Педиатрия

Ампар, Ф. Б. Оценка эффективности и безопасности тедуглутида в лечении детей с хронической интестинальной недостаточностью. Систематический обзор / Ф. Б. Ампар, В. М. Розинов, М. М. Чернобабова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 175–188.

Хроническая интестинальная недостаточность — патогенетический фактор синдрома короткой кишки у детей. Ограничения жизнедеятельности при данном заболевании определяют невозможность полноценной социализации пациента, низкий прогноз физического и духовного развития ребенка, организационные и материальные сложности семьи больного. Острота проблемы усугубляется ограниченными перспективами хирургического лечения больных, включая трансплантологию, несовершенством нормативной базы здравоохранения, в части парентерального питания на дому и снабжения детей с синдромом короткой кишки дорогостоящими препаратами, расходными материалами и оборудованием в рамках государственных гарантий. Дополнительный терапевтический потенциал у пациентов с синдромом короткой кишки сформировался в результате создания аналога глюкагоноподобного пептида-2 — тедуглутида, представляющего эндогенный фактор роста кишечника и интестинальной адаптации. В отечественной литературе отсутствуют данные об эффективности и безопасности тедуглутида в педиатрической практике. Цель работы — провести систематический поиск и критический анализ публикаций, посвященных эффективности и безопасности применения тедуглутида у детей с синдромом короткой кишки. Анализу были подвергнуты публикации в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary, а также в периодических научных изданиях за период с 2012 по 2022 г. Рассматривались статьи на английском и русском языках. Обнаружены 770 публикаций, посвященных применению тедуглутида в экспериментальной и клинической практике, среди них 94 источника, соответствовавших ключевым словам, согласно критериям PRISMA отобраны 8 статей. Риски предвзятости смещений оценивались с использованием инструмента ROBINS-I. Терапевтический эффект тедуглутида установлен у большинства пациентов, а достижение энтеральной автономии констатировано у 8,4–64,7 % пациентов. Оптимальная доза препарата составляла 0,05 мг/кг в сутки. Временные границы нецелесообразности использования тедуглутида, при отсутствии терапевтического эффекта варьировали от 6 мес. до 1 года. Не установлена причинно-следственная связь приема тедуглутида с нежелательными реакциями на лечение. Анализ публикаций свидетельствовал о недостаточной доказательной базе эффективности тедуглутида, обусловленной отсутствием групп контроля в большинстве исследований, ограниченным масштабом выборок, ошибками в методологии данных. Несмотря на обнадеживающие предварительные результаты отдельных исследований, сохраняется проблема дефицита рандомизированных контролируемых испытаний тедуглутида.

Белоусова, М. В. Нутрициологические подходы, применяемые в комплексной терапии детей с расстройством аутистического спектра / М. В. Белоусова, Е. А. Морозова, Е. Г. Гомзина // Практическая медицина. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 8–14.

В статье обсуждаются данные современных научных исследований, демонстрирующих влияние внутриутробного и раннего постнатального дефицита макро и микроэлементов на нейрогенез плода и дальнейшее когнитивное развитие ребенка. При ведены особенности развития детей с расстройством аутистического спектра (РАС), в том числе формирования пищевого поведения, проявления избирательности в еде в рамках сенсорной дезинтеграции, самоограничения рациона вследствие «избегания новизны». Нарушения питания у детей с РАС, наблюдаемые с раннего возраста, часто сопровождаются или становятся причиной для манифестации гастроэнтерологических расстройств, требующих своевременного лечения, в том числе диетотерапии. Трудности кормления, с которыми сталкивается семья ребенка с РАС, нередко подталкивают родителей к самолечению с помощью различных диет, сбалансированность и эффективность которых весьма сомнительные. В статье рассматриваются положительные эффекты от диет, назначенных и контролируемых диетологами, и обсуждаются риски самолечения. Подчеркивается необходимость коррекции нарушений питания и расстройств пищевого поведения у детей с РАС и важность участия врача-гастроэнтеролога, диетолога, нутрициолога в междисциплинарном комплексном сопровождении детей с РАС.

Коротаева, Н. В. Новые возможности профилактики остеопении у недоношенных детей / Н. В. Коротаева, Л. И. Ипполитова, Е. С. Першина // Практическая медицина. – 2023. – Т. 21, № 1. – С. 8–10.

Минерализация костей у недоношенных детей при рождении значительно меньше, чем у доношенных, что представляет собой риск развития такого частого осложнения, как остеопения недоношенных. Несмотря на совершенствование подходов к нутритивной поддержке и стандартному уходу, остеопения все еще остается проблемой, с которой сталкивается не менее 20% недоношенных детей, выписанных из стационаров. В данной статье представлен систематический обзор современных доказательств, касающихся влияния ранней физической активности и массажа на профилактику и лечение остеопении у данной группы пациентов.

Логваль, А. А. Современные представления в лечении непальпируемого яичка (обзор литературы) / А. А. Логваль, Д. В. Горбунова, И. М. Каганцов // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2023. – Т. 19, № 1. – С. 45–54.

В обзоре обобщен опыт отечественных и зарубежных авторов в лечении абдоминального крипторхизма с использованием одно- и двухэтапных лапароскопических методик. Приведены данные по результатам одно- и двухэтапного низведения яичка по Fowler–Stephens с использованием лапароскопической техники, низведении яичка без пересечения яичковых сосудов. Также представлены и рассмотрены результаты двухэтапного низведения яичка с использованием тракционной методики вытяжения сосудов низводимого яичка лапароскопическим доступом. Авторы провели анализ литературы о возможных осложнениях, возникших в раннем и позднем послеоперационном периоде при использовании вышеуказанных методик эндохирургического вмешательства, также возникающих эндокринологических изменениях в соотношении гормонального фона до и после низведения яичек. Отмечены изменения в росте объема яичек до вмешательства и после этапов низведения на протяжении времени после использования различных способов низведения абдоминального яичка.

Отдаленные результаты лечения гидронефроза у детей, оперированных на первом году жизни. Систематический обзор / А. А. Бебенина [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 189–200.

Обструкция пиелоуретерального сегмента — наиболее частая причина гидронефроза у детей. Цель — поиск и анализ современной литературы в период с 1998 по 2021 гг. по оперативному лечению гидронефроза на первом году жизни и его отдаленным результатам. Материалы и методы. Поиск литературных источников производился в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar и Elibrary. Для поиска источников использовались следующие ключевые слова: «congenital hydronephrosis», «severe hydronephrosis», «operative treatment», «uretero-pelvic junction obstruction infant», «children, neonatal», «infancy», «врожденный гидронефроз», «тяжелая степень гидронефроза», «оперативное лечение», «обструкция пиелоуретрального сегмента», «дети 1 года жизни». В обзор включены 5 полнотекстовых статей, которые соответствовали критериям дизайна PRISMA и подвергались анализу. Результаты. По данным отобранных публикаций общее число пациентов составило 355 человек. Антенатальный скрининг описан только в исследованиях двух авторов. Средний возраст детей на момент оперативного вмешательства составил 4,5 мес. (1–6 мес.). Все авторы отметили, что при проведении пиелопластики на первом году жизни значимо увеличилась толщина почечной паренхимы: показатели в динамике в течение года повысились в среднем в 1,5 раза, а размеры почечной лоханки уменьшились на 50–67 %. Данные радиоизотопной сцинтиграфии были вариабельны, однако в отдаленном периоде улучшение почечной функции отмечено во всех публикациях. Заключение. В систематическом обзоре показаны отдаленные результаты пиелопластики при врожденном гидронефрозе у детей, оперированных на первом году жизни, с достоверным уменьшением лоханки и увеличением толщины паренхимы, что является преимуществом для восстановления почечной функции. Однако в доступной нам литературе нет единого алгоритма, дающего возможность спрогнозировать восстановление почечной паренхимы. Более точная оценка функции почечной паренхимы должна быть подтверждена с помощью проспективного рандомизированного долгосрочного исследования с большим количеством случаев.

Шнайдер, К. О. Безопасность применения омализумаба у детей / К. О. Шнайдер, М. Л. Максимов, Б. К. Романов // Главврач. – 2023. – № 7. – С. 34–47.

Цель обзора — анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных безопасности применения омализумаба в лечении бронхиальной астмы среднетяжелой и тяжелой степени и хронической идиопатической крапивницы у детей. Омализумаб является одним из наиболее длительно используемых моноклональных антител и первым доступным вариантом лечения атопической астмы тяжелого течения у пациентов в возрасте от 6 лет. Его эффективность и безопасность были установлены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, что привело к его окончательной регистрации более 15 лет назад. В большинстве случаев долгосрочное лечение омализумабом безопасно и не увеличивает риск развития нежелательных реакций. Но с годами наблюдается тенденция к росту числа регистраций нежелательных реакций, связанных с применением омализумаба. Долгосрочные нежелательные реакции при терапии омализумабом недостаточно изучены и требуют более детального анализа, несмотря на сообщения о наличии взаимосвязи между омализумабом и некоторыми нежелательными явлениями. Крайне мало сообщений о нежелательных реакциях при приеме омализумаба у детей в Российской Федерации. Требуется дальнейшее изучение профиля безопасности омализумаба и отслеживание его отсроченных нежелательных реакций.

Язев, В. В. Обзор литературы по применению Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, в том числе детей и подростков, в мире и в Российской Федерации / В. В. Язев, Д. С. Русинова, А. С. Безымянный // Педиатрическая фармакология. – 2023. – Т. 20, № 4. – С. 355–363.

Одной из задач Всемирной организации здравоохранения является интеграция Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в работу учреждений медицинской и социальной реабилитации. В этом контексте сбор информации об инвалидности с использованием данной классификации, создание компьютерных программ и мобильных приложений для ее применения в практике будут способствовать повышению качества и доступности реабилитации. В целом это необходимо для того, чтобы создать научную основу для изучения показателей здоровья и результатов лечения; сформировать общий язык для описания показателей здоровья в целях улучшения понимания между работниками здравоохранения, исследователями и людьми с ограничениями жизнедеятельности; обеспечить информацией специалистов, связанных с реабилитацией, в разных странах; предоставить схему кодирования для информационных систем здоровья, в том числе для детей и подростков.

Современные принципы организации питания у поздних недоношенных новорожденных / Е. А. Саркисян [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2023. – Т. 21, № 3. – С. 53-65.

Новорожденные, появившиеся на свет при сроках гестации 340/7–366/7 нед., образуют группу поздних недоношенных (ПН) – самую многочисленную из всех преждевременно рожденных детей. Уровень заболеваемости и смертности, а также частота повторных госпитализаций ПН достоверно выше по сравнению с доношенными, что обусловлено незрелостью в связи с отсутствием критического периода их внутриутробного роста и развития. Довольно часто они сталкиваются с проблемами питания, приводящими к неблагоприятным ближайшим и отдаленным исходам. До недавнего времени отсутствие четких рекомендаций по вскармливанию ПН обусловливало использование индивидуальных подходов в оптимизации их питания. Ежегодное увеличение числа ПН послужило поводом для накопления новой научной информации, касающейся как анатомо-физиологических особенностей и принципов развития этих детей в целом, так и отдельных проблем, в том числе связанных с питанием. Всесторонняя поддержка и правильная организация грудного вскармливания – краеугольный камень полноценного питания ПН. В зависимости от таких факторов, как гестационный возраст, масса тела при рождении и сопутствующие заболевания, часто возникает необходимость усиления нутритивной поддержки, включая использование фортификаторов грудного молока, обогащенных смесей и назначение парентерального питания. Процесс достижения нормального пищевого статуса ПН может осложняться эпизодами гипогликемии и затяжной желтухи, задержкой постнатального роста и развития, что требует особого подхода. В обзоре освещены наиболее частые проблемы организации питания ПН, а также приведены современные рекомендации по обеспечению оптимального вскармливания данной группы преждевременно рожденных детей.

Нейропилин – новый маркер хронических неинфекционных заболеваний / М. В. Матвеева [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 4. – С. 124-133.

Нейропилин представляет широкий интерес для изучения как в развитии патологических состояний у взрослых, так и у детей. Современные научные исследования расширяют представления о роли этого белка в функционировании различных систем организма ребенка, начиная с периода внутриутробного развития. В представленном литературном обзоре рассмотрены результаты исследований с 2018 по 2023 гг. из базы Pubmed и Clinical key, связанных с ролью нейропилина, его эффектами в ассоциации с развитием различных хронических неинфекционных заболеваний. Целью данного обзора является расширение представлений о нейропилине, как о протеине, участвующем в интранатальном развитии плода и в метаболических процессах во внеутробном периоде. Изучение роли нейропилина позволит уточнить его роль в развитии хронических неинфекционных заболеваний, а вместе с этим и подходы к терапии в педиатрической практике.

Бадертдинова, Д. И. Применение лекарственных средств оff-label в педиатрии. Обзор литературы / Д. И. Бадертдинова, А. А. Звегинцева, М. Л. Максимов // Врач скорой помощи. – 2023. – № 10. – С. 3–20.

В настоящее время благодаря накопленным разработкам в фармакологии и фармакотерапии существует огромное множество лекарственных препаратов для эффективного лечения и профилактики многих распространенных заболеваний. Это позволяет контролировать и управлять многими патологическими состояниями. Однако каждое лекарственное средство должно быть не только всесторонне изучено, а также необходимо учитывать его системное действие, побочное действие, токсичность, эффект при взаимодействии с другими препаратами и особенно при накоплении его в организме. Существуют группы пациентов, клинические испытания лекарственных средств у которых затруднено и ограничено. Это беременные, дети, новорожденные, особенно недоношенные. Серьезным сдерживающим механизмом являются как жесткие экономические ограничения, так и этические вопросы, защита прав несовершеннолетних, негативное отношение общества к клиническим испытаниям, как к «экспериментам на людях».

Подчерняева, Н. С. Клинико-диагностическое значение антинуклеарных антител в практике педиатра (часть 3) / Н. С. Подчерняева, М. Н. Николаева, А. М. Байрамкулов // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 5. – С. 123–134.

Антинуклеарные антитела (АНА), обнаруженные впервые много десятилетий тому назад у больных системной красной волчанкой (СКВ), до настоящего времени остаются диагностическим критерием этого заболевания. Вместе с тем последующие исследования показали, что спектр заболеваний, при которых выявляют АНА, чрезвычайно широк и включает не только системные ревматические, но и другие аутоиммунные заболевания (АЗ), в том числе аутоиммунные цитопении, аутоиммунные заболевания печени, заболевания желудочно-кишечного тракта, аутоиммунную патологию щитовидной железы и других эндокринных желез, аутоиммунные кожные заболевания и др. Низкая специфичность АНА определяет их относительно невысокое диагностическое значение, которое повышается при учете паттерна свечения, указывающего на наличие определенных аутоантител. Наличие АНА у больных АЗ имеет определенное прогностическое значение, так как при ряде заболеваний ассоциировано с их клиническими особенностями и характером течения процесса, а также предполагаемым ответом на лечение различными препаратами. Ввиду того, что различные АЗ нередко сочетаются у больных, обнаружение АНА может явиться поводом для расширения обследования пациентов с целью их своевременной диагностики.

Перспективы использования липидомного анализа в диагностике метаболических нарушений / Ю. Г. Самойлова [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 5. – С. 174–180.

Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии ряда заболеваниях, ассоциированных с ожирением. Однако не все люди с ожирением имеют традиционный аномальный клинический уровень липидов в плазме, что особенно характерно для детей и подростков. Учитывая указанную противоречивую связь, необходимо уточнить новые липидные биомаркеры при ожирении. С данной точки зрения, особый интерес представляет липидомика, которая позволяет идентифицировать многообразие различных видов липидов, присутствующих в клетке, ткани, биологической жидкости или во всем организме с использованием тандемной масс-спектрометрии. Липидомный профиль человека отражает липидный обмен, включая раннюю фазу патофизиологических изменений, связанных с формированием фенотипа ожирения. Исследование связи липидома и метаболической пластичности может дать новое представление о биологических механизмах развития ожирения и его осложнений, о взаимосвязи жирового и углеводного обмена в развитии инсулинорезистентности, нарушении функционирования кишечных инкретинов (холецистокинин, глюкагоноподобный пептид 1 и 2 и др.). С точки зрения общественного здравоохранения, глубинное понимание патофизиологических изменений, которые приводят к ожирению на самой ранней стадии, будет иметь далеко идущие перспективы для замедления огромной глобальной заболеваемости ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Обзор проведен в базах PubMed, Google Scholar, Киберленинка за 2013—2023 гг.

Трифаненкова, И. Г. Отдельные аспекты применения ингибиторов VEGF в лечении ретинопатии недоношенных / И. Г. Трифаненкова, А. В. Терещенко, Ю. Д. Ерина // Российская детская офтальмология. – 2023. – № 3. – С. 55–59.

Рост применения ингибиторов VEGF (vascular endothelial growth factor, фактор роста эндотелия сосудов) в лечении ретинопатии недоношенных (PH), проходящие на территории Российской Федерации клинические испытания, а также вероятное использование ингибиторов VEGF off-label делает актуальным обзор имеющихся в литературе публикаций, посвященных данной проблеме. Проведенный обзор литературы позволил определить некоторые значимые аспекты применения ингибиторов VEGF в лечении PH, на которых акцентируют свое внимание исследователи. При оценке эффективности ингибиторов VEGF в лечении PH в зоне II (стадия 3+) терапия бевацизумабом и лазеркоагуляция сетчатки показали себя эффективными. Применение 0,2 мг ранибизумаба оказалось более эффективным по сравнению с лазерным лечением у пациентов с 3+-стадией заболевания. Анализ эффективности лечения PH в зоне I (стадии 1+, 2+, 3+) показал то, что ранибизумаб эффективнее по сравнению с лазеркоагуляцией сетчатки (68 и 61% соответственно), однако без статистически достоверных различий. Результаты хирургического лечения PH свидетельствуют о его высокой эффективности на 4а-стадии. Имеются ограниченные данные, по результатам которых сочетание витрэктомии с введением ингибиторов VEGF приводит к более быстрому регрессу заболевания. Имеющиеся в литературе данные по системному воздействию ингибиторов VEGF противоречивы, что требует дальнейшего изучения этой проблемы.