безопасной негормональной терапии ранних менопаузальных расстройств на основе экстракта Cimicifuga racemosa Ze450, что является одной из целей в стратегии терапии женщин с менопаузальными нарушениями.
Канюлированный тест на пролактин: новый диагностический подход к стресс-индуцированной гиперпролактинемии / Н. В. Карлович [и др.] // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 675–685. Обзор литературы проводился с использованием данных PubMed и Google Scholar, Elsevier с использованием специфических слов, таких как «гиперпролактинемия и стресс», «пролактин и стресс», «стресс-индуцированная гиперпролактинемия», «канюлированный тест на пролактин», «серийный забор крови на пролактин». В результате в обзор включены 17 исследований у пациентов с гиперпролактинемией и здоровых добровольцев, которым проводили канюлированный тест на пролактин или серийный набор проб пролактина. Проведение канюлированного теста на пролактин является перспективным методом исключения физиологической (стресс-индуцированной) гиперпролактинемии. Удельный вес стресс-индуцированной гиперпролактинемии при исследовании серийных проб пролактина без катетеризации составил от 28,6 до 65,7% и при исследовании канюлированного теста – от 26% до 73%. Количество исследований пролактина в ходе теста составляло от 2 до 5 проб, в 76,5% исследований оценивали показатель пролактина через 60 минут. По результатам ряда исследований нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и вторичной аменореи наблюдались чаще у пациентов с истинной гиперпролактинемией, чем при стресс-индуцированной гиперпролактинемии (43% vs 34%; 23,8 vs 4,7%, 14,2 vs 10,8%, 21,2 vs 7,6%). В результатах опубликованных исследований также оценивалась частота отсутствия симптомов при гиперпролактинемии. Было выявлено, что стресс-индуцированная гиперпролактинемия чаще является бессимптомной, в отличие от истинной гиперпролактинемии (34,2 vs 15,8%, 47% vs 26%, 33,3% vs 12,1%). Необходимо проведение дальнейших исследований для обоснования включения этого метода в алгоритм дифференциальной диагностики синдрома гиперпролактинемии, уточнения показаний для визуализации гипофиза и выбора лечебной тактики.
Мохорт, Т. В. Синдром поликистозных яичников: возможности интегративной метаболической терапии / Т. В. Мохорт // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 686–698. Синдром поликистозных яичников является широко встречающейся патологией (ее распространенность варьирует в диапазоне 5–25%), которая сопровождается нарушениями фертильности и метаболизма. Избыточный вес или ожирение, как правило, висцеральное, – частые проявления данного синдрома, которые ассоциированы с инсулинорезистентностью, нарушениями гомеостаза глюкозы (преддиабетом или сахарным диабетом 2-го типа) и гиперандрогенией. Потенциал коррекции метаболических нарушений включает наряду с изменением образа жизни использование инозитола. Материалы и методы. Обзор литературы проведен с использованием данных PubMed, Google Scholar, Elsevier. Для поиска применялись специфические слова и словосочетания: «синдром поликистозных яичников», «синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность», «инозитол», «мио-инозитол», «D-хиро-инозитол». Все найденные статьи были тщательно оценены и проанализированы. Результаты. Определена роль инозитолов в опосредовании действия инсулина и инсулинорезистентности, что базируется на их дефиците при синдроме поликистоза яичников. Приведены обоснования использования инозитолов в метаболической терапии данного синдрома и доказательства различий функций мио-инозитола и D-хиро-инозитола в яичниках. Продемонстрировано, что эффекты изомеров инозитола выходят за рамки метаболического воздействия на сигналы инсулина и оказывают влияние на гиперандрогению, менструальный цикл, овуляцию и другие показатели. Заключение. Проанализировав приведенные исследования, сделано заключение, что комбинация мио-инозитола и D-хиро-инозитола демонстрирует многоплановые преимущества в улучшении гормонального, гликемического и липидного профиля женщин с синдромом поликистоза яичников, высокую эффективность и хорошую переносимость.
Пролапс тазовых органов – пандемия настоящего и будущего. Пути решения проблемы / А. В. Казакова [и др.] // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 699–703. В статье рассматриваются достоинства и недостатки уже применяемых методик оперативного вмешательства при пролапсе тазовых органов (ПТО). На основании проведенного анализа литературных данных сделан вывод, что используемые методы коррекции ПТО эффективны, однако их применение сопряжено с наличием различных послеоперационных осложнений и рисками рецидивов. В связи с этим существует острая необходимость в поиске и модификации методик хирургического лечения ПТО с эффективной коррекцией миофасциального компонента его патогенеза.
Устинович, Ю. А. Современный подход к профилактике и лечению респираторного дистресс-синдрома у новорожденных / Ю. А. Устинович, И. В. Ломская // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 5. – С. 704–721. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи недоношенным новорожденным является очень сложным и дорогостоящим процессом, результатом слаженной, скоординированной и последовательной работы большой команды специалистов. В марте 2023 г. была опубликована 6-я редакция «Европейских рекомендаций по ведению респираторного дистресс-синдрома» (European Guidelines for the Management of RDS). Авторы собрали и критически проанализировали все доступные новые данные литературы, опубликованные до конца 2022 г. В данном обзоре представлены ключевые моменты этих рекомендаций с адаптацией к системе перинатальной помощи Республики Беларусь и некоторыми комментариями, а также перспективами.
Росюк, Е. А. Иммунология шейки матки в норме и при патологии (обзор литературы) / Е. А. Росюк // Проблемы репродукции. – 2024. – Т. 30, № 5. – С. 108–117. Цель исследования. Определить современное состояние вопроса об изменениях в иммунной системе шейки матки в норме и при патологии. Материалы и методы. Для подготовки работы использовались публикации, представленные в свободном доступе в базах данных eLibrary.ru, PubMed, российских и зарубежных профильных журналах по акушерству и гинекологии, иммунологии, учебных пособиях. Преимущественный период публикации — с 2016 г. по 2023 г. Результаты. Для иммунной системы шейки матки характерна непрерывная работа по формированию новых клеток с продукцией иммуноглобулинов, ферментов и цитокинов под влиянием бактерий, вирусов и грибов. При вялотекущем хроническом неспеиифическом иервииите выявлено нарушение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов с повышением выработки противовоспалительных цитокинов IL-1 (3, IL-4, IL-6, IL-8, IFN-y, TNF-a. Авторы-исследователи отмечают, что при цервикальной неоплазии II—III степени активируются CD4 и CDe-клетки, Т-лимфоциты. При раке шейки матки происходит снижение показателей клеточного звена иммунитета (Т-лимфоиитов, Т-активных, NK) и функциональной активности Т- и В-лимфоиитов. Заключение. Знание механизмов работы иммунной системы шейки матки в условиях опухолевой трансформации может позволить повысить эффективность мероприятий не только в вопросах вакцинации, но и в вопросах вторичной профилактики рака.