По условиям Рижского мирного договора от 18 марта 1921 г. западно-белорусские земли вошли в состав Польши. Здесь было установлено принятое в Польше административно-территориальное деление: воеводства и составлявшие их поветы. Западная Беларусь включала Белостокское, Виленское, Новогрудское и Полесское воеводства, где проживало 10,5 % (4,6 млн человек) населения всей Польши.
В годы Первой мировой и польско-советской войн многочисленные эпидемии и инфекционные заболевания приняли общенациональный масштаб. Тяжелая эпидемическая обстановка сохранялась на территории Западной Беларуси даже после окончания активных боевых действий на протяжении всего межвоенного периода.
Более 80 % населения Западной Беларуси занималось сельским хозяйством. Крестьяне страдали от малоземелья и налогов, а высокие цены на промышленные товары резко снизили их покупательную способность. Не многим лучше было положение рабочих. Рабочий день на предприятиях достигал 10-12 часов в сутки. Заработная плата была ниже, чем у коренного населения Польши. Охрана труда почти отсутствовала, что приводило к многочисленным несчастным случаям. Тяжелый труд, не менее тяжелые бытовые условия, материальная необеспеченность, антисанитарные условия отрицательно сказывались на состоянии здоровья трудящихся западных областей Беларуси. Здесь нередко вспыхивали эпидемии оспы, паразитарного тифа, дизентерии.
Медицина Западной Беларуси была интегрирована в состав системы здравоохранения Польши. Министерство общественного здоровья, созданное в 1918 г., было упразднено в 1923 г., и вопросами здравоохранения стали заниматься сразу несколько министерств, что привело к раскоординированности в работе. Фактическое отсутствие самостоятельного профильного министерства тормозило развитие медицинского обеспечения.
Медицинская помощь (не только амбулаторная, но и больничная) была сосредоточена в основном в городах и оказывалась за плату, которая часто превышала материальные возможности большей части населения. В целом стоимость суточного пребывания в больнице равнялась двух-трехдневному заработку рабочего.
Для населения в 1922 г. в отдельных поветах были созданы организации «Касы хворых», в ведении которых находились вопросы социального обеспечения. Категория населения, на которую распространялось действие закона о социальном обеспечении, пользовалась бесплатной медицинской помощью. Однако это было условным, так как средства страховых касс формировались за счет взносов самих «обеспечиваемых» и предпринимателей. Из-за высокой стоимости страхования некоторые застрахованные отказывались от него, другие теряли право на социальное обеспечение из-за неуплаты или несвоевременной оплаты.
Некоторым категориям государственных служащих, офицерскому и рядовому составу, полиции и пограничной охране была предоставлена «бесплатная» медицинская помощь. Лица, имевшие право на такую помощь, за стационарное лечение платили 25 % его стоимости, а остальное оплачивало государство.
Начало 1920-х гг. ознаменовалось кампанией по подтверждению врачами дипломов университетов, законченных ими в довоенный период. Наличие таких свидетельств было обязательным для получения разрешения на работу. Схожие правила действовали и в отношении среднего медперсонала. Однако сложность подтверждения документов после войны предопределила значительную задержку в получении западно-белорусскими врачами патентов на осуществление профессиональной деятельности. Ввиду приведенных обстоятельств врачи не всегда осуществляли деятельность по своему профилю. Врачей и медперсонала не хватало. Так, на территории Западной Беларуси на одного врача приходилось от 7000 до 8000 человек.
Сложная ситуация сложилась в Западной Беларуси с обеспечением койками в медицинских учреждениях. Средняя обеспеченность населения Польши больничными койками в 1937 г. составила 21,1 койки на 10 тысяч жителей, а в восточных воеводствах – 10,7 койки, в том числе по Белостокскому – 13, Виленскому – 17,4, Новогрудскому – 5,5 и Полесскому – 7. Так, например, на весь Молодечненский уезд (91 тысяча населения) функционировала только одна больница на 30 коек.
Для медицинских учреждений был характерен крайне низкий уровень материально-технического оснащения. Обращаемость в больницы из-за платного лечения все время сокращалась. По данным Полесского воеводства, в хирургических отделениях стоимость суточного пребывания больного составляла от 4,5 до 9,6 злотых, в терапевтических – от 4 до 8.
В 1920-е гг. важной задачей являлась борьба с социальными болезнями, в первую очередь с туберкулезом, сифилисом, трахомой. В 1928 г. по уровню заболеваемости трахомой Виленское и Новогрудское воеводства занимали
3 и 4-е место в Польше. По уровню заболеваемости туберкулезом Пинский повет занимал 1-е место в Польше. Выявление социальных болезней осуществляли самостоятельные профильные амбулатории. Врачи проводили обязательную регистрацию, извещение и ведение картотеки больных, санитарно-просветительскую работу, ежегодные осмотры школьников, детей опекунских учреждений и призывников.
Во второй половине 1920-х гг. в Западной Беларуси открываются новые учреждения амбулаторного типа – центры здоровья. Их задачами являлись: организация, координация и проведение мероприятий по сохранению и улучшению общественного здоровья, в том числе предупреждение и выявление социальных болезней, опека с элементами диспансеризации над некоторыми группами населения (беременные, матери, дети), оказание лечебной помощи. Центры здоровья работали по территориальному принципу (на 8-15 тысяч населения с радиусом 10-15 километров). Руководил центром здоровья участковый врач. Работа участкового врача была разнородна и сложна: лечебная помощь, гигиенические мероприятия, борьба с эпидемиями, участие в общественных организациях.
В составе центров здоровья создавались пункты опеки матери и ребенка. В Полесском воеводстве в 1928 г. был лишь один такой пункт, а в 1938 г. – уже 22. Подобные учреждения открывались и за счет общественных организаций. Однако такие пункты опеки охватывали наблюдением незначительное число детей и женщин. Кроме того, они могли получить медицинскую помощь в учреждениях, организуемых Обществом охраны здоровья евреев, а также в частных лечебницах, военных госпиталях.
На территории Западной Беларуси санитарная организация фактически не была сформирована. Санитарный надзор и противоэпидемические мероприятия носили случайный и разрозненный характер. Так, в начале 1930-х гг. в структуре некоторых центров здоровья организовывались санитарные бюро (гг. Барановичи, Брест, Пинск). В основном санитарные функции возлагались на врачей поветов и участковых врачей, решавших целый ряд и других задач.
Большое значение для территории Западной Беларуси имели мероприятия по санитарно-гигиеническому благоустройству городов: мощение и консервация улиц, оборудование рынков, устройство общественных бань, организация водоснабжения и канализации. В среднем до 85 % выделенных на здравоохранение средств расходовалось на «предупреждение заболеваний», а именно на осуществление вышеуказанных мероприятий.
Лекарственные средства население могло приобрести в аптеках. В 1931 г. более 170 внебольничных аптек располагалось на нынешней территории Западной Беларуси. Постепенно их число увеличивалось. Наибольшее количество аптек было в Новогрудском и Полесском воеводствах. Аптеки открывались не только в городах, но и сельской местности. В основном аптеки являлись частными, хотя в отдельных городах функционировали аптеки других организационно-правовых форм (муниципальные, религиозных организаций, акционерные, железнодорожные, страховых касс). В них реализовывалось право на льготное получение лекарственных средств соответствующими группами населения. Например, в страховых – членами общественных страховых учреждений, в муниципальных – слоями бедного населения, в железнодорожной – работниками железной дороги и др.
В сентябре 1939 г. произошло событие, которое стало важной вехой в истории страны – воссоединение Западной Беларуси с БССР. Перед здравоохранением республики встали новые сложные задачи. С ноября 1939 г. и до начала Великой Отечественной войны в западных областях БССР были проведены многочисленные мероприятия для создания единой системы здравоохранения в республике. По данным заместителя министра здравоохранения Д. П. Беляцкого, впервые в истории западных областей была обеспечена бесплатная общедоступная квалифицированная медицинская помощь населению. О масштабах и темпах развития здравоохранения свидетельствует тот факт, что уже в течение 1940 г. здесь для оказания медицинской помощи было создано (включая и Белостокскую область) 248 больниц и родильных домов вместо 66 имевшихся, 75 детских и женских консультаций вместо 19. В два раза увеличилась сеть врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений. Число амбулаторий и поликлиник достигло 375. Были созданы новые медицинские учреждения, которые населению западных областей ранее не были известны: 320 фельдшерско-акушерских и акушерских пунктов, 71 здравпункт на предприятиях, 39 постоянных яслей на 1330 коек в городах, 39 диспансерных учреждений. Из РСФСР и восточных областей Беларуси было направлено 150 врачей, 650 фельдшеров, около 2000 медицинских сестер. Число медицинских работников увеличилось в 1940 г. почти в 2 раза.
Здравоохранение в Западной Беларуси в составе Польши имело ряд особенностей. Для данной территории были характерны следующие проблемы: неравномерное территориальное распределение и недостаточная мощность сети лечебных учреждений, малочисленность медицинского персонала, высокие цены на лечение, низкий уровень охраны материнства и детства, широкое распространение инфекционных болезней, отсутствие должной организации медико-санитарного дела. Весьма актуальным являлся вопрос повышения санитарной грамотности населения.
1. Врачи и медицинские сестры Кобринской больницы. 1930-е гг.
2. Сотрудники Кобринской больницы. 1930-е гг.
3. Медперсонал с пациентами в палате. Кобринская больница. 1930-е гг.
4. Проведение операции в Воложинской больнице. 1936 г.
5, 6. Коллектив Воложинской больницы. 1936 г.
7. Медицинский персонал и пациенты у здания Лунинецкой больницы. 1937 г.
8, 9. Сотрудники районной Лунинецкой больницы. 1938 г.
10. Сотрудники Ганцевичской больницы у главного корпуса. 1932 г.
11. Вид палаты родильного дома. Лида, 1939 г.
12. Родильная палата Лунинецкой больницы. 1938 г.
14. Участники совещания акушерок у здания отдела здоровья. Лунинец, 1937 г.
15. Справка о состоянии здравоохранения в западных областях Белорусской ССР. Подписана заместителем министра здравоохранения БССР Д. П. Беляцким.
Литература
Абраменко, М. Е. Очерки истории здравоохранения Беларуси 1917-1945 гг. / М. Е. Абраменко ; Гомел. гос. мед. ун-т. – Гомель : ГомГМУ, 2013. – 240 с.
Беляцкий, Д. П. Успехи здравоохранения Западных областей БССР (К 20-летию воссоединения Западной Белоруссии) / Д. П. Беляцкий, Е. И. Шишко // Советское здравоохранение. – 1959. – № 12.
Вильчук, К. У. Организация медицинской помощи женщинам и детям Западной Белоруссии в межвоенный период (1921-1939) / К. У. Вильчук, А. В. Хмеленко // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. труд. – Гродно, 2002. – С. 38-39.
Каплиева, М. П. Основные черты формирования системы здравоохранения на территории Западной Беларуси (1919-1939 гг.) [Электронный ресурс] / М. П. Каплиева, А. А. Каплиев // Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению коморбидной патологии : сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Гомель, 29-30 нояб. 2018 г. / ред. А. Н. Лызиков [и др.]. – Гомель, 2018. – С. 189-192.
Сосонкина, В. Ф. Организация аптечного дела в Западной Беларуси (1921-1940) / В. Ф. Сосонкина // Актуальные вопросы фармации Республики Беларусь : сб. тр. 9-го съезда фарм. работников Респ. Беларусь, Минск, 22 апр. 2016 г. : в 2 ч. / Белорус. гос. мед. ун-т ; под ред. Л. А. Реутской. – Минск : БГМУ, 2016. – Ч. 2. – С. 99-105.
Тищенко, Е. М. Амбулаторная помощь в Западной Белоруссии в межвоенный период (1921-1939) / Е. М. Тищенко // Журнал ГГМУ. – 2003. – № 2. – С. 89-92.
Тищенко, Е. М. Страховая медицина в Западной Белоруссии в межвоенный период (1921-1939 гг.) / Е. М. Тищенко, С. Н. Гриб // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 4. – С. 59-60.