Хирургия

Гришаев, В. В. Современные представления о метаэпифизарном остеомиелите. Обзор литературы / В. В. Гришаев, А. М. Шамсиев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 213–224.

В работе приведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный вопросам диагностики и лечения детей раннего возраста с метаэпифизарным остеомиелитом, особенностям изменений со стороны иммунной системы, ее цитокинового звена, с целенаправленной коррекцией возникших нарушений. Цель данной работы — осветить современные подходы к диагностике и лечению метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста с акцентом на изменения в иммунном статусе больного организма. Проведен поиск литературных источников в базах данных на русском языке eLibrary.ru и английском языке Medline, Web of Science и PubMed. Для поиска были заданы ключевые слова: «метаэпифизарный остеомиелит», «дети раннего возраста», «иммунная система», «цитокины», «интерлейкины», «ронколейкин» (metaepiphyseal osteomyelitis, infants, immune system, cytokines, interleukins, roncoleukin). Обнаружено 405 работ, из которых 66 имели полное соответствие цели нашего исследования и были подвергнуты анализу. Приведенные в обзоре литературы данные указывают на то, что поиск эффективных методов ранней диагностики остеомиелитического процесса у детей раннего возраста продолжает быть актуальным, так как ни один из рассмотренных не дает полной картины тяжести течения патологического процесса. Следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования, нет единого мнения в оценке значимости изменений показателей иммунной системы, ее цитокинового звена, в развитии метаэпифизарного остеомиелита. Приведенные в обзоре литературы данные указывают на положительный эффект применения рекомбинантного интерлейкина-2 в комплексном лечении целого ряда заболеваний, в том числе у детей раннего возраста при различных патологических состояниях. Метаэпифизарный остеомиелит у детей раннего возраста является актуальной проблемой детской хирургии. Это во многом связано с увеличением числа детей со сниженной иммунобиологической реактивностью организма, что требует использования в составе комплексного этиотропного и патогенетического лечения больных эффективных средств иммунокоррекции. В первую очередь это относится к таким мощным средствам иммунокоррекции, как рекомбинантные цитокиновые препараты.

Молотов, Р. С. Применение гидрохирургических технологий в лечении взрослых и детей. Литературный обзор / Р. С. Молотов, М. М. Чернобабова, С. М. Батаев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 201–212.

Ежегодно в практику хирургов вводится новое медицинское оборудование с целью усовершенствования техники оперативных вмешательств и уменьшения рисков возникновения послеоперационных осложнений. К одному из таких методов относится гидрохирургия. Цель исследования — проведение анализа медицинской литературы об опыте применения гидрохирургических установок в различных отраслях современной хирургической практики, сбор информации об их эффективности, а также оценка их основных преимуществ, недостатков и перспектив использования в детской хирургии. Поиск публикаций и анализ информации осуществлялся по базам PubMed, eLibrary, Web of Science, CyberLeninca. В качестве поисковых фраз использовали: «гидрохирургия», «водоструйные устройства», «hydrosurgery» «waterjet hydrodissection», «HybridKnife», «Erbejet», «Versajet», «water-jetdevices», «water-jetdebridement». Для литературного обзора отобраны источники только на русском и английском языках, опубликованные с 2015 по 2022 г. Учитывался опыт применения гидрохирургических установок как во взрослой, так и в детской хирургической практике. Таким образом, по заданным параметрам поиска нами проанализированы 54 статьи, 38 из которых вошли в литературный обзор, остальные 16 статей, в связи с малой выборкой пациентов и незаконченными этапами исследования, исключены. Данные, приведенные в литературных источниках, и обзор проведенных в настоящее время исследований свидетельствуют о существенной эффективности и универсальности применения гидрохирургических методов лечения. Зафиксированные преимущества их использования в современной практике хирурга во многом превалируют над недостатками, обеспечивая возможность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности. Гидрохирургические технологии в педиатрической практике применяются в комбустиологии, лечении ран, новообразований кожи и деструктивных пневмоний. На основании результата анализа полученных в ходе исследования данных можно сделать вывод, что гидрохируругические методы правомерно занимают достойное место среди эффективных современных хирургических подходов к лечению пациентов с различной патологией. Этим объясняется актуальность и необходимость проведения более углубленного изучения данного метода в детской хирургии.

Молекулярно-генетические особенности менингиом / Е. С. Макашова [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2023. – Т. 87, № 4. – С. 101-106.

Менигиомы — самые распространенные первичные опухоли центральной нервной системы. Традиционная классификация менингиом основана на гистологических свойствах опухолей и позволяет выделять различные степени злокачественности менингиом (или Grade). Основываясь на современных представлениях о канцерогенезе и исследованиях молекулярных механизмов формирования опухолей, в настояшее время накоплен значительный объем разрозненных данных о генетических особенностях менингиом. В данной статье проведено обобщение и анализ опубликованных данных о хромосомных аберрациях, соматических мутациях, наследственных генетических синдромах и изученных эпигенетиеских факторах, ассоциированных с развитием менингиом. Проанализированы имеющиеся на сегодняшний день материалы об основных драйверных мутациях и новых классификациях, основанных на молекулярно-генетической характеристике менингиом.

Особенности микрохирургического и эндоваскулярного лечения резидуальных и рекуррентных церебральных аневризм / А. А. Абрамян [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2023. – Т. 87, № 4. – С. 107-115.

Церебральные аневризмы относятся к заболеваниям с высоким риском неблагоприятного исхода вследствие тяжелых внутричерепных кровоизлияний и их последствий. Сохраняющиеся при неполном выключении фрагменты аневризмы также могут служить источником кровоизлияния. Фрагменты аневризмы, заполнение которых выявляется непосредственно после оперативного вмешательства, принято обозначать как резидуальные аневризмы. Аневризмы, формирующиеся в области выключенной аневризмы в отдаленном периоде после операции, традиционно определяют рекуррентными. В обзоре проведен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме выявления резидуальных и рекуррентных аневризм и тактики ведения больных с этой патологией. Представлены факторы риска образования этих типов аневризм, наиболее часто использующиеся классификации, методы диагностики и варианты хирургического лечения.

Федоров, А. В. Энтеральное питание в лечении острого панкреатита / А. В. Федоров, В. Н. Эктов // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 8. – С. 92-99.

В обзоре представлены данные литературы о возможностях применения энтерального питания в лечении острого панкреатита. Приведены патофизиологические обоснования необходимости нутритивной поддержки пациентов с различными формами острого панкреатита и подробно изложена информация об основных принципах энтерального питания при данном заболевании. Представлены заключения многочисленных исследований по оценке результатов применения энтерального питания, свидетельствующие о целесообразности раннего использования при остром панкреатите различных вариантов энтерального питания, способствующего уменьшению системного воспалительного ответа, снижению риска бактериальной транслокаиии и развития гнойно-септических осложнений, улучшению результатов лечения больных.

Халабузарь, В. А. Геморрагические осложнения у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности / В. А. Халабузарь, Д. А. Максимкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 1. – С. 10-15.

Представлен обзор отечественных и зарубежных публикаций, отражающих частоту развития геморрагических осложнений у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, а также основные причины их возникновения после проведения реваскуляризации нижних конечностей. Остается малоизученным вопрос выбора наиболее эффективных шкал оценки риска кровотечений у таких пациентов. Отсутствуют универсальные алгоритмы диагностики и лечения геморрагических осложнений у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, после выполненной реваскуляризации. В связи с этим актуально проведение новых исследований, в которых рассматривались бы дифференцированные подходы к каждому конкретному пациенту, основанные не только на клинико-демографических и анамнестических данных, но и особенностях выполнения предстоящего хирургического вмешательства.

Современное состояние проблемы шунтирования передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии с применением левой внутренней грудной артерии / Е. М. Кривенкова [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 1. – С. 16-23.

Ишемическая болезнь сердца остается широко распространенной проблемой в современном мире и в ряде случаев хирургическая реваскуляризация миокарда является оптимальным методом ее лечения. Важное значение, порой определяющее успех операции и отдаленные результаты, представляет правильный выбор кондуита для реваскуляризации коронарных сосудов, в частности, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. В данной статье представлен обзор литературы о наиболее часто применяемых кондуитах в коронарной хирургии (левая внутренняя грудная артерия, большая подкожная вена) и причинах их дисфункции с целью определения наиболее подходящего трансплантата для шунтирования передней межжелудочковой ветви, а также влиянии величины стеноза шунтируемого сосуда на работоспособность кондуита в долгосрочной перспективе и вариантах решения проблемы недостаточности трансплантата.

Тетвадзе, И. В. Стратегии профилактики и лечения рестеноза стента после чрескожных коронарных вмешательств / И. В. Тетвадзе, С. К. Мамедова, Л. Н. Киртбая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 2. – С. 134-141.

Развитие рестеноза стентированной коронарной артерии ассоциировано с высокой частотой осложнений и летальности. Несмотря на то что использование стентов с лекарственным покрытием позволило заметно снизить частоту развития рестеноза стентов, увеличенное число и сложность чрескожных коронарных вмешательств, выполняемых во всем мире, объясняют его устойчивую распространенность. Профилактика и лечение данного осложнения в настоящее время недостаточно разработаны. Одной из стратегий решения вопроса является выбор типа стента, использование баллона с лекарственным покрытием после развития рестеноза. Системные подходы к медикаментозному лечению основаны на оценке роли воспалительной реакции, активации тромбоцитов в механизмах формировании рестеноза. В данном обзоре мы обсудим разные стратегии лечения и профилактики развития рестеноза стента.

Муратов, Р. М. Двустворчатый аортальный клапан: перспективы хирургического лечения / Р. М. Муратов, С. И. Бабенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 3. – С. 254-268.

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — самая распространенная врожденная аномалия, встречается с частотой 0,9-2% в общей популяции. Связь двустворчатого аортального клапана со стенозом аорты, аортальной регургитацией или инфекционным эндокардитом хорошо известна. Расширение корня аорты также часто встречается при двустворчатом клапане аорты, даже если он гемодинамически в норме и, следовательно, расслоение аорты может произойти у бессимптомных пациентов. В последние два десятилетия широко обсуждаются различные аспекты анатомии, гемодинамики и хирургических подходов к лечению ДАК. Это прежде всего касается возможности реконструкции клапана и тактики в отношении расширенной аорты.

Хирургическое лечение детей в возрасте до одного года с внутричерепным кровоизлиянием вследствие разрыва сосудистой мальформации (обзор литературы) / З. У. Зохидов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2023. – Т. 16, № 8. – С. 624-638.

Цель исследования: проанализировать сроки и виды лечения у детей в возрасте до 1 года, у которых были выявлены внутричерепные кровоизлияние (ВЧК) вследствие разрыва сосудистой мальформации. Материалы и методы: В исследование включено 4 пациента с ВЧК, причина кровоизлияния разрыв артериовенозной мальформации (АВМ) у 2 (50 %) пациентов и артериальной аневризмы (АА) у 2 (50 %) пациентов, в возрасте до одного года. Эвакуация гематомы произведена 4 (100 %) пациентам. Микрохирургическое клипирование и удаление (АА) произведено 2-м (50 %) пациентам. Эндоваскулярное лечение проведено 2-м (50 %) пациентам, достигнута тотальная эмболизация. После проведения хирургических методов лечения, летальных случаев не было. Постинсультная эпилепсия развивалась у 2 (50 %), пациентов в последующем им выполнена функциональная, переинсулярная гемисферотомия, в результате чего приступы купировались полностью. Постгеморрагическая гидроцефалия наблюдалась у 1 (25 %) пациента, что привело к имплантации ВПШ. В статье обсуждаются особенности диагностики и тактики лечения детей с сосудистой мальформацей в остром и подостром периодах внутричерепного кровоизлияния (ВЧК). Результаты: Во всех случаях удалось полностью выключить АВМ и АА сосудов головного мозга из кровообращения. Заключение: При верификации внутримозговой гематомы у детей до года необходимо исключить сосудистую интракраниальную патологию в экстренном порядке и необходим индивидуальный подход к лечению для каждого пациента. Пациентам с диагнозом: с разрыв АВМ сосудов головного мозга необходимо оказывать помощь в экстренном порядке в условиях специализированного детского центра инсульта.

Рикошетная боль после блокады периферического нерва: обзор литературы / М. А. Теренин [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. – 2023. – Т. 12, № 3. – С. 302–313.

Проблема рикошетной боли как побочного эффекта регионарной анестезии находится в центре внимания анестезиологов последние 10 лет. Явление рикошетной боли представляет собой чрезмерное болезненное ощущение в области оперативного вмешательства после окончания действия блокады периферического нерва. Данный феномен обычно проявляется в течение 12-24 часов после выполненной однократной инъекции или окончания непрерывной инфузии местного анестетика. На фоне роста использования регионарных блокад в различных отраслях хирургии освещение проблемы рикошетной боли является актуальной темой в настоящее время, так как этиология и патогенез до конца неясны, а рекомендации по таргетной терапии и профилактике отсутствуют. В статье на основе обзора ряда научных публикаций о рикошетной боли, появившихся в PubMed до 1 июля 2023 г., рассмотрены теории патофизиологии и стратегии профилактики и лечения. В ходе анализа литературы не было найдено ни одной публикации, напечатанной на русском языке, что делает актуальным освещение данной проблемы на территории СНГ.

Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. Перспективы развития на современном этапе / Е. К. Ходьков [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 33–42.

Цель обзора — оценить современные, иногда диаметрально противоположные, взгляды на одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование у пациентов с остеоартритом коленных суставов, определить конкретные преимущества и возможные риски данного метода, а также возможности и условия его использования в специализированных ортопедо-травматологических отделениях Республики Беларусь. Данная статья содержит обобщенную информацию об исследованиях, посвящённых одномоментному двустороннему тотальному эндопротезированию коленных суставов. Описаны основные преимущества, возможные осложнения, варианты техники практического применения данного метода, основные показания и противопоказания. Актуальность темы определяется высокой частотой остеоартрита с поражением обоих коленных суставов, что в традиционной практике требует двух последовательных хирургических вмешательств, выполняемых с интервалом от 3-х до 6 месяцев. Тем не менее, с учетом современного развития ортопедии, постоянного совершенствования техники анестезиологического обеспечения, пациентам, нуждающимся в эндопротезировании с обеих сторон, возможно выполнение одномоментного двустороннего тотального эндопротезирования коленных суставов.

Тактика лечения вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением / А. А. Кешвединова [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 9. – С. 95–102.

Представлен обзор литературы, в котором рассмотрены вопросы лечения вентральных грыж у больных морбидным ожирением. Данная тема является актуальной, что определяется значительным числом таких пациентов и отсутствием однозначных клинических рекомендаций. Преимущества симультанных операций (одновременно с бариатрическим вмешательством) очевидны — снижение риска ущемления грыжи в послеоперационном периоде и отсутствие необходимости повторной госпитализации с еше одним вмешательством. Высокий операционно-анестезиологический риск бариатрической популяции заставляет минимизировать продолжительность операции и хирургическую травму. Зачастую избирается этапный подход, заключающийся в уменьшении массы тела хирургическим либо консервативным путем перед выполнением герниопластики. Грыжесечение следует выполнять преимущественно с применением лапароскопических либо роботизированных техник с обязательным использованием сетчатых имплантатов. Дополнение основной операции выполнением панникулэктомии либо абдоминопластикой представляет собой допустимую опцию. В настоящее время необходимо выработать четкие критерии отбора пациентов с морбидным ожирением на этапное и симультанное лечение вентральных грыж.

Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците у беременных / А. П. Уханов [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 9. – С. 86–94.

Обзорная статья посвяшена оценке данных литературы о роли лапароскопической аппендэктомии в оперативном лечении острого аппендицита у беременных женщин. На основании изучения научных публикаций с помощью онлайн поисковых систем PubMed, Google, онлайн-библиотеки Springer Link, базы данных Cochrane Systematic Review, проанализированы обзорные статьи, проспективные и ретроспективные исследования, в которых подробно описывали или сравнивали результаты лапароскопического и открытого лечения острого аппендицита у беременных женщин. Изучены клинико-эпидемиологические особенности у данной категории больных, вопросы инструментальной и дифференциальной диагностики острого воспаления червеобразного отростка, показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии, особенности выполнения энловилеохирургических вмешательств, проведен сравнительный анализ результатов лапароскопических и традиционных операций при остром аппендиците у беременных женщин и изучены результаты влияния хирургического лечения острого аппендицита на последующее течение беременности.

Алиев, С. А. Гангрена Фурнье — мультидисциплинарная проблема гнойно-септической хирургии / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 7/8. – С. 368–375.

Статья посвящена актуальной проблеме гнойно-септической хирургии, в ней представлен аналитический обзор систематической литературы, освещающей одну из редких форм некротизирующего фасциита — гангрену Фурнье. С позиции эволюционного подхода изложены исторические вехи формирования научных взглядов на сущность и этио- патогенез болезни, ее эпидемиологию, классификацию, клинику, диагностику и лечение. В контексте дефиниции декларировано, что в современном представлении под понятием «гангрена Фурнье» подразумевается частная (специфическая) модель критических состояний в хирургии, которая характеризуется прогрессирующим гнойно-некротическим поражением и гнилостным распадом фасциальных и мягкотканных структур наружных половых органов, манифестирующих явлениями системного эндотоксикоза, септического шока и высокой летальностью. Постулировано, что в основе патогенетического механизма развития гангрены Фурнье лежит внутрисосудистая инвазия каузативной микрофлоры, следствием которой является диссеминированный тромбоз микроциркуляторного русла поверхностной фасции мошонки. В соответствии с принципами доказательной медицины изложены современные методы диагностики и лечения. Показано, что приоритетом в лечении больных с гангреной Фурнье является неотложное оперативное вмешательство в формате «агрессивной хирургии», главной составляющей которой считается «рукотворная элиминация» некротизированных и нежизнеспособных тканей, достигаемая программированной (этапной) санационной некрэкто- мией. Рассмотрены вопросы адъювантной терапии с использованием методов лазерной санации, вакуум-терапии раны и гипербарической оксигенации. На основании многофакторного анализа данных современной литературы декларировано, что важным условием, всецело влияющим на исход лечения и прогноз болезни, является мультидисциплинарный подход к решению диагностических и лечебно-тактических задач с участием врачей смежных специальностей (хирурга, колопроктолога, уролога, дерматолога, реаниматолога, радиолога, бактериолога).

Шнякин, П. Г. К вопросу о временном клипировании в хирургии церебральных аневризм (обзор литературы) / П. Г. Шнякин, А. В. Ботов, А. С. Лосева // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2023. – Т. 16, № 10. – С. 773–782.

Временное клипирование (ВК) несущей артерии является стандартной процедурой в хирургии церебральных аневризм. По данным ряда исследований, ВК продолжительностью до 5 минут является безопасным в плане развития ишемических осложнений. В тех случаях, когда требуется более продолжительное ВК, рекомендуется чередовать выключение сосуда с периодами реперфузии, что позволяет неоднократно повторять эту процедуру без опасности развития ишемии. В статье представлен обзор современных научных публикаций по ВК в хирургии церебральных аневризм, показывающий, что это весьма непредсказуемая в плане развития осложнений процедура даже при выполнении в рекомендуемых временных параметрах. Наблюдаются случаи развития ишемии при ВК продолжительностью менее 5 минут и обратная ситуация, когда ВК продолжительностью более 10-20 минут не приводит к развитию осложнений. В обзоре также представлены современные представления о том, как повысить безопасность ВК, в том числе с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Кривопалов, А. А. Классические техники микрохирургии хронических заболеваний гортани с использованием лазера: обзор литературы / А. А. Кривопалов, П. А. Шамкина, А. И. Глущенко // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 19. – С. 136–141.

Актуальность проблемы лечения хронических заболеваний гортани не вызывает сомнений. Принимая во внимание возросшую нагрузку на голосовой аппарат, тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается. Частота обращаемости пациентов к оториноларингологу с жалобами на продолжительное изменение тембра голоса, голосовую утомляемость, сложности при голосоведении составляет 7–12%. На долю хронических продуктивных образований гортани приходится до 55–70% патологии в структуре пролиферативных заболеваний верхних дыхательных путей. При несвоевременно оказанной помощи хронические заболевания гортани могут существенно повлиять на способность человека говорить, глотать и нормально дышать. На сегодняшний день применяются различные методы хирургического лечения хронических заболеваний гортани: с использованием как классических холодных инструментов, так и высокоэнергетических лазерных систем. История лазерной медицины ведет отсчет с конца 1960-х гг. и связана с внедрением во врачебную практику высокоинтенсивного аппарата, излучающего поток фотонов в инфракрасном диапазоне. Первые углекислотные лазеры были сложны в эксплуатации (обладали крупными габаритами и сложной технической настройкой), при этом показывали высокие резекционные и коагуляционные качества, чем и заслужили свою популярность. За более чем 60-летний период на медицинском рынке появилось более 3 тыс. новых лазерных приборов, представляющих практический интерес для хирургии гортани. Несмотря на наличие фундаментальных исследований, отражающих позитивные результаты фонохиругии с использованием высокоэнергетических аппаратов, многие оториноларингологи продолжают с опасением относиться к применению лазера. В статье представлены результаты использования традиционных аппаратов в фонохирургии хронический заболеваний гортани и сделаны выводы об эффективности и безопасности применения высокоэнергетических аппаратов.