Психиатрия. Психотерапия

Фадеева, А. И. Эффективность реабилитации спортсменов (на примере психологической реабилитации) / А. И. Фадеева, Ю. В. Жернов // ГлавВрач. – 2024. – № 11. – С. 39–59. Спортивная травма — частое явление в жизни спортсмена, нарушающее его нормальную жизнедеятельность, режим тренировок и угрожающее его спортивной идентичности. Преодоление когнитивного и эмоционального стресса после травмы необходимы для выздоровления и возвращения спортсмена к исходному уровню. В данном обзоре рассмотрены современные работы, посвященные данной тематике.
Аффективные расстройства и когнитивные нарушения у пациентов кардиологического профиля: распространенность, мультиморбидность, медико-социальные факторы риска / И. Ю. Машкова [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2024. – Т. 30, № 4. – С. 369–380. Клинические и медико-социальные вопросы аффективной патологии, сочетающейся с когнитивными нарушениями, в кардиологической клинике представляют серьёзную проблему современной медицины. Установлено, что 30-50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают депрессией, тревожные и депрессивные расстройства способствуют повышению частоты осложнений и смертности среди пациентов кардиологического профиля. Данные на основе концепции мультиморбидности показывают, что депрессивные и тревожные расстройства обладают общими с сердечно-сосудистыми заболеваниями механизмами патогенеза, среди которых рассматриваются дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, дислипидемия, цитокиновая активация с последующим нарушением метаболизма биогенных аминов, высокая степень и скорость агрегации тромбоцитов и другие гуморально-клеточные механизмы, приводящие к дисциркуляторным изменениям и поражению белого вещества. В исследованиях отмечена связь между артериальной гипертензией, хронической цереброваскулярной недостаточностью и повышенным риском развития когнитивных нарушений. Обладая большим клиническим и социальным значением, начальные проявления когнитивных дисфункций при аффективной патологии у кардиологических пациентов до сих пор недостаточно диагностируются, что приводит к упущенным возможностям профилактики когнитивного дефицита. Наряду с медико-биологическими важная роль в течении и прогнозе мультиморбидной патологии принадлежит психосоциальным факторам. Неблагоприятные психосоциальные факторы, обусловливающие аффективную патологию, отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний, снижают приверженность больных к лечению, препятствуют позитивному изменению образа жизни, увеличивают риск снижения социального функционирования и инвалидизации, значительно ухудшают социальную адаптацию, качество жизни пациентов и прогноз кардиологического заболевания. В обзоре показана необходимость развития концепции мультиморбидности в направлении поиска общих патогенетических механизмов аффективной, когнитивной и сердечно-сосудистой патологии с целью совершенствования комплексной профилактики и биологической терапии сочетанных заболеваний. Для анализа использованы полно-текстовые статьи и фрагменты монографий, отобранные по ключевым словам в базах данных Scopus, Web of Science, MEDLINE, РИНЦ, eLIBRARY.RU, disserCat.ru, Psychiatrist, ScienceDirect.
Влияние ингибиторов протонной помпы на развитие деменции у лиц пожилого и старческого возраста / О. М. Большакова [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2024. – Т. 30, № 4. – С. 399–407. Деменция — это синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением когнитивных функций, утратой двигательных навыков и способности к самообслуживанию. С каждым годом во всём мире увеличивается число пациентов с деменцией, что связано с повышением продолжительности жизни и старением населения. В настоящее время не существует стандартизированного подхода в лечении деменции, поэтому одна из основных задач системы здравоохранения — первичная профилактика, заключающаяся в предотвращении факторов риска. Некоторые фармакологические агенты потенциально могут влиять на когнитивные функции пациентов, что необходимо учитывать при их назначении. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одним из наиболее часто назначаемых классов препаратов пациентам пожилого и старческого возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями. Полиморбидность данной группы пациентов обусловливает назначение ИПП в качестве гастропротективной терапии на фоне приёма других лекарственных препаратов, влияющих на желудочную секрецию (нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, глюкокортикоиды). Существует большое количество примеров нежелательных взаимодействий ИПП с другими лекарственными средствами: снижение усвояемости противогрибковых препаратов и некоторых сердечных гликозидов, изменение метаболизма, взаимное усиление либо уменьшение фармакологического действия ИПП и другого назначенного препарата на фоне первого, рост смертности пациентов, принимающих ИПП и клопидогрель, за счёт возможного снижения его антитромбоцитарного действия. Цель обзора — анализ и систематизация данных о взаимосвязи между применением ИПП и развитием деменции. Рассмотрены потенциальные механизмы влияния ИПП на когнитивные функции лиц пожилого и старческого возраста. На основании анализа литературных данных определено, что риски возникновения деменции варьируют в разных когортах пациентов в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, стажа приёма препаратов, концентрации витамина Bi2, наличия аллелей с4 аполипопротеина Е, концентрации бета-амилоида и от способности ИПП ингибировать холинергический фермент. Перед назначением ИПП пожилым пациентам нужно учитывать все факторы риска, индивидуальные особенности, а также проводить тщательную оценку соотношения риска и пользы терапии.
Микрохирургическое лечение церебральных аневризм после эндоваскулярного лечения: систематический обзор литературы (часть 1) / Р. С. Джинджихадзе [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 11. – С. 1282–1291. В настоящее время показания к применению эндоваскулярных методик для выключения внутричерепных аневризм значительно расширились. Однако несмотря на обогащение новыми методиками и устройствами, у эндоваскулярного лечения церебральных аневризм остается значимый недостаток – меньшая радикальность выключения. Долгосрочный риск рецидива аневризм после эндоваскулярной эмболизации значимо выше и может достигать 15–34%, в то время как частота рецидива после клипирования составляет около 1–3%. Цель. Провести систематический обзор литературы, посвященной микрохирургическому лечению рекуррентных и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения, определить особенности хирургической техники в зависимости от причины рецидива аневризмы, локализации, размера, формы аневризмы, а также проанализировать результаты лечения – радикальность выключения, частоту осложнений, клинические исходы. Материал и методы. Систематический обзор был проведён согласно рекомендациям PRISMA. Поиск литературы производился в базах данных PubMed и Web of Science. Из статей были извлечены данные пациентов. Также были выделены морфологические параметры аневризм: локализация, размер аневризмы, размер шейки, форма аневризмы. Радикальность выключения оценивалась по модифицированной шкале Raymond-Roy. Клинические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. После изучения полного варианта статей было отобрано 42 работы для окончательного анализа. Чаще всего в описанных сериях встречались аневризмы ВСА (40.6%), самой распространенной локализацией являлся супраклиноидный сегмент ВСА (31.8%). Средняя величина размера составила 9.81 мм (СО 7.57 мм, 95% ДИ 8.87-10.70 мм). Радикальное выключение аневризм при микрохирургических операциях у пациентов после неуспешной эндоваскулярной эмболизации наблюдалось в среднем у 94.4% ± 8.4% (95% ДИ 90.0%-98.0%). Среди всех послеоперационных осложнений наиболее часто встречались ишемические осложнения. В среднем они наблюдались у 6.4% пациентов в сериях (СО ±6.0%, 95% ДИ 3.9%-8.8%). Единственным доказанным фактором увеличения риска осложнений являлось применение стент-ассистенции при эмболизации аневризмы. Также тенденция к статистической значимости определялась для локализации аневризмы – риск был немного выше при аневризмах вертебро-базилярного бассейна. Заключение. Несмотря на технические сложности, микрохирургическое лечение резидуальных и рекуррентных аневризм является безопасным и эффективным методом в большинстве случаев, при этом лишь у небольшой части пациентов требуется применение нестандартных методик: удаление спиралей, тромбэктомия, деконструктивное вмешательство в комбинации с реваскуляризацией. Агрессивное лечение рекомендуется во всех случаях, когда при долгосрочном ангиографическом наблюдении отмечается увеличивающийся остаток или же рецидив аневризмы.
Боденко, Е. Е. Систематический обзор последних исследований и новых методов в диагностике и лечении биполярно–аффективного расстройства / Е. Е. Боденко, С. А. Дарсигова, Н. В. Ткаченко // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 11. – С. 1312–1320. В данной статье рассмотрены сведения об использовании и исследованиях новых технологий в диагностике и лечении биполярно-аффективного расстройства (БАР). Данное заболевание представляет собой достаточно тяжелую патологию психики, характеризующуюся периодическими эпизодами мании или гипомании и эпизодами депрессии, которые сменяют друг друга, что пагубно отражается на качестве жизни людей, подвергшихся вышеупомянутому недугу. Однако новые технологии, такие как глубокая стимуляция мозга, искусственный интеллект, телемедицина, генетические исследования с определением маркеров БАР, способствующие научному прогрессу в решении данной проблемы, в совокупности с психотерапией, являются крайне важным звеном, дополняющим лечение, позволяющим вывести его на новый уровень. Безусловно, актуальность и эффективность того или иного метода лечения и диагностики подтверждается при помощи многочисленных исследований. Например, доказательность эффективности глубокой стимуляции мозга все еще находится на этапе исследований, в то время как телемедицина активно применяется в лечении, но в стандарты клинических рекомендаций официально ещё не входит. Также, согласно данным научной литературы, маркеры крови имеют достаточно высокий эффект в диагностике, однако официально не показаны к использованию среди рутинных обследований в мире. Применение искусственного интеллекта в нынешнее время возможно лишь под контролем человека-специалиста, поэтому данный метод так же, как и глубокая стимуляция мозга, находится на этапе разработки. В то же время различные приложения (например, moodpath) активно применяются, несмотря на то, что доказательная база их эффективности все еще находится на этапе сбора доказательной базы и проведения исследований.
Гасымова, Н. Д. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с инфекционным эндокардитом: обзор литературы / Н. Д. Гасымова, П. Г. Шнякин // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 11. – С. 1321–1327. В обзоре представлены патогенетические механизмы развития цереброваскулярных осложнений при инфекционном эндокардите, включая роль бактериальных эмболов, воспаления сосудистой стенки и тромбообразования. Подробно обсуждены эпидемиологические данные, свидетельствующие о высокой частоте инсультов у этой группы пациентов. Приведены характерные клинические проявления цереброваскулярных осложнений, подчеркивающие необходимость своевременной и точной диагностики. Описаны современные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование сердечных клапанов и мозговых сосудов. Рассмотрены текущие рекомендации по лечению, включающие антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство на сердечных клапанах и эндоваскулярное лечение тромбозов, а также меры по профилактике повторных эпизодов. Цереброваскулярные осложнения остаются значимой проблемой при инфекционном эндокардите, требующей мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Современные методы диагностики и терапевтические стратегии позволяют снизить риск инсультов и улучшить прогноз для пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации подходов к лечению и профилактике этих осложнений. Цель: провести всесторонний литературный обзор цереброваскулярных осложнений у пациентов с инфекционным эндокардитом, охватывая аспекты патофизиологии, эпидемиологии, клинических характеристик, диагностических методов и современных подходов к лечению. Методы: Для обзора были использованы базы данных PubMed и eLibrary. Включены статьи, опубликованные за последние 20 лет, а также руководства международных профессиональных ассоциаций. Основное внимание уделено крупным клиническим исследованиям, мета-анализам и обзорам, освещающим цереброваскулярные осложнения при ИЕ.
Петрова, Н. Н. Депрессия в структуре разных психических расстройств и когнитивные нарушения / Н. Н. Петрова // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2024. – Т. 15, № 4. – С. 442–451. В статье приведен обзор литературы, посвященной проблеме когнитивного функционирования пациентов с депрессией, и результаты собственного исследования. Цель. Сравнительный анализ структуры депрессии и когнитивного функционирования у пациентов с разными психическими расстройствами. Материалы и методы. В исследование вошли 40 пациентов (25 женщин и 15 мужчин, возраст 29,8±10,6 года) с депрессией, составивших 3 группы сравнения: пациенты с пограничным расстройством личности (ПРЛ), рекуррентной депрессией (РД) и биполярной депрессией (БД). Методы исследования включали клинико-катамнестический метод, шкалу для оценки депрессии Гамильтона и шкалу краткой оценки когнитивных функций при аффективных расстройствах (BAC-А). В качестве нормативного выступило значение Т-баллов. Результаты. Выявлены структурные особенности депрессии у пациентов с ПРЛ, БД и РД. Для пациентов с ПРЛ с депрессией характерна большая выраженность гипотимии, дереализации и деперсонализации. Пациенты с БД отличаются большей выраженностью чувства вины. Суицидальные тенденции достигают наибольшей выраженности при ПРЛ и наименьшей – при РД. Общей характеристикой когнитивного функционирования пациентов с БД, ПРЛ и РД является снижение «горячих» когниций. У пациентов с БД показатель беглости речи заметно лучше, чем у пациентов с ПРЛ и РД. Пациенты с РД и БД характеризуются сниженной скоростью моторных процессов, а пациенты с РД также отличаются в худшую сторону показателями внимания
и скорости обработки информации. Заключение. Особенности структуры депрессии и когнитивного профиля у пациентов с ПРЛ, РД и БД могут быть использованы для улучшения дифференциальной диагностики этих расстройств.
Гур, А. О. Объективизация психопатологии: необходимость валидных оценок в динамике психотических расстройств. Обзор литературы / А. О. Гур // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2024. – Т. 15, № 4. – С. 452–457. Процесс принятия клинических решений требует тщательной и систематической оценки типа, частоты и выраженности психопатологических симптомов, а также оценки влияния этих симптомов на повседневное функционирование и качество жизни пациента. Отсутствие биомаркеров в психиатрии создает необходимость в валидной и надежной оценке психопатологии при различных психических расстройствах, которая проста в использовании, объединяет научные исследования и клиническую помощь и учитывает точки зрения как врача, так и пациента. Цель данного обзора заключается в том, чтобы обратить внимание отечественных врачейпсихиатров на важность и необходимость более широкого и активного использования психометрических инструментов в своей повседневной практике.
Ноздрачев, Д. И. Окулографические исследования в клинике аффективных расстройств: обзор литературы. Сообщение 2: биполярное аффективное расстройство / Д. И. Ноздрачев, В. В. Крюков, В. Н. Краснов // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2024. – Т. 15, № 4. – С. 458–465. Вторая часть литературного обзора посвящена особенностям нарушений глазодвигательных реакций при биполярном расстройстве. Различные виды движений глаз: фиксации, саккады, следящие движения – интегративно отражают как когнитивные процессы, так и процессы эмоциональной регуляции и обработки субъективно значимой информации. Окулографические исследования в клинике биполярных расстройств позволяют решить ряд научных и практических задач, в том числе дифференциально-диагностических. Цель. На основе обобщения данных широкого круга эмпирических окулографических исследований систематизировать современные научные представления о диагностических возможностях данного метода в клинике аффективных расстройств. Материалы и методы. Сбор материалов для данного нарративного литературного обзора осуществлялся путем поиска статей в наукометрических базах PubMed, Elibrary, Cochrane Library, Google Scholar по запросам «(eye tracking) AND (affective disorders)», «(eye tracking) AND (mood disorders)», «(eye tracking) AND (bipolar disorder)», «(eye tracking) AND (depression)», «айтрекинг аффективные расстройства», «окулография аффективные расстройства», «айтрекинг биполярное расстройство», «окулография биполярное расстройство», «айтрекинг депрессия», «окулография депрессия». Результаты. Выполненный анализ литературы показывает наличие специфических глазодвигательных аномалий, как присущих биполярному расстройству независимо от фазы, так и типичных для гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных фаз. Также установлено наличие окулографических изменений, типичных для депрессивных и психотических состояний независимо от их нозологической природы. Видится перспективным дальнейшее развитие окулографии как инструмента психофизиологической оценки состояния и дифференциальной диагностики.
Казинец, Е. О. Регуляторные протеины и антитела к нейромедиаторам в патогенезе алкогольной зависимости / Е. О. Казинец, О. Е. Кузнецов // Биохимия и молекулярная биология. – 2024. – Т. 3, № 2. – С. 75–81. В настоящем обзоре представлены литературные данные о роли аутоантител к дофамину, норадреналину, серотонину, глутамату и ГАМК в сыворотке крови. Показано, что у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, отмечается низкий уровень нейротрофического фактора мозга в сыворотке крови, который повышается при абстиненции. Цель. Представить особенности регуляторных протеинов и антител к нейромедиаторам при алкогольной зависимости. Материалы и методы. В статье использованы теоретический, методологический и интегративный методы исследования. Результаты. В многочисленных исследованиях показано, что концентрация аутоантител изменяется при различных патологических состояниях, таких как алкоголизм, наркомания, хронический болевой синдром. При хронической алкогольной интоксикации на фоне нейрогенного иммунодефицита выявлено развитие аутоиммунного состояния с повышением уровня антител в ткани мозга в ответ на увеличение аутоантигенов. Уровень нейротрофического фактора мозга коррелирует со структурно-функциональными нарушениями при алкогольной интоксикации. Заключение. Алкогольная зависимость — поликомпонентный синдром, в формировании которого участвуют все нейротрансмиттерные системы головного мозга. Изучение факторов нейроиммуных взаимодействий с нейротрансмиттерными системами головного мозга, а именно антител к нейромедиаторам, является перспективным медико-биологическим направлением.
Бадун, Е. Г. Оценка макро- и микроэлементного статуса митохондрий сердца крыс при субхронической алкогольной интоксикации и путей его коррекции / Е. Г. Бадун // Биохимия и молекулярная биология. – 2024. – Т. 3, № 2. – С. 82–88. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается системными метаболическими и адаптационными изменениями, которые связаны с модуляцией окислительного фосфорилирования и поддержания микроэлементного баланса в митохондриях миокарда. Цель исследования — охарактеризовать возможные изменения элементного состава митохондрий, транспортеров ZnTl, ZIP14 в ткани миокарда крыс при субхронической алкогольной интоксикации (СХАИ) и оценить пути его коррекции. Материалы и методы. Проведены исследования биоэлементного состава митохондрий миокарда и количества ZnTl, ZIP14 в миокарде крыс при СХАИ. Для коррекции нарушений биоэлементного статуса, формирующегося при СХАИ, исследована композиция глутамина, аргинина с цинком и магнием. Результаты. Установлено увеличение концентрации редокс-активных металлов железа и меди на фоне увеличения кальция и снижения магния. При этом сохраняется в пределах контрольных значений концентрация цинка, селена, молибдена и марганца. Применение исследуемой композиции на фоне СХАИ сопровождалось увеличением концентрации магния и снижением кальция и железа в митохондриях миокарда, при этом в миокарде увеличивалось содержание ZIP14. Заключение. Цинк, марганец и селен играет ключевую роль в сохранении микроэлементного статуса митохондрий миокарда и поддерживает антиоксидантную активность (СОД-2), что приводит к снижению воздействия окислительного стресса и нормализации функционирования ферментов ЦТК и дыхательной цепи митохондрий сердца при СХАИ у крыс. Исследуемая композиция оказывает кардиопротекторное действие, проявляющееся в сохранении биоэлементного статуса митохондрий миокарда.
Шарапа, А. Ю. Влияние гестационного сахарного диабета на метаболические нарушения в течение беременности / А. Ю. Шарапа // Биохимия и молекулярная биология. – 2024. – Т. 3, № 2. – С. 89–95. Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из наиболее частых нарушений обмена веществ у беременных. Наиболее значимым и распространенным фактором риска развития ГСД является ожирение. Большая распространенность данных метаболических нарушений среди беременных женщин, осложнение течения беременности и родов, а также значительное влияние на состояние плода приобретают большое социальное значение. Цель исследования — оценить влияние митохондриальной дисфункции и метаболических нарушений на течение беременности и развитие плода. Материалы и методы. В статье использованы теоретический, методологический и интегративный методы исследования. Результаты. ГСД ассоциирован с глубокими структурными и функциональными изменениями в митохондриях, что приводит к нарушению клеточного энергетического обмена, усилению оксидативного стресса и повреждению тканей. Оценка состояния митохондрий и разработка терапевтических стратегий, направленных на восстановление их функции, являются важными направлениями в лечении и профилактике ГСД. Заключение. Углубленное изучение патогенетических механизмов развития ГСД позволит более точно прогнозировать его развитие, неблагоприятные перинатальные и отдаленные метаболические последствия, а также будет способствовать разработке эффективных технологий профилактики и ведения данной патологии.
Шишонин, А. Ю. Теория «эгоистичного мозга»: современное представление и практическое использование. (Обзор литературы) / А. Ю. Шишонин, А. А. Вечер, В. И. Павлов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2024. – Т. 101, № 5. – С. 66–73. В начале XX века в научной литературе появился термин «эгоистичный мозг», вокруг которого сформировалась теория, находившая свое доказательство в работах врачей и ученых. Основной принцип теории состоит в верховной иерархии головного мозга, потребности которого являются приоритетными, результатом чего существует их первичное удовлетворение, зачастую в ущерб функционированию других органов и систем. Истоки теории «эгоистичного мозга», по мнению исследователей, лежат в работах пионера нейрохирургии Harvey Cushing, открывшего рефлекс, впоследствии названный его именем, который заключался в повышении артериального давления при высоком внутричерепном давлении. В дальнейшем зона действия этого явления была расширена специалистами, показавшими, что повышение артериального давления может встречаться не только в критических ситуациях и возникать не только при высоком внутричерепном давлении, но и в результате гипоксии мозга любого генеза. Было также установлено, что ремоделирование интракраниальных сосудов при гипертонической болезни может быть не только ее следствием, но и причиной. В настоящее время подобные закономерности установлены и в отношении других процессов — обменных, иммунных и др. Было показано, что приоритетность энергопотребностей головного мозга в разных ситуациях может влиять на инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе. Реализоваться эти эффекты могут через разные механизмы, но преимущественно через вегетативную (автономную) нервную систему, в основном через симпатическое звено, а также через моделирование функционирования парасимпатического звена. Известно, что в настоящее время наблюдается резко возрастающее количество патологий, сопряженных с дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника и другими факторами, нарушающими кровоток в вертебробазилярном участке Виллизиевого круга. Коррекция этих процессов при помоши комплекса мануальных техник и физических методов метод Шишонина А. Ю. с коррекцией аэробно-анаэробного энергетического баланса в рефлекторных зонах ствола мозга) способна давать хороший эффект в отношении лечения гипертонической болезни и других хронических неинфекционных заболеваний.