Оториноларингология

Бойко, Н. В. Факторы риска рецидивов носового кровотечения / Н. В. Бойко // Российская ринология. – 2025. – Т. 33, № 3. – С. 217–222. Проблема носовых кровотечений (НК) не теряет актуальности во многом из-за трудностей диагностики и лечения рецидивирующих НК. Хотя причины и триггеры возникновения НК описаны во многих работах, факторы, предрасполагающие к риску рецидивирующих кровотечений, изучены недостаточно. Цель исследования. Изучение факторов риска рецидивов НК по данным публикаций. Материал и методы. Проведен библиографический поиск в базах данных РИН1_1, PudMed, SciencDirect по ключевым словам «носовое кровотечение», «факторы риска рецидивов», а также анализ факторов риска рецидивов НК по данным литературы. Результаты и заключение. Крупные когортные исследования выделяют следующие факторы риска рецидивов НК: недавнюю госпитализацию по поводу НК в течение последних 30 сут, отсутствие идентификации кровоточащего сосуда при первичном осмотре, использование задней тампонады при первичном оказании помощи, возраст больного (70 лет и старше) и прием пероральных антикоагулянтов, расположение источника кровотечения в задних отделах полости носа, наличие коморбидной патологии (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна).
Синоназальная патология у пациентов с первичной цилиарной дискинезией / В. А. Казакова, Д. П. Поляков, А. С. Юнусов, Т. А. Киян // Российская ринология. – 2025. – Т. 33, № 3. – С. 223–232. Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) — малоизученная полигенная патология из группы иилиопатий, характеризующаяся преимущественно поражением всего респираторного тракта и требующая мультидисииплинарного подхода. Нередко первые симптомы заболевания связаны с патологическими изменениями полости носа и околоносовых пазух (ОНП). Наиболее распространенным проявлением патологии верхних дыхательных путей (ВДП) при Пил является хронический риносинусит (ХРС) с полипами и без полипов. Наблюдается прямая связь между состоянием ОНП и легких в связи с нисходящей контаминацией патогенной микрофлоры, что оказывает влияние на течение и прогноз заболевания в целом. Низкая степень информированности оториноларингологов о данной генетической нозологии приводит к отсутствию соответствующей настороженности и адекватного диагностического поиска. Цель исследования. Анализ и обобщение результатов исследований, посвященных патологии полости носа и ОНП у детей и взрослых, страдающих ПЦД. Материал и методы. В обзор включены данные публикаций, представленные в базе PubMed и научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU, за период с 2007 по 2024 г., содержащие актуальную информацию о клинической картине, диагностике и лечении синоназальной патологии у пациентов с ПЦД. Результаты и заключение. Обзор доступной литературы, посвященной синоназальной патологии у пациентов, страдающих ПЦД, показал, что имеющаяся информация является недостаточной и обладает низкой достоверностью, основана на непродолжительных и часто неконтролируемых исследованиях с небольшими выборками. По мнению большинства ученых, ХРС является основным проявлением поражения ВДП у пациентов с ПЦД, при этом ОНП становятся резервуаром бактериальной флоры. Результаты бактериологического исследования отделяемого полости носа и ОНП продемонстрировали зависимость от метода забора биоматериала и прямую связь с микробиологическим статусом нижних дыхательных путей (НДП). Описаны характерные рентгенологические признаки изменений ОНП при ПЦД. Хорошие результаты лечения тяжелых форм ХРС у пациентов с ПЦД показало сочетание эндоскопической хирургии ОНП с адъювантной терапией. По данным ряда научных работ, ранняя диагностика и лечение ХРС у пациентов с П1_1Д коррелируют с более низкой распространенностью Pseudomonas aeruginosa, снижая вероятность колонизации НДП, что в дальнейшем предотвращает легочную дисфункцию и образование бронхоэктазов, предопределяя относительно благоприятный исход.
Средняя носовая раковина: варианты анатомии и методы хирургической коррекции / О. Е. Малышева, К. Э. Клименко, Ю. Ю. Русецкий, А. А. Лебедева // Российская ринология. – 2025. – Т. 33, № 3. – С. 233–241. Одними из наиболее распространенных осложнений эндоскопической риносинусохирургии являются латерализаиия средней носовой раковины и образование синехий в среднем носовом ходе. Хирургическая коррекция средней носовой раковины направлена на профилактику подобных осложнений. Однако данные по результативности методов вмешательств на средней носовой раковине крайне противоречивы. Нель исследования. На основе данных литературы представить варианты анатомического строения средней носовой раковины, описать методы ее хирургической коррекции, их преимущества и недостатки. Материал и методы. Проведен поиск литературы по базам данных PubMed, UpToDate с применением ключевых слов: средняя носовая раковина, хирургия средней носовой раковины, эндоскопическая риносинусохирургия, осложнения риносинусохирургии, латерализаиия средней носовой раковины, синехии среднего носового хода. По результатам поиска в обзор литературы для анализа были включены 76 статей. Результаты. Описано несколько типов анатомического строения средней носовой раковины. Представлена классификация различных техник хирургической коррекции средних носовых раковин с оценкой их эффективности и количества осложнений. Заключение. Коррекция средней носовой раковины при эндоскопических вмешательствах на околоносовых пазухах является важным этапом операции, позволяет улучшить интраперационный доступ к структурам среднего носового хода, облегчает уход за раневой поверхностью в раннем послеоперационном периоде и снижает частоту рецидивов заболеваний околоносовых пазух в отдаленные сроки наблюдения, имея относительно низкий риск осложнений. Определение показаний и выбор метода коррекции осуществляется, исходя из анатомического строения средней носовой раковины и опыта хирурга.
Особенности лечебных подходов к ведению пациентов с острым вирусным синуситом с точки зрения доказательной медицины: обзор методов лечения / И. А. Ким, А. О. Кузнецов, Д. В. Трухин, Т. В. Сухоставцева // Российская ринология. – 2025. – Т. 33, № 3. – С. 242–249. Высокая распространенность респираторных заболеваний, в частности острого вирусного риносинусита (ОВРС), частота назначения антибактериальной терапии и связанная с этим глобальная проблема антибиотикорезистентности обусловливают необходимость поиска новых подходов к лечению ОВРС. Одним из перспективных направлений в лечении этого заболевания является реализация терапевтических подходов с использованием растительных лекарственных средств, комплексное действие которых направлено как на воспалительные механизмы, так и на контроль симптомов. Многокомпонентная природа стандартизированных растительных экстрактов обеспечивает синергические терапевтические эффекты, которые одновременно воздействуют на множественные патофизиологические механизмы. Цель обзора. Систематизация и анализ современных данных о возможностях и месте фитотерапии в лечения ОВРС с позиций доказательной медицины. Материал и методы. В обзоре использованы материалы публикаций баз данных MedLine, Embas, PubMed. Выбор материала осуществляли по ключевым словам: острый вирусный риносинусит, лечение, фитотерапия, растительный лекарственный препарат. Результаты. Обобщающие обзоры показывают, что растительные средства обладают комбинированным муколитическим, секретолитическим, противовирусным, противомикробным и противовоспалительным действием, способствуя снижению симптомов риносинусита при высокой переносимости. Из всех растительных лекарственных средств наиболее убедительная доказательная база по эффективности и безопасности лечения ОВРС была получена для растительного экстракта BNO 1016, известного как Синупрет экстракт. Доказательная база содержит множество данных, показывающих значительные клинические преимущества схем лечения ОВРС, включающих Синупрет экстракт. Заключение. Накопленные клинические доказательства подтверждают терапевтический потенциал стандартизированных растительных препаратов при ОВРС, позиционируя фитотерапию как реальную альтернативу традиционным симптоматическим методам лечения. Показано, что при применении растительных препаратов можно достичь терапевтических результатов, сопоставимых или превосходящих традиционные методы лечения, при сохранении благоприятных профилей безопасности.
Гранулемы гортани (обзор литературы) / С. Г. Романенко, Д. Ю .Вельтищев, С. Г. Раденска-Лоповок [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2025. – Т. 90, № 5. – С. 86–93. Гранулемы гортани — доброкачественное заболевание, для которого характерна высокая частота реиидивирования — от 20% до 93%. В настоящей статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, дана основная информация о гранулемах гортани, освещены вопросы их этиологии, патогенеза, клиники и способов лечения. Обоснована важность поиска провоцирующих факторов развития данной болезни и новых способов ее лечения.
Рецидив холестеатомы пирамиды височной кости: систематический обзор литературы / Х. М. Диаб, Н. А. Дайхес, О. А. Пащинина [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2025. – Т. 90, № 5. – С. 56–66. Проведен анализ данных литературы за последние 15 лет из баз PubMed, eLibrary, Google Scholar на тему холестеатомы пирамиды височной кости (ХПВК) и ее реиидивирования. С учетом критериев отбора из 530 статей в исследование включено 16 публикаций. Обшее количество пациентов составило 970. Проведен анализ распределения диагнозов всех пациентов по классификации М. Sanna, проанализированы типы хирургических доступов, варианты завершения операции, наличие послеоперационных осложнений, применение вспомогательной техники и частота рецидива. В исследовании выявлены факторы риска рецидива ХПВК, определены требуюшие внимания нерешенные вопросы. Цель исследования. Провести анализ и оценку частоты реиидивирования ХПВК в международной практике, доопераии- онных и интраоперационных предиктивных факторов, влияющих на увеличения роста числа рецидивов, а также методов, способствующих снижению частоты реиидивирования. Материал и методы. Выполнен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary за период с 2010 по 2025 г. В качестве поисковой стратегии использованы медицинские предметные заголовки (MeSHTerms) и ключевые слова: «petrous bone» OR «petrous» [Al I Fields] AND «bone» [Al I Fields]) OR «petrous bone» [Al I Fields]) AND («cholesteatoma»[MeSHTerms] OR «cholesteatoma»[AIIFields| OR «cholesteatomas»[AllFields])). В eLibrary поиск осуществлен по запросу «холестеатома пирамиды». Поиск ограничен статьями на английском и русском языках. Результаты. Из 530 статей на тему ХПВК и ее реиидивирования на этапе поиска данных исключены из исследования повторные публикации, работы, выполненные одной и той же группой авторов, ряд статей исключен по иным причинам (в обшей сумме п=456). Определены критерии включения в исследование: в базе данных пациентов с ХПВК представленной серии количество пациентов должно быть более 10, использование классификации ХПВК по М. Sanna от 2016 г., указание выполненного доступа, частоты рецидива после хирургического вмешательства, периода сбора данных. С учетом перечисленных критериев в исследование вошло 16 публикаций. Обшее количество пациентов составило 970. Анализ распределения всех пациентов по классификации М. Sanna показал, что супралабиринтная форма ХПВК (SL) выявлена у 50,7%, массивная (М) — у 25,8%, инфралабиринтная (IL) — у 8,4%, инфралабиринтная апикальная (ILA) — у 8,2%, апикальная (А) — у 6,8%. Наиболее частыми вариантами были трансотический доступ (ТО) — 201, транслабиринтный доступ (TL) — 165, модифицированный транскохлеарный доступ (МТС) — 96. Проанализированы виды осложнений и их частота, варианты завершения операции и влияние этих факторов на рецидив ХПВК. Уровень рецидива, указанный в исследованных 16 публикациях, составил от 1,6% до 29%. Заключение. Рецидив холестеатомы пирамиды височной кости обусловлен многими факторами. Важно учитывать тип поражения, хирургический доступ с применением вспомогательной техники, вариант окончания операции. Средняя частота рецидива в описанных 16 сериях клинических случаев составляет 13,8%, при этом 50% поражений рецидива относятся к супралабиринтному типу холестеатомы пирамиды височной кости. Невозможно установить причинно-следственную связь реиидивирования холестеатомы пирамиды височной кости в изученных 16 публикациях в связи с недостаточным объемом представленных данных. Необходимо дальнейшее изучение проблемы реиидивирования холестеатомы пирамиды височной кости, поиск факторов, определяющих его вероятность, накопление опыта лечения данной нозологии и представление полученных результатов.
Стремоухов, А. А. Пациент с болью в горле на амбулаторном приеме / А. А. Стремоухов // Лечащий врач. – 2025. – Т. 28, № 10. – С. 32–36. Боль в горле — одна из самых частых жалоб при обращении пациента в лечебное учреждение. Возможных причин боли в горле много: герпангина, инфекционный мононуклеоз, кандидозный стоматит, лакунарная и фолликулярная ангина, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, ряд других заболеваний. Но врачу наиболее часто приходится сталкиваться с тонзил- лофарингитом, обычно вирусной, реже бактериальной этиологии. Эффективность работы с пациентом напрямую зависит от профессионализма врача: широты его клинического мышления, умения расспросить пациента, провести физикальный осмотр и инструментальное обследование. В последнем случае крайне важна правильно выполненная фарингоскопия, позволяющая выявить характерные признаки заболевания и провести дифференциальную диагностику. Главными вопросами, определяющими лечебную тактику врача, являются целесообразность назначения антибактериальных препаратов и выбор симптоматического лечения. С учетом наиболее частого вирусного происхождения заболевания следует воздерживаться от применения антибиотика в первые дни лечения до выяснения причин развития болезни. Оправдано назначение антибиотика только в случае верифицированной бактериальной инфекции, а именно (3-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Оптимальным выбором при острой БГСА-инфекции является амоксициллин, а при рецидивирующей — амокси- циллин/клавуланат. Решить проблему боли в горле вне зависимости от ее этиологии позволяет адекватная симптоматическая терапия. Назначаются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики/антипиретики: системные и топические. Системные препараты эффективно купируют лихорадочный синдром и существенно влияют на выраженность боли в горле. Однако большего эффекта позволяют добиться препараты топические. Одним из наиболее эффективных действующих веществ этой группы является флурбипрофен, выпускаемый в виде таблеток для рассасывания. Препарат является производным пропионовой кислоты, механизм его действия связан с ингибированием циклооксигеназы и угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, обусловливающих развитие заболевания. Флурбипрофен наиболее мягко действует на пораженную слизистую оболочку глотки и способен подавлять воспалительный процесс, возникший в результате действия как вирусов, так и бактерий. Он быстро проникает в ткани, включая глубокие слои, и оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и глотки. Заключение. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов с болью в горле в амбулаторной терапевтической практике. Проанализированы наиболее частые причины боли в горле, физикальная, лабораторная и инструментальная диагностика. Обозначены критерии назначения антибактериальной терапии при инфекционной этиологии заболевания. Сделан акцент на симптоматическом лечении и применении топических препаратов. Показана эффективность флурбипрофена в быстром купировании болевого синдрома и регрессе воспалительного процесса.