Хирургия

Курчатова, О. И. Роль коронарной болезни сердца в лечении пациентов, подвергающихся хирургической коррекции тяжелого стеноза аортального клапана / О. И. Курчатова, Л. А. Бокерия, З. Ф. Кудзоева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2025. – Т. 67, № 4. – С. 369–378.

Одним из ключевых вопросов у пациентов с аортальным стенозом и поражением коронарных артерий является классификация тяжести поражения коронарного русла. При стратификации риска хирургической операции в этой группе больных следует учитывать патофизиологию тяжелого аортального стеноза, а также роль изменений коронарного кровотока и микроциркуляции. В настоящее время продолжается поиск оптимальных диагностических методик, направленных на оценку тяжести изменения резерва коронарного кровотока при сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий. Проведение таких исследований может иметь ключевое значение в ответе на вопрос объема и этапности вмешательства на коронарных артериях при сочетании тяжелого аортального стеноза и ишемической болезни сердца. В статье приведен обзор современных данных мировой литературы по обозначенной проблеме.

Расширение показаний антигипоксантного инфузионного раствора фумарата натрия в хирургии рака почки: обзор литературы / С. В. Попов, А. В. Дунаев, Р. Г. Гусейнов [и др.] // Онкоурология. – 2025. – Т. 21, № 2. – С. 167–179.

Данный обзор литературы посвящен актуальной проблеме органосохраняющей хирургии рака почки – ишемическигипоксической альтерации сохраняемой почечной ткани и возможностям ее предупреждения путем использования сукцинатобразующего препарата фумарата натрия 15 %.

Кривая обучения робот-ассистированной хирургии / М. Ф. Урманцев, А. О. Папоян, А. Р. Билялов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 4. – С. 86–93.

Кривая обучения — это период, во время которого происходит совершенствование хирургических навыков благодаря различным тренировочным и образовательным методикам. Продолжительность кривой обучения характеризуется минимальным числом выполненных операций, необходимым для выхода на плато удовлетворительных результатов. Быстрота и широкое распространение малоинвазивных технологий в различных разделах хирургии обусловливают необходимость детального изучения кривых обучения. Процесс освоения новых хирургических методик важно изучать, поскольку он связан с возможными осложнениями при выполнении оперативных вмешательств. По мере увеличения числа проведения оперативных вмешательств с использованием робот-ассистированных технологий возросла и важность оценки хирургических навыков. Важно неоднократно оценивать хирургические навыки каждого хирурга, который выполняет робот-ассистированные оперативные вмешательства, чтобы определить текущую позицию этого хирурга на кривой обучения. Цель — провести систематический обзор литературы, посвященной анализу кривой обучения при робот-ассисти-рованных оперативных вмешательствах. Методы и материалы. Произведен систематический обзор доступных научных статей по данной теме. При поиске необходимых статей для проведения литературного обзора по данной тематике были использованы такие платформы, как PubMed, eLibrary, Научная библиотека БГМУ, CyberLeninka и др. Результаты. За период с 2014 г. по 2024 г. при проведении литературного обзора было изучено 56 статей, из которых 50 статей иностранных авторов и 6 статей русских авторов. Оценивались такие параметры, как время операции, объем кровопотери, продолжительность стационарного периода, частота осложнений, а также темпы восстановления пациентов после оперативного вмешательства и качество жизни пациентов. Выводы. Несмотря на значительный прогресс, остается ряд нерешенных вопросов, таких как стандартизация параметров кривой обучения и разработка унифицированных подходов к оценке хирургических навыков. Внедрение тренировочных программ, использование симуляторов и наставничество являются ключевыми факторами, способствующими сокращению кривой обучения и улучшению результатов лечения пациентов. Будущие исследования должны быть направлены на разработку стандартизированных протоколов обучения и внедрение новых технологий, таких как искусственный интеллект, для объективной оценки хирургических навыков.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия: интракорпоральный и экстракорпоральный анастомозы / А. В. Сажин, И. В. Ермаков, Г. Б. Ивахов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 4. – С. 94–101.

Лапароскопический доступ в хирургии колоректального рака является золотым стандартом. Формирование анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии возможно как экстракорпорально, так и интракорпорально. Необходимость навыков интракорпорального шва, а также скептицизм в отношении безопасности интракорпорального анастомоза, отражаются в ограниченном его применении на практике. Результаты проведенных исследований противоречивы и требуют изучения данного вопроса. Цель данной работы — провести обзор имеющейся литературы и выполнить анализ опубликованных исследований как для интракорпорального анастомоза, так и для экстракорпорального анастомоза в рамках оценки хирургической эффективности и безопасности. Методы и материалы. Проведен поиск рандомизированных исследований в электронных базах данных PubMed, eLibrary, Cochrane Library, Google Scholar, используя комбинацию ключевых слов. В ходе поиска и изучения материалов в окончательный обзор и анализ включено 8 рандомиизированных контролируемых исследований и 6 метаанализов. Результаты. В ходе первоначального поиска в базах данных выявлено в общей сложности 1502 работы. После исключения повторяющихся ссылок и тщательного полнотекстового изучения материалов были отобраны 8 рандомизированных контролируемых исследований, 6 систематических обзоров и метаанализов. Длительность операции и стоимость лечения в группах интра- и экстракорпорального анастомоза сопоставимы. Интракорпоральный анастомоз снижает уровень хирургического стресса, уменьшает длину необходимой минилапаротомии, сокращает сроки восстановления желудочно-кишечного тракта и продолжительность госпитализации без увеличения частоты интраабдоминальных осложнений. При экстракорпоральном анастомозе увеличивается частота раневой инфекции, пареза кишечника средней степени тяжести, послеоперационных вентральных грыж. Заключение. Интракорпоральный анастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии можно рассматривать как альтернативу экстракорпоральному, однако вопрос различия и преимуществ в хирургических результатах остается открытым ввиду недостатка исследований.

Современные методы лечения параректальных свищей при болезни Крона / А. А. Каманин, Д. Г. Номоконов, Р. В. Чеминава, В. П. Морозов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 4. – С. 102–109.

Лечение перианальной формы болезни Крона на сегодняшний день вызывает множество вопросов ввиду сложности патогенеза и отсутствия разработанных рекомендаций для лечения этого заболевания. Неэффективность проводимых операций, частые обострения и рецидивы болезни, а также высокая вероятность развития анальной инконтиненции и стриктур прямой кишки — это важные вопросы, которые требуют решения. В настоящей статье рассматриваются различные варианты лечения свищей при перианальной форме болезни Крона. В связи с тем, что авторы высказывают противоречивые суждения, а также из-за небольшого количества наблюдений и отсутствия четких критериев для оценки результатов, сделать объективные выводы об эффективности используемых методов лечения затруднительно. Необходимо проведение дальнейших исследований с более достоверной доказательной базой.

Плаксин, С. А. Перекрут средней доли легкого после верхней лобэктомии справа / С. А. Плаксин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 5. – С. 96–101.

Перекрут легкого относится к редким, но жизнеугрожающим осложнениям и встречается в 0,09-0,4 % случаев после резекций легкого и в 4 % среди послеоперационных осложнений по поводу опухолей легких. К частичному перекруту относится разворот легкого на 90 градусов, к полному перекруту — на 180 градусов и больше. Причиной перекрута служит избыточная мобильность и длинная бронхососудистая ножка корня доли. Ротация доли вызывает нарушение бронхиальной проходимости, артериального и венозного кровотока, ишемию, инфаркт и некроз паренхимы легкого. 70 % всех перекрутов легкого составляет перекрут средней доли после верхней лобэктомии справа. На рентгенограмме грудной клетки уплотнение верхнего легочного поля появляется с 1-3 суток после операции. Признаками перекрута по данным компьютерной томографии служат затенение по типу «матового стекла» и консолидация, утолщение междолевых перегородок, деваскуляризация средней доли, облитерация среднедолевого бронха. При фибробронхоскопии определяется сужение и необычный угол отхождения среднедолевого бронха. Подозрение на перекрут доли легкого служит показанием к экстренной повторной операции. При неполном перекруте при сохраненной проходимости сосудов и жизнеспособности легкого возможен разворот легкого без резекции. Опасность деторсии корня перекрученной доли связана с риском тромбоэмболии на фоне тромбоза легочных вен, развития отека легкого при реэкспансии, сосудистых осложнений, развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной дисфункции и сепсиса вследствие ишемического некроза оставленного легкого. При необратимых изменениях в виде инфаркта, некроза и гангрены выполняют резекцию ротированной доли. При высоком риске для профилактики перекрута предложено использовать коллагеновую пленку с фибриновым клеем, синтетический полимерный клей Coseal, гемостатические пластины TachoSil, Hemopatch, фиксировать узловыми или степлерными швами к другой доле. При своевременно выполненной повторной операции по поводу перекрута доли исход, как правило, благоприятный.

Послеожоговые гипертроические и келоидные рубцы: современное понимание проблемы и подходы к лечению / С. В. Брагина, А. С. Колбасенко, С. А. Неманова, Г. В. Диденко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 5. – С. 102–109.

Несмотря на уменьшение смертности при лечении пациентов с ожоговой травмой, даже при большой площади поражения тканей, у значительной части пострадавших (от 30 % до 91 %) остаются последствия в виде патологических рубцов с формированием контрактур суставов, зудом и болью, а также с изменениями психосоматического статуса. Выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы с целью изучения современных подходов и тенденций к лечению патологического рубцевания послеожоговых ран. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенетических реакций при формировании патологических рубцов, современные методы терапии: плазменная радиочастотная абляция, лазерная терапия и микропилинг, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Представлены шкалы и опросники для оценки рубцовых деформаций, состояния пациента и динамики лечения. Дальнейшее развитие профилактики и лечения патологических послеожоговых рубцов прогнозируется по пути углубления понимания происходящих молекулярных механизмов в процессе рубцевания, качественно спланированных и проведенных исследований для подтверждения эффективности лечения.

Эволюция взглядов на лечение пациентов со спаечной кишечной непроходимостью / Б. В. Сигуа, С. В. Клеймюк, П. А. Котков, О. В. Фионик // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2025. – Т. 184, № 5. – С. 110–118.

Спаечная болезнь брюшной полости является актуальной и окончательно не решенной проблемой в современной хирургии. Первые упоминания о кишечной непроходимости известны истории еще с древних времен. Первым и фундаментальным этапом в изучении спаечной болезни является эмпирический период, начало которого датируется XVII в. В этот период происходило несистемное накопление знаний, ученые и хирурги выдвигали теории и предположения о причинах спайкообразования. Следующий исторический период в подходах к лечению пациентов с кишечной непроходимостью спаечного генеза — период активной хирургической тактики. С увеличением оперативной активности в эру расцвета хирургии с конца XIX в. неразрывно связано и увеличение пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, и, как следствие, такое заболевание, как кишечная непроходимость, причиной которой были внутрибрюшинные спайки, получило широкое распространение. В конце XX в. в хирургии большую популярность и распространение получила эндовидеохирургия. Лапароскопический адгезиолизис имел ряд важных преимуществ по сравнению с открытой операцией. Таким образом, следующий исторический этап в лечении пациентов со спаечной кишечной непроходимостью заключался в предпочтении лапароскопической хирургической методики. В настоящее время хирургическое сообщество склоняется к смене парадигмы в вопросах лечения пациентов со спаечной болезнью, которая заключается в минимизации хирургического компонента в лечении пациентов данной группы с уклоном на консервативный подход, а также уделения внимания профилактике спаечной болезни. В настоящее время как в зарубежной, так и в отечественной литературе можно встретить колоссальное количество работ по поиску новых лечебно-диагностических методик, применению методов профилактики спаечного процесса, сравнительному анализу уже известных алгоритмов лечения. Однако единого мнения по тактике ведения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью на сегодняшний день нет, что требует дальнейшего изучения проблемы и поиска путей ее решения.

Современное состояние проблемы диагностики и лечения слепых осколочных ранений перикарда (Обзор литературы) / Т. Г. Тедеев, Н. И. Гуляев, А. Н. Колтунов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2025. – Т. 346, № 10. – С. 35–41.

В случае обнаружения достаточно редкого вследствие высокой догоспитальной летальности слепого осколочного ранения перикарда всем пострадавшим необходимо выполнить ультразвуковое исследование с использованием протоколов FAST/e-FAST в качестве первичного скрининга на наличие ранних сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам со стабильной гемодинамикой, но имеющих умеренный либо большой (гемодинамически значимый) гемоперикард по результатам ультразвукового исследования, рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство в объеме формирования перикардиального окна с промыванием и дренированием полости перикарда и последующей ревизией перикардиальной сумки и сердца для обнаружения возможного активного кровотечения. Пациентам с нестабильной гемодинамикой рекомендуется раннее хирургическое вмешательство с проведением левосторонней переднебоковой торакотомии либо срединной стернотомии, минуя дополнительные инструментальные обследования. Наличие инородных тел в перикардиальной сумке в ряде случаев остается диагностической и терапевтической проблемой. Также неясным видится как среднесрочный, так и долгосрочный прогноз для пациентов, перенесших ранение перикарда, что требует проведение дальнейших исследований.