Гастроэнтерология

Гаус, О. В. Пробиотики в терапии СРК: дань традиции или необходимость? / О. В. Гаус, М. А. Ливзан, М. А. Лисовский // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 4. – С. 84–91.

История открытия и применения пробиотических штаммов в клинической медицине насчитывает более 100лет. Многочисленные исследования последних лет убедительно демонстрируют, что модуляция кишечной микробиоты (КМ) является одним из ключевых патогенетических звеньев формирования и персистенции симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), что делает стратегию назначения пробиотиков патогенетически оправданной с целью как улучшения купирования симптомов, так и поддержания долгосрочной ремиссии заболевания. В качестве основных принципов назначения пробиотиков при СРК, позволяющих повышать эффективность терапии больных, рассматриваются таргетность воздействия и пролонгация до 8-12 недель курса терапии. С этих позиций особый интерес представляет пробиотический штамм Bifidobacterium longum 35624е (Симбиозис Апьфлорекс) с высокой доказанной эффективностью и безопасностью в терапии больных СРК.

Трухан, Д. И. Применение природной минеральной воды «Donat» при функциональных запорах у коморбидных пациентов / Д. И. Трухан, М. Ю. Рожкова // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 4. – С. 92–104.

Запор представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов. Часто встречаемой гастроэнтерологической патологией является функциональный запор, для которого не может быть выявлено физиологического, анатомического или ятрогенного происхождения. Рассмотрены возможности природных минеральных вод, богатых сульфатом магния, в лечении запора. К настоящему времени в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях изучены три богатые сульфатом магния природные минеральные воды. Сравнение эффективности трех изученных минеральных вод показало, что большей эффективностью обладает минеральная вода «Donat»). Подробно рассмотрены результаты рандомизированного клинического исследования минеральной воды «Donat» в лечении функционального запора, а также опыт ее применения в отечественных исследованиях, продемонстрировавших эффективность и безопасность лечебной минеральной воды «Donat» в педиатрической практике и у взрослых пациентов с функциональными запорами. Характеристики природной минеральной воды «Donat» позволяют рассматривать ее в качестве средства первого выбора для лечения запора у отдельных категорий коморбидных пациентов. Приведено обоснование применения минеральной воды «Donat» для лечения запора у пациентов с сопутствующими заболеваниями пародонта и для лечения лекарственного запора, вызванного применением ингибиторов протонной помпы.

Мачулина, И. А. Роль глутамина в терапии тяжелого острого панкреатита / И. А. Мачулина, А. Е. Шестопалов // Анестезиология и реаниматология. – 2024. – № 4. – С. 97–101.

Острый панкреатит — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, требующее госпитализации пациента в стационар. Летальность в группе тяжелого острого панкреатита до сих пор остается на высоком уровне и составляет 15%. Основной причиной летального исходя на ранних стадиях является синдром системной воспалительной реакции и прогрессирующая полиорганная недостаточность. Основными органами, повреждающимися при развитии тяжелого панкреатита, являются легкие, почки и желудочно-кишечный тракт. На более поздних стадиях причины летального исхода — развитие сепсиса вследствие инфицирования парапанкреатической клетчатки, а также нарушения кишечного барьера и транслокация патогенных микробов и их токсинов через кишечную стенку в кровь и лимфу. Глутамин способствует восстановлению функции энтероиитов и желудочно-кишечного тракта в целом, уменьшению проявлений системной воспалительной реакции и доказанно снижает частоту инфекционных осложнений и риск летального исхода при терапии тяжелого острого панкреатита.

Хавкин, А. И. Младенческие колики: грани проблемы / А. И. Хавкин, М. М. Магамедова, В. П. Новикова // Вопросы детской диетологии. – 2024. – Т. 22, № 2. – С. 60–72.

Обзор литературы посвящен младенческим коликам — достаточно актуальной проблеме педиатрии, несмотря на семидесятилетнюю историю изучения, если за точку отсчета брать статью американского педиатра Морриса Весселя (Morris Wessel), опубликованную в 1954 г, в журнале «Pediatrics», в которой он сформулировал знаменитое «правило трех». Настоящий обзор на основе критического анализа представляет используемые в настоящее время дефиниции младенческих колик, включая Римские критерии IV. В нем подробно рассмотрены причинные факторы, обусловливающие возникновение младенческих колик, а также ряд уточненных патогенетических механизмов. Особое внимание уделено терапевтическим стратегиям, как традиционно принятым, так и основанным на принципах доказательной медицины. Подробно рассмотрен опыт использования пребиотиков и пробиотиков, а также специальных формул с модифицированным белковым, углеводным и жировым составом, обогащенных галакто- и фруктоолигосахаридами.

Хронический толстокишечный стаз: некоторые аспекты диагностики и лечения / М. К. Гулов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – № 12. – С. 120–129.

В статье приводится обзор литературных данных по исследованию вопросов диагностики и выбора консервативного или хирургического метода лечения хронического толстокишечного стаза (ХТКС). Приведены данные литературы об информативности различных методов диагностики пороков развития и фиксации толстой кишки, изучения скорости продвижения кишечного содержимого по толстокишечному отделу желудочно-кишечного тракта. Установлено, что при диагностике хронического толстокишечного стаза имеется ряд сложностей, для решения которых необходимым считается использование комплекса различных методов инструментальной диагностики. Освещены взгляды на консервативное лечение и подходы к выбору варианта хирургического лечения ХТКС. Данные литературы свидетельствуют о том, что до сих пор не установлены наиболее точные показания к применению консервативного или хирургического способов лечения, и не установлены критерии отбора пациентов.

Роль повышенной проницаемости кишечника в развитии и прогрессировании заболеваний печени / С. Н. Мехтиев [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2023. — № 12. — С. 130-139.

Феномен «дырявого кишечника» или повышенной проницаемости кишечника (ППК) активно изучается на протяжении последних двух десятилетий. Доказана его роль в развитии синдрома раздраженной кишки и ряда других патологий кишечника. В то же время накапливается все больше сведений о влиянии ППК на возникновение и прогрессирование заболеваний печени. В данной статье представлен литературный обзор последних материалов о взаимосвязи кишечника и печени через феномен ППК и новые потенциальные точки для терапевтического воздействия.

Степанченко, М. А. Метаплазии слизистой оболочки желудка с антральным фенотипом: что мы знаем сегодня? (обзор литературы) / М. А. Степанченко // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 4. – С. 82–91.

Рак желудка по-прежнему остаётся одной из самых острых проблем в онкологии, занимая 4 место по смертности в структуре онкопатологии. Наличие подобных протоколов эндоскопической и прижизненной патоморфологической диагностики позволило сместить рак желудка с 3 на 4 место по сравнению с 2018 годом, что показывает эффективность внедрённых протоколов, несмотря на редкое их использование в рутинной практике. Одной из ключевых точек приложения в канцерпревенции является диагностика хронического гастрита с проведением стратификации риска рака желудка. На данный момент при проведении стратификации в качестве метапластической атрофии учитывается только спектр кишечной метаплазии, игнорируя пилорическую метаплазию тела желудка, что приводит к искусственному занижению стадии хронического гастрита и уменьшению группы риска развития рака желудка. Данный обзор литературы посвящён всестороннему рассмотрению пилорической, псевдопилорической метаплазии, а также метаплазии с экспрессией спазмолитического полипептида с позиций биологической роли, патогенеза, диагностики и прогностического аспекта. Пилорическая метаплазия позиционируется как вероятный предшественник неполной кишечной метаплазии, и реализуется посредством нескольких механизмов развития, в зависимости от которых варьируется вероятность развития рака желудка кишечного типа.

Современные методы оценки жизнеспособности стенки кишки (обзор литературы) / А. А. Валиев [и др.] // Колопроктология. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 140–148.

Цель: освещение современных методов оценки жизнеспособности стенки кишки. Материалы и методы: поиск необходимой литературы осуществлялся в монографиях, статьях, журналах, справочных материалах на поисковых системах электронных библиотек и сайтов. Результаты: несмотря на развитие науки и техники на настоящий момент, самым распространенным методом оценки жизнеспособности стенки кишки остается визуальный, который включает в себя такие параметры, как цвет кишки, перистальтика, пульсация артерий. Заключение: исходя из подобранной литературы, следует вывод, что такие методы, как гиперспектральная визуализация, мультимодальная когерентная томография являются перспективными, но для определения их ценности в клинической практике нужны дальнейшие исследования. На сегодняшний день наиболее изученным и применяемым методом является флуоресцентная ангиография, позволяющая оценить жизнеспособность кишки на большом протяжении.

Синдром ювенильного полипоза (обзор литературы) / Т. А. Власко [и др.] // Колопроктология. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 142–151.

Обзор литературы посвящен описанию синдрома ювенильного полипоза (СЮП), крайне редкого заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования, которое характеризуется наличием множественных полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, преимущественно в толстой кишке. Выявление аденоматозных полипов у пациентов с СЮП помимо ювенильных значительно затрудняет диагностику заболевания, в том числе проведение дифференциального диагноза с семейным аденоматозом, при котором необходимо выполнять радикальный объем хирургического вмешательства — колпроктэктомию. Только у 40–60% пациентов удается идентифицировать патогенные варианты генов SMAD4 и BMPR1A, для каждого из которых характерны свои клинические проявления. К вариантам лечения пациентов с СЮП относят эндоскопическое и хирургическое, однако алгоритм принятия решений, а также сроки послеоперационного наблюдения не отражены в российских клинических рекомендациях. Редкая встречаемость данного синдрома, трудности в эндоскопической диагностике и морфологической верификации, а также ограничения в определении молекулярно-генетической причины заболевания демонстрируют необходимость проведения дальнейших исследований.

Костюкевич, С. В. Физические упражнения как эффективная адъювантная терапия при ремиссии воспалительных заболеваний кишечника (обзор литературы) / С. В. Костюкевич, И. Г. Бакулин // Колопроктология. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 152–161.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают болезнь Крона и язвенный колит. ВЗК являются хроническими болезнями с траекторией ремиссии и рецидива. Медикаментозная терапия ВЗК недостаточно эффективна. Существует потребность в адъювантной терапии ВЗК. Цель настоящего обзора состояла в том, чтобы представить роль физических упражнений и их влияние на ВЗК. В этой связи ведётся поиск дополнительных инструментов для повышения частоты достижения и удержания ремиссии. В последнее время получены данные, что физическая нагрузка индуцирует каскад противовоспалительных цитокинов, специфически запускаемый за счет экспоненциального увеличения мышечного интерлейкин 6, и при регулярных тренировках в период ремиссии может снизить базальные уровни циркулирующих воспалительных маркеров и потенциально уменьшить хроническое воспаление при ВЗК. Рекомендации врача по физической активности в период ремиссии могут быть эффективны в качестве дополнительного компонента противорецидивного лечения.

Функциональная изжога: проблемы диагностики и лечения / В. А. Ахмедов, Г. Р. Бикбавова, М. С. Цыбулькина // Лечащий врач. – 2024. – Т. 27, № 2. – С. 31–35.

Функциональная изжога относится к широко распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Для этой патологии характерна рефрактерная изжога, т. е. отсутствие ее купирования при оптимальном применении ингибиторов протонной помпы, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Функциональную изжогу связывают с частыми обращениями за медицинской помощью, необходимостью повторных обследований и, как следствие, увеличением страховых расходов. Однако существуют проблемы недостаточной информированности врачей о данном ззаболевании и отсутствия широкодоступного метода диагностики, что приводит к неэффективности лечения и снижению качества жизни пациентов. Болезнь нередко сопряжена с тревожными и депрессивными расстройствами, рост которых отмечается в последнее время, что требует своевременной диагностики и коррекции данных состояний. Ключевой частью патофизиологии функциональной изжоги является висцеральная гиперчувствительность, а психосоциальные факторы влияют на взаимодействия между нервной системой желудочно-кишечного тракта и головным мозгом, что определяет тяжесть симптомов у пациентов. Врачам рекомендуется подробно рассказывать пациентам о сути заболевания, направлениях возможного эффективного лечения для лучшей приверженности терапии, рекомендовано использование антидепрессантов, когнитивноповеденческой терапии, гипнотерапии и методов релаксации. На данный момент стандартом диагностики функциональной изжоги является рН-импедансометрия с первичным исключением органической патологии при эндоскопическом исследовании пищевода со взятием биопсии и проведением гистологического исследования и исключением нарушений моторики пищевода при проведении манометрии. Необходимы неинвазивные, доступные и экономически эффективные диагностические инструменты, чтобы избежать гипердиагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неправильного использования игибиторов протонной помпы, перспективно исследование пепсина слюны и обследование пациента у стоматолога. Цель работы. Обобщение данных проведенных исследований о распространенности функциональной изжоги, влиянии на ее течение психологических факторов, актуальных методах диагностики и лечения данной патологии. Чтобы выявить исследования, посвященные проблемам диагностики и лечения функциональной изжоги, был проведен поиск литературы в базах данных PubMed и eLibrary до ноября 2023 г., были просмотрены оригинальные статьи, метаанализы и соответствующие запросу обзоры.

Гасанов, М. А. Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода / М. А. Гасанов, Ш. Н. Даниелян, М. М. Абакумов // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12, № 4. – С. 650–657.

Механические повреждения пищевода — тяжелая ургентная патология, характеризующаяся развитием жизнеугрожающих осложнений. При всем многообразии современных диагностических и лечебных технологий летальность у этой категории пациентов остается достаточно высокой, что требует поиска новых подходов к данной проблеме. Проведен анализ современных подходов к лечению механических повреждений пищевода и их осложнений. В практике хирургии повреждений пищевода все большее распространение получают минимально инвазивные технологии, в том числе эндовидеохирургические и пероральные эндоскопические вмешательства. Особое место в этом занимает эндоскопическая вакуумная терапия, результаты которой достаточно изучены при лечении осложнений хирургии желудочно-кишечного тракта. В то же время применение данной технологии у пациентов с механическими повреждениями пищевода ограничено малыми сериями наблюдений, что требует дальнейшего изучения.

Евдокимова, Н. В. Влияние SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом: что мы знаем и что хотели бы знать / Н. В. Евдокимова, Т. В. Черненькая // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12, № 4. – С. 658–666.

В обзоре рассмотрены теоретические предпосылки и результаты первых исследований влияния SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом. Полученные данные свидетельствуют о длительной персистенции вируса в клетках слизистой оболочки кишечника. Также выявлено усиление процессов транслокации микробных клеток и микробных метаболитов, связанное с вызванными вирусом воспалительными процессами в эндотелиальных клетках слизистой оболочки кишечника. У пациентов с COVID-19 структура и функциональная активность микробиома кишечника значительно изменяются в течение заболевания. Происходит снижение видового разнообразия, начинают доминировать виды, которые не обнаруживаются в микробиоме здоровых людей. Полученные результаты позволяют предполагать, что состояние микробиома кишечника может сильно влиять на течение и исход ковидной инфекции.

Применение мелатонина в терапии синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований / Д. С. Миронов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – № 9. – С. 168–176.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)—одно из самых распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, оказывающее значительное влияние на качество жизни пациентов, В настоящее время для лечения этого расстройства, применяются симптоматические лекарственные средства. Применение мелатонина может рассматриваться как вариант патогенетической терапии, но до настоящего времени эффективность данного подхода не имеет убедительных доказательств. В представленном систематическом обзоре рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований рассмотрены современные данные по оценке эффективности применения мелатонина у пациентов с СРК. Материал и методы исследования. Поиск и отбор публикаций осуществлялся в базах данных PubMed, ScienceDirect, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, eLibrary, medRxiv и International Clinical Trials Registry Platform с момента их создания до 30 октября 2022 года. Результаты. Критериям включения соответствовало 4 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с общим числом участников 155 человек, которые были включены в дальнейший анализ. Все исследования показали значимое снижение интенсивности и частоты абдоминальной боли, частоты и выраженности вздутия живота, тенденцию к регрессу другой симптоматики со стороны кишечника. В двух исследованиях было отмечено повышение индекса качества жизни пациентов, в то время как в одном из исследований эти изменения не были статистически значимы, а в другом оценка его не проводилась. Данный обзор показывает, что большинство опубликованных исследований подтверждают эффективность применения мелатонина при лечении СРК для снижения частоты и выраженности симптомов заболевания. В то же время недостаточное методологическое качество исследований, их небольшое количество и малый размер выборок не позволяют сделать вывод о роли мелатонина в улучшении качества жизни пациентов с СРК. Необходимы дальнейшие более масштабные исследования по оценке эффективности и безопасности терапии различными дозами мелатонина для подтверждения его значимости влечении пациентов с СРК.

Хроническая болезнь почек и неалкогольная жировая болезнь печени – новые патогенетические взаимосвязи / Я. А. Краснер [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – № 4. – С. 140–144.

В настоящей работе рассматриваются вопросы ассоциации неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и хронической болезни почек (ХБП). Существуют многочисленные данные о повышении риска ХБП при наличии НАЖБП. Большинство исследователей связывают это с общностью факторов риска для этих двух состояний. В настоящее время кроме традиционных факторов — компонентов метаболического синдрома, ассоциированных с ХБП и НАЖБП, рассматривается влияние новых патогенетических факторов, таких как эндотелиальная дисфункция, нарушения обмена фактора роста фибробластов — 21, патологическая активация ренин- ангиотензиновой системы и влияние изменений уровня адипонектина. Дальнейшее изучение этих механизмов может открыть новые терапевтические возможности в отношении лечения ХБП и НАЖБП.

Иванов, Л. Н. Нейрогенно-генетическая теория этиологии язвенной болезни / Л. Н. Иванов, М. Л. Колотилова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – № 11. – С. 102–111.

Цель исследования. Усовершенствование авторской Нейрогенно-генетической теории этиологии патогенеза язвенной болезни. Материалы и методы: Для разработки авторского взгляда на этиологию и патогенез язвенной болезни обработано около 50 различных публикаций и анализированы результаты собственных исследований. Результаты. Следовательно, нейрогенно-генетическая теория этиологии и патогенеза ЯБ желудка и 12-типерстной кишки весьма оптимально объясняет причинно-следственные связи у больного ЯБ, допуская варианты превалирования в том или в другом случае фактора невроза или местных генетических факторов. Однако, очевидно другое, что лишь сочетание нейрогенного фактора с генетически измененной реактивностью гастродуоденальной системы (наличием органа-мишени) становится причиной хронизации язвы. Заключение. Разработанная нами теория язвенной болезни, как болезни, относящейся к психосоматической патологии позволяет разработать эффективную терапию включая и препараты с психокоррегирующим действием.

Воронина, Л. П. Фокус на неалкогольную жировую болезнь печени / Л. П. Воронина // Рецепт. – 2024. – Т. 27, № 2. – С. 180–187.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) широко распространена в популяции и является важной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. НАЖБП представляет переход от стеатоза через неалкогольный стеатогепатит к циррозу и связана с компонентами метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа, увеличивая риск осложнений. В настоящее время нет одобренной терапии НАЖБП. Часть препаратов находятся на стадии разработки. В материале обобщены современные представления об эпидемиологии, естественном течении, патогенезе, диагностике, оценке риска, профилактике и лечении НАЖБП.

Рефрактерная форма неэрозивной рефлюксной болезни: особенности патогенеза, диагностики и лечения / А. А. Макушина [и др.] // Вопросы детской диетологии. — 2024. – Т. 22, № 1. – С. 40–50.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неуклонно растет. В общемировой практике отмечается тенденция к увеличению доли пациентов с неэрозивной формой заболевания, в т.ч. с рефрактерным к стандартной терапии течением. В данной статье представлены актуальные данные о патогенезе, диагностике и терапевтических подходах у пациентов с рефрактерной формой неэрозивной рефлюксной болезни.

Диетические аспекты лечения воспалительных заболеваний кишечника / А. И. Хавкин [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2024. – Т. 22, № 1. – С. 51–62.

Воспалительные заболевания кишечника представляют собой группу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В последние годы во всем мире наблюдается рост распространенности воспалительных заболеваний кишечника. Потенциальное влияние типа питания и отдельных пищевых компонентов, которые прямо или косвенно участвуют в патогенезе кишечных поражений при воспалительных заболеваниях кишечника, на сегодняшний день не до конца изучено. Оценка влияния диеты на течение патологии очень сложна в связи с тем, что, независимо от принятой модели питания, каждая из них основана на потреблении множества различных групп продуктов, которые влияют друг на друга. В статье описываются модели питания, наиболее обсуждаемые в научных исследованиях в качестве фактора, оказывающего потенциальное влияние на активность воспалительных заболеваний кишечника.