Пульмонология. Фтизиатрия

Хронический бронхит – новые клинические рекомендации (основные положения) / И. В. Лещенко, С. Н. Авдеев, А. А. Зайцев [и др.] // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 3. – С. 272–278. Хронический бронхит (ХБ) является одним из наиболее часто диагностируемых неинфекционных хронических заболеваний. Вместе с тем при столь высокой заболеваемости ХБ, регистрируемой в Российской Федерации, данная патология требует взвешенной интерпретации клинико-функциональных показателей и дифференцированного подхода. Основные положения новых клинических рекомендаций по ХБ, которые отражены в статье, будут полезны в практической работе врача-интерниста.
Калюжин, О. В. Новая стратегия контроля непродуктивного кашля: механизмы, эффективность, безопасность / О. В. Калюжин, А. Г. Малявин // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 4. – С. 386–392. Кашель, являясь защитным рефлексом, при патологических состояниях, в частности при острой респираторной вирусной инфекции, остром бронхите, астме, может приобретать избыточный или гиперчувствительный характер, значительно ухудшая качество жизни па­циентов. Современные методы лечения часто направлены лишь на симптоматическое подавление кашля, тогда как воздействие на его патогенетические механизмы, включая MCP-зависимое (Monocytic Chemotactic Protein – моноцитарный хемотаксический протеин) вос­паление, остается малоизученным. В статье проанализирован инновационный противокашлевый препарат Эладис®, разработанный для влияния на хемокин-зависимые звенья формирования кашлевой сенситизации. Цель. Провести систематический анализ опубликованных экспериментальных и клинических данных о механизмах действия, клиниче­ской эффективности и безопасности нового противокашлевого препарата Эладис® (N-[2-(1H-имидазол-4-ил)-этил]-6-оксо-дельта-лак­там), ингибирующего MCP-зависимое воспаление, на основе результатов экспериментальных и клинических исследований (I–III фазы). Материалы и методы. В обзоре обобщены экспериментальные данные in vitro и in vivo, продемонстрировавшие селективное подавление TRPA1-зависимого кашля через ингибирование Гольджи-резидентной глутаминилциклазы. Включены клинические исследования: I фаза – оценены фармакокинетика и безопасность у здоровых добровольцев (n=32); II фаза – рассмотрено влияние на функцию легких у паци­ентов с частично контролируемой астмой (n=250); III фаза – проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование при острой респираторной вирусной инфекции и остром бронхите (n=250). Заключение. Эладис® представляет собой перспективный противокашлевый препарат с уникальным механизмом действия, направлен­ным на MCP-зависимое воспаление через ингибирование Гольджи-резидентной глутаминилциклазы. Доказана его эффективность в ле­чении острого непродуктивного кашля у больных острой респираторной инфекцией, выявлен терапевтический потенциал при хрониче­ских респираторных заболеваниях. Дальнейшие исследования могут расширить показания к применению этого препарата.
Кароли, Н. А. Бронхиальная астма и ожирение: возможности бариатрической хирургии / Н. А. Кароли // Пульмонология. – 2025. – Т. 35, № 6. – С. 844–853. Фенотип бронхиальной астмы (БА) с ожирением является актуальной проблемой современной медицины. По данным ряда исследований продемонстрировано, что при ожирении риск развития БА увеличивается в 1,4–2,6 раза. Установлено, что БА у лиц с ожирением часто ассоциируется с бóльшим количеством симптомов, более выраженным нарушением функции внешнего дыхания и высокой потребностью в ингаляционных препаратах. Снижение массы тела (МТ) приносит пользу для здоровья в отношении многих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, однако диета, физические упражнения и даже фармакологически индуцированная потеря МТ демонстрируют низкую долгосрочную эффективность. Бариатрическая операция (БО) является многообещающим хирургическим вмешательством для снижения МТ и долгосрочного контроля над сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, включая БА. Целью данной работы является обобщение данных о влиянии БО на течение БА. Результаты. Подтверждена эффективность использования бариатрических методов при лечении БА с морбидным ожирением. Продемонстрировано, что снижение МТ оказывает благотворное влияние на БА и контроль над ней, при этом снижается число обострений БА, госпитализаций, потребность в использовании препаратов неотложной помощи, улучшаются качество жизни и результаты функциональных тестов легких. Механизмы, объясняющие улучшение, а иногда и ремиссию БА после бариатрического вмешательства, вероятно, являются многофакторными. В то же время основу сообщений о результатах БО у пациентов с БА в основном составляют обсервационные исследования с многочисленными ограничениями, включая небольшое число пациентов, отсутствие четких конечных точек и стандартизации диагностики, классификации и оценки результатов лечения БА. В большинстве работ не указывается степень тяжести БА, а если указывается, то это преимущественно нетяжелая БА. Остается неясным, различается ли эффект в зависимости от фенотипа БА с ожирением. Также в настоящее время практически отсутствуют данные о различиях в эффективности и безопасности используемого метода хирургического вмешательства у больных БА. Заключение. БО следует рассматривать как метод лечения пациентов с морбидным ожирением и тяжелой БА после предшествующей неудачи медикаментозного, диетического, физического и психотерапевтического лечения.
Томчик, Н. В. Анализ современных технологий для оценки функции респираторной системы у детей / Н. В. Томчик, Н. С. Парамонова // Педиатрия. Восточная Европа. – 2026. – Т. 14, № 1. – С. 123–134. Представлена актуальная информация о практически значимых методах оценки функции внешнего дыхания у детей разного возраста с учетом их физиологических возможностей. Целью данного обзора было обобщение опубликованной информации и проведение системного анализа стационарных приборов и аппаратов портативной амбулаторной спирометрии, описание их возрастных аспектов использования, преимуществ и ограничений методик. Уделено внимание классическим, современным и телемедицинским исследованиям в детской пульмонологии. В статье акцент сделан на внедрении носимых биосенсоров и цифровых технологий, что открывает новые возможности непрерывного мониторинга функции дыхания у детей любого возраста.
Современные подходы к медикаментозному лечению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и туберкулезом (обзор литературы) / В. О. Мановицкая, Н. В. Мановицкая, Е. И. Давидовская, Т. Н. Глинская // Рецепт. – 2025. – Т. 28, № 6. – С. 735–745. Проблема коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза является актуальной. На фоне постарения населения и распространенности факторов риска развития ХОБЛ заболеваемость данной патологией имеет достаточно высокий уровень. У пациентов с ХОБЛ отмечается более тяжелое течение туберкулеза с более низкими результатами лечения, а распространенные деструктивные поражения при туберкулезе, в свою очередь, усугубляют бронхообструктивный синдром. Актуальной задачей на современном этапе является разработка эффективных схем лечения пациентов с ХОБЛ и туберкулезом, предусматривающих использование современных лекарственных препаратов с учетом лекарственного взаимодействия и минимизацией нежелательных реакций. Авторами представлен обзор литературных источников за последние 10 лет, в которых рассматриваются современные подходы к фармакотерапии ХОБЛ, туберкулеза и коморбидного сочетания этих болезней.
Павлова, В. Ю. Применение генно-инженерных биологических препаратов в терапии бронхиальной астмы / В. Ю. Павлова, С. А. Иванова, Н. Г. Ганюкова // Лечащий врач. – 2025. – Т. 28, № 10. – С. 18–23. Бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических неинфекционных воспалительных заболеваний дыхательных путей, которому подвержены люди всех возрастов и которое характеризуется респираторными симптомами, возникающими вследствие вариабельного ограничения воздушного потока и гиперреактивности бронхов. Тяжелая бронхиальная астма регистрируется у 5-10% больных. Данное течение бронхиальной астмы остается неконтролируемым, несмотря на адекватную терапию, включающую высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих бета-2-агонистов, длительно действующих антихолинергических препаратов. Данный вариант течения бронхиальной астмы требует постоянной терапии высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих бета-2-агонистов и длительно действующих антихолинергических препаратов, а в некоторых случаях назначения системных глюкокортикостероидов. У пациентов с тяжелой бронхиальной астмой отмечается самая высокая частота отсутствия контроля и развития обострений. Результаты. В статье представлен клинический случай, иллюстрирующий возможность использования генно-инженерных биологических препаратов у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой. Заключение. Для пациентов с высоким Т2-воспалением (Т2-астма) при тяжелой бронхиальной астме (аллергической или поздней эозинофильной) в последние годы стала доступна биологическая терапия с помощью генно-инженерных биологических препаратов, направленных на подавление избыточных иммунных сигнальных путей, связанных с Т2-цитокинами (интерлейкины-5 и -5R, -4/-13) или иммуноглобулином Е. При правильном подходе к выбору ведения пациента и варианта биологического препарата эта терапия оказывается высокоэффективной, приводя к контролю над тяжелой бронхиальной астмой, снижению частоты или полному отсутствию обострений, снижению дозы системных глюкокортикостероидов.
Патогенетическое лечение муковисцидоза: расширение доступности препаратов / С. Н. Авдеев, З. М. Мержоева, В. В. Гайнитдинова, Е. Л. Амелина // Лечащий врач. – 2025. – Т. 28, № 10. – С. 24–31. Муковисцидоз — наследственное моногенное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) и характеризующееся мультисистемным поражением желез внешней секреции, особенно выраженной патологией органов дыхания. До недавнего времени лечение муковисцидоза было преимущественно симптоматическим, революционный прорыв связан с появлением патогенетической терапии модуляторами CFTR, которые устраняют нарушения работы хлорного канала CFTR, лежащие в основе болезни. В статье подробно рассмотрена классификация мутаций CFTR и соответствующие им классы препаратов-модуляторов: потенциаторы (ивакафтор, дейтивакафтор), корректоры (элексакафтор, тезакафтор, лумакафтор, ванзакафтор). Особое внимание уделено высокоэффективной тройной комбинации элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор, которая стала золотым стандартом лечения муковисцидоза. Подчеркивается, что раннее начало терапии модуляторами может предотвратить развитие тяжелых проявлений заболевания. Отдельно рассматриваются эпидемиологические показатели муковисцидоза в России, где отмечается отставание по доле взрослых пациентов и доступности таргетной терапии по сравнению со странами Западной Европы и Северной Америки. В качестве решения проблемы доступности дорогостоящих препаратов представлены данные о генерических препаратах тройной терапии. Приводятся результаты российских исследований, демонстрирующие биоэквивалентность, сопоставимую эффективность и безопасность генерических таргетных препаратов для лечения муковисцидоза по сравнению с оригинальными препаратами. Заключение. Модуляторы CFTR предлагают персонализированный подход к лечению муковисцидоза. Широкое использование как оригинальных, так и генерических препаратов — модуляторов CFTR является ключевым фактором для повышения эффективности и доступности патогенетической терапии, что позволит улучшить выживаемость и качество жизни больных муковисцидозом.
Куприянова, А. А. Микробиом легких и хроническая обструктивная болезнь легких: современный взгляд на проблему / А. А. Куприянова, О. Н. Красноруцкая, В. И. Шевцова // Лечащий врач. – 2025. – Т. 28, № 10. – С. 44–49. Хроническая обструктивная болезнь легких остается значимой проблемой здравоохранения. Обострения хронической обструктивной болезни легких, часто вызванные бактериальной колонизацией, являются основной причиной прогрессирования и смертности. Однако роль микробиома легких в патогенезе хронической обструктивной болезни легких и его влияние на обострения изучены недостаточно. Цель работы. Анализ современных научных исследований и публикаций, посвященных роли микробиома легких в патогенезе хронической обструктивной болезни легких и возможности коррекции дисбиоза с целью улучшения прогноза пациентов с данной патологией в период обострений. Материалы и методы. Проведен анализ российских и зарубежных публикаций за период 2010-2025 гг. из баз данных PubMed, Google Scholar, РИНЦ и eLibrary с использованием ключевых слов: хроническая обструктивная болезнь легких, микробиота, обострение ХОБЛ, антибиотикорезистентность. Результаты и обсуждение. До недавнего времени считалось, что легкие у здоровых людей стерильны, поэтому бактериальная колонизация нижних дыхательных путей рассматривалась только в контексте заболеваний легких. Это убеждение основывалось на исследованиях с использованием стандартных методов культивирования. Однако было подсчитано, что более 70% видов бактерий на поверхности тела не могут быть культивированы стандартными методами. Разработка культурально независимых методов микробиологического анализа облегчила идентификацию некультивируемых микробов в организме человека и убедительно продемонстрировала, что флора, населяющая бронхолегочную систему, более разнообразна, чем предполагалось ранее. Исследования показали, что микробном легких у здоровых и больных хронической обструктивной болезнью легких различается. У пациентов с данным диагнозом наблюдается снижение разнообразия микробиома и преобладание комменсиальных бактерий. В период обострений наблюдается низкое микробное разнообразие. Использование антибиотиков при обострениях дополнительно изменяет состав респираторной микробиоты. Заключение. Применение антибиотиков при обострениях хронической обструктивной болезни легких приводит к дисбиозу нижних дыхательных путей и развитию антибиотикорезистентности. Анализ состава микроорганизмов мокроты дает возможность для разработки индивидуальной терапии, а коррекция микробиоты респираторного тракта может улучшить результаты лечения обострения хронической обструктивной болезни легких.
Лапенкова, М. Б. Фенотипическое определение спектра лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis на основе применения микобактериофагов / М. Б. Лапенкова, М. А. Владимирский, О. А. Рыбина // Туберкулез и болезни легких. – 2025. – Т. 103, № 6. – С. 88–95. В последние годы возрос интерес к фаговым технологиям как к перспективным методам быстрого определения спектра лекарственной чувствительности бактерий, в том числе Mycobacterium tuberculosis. Микобактериофаги способны специфически инфицировать M. tuberculosis, что дает возможность разработки новых эффективных, экономичных диагностических тестов, а также принципиально новых лекарственных препаратов для лечения туберкулеза. Проанализированы 27 источников, описывающие основные методы, используемые для определения спектра лекарственной чувствительности M. tuberculosis с помощью микобактериофагов. Преимуществом этих методов являются: быстрота (получение результатов за 24-96 часов с момента начала анализа); специфичность (основаны на строгом круге хозяев фага). Это позволяет в короткие сроки выявлять наличие возбудителя туберкулеза и его лекарственную чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
Возможности применения трегалозных зондов для выявления микобактерий туберкулеза / О. А. Амбарцумян, П. И. Елисеев, О. А. Скуредина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2025. – Т. 103, № 6. – С. 96–103. Одним из перспективных направлений в диагностике туберкулеза являются трегалозные зонды, способные селективно проникать в Mycobacterium tuberculosis (МБ^. При этом зонды генерируют флуоресцентный сигнал, позволяя проводить таким образцом детекцию. Для анализа современного состояния и перспектив применения трегалозных зондов, как нового подхода к экспресс-диагностике Mycobacterium tuberculosis, проведен обзор научной литературы. Рассмотрены основные типы зондов: флуорогенные, построенные по схеме «флуорофор-тушитель» и фотоактивируемые. Трегалозные зонды обеспечивают селективную детекцию МБT за счет специфического поглощения трегалозы, встраивания в клеточную стенку и последующей активации флуоресценции. Зонды позволяют обнаруживать МБT в образцах мокроты без сложной пробоподготовки и этапов отмывки. Методика позволяет дифференцировать жизнеспособные и нежизнеспособные клетки МБХ а также может применяться для тестирования их лекарственной чувствительности.
Возможности фармакогенетического тестирования в лечении туберкулеза / Д. А. Иванова, Н. Ю. Николенко, Д. А. Кудлай [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2025. – Т. 103, № 6. – С. 104–116. Фармакогенетическое тестирование — наиболее перспективный инструмент персонализированной медицины, направленный на повышение эффективности и безопасности лечения, особенно у сложных коморбидных пациентов. Проведен анализ 122 публикаций, посвященных теоретическим и прикладным аспектам применения фармакогенетического тестирования при лечении больных туберкулезом. Рассмотрена роль генетических полиморфизмов в ответе на лечение, представлены данные о белках, участвующих в процессах фармакокинетики и фармакодинамики основных противотуберкулезных препаратов, и кодирующих эти белки генах. Проанализирован перечень наиболее значимых маркеров, связанных с риском нежелательных реакций при лечении лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза, охарактеризованы перспективы их применения в клинической практике. В списке литературы отражены 56 ключевых публикаций, на которые имеются ссылки в тексте.
Взаимосвязь пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии: механизмы и клинические аспекты / И. В. Мелеховец, С. А. Мацкевич, А. В. Ищук [и др.] // Рецепт. – 2025. – Т. 28, № 5. – С. 571–576. В статье представлен анализ современных представлений о патофизиологических механизмах, лежащих в основе взаимосвязи пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии, а также рассмотрены клинические аспекты ведения пациентов с данными заболеваниями.