| Рецептивность эндометрия при бесплодии, ассоциированном с аденомиозом / М. Р. Оразов [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 13. – С. 206–211. | Нарушение рецептивности эндометрия при аденомиозе может поддерживаться либо патологическими процессами в структуре эндометрия, такой как неожиданное увеличение васкуляризации и толщины стромы эндометрия с нарушением среды эндометрия, либо негативным влиянием на имплантацию, либо изменением экспрессии ферментов, цитокинов, факторов роста, молекул адгезии и различного рода генов, таких как индуцируемый гипоксией фактор 1α, интерлейкины (IL-6, IL-8, IL-10, IL-22), рецепторы IL-8, CXCR1, CXCR2, матриксные металлопротеиназы (MMP2 и MMP9), фактор роста эндотелия сосудов, фактор, ингибирующий лейкемию (LIF), рецептор LIF α, ген HOXA10, цитохром Р450, активность ароматазы, рецептор эстрогена α, молекулы клеточной адгезии, такие как интегрины, MUC1, пиноподии и L-выбор. Проведен анализ современных литературных данных о рецептивности эндометрия при бесплодии, ассоциированного с аденомиозом, и его имплантационных нарушениях, изучена этиология и морфофункциональные особенности эндометрия, а также их влияние на процессы имплантации. Бесплодие – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем в современном мире. Благодаря прорыву в методах визуализации в последнее время появляется все больше доказательств того, что аденомиоз является одной из причин женского бесплодия. По данным исследований, у 27% пациенток с бесплодием, получавших лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наблюдался аденомиоз. Аденомиоз является заболеванием с неясной этиологией, его патогенез объясняют несколько теорий, но нет единственно верной, поэтому его связь с бесплодием у женщин требует дальнейшего изучения и зависит от множества факторов, одним из которых является рецептивность эндометрия. Лечение данного заболевания требует персонифицированного подхода для каждого пациента для достижения главной цели – преодоления бесплодия. |
| Репродуктивное здоровье пациенток с дисплазией соединительной ткани / И. В. Караченцова [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2023. – Т. 20, № 3. – С. 267–273. | Дисплазия соединительной ткани — это аномалия развития организма, клинически проявляющаяся изменением органов и систем (локомоторные, кожные, висцеральные дисфункции). В статье представлен обзор литературы, который освещает актуальную проблему — особенности репродуктивного здоровья у девочек, девушек и женщин на фоне мезенхимальной патологии — недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани, варианты медикаментозной коррекции (микроэлементы, гормональные препараты, адаптогены). В результате проведенного анализа оригинальных исследований по этой проблеме было установлено, что дисплазия соединительной ткани оказывает существенное влияние на становление репродуктивной функции у девочек, девушек и женщин и сопровождается различными нарушениями менструальной функции (гипоменструальный синдром, олиго-, опсоменорея, маточные кровотечения и вторичная аменорея), изменениями гормонального фона (дефицит антимюллерова гормона, гипопролактинемия, гипоэстрогенемия и т.д.). Также были выявлены особенности гестации и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани (преэклампсия, преждевременные роды и различные аномалии родовой деятельности). |
| Полипы эндометрия: состояние проблемы и предикция / Р. И. Габидуллина [и др.] // Практическая медицина. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 21–25. |
Цель исследования — изучить современное состояние проблемы полипов эндометрия, провести анализ распространенности аллелей и генотипов полиморфизма rs11841589 гена KLF12 и их ассоциации с риском возникновения полипов эндометрия и рака эндометрия у женщин. Материал и методы. В статье представлен обзор публикаций по результатам поиска в электронных ресурсах PubMed, Elibrary, EMBASE и Google Scholar. В исследование включены 247женщин, живущих в Республике Татарстан: 86 — с полипами эндометрия (ПЭ), 60 — с раком эндометрия (РЭ), 101 пациентка без патологических изменений. Проведено клинико-лабораторное обследование, генотипирование полиморфизма rs11841589 гена KLF12, патоморфологическое исследование эндометрия. Биоматериалом для генотипирования полиморфизма rs11841589 гена KLF12 явилась ДНК из цельной крови (Тест Гэн, Ульяновск). При этом использовался набор реагентов «Проба Рапид-Гэнетика» ООО «ДНК-Технология» (Москва, Россия). Исследование выполнялось в рамках НИР КГМУ № 122082300042-2 с соблюдением принципов и условий Хельсинкской декларации. Результаты. Полипы эндометрия вследствие распространенности, высокой частоты аномальных маточных кровотечений и риска малигнизации представляют собой одну из самых серьезных гинекологических проблем во всем мире. Мутантная аллель С полиморфизма rs11841589 гена KLF12 и генотип СС по данным исследованиям достоверно не увеличивают риск развития у женщин, проживающих в Республике Татарстан, полипов эндометрия и рака эндометрия. Доказано, что распространенность аллелей и генотипов сопоставима с европейской популяцией. Выводы. Исследование показало, что у 247 жительниц Республики Татарстан, включенных в исследование, ассоциации полиморфизма rs11841589 гена KLF12 с риском развития полипов эндометрия и рака эндометрия не выявлено. |
| Мышенцев, П. Н. Современные возможности лечения пациенток с ректовагинальными свищами: обзор литературы / П. Н. Мышенцев, С. Е. Каторкин, А. И. Кузьмина // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 13. – С. 184–190. |
Обзор посвящен наиболее актуальным вопросам этиологии, классификации, диагностики и лечения ректовагинальных свищей. Невозможно переоценить психосоциального воздействия ректовагинального свища на качество жизни женщин. Наиболее частыми причинами возникновения ректовагинальных свищей являются послеоперационные и акушерские осложнения, воспалительные заболевания кишечника, осложнения лучевой терапии и новообразования. Сочетание передовых методов визуализации, физикального обследования и клинического опыта может помочь в определении местоположения и причины возникновения свища. Терапевтические возможности разнообразны, однако их результаты часто неудовлетворительны. В связи с этим выбор стратегии лечения ректовагинальных свищей должен основываться на этиологии, локализации и сопутствующей патологии. Несмотря на распространенность и серьезные последствия ректовагинальных свищей, не существует общепринятого научно обоснованного подхода к хирургическому лечению. Благодаря сотрудничеству между акушерами-гинекологами и колоректальными хирургами, детальной предоперационной оценке, рассмотрению оптимальных вариантов лечения и правильной хирургической технике у большинства пациентов возможно достичь успешного результата. Цель обзора – оценить на основе литературных источников проблему диагностики и лечения пациенток с ректовагинальными свищами и современные возможности улучшения результатов оперативных вмешательств при данной патологии. Методической основой проведенного анализа послужило изучение отечественной и зарубежной литературы, посвященной данной проблеме. Были отобраны научные статьи за период 2016–2021 гг. c наиболее крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями в этой области. В статье представлен обзор основных стратегий ведения и технических подходов, которые в настоящее время являются эффективными в устранении данного социально-инвалидизирующего состояния. |
| Дескрипторы компетенции ооцитов и исходы программ экстракорпорального оплодотворения / И. А. Петров [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 79–85. | В обзоре представлены данные об эстрадиоле, прогестероне и лептине как важных значимых гормонах в репродуктивной медицине. Рассматривается влияние данных гормонов в периферической крови и фолликулярной жидкости на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий. Приведены данные об экспериментальных исследованиях и дальнейших перспективах их использования в клинической практике. Учитывая установленный факт влияния состава фолликулярной жидкости на качество ооцитов, эстрадиол, прогестерон и лептин, содержащиеся в фолликулярной жидкости, могут выступать дескрипторами компетенции эмбрионов. В литературе имеются противоречивые результаты о влиянии данных гормонов на исходы программ экстракорпорального оплодотворения. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение ролей внутрифолликулярного эстрадиола, прогестерона и лептина на результаты программ экстракорпорального оплодотворения. |
| COVID–19, тромбовоспаление и дисрегуляция гемостаза у беременных / В. О. Бицадзе [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 86–94. | Во время беременности происходят выраженные изменения в про- и антикоагулянтных звеньях гемостаза, что создает предпосылки для развития гиперкоагуляции. Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 сама по себе способствует развитию эндотелиопатии в различных органах и тканях, приводя к тромботической микроангиопатии. Коагулопатия при COVID-19 представляет собой модель иммунотромбоза, поддерживаемого несколькими механизмами. Поэтому влияние COVID-19 на течение беременности представляет важную медико-социальную проблему, так как тромбовоспаление и эндотелиопатии, формирующиеся на фоне СОVID-19, могут привести к плацента-ассоциированным осложнениям и микротромбозам. Заключение. Беременные пациентки с высокими концентрациями D-димера, маркеров воспаления должны быть под постоянным контролем врача акушера-гинеколога и при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтам должны получать профилактические дозы низкомолекулярного гепарина. |
| Современные возможности коррекции железодефицитной анемии тяжелой степени во время беременности / Е. А. Эйныш [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2023. – Т. 20, № 3. – С. 7-12. | Проведен аналитический обзор данных литературы по современным методам лечения беременных пациенток с железодефицитной анемией (ЖДА) тяжелой степени. Приведены собственные данные о результатах лечения ЖДА тяжелой степени у двух беременных пациенток, находившихся в отделении патологии беременности ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 3» (ГУЗ «ГГКБ № 3») в октябре — ноябре 2022 г. Подтверждены данные литературы о высокой эффективности лечения беременных пациенток с ЖДА тяжелой степени внутривенной инфузией железа карбоксимальтозата в дозе 1000 мг. Отсутствие непосредственных неблагоприятных побочных эффектов и осложнений беременности позволяет считать обоснованным применение данного препарата во 2-м и 3-м триместрах в комплексном лечении ЖДА. |
| Забродина, Ю. В. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в программах вспомогательных репродуктивных технологий / Ю. В. Забродина, Г. У. Ахмедьянова, З. Г. Хамидуллина // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 7. – С. 5-11. | На сегодняшний день одним из новых направлений, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий, стало использование плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). В тромбоцитах содержится большое количество факторов роста и различных типов белков, которые высвобождаются после их активации. Эти факторы ускоряют митоз клеток, способствуют ангиогенезу эндотелиальных клеток, индуцируют противовоспалительные модуляторы и поддерживают выработку фибриногена, который по своей сути является каркасом для регенерации тканей. В репродуктивной медицине нашло применение интраовариальное и внутриматочное введение PRP при тонком эндометрии, преждевременной недостаточности яичников и низком овариальном резерве. При подготовке данного обзора был проведен поиск литературы за последние 10 лет для выявления исследований, посвященных применению PRP-mepanuu в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Заключение: Использование PRP — это новый и довольно перспективный метод лечения бесплодия у некоторых женщин, невосприимчивых к стандартной терапии. Однако требуется проведение дополнительных проспективных рандомизированных контролируемых исследований с вовлечением большего количества участников, чтобы более достоверно продемонстрировать пользу применения PRP-mepanuu в клинической практике. |
| Митохондриальная ДНК как маркер качества гамет и эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий / О. И. Лисицына [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 7. – С. 20-26. | Митохондрии — единственные органеллы в клетке, имеющие собственную ДНК. Показано, что уровень митохондриальной ДНК (мтДНК) может значительно различаться среди разных типов клеток, зависеть от потребности клетки в энергии соответственно изменяющимся условиям среды. Исследователи рассматривают уровень мтДНК как возможный маркер потенциала гамет к оплодотворению, развитию эмбриона и его имплантации. В обзоре приведены и проанализированы работы отечественной и зарубежной литературы, изучающие уровень мтДНК в гаметах, клетках кумулюса и эмбрионов, а также в отработанной (собранной после культивирования в ней эмбриона) культуральной среде в зависимости от исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий. Отдельно представлена сводная таблица по исследованиям мтДНК в отработанной культуральной среде. С одной стороны, согласно литературе, можно отметить тенденцию, определяющую повышенный потенциал к развитию, имплантации и наступлению клинической беременности для эмбрионов, полученных из ооцитов с повышенным содержанием мтДНК, бластоцист с пониженным содержанием мтДНК в клетках трофэктодермы и внутренней клеточной массы и повышенным содержанием мтДНК в отработанной культуральной среде. С другой стороны, в литературе остается значительное количество разногласий относительно эффективности определения мтДНК в качестве дополнительного способа оценки качества гамет и эмбрионов. Заключение: Вопрос возможности рекомендации широкого применения оценки мтДНК тем или иным способом остается нерешенным. Для ответа на него требуется проведение дополнительных крупных хорошо спланированных исследований. |
| Алали, О. М. Полногеномные исследования миомы матки / О. М. Алали, М. И. Чурносов // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 7. – С. 28-38. | Цель: Проведение анализа опубликованных полногеномных исследований миомы матки (ММ) с целью выявления значимых полногеномных анализов ассоциаций (ПГАА) полиморфных локусов, связанных с ММ. Материалы и методы: Поиск публикаций осуществлялся в электронных базах данных PubMed, PubMed Central, eLibrary и в каталоге GWAS (ПГАА) за период с 2011 г. по настоящее время. Для поиска использовались следующие ключевые слова: «uterine leiomyomas», «fibroids», «GWAS studies», «candidate genes». Результаты: В обзоре описаны результаты восьми полногеномных исследований ММ, в которых было выявлено 34 ПГАА-значимых полиморфных локуса, связанных с происхождением и прогрессированием этого заболевания. Однако результаты немногочисленных репликативных исследований ПГАА оказались неоднозначными. В опубликованных исследованиях ПГАА ММ и некоторых распространенных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), связанных с риском развития ММ, удалось реплицировать некоторые гены и их близлежащие участки. Однако следует отметить, что 15 из 34 известных на сегодняшний день ПГАА-значимых генов показали ассоциацию с заболеванием только в одном ПГАА, и требуются дальнейшие репликативные исследования для подтверждения их роли в возникновении болезни. Секвенирование экзонов позволило выявить участие ряда генов, таких как MED12 и других, в формировании ММ, что значительно расширяет наше представление о генетических факторах, влияющих на это заболевание. Заключение: В обзоре были рассмотрены основные полногеномные исследования ММ, выявлены ПГАА-значимые полиморфизмы, ассоциированные с ММ. Полученные данные о ПГАА-значимых локусах могут быть использованы как для отбора полиморфизмов в репликативных исследованиях ММ в различных популяциях, так и для расширения наших представлений о молекулярно-генетических механизмах развития этого заболевания. Секвенирование экзонов существенно способствует более глубокому пониманию генетических факторов, определяющих развитие ММ. |
| Фатальные осложнения в период беременности и родов у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом: что нового в общеклинической практике / М. Р. Овсянникова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 4. – С. 9-19. | В статье освешены вопросы прогрессирования инфильтративных форм эндометриоза во время беременности и возникающие в последующем острые осложнения, нередко требующие хирургического вмешательства. Отмечается явная недооценка этих опасных осложнений в связи с их редким возникновением и соответственно недостаточной осведомленностью практикующих врачей. Кроме того, рассматривается идея о том, что беременность на фоне глубокого инфильтративного эндометриоза не всегда сопровождается улучшением симптомов и уменьшением прогрессирования эндометриоза. |
| Роль микроРНК в норме и при патологии эндометрия / К. О. Кузнецов [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 4. – С. 27-34. | Эндометрий является тканью человеческого организма, которая подвергается ежемесячным структурным циклическим изменениям, МикроРНК представляют собой некодируюшие малые РНК, ответственные за посттранскрипционную регуляцию экспрессии генов. Действие каждой микроРНК специфично для определенной ткани и не может распространяться на другие органы. Паттерны экспрессии микроРНК в нормальном и патологически измененном эндометрии в настоящее время широко обсуждаются. Профили экспрессии микроРНК в эндометрии человека видоизменяются в зависимости от фазы менструального цикла и регулируются половыми гормонами. В то же время микроРНК способны влиять на действие половых гормонов, так что модификация профиля экспрессии микроРНК в патологическом эндометрии может быть либо причиной развития патологии, либо ее результатом. Дерегулированные микроРНК, выявленные у пациенток с повторными неудачами имплантации, часто принимают участие в процессах адгезии, пролиферации и ангиогенеза. При эндометриозе обнаруженные микроРНК часто связаны с пролиферацией, апоптозом и адгезией клеток. Наконец, микроРНК, участвующие в эпителиально-мезенхимальном переходе, часто обнаруживаются при раке эндометрия. Развитие технологий, которые позволяют проводить глобальный анализ известных микроРНК в эндометрии человека, может позволить лучше понять их действие и привести к разработке новых диагностических и терапевтических методов. |
| Гиперпластические процессы в эндометрии: спорные и нерешенные проблемы заболевания / Е. Г. Шварев [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 4. – С. 35-43. | За последние десятилетия отмечен продолжающийся рост заболеваемости гормонально-зависимыми опухолями репродуктивных органов, в числе которых гиперпластические процессы в эндометрии. Спорными и разноречивыми остаются сведения о статистических показателях заболевания, данные о его этиологии и патогенезе, подходы к раннему выявлению, лечению и оценке его эффективности. Гиперпластические процессы в эндометрии не только относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний, но и в ряде случаев они являются фоном для развития предрака и рака эндометрия. Это в отсутствие клинически значимых опухолевых маркеров для скрининга обусловливает особую актуальность рассматриваемой проблемы. Представленный обзор посвящен не только изложению и уточнению ряда спорных аспектов указанной патологии эндометрия, но и описанию оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения достаточной информации о его состоянии, различных подходах к оценке эффективности проводимого лечения. |
| Факторы риска развития и механизмы патогенеза генитоуринарного менопаузального синдрома / М. Р. Оразов [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 4. – С. 44-49. | Генитоуринарный менопаузальный синдром выявляют, по разным данным, у 50—90% женщин в постменопаузе, а у 15% симптомы начинаются уже в 40—49 лет. Триггером генитоуринарного менопаузального синдрома выступает дефицит эстрогенов, возникающий в связи со снижением и прекрашением эстрогенсинтезируюшей функции яичников. На основании проведенного авторами анализа литературы показано, что в патогенезе вульвовагинальной атрофии кроме эстроген-лефииитного состояния могут быть задействованы другие механизмы. Возможно, дефицит других стероидов (например, андрогенов), повышение уровня перекисного окисления липидов и сбой антиоксидантной системы зашиты или дисбиоти-ческое состояние кишечника усугубляют изменения, связанные с потерей эстрогена, и выступают разрешающими факторами симптоматической вульвовагинальной атрофии и генитоуринарного менопаузального синдрома. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят точнее оценить вклад различных факторов риска и механизмов патогенеза в формирование генитоуринарного менопаузального синдрома и вульвовагинальной атрофии. |
| Машинец, Н. В. Пренатальная диагностика артериовенозной мальформации легкого. Обзор литературы и два собственных наблюдения / Н. В. Машинец, В. Н. Демидов // Пренатальная диагностика. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 130–134. | Представлен обзор литературы и два собственных наблюдения успешной ультразвуковой диагностики артериовенозной мальформации легкого у плода в 37 и 38нед беременности. При цветовом допплеровском картировании, выявлено гетерогенное образование в легком с турбулентным, мозаичным кровотоком которое соединялось с крупным сосудом. Характерным признаком явилось повышение показателей систолической и особенно диастолической составляющей скорости кровотока и снижение индекса резистентности. После рождения в обоих случаях проведено хирургическое лечение с благоприятным исходом. Диагноз подтвержден во время операции и при гистологическом исследовании. |
| Блинов, А. Ю. Ультразвуковая пренатальная диагностика изолированных расщелин лица в I триместре беременности. Роль мультиплоскостного сканирования. Обзор литературы и описание трех случаев / А. Ю. Блинов, Н. Ю. Королева // Пренатальная диагностика. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 135–143. | Цель исследования. Оценить возможность ультразвуковой пренатальной диагностики изолированных расщелин при работе «на потоке» при трансабдоминальном доступе. Материал и методы. Три случая изолированных расщелин у плода в 12-13 нед беременности. Исследования проводились на аппарате Voluson Е6 с использованием трансабдоминального конвексного (2—8 МГц) датчика. Результаты. При проведении трансабдоминального исследования у трех плодов были диагностированы изолированные расщелины губы, верхней челюсти и нёба. Зак.тчение. Показана возможность пренатальной ультразвуковой диагностики расщелин верхней челюсти и неба в 11—14 нед при использовании двухмерного ультразвукового исследования трансабдоминальным доступом при условии строгого соблюдения алгоритма. |
| Роль пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия в регуляции созревания ооцитов / В. Н. Перфилова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 8. – С. 5–12. | Проблема бесплодия затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире, и ситуация только усугубляется. Современные способы лечения предполагают использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), однако частота наступления беременности из расчета на перенос двух эмбрионов составляет примерно 40%. Это может быть связано с неудовлетворительным качеством и количеством получаемых ооцитов. Поскольку эндотелиальные факторы участвуют в поддержании гомеостаза женской репродуктивной системы, то их избыточное или недостаточное количество приводит к срыву адаптационных механизмов при синдромах поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперстимуляции яичников (СГЯ), эндометриозе и др. В обзоре показана роль пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия в созревании ооцитов при лечении бесплодия, вызванного различными патологиями репродуктивной системы. Заключение: Нарушение гомеостаза вследствие эндотелиальной дисфункции и изменения количества и/или активности пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия ассоциировано с патологиями репродуктивной системы: СПКЯ, СГЯ, эндометриозом, рецидивирующими неудачами имплантации. Индуцированная стимуляция овуляции при лечении бесплодия методами ВРТ также может способствовать нарушению функционирования эндотелия из-за высокой гормональной нагрузки. Это может быть сопряжено с низкой эффективностью терапии. Поэтому определение роли пролиферативных, про- и противовоспалительных эндотелиальных факторов актуально для практикующих врачей с целью повышения успешности и персонификации лечения женского бесплодия методами ВРТ. |
| Щеголев, А. И. Роль плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного / А. И. Щеголев, У. Н. Туманова, В. Н. Серов // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 8. – С. 38-47. | Представлен анализ литературы о роли патологии плаценты в развитии поражений головного мозга плода и новорожденного. Повреждения структур и нарушения функций плаценты могут явиться причиной нарушений развития плода и заболеваний новорожденного. Данные литературы указывают, что нарушения имплантации (в виде преэклампсии), расстройства кровообращения в материнском (ускоренное созревание и инфаркты ворсин, преждевременная отслойка плаценты) и плодном компартменте (тромботическая васкулопатия ворсин) плаценты, инфекционно-воспалительные и иммунные процессы (острый хориоамнионит, хронический виллит, фунизит), массивные отложения периворсинкового фибрина, врастание плаценты, а также аномалии пуповины могут привести к неврологическим расстройствам и поражениям головного мозга новорожденного. Усугубляющими факторами являются множественность и сочетание различных видов нарушений плаценты. Наиболее частыми поражениями головного мозга считаются развитие ишемических повреждений, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, церебрального паралича. Важным моментом ряда нарушений плаценты является риск повторного их развития при последующих беременностях. Заключение: Несмотря на то что морфологическое исследование плаценты осуществляется только после родов, полученные при нем результаты необходимы акушерам и неонатологам для полноценной диагностики заболеваний новорожденного, а также для определения тактики лечения, в частности, поражений головного мозга. |
| Сулима, А. Н. Постменопаузальный остеопороз / А. Н. Сулима, В. В. Булюк, О. А. Митрофанова // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 9. – С. 52–59. | Обзор литературы посвящен проблеме постменопаузального остеопороза — системного метаболического заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, часто возникающего у женщин в постменопаузе. Снижение костной массы и перестройка ее структуры приводят к повышению ломкости костей. В результате формируется механическая несостоятельность кости, что клинически проявляется переломами. Поиск литературы проводили в поисковых базах Web of Science, РИНЦ (eLibrary), Scopus, PubMed/ MEDLINE no ключевым словам: «менопауза», «остеопороз», «гипоэстрогенемия», «Т-индекс», «гормональная терапия», «menopause», «osteoporosis», «hypoestrogenemia», «Т-index», «hormonal therapy». Отбирали статьи за период 2001—2022 гг. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые источники и литературные обзоры по изучаемой тематике. Из обзора были исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике постменопаузального остеопороза. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух исследований одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения остеопороза во время менопаузы. Ключевую роль в этом играет снижение уровня эстрогена в организме женщины, которое, в свою очередь, приводит более к резорбции кости, чем к ее образованию. Нами описаны факторы риска развития остеопороза: возраст, пол, этническая предрасположенность. Представлены клиническая картина данного заболевания, методы диагностики. Рассмотрены вопросы возможности применения гормональной терапии при менопаузальном остеопорозе, а также другие медикаментозные методы его коррекции. Заключение: Большое значение для эффективной терапии менопаузального остеопороза имеют его своевременная диагностика и раннее начало менопаузальной гормональной терапии. Пациенткам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет следует рассматривать альтернативные методы ее коррекции ввиду позднего начала и неэффективности менопаузальной гормональной терапии. |
| Кириллова, Е. Н. Эндометриальные факторы как причина бесплодия и имплантационных неудач при синдроме поликистозных яичников / Е. Н. Кириллова, С. А. Павлюкова // Медицинский журнал. – 2023. – № 4. – С. 36–48. | В настоящее время бесплодие является одной из наиболее прогрессирующих и актуальных проблем здоровья населения. Эндометриальная структура и рецептивность относятся к наиболее значимым факторам, необходимым для успешной имплантации эмбриона и развития гестации. Тем не менее имеющиеся данные о регуляции функции эндометрия и его структуры в условиях гормонального и метаболического дисбаланса недостаточны. Это обусловливает необходимость для более глубокого изучения эндометрия в данных направлениях. В обзоре проведен анализ генетических и эпигенетических изменений в эндометриальной ткани, изложены современные представления о клеточном и тканевом уровнях регуляции нормального эндометрия и их изменениях у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Рассмотрены, также современные диагностические маркеры нарушения регуляции эндометрия, структурных и морфологических нарушений, рецепторных и пострецепторных эффектов гормонов в условиях гиперандрогении и метаболического дисбаланса, а также возможные механизмы развития предраковых и раковых заболеваний эндометрия. Однако отмечено, что требуются дальнейшие исследования, направленные на разработку четких диагностических алгоритмов и терапевтических воздействий, направленных на улучшение репродуктивных исходов у пациенток с СПКЯ. |
| Хабаров, С. В. Роль дефицита и недостаточности витамина D у женщин в период гестации (обзор литературы) / С. В. Хабаров, О. В. Денисова, А. В. Далинская // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 3. – С. 11–17. | Цель обзора – изучить важность достаточного уровня витамина D для женщин в период гестации. Здесь рассматриваются формы витамина D, способы их поступления в организм, процессы превращения в биологически активную форму, и их воздействие на организм. Представлены данные о широком распространении дефицита витамина D в мире, в т. ч. среди женщин и новорожденных. Описываются методы диагностики уровня витамина D в крови. Приводятся референтные значения концентраций метаболитов витамина D в крови. Выявлена связь между низким уровнем кальцидиола в крови и высоким риском развития патологических состояний, ассоциированных с беременностью: преэклампсии, гестационного сахарного диабета, невынашивания беременности, а также высокой частотой рождения детей с низкой массой тела, синдромом задержки внутриутробного развития и других осложнений. С целью изучения данной проблемы был выполнен поиск литературных источников в отечественных и международных базах данных Elibrary, Cyberleninka, PubMed, MedLine, Embase, CINAHL за период 2020-2023 гг. В обзор включены 41 статья из рецензируемой литературы. |
| Барановская, Е. И. Формирование истмоцеле после кесарева сечения / Е. И. Барановская // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 5. – С. 32–37. | В статье приведены современные данные о причинно-следственных связях хирургических особенностей кесарева сечения с истмоцеле. Основными факторами, связанными с формированием истмонеле, являются способ зашивания стенки матки, повторное кесарево сечение, раскрытие маточного зева. Ключевой причиной формирования истмонеле служат нарушение анатомии стенки матки при ее зашивании вследствие неточного сопоставления мышечных слоев краев раны и зашивание стенки матки однорядным швом без перитонизании, фиброз в нижнем сегменте при повторных кесаревых сечениях. Двухрядный шов уменьшает частоту формирования истмоиеле или уменьшает долю ниш большого размера за счет увеличения толшины мышечного слоя. Дополнительным патофизиологическим фактором формирования истмоиеле может быть эндометрит, условия для развития которого возникают при закрытом цервикальном канале с препятствием для оттока содержимого из полости матки. |
| Роль антимюллерова гормона в контексте современных патогенетических подходов к терапии эндометриоза (обзор литературы) / Н. А. Буралкина [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 15. – С. 58–64. | Антимюллеров гормон (АМГ) хорошо известен как один из ключевых факторов в репродуктивном развитии и формировании половых признаков в эмбриональном периоде у обоих полов. У женщин АМГ вырабатывается гранулезными клетками преантральных и ранних антральных фолликулов яичников и является ключевым биохимическим маркером овариального резерва. В последнее время активно исследуется роль АМГ и его трансмембранного рецептора AMHRII как возможных патогенетических звеньев ряда гинекологических заболеваний. Способность АМГ вызывать регрессию мюллерова протока у мужских эмбрионов позволяет предполагать его ингибирующую роль в ряде доброкачественных и злокачественных гинекологических опухолей, а также эндометриоза. В связи с этим в настоящее время ведется активный научный поиск в данном направлении. В ряде исследований было показано, что АМГ вызывает апоптоз стромальных клеток эндометрия человека и клеток эндометриоза in vitro, а также участвует в развитии процессов аутофагии при эндометриозе. Указанные исследования демонстрируют важную роль АМГ в клеточном апоптозе при эндометриозе и свидетельствуют о его терапевтическом потенциале для широкого спектра гинекологических заболеваний. Также известно, что рецептор AMHRII экспрессируется в клетках эктопического и эутопического эндометрия и может являться мишенью для таргетной терапии. Важно отметить, что AMГ как представитель надсемейства TGF-β обладает высокой аффинностью и специфичностью к рецептору AMHRII, что делает дальнейшее изучение функции АМГ и AMHRII актуальным как для оценки их влияния на процессы фолликулогенеза и репродуктивного старения, так и для разработки новых стратегий таргетной терапии широкого спектра гинекологической заболеваний, в том числе эндометриоза. |
| Эпигенетические механизмы фетального программирования при избыточном приеме синтетических фолатов на прегравидарном этапе / О. В. Пачуля [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2023. – Т. 72, № 4. – С. 93–104. | На сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что прием фолиевой кислоты на перигравидарном этапе при адекватной дозировке оказывает положительное влияние на развитие плода, течение и исход беременности. Обширная доказательная база свидетельствует, что при беременности дефицит фолатов ассоциирован с самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, а также может стать причиной развития внутриутробных пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем плода. Понимание необходимости снижения частоты таких тяжелых осложнений, имеющих как медицинскую, так и социальную значимость, способствовало внедрению в ряде стран программ по фортификации продуктов и рутинному назначению беременным препаратов фолиевой кислоты. Принятые меры значимо снизили частоту врожденных пороков развития плодов, но вместе с тем у такой стратегии был и определенный негативный эффект в виде хронической передозировки синтетической фолиевой кислотой. Результаты последних исследований показывают, что накопление неметаболизированной фолиевой кислоты в организме беременной женщины может быть сопряжено с реализацией акушерской патологии и нарушением развития плодов и новорожденных детей. Появляется все больше данных в пользу того, что продолжительная передозировка фолиевой кислотой при беременности, особенно на фоне измененных уровней других витаминов, может приводить к реализации таких заболеваний у детей, как аутизм и рассеянный амиотрофический склероз. Таким образом, необходимо углубленное изучение данной проблемы для перехода от рутинного назначения препаратов фолиевой кислоты к персонифицированной нутритивной поддержке женщин как на прегравидарном этапе, так и во время беременности. |