Онкология

Самосюк, Н. А. Обзор новых клинических рекомендаций Европейской тиреоидологической ассоциации с позиции врача ультразвуковой диагностики. Наш опыт / Н. А. Самосюк, Т. Н. Лейхт, К. Г. Утин // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 7. – С. 6–10.

В статье проведен анализ литературных и собственных данных по применению классификации EU-TIRADS и Bethesda. Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в популяции. В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, распространением лучевых методов лечения опухолей других локализаций отмечается рост заболеваемости раком ЩЖ. Имея в арсенале современные ультразвуковые аппараты с передовыми вспомогательными методиками (эластография, контрастно-усиленное ультразвуковое исследование, допплеровские режимы), врач часто сталкивается с трудностями в интерпретации результатов исследования и принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациента. За рубежом широко внедрена классификация TIRADS при выявлении узлов ЩЖ, согласно которой определена тактика ведения для каждой группы пациентов. В нашей стране врачи пользуются различными, иногда противоречивыми, вариантами классификации TIRADS. Целью классификации является определение риска злокачественности узла и выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Согласно статистике, основная часть узлов ЩЖ носит доброкачественный характер. При подозрении на злокачественный характер пациент направляется на биопсию. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием является достаточно высокоинформативным методом диагностики и позволяет достоверно интерпретировать ультразвуковые характеристики узлов ЩЖ, а также выбирать необходимую тактику ведения конкретного пациента. Но, как и любое интервенционное вмешательство, ТАБ имеет осложнения и может иметь неинформативный результат. Возникает вопрос о необходимости повторной биопсии и через какое время. В статье представлен обзор последних клинических рекомендаций по ведению пациентов с узлами ЩЖ, опубликованных в августе 2023 г. Европейской тиреоидологической ассоциацией, с точки зрения врача ультразвуковой диагностики. Также представлены данные 848 пациентов с узлами ЩЖ, прошедших обследование и лечение в Челябинском областном центре онкологии и ядерной медицины в 2023 г.

Случаи грибовидного микоза у детей, подростков и лиц молодого возраста (обзор литературы) / А. Н. Шакирова [и др.] // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 7. – С. 11–14.

Гаибовидный микоз является наиболее распространенной формой Т-клеточных первичных лимфом кожи, диагностируется у взрослых пациентов в возрасте 55-60 лет и старше. Однако в зарубежной и отечественной литературе имеются публикации о случаях заболевания грибовидным микозом у детей, подростков и лиц молодого возраста. До патоморфологической верификации диагноза пациенты, как правило, длительное время наблюдаются у врача-дерматовенеролога с различными хроническими дерматозами. В данной статье приведены обзор литературы и описание собственных клинических наблюдений, подтверждающих развитие дебюта заболевания в более молодом возрасте, в т.ч. у детей и подростков, что подчеркивает важность онконастороженности врачей-дерматовенерологов при проведении дифференциальной диагностики дерматозов неясного генеза, а также своевременного назначения патоморфологических и иммуногистохимических исследований биоптата кожи.

Сергеева, Е. Ю. Основные пути инициации дормантности опухолевых клеток: роль TGFβ / Е. Ю. Сергеева // Молекулярная медицина. – 2024. – Т. 22, № 5. – С. 24–30.

Развитие метастазов даже спустя длительное время после лечения является одной из наиболее важных проблем медицины. Существуют механизмы, помогающие опухолевым клеткам сохранить жизнеспособность на разных этапах метастазирова-ния. Одним из таких механизмов является способность переходить в дормантное состояние, характеризующееся обратимой блокадой клеточного цикла. Состояние дормантности опухолевых клеток регулируется множеством внутри- и внеклеточных факторов, включающих TGFp. Цель обзора — обобщить информацию о механизмах развития дормантности опухолевых клеток в первичной опухоли и органах-мишенях метастазирования, а также роль TGFp в регуляции фенотипа опухолевых клеток и его взаимодействие с факторами, которые, предположительно, приводят к развитию дормантности. Материалы и методы. Материалами послужили результаты исследований по данной теме отечественных и зарубежных авторов и собственные опубликованные данные за последние 9лет (2015—2024). Результаты. В статье обобщены современные данные о роли факторов, продуцируемых первичной опухолью и клетками органов-мишеней метастазирования в развитии дормантности опухолевых клеток и взаимодействие этих факторов с TGFp. Индукция дормантного фенотипа может произойти не только в первичной опухоли, вследствие гипоксии, изменений pH, воспаления, воздействия клеток иммунной системы и др., но и в сайтах метастазирования, под воздействием факторов, продуцируемых как первичной опухолью, так и непосредственно клетками органа-мишени. Существующие на сегодняшний день данные позволяют предположить, что TGFp, влияя на целый ряд сложных процессов, предотвращает развитие дормантностии и способствует выходу из нее опухолевых клеток. Заключение. Дальнейшие исследования в этой области позволят лучше понять механизмы влияния TGFp на дормантные клетки и будут способствовать созданию новых подходов к противоопухолевой терапии на основе модуляции активности TGFp.

Низамова, Р. С. Рак предстательной железы: эпидемиология, современные тенденции диагностики и стратификация групп риска / Р. С. Низамова, Р. Д. Андреева, Р. М. Исаргапов // Андрология и генитальная хирургия. – 2024. – Т. 25, № 4. – С. 27–36.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин во всем мире в 2020 году рак предстательной железы (РПЖ) занимал второе место, уступая лишь новообразованиям трахеи, бронхов и легкого. В настоящее время онкоурологи обладают большим арсеналом методов лечения РПЖ, тем не менее часто возникают проблемы при обследовании пациента и определения стадии заболевания. Выбор тактики лечения основан на стратификации пациентов в группы низкого, промежуточного и высокого риска на основании результатов пальцевого исследования предстательной железы, уровня простатспецифического антигена, суммы Глисона, результатов сцинтиграфии, МРТ простаты. В данном обзоре представлены современные методы диагностики РПЖ и рекомендации по стратификации пациентов в группы риска прогрессии.

Микроокружение опухоли: систематический обзор / А. В. Величко [и др.] // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2024. – № 4. – С. 85–98.

Рост и прогрессирование новообразований — многостадийный процесс, опосредованный взаимодействиями между опухолевыми клетками и окружающей их стромой, включающие различные типы (фибробласты, эндотелиальные клетки, иммунные клетки), бесклеточные компоненты (цитокины, внеклеточные везикулы и внеклеточный матрикс), кровеносные и лимфатические сосуды, которые формируют микроокружение опухоли (ТМЕ — англ. Tumor microenvironment). Во время прогрессирования новообразований опухолевые клетки могут уклоняться от иммунного ответа посредством подавления или потери опухолевых антигенов, высвобождения иммуносупрессивных внеклеточных везикул, включая экзосомы, секреции различных цитокинов, хемокинов и других факторов, а также начинают перепрограммировать и ремоделировать окружающую строму. Наиболее актуальными направлениями изучения ТМЕ выступают клетки и молекулы врожденного и приобретенного иммунитета, которые по причине высокой гетерогенности и пластичности проявляют как супрессивную, так и стимулирующую активность в отношении опухолевых клеток. Особое внимание уделяется иммунным контрольным точкам, опухолевой микробиоте, компонентам межклеточного взаимодействия, а также иммунотерапии опухолевых заболеваний. В данной работе проведен систематический обзор научных публикаций базы данных PubMed, посвященных изучению ТМЕ, опубликованных с 2019 по 2024 гг. В ходе систематического обзора изучено 2547 источников, из которых в процессе скрининга отобрано 68 статей, включенных в исследование. Поисковые запросы и ключевые фразы содержали «микроокружение опухоли», «иммунные клетки», «опухоль», «онкогенез», «метастазирование». Сформированная группа научных статей позволит более детально изучить клеточный и молекулярный состав опухолевого микроокружения, а также основные мишени для разработки новых методов диагностики и терапии злокачественных новообразований с вовлечением ТМЕ.

Смирнова, Д. С. Высокодозная полихимиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток в тандемном режиме у детей с нейробластомой группы высокого риска / Д. С. Смирнова // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 174–181.

Улучшение результатов лечения детей с нейробластомой группы высокого риска является одной из самых актуальных задач детской онкологии-гематологии на современном этапе. Результаты лечения у данных пациентов требуют улучшения как с точки зрения эффективности достижения ремиссии, так и с точки зрения оптимизации профиля токсичности. На современном этапе принят ряд концепций достижения приемлемых результатов, в том числе интенсификация лечения с использованием высокодозной полихимиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток в тандемном режиме как один из этапов программной терапии. Применение тандемной высокодозной полихимиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток показало в ряде исследований эффективность и безопасность. Целью данного обзора литературы является представление данных исследований, показывающих возможность применения данного метода на практике и его безопасность.

Кумукова, И. Б. Экстракорпоральный фотоферез для лечения реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток / И. Б. Кумукова, Е. Е. Курникова, П. Е. Трахтман // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 182–191.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является одним из основных осложнений аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Значительная часть пациентов не отвечают на терапию глюкокортикостероидами и нуждаются в альтернативных методах лечения. Экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) является эмпирически разработанным методом клеточной терапии, который продемонстрировал свою эффективность в лечении как острой, так и хронической РТПХ. Поскольку ЭКФ безопасен в применении и имеет мало существенных побочных эффектов, его использование в лечении РТПХ является крайне привлекательным. Целью настоящего обзора является представление литературных данных о применении ЭКФ для лечения РТПХ.

Структура гемостатического агрегата и оценка функциональной активности тромбоцитов методом проточной цитометрии / А. Н. Баландина [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 192–197.

Тромб представляет собой гетерогенную структуру, состоящую из тромбоцитов в разных функциональных состояниях. Проточная цитометрия является одним из наиболее многообещающих инструментов для диагностики состояния тромбоцитов. Однако вопрос ее оптимизации и стандартизации является предметом бурных дискуссий. Как правильно активировать и пометить тромбоциты для того, чтобы оценить их функциональный статус? В данной работе мы хотели бы коротко осветить этот вопрос и предложить гипотезу, что несколько уровней/типов активации тромбоцита соответствуют различному положению в тромбе и различному физиологическому смыслу. Чтобы сделать вывод о том, как себя «чувствуют» тромбоциты пациента, следует использовать весь этот необходимый и достаточный набор уровней активации.

Блескин, Д. А. Структурно–функциональные свойства тромбомодулина / Д. А. Блескин, Е. М. Кольцова, Д. Ю. Нечипуренко // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 198–207.

Тромбомодулин (ТМ) является неотъемлемым компонентом мультимолекулярной системы, локализованной главным образом в эндотелии сосудов и регулирующей ряд важнейших физиологических ответов организма, включая свертывание крови и воспаление. В данном обзоре приведены известные на сегодняшний день ключевые функции ТМ в контексте его структуры. В первой части обзора рассмотрена доменная структура молекулы ТМ и описаны ключевые молекулярные процессы, в которых участвуют соответствующие домены. Вторая часть обзора посвящена более детальному анализу участия молекулы ТМ в регуляции физиологических процессов в организме человека. Так как центральная функция ТМ связана с регуляцией гемостатического ответа на повреждение сосудистой стенки, отдельное внимание уделяется роли данной молекулы в активации протеина С и тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза, ответственного за остановку процесса фибринолиза. В работе также кратко описаны некоторые данные о роли ТМ в митогенезе различных типов клеток и процессах ангиогенеза. Отдельный раздел обзора посвящен современным представлениям об участии ТМ в регуляции воспалительных реакций организма. В данном разделе описаны ключевые механизмы, за счет которых ТМ способен ограничивать уровень провоспалительных сигналов, а также регулировать процессы активации системы комплемента.

Горонкова, О. В. Апластическая анемия у детей: современная концепция дифференциальной диагностики / О. В. Горонкова, А. В. Павлова, Е. В. Райкина // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 208–220.

В статье представлен краткий обзор публикаций, посвященных апластической анемии (АА) у детей и тесно связанных с ней состояний. Рассмотрена патофизиология АА, включающая 3 основных механизма деструкции костного мозга, приводящих к аплазии: прямое повреждение, опосредованная иммунными клетками деструкция и недостаточность костного мозга, возникшая в результате наследственных и клональных нарушений. Освещены новые аспекты, касающиеся врожденных синдромов костномозговой недостаточности, врожденных дефектов иммунитета и миелодиспластических синдромов как наиболее частых состояний, входящих в круг дифференциальной диагностики АА у детей. Представлен комплексный алгоритм диагностики АА, включающий стандартные лабораторные тесты и дополнительные современные молекулярно-генетические методы исследования, способствующие лучшему пониманию этой гетерогенной группы заболеваний и определяющие подходы к выбору тактики терапии. Цель обзора: предоставить врачам – педиатрам и детским гематологам обновленную информацию об этом редком гетерогенном заболевании на основании анализа последних данных литературы.

Внутриклеточная сигнализация при феномене запрограммированной гибели нейтрофилов с появлением внеклеточных ДНК–ловушек при тромбообразовании / А. Н. Свешникова [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 222–230.

Формирование внеклеточных ДНК-ловушек нейтрофилов (NET-оз) является важной составляющей многих патологических процессов, относящихся к областям современной гематологии, онкологии и иммунологии. Этот механизм запрограммированной клеточной смерти нейтрофилов и других лейкоцитов оказался вовлечен и в патогенез тромбозов и тромботических осложнений многих заболеваний. В данном обзоре мы рассматриваем пути внутриклеточной сигнализации, ведущие к активации нейтрофилов в условиях тромбоза и гемостаза. Несмотря на то, что биохимические реакции в клетке изучены достаточно хорошо, в NET-оз оказываются вовлечены такие специфические белки, как NADPH-оксидаза (NOX) и пептидил-аргинин деиминаза (PAD4), регуляция активности которых изучена недостаточно. Отдельно рассматриваются существующие подходы к фармакологической модуляции NET-оза.

Ингибиторы иммунных контрольных точек в качестве компонента периоперационной терапии у пациентов с резектабельным раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода / К. И. Салимзянов [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 62–68.

На сегодняшний день прогноз пациентов с резектабельными формами рака пишевода остается неудовлетворительным, в связи с чем за последние 5 лет возрос интерес к использованию иммунотерапии в качестве компонента комбинированного лечения. Ингибиторы иммунных контрольных точек применяются при нерезектабельном и метастатическом раке пишевода на протяжении нескольких лет. В последние годы проведение иммунотерапии в неоадьювантном режиме позволило достичь впечатляющих показателей патоморфологического ответа опухоли на лечение у пациентов с ранними стадиями немелкоклеточного рака легкого, меланомы, рака мочевого пузыря и толстой кишки. В этом обзоре мы рассматриваем результаты и обоснования клинических испытаний, которые могут в дальнейшем привести к внедрению в клиническую практику ингибиторов иммунных контрольных точек в качестве компонента комбинированного лечения резектабельного рака пишевода. Ожидаются данные текущих исследований с оценкой отдаленных результатов, которые ответят на вопрос, касающийся эффективности иммунотерапии, и определят наиболее адекватный режим терапии.

Анатомические сегментарные резекции легкого при злокачественных новообразованиях легкого / А. А. Дотдаев [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 69–75.

Рак легких является одной из основных причин смертности от рака во всем мире. На протяжении длительного периода времени минимальным объемом хирургического лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого считалась лобэктомия. Вопросы минимизации объема операции при первичной опухоли легкого обсуждаются уже более 25 лет. Выполнение анатомической сегментарной резекции легкого позволяет сохранить больше обьема легочной ткани, чем при лобэктомии. Влияние анатомической сегментарной резекции легкого на долгосрочную выживаемость остается спорным.

Абузарова, Г. Р. Неразрешенная проблема: химиоиндуцированная полинейропатия / Г. Р. Абузарова, Р. Р. Сарманаева, О. В. Германова // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 76–81.

Химиоиндуцированная полинейропатия — одна из значимых проблем в современной онкологии, резко ухудшая качество жизни пациентов, зачастую является причиной редукции и даже отмены лекарственной терапии. В обзоре представлены патофизиологические аспекты развития химиоиндуцированной полинейропатии, подробно описаны особенности диагностики лекарственной полинейропатии, факторы риска ее развития, возможности профилактики и лечения. Кроме единственного одобренного на данный момент ASCO дулоксетина, представлены результаты клинических исследований, подтверждающих сопоставимый с дулоксетином лечебный эффект центрального анальгетика со смешанным механизмом действия тапентадола.

Возможности методов лучевой диагностики в оценке распространенности перитонеального карциноматоза / Ю. А. Соловьева [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2024. – Т. 13, № 5. – C. 82–88.

Статья отражает современный взгляд на возможности диагностики и предоперационной оценки распространенности перитонеального карциноматоза (ПК) как одного из решающих факторов при выборе тактики лечения злокачественных новообразований (ЗНО) органов брюшной полости и малого таза. Методы лучевой диагностики играют важную роль в стадирова-нии ЗНО различных локализаций, включая выявление метастатического поражения брюшины, в сочетании с количественной оценкой распространенности процесса. В стандартных подходах диагностики перитонеальных метастазов предпочтительным методом является компьютерная томография (КТ). Однако в зависимости от локализации первичной опухоли и ее гистологического строения диагностика отдаленного метастазирования может как ограничиваться изолированным назначением одного метода, так и требовать применения комбинации двух методов визуализации и более, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). В статье изложены основные тренды по использованию методов лучевой диагностики, их роль и ограничения в выявлении ПК при наиболее часто встречающихся ЗНО, сопровождающихся метастатическим поражением брюшины.

Т-регуляторные лимфоциты у пациентов с первичными иммунодефицитами: определение, возможности и перспективы / Д. А. Цеханович [и др.] // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 10, № 4. – С. 529–543.

Т-регуляторные клетки (Treg) играют ключевую роль в поддержании иммунологической толерантности и предотвращении аутоиммунных реакций. Основная функция Treg – поддержание иммунологической толерантности путем подавления активации других клеток иммунной системы. Исследования патологий, охватывающих Treg, предоставляют важную информацию о биологии клеток, роли молекул, связанных с Treg-клетками, и в частности регуляции периферической толерантности. Трегопатии – это термин, используемый для описания болезней, связанных с нарушением функций или численности Treg. Дефекты в функциональном потенциале могут привести к развитию различных иммунных нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, аллергии, онкология и иммунодефицитные состояния. Диагностика и лечение этих заболеваний представляют собой сложную задачу, требующую индивидуального подхода к каждому пациенту. Несмотря на сложности, потенциал терапии на основе Treg огромен, и исследования, проводимые в этом направлении, продолжают открывать новые возможности к лечению широкого диапазона заболеваний, связанных с дисфункцией иммунной системы. В данном обзоре будет изучена роль Treg у пациентов с первичными иммунодефицитами. Выявлено достоверное снижение количества Treg в периферической крови пациентов с синдромом активированной фосфоинозитид-3-киназы дельта, синдромом Луи-Бар и синдромом Неймегена, и не установлено статистической значимости у пациентов с хронической гранулематозной болезнью, синдромом Ди Джорджи, аутоиммунным лимфопролиферативным синдром и синдромом Вискотта – Олдрича. Также рассмотрены патогенетические механизмы, клиническая картина, диагностика, текущие и будущие перспективы клинического изучения Treg у пациентов с первичными иммунодефицитами.