Хирургия

Гарбузенко, Д. В. Основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования как метода лечения осложнений портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 116–123. Цель. Описать основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Материал и методы. Поиск статей за период с 1969 по 2024 г. осуществлен в PubMed, Embase, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Library, eLibrary, пристатейных списках литературы. Критерии включения были ограничены техническими решениями, связанными с оптимизацией методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Результаты. Инновационные идеи, последующие экспериментальные исследования и предварительный опыт применения у больных циррозом печени способствовали внедрению трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в клиническую практику. Главным достижением оптимизации методики является прогресс в качественных характеристиках стентов. Переход от голометаллических стентов к устройствам с покрытием позволил в значительной степени предотвратить дисфункцию шунта. Однако сохраняет актуальность вопрос об оптимальном диаметре для эффективного снижения портального давления без риска развития печеночной энцефалопатии. Заключение. Дальнейшая оптимизация методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, а также тщательный отбор больных, основанный, в частности, на когнитивных показателях, состоянии питания и оценке функции печени, позволят уменьшить риск развития печеночной энцефалопатии и улучшить результаты лечения.
Цеймах, А. Е. Выживаемость при таргетной химиотерапии нерезектабельных злокачественных новообразований желчевыводящей системы (систематический обзор и метаанализ) / А. Е. Цеймах, А. Н. Мищенко, Я. Н. Шойхет // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 124–132. Цель. Оценка выживаемости пациентов с нерезектабельными злокачественными новообразованиями желчевыводящей системы при таргетной химиотерапии для выявления наиболее перспективных адъювантных схем. Материал и методы. Рассматривали публикации в базах PubMed Central, РИНЦ, Cochrane. Гетерогенность оценивали графически (блобограммы) и статистически (τ2 и I2). Результаты. Метаанализ пятилетней выживаемости выявил большую объединенную оценку периода в основных группах, в которых применяли таргетную химиотерапию, – 295 ± 71 день (95% ДИ 144–408; p < 0,001) по сравнению с группами сравнения – 205 ± 81 день (95% ДИ 81–426; p < 0,001). Гетерогенность исследований была признана умеренной (I2 = 0%, p = 0,06). Значимых публикационных ошибок и предвзятости в обоих метаанализах не выявлено. Заключение. Таргетная химиотерапия увеличивает общую выживаемость больных нерезектабельными злокачественными новообразованиями желчных протоков. Наилучшую эффективность показала системная химиотерапия на основе гемцитабина и цисплатина с добавлением селективного ингибитора мутации IDH-1 ивосидениба.
Котельников, А. Г. Особенности сосудистой анатомии при панкреатодуоденальной резекции / А. Г. Котельников, Ф. Ш. Ахметзянов, В. И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 3. – С. 133–139. Сосудистая анатомия гепатопанкреатодуоденальной зоны имеет типичное строение примерно у 55–79% больных. У остальных сосудистая и, прежде всего, артериальная анатомия может варьировать как за счет различных вариантов ветвей, так и добавочных артерий. Безусловно, это создает трудности при планировании и выполнении панкреатодуоденальной резекции. Различные варианты сосудистой анатомии могут способствовать увеличению интраоперационной кровопотери, росту послеоперационных осложнений, изменению хода и объема операции, увеличению продолжительности пребывания в стационаре после операции. Современные методы диагностики, особенно КТ в режиме ангиографии, позволяют улучшить планирование хода операции, уменьшить риск непредвиденных ситуаций, связанных с перевязкой или повреждением артериальных сосудов, которые подлежат сохранению во время операций. В работе проведен анализ исследований, посвященных топографии артериальных сосудов в зоне панкреатодуоденальной резекции. Рассмотрены вопросы вариантной анатомии как магистральных сосудов, так и панкреатических. Сделан акцент на возможном влиянии вариантов строения сосудистой сети на ход и объем операции, риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции / А. Н. Атаева [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – Т. 29, № 4. – С. 144–150. Панкреатическая фистула является наиболее частым и опасным осложнением панкреатодуоденальной резекции. Для уменьшения риска развития послеоперационной панкреатической фистулы разработаны и валидированы прогностические шкалы. Они основаны на предоперационных данных и результатах интраоперационной оценки плотности железы, диаметре протока поджелудочной железы и других параметрах. Наиболее часто применяемыми и общепризнанными шкалами являются FRS, a-FRS, ua-FRS. С развитием инструментальных методов диагностики, разработкой искусственного интеллекта и накоплением опыта ведения пациентов со злокачественными новообразованиями периампулярной зоны фокус смещается на предоперационную оценку, основанную на данных КТ.
Эхокардиографическая навигация при имплантации трансапикальных неохорд при значимой митральной регургитации / Н. С. Титов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2023. – Т. 182, № 6. – С. 58–63. Значимая митральная регургитация в настоящее время является широко распространенным приобретенным клапанным пороком сердца и ассоциируется со значительным снижением выживаемости и ухудшением качества жизни. Одним из новых, недостаточно изученных, минимально-инвазивных методов коррекции значимой митральной регургитации является трансапикальная имплантация неохорд, где основным методом визуализации является эхокардиография. Цель. Осуществить анализ данных мировых исследований, посвященных проблеме эхокардиографической навигации при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Определить эхокардиографические критерии, применимые к операции имплантации неохорд. Методы и материалы. Проведен анализ исследований, посвященных применению эхокардиографии при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Поиск осуществлялся по базам данных PubMed, ResearchGate, Hindawi. Результаты. В ходе проведенного анализа выяснилось, что основным методом визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд является 2D и 3D чреспищеводная эхокардиография. Были определены специфические параметры, которые могут дополнить стандартный протокол эхокардиографической оценки митрального клапана. Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что необходимо суммировать опыт существующих исследований и стандартизировать подход к эхокардиографической визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд.
Кандыба, Д. В. Внутрисосудистое лечение острого ишемического инсульта / Д. В. Кандыба, К. Н. Бабичев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2023. – Т. 182, № 6. – С. 64–70. Острый ишемический инсульт является одной из ведущих причин смерти и длительной нетрудоспособности. Долгое время внутривенный тромболизис рекомбинантным активатором плазминогена тканевого типа (rt-PA) был единственным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом. Однако в настоящее время внутрисосудистые методы лечения позволяют достичь значительно более высоких показателей реканализации и хорошего функционального исхода по сравнению с внутривенной rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных церебральных сосудов. В этой статье представлена информация и обсуждается роль внутрисосудистых методов в лечении острого ишемического инсульта.
Бульбарные нарушения в хирургии доброкачественных опухолей мостомозжечкового угла. Обзор литературы / А. Х. Абдулгамидов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 12. – С. 1499–1510. Хирургическое лечение опухолей мостомозжечкового угла является актуальной и глубоко изучаемой темой современной нейрохирургии. Среди опухолей головного мозга, новообразования мостомозжечкового угла составляют 6–10 %. Одной из важных проблем является нарушение функции каудальной группы нервов, которое часто возникают в послеоперационном периоде, проявляющееся бульбарными нарушениями различной степени тяжести. Частота встречаемости бульбарных нарушений у пациентов с доброкачественными новообразованиями мостомозжечкового угла до операции составляет от 2 до 53 % и напрямую зависит от размеров опухоли, степени компрессии ствола головного мозга и растяжения каудальной группы нервов. После операции частота бульбарных нарушений варьирует от 0 до 58 %. Реабилитационные мероприятия представляют собой ключевой элемент в лечении бульбарных нарушений и профилактике их осложнений, они направлены на восстановление проводимости нервных волокон и предотвращение развития вторичных изменений в гортани. В данной статье представлен обзор зарубежной и отечественной литературы, где освещается проблема бульбарных нарушений при опухолях мостомозжечкового угла, а также возможности их реабилитации.
Микрохирургическое лечение церебральных аневризм после эндоваскулярного лечения (систематический обзор литературы). Часть 2 / Р. С. Джинджихадзе [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2024. – Т. 17, № 12. – С. 1511–1523. Статья является продолжением обзора литературы, опубликованного в номере 11, в котором авторы провели систематический обзор литературы, посвященной микрохирургическому лечению рекуррентных и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения, определить особенностей хирургической техники в зависимости от причины рецидива аневризмы, локализации, размера, формы аневризмы, а также проанализировать результаты лечения — радикальность выключения, частоту осложнений, клинические исходы. Несмотря на технические сложности, микрохирургическое лечение резидуальных и рекуррентных аневризм является безопасным и эффективным методом в большинстве случаев, при этом лишь у небольшой части пациентов требуется применение нестандартных методик: удаление спиралей, тромбэктомия, деконструктивное вмешательство в комбинации с реваскуляризацией. Агрессивное лечение рекомендуется во всех случаях, когда при долгосрочном ангиографическом наблюдении отмечается увеличивающийся остаток или же рецидив аневризмы.