Кардиология

Фенотип пациента с артериальной гипертензией для терапии кандесартаном и его комбинациями с диуретиком или антагонистом кальция / С. В. Недогода, С. Л. Болотова, О. И. Бычкова [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 11–18.

Проведен обзор эффективности и безопасности применения кандесартана при артериальной гипертензии с позиции современных клинических рекомендаций, а также рассмотрены обновленные данные по эффективности и метаболическим эффектам различных комбинаций на его основе. Сформирован понятный фенотип пациента с артериальной гипертензией для выбора кандесартана, сформулированы принципы дифференцированного подхода к назначению комбинаций на его основе при лечении артериальной гипертензии с учетом метаболических эффектов и влияния на конечные точки. Показано, что кандесартан эффективнее ирбесартана, валсартана и лозартана способен снижать артериальное давление, может уменьшать риск развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным высоким уровнем артериального давления или у молодых лиц с семейным риском, имеет самую большую и разноплановую доказательную базу при лечении хронической сердечной недостаточности, способен достоверно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, задерживать прогрессирование диабетической ретинопатии. Фенотип пациента для комбинации кандесартана с амлодипином предполагает наличие у пациента одного или нескольких из следующих состояний: метаболический синдром (особенно с нарушенной толерантностью к глюкозе и гипертриглицеридемией), необходимость целенаправленной ангиопротекции, гиперурикемия, склонность к гипокалиемии или необходимость замены других блокаторов рецепторов ангиотензина II на кандесартан в комбинации. Комбинация кандесартана с гидрохлоротиазидом предпочтительна для HOPE-3-подобных пациентов, пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, а также с повторными инсультами, наличием гиперволемии (ожирение, перименопауза), необходимостью в лечении или профилактике хронической сердечной недостаточности, замены других блокаторов рецепторов ангиотензина II на кандесартан в комбинации. При использовании комбинации с гидрохлоротиазидом с помощью суточного мониторирования артериального давления у пациента необходимо исключить вариант суточного профиля night-picker или non-dipper и утренний подъем артериального давления, поскольку длительность действия гидрохлоротиазида не превышает 12 ч. Для обеих комбинаций также доказано улучшение когнитивных функций.

Роль бета-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / В. С. Чулков, М. З. Гасанов, О. В. Азовцева [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 28–36.

Бета-адреноблокаторы используются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний – от артериальной гипертензии до хронической сердечной недостаточности. Они действуют путем подавления действия катехоламинов через различные пути и влияют на частоту и силу сердечных сокращений, высвобождение ренина, обеспечивая антигипертензивный и антиишемический эффекты. Индивидуальное влияние различных препаратов этой группы на клинические исходы определяется характеристиками пациента, основным заболеванием, а также конкретным препаратом из группы бета-блокаторов. В последние годы бета-блокаторы столкнулись с серьезным препятствием, когда новые рекомендации по артериальной гипертензии предлагают их использовать в качестве второй линии терапии после ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и блокаторов медленных кальциевых каналов при отсутствии четких показаний. В действительности же эти рекомендации были основаны на метаанализах, в которых было показано, что бета-блокаторы оказывают менее значимые эффекты в отношении общей смертности, сердечно-сосудистых событий и мозгового инсульта. Кроме того, согласно имеющимся на данный момент данным, назначение бета-блокаторов при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и стабильная ишемическая болезнь сердца, может принести пациенту больше вреда, чем пользы. Бисопролол – бета-блокатор с самой высокой селективностью по отношению к бета1-адренорецепторам, что определяет редкую частоту побочных эффектов, развивающихся в результате его применения. В данном обзоре представлены актуальные данные по применению бета-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний с акцентом на применение бисопролола.

Фибрилляция предсердий и полиморбидность: как выбрать идеальный прямой оральный антикоагулянт? / О. Д. Остроумова, А. В. Дубинина, С. С. Телкова [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 54–62.

Фибрилляция предсердий является одной из наиболее часто встречаемых тахиаритмий, распространенность которой в связи с увеличением доли пожилого населения неуклонно растет. Наличие большого числа сопутствующей патологии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, увеличивая риск тромбоэмболических событий, оказывает значимое влияние на клиническое течение фибрилляции предсердий, а также на выбор терапевтической тактики, в особенности антикоагулянтной терапии с доказанной эффективностью и низким риском развития кровотечений. Одними из частых сопутствующих заболеваний у пациентов с фибрилляцией предсердий являются нарушение функции почек, анемия, а также ишемическая болезнь сердца, которые не только повышают риск развития инсульта и (или) системной эмболии, но и сопровождаются увеличением риска сердечно-сосудистой смертности, смертности от всех причин, развития геморрагических событий. При этом, по данным исследований, около половины полиморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий не получают антикоагулянтную терапию, что свидетельствует о низкой информированности врачей о рациональной, основанной на клинических рекомендациях фармакотерапии данной когорты пациентов. Препаратом выбора с наиболее изученным профилем безопасности и высокой степенью эффективности у таких пациентов является апиксабан из группы прямых оральных антикоагулянтов. В отличие от антагонистов витамина K и других представителей прямых оральных антикоагулянтов, апиксабан, по данным проведенных исследований, ассоциирован с более значимым снижением риска развития тромбоэмболических событий, а главное, в меньшей степени оказывает влияние на риски кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий и сопутствующей ишемической болезнью сердца, анемией, хронической болезнью почек, и так предрасположенных к возникновению геморрагических осложнений.

Скворцов, В. В. Синдром приобретенного удлиненного интервала QT как предиктор внезапной сердечной смерти: причины, критерии диагностики, стратегия лечения / В. В. Скворцов, В. В. Коломыцев, Л. В. Горюнова // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 63–69.

Несмотря на достижения медицины в диагностике и лечении, сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующие позиции в глобальной статистике смертности. Внезапная сердечная смерть, являясь крайним и необратимым исходом остановки сердца, наблюдается в 50% случаев, что нередко становится первой внезапно выявленной патологией. Синдром удлиненного интервала QT – вариант электрической болезни сердца, которая является следствием как врожденного, так и приобретенного нарушения функции и/или регуляции ионных каналов кардиомиоцитов, что сопровождается нарушением процессов деполяризации и реполяризации миокарда желудочков и характеризуется удлинением QT и аномалиями Т на электрокардиограмме, клинически сопровождается синкопальным состоянием, двунаправленной веретено-образной желудочковой тахикардией по типу «пируэт» (torsade de pointes), ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти или синдромом внезапной аритмической смерти. Эффективное ведение таких пациентов требует индивидуального подхода: тщательное обследование, расчет скорректированного QT, определение типологии (наследственный или приобретенный синдром), оценка рисков по шкале Тисдейла и подбор оптимальной терапии. Лечение должно быть комплексным и включать медикаментозные (β-адреноблокаторы, коррекция электролитного баланса) и хирургические методы (установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и грудная левосторонняя симпатическая денервация сердца), а также коррекцию образа жизни (исключить прием медикаментов, способствующих удлинению интервала QT; избегать специфических триггеров аритмии – активное плавание, воздействие громких звуков) и регулярные консультации у кардиолога. Своевременная диагностика и комплексный подход – залог успешной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT.

Биомаркеры риска и прогноза при фибрилляции предсердий / И. А. Степаненко, Н. А. Мирзоян, А. В. Рубан [и др.] // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 70–81.

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее распространенных форм аритмии, которая связана с повышенным риском инсульта, тромбоэмболии, а также увеличением смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Определение пациентов с высоким риском развития фибрилляции предсердий и прогнозирование вероятности острых нарушений мозгового кровообращения кардиоэмболического генеза, а также других тромбоэмболических осложнений являются ключевыми для оптимизации лечебных стратегий и профилактики осложнений. В статье представлен всеобъемлющий обзор существующих и новых биомаркеров, применяемых для оценки риска возникновения и рецидивирования фибрилляции предсердий, а также безопасности антикоагулянтной терапии при этой аритмии. Подробно рассматриваются генетические, воспалительные и метаболические маркеры, а также роль окислительного стресса в контексте патофизиологических процессов, клинических проявлений заболевания и его осложнений. Особое внимание уделено оценке маркеров, которые могут быть использованы для предсказания неблагоприятных исходов и повышения точности диагностики. Обсуждаются ограничения в возможностях рутинного и широкомасштабного использования как существующих, так и перспективных биомаркеров. Рассматривается их клиническая значимость, экономическая эффективность и возможности интеграции в повседневную клиническую практику. Подчеркивается необходимость стандартизации подходов к комплексной оценке биомаркеров, важность междисциплинарного сотрудничества и разработки индивидуализированных подходов к лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, в том числе с использованием данных биомаркеров. Оптимизация подходов к обследованию пациентов с фибрилляцией предсердий с применением современных и перспективных биомаркеров может помочь преодолеть существующие ограничения и способствовать их внедрению в клиническую практику, что, в свою очередь, улучшит диагностику, лечение и прогнозы пациентов.

Гвоздева, А. Д. Оценка фракции выброса и сократительная функция левого желудочка: насколько этот параметр точен? / А. Д. Гвоздева, В. Д. Закиев, С. Р. Гиляревский // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 108–113.

Оценка фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) относится к важным компонентам диагностики сердечной недостаточности (СН) и принятия решения о тактике лечения пациентов с СН. В клинической практике для оценки систолической функции ЛЖ и ФВ ЛЖ обычно используется эхокардиография, прежде всего в связи с ее простотой и доступностью, однако данный метод имеет ряд ограничений, к которым относят в первую очередь межисследовательскую и внутриисследовательскую вариабельность результатов, зависимость от качества визуализации и др. Результаты исследований, в ходе выполнения которых изучали эффекты применения различных лекарственных средств при СН и сохраненной ФВ ЛЖ, свидетельствовали о различиях эффективности препаратов в зависимости от величины ФВ ЛЖ. Такие результаты позволяют предположить, что препараты базовой терапии СН и сниженной ФВ ЛЖ сохраняют свою эффективность при СН и сохраненной ФВ ЛЖ, если у них имеются признаки нарушения не только диастолической, но и систолической функции. Таким образом, ФВ ЛЖ может быть недостаточно надежным критерием для выбора терапии. В связи с этим очевидна необходимость внедрения в клиническую практику дополнительных маркеров для оценки систолической функции ЛЖ. Целью данного обзора было обсуждение трудностей оценки и клинической интерпретации систолической функции ЛЖ с помощью эхокардиографии и возможностей альтернативных диагностических методов, в частности деформации миокарда (спекл-трекинг эхокардиография).

Постоева, А. В. Формирование структурно-функциональных изменений в миокарде у лиц с разными метаболическими фенотипами: обзор литературы / А. В. Постоева, О. А. Миролюбова, И. В. Дворяшина // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18, № 16. – С. 120–126.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смертности от заболеваний во многих развитых странах, в том числе в Российской Федерации. Влияние на миокард избытка жировой ткани широко обсуждается в научной литературе. Концепция метаболических фенотипов была предложена в качестве нового подхода к изучению вклада ожирения и сопутствующих метаболических нарушений в риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. В данном обзоре обсуждается накопленный опыт российских и международных исследований, посвященных описанию структурно-функционального состояния миокарда с помощью различных инструментальных методов диагностики. Отдельное внимание уделено описанию эхокардиографии как наиболее доступному визуализирующему методу, приведены актуальные на данный момент критерии диагностики нарушений в соответствии с российскими и международными рекомендациями. Обсуждаются особенности и способы диагностики диастолической дисфункции и ремоделирования миокарда в рамках сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у лиц с разными метаболическими фенотипами. Большинство авторов указали на отсутствие явного снижения систолической функции, в связи с чем диагностика диастолической дисфункции приобретает особую актуальность. Приведены результаты работ, оценивающих состояние миокарда у лиц с разными метаболическими фенотипами в динамике с учетом вклада метаболических нарушений. Освещены вопросы, касающиеся исторической трансформации понятия «парадокс ожирения», а также использования терминов «кардиопатия ожирения» и «жировая эктопия миокарда». Результаты экспериментальных и морфологических работ представляют факты разного вклада жировой ткани и метаболических нарушений в формирование изменений в миокарде.

Тарасов, А. В. Механизмы ремоделирования предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий и их взаимосвязь с эффективностью различных методов лечения / А. В. Тарасов, А. А. Каракиян, В. О. Поваров // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 9. – С. 20–28.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная разновидность тахиаритмии среди пациентов кардиологического профиля. ФП вызывает выраженные изменения в миокарде предсердий — ремоделирование. Концепция ремоделирования предсердий включает в себя изменения на нескольких основных уровнях: электрическое ремоделирование, механическое ремоделирование, структурное ремоделирование, а также эндокринные и вегетативные изменения. Современные интервенционные методы лечения ФП показывают высокую эффективность, обеспечивают «свободу от аритмии» в отдаленном периоде и улучшают переносимость рецидивов. Длительное персистирование ФП снижает шансы на успех катетерных методов лечения вследствие электрического, механического и структурного ремоделирования предсердий. Возможно, при достижении обратного ремоделирования предсердий после восстановления и удержания ритма эти шансы значительно возрастут. Этот вопрос на данный момент остается открытым и требует дополнительных исследований.

Особенности реперфузионной терапии алтеплазой в лечении ишемического инсульта и острого коронарного синдрома / З. М. Сафиуллина [и др.] // Фарматека. – 2024. – Т. 31, № 9. – С. 70–77.

В статье обсуждаются особенности тромболитической терапии алтеплазой в лечении ишемического инсульта (ИИ) и острого коронарного синдрома (ОКС). Острый ИИ и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПЭТ) имеют ряд общих черт, однако важные различия в патофизиологии, диагностике, клинических особенностях требуют индивидуального подхода к каждому заболеванию, при этом быстрое лечение играет определяющую роль для прогноза пациентов. Согласно последним международным и российским рекомендациям и данным рандомизированных клинических исследований, анализируются подходы к различным видам проведения реперфузионной терапии при ИИ и HMilST. Цель данного обзора — дать представление об общей и отличающейся друг от друга патофизиологии, лежащей в основе современных стратегий реперфузии при ИИ иИМПЭТ, и описать новые способы повышения их клинической эффективности.

Микробиом и атеросклероз: состояние проблемы / Е. В. Верховская [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2024. – Т. 30, № 5. – С. 451–466.

Цель исследования — изучение современных представлений о влиянии микробиома кишечника, ротовой полости и атеросклеротической бляшки на развитие и прогрессирование атеросклероза (АС). Материалы и методы. Литературный обзор осуществлен путем анализа научных публикаций в PubMed, метаанализов, рандомизированных клинических исследований, а также рекомендаций и обзорных статей за период с 1997 по 2024 год. В данном обзоре рассмотрены современные представления о вышеупомянутых нетрадиционных факторах риска (ФР) АС. Заключение. АС — заболевание с многофакторным патогенезом. Понимание роли как классических, так и неклассических ФР в развитии атеросклеротического поражения сосудов имеет большое значение для разработки эффективных профилактических и терапевтических мер. Среди неклассических ФР АС можно выделить роль микробиома кишечника и ротовой полости. К основополагающим механизмам влияния микробиоты ротовой полости и кишечника на развитие АС можно отнести следующие: прямое повреждающее действие липополисахаридов и бактериальных токсинов на сосудистую стенку, влияние микробных метаболитов и повышенной проницаемости кишечной стенки на транслокацию бактериальных токсинов в системный кровоток, а также развитие хронического низкоуровневого системного воспаления и эндотелиальной дисфункции. В данном обзоре рассмотрены современные представления о вышеописанных нетрадиционных ФР АС.

Ишемическая болезнь сердца в молодом возрасте: Современные тенденции и перспективы в диагностике и лечении / Е. Ю. Войтковская [и др.] // Клиническая медицина. – 2024. – Т. 102, № 9–10. – С. 689–697.

Данная статья акцентирует внимание на актуальности проблемы ишемической болезни сердца (ИБС) среди молодежи, выделяя необходимость обновления и углубления знаний о методах диагностики и лечения. Статья представляет собой обзор современных исследований для диагностики и лечения ИБС среди молодежи, обращая особое внимание на изучение эффективности и безопасности новейших методов диагностики, влияния генетических факторов, а также значимости медикаментозных и немедикаментозных подходов к лечению. Результаты исследований подтвердили высокую эффективность мулыписпиральной компьютерной томографии коронарных артерий и кардио-MPT в диагностике ИБС, особенно для раннего выявления заболевания. Выявлены значимые генетические маркеры, которые могут использоваться для ранней диагностики ИБС, особенно у пациентов с семейной историей заболевания. Отмечается необходимость интеграции различных диагностических подходов, учета генетических факторов и внимания к образу жизни в стратегии профилактики и лечения ИБС у молодых. Результаты обзора могут быть полезны для специалистов в области кардиологии, общественного здравоохранения и медицинского образования.

Хитиназа-3-подобный белок 1 (CHI3L1, YKL-40) при сердечно-сосудистой патологии / А. М. Алиева [и др.] // Клиническая медицина. – 2024. – Т. 102, № 9–10. – С. 698–706.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой глобальную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В настоящее время продолжаются поиск и изучение новых биологических маркеров, которые способны обеспечить раннюю диагностику ССЗ, служить лабораторным инструментом оценки эффективности проводимого лечения или использоваться в качестве прогностических маркеров и критериев стратификации риска. Интерес ученых сосредоточен на изучении хитиназы-3-подобного белка 1 (CHI3L1, YKL-40) при ССЗ. Точные данные о роли CH13L1 как в норме, так и при патологических состояниях до сих пор остаются не ясными. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что CHI3L1, возможно, регулирует пролиферацию, дифференцировку клеток, программируемую клеточную гибель, а также участвует в эмбриональном развитии, ангиогенезе, воспалительных реакциях, ремоделировании тканей, и ряде других процессов. Согласно данным проведенных клинических исследований, СШЗЫ является перспективной молекулой, обладающей диагностическим и прогностическим потенциалом при ССЗ. Окончательное подтверждение роли CHI3L1 при сердечно-сосудистой патологии будет получено в результате будущих исследований.

Течение синдрома удлиненного интервала QT на фоне новой коронавирусной инфекции. Клинический случай / С. Х. Исрафилова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2025. – Т. 24, № 1. – C. 19–25.

Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, разновидность сердечных каналопатий, которое характеризуется обмороками и высоким риском внезапной сердечной смерти в результате возникновения полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) типа «пируэт» и фибрилляции желудочков. Острая респираторная вирусная инфекция может ухудшать клиническое течение первичных электрических заболеваний сердца. Описание клинического случая. Пациентка, 14 лет, в ноябре 2021 г. поступила в инфекционный стационар переводом из другого стационара с положительным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) после эпизода потери сознания. Впервые обмороки были отмечены в 12 лет, но потом не рецидивировали, а в связи с пандемией COVID-19 обследование и лечение были отложены. Синкопальные состояния возобновились на фоне COVID-19. Было проведено кардиологическое обследование в инфекционном стационаре, диагностирована рецидивирующая ЖТ по типу «пируэт» на фоне удлинения интервала QT. После проведенного лечения и подбора антиаритмической терапии состояние девочки улучшилось, через 15 дней получен отрицательный ПЦР-тест на SARS-CoV-2, и пациентка была переведена в профильный стационар, где был подтвержден синдром удлиненного интервала QT и был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор. Заключение. Клинический случай демонстрирует, что ОРВИ может привести к ухудшению клинического течения имеющихся первичных аритмий и подчеркивает важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с генетически обусловленными нарушениями ритма сердца.

Трисветова, Е. Л. Клинические и морфологические признаки аномалий клапанов аорты и легочного ствола: обзор литературы / Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 6. – С. 712–729.

Отклонения в развитии органа в эмбриональный период приводят к появлению пороков или аномалий у человека. Пороки сердца, как правило, в ранние или поздние сроки жизни сопровождаются функциональными или структурными патологическими расстройствами, обусловливающими развитие осложнений (регургитация, стеноз, аритмии сердца, инфекционный эндокардит, внезапная сердечная смерть, сердечная недостаточность). Аномалии могут протекать длительно бессимптомно или малосимптомно, не влияя на качество и прогноз жизни. Вместе с тем топография, степень структурных нарушений, неблагоприятное воздействие внешних и внутренних факторов обусловливают развитие серьезных осложнений. Аномалии полулунных клапанов сердца — аорты и легочного ствола, встречаются не часто, в течение жизни человека могут протекать бессимптомно или, начиная с рождения, сопровождаются значительными нарушениями функции, требующими хирургического лечения. К частым аномалиям полулунных клапанов относятся изменения количества заслонок, фенестрации, рассматриваемые в настоящей публикации. Диагностика аномалий полулунных клапанов сердца проводится визуализирующими методами исследования, их выявление зависит от клинического течения и наличия осложнений. Некоторые аномалии обнаруживают в детском возрасте, у взрослых людей при малосимптомном течении выявляют случайно при обследовании по поводу другой патологии сердечно-сосудистой системы, хирургическом вмешательстве на сердце или аутопсии. Знание об аномалиях полулунных клапанов сердца поможет своевременному распознаванию и выбору необходимого метода лечения для профилактики осложнений и улучшения прогноза жизни.

Системы искусственного интеллекта для прогнозирования исходов при хронической ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, в зависимости от наличия анемического синдрома: обзор литературы / Т. Ю. Калюта [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2024. – Т. 30, № 5. – С. 486–493.

Ежегодно в России число лиц, перенёсших кардиохирургические вмешательства, превышает 600 тыс. Среди них анемия встречается у 30-70% человек, что в 4 раза повышает риск летального исхода в течение года, в 5 раз — риск тромбоза стента, в 1,3 раза — риск рецидивов острых коронарных событий и в 2 раза — риск кровотечений. Однако среди разработанных систем прогнозирования с применением технологий искусственного интеллекта (ИИ) лишь немногие учитывают наличие анемического синдрома. Имеющиеся цифровые платформы не сфокусированы на поддержке принятия врачебных решений. Цель обзора — анализ существующих платформ ИИ для прогнозирования течения ишемической болезни сердца (ИБС) и систем, учитывающих наличие анемического синдрома. Материалы и методы. Проанализированы базы данных PubMed и «Российский индекс научного цитирования» с 2000 по январь 2024 года. По ключевым словам «искусственный интеллект», «анемия», «ИБС», «гемоглобин», «кардиохирургические вмешательства» найдено 906 статей, из них критериям включения в анализ соответствовало 38. Результаты. В ряде стран мира в настоящее время созданы платформы ИИ для прогнозирования течения ИБС. В настоящем обзоре представлен анализ опубликованных данных о разработанных и используемых цифровых продуктах на основе ИИ для ведения пациентов с ИБС, в том числе учитывающих основные гематологические показатели. Заключение. Анализ существующих разработок показал нацеленность на решение прогностических вопросов. При этом, на наш взгляд, недостаточно широк спектр анализируемых параметров. В частности, не развит учёт наличия или отсутствия анемии, играющей ключевую роль в модификации риска неблагоприятных исходов при ИБС.

Медикаментозное лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии / С. Н. Иванов [и др.] // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 12. – С. 77–85.

Основным методом лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) является радикальное хирургическое вмешательство — легочная тромбэндартерэктомия (ЛЭЭ). Однако около 40% больных с ХТЭЛГ неоперабельны в связи с дистальным поражением легочного сосудистого русла или тяжестью гемодинамических нарушений. Почти у 30% пациентов с ХТЭЛГ после хирургического вмешательства отмечается персистирующая или рецидивирующая легочная гипертензия, требующая медикаментозного лечения ЛАГ-специфическими препаратами. В настоящем обзоре приведены актуальные данные по применению таргетной терапии у пациентов с ХТЭЛГ. Обсуждаются место, показания и доказательная база по применению основных групп специфических препаратов, в том числе стимуляторов растворимой гуанилатциклазы, ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, антагонистов рецепторов эндотелина, аналогов простациклина.

Зотова, И. В. Влияние антитромботической терапии на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Акцент на гиперкоагуляцию / И. В. Зотова, А. О.  Черкасов // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 12. – С. 86–95.

Наличие сахарного диабета (СД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) представляет собой серьезный фактор, значительно ухудшающий прогноз жизни и увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также вероятность летального исхода. Остаточный риск развития ССО у таких пациентов во многом определяется высоким тромботическим статусом, который связан с гиперкоагуляцией, характерной для СД. Гиперкоагуляция вызывает активацию как тромбоцитарного, так и коагуляционного путей тромбообразования, что приводит к повышенной предрасположенности к образованию тромбов. В этом контексте сочетанный прием антикоагулянта ривароксабана (Ксарелто®) в дозе 2,5 мг и ацетилсалициловой кислоты (АСК) может существенно снизить этот риск, воздействуя на оба механизма тромбообразования и тем самым улучшая прогноз для пациентов. Ривароксабан 2,5 мг в сочетании с АСК представляет собой единственную доступную стратегию для усиления антитромботической терапии у пациентов со стабильной ИБС и СД, которые не имели ишемических осложнений в анамнезе. Важно отметить, что такая терапия должна быть инициирована как можно раньше, чтобы предотвратить клинически значимые ССО и улучшить качество жизни пациентов.

Ишмаев, Д. А. Влияние ингибиторов натрий–глюкозного котранспортера 2 типа на развитие и течение фибрилляции предсердий / Д. А. Ишмаев, М. С. Васильева, Д. В. Дупляков // Архивъ внутренней медицины. – 2025. – Т. 15, № 1. – С. 17–23.

Фибрилляция предсердий — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, связанное с повышенным риском инсульта, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций. На развитие аритмии влияет ряд факторов риска, включая артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и эндокринные расстройства. Новые рекомендации Европейского общества кардиологов (2024) подчеркивают важность управления факторами риска для повышения эффективности лечения и улучшения прогноза у пациентов с фибрилляцией предсердий. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины), изначально применявшиеся как гипогликемические препараты, сегодня широко используются и для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Однако вопрос о применении этих препаратов с целью снижения риска возникновения и улучшения течения фибрилляции предсердий остается открытым. С целью поиска ответа на него был проведен обзор литературы, который показал, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа теоретически могут обладать антиаритмическим эффектом, реализующимся за счет нескольких механизмов. Анализ научных данных говорит о том, что в большинстве случаев использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа уменьшает риск развития впервые возникшей фибрилляции предсердий, положительно влияет на течение аритмии и снижает риск ее рецидива после аблации. При этом до конца не ясно, являются ли обсуждаемые вопросы класс-эффектом или препараты, входящие в группу глифлозинов, имеют разную эффективность. Обозначенные вопросы обуславливают необходимость проведения дальнейших проспективных исследований для подтверждения антиаритмического эффекта у ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

Маммографическая плотность молочной железы и сердечно-сосудистые заболевания у женщин. Обзор литературы / Е. В. Бочкарева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 8. – С. 126–133.

В мире ведется поиск новых простых и экономически доступных гендер-специфических маркеров для улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска у женщин. Целью настоящего обзора является анализ связи маммографической плотности (МП) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Показано, что при низкой МП, т.е. высоком относительном содержании жира в молочной железе, наблюдается более высокая частота основных факторов риска ССЗ: артериальной гипертонии, гиперлипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, а также увеличение объема жировых депо, висцерального и эктопического жира. Низкая МП связана с более высоким 10-летним риском таких неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевания периферических артерий, реваскуляризация, сердечная недостаточность, и может служить предиктором их развития. Включение МП в модель оценки риска ССЗ Framingham Risk Score повышает ее точность. Выявление низкой МП, как маркера высокого сердечно-сосудистого риска, позволяет использовать маммографию для раннего выявления и профилактики двух наиболее опасных заболеваний среди женского населения — рака молочной железы и ССЗ.

Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у женщин: акцент на факторы беременности / М. И. Шперлинг [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 8. – С. 134–143.

В связи с неуклонным нарастанием бремени сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), особенно у женщин, важной задачей является поиск новых маркеров и ранних предикторов, связанных с данным заболеванием. Представляется важным изучение ассоциации факторов беременности и ее осложнений с развитием как ранних, так и поздних форм СН. Особый интерес представляет изучение более молодой когорты женщин в связи с высокой выявляемостью СНсФВ у таких пациенток в России. Цель обзора — оценить гендерные различия формирования и течения СН, обобщить результаты исследований, изучающих ассоциацию неблагоприятных факторов беременности и развития СНсФВ. В обзорной статье описаны гендерные особенности формирования различных форм СН: рассмотрены морфофункциональные, нейрогуморальные и возрастные факторы, ассоциированные с развитием СН у женщин, а также различия во влиянии ведущих факторов риска СН между мужчинами и женщинами. Особое место уделено роли факторов беременности в развитии различных форм СН. Определены варианты развития СН у женщин — ранняя (перипартальная) и поздняя (диагностированная в постменопаузе). Отдельно описаны патофизиологические механизмы воздействия экстрагенитальных осложнений беременности (ОБ) на развитие СН. Особое внимание уделено изучению связи между ОБ и развитием СНсФВ в отдаленном прогнозе, как наиболее характерной формы СН для женщин. Установлено, что ведущими ОБ, ассоциированными с развитием СНсФВ в постменопаузе, являются гипертензивные расстройства (в т.ч. преэклампсия и эклампсия) и гестационный сахарный диабет. Более широкое изучение ассоциации ОБ с развитием СНсФВ в будущем женщины является необходимым для определения новых механизмов формирования данной патологии.

Оценка типичного портрета пациента с фибрилляцией предсердий в российской популяции по данным медицинских регистров. Систематический обзор / Е. В. Степина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 9. – С. 92–101.

Цель. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), включенных в три крупных международных исследования по оценке эффективности и безопасности терапии прямыми оральными антикоагулянтами, на предмет соответствия этих характеристик «портрету» типичного российского пациента с ФП в клинической практике, установленного на основании данных медицинских регистров в Российской Федерации (РФ). Материал и методы. Для решения поставленной цели проведен систематический обзор научных публикаций. Поиск проводился по базам E-library и Google Scholar. Найдены публикации 8 регистров пациентов с ФП, проведённых в РФ с 2012г по 2023гг, где представлены клинико-анамнестические характеристики пациентов. Все включенные в анализ работы соответствуют общепринятым требованиям к медицинским регистрам. Протокол систематического обзора был заранее зафиксирован в электронной базе PROSPERO (CRD42024512425). Результаты. Российский пациент с ФП — это пациент с большим числом сердечно-сосудистых патологий и высоким риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Согласно проведенному анализу, портрет пациента с ФП в РФ имеет средний возраст ~70 лет, большинство пациентов имеют в диагнозе артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность, от одной трети до половины больных имеют диагноз хронической болезни почек, от 20 до 30% пациентов имеют в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда и каждый пятый пациент — сахарный диабет 2 типа. Заключение. Во всех странах мира, в т.ч. и РФ, на протяжении многих лет медицинские регистры являются одним из основных источников информации о характеристике пациентов с ФП и течении заболевания. Они могут дополнять имеющиеся данные рандомизированных клинических исследований данными реальной клинической практики. Сопоставление клинико-анамнестических характеристик пациентов в рандомизированных клинических исследованиях прямых оральных антикоагулянтов с характеристиками пациентов в регистрах РФ свидетельствует, что пациенты, включенные в исследование ривароксабана ROCKET AF (The Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation), в наибольшей степени соответствовали российским пациентам с ФП.

Алекян, Б. Г. Кардиоонкология: взгляд кардиолога на проблему рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тяжелым стенозом аортального клапана в сочетании со злокачественными новообразованиями (обзор литературы) / Б. Г. Алекян, Л. Г. Гелецян // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 9. – С. 102–112.

Кардиоонкология — новое направление в медицине, обеспечивающее профилактику развития, диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО). Распространенность кардиальной патологии у больных со ЗНО оказалась неожиданно высока, при этом только половина больных, имеющих патологию двух систем, направляется на консультацию кардиолога и получает оптимальную медикаментозную терапию. Совпадение факторов риска развития ССЗ и ЗНО позволяет предположить, что эти заболевания имеют общие базовые биологические и молекулярные механизмы развития. Противоопухолевая терапия и лучевая терапия также могут способствовать началу и прогрессированию ССЗ. Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у больных со ЗНО затруднительна, т.к. у этой группы пациентов типичные ангинозные боли нередко отсутствуют, а наиболее распространенной жалобой является одышка. Рентгенэндоваскулярная коррекция ИБС и тяжелого стеноза аортального клапана может быть эффективным и безопасным методом лечения пациентов с сопутствующими ЗНО, однако, учитывая неоднородность онкологических заболеваний и то, что пациенты с онкопатологией не были включены в большинство рандомизированных исследований, изучающих результаты лечения ССЗ, в этой области требуется проведение дальнейших исследований. Цель. Анализ литературы по вопросам этиопатогенеза ССЗ у пациентов со ЗНО, анализ особенностей клинической картины ИБС и стеноза аортального клапана у пациентов с онкопатологией и возможностей их коррекции с помощью инновационных рентгенэндоваскулярных технологий. Заключение. В определении тактики ведения и в лечении столь тяжелых коморбидных пациентов необходимы участие мультидисциплинарной команды и персонифицированный подход к каждому больному.

Циркулирующие микроРНК и развитие коллатерального кровообращения при хронической окклюзии коронарной артерии / А. В. Киселева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 10. – С. 100–109.

Коронарное коллатеральное кровообращение (ККК), формирующееся выше зоны хронической окклюзии коронарной артерии, является альтернативным кровоснабжением ишемизированного миокарда и повышает выживаемость среди пациентов с ишемической болезнью сердца. В связи с этим идентификация новых маркеров, связанных с выраженностью ККК, имеет диагностический потенциал для стратификации пациентов. Показано, что циркулирующие микроРНК (микро рибонуклеиновые кислоты) играют важную роль практически во всех аспектах деятельности сердечно-сосудистой системы, в т.ч. продемонстрирована связь ряда микроРНК с выраженностью ККК. Цель обзора — рассмотрение основных современных исследований, посвященных изучению ассоциации циркулирующих микроРНК и выраженности ККК при наличии хронической окклюзии коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца, с последующим функциональным анализом выявленных микроРНК.

Хидирова, Л. Д. Путь эффективной профилактики сердечно-сосудистых осложнений: обзор / Л. Д. Хидирова, С. Г. Закорюкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – Т. 23, № 10. – С. 110–119.

Представлен описательный обзор современной российской и зарубежной литературы, посвященной концепции «полипилл» (комбинации нескольких лекарств в одной таблетке) в клинической практике терапевта и кардиолога. Методология. При поиске информации использованы материалы следующих баз данных: PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library, а также в российских базах, включая eLIBRARY и КиберЛенинка. В ходе поиска использовались ключевые слова и сочетания, такие как «полипилл», «комбинированная терапия», «сердечно-сосудистые заболевания», «приверженность лечению», «поликомпонентные препараты» и их аналоги на английском и русском языках. Особое внимание уделялось работам, опубликованным за последние 15 лет, с акцентом на исследования, проведенные в течение последних 5 лет, чтобы отразить текущие тенденции и инновации в области применения «полипиллов». Результаты. Клинические подтверждения преимуществ фиксированных комбинаций позволяют реализовать стратегию полипилл в условиях реальной клинической практики и добиваться максимального снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Заключение. Новые комбинации лекарственных средств уже разработаны и доступны для использования, их необходимо внедрять, чтобы терапия была наиболее адаптированной для многих пациентов и эффективной для достижения разных лечебных задач в клинической практике терапевтов и кардиологов.

Стратегия наблюдения пациентов с идиопатическим рецидивирующим перикардитом. Согласованная позиция экспертов Российского кардиологического общества и Евразийской ассоциации терапевтов / Г. П. Арутюнов [и др.] // Кардиология. – 2024. – Т. 64, № 10. – С. 62–67.

Перикардиты как воспалительные заболевания сердца редко обсуждаются в кардиологическом сообществе. Последние Европейские рекомендации по перикардитам были выпущены в 2015 г., Российские клинические рекомендации датированы 2022 г. Однако в последние годы появился ряд публикаций, которые заставили научное сообщество по-новому взглянуть на эту проблему. В основном это связано со сменой парадигмы в лечении идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП), зарегистрированного в Российской Федерации как редкое (орфанное) заболевание. По мнению большинства экспертов, ИРП — недооцененное кардиологическое заболевание, которое в силу отсутствия специфических симптомов и настороженности врачей в отношении диагностики этой патологии редко является предметом научных дискуссий. Вопросы диагностики и терапии ИРП в свете последних научных данных стали предметом обсуждения группой ведущих российских экспертов под председательством члена-корреспондента РАН, профессора Г. П. Арутюнова.

Суджаева, О. А. Долгосрочные исходы у пациентов с различными формами хронической ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы по данным регистров / О. А. Суджаева // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 5. – С. 502–522.

В статье приведен обзор современных регистров, посвященных клиническим исходам у пациентов с различными формами хронической ишемической болезни сердца при оптимальном медикаментозном, интервенционном и хирургическом лечении. В регистрах, проведенных в разные годы, получены зачастую противоречивые данные о частоте развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Сделан акцент на наличии половых, географических и других особенностей течения хронической ишемической болезни сердца по данным регистров. Проанализировано современное состояние проблемы. Сделан вывод о необходимости проведения наблюдательных исследований у указанной категории пациентов для улучшения стратификации риска развития неблагоприятных клинических исходов, оптимизации отбора пациентов с хронической ишемической болезнью сердца для интервенционного и хирургического лечения, и в конечном счете для повышения эффективности лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца с учетом половых и географических особенностей.

Недилатационная кардиомиопатия левого желудочка: новый фенотип кардиомиопатии, предложенный экспертами Европейского общества кардиологов / С. М. Комиссарова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 5. – С. 523–534.

Эксперты Европейского общества кардиологов (ESC) обновили рекомендации по диагностике и лечению пациентов с кардиомиопатиями и предложили новое клиническое определение недилатационной кардиомиопатии левого желудочка. Особое внимание уделено критериям диагностики этой патологии и профилактике внезапной сердечной смерти с учетом данных генотипирования пациентов. Фенотип недилатационной кардиомиопатии левого желудочка включает лиц с дилатационной кардиомиопатией, но без дилатации левого желудочка; аритмогенную кардиомиопатию левого желудочка; леводоминантную аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка или аритмогенную дилатационную кардиомиопатию (но часто без соответствия диагностическим критериям для аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка). Наиболее часто генетическими причинами недилатационной кардиомиопатии левого желудочка являются варианты в генах DSP, FLNC, DES, LMNA и PLN, при этом существует значительное пересечение с генами, ассоциированными с дилатационной кардиомиопатией и аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. В представленной статье освещены основные аспекты диагностики и опыт практического применения новых критериев для распознавания фенотипа недилатационной кардиомиопатии левого желудочка на примере двух пациентов с новыми вероятно патогенными вариантами: делеция c.6466_6467del (p.Arg2156fs*8) в гене DSP и вариант в акцепторном сайте сплайсинга c.2656-1G>A в гене RBM20.

Последние достижения интервенционной кардиологии: обзор литературы / Е. Ю. Романова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т. 16, № 5. – С. 535–551.

Последние 50 лет ознаменовались многочисленными технологическими инновациями в интервенционной кардиологии. Прежде востребованные процедуры уступают место новым малоинвазивным эффективным вмешательствам с меньшим количеством осложнений. Именно так чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента постепенно вытеснило аортокоронарное шунтирование и изолированную баллонную ангиопластику. Цель. Проанализировать последние изменения в интервенционной кардиологии и определить актуальность практикуемых методов вмешательства на коронарных сосудах. Материалы и методы. Поиск публикаций осуществлялся по базам данных PubMed и Google Scholar. Предпочтительно отбирались статьи за последние 5 лет в статусе Free Full Text. Результаты. Первичный поиск по ключевым фразам в двух базах данных привел к обнаружению 28 575 ссылок. После устранения малоинформативных, дублирующих, не имеющих отношения к теме и закрытых статей были отобраны 52 публикации. Заключение. В настоящее время наиболее востребованной инвазивной процедурой при антиангинальных вмешательствах на коронарных артериях является чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента. У пациентов 70–80 лет и старше антиангинальная эффективность чрескожного коронарного вмешательства меньше, чем в более молодых возрастных группах. При реокклюзии после перенесенного ранее аортокоронарного шунтирования в большинстве случаев предпочтительна установка коронарного стента. У лиц с многососудистым коронарным поражением целесообразно проведение множественного чрескожного коронарного вмешательства (на целевом и нецелевом сосудах), за исключением случаев острого кардиогенного шока.