Гастроэнтерология

Митохондриальная дисфункция – ключевое звено в патогенезе патологии печени человека (вторая часть) / В. П. Андреев, В. М. Цыркунов, С. А. Черняк, Л. С. Кизюкевич // Гепатология и гастроэнтерология. – 2026. – Т. 10, № 1. – С. 5–12.

В первой части статьи авторы акцентировали внимание на биоэнергетической роли митохондрий и некоторых причинах, вызывающих их дисфункцию. Во второй части обзора представлены последние достижения в функционировании мест контакта митохондрий с некоторыми мембранными органеллами, что подтверждает растущую важность изучения участков межорганельного физического контакта митохондрий в регуляции клеточного гомеостаза. Хотя конкретные механизмы всех коммуникаций остаются еще неясными, расшифровка связей в сетях органелл имеет решающее значение для понимания того, как строятся биологические системы и почему они могут разрушаться.

Твердый, М. А. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки / М. А. Твердый, Э. В. Могилевец, К. С. Белюк // Гепатология и гастроэнтерология. – 2026. – Т. 10, № 1. – С. 13–19.

Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) — тяжелое осложнение после резекций желудка и гастрэктомии, которое встречается с частотой от 4 до 11%, при этом летальность составляет от 10 до 18,7%. Цель исследования — систематизация современных научных данных об этиопатогенезе, методах диагностики и современных подходах к лечению несостоятельности культи ДПК. Материал и методы. Выполнен обзор актуальных научных статей, посвященных проблеме дуоденальной несостоятельности, представленных в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary и Академии Google. Результаты. Установлено, что причины данного осложнения включают в себя местные и общие факторы. Клинически несостоятельность культи ДПК чаще проявляется на 6-9-е сутки. «Золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Консервативная терапия заключается в дренировании, антибиотикотерапии и нутритивной поддержке. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методам. Открытое хирургическое вмешательство показано при развитии перитонита и неэффективности малоинвазивных методов. Заключение. Отсутствие единой стандартизированной тактики показывает необходимость дальнейших исследований, направленных на устранение причин и разработку клинических рекомендаций.

Терапия синдрома раздраженного кишечника. Фокус на гиосцина бутилбромид / А. Ю. Гончаренко, Ф. В. Горбовской, Е. А. Каргина, Н. М. Кондратьева // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 2. – С. 176–184.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – широко распространенное функциональное заболевание кишечника, связанное со значительным снижением качества жизни пациентов. Этиология, патогенез, клинические симптомы и тактика лечения СРК исследованы недостаточно. В современных клинических рекомендациях в качестве препаратов для купирования абдоминальной боли, ведущего симптома СРК, приведены спазмолитики. Как в российских, так и зарубежных клинических рекомендациях по СРК среди спазмолитических препаратов гиосцина бутилбромид расценивается как эффективное и безопасное средство для купирования абдоминальной боли. Гиосцина бутилбромид обладает широким спектром применения в гастроэнтерологии. Это обусловливает его преимущества при выборе препарата для терапии коморбидных пациентов с патологиями пищеварительной системы. В особенности актуально применение гиосцина бутилбромида в свете частой встречаемости сочетания СРК и функциональных расстройств билиарного тракта, поскольку спазмолитик также рекомендован для облегчения билиарной боли.

Распространенность и риск мальнутриции у пациентов с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ / Д. Н. Андреев, А. Р. Хурматуллина, Ю. А. Кучерявый, И. В. Маев // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 2. – С. 185–192.

Цель. Систематизация данных о распространенности и риске мальнутриции у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом (ХП). Материалы и методы. В MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, Google Scholar, Scopus и Российском индексе научного цитирования проведен поиск исследований, опубликованных в период с 1 января 1985 по 23 октября 2024 г. (включительно), на основе анализа названий и аннотаций статей в этих базах данных. Включали релевантные публикации в периодических рецензируемых изданиях на английском или русском языках; публикации с данными о частоте мальнутриции у пациентов с ХП и лиц контроля (при наличии); исследования на взрослой популяции пациентов с ХП; публикации с подробной описательной статистикой, позволяющей включить результирующие данные в метаанализ. Результаты. В финальный анализ включено 13 исследований с участием 3812 человек (3401 пациент с ХП, 411 – лица контроля). Суммарная распространенность мальнутриции у пациентов с ХП составила 43,43% (95% доверительный интервал – ДИ 32,419–54,780), тогда как у лиц контроля – 10,843% (95% ДИ 1,360–27,698). При анализе ассоциативной связи в общем пуле исследований показан значительный риск развития мальнутриции у пациентов с ХП по сравнению с лицами контроля (относительный риск – ОР 3,635, 95% ДИ 1,409–9,373; p=0,008). При анализе использовали модель случайных эффектов, так как выявлена высокая гетерогенность между группами (I2=88,09%, 95% ДИ 74,76–94,38). Анализ исследований, в которых использовались только валидированные инструментальные методы диагностики мальнутриции (критерии Global Leadership Initiative on Malnutrition), показал, что суммарная распространенность мальнутриции составила 38,348% (95% ДИ 14,975–65,047) у пациентов с ХП и 12,22% (95% ДИ 5,985–67,238) – у лиц контроля. Заключение. Настоящий метаанализ продемонстрировал, что мальнутриция является достаточно распространенным осложнением ХП и наблюдается примерно у 40% пациентов с данным воспалительным заболеванием поджелудочной железы. Современному клиницисту необходимо вовремя оценивать маркеры мальнутриции у пациента с ХП, а в случае их выявления обязательно корригировать с применением заместительной ферментной терапии.

Осадчук, А. М. Терминальный илеит: вопросы дифференциального диагноза и перспективы лечения / А. М. Осадчук, О. В. Головенко, И. Д. Лоранская // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 4. – С. 378–385.

Идиопатический терминальный илеит (ИТИ) встречается у 0,5–7% людей. Считается, что у части из них причина ИТИ может быть уста­новлена со временем, у части из них развивается болезнь Крона, у большего числа пациентов ИТИ протекает бессимптомно и способен к саморазрешению. Диагностика причин развития терминального илеита трудна, а выбор терапевтической тактики сложен. Во многом это обусловлено отсутствием клинических рекомендаций по лечению ИТИ. Статья посвящена разработке алгоритма диагностики и лечения ИТИ, чем обусловлена ее актуальность. Показано, что при бессимптомном течении ИТИ лекарственная терапия не требуется, при наличии симптомного ИТИ с вовлечением только слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки терапию следует начинать с назначение месалазина, а при выявлении трансмурального поражения стенки указанного отдела кишечника – с будесонида.

Павловская, Е. В. Принципы диетотерапии саркопенического ожирения / Е. В. Павловская, О. А. Кисляк, А. В. Стародубова // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 7. – С. 571–579.

Питание, наряду с физической активностью, играет ключевую роль в возникновении и прогрессировании саркопенического ожирения (СО), что определяет важность диетологических вмешательств в комплексных программах профилактики и лечения этого заболевания. Классический подход к диетотерапии ожирения, который заключается в снижении энергетической ценности рациона, сопровождается снижением массы тела за счет как жирового, так и безжирового компонентов. У пожилых пациентов с СО снижение массы тела негативно отражается не только на количестве мышечной массы, но и на функции мышц. Перспективным подходом к диетотерапии этой формы ожирения является качественная модификация структуры диеты, используемой для снижения массы тела. Клиническая роль конкретных компонентов рациона питания, пищевых продуктов и моделей питания в целом, которые позволяют эффективно бороться с СО, остается малоизученной. Известна необходимость достаточного потребления белка высокого качества и аминокислот с разветвленной цепью для стабилизации и увеличения мышечной массы, при этом рекомендуемые нормы потребления белка у пациентов с СО различного возраста продолжают обсуждаться. Показано, что в пожилом и старческом возрасте на фоне снижения потребности в энергии увеличивается потребность в белке. Роль ω-3 полиненасыщенных жирных кислот, витамина D, кальция и полифенолов в лечении СО может быть обусловлена их противовоспалительным действием, а также, возможно, активацией функций митохондрий и регуляцией процессов миогенеза. Разработка и назначение специализированных пищевых продуктов, содержащих как белок, аминокислоты с разветвленной цепью, так и другие ключевые пищевые вещества, позволит повысить эффективность терапии СО. В обзоре суммированы современные диетологические подходы при СО.

Распространенность и риск синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с розацеа: систематический обзор и метаанализ / А. Р. Хурматуллина, Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев [и др.] // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 7. – С. 580–586.

Цель. Систематизация данных о распространенности и риске синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у пациентов, страдающих розацеа. Материалы и методы. Поиск исследований проводили в базах данных MEDLINE/PubMed, EMBASE и Российском индексе научного цитирования с 1 января 1985 г. по 5 апреля 2025 г. Критерии включения: оригинальные клинические исследования на английском или русском языке с детальной описательной статистикой, описывающей распространенность СИБР у взрослых пациентов с розацеа. Анализ включал оценку распространенности СИБР, расчет относительного риска и 95% доверительного интервала (ДИ) с использованием модели случайных эффектов. Гетерогенность оценивали с помощью I²-статистики, а публикационное смещение – с помощью воронкообразных диаграмм и тестов Бегга–Мазумдара и Эггера. Результаты. В метаанализ включено 6 исследований с общим числом участников 801 (581 человек – с розацеа, 220 – группа контроля). Суммарная распространенность СИБР у пациентов с розацеа составила 35,8% (95% ДИ 23,626–48,985) против 9,391% (95% ДИ 4,256–16,265) у группы контроля. Риск развития СИБР у пациентов с розацеа был в 3,501 раза выше (относительный риск 3,50, 95% ДИ 1,347–9,100; p=0,012). Лечение рифаксимином (1200 мг/сут в течение 10 дней) привело к значительному улучшению или ремиссии розацеа у 57,9% (95% ДИ 49,5–66,3) пациентов, при этом наибольшую эффективность (до 85,7%) наблюдали при успешной эрадикации СИБР. Заключение. Результаты систематического обзора и метаанализа подтверждают потенциальную ассоциацию между СИБР и розацеа, а также демонстрируют эффективность применения рифаксимина в лечении кожных проявлений розацеа у этих пациентов. Необходимо рассмотреть включение диагностики СИБР в алгоритм обследования пациентов с розацеа, особенно при резистентных формах заболевания.

Использование пищевых продуктов на основе растительного белка для коррекции паттернов питания при алиментарно-зависимых заболеваниях: возможности и перспективы / С. В. Морозов, В. И. Пилипенко, В. А. Исаков [и др.] // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 8. – С. 727–734.

Возможности использования пищевых продуктов на основе растительного белка для коррекции паттернов питания при алиментар­но-зависимых заболеваниях (АЗЗ) органов пищеварения изучены недостаточно. Целью обзора является анализ данных литературных источников для определения возможностей использования продуктов на основе растительного белка с целью коррекции паттернов питания при наиболее распространенных АЗЗ органов пищеварения. Проведен поиск в базах данных PubMed/Medline, Embase, Google Scholar, CyberLeninka, Elibrary с ключевыми словами, соответствующими целям исследования. Выявлено 314 исследований, однако после исключения дублирующихся публикаций и анализа релевантных данных включены в исследование 66 работ. Результаты анализа показали возможную пользу от использования растительного белка, что может иметь клиническое значение при таких заболеваниях, как мета­болически ассоциированная жировая болезнь печени, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника. Приведены данные об адекватности рационов с включением растительного белка и возможные нежелательные явления при их примене­нии. Затронуты технологические и экономические перспективы использования продуктов на основе растительных белков для коррекции паттернов питания у больных с АЗЗ органов пищеварения.

Место пробиотиков в клинической практике: фокус на комбинацию Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12) / А. В. Горелов, Р. С. Козлов, И. В. Андреева [и др.] // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 12. – С. 1037–1043.

В настоящее время пробиотики широко применяются в клинической практике для профилактики и лечения большого количества заболеваний. Цель нашего обзора – осветить наиболее значимые, на наш взгляд, клинические исследования, касающиеся применения пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, клостридиальной диареи и псевдомембранозного колита. Также в статье приведены результаты исследований, подтверждающих эффективность пробиотиков при эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Особое внимание в обзоре уделено лекарственному препарату Линекс® Форте, содержащему в своем составе комбинацию пробиотических бактерий Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12).

Применение фибринового клея и биопластических имплантов в лечении свищей прямой кишки (обзор литературы) / К. А. Лазарев, Д. В. Вышегородцев, И. С. Богормистров, В. Ю. Королик // Колопроктология. – 2025. – Т. 24, № 4. – С. 167–176.

Для лечения свищей прямой кишки используются различные хирургические методы, однако все они не исключают травматического воздействия на структуры анального жома. Одним из наиболее серьезных осложнений является развитие послеоперационной недостаточности анального сфинктера. Однако применение различных биоматериалов вносит определенный вклад в развитие малоинвазивных операций, не оказывающих отрицательного воздействия на запирательный аппарат прямой кишки. Цель: оценить эффективность применения фибринового клея и биопластических имплантов в лечении свищей прямой кишки. Пациенты и методы: для подготовки обзора был произведен поиск литературы в наукометрических базах данных PubMed, eLibrary и Kohrane. Было найдено 842 статьи по применению биопластических материалов и фибринового клея в лечении свищей прямой кишки. Отбор статей происходил по следующим критериям: структурированность, логичность, актуальность и доказательность (наличие подтверждающих факты ссылок на оригинальные исследования) текста, информация о тематике публикаций автора, количество цитирований статей. Параметром исключения были свищи, ассоциированные с воспалительными заболеваниями кишечника, посттравматические и постлучевые. После анализа текста статей, было отобрано 20 статей, из них 19 англоязычных и 1 статья русскоязычная в период с 2009 по 2023 гг. Заключение: представленные в обзоре методы лечения свищей прямой кишки с применение биопластических материалов не оказывают отрицательного влияния на функциональные показатели мышц запирательного аппарата прямой кишки, однако многие из них сопровождаются высоким процентом развития рецидива заболевания. Учитывая безопасность использования биоматериалов, несмотря на высокий риск развития рецидива, применение их оправдано в качестве первой линии лечения свищей прямой кишки. Однако требуется дальнейшее изучение факторов риска развития рецидивов и модернизация методик с их учетом.

Антибактериальная профилактика посткоагуляционного синдрома при эндоскопическом удалении новообразований толстой кишки (литературный обзор и метаанализ) / Н. С. Погосов, А. А. Балкаров, А. А. Ликутов, И. В. Назаров // Колопроктология. – 2026. – Т. 25, № 1. – С. 149–155.

Цель: изучить эффективность антибиотикотерапии в профилактике посткоагуляционного синдрома. Материалы и методы: поиск литературы и метаанализ производился в соответствии с рекомендациями PRISMA при помощи поисковой системы PUBMED в электронной базе Medline без ограничения даты публикации среди англоязычной литературы. В систематический обзор включены все исследования, посвященные антибактериальной профилактике посткоагуляционного синдрома после эндоскопического удаления эпителиальных новообразований толстой кишки. Результаты: в анализ включены 5 исследований — 1055 пациентов, 546 — в группе антибиотикопрофилактики и 509 — в группе без нее. Посткоагуляционный синдром значимо чаще развивался в группе пациентов без антибактериальной профилактики в сравнении с группой с использованием данного метода профилактики — 16,1% против 5,9% (ОШ = 0,30; 95% ДИ: 0,09–0,96; p = 0,04). Заключение: антибиотикопрофилактика снижает частоту развития посткоагуляционного синдрома после эндоскопического удаления эпителиальных новообразований толстой кишки.

Богданова, Е. А. Солитарная язва прямой кишки: механизмы развития, диагностика и современные подходы к лечению (обзор литературы) / Е. А. Богданова, С. Н. Скридлевский, А. А. Ликутов // Колопроктология. – 2026. – Т. 25, № 1. – С. 156–166.

Цель: изучить механизмы развития, методы диагностики и лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК), включая возможность применения аутологичных стволовых клеток (СК), полученных из жировой ткани (ЖТ). Синдром солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) — это хроническое, рецидивирующее заболевание, не имеющее специфических симптомов, с неясной этиологией и патогенезом, вариабельной эндоскопической картиной воспалительных изменений слизистой оболочки дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностика ССЯПК в преобладающем большинстве случаев затруднена. Общего консенсуса по алгоритму лечения ССЯПК на сегодняшний день нет. В связи с этим методы лечения могут быть разными, как консервативными, так и хирургическими. Однако на настоящий момент нет рандомизированных контролируемых исследований, изучающих отдаленные результаты лечения. Разнообразие подходов к лечению ССЯПК отражает наличие как большого количества нерешенных вопросов, так и актуальность дальнейших исследований, включая применение клеточных биотехнологий.

Перианальная болезнь Крона: современное состояние вопроса и перспективы улучшения результатов лечения / В. Л. Денисенко, Э. В. Денисенко, И. С. Аносов [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2026. – Т. 25, № 2. – С. 22–32.

Свищи прямой кишки являются распространенным осложнением, встречающимся у 25% пациентов с болезнью Крона. Из них примерно половина носят сложный характер. В мировой практике существует ограниченное количество методов лечения пациентов с рефрактерными к медикаментозной терапии состояниями, а повторные хирургические вмешательства связаны со значительным риском формирования у них постоянной кишечной стомы. Первоначальные клинические результаты показали эффективность применения стромально-васкулярной фракции в лечении данной патологии. Цель – провести анализ современной литературы, касающейся перианальной болезни Крона, и определить перспективные направления её комплексного лечения. Материал и методы. С помощью поисковых систем PubMed, Cochrane Library и eLibrary.ru отобрано и проанализировано 657 научных информационных источников, касающихся современных аспектов диагностики и лечения перианальной болезни Крона. Определены перспективные направления её комплексного лечения с оценкой сильных и слабых сторон каждого анализируемого метода. Результаты. В статье проведен анализ доступной отечественной и зарубежной литературы, касающейся новых направлений комплексного лечения свищей прямой кишки при болезни Крона. Заключение. Перспективы в области лечения перианальной болезни Крона могут быть обусловлены двумя факторами. Один из них связан с разработкой и клиническим применением новых эффективных лекарственных препаратов и биологических субстанций для лечения болезни Крона. Другим прогрессивным направлением может стать расширение показаний для применения местных методов лечения. В этой области использование аутологичной стромально-васкулярной фракции жировой ткани представляется наиболее вероятным источником положительных результатов.

Киршина, А. Р. Дефицит жирорастворимых витаминов у пациентов с холестатическими заболеваниями печени / А. Р. Киршина, А. А. Киршин // Практическая медицина. – 2025. – Т. 23, № 4. – С. 17–22.

Холестатические заболевания печени являются одним из значимых факторов ухудшения качества и продолжительности жизни, зачастую требуя выполнения трансплантации печени. Одним из методов медикаментозной компенсации состояния является диагностика и ликвидация дефицита жирорастворимых витаминов, неизбежно возникающего в результате нарушения обмена желчи. Целью исследования является оценка распространенности дефицита жирорастворимых витаминов у пациентов с клиникой холестаза, изучение способов диагностики гиповитаминозов и методов их коррекции.

Махмутов, Р. Ф. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей / Р. Ф. Махмутов, А. Д. Исмаилова // Практическая медицина. – 2025. – Т. 23, № 4. – С. 23–28.

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы на тему современных аспектов клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Распространенность этого синдрома у детей демонстрирует значительную вариабельность в зависимости от географического региона и характеристик проведенных исследований. Клинические проявления могут включать трудности с актом дефекации, наличием слизистых выделений в стуле и метеоризмом и т.д. Ключевыми условиями для постановки диагноза является наличие связи между указанными симптомами, особенно абдоминальной болью, и актом дефекации: облегчение состояния после дефекации и корреляция болевого синдрома с изменениями в частоте или консистенции стула. Диагностику синдрома необходимо проводить согласно рекомендациям Общества детских гастроэнтерологов и в соответствии с Римскими критериями IV. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей необходимо проводить, соблюдая параллельные стратегические линии, как в виде немедикаментозного (психологической коррекции, диетотерапии), так и медикаментозного воздействия.

Галяутдинов, Г. С. Печеночная энцефалопатия / Г. С. Галяутдинов, А. А. Данилин // Практическая медицина. – 2025. – Т. 23, № 4. – С. 41–46.

В статье представлен современный взгляд на проблему печеночной энцефалопатии — потенциально обратимого синдрома комплексного нарушения функций головного мозга у больных с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Освещены основные элементы классификации, этиологии, эпидемиологии и патогенеза, клиники, диагностики и лечения печеночной энцефалопатии. Распространенность печеночной энцефалопатии возрастает и, согласно прогнозам, станет более актуальной проблемой здравоохранения. Выделяют три типа печеночной энцефалопатии в зависимости от основного заболевания и пять патогенетических теорий патологического состояния (теории «глии», нарушения нейротрансмиссии, желчных кислот, металлов, некроза нейронов). Клиническая картина крайне гетерогенна. Основные методы диагностики — нейропсихические, нейрофизиологические, нейровизуализационные. Лечение направлено на устранение первопричины развития состояния, а также снижение продукции и абсорбции аммиака — специфическая диета, применение лактулозы, рифаксимина, флумазенила.

Особенности КТ-визуализации заболеваний желудка и подготовки его к исследованиям: почему не существует стандартного протокола сканирования? Обзор литературы / Д. Е. Оконская, Г. Г. Кармазановский, А. Д. Ковалев [и др.] // Медицинская визуализация. – 2025. – Т. 29, № 3. – С. 24–35.

Цель исследования: анализ международных научных публикаций, обобщающий современные данные о методологических подходах к КТ­визуализации заболеваний желудка, включая аспекты подготовки пациентов, техники сканирования и применения контрастных средств в зависимости от клинической ситуации. Материал и методы. Проведен поиск научной литературы и клинических рекомендаций в базах данных PubMed, Scopus и РИНЦ в период с 2019 по 2024 гг, включая цитирование более ранних первичных источников, по ключевым словам: “CT gastrography” (КТ­гастрография), “gastric cancer” (рак желудка), “right down decubitus” (положение лежа на правом боку); “oral contrast” (пероральное контрастирование), “gastrointestinal perforation” (перфорация желудочно-­кишечного тракта), “gastrointestinal bleeding” (желудочно­кишечное кровотечение). Анализировали 235 статей, 60 из которых использовали для составления обзора. В обзор включены публикации, отражающие различные подходы к выполнению КТ желудка как в плановой, так и в экстренной медицинской помощи. Результаты. Представленный обзор продемонстрировал преимущества мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике заболеваний желудка в виде доступности, скорости и универсальности. Тем не менее, отсутствует единый подход к подготовке пациентов, особенно в отношении выбора перорального контрастного препарата и его объема. Отмечена недостаточная определенность в показаниях к позитивному контрастированию. Приведены данные о повышении чувствительности МСКТ при раке желудка (дифференциация стадий T4a и T4b) при сканировании пациента в положении на правом боку. Также рассмотрены различия в протоколах внутривенного контрастирования при визуализации опухолей и экстренной абдоминальной патологии. Заключение. Отсутствие стандартизации протоколов КТ желудка обусловлено как разнородностью клинических задач, так и недостигнутым консенсусом среди специалистов. Индивидуализация подхода к исследованию в зависимости от диагностической цели повышает его информативность, снижает риск диагностических ошибок и способствует оказанию более быстрой и точной медицинской помощи при ургентных состояниях.

Влияние диеты с повышенным содержанием растительной пищи на состояние кишечной микробиоты / А. В. Налетов, А. И. Хавкин, Д. И. Масюта, С. И. Вакуленко // Педиатрическая фармакология. – 2025. – Т. 22, № 6. – С. 763–767.

Потребление овощей и фруктов, содержащих повышенное количество растительной клетчатки и фитохимических веществ, оказывает благоприятное влияние на состояние здоровья человека. Наиболее часто соблюдение диет с повышенным содержанием растительной пищи показывает свою эффективность в отношении снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета 2-го типа. В свою очередь, между диетой, кишечным микробиомом и иммунным гомеостазом существует сложная система взаимодействий. Одним из механизмов воздействия диетических факторов на организм является изменение состава кишечной микробиоты и выработка короткоцепочечных жирных кислот. На сегодняшний день проведены лишь единичные клинические исследования по изучению влияния диет с повышенным содержанием растительной пищи на состояние кишечной микробиоты. Их результаты показывают, что переход на диету с повышенным содержанием растительной пищи может помочь увеличить разнообразие полезных для здоровья кишечных бактерий, что благотворно влияет на иммунные процессы, моторику кишечника, обладает противовоспалительными эффектами.

Новая технология диагностики и лечения клинических проявлений ларингофарингеального рефлюкса / А. В. Параскевова, О. А. Сторонова, А. С. Трухманов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 5. – С. 7–17.

Цель: представить алгоритм дифференциального диагноза у пациентов с ларингофарингеальными симптомами, а также диагностические возможности суточной рН-импедансометрии с применением ларингофарингеального зонда в верификации ларингофарингеального рефлюкса. Основные положения. Ларингофарингеальные симптомы — это симптомы, которые могут быть вызваны ретроградным забросом содержимого желудка в проксимальный отдел пищевода, глотку и гортань, так называемым ларингофарингеальным рефлюксом. К данным симптомам относят кашель, боль/першение в горле, покашливание, избыточное образование слизи, осиплость/изменение голоса. Пациенты должны отмечать эти жалобы не реже двух раз в неделю на протяжении более 8 недель. Изолированный ларинго-фарингеальный рефлюкс может быть основным фактором патогенеза ларингофарингеальной рефлюксной болезни — заболевания глотки и верхних отделов дыхательных путей, обусловленного патологическим поступлением содержимого из желудка в гортаноглотку, которое проявляется ларингофарингеальными симптомами. Кроме того, в основе ларингофарингеальных симптомов может лежать гиперчувствительность слизистой гортаноглотки. При сочетании ларингофарингеальных симптомов с изжогой и регургитацией врачу следует исключать внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ввиду неспецифичности ларингофарингеальных симптомов обследование пациента включает в себя сбор жалоб и анамнеза, заполнение опросников, консультации специалистов смежных специальностей, проведение ларингоскопии, эзофагогастродуоденоскопии, суточной рН-импедансометрии с применением ларингофарингеального зонда, которая является основным методом верификации ларингофарингеального рефлюкса с оценкой индекса симптома, а также химических и физических свойств рефлюктата. Сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского и Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Сеченовского Университета была разработана новая технология, включающая практический диагностический алгоритм и впервые в России сконструированный ларингофарингеальный зонд, который в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент) зарегистрирован как изобретение «Способ проведения рН-импедансометрии при диагностике ларингофарингеального рефлюкса» (номер государственной регистрации № 2845916 от 27 августа 2025 г). Заключение. Проведение дифференциального диагноза у пациентов с ларингофарингеальными симптомами между ларингофарингеальной рефлюксной болезнью и внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни только на основании клинических проявлений представляет сложности. Для уточнения диагноза необходимо проведение суточной рН-импедансометрии со специально разработанным ларингофарингеальным зондом. Это определит дальнейшую тактику ведения пациента, тем самым улучшив качество оказания медицинской помощи пациентам с ларингофарингеальным рефлюксом.

Вопросы классификации, диагностики и ведения пациентов с билиарным сладжем и начальной стадией желчнокаменной болезни (обзор литературы и резолюция Совета экспертов) / С. Р. Абдулхаков, Д. С. Бордин, О. С. Васнев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 5. – С. 28–40.

20 мая 2025 г в Москве состоялся Совет экспертов, основной целью которого было обсуждение современных представлений о патогенезе и клиническом значении билиарного сладжа. Основные положения. Утверждено следующее определение билиарного сладжа — эхогенное содержимое в полости желчного пузыря без четкой акустической тени, смещающееся при перемене положения тела без фрагментации на мелкодисперсные частицы. Отсутствие акустической тени отличает сладж от желчных конкрементов. Международный Консенсус экспертов в области панкреатобилиарных заболеваний (2023 г.) предложил разграничивать билиарный сладж, микролитиаз (эхогенные камни < 5 мм с акустической тенью) и более крупные желчные камни в желчном пузыре и/или протоках. При ведении пациента с билиарным сладжем необходимо вычленять основное заболевание или состояние, предрасполагающее к развитию сладжа. Наиболее важны генетические и демографические факторы, особенности питания, состояния, связанные с быстрым снижением массы тела, медикаментозные воздействия, влияющие на состав желчи или функцию желчного пузыря. Билиарный сладж может протекать бессимптомно, с диспепсическими явлениями, а также приводить к развитию осложнений, характерных для желчнокаменной болезни. Некоторые данные свидетельствуют, что сладж ассоциирован с идиопатическим панкреатитом. Основной метод диагностики сладжа — трансабдоминальное УЗИ. При развитии клинических проявлений, характерных для осложнений желчнокаменной болезни, расширении общего желчного протока, выявлении конкрементов в общем желчном протоке рекомендуется проведение дополнительной диагностики с применением магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и/или эндоскопического УЗИ. Клинические наблюдения также свидетельствуют о возможной трансформации сладжа в желчные камни, однако взгляд на билиарный сладж как на первую стадию желчнокаменной болезни был разделен не всеми участниками Совета в связи с высокой частотой обратимого сладжа. На данном этапе предложено рассматривать билиарный сладж скорее как фактор риска или особую форму желчнокаменной болезни. Единственным лекарственным препаратом, для которого показана способность вызывать растворение билиарного сладжа, является урсодезоксихолевая кислота. Заключение. В ходе Совета экспертов была принята резолюция, положения которой подчеркивают необходимость корректной диагностики, индивидуальной оценки факторов риска развития билиарного сладжа, целесообразности разработки балльной системы оценки билиарного сладжа, определения места терапии сладжа урсодезоксихолевой кислотой и необходимости дополнения клинических рекомендаций Минздрава РФ по диагностике и лечению желчнокаменной болезни разделами, посвященными диагностике и лечению билиарного сладжа.

Цуканов, В. В. Актуальные аспекты прогноза, дифференциального диагноза и спазмолитической терапии при желчнокаменной болезни / В. В. Цуканов, Ю. Л. Тонких, А. В. Васютин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 5. – С. 41–48.

Цель: проанализировать актуальные аспекты прогноза, дифференциального диагноза и спазмолитической терапии при желчнокаменной болезни. Основные положения. Распространенность желчнокаменной болезни в Российской Федерации остается достаточно высокой. Холелитиаз ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с высоким риском онкологических заболеваний, в том числе рака желудка, печени, почек и рака желчного пузыря. Ряд исследований подчеркивает ассоциацию наличия и размеров полипов в желчном пузыре с раком желчного пузыря. Современная парадигма билиарной патологии постулирует, что сочетанное действие полиморфизма Lith-генов, нарушений моторики, хронического воспаления и метаболических факторов инициируют холелитогенез, в свою очередь, стимулирующий развитие хронического холецистита, что способно приводить к канцерогенезу в желчном пузыре. Абдоминальная боль с преимущественной локализацией в правом подреберье служит ведущим проявлением дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита и холелитиаза. Для купирования билиарной боли целесообразно назначение спазмолитиков. В клинических исследованиях было показано, что применение селективного спазмолитика мебеверина у больных с заболеваниями желчевыводящих путей эффективно купирует боль в правом подреберье, улучшает функциональное состояние билиарного тракта и, опосредованно, приводит к элиминации билиарного сладжа. Заключение. Желчнокаменная болезнь служит ключевой нозологической формой билиарного континуума, с последовательным развитием патогенетически связанных заболеваний билиарного тракта. Лечение заболеваний билиарной системы должно быть направлено на купирование билиарной боли, восстановление моторики желчевыводящих путей и нормализацию физико-химических свойств желчи.